Μεταναστευτικό ερύθημα

Οι τελευταίοι μήνες της άνοιξης, το καλοκαίρι και το ζεστό φθινόπωρο είναι η εποχή της δραστηριότητας πολλών εντόμων, συμπεριλαμβανομένων των κροτώνων ixodid. Αντίστοιχα, αυτή είναι και η περίοδος αιχμής των λοιμώξεων που μεταφέρονται από τέτοια τσιμπούρια. Η πιο συχνή τέτοια λοίμωξη θεωρείται ότι είναι η βορελίωση lyme, ή η βορελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ή η νόσος του Lyme . Ένα τυπικό σημάδι αυτής της παθολογίας είναι το μεταναστευτικό ερύθημα, μια δερματική εκδήλωση της νόσου που εμφανίζεται στην περιοχή του δαγκώματος ενός μολυσμένου κρότωνα. Το παθογόνο διεισδύει στο ανθρώπινο δέρμα με το σιελογόνο υγρό του εντόμου. Η λοίμωξη διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται σε τμήμα λοιμωδών νοσημάτων με τη χρήση αντιβιοτικών και συμπτωματικής θεραπείας.[1]

Επιδημιολογία

Το μεταναστευτικό ερύθημα είναι μια μολυσματική δερματική βλάβη που εμφανίζεται κυρίως μετά το τσίμπημα ενός εντόμου που μεταφέρει τη βορρέλιωση. Η μόλυνση εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, επομένως το ερύθημα τείνει να μεγεθύνεται γρήγορα.

Η ασθένεια αναπτύσσεται ανεξάρτητα από την ηλικία, τη φυλή ή το φύλο του ατόμου. Τα περισσότερα περιστατικά εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας μεταξύ 21 και 60 ετών.

Το πιο κοινό σημείο ανάπτυξης του μεταναστευτικού ερυθήματος είναι το άνω και κάτω μέρος του κορμού, το κεφάλι και τα άνω άκρα.

Το μεταναστευτικό ερύθημα είναι το αρχικό στάδιο της βορελίωσης, η οποία είναι ενδημική στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Αυστραλία, τις ευρωπαϊκές χώρες και τη Σιβηρία. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ασθένεια καταγράφεται κατά τη θερμή περίοδο.

Η πρώτη περιγραφή του μεταναστευτικού ερυθήματος έγινε πριν από περισσότερο από έναν αιώνα από τον γιατρό Afzelius και λίγο αργότερα από τον Dr. Lipschutz. Ωστόσο, η ουσία της νόσου διευκρινίστηκε σχετικά πρόσφατα - στα 70-80 χρόνια του XX αιώνα, όταν απομονώθηκε ο αιτιολογικός παράγοντας και περιγράφηκε η λοίμωξη βορρελίωση. Μέχρι σήμερα, το μεταναστευτικό ερύθημα συνδέεται πρακτικά με αυτή τη μόλυνση και θεωρείται ένα είδος δείκτη της νόσου του Lyme (το δεύτερο όνομα της μπορελίωσης).

Αιτίες μεταναστευτικό ερύθημα

Ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας του μεταναστευτικού ερυθήματος είναι μια σπειροχαίτη του γένους Borrelia, η οποία σχετίζεται άμεσα με τα τσιμπούρια ixodes. Μαζί με την σιελογόνο έκκριση του εντόμου κατά τη διάρκεια ενός δαγκώματος, η σπειροχαίτη εισέρχεται στους ανθρώπινους ιστούς. Χαρακτηριστικά σημάδια αναπτύσσονται στο δέρμα στην πάσχουσα περιοχή.

Από τη ζώνη διείσδυσης με λεμφική και ροή αίματος, η μόλυνση εξαπλώνεται στα εσωτερικά όργανα, τις αρθρώσεις, τους λεμφαδένες, το νευρικό σύστημα. Οι νεκρές σπειροχαίτες απελευθερώνουν μια ενδοτοξική ουσία στους ιστούς, η οποία συνεπάγεται μια σειρά από ανοσοπαθολογικές διεργασίες.

Γενικά, μπορούμε να ονομάσουμε δύο βασικές (πιο συχνές) αιτίες για την ανάπτυξη μεταναστευτικού ερυθήματος και όλες οφείλονται σε προσβολή ακάρεων:

• δάγκωμα μολυσμένου τσιμπουριού Ixodes dammini ή pacificus.
• Τσίμπημα μοναχικού αστεριού, ή Amblyomma americanum.

Ένα τσιμπούρι μπορεί να «θηλάσει» στο δέρμα ενός ατόμου ενώ περπατά σε ένα πάρκο ή δάσος. Αυτά τα έντομα μπορούν να ζήσουν στο γρασίδι, σε θάμνους και δέντρα, καθώς και να μεταφερθούν σε πουλιά, τρωκτικά και άλλα ζώα. Οι φορείς μόλυνσης είναι αρκετά διαδεδομένοι: στη χώρα μας, μπορούν να βρεθούν σχεδόν παντού, ειδικά την καλοκαιρινή περίοδο.[2]

Παράγοντες κινδύνου

Η κύρια ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη του μεταναστευτικού ερυθήματος μπορεί να περιγραφεί ως εργαζόμενοι δασικών οργανώσεων, κυνηγοί και ψαράδες, άνθρωποι που εργάζονται σε οικόπεδα dacha, σε κήπους και λαχανόκηπους, καθώς και εκείνοι που επισκέπτονται τακτικά δασικές φυτείες για τη συλλογή μούρων και άγριων βότανα.

Τόσο οι τουρίστες όσο και οι απλοί παραθεριστές που τους αρέσει να περνούν τον ελεύθερο χρόνο τους πιο κοντά στη φύση μπορεί να υποφέρουν από τσιμπήματα τσιμπουριών και από την ανάπτυξη μεταναστευτικού ερυθήματος. Οι ειδικοί δεν συμβουλεύουν να επισκέπτονται περιοχές πιθανών βιότοπων εντόμων χωρίς ιδιαίτερη ανάγκη, και ιδιαίτερα την περίοδο από τον Μάιο έως τον Ιούλιο. Εάν πρέπει ακόμα να πάτε στο δάσος, είναι επιθυμητό να επιλέξετε τα χτυπημένα μονοπάτια, χωρίς να βουτήξετε στα αλσύλλια. Παρεμπιπτόντως, τα τσιμπούρια είναι πιο αισθητά σε ανοιχτόχρωμα ρούχα.

Η ανοσολογική άμυνα ενός ατόμου έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη μεταναστευτικού ερυθήματος. Στο πλαίσιο της ισχυρής ανοσίας, το ερύθημα συχνά δεν εκδηλώνεται: ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η είσοδος του αιτιολογικού παράγοντα της μπορελίωσης στους ιστούς δεν θα συνεπάγεται μόλυνση και περαιτέρω ανάπτυξη της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας.[3]

Παθογένεση

Ο μολυσματικός παράγοντας του μεταναστευτικού ερυθήματος είναι τις περισσότερες φορές το gram-αρνητικό βακτήριο Borrelia spirochete, το οποίο μεταφέρεται από μολυσμένα τσιμπούρια.

Συνήθως στη φύση, αυτά τα έντομα ζουν σε δασικά πάρκα, στις όχθες ποταμών και λιμνών, κοντά σε μαζικά γρασίδι και φυτείες λουλουδιών. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί μέσω ενός δαγκώματος: από αυτό το σημείο στο δέρμα ξεκινά η ανάπτυξη του μεταναστευτικού ερυθήματος. Δεν έχει σημασία πόσο γρήγορα αφαιρείται το τσιμπούρι από το σώμα: η λοίμωξη εισέρχεται στο σώμα αμέσως τη στιγμή του δαγκώματος, μαζί με την σιελογόνο έκκριση του εντόμου.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, το άκαρι δαγκώνει το δέρμα, σπάζοντας την ακεραιότητά του. Κάποιο από το παθογόνο εγκαθίσταται απευθείας στο τραύμα, το υπόλοιπο εξαπλώνεται με την κυκλοφορία του αίματος και τη λεμφική ροή σε όλο το σώμα, παραμένοντας στους λεμφαδένες.

Το μεταναστευτικό ερύθημα θεωρείται αδιαμφισβήτητο και τυπικό σημάδι της έναρξης της μπορελίωσης ή της νόσου του Lyme. Διεύρυνση της κλινικής εικόνας με την έναρξη της πολυοργανικής προσβολής σημειώνεται περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά την εμφάνιση του ερυθήματος. Ωστόσο, περίπου το 30% των ασθενών με μπορελίωση δεν εμφανίζουν μεταναστευτικό ερύθημα. Οι ειδικοί το αποδίδουν σε μεμονωμένες ιδιαιτερότητες της ανθρώπινης ανοσίας, καθώς και στον όγκο της διεισδυμένης μόλυνσης και της λοιμογόνου δράσης των βακτηρίων.

Ο μολυσματικός παράγοντας διεισδύει στους ιστούς και στα βαθύτερα στρώματα - χάρη στα λεμφικά αγγεία. Αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία με αλλεργικό συστατικό. Οι εξιδρωματικές, πολλαπλασιαστικές διεργασίες συμβαίνουν με τη συμμετοχή κυττάρων του προστατευτικού και δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, λεμφοκυττάρων και μακροφάγων. Το παθογόνο είναι δεσμευμένο, καθώς γίνεται αντιληπτό από τις δομές ως ξένος παράγοντας. Ταυτόχρονα, διεγείρεται ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων, επουλώνεται η βλάβη των ιστών στην περιοχή του δαγκώματος.

Το άμεσα μεταναστευτικό ερύθημα είναι συνέπεια της υπερβολικής αντίδρασης του δερματικού αγγειακού δικτύου, της αναστολής της κυκλοφορίας του αίματος και της αυξημένης πίεσης του πλάσματος στα τριχοειδή αγγεία. Ως αποτέλεσμα, μια ορισμένη ποσότητα πλάσματος απελευθερώνεται στο χόριο, αρχίζει οίδημα και αναπτύσσεται ένα σημείο που προεξέχει πάνω από το υγιές δέρμα. Πέρα από το χόριο υπάρχει μια μετανάστευση των Τ-λεμφοκυττάρων του αγγειακού συστήματος: ασκούν έλεγχο στους "απρόσκλητους επισκέπτες" και καταστρέφουν το υπόλοιπο παθογόνο. Το ερύθημα προέρχεται από την κεντρική ζώνη του δαγκώματος. Στην περιοχή της αρχικής βλάβης, η φλεγμονώδης απόκριση υποχωρεί και τα όρια συνεχίζουν να μεγεθύνονται σε βάρος των Τ-λεμφοκυττάρων και των κυτταρικών δομών του χορίου. Το μεταναστευτικό ερύθημα τείνει να αυξάνεται φυγοκεντρικά.

Συμπτώματα μεταναστευτικό ερύθημα

Μια κοκκινωπή βλατίδα σχηματίζεται στο δέρμα στο σημείο του δαγκώματος και αυξάνεται σε διάμετρο («απλώνεται») καθημερινά. Αυτή η διεύρυνση μπορεί να διαρκέσει από μία έως αρκετές εβδομάδες. Το διαμετρικό μέγεθος της κηλίδας συχνά υπερβαίνει τα 50 mm. Καθώς η βλατίδα μεγαλώνει, το κεντρικό τμήμα του ερυθήματος γίνεται χλωμό.

Παρόμοια αντίδραση εμφανίζεται στην περιοχή του δαγκώματος: πιο συχνά προσβάλλονται το άνω μέρος του κορμού, οι γλουτοί και τα άκρα. Τα όρια του σημείου είναι συνήθως πεπλατυσμένα, χωρίς σημάδια αποφλοίωσης. Η παθολογία δεν εντοπίζεται σχεδόν ποτέ στις επιφάνειες του πελματιαίου και της παλάμης.

Το χρόνιο μεταναστευτικό ερύθημα είναι ένας τύπος λοιμώδους δερματοπάθειας που προκαλείται από μπορέλια που έχουν εισέλθει στους ιστούς μετά από τσίμπημα τσιμπουριού. Ορισμένα θύματα, εκτός από το μεταναστευτικό ερύθημα, έχουν πιο σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου, ιδίως μηνιγγίτιδα.

Η περιοχή του δαγκώματος είναι συνήθως μια μωβ-κοκκινωπή κηλίδα, η οποία γίνεται γνωστή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά τη βλάβη. Το παθολογικό στοιχείο διαστέλλεται γρήγορα και αποκτά οβάλ, ημικυκλική ή δακτυλιοειδή μορφή. Το μέσο μέγεθος της κηλίδας είναι 50-150 mm. Κατά κανόνα, ένα άτομο δαγκώνεται από ένα μόνο έντομο, επομένως το σημείο είναι συνήθως μονό.

Οι υποκειμενικές αισθήσεις είναι ως επί το πλείστον απούσες, δεν υπάρχουν παράπονα στο φόντο της ερυθρότητας του δέρματος. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το μεταναστευτικό ερύθημα εξαφανίζεται σταδιακά, αφήνοντας συχνά πίσω του ένα περίεργο ίχνος με τη μορφή μελαχρωστικής κηλίδας, το οποίο επίσης ισιώνει και ελαφραίνει με την πάροδο του χρόνου.

Μεμονωμένοι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για μυρμήγκιασμα, ήπιο κνησμό και γενική κατάσταση δυσφορίας. Εάν ενωθούν επιπλοκές, η κλινική εικόνα διευρύνεται και συμπληρώνεται με νέα σχετικά συμπτώματα.[4]

Πρώτα σημάδια

Το μεταναστευτικό ερύθημα που μεταδίδεται από κρότωνες εμφανίζεται συνήθως 3-30 ημέρες μετά το τσίμπημα του κρότωνα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η περίοδος επώασης μπορεί να διαρκέσει έως και 90 ημέρες.

Η περιοχή του ερυθήματος έχει την εμφάνιση μιας ροζ ή κοκκινωπής κηλίδας με βλατίδα στην περιοχή του τσιμπήματος του εντόμου. Ο σχηματισμός έχει μικρή κυρτότητα, το περίγραμμα συνεχώς αυξάνεται και αλλάζει. Όταν το αγγίζετε, μπορείτε να νιώσετε μια ελαφριά ζεστασιά. Καθώς αυξάνεται, η κεντρική ζώνη γίνεται πιο ανοιχτή, το ερύθημα αποκτά την εμφάνιση δακτυλίου. Το αρχικό στάδιο σε μεμονωμένους ασθενείς μπορεί να συνοδεύεται από έναν ελαφρύ κνησμό, πόνο και ενόχληση.

Άλλα συμπτώματα υποβάθρου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• διαταραχές ύπνου?
• μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας?
• αδυναμία, συνεχές αίσθημα κόπωσης.
• πόνος στο κεφάλι, ζαλάδα.

Στάδια

Το μεταναστευτικό ερύθημα στη νόσο του Lyme έχει 3 στάδια:

• εντοπισμένο νωρίς?
• διαδόθηκε νωρίς.
• αργά.

Μεταξύ των πρώιμων και όψιμων σταδίων, συνήθως υπάρχει μια πάροδος χρόνου χωρίς εμφανείς συμπτωματικές εκδηλώσεις.

Ας αναλύσουμε κάθε ένα από τα στάδια ξεχωριστά.

1. Το μεταναστευτικό ερύθημα στη μπορελίωση είναι ένα βασικό πρώιμο σύμπτωμα και εντοπίζεται στους περισσότερους ασθενείς. Η αρχή της ανάπτυξής του είναι η εμφάνιση μιας κοκκινωπής κηλίδας σαν βλατίδα στην περιοχή του δέρματος από τσιμπήματα. Το σημάδι εμφανίζεται περίπου ένα μήνα μετά το δάγκωμα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα - ακόμη και την τρίτη ή την τέταρτη ημέρα. Είναι σημαντικό να μην γνωρίζουν όλοι οι ασθενείς ότι έχουν δεχτεί επίθεση από έντομο: πολλοί δεν το αντιλαμβάνονται και επομένως στην αρχή δεν δίνουν σημασία στην ερυθρότητα. Με την πάροδο του χρόνου, η κοκκινισμένη περιοχή «απλώνεται», σχηματίζεται μια ζώνη διαύγειας ανάμεσα στο κεντρικό και το περιφερειακό τμήμα. Το κέντρο μερικές φορές είναι παχύρρευστο. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το μεταναστευτικό ερύθημα συνήθως υποχωρεί μέσα σε ένα μήνα περίπου.
2. Το διαδεδομένο πρώιμο στάδιο δείχνει σημάδια εξάπλωσης του παθογόνου σε όλο το σώμα. Μετά την ολοκλήρωση του πρώτου σταδίου και την εξαφάνιση του μεταναστευτικού ερυθήματος, το οποίο δεν έχει αντιμετωπιστεί σωστά, εμφανίζονται στο δέρμα πολυάριθμα δευτερογενή στοιχεία σε σχήμα δακτυλίου, χωρίς συμπιεσμένο κεντρικό τμήμα. Επιπλέον, εμφανίζονται νευρομυαλγία και σημεία που μοιάζουν με γρίπη (γενική ενόχληση, ακαμψία των ινιακών μυών και πυρετός). Τέτοια συμπτώματα μερικές φορές διαρκούν για αρκετές εβδομάδες. Λόγω της μη εξειδίκευσης της κλινικής εικόνας, η ασθένεια συχνά διαγιγνώσκεται εσφαλμένα, επομένως η θεραπεία συνταγογραφείται εσφαλμένα. Σε ορισμένους ασθενείς, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, παρατηρείται οσφυαλγία, δυσπεψία, πονόλαιμος, διεύρυνση της σπλήνας και των λεμφαδένων. Η κλινική εικόνα του δεύτερου σταδίου του μεταναστευτικού ερυθήματος είναι συχνά ασταθής και αλλάζει γρήγορα, αλλά τα σταθερά σημάδια είναι γενική κακή υγεία και απώλεια δύναμης, που διαρκούν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - περισσότερο από ένα μήνα. Σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει ένα ινομυαλγικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο πόνο, κόπωση. Αμέσως τα σημάδια μεταναστευτικού ερυθήματος στο δέρμα μπορούν να επανεμφανιστούν, αλλά σε πιο ελαφριά παραλλαγή. Ενώνονται νευρολογικές διαταραχές (περίπου 15% των περιπτώσεων), που προηγούνται της ανάπτυξης της αρθρίτιδας. Τις περισσότερες φορές τέτοιες διαταραχές αντιπροσωπεύονται από λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα, κρανιακή νευρίτιδα, ριζονευροπάθειες. Διαταραχές του μυοκαρδίου (μυοπερικαρδίτιδα, κολποκοιλιακές αποφράξεις) σημειώνονται σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων.
3. Εάν δεν υπάρξει περαιτέρω θεραπεία, το μεταναστευτικό ερύθημα και οι μολυσματικές βλάβες προχωρούν στο επόμενο, όψιμο στάδιο, το οποίο αναπτύσσεται αρκετούς μήνες ή και χρόνια μετά την αλλοίωση που μεταδίδεται από τους κρότωνες. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν αρθρίτιδα και οι αρθρώσεις γίνονται πρησμένες και επώδυνες. Ο σχηματισμός και ακόμη και η ρήξη των κύστεων του Baker είναι πιθανός. Μεταξύ των κοινών σημείων της νόσου είναι η γενική δυσφορία, η αδυναμία, η ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Σε περαιτέρω απουσία θεραπείας, η ατροφία αναπτύσσεται με τη μορφή χρόνιας ακροδερματίτιδας, πολυνευροπάθειας, εγκεφαλοπάθειας.

Έντυπα

Το ερύθημα είναι ένα μη φυσιολογικό κοκκίνισμα του δέρματος ή κοκκινωπά εξανθήματα που προκαλούνται από αυξημένη ροή αίματος στα τριχοειδή - και όχι σε όλες τις περιπτώσεις το πρόβλημα οφείλεται στην είσοδο των σπειροχαιτών Borrelia στους ιστούς. Το ερύθημα μεταναστευτικό κατηγοριοποιείται σε διάφορες ποικιλίες και η καθεμία έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημεία και αιτίες.

• Το μεταναστευτικό ερύθημα Darier είναι μια σπάνια και ελάχιστα κατανοητή ασθένεια. Εκδηλώνεται στο πλαίσιο των συμπτωμάτων έξαρσης της λανθάνουσας ιογενούς λοίμωξης που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr. Η παθογένεση αυτού του τύπου ερυθήματος είναι ακόμα ασαφής.
• Το μεταναστευτικό οζώδες ερύθημα είναι ένας συγκεκριμένος τύπος φλεγμονώδους διεργασίας στον λιπώδη ιστό (πανικολίτιδα), που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ψηλαφητών επώδυνων υποδόριων οζιδίων κοκκινωπής ή μωβ-κόκκινης απόχρωσης, πιο συχνά στα κάτω πόδια. Η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα πρόκλησης συστηματικής νόσου με στρεπτοκοκκική λοίμωξη, εντεροκολίτιδα και σαρκοείδωση.
• Το νεκρολυτικό μεταναστευτικό ερύθημα προκαλείται από την ανάπτυξη γλυκαγονώματος, το οποίο προκύπτει από τα α-κύτταρα του παγκρέατος σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Η παθολογία εκδηλώνεται με ένα κυκλικό ερυθηματώδες εξάνθημα με επιφανειακές φουσκάλες στις άκρες, που συνοδεύεται από αίσθηση κνησμού ή καψίματος. Η ιστολογική εξέταση προσδιορίζει νέκρωση των ανώτερων επιδερμικών στιβάδων με οίδημα και νεκρωτικά κερατινοκύτταρα.
• Το μεταναστευτικό ερύθημα Afzelius Lipschutz είναι ο πιο κοινός τύπος παθολογίας, ο οποίος είναι το αρχικό στάδιο στην ανάπτυξη της βορελίωσης κρότωνες (νόσος του Lyme).
• Το μεταναστευτικό ερύθημα του Gammel είναι ένα συγκεκριμένο δερματικό εξάνθημα, κνησμώδες, ραβδωτό, σαν γιρλάντα, το οποίο εμφανίζεται στο πλαίσιο ογκολογικών διεργασιών στο σώμα. Το ερύθημα έχει την εμφάνιση εκατοντάδων δακτυλιοειδών στοιχείων που μοιάζουν με κνίδωση, αλλά διάσπαρτα σε όλο τον κορμό. Συχνά το σημείο μοιάζει με κομμένο δέντρο ή δέρμα τίγρης. Το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου είναι η ταχεία αλλαγή των περιγραμμάτων, γεγονός που δικαιολογεί πλήρως το όνομα της μεταναστευτικής (μεταβλητής) ερυθρότητας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το μεταναστευτικό ερύθημα συνήθως υποχωρεί περίπου ένα μήνα μετά την έναρξη (μερικές φορές μετά από αρκετούς μήνες). Παροδική απολέπιση, μελαγχρωματικές κηλίδες παραμένουν στο δέρμα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής θα εμφανίσει ήπιο κνησμό, μούδιασμα και μειωμένη ευαισθησία στον πόνο.

Εάν το μεταναστευτικό ερύθημα δεν αντιμετωπιστεί ή αντιμετωπιστεί λανθασμένα, η παθολογία μετατρέπεται σε χρόνια μορφή: η αυξανόμενη φλεγμονώδης διαδικασία συμβάλλει στην ανάπτυξη ατροφικών και εκφυλιστικών διαταραχών - κυρίως στο νευρικό σύστημα. Οι ασθενείς αρχίζουν να έχουν προβλήματα με τον ύπνο, η προσοχή και η μνήμη επιδεινώνονται, υπάρχει συναισθηματική αστάθεια, ένα συνεχές αίσθημα άγχους. Δεδομένου ότι τέτοιες αντιδράσεις είναι συνέπεια της απομυελίνωσης των νευρικών ινών, ο ασθενής εξελίσσεται εγκεφαλομυελίτιδα, αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια με επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί να προσβληθούν κρανιακά νεύρα (οπτικά, αιθουσαιοκοχλιακά). Τέτοια παθολογικά συμπτώματα όπως εμβοές, ζάλη, μειωμένη οπτική οξύτητα, παραμόρφωση της οπτικής αντίληψης. Με περαιτέρω βλάβη στο νωτιαίο μυελό, η ευαισθησία διαταράσσεται και εμφανίζεται μούδιασμα σε οποιοδήποτε από τα σπονδυλικά διαμερίσματα.

Διαγνωστικά μεταναστευτικό ερύθημα

Η διάγνωση του μεταναστευτικού ερυθήματος γίνεται από λοιμωξιολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τις πληροφορίες που λαμβάνονται από την εξέταση και τη συνέντευξη του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οπτική εξέταση αρκεί για τη διάγνωση, ειδικά στην περίπτωση αποδεδειγμένου τσιμπήματος από τσιμπούρι. Σε πρώιμο στάδιο, η εργαστηριακή διάγνωση δεν είναι τόσο κατατοπιστική, καθώς το μεταναστευτικό ερύθημα ανιχνεύεται πριν εμφανιστούν θετικά αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων.[5]

Για να επιβεβαιωθεί η μολυσματική φύση της νόσου, πραγματοποιούνται αιματολογικές εξετάσεις (αντισώματα έναντι του Borrelia, ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία ή ELISA). Η μελέτη θεωρείται θετική εάν εντοπιστούν οι ακόλουθοι δείκτες:

• Το IgM προς το Borrelia είναι 1:64 ή περισσότερο.
• Το IgG προς το Borrelia είναι 1:128 ή περισσότερο.

Τέτοιες μελέτες δεν είναι πάντα ενδεικτικές, γι' αυτό γίνονται πολλές φορές, με συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.

Σε περιοχές ενδημικές για τη νόσο του Lyme, πολλοί ασθενείς προσέρχονται στους γιατρούς για παρόμοια συμπτώματα της νόσου αλλά χωρίς ενδείξεις μεταναστευτικού ερυθήματος. Σε τέτοια άτομα, ένας αυξημένος τίτλος IgG έναντι ενός φυσιολογικού τίτλου IgM μπορεί να υποδηλώνει προηγούμενη λοίμωξη αλλά όχι οξεία ή χρόνια λοίμωξη. Τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσουν σε παρατεταμένη και περιττή αντιβιοτική θεραπεία εάν παρερμηνευθούν.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει μικροσκόπηση διαφόρων βιοϋλικών: αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, λέμφος, ενδοαρθρικό υγρό, δείγματα βιοψίας ιστού, κ.λπ. Οι δοκιμές καλλιέργειας είναι σχετικά σπάνιες, καθώς η βλάστηση των καλλιεργειών μπορελίωσης είναι μια μάλλον εντατική και χρονοβόρα διαδικασία.

Εάν δεν υπάρχει εξάνθημα με τη μορφή μεταναστευτικού ερυθήματος, γίνεται πιο δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση

Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, το μεταναστευτικό ερύθημα συχνά πρέπει να διακρίνεται από άλλες ασθένειες:

• οξεία αναπνευστική λοίμωξη?
• ροζ έρπητα ζωστήρα ;
• οίδημα ερυθηματώδους τύπου ;
• αλλεργική διαδικασία σε απόκριση σε τσίμπημα εντόμου .

Στις πολιτείες της Νότιας Αμερικής και στις ακτές του Ατλαντικού, τα τσιμπήματα εντόμων Amblyomma americanum μπορεί να προκαλέσουν εξάνθημα παρόμοιο με το μεταναστευτικό ερύθημα που συνοδεύεται από μη ειδικά συστηματικά σημεία. Ωστόσο, η ανάπτυξη της μπορελίωσης σε αυτή την κατάσταση είναι εκτός συζήτησης.

Θεραπεία μεταναστευτικό ερύθημα

Ασθενείς με μέτρια ή πολύπλοκη πορεία μεταναστευτικού ερυθήματος εισάγονται στο Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς.

Για την εξουδετέρωση του μολυσματικού παράγοντα της νόσου, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά της ομάδας τετρακυκλίνης ή ημισυνθετικές πενικιλίνες (ενέσεις και εσωτερική χορήγηση φαρμάκων). Σε χρόνιο μεταναστευτικό ερύθημα, ενδείκνυται η χρήση φαρμάκων κεφαλοσπορίνης τελευταίας γενιάς (ιδιαίτερα Ceftriaxone ).[6]

Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή και συμπτωματική θεραπεία:

• θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση της οξεοβασικής ισορροπίας (χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος).
• Θεραπεία κατά του οιδήματος (χορήγηση διουρητικών με τη μορφή Furosemide, Reogluman).

Για να βελτιστοποιήσετε την τριχοειδική κυκλοφορία του αίματος στους ιστούς συνταγογραφήστε:

• Καρδιαγγειακά φάρμακα ( Cavinton , Trental, Instenon);
• αντιοξειδωτικά (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, Actovegin ).
• νοοτροπικά φάρμακα, βιταμίνες της ομάδας Β.
• παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα ( ινδομεθακίνη , παρακεταμόλη, μελοξικάμη).
• παράγοντες που βελτιστοποιούν τις νευρομυϊκές διεργασίες (Proserin, Distigmine).

Η θεραπεία είναι παρατεταμένη, συνταγογραφείται από γιατρό σε ατομική βάση.

Πρόληψη

Οι βασικές μέθοδοι πρόληψης του μεταναστευτικού ερυθήματος είναι οι ίδιες με εκείνες για την πρόληψη της μόλυνσης από βορρελίωση.

Είναι απαραίτητο να προσέχετε τη σωστή επιλογή ρούχων όταν πηγαίνετε στη δουλειά ή ξεκουράζεστε σε εξωτερικούς χώρους, περπατάτε στο πάρκο ή στη δασική ζώνη. Είναι υποχρεωτική η χρήση καλύμματος κεφαλής, είτε είναι καπέλο, παναμά ή κασκόλ. Τα ρούχα είναι καλύτερα να επιλέξετε ανοιχτά χρώματα, με μακριά μανίκια. Ιδανικά, εάν οι μανσέτες στην περιοχή των χεριών και των κνημών θα είναι πυκνές, στην ελαστική ταινία. Τα παπούτσια πρέπει να είναι κλειστά.

Σε ρούχα και εκτεθειμένα μέρη του σώματος (εκτός του προσώπου) συνιστάται η εφαρμογή ειδικών απωθητικών - εξωτερικών σκευασμάτων που απωθούν τα έντομα, συμπεριλαμβανομένων των κροτώνων.

Όταν επιστρέφετε σπίτι - μετά από βόλτα, ξεκούραση ή μετά από βάρδια εργασίας - θα πρέπει να επιθεωρήσετε προσεκτικά τα ρούχα, το σώμα και τα μαλλιά σας για τσιμπούρια.

Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζουμε τους βασικούς κανόνες για την απομάκρυνση του εντόμου, εάν εισχωρήσει στο σώμα. Το τσιμπούρι πρέπει να πιαστεί σφιχτά στο επίπεδο της διείσδυσής του στο δέρμα, χρησιμοποιώντας καθαρά τσιμπιδάκια ή απλά καθαρά δάχτυλα για να κρατήσετε το έντομο σε ορθή γωνία, να το στρίψετε και να το τραβήξετε έξω. Η περιοχή του δαγκώματος θα πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα (για παράδειγμα, οποιαδήποτε λοσιόν αλκοόλης, βότκα κ.λπ.). Είναι επιθυμητό να τοποθετήσετε το τσιμπούρι σε ένα καθαρό βάζο και να το μεταφέρετε στον πλησιέστερο υγειονομικό-επιδημιολογικό σταθμό (SES) για να αξιολογήσετε την πιθανότητα μόλυνσης. Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα εξέτασης του εντόμου, καίγεται.

Το τραύμα που προκύπτει ελέγχεται τακτικά και μετράται η θερμοκρασία του σώματος για τέσσερις εβδομάδες. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων σημείων παθολογίας. Η προσφυγή σε γιατρό θα πρέπει να γίνει υποχρεωτική εάν διαπιστωθεί ότι η πληγείσα περιοχή έχει τέτοια συμπτώματα:

• ερυθρότητα με έντονα σημαδεμένα περιγράμματα, με διαμετρικό μέγεθος 30 mm ή περισσότερο.
• πόνος στο κεφάλι, ζάλη άγνωστης προέλευσης.
• οσφυϊκός πόνος?
• αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37,4°C.

Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν την προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών (πενικιλλίνη, σειρά τετρακυκλινών, κεφαλοσπορίνες) μετά από τσίμπημα τσιμπουριού:

• εντός πέντε ημερών εάν η αντιβιοτική θεραπεία ξεκίνησε από την πρώτη ημέρα του τσιμπήματος·
• εντός 14 ημερών εάν έχουν περάσει τρεις ή περισσότερες ημέρες από το δάγκωμα.

Η αυτοχορήγηση αντιβιοτικών είναι απαράδεκτη: η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται από λοιμωξιολόγο με βάση υποψίες και συμπτώματα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, εάν δεν αντιμετωπιστεί, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια, με περαιτέρω βλάβες στο νευρικό σύστημα, στις αρθρώσεις, με μειωμένη ικανότητα εργασίας και αναπηρία. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να περιορίσουν την επαγγελματική τους δραστηριότητα, εάν συνοδεύεται από υπερβολικά φορτία στα πάσχοντα όργανα.

Η σύγχρονη προσέγγιση στη θεραπεία του μεταναστευτικού ερυθήματος έχει πάντα ένα σύνθετο αποτέλεσμα: κάτω από τέτοιες συνθήκες μπορούμε να μιλήσουμε για τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και ευνοϊκή πρόγνωση για τους ασθενείς.