Μεταναστευτικό ερύθημα

Οι τελευταίοι μήνες της άνοιξης, το καλοκαίρι και η ζεστή πτώση είναι η εποχή της δραστηριότητας πολλών εντόμων, συμπεριλαμβανομένων των τσιμπούρια Ixodid. Κατά συνέπεια, αυτή είναι και η ώρα της κορυφής της συχνότητας των λοιμώξεων που μεταφέρονται από τέτοιες τσιμπούρι. Η πιο συνηθισμένη τέτοια λοίμωξη θεωρείται ότι είναι η βορρέλιωση του Lyme ή η βορελιοποίηση που οφείλεται σε τσιμπήματα, ή lyme ασθένεια. Ένα τυπικό σημάδι αυτής της παθολογίας είναι το Erythema Migrans, μια δερματική εκδήλωση της νόσου που εμφανίζεται στην περιοχή του δαγκώματος ενός μολυσμένου τσιμπούρι. Το παθογόνο διεισδύει στο ανθρώπινο δέρμα με το υγρό του σάλιου του εντόμου. Η μόλυνση διαγιγνώσκεται και επεξεργάζεται σε ένα τμήμα μολυσματικών ασθενειών χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά και συμπτωματική θεραπεία. [1]

Επιδημιολογία

Το Erythema Migrans είναι μια μολυσματική βλάβη του δέρματος που συμβαίνει κυρίως μετά το δάγκωμα ενός εντόμου που μεταφέρει τη βόρδωση. Η λοίμωξη εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, οπότε το ερύθημα τείνει να διευρύνει γρήγορα.

Η ασθένεια αναπτύσσεται ανεξάρτητα από την ηλικία, τη φυλή ή το φύλο ενός ατόμου. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας μεταξύ 21 και 60 ετών.

Ο πιο συνηθισμένος χώρος ανάπτυξης του Erythema Migrans είναι ο άνω και κάτω κορμός, το κεφάλι και τα άνω άκρα.

Το μεταναστευτικό ερύθημα είναι το αρχικό στάδιο της βορρίωσης, το οποίο είναι ενδημικό στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Αυστραλία, τις ευρωπαϊκές χώρες και τη Σιβηρία. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ασθένεια καταχωρείται κατά τη διάρκεια της ζεστής περιόδου.

Η πρώτη περιγραφή του Erythema Migrans έγινε πριν από περισσότερο από έναν αιώνα από τον γιατρό Afzelius και κάπως αργότερα από τον Δρ Lipschutz. Ωστόσο, η ουσία της νόσου διευκρινίστηκε μόνο σχετικά πρόσφατα - σε 70-80 χρόνια του XX αιώνα, όταν ο αιτιολογικός παράγοντας απομονώθηκε και περιγράφηκε η λοίμωξη. Μέχρι σήμερα, το Erythema Migrans συνδέεται πρακτικά με αυτή τη λοίμωξη και θεωρείται ένα είδος δείκτη της νόσου Lyme (το δεύτερο όνομα της βορρίωσης).

Αιτίες μεταναστευτικό ερύθημα

Ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας του Erythema Migrans είναι ένας σπιρόχος του γένους Borrelia, το οποίο σχετίζεται άμεσα με τσιμπούρια Ixodes. Μαζί με την έκκριση του σιαλίου του εντόμου κατά τη διάρκεια ενός δάγκωμα, ο σπειροετός εισέρχεται στους ανθρώπινους ιστούς. Τα χαρακτηριστικά σημάδια αναπτύσσονται στο δέρμα στην πληγείσα περιοχή.

Από τη ζώνη διείσδυσης με λεμφαδένες και ροή αίματος, η λοίμωξη εξαπλώνεται σε εσωτερικά όργανα, αρθρώσεις, λεμφαδένες, νευρικό σύστημα. Οι νεκροί σπιροχίτες απελευθερώνουν μια ενδοτοξική ουσία στους ιστούς, η οποία συνεπάγεται μια σειρά ανοσοπαθολογικών διεργασιών.

Σε γενικές γραμμές, μπορούμε να ονομάσουμε δύο βασικές (συνηθέστερες) αιτίες για την ανάπτυξη του Erythema Migrans και όλοι οφείλονται σε επίθεση ακάρεων:

• Δάγκωμα ενός μολυσμένου τσιμπούρι ixodes dammini ή pacificus?
• Lone Star Tick Bite, ή Amblyomma Americanum.

Ένα τσιμπούρι μπορεί να "θηλάσει" στο δέρμα ενός ατόμου ενώ περπατάει σε ένα πάρκο ή δάσος. Αυτά τα έντομα μπορούν να ζήσουν στο γρασίδι, σε θάμνους και δέντρα, καθώς και να μεταφέρονται σε πουλιά, τρωκτικά και άλλα ζώα. Οι μεταφορείς της λοίμωξης είναι αρκετά διαδεδομένοι: στη χώρα μας, μπορούν να βρεθούν σχεδόν παντού, ειδικά κατά τη θερινή περίοδο. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Η κύρια ομάδα κινδύνων για την ανάπτυξη του ερυθημαίου Migrans μπορεί να περιγραφεί ως εργαζόμενοι από δασικές οργανώσεις, κυνηγούς και ψαράδες, ανθρώπους που εργάζονται σε οικόπεδα Dacha, σε κήπους και λαχανικούς κήπους, καθώς και σε εκείνους που επισκέπτονται τακτικά δασικές φυτείες για να συλλέγουν μούρα και άγρια βότανα.

Τόσο οι τουρίστες όσο και οι συνηθισμένοι παραθεριστές που επιθυμούν να περάσουν τον ελεύθερο χρόνο τους πιο κοντά στη φύση μπορούν να υποφέρουν από τσιμπήματα και την ανάπτυξη του Erythema Migrans. Οι ειδικοί δεν συμβουλεύουν να επισκέπτονται περιοχές πιθανού οικοτόπου εντόμων χωρίς ιδιαίτερη αναγκαιότητα και ειδικά την περίοδο από τον Μάιο έως τον Ιούλιο. Εάν εξακολουθείτε να πρέπει να πάτε στο δάσος, είναι επιθυμητό να επιλέξετε τα πεπατημένα μονοπάτια, χωρίς να βυθιστείτε στα παχιά. Παρεμπιπτόντως, τα τσιμπούρια είναι πιο αξιοσημείωτα σε είδη ένδυσης.

Η ανοσολογική υπεράσπιση ενός ατόμου έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη του Erythema Migrans. Στο πλαίσιο της έντονης ασυλίας, το ερύθημα συχνά δεν εκδηλώνεται: Ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η είσοδος του αιτιολογικού παράγοντα της βορρίωσης στους ιστούς δεν θα συνεπάγεται μόλυνση και περαιτέρω ανάπτυξη της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας. [3]

Παθογένεση

Ο μολυσματικός παράγοντας του Erythema Migrans είναι συχνότερα το Gram-αρνητικό βακτήριο Borrelia spirochete, το οποίο μεταφέρεται από μολυσμένα τσιμπούρια.

Συνήθως στη φύση, αυτά τα έντομα ζουν σε δασικά πάρκα, στις όχθες των ποταμών και των λιμνών, κοντά στο μαζικό χόρτο και τις φυτείες λουλουδιών. Ένα άτομο είναι σε θέση να μολυνθεί από ένα δάγκωμα: Είναι από αυτό το μέρος στο δέρμα αρχίζει η ανάπτυξη του Erythema Migrans. Δεν έχει σημασία πόσο γρήγορα απομακρύνεται το τσιμπούρι από το σώμα: η λοίμωξη εισέρχεται στο σώμα αμέσως τη στιγμή του δαγκώματος, μαζί με την έκκριση του σιαλίου του εντόμου.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, το ακάρεα δαγκώνει το δέρμα, σπάζοντας την ακεραιότητά του. Ορισμένα από τα παθογόνα ρυθμίζονται απευθείας στην πληγή, το υπόλοιπο εξαπλώνεται με τη ροή του αίματος και της λεμφαδένων σε όλο το σώμα, παρατεταμένος στους λεμφαδένες.

Το Erythema Migrans θεωρείται ένα αδιαμφισβήτητο και τυπικό σημάδι της έναρξης της βορρέλισης ή της νόσου του Lyme. Η διεύρυνση της κλινικής εικόνας με την έναρξη της εμπλοκής πολλαπλών ομάδων σημειώνεται περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά την έναρξη του ερύθημα. Ωστόσο, περίπου το 30% των ασθενών με βορρέλιωση δεν παρουσιάζουν μεθόδους ερυθημείου. Οι ειδικοί αποδίδουν αυτό σε μεμονωμένες ιδιαιτερότητες της ανθρώπινης ανοσίας, καθώς και στον όγκο της διηθημένης μόλυνσης και της μολυσματικότητας των βακτηρίων.

Ο μολυσματικός παράγοντας διεισδύει στους ιστούς και στα βαθύτερα στρώματα - χάρη στα λεμφικά αγγεία. Αναπτύσσεται μια φλεγμονώδη διαδικασία με αλλεργικό συστατικό. Οι εκκριτικές, πολλαπλασιαστικές διεργασίες εμφανίζονται με τη συμμετοχή των κυττάρων του προστατευτικού και δικτυοτο-ενδοθηλιακού συστήματος, των λεμφοκυττάρων και των μακροφάγων. Το παθογόνο είναι δεσμευμένο, όπως θεωρείται από δομές ως ξένος πράκτορας. Ταυτόχρονα, διεγείρεται ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων, η βλάβη των ιστών στην περιοχή δαγκώματος θεραπεύει.

Η άμεση μεταναστευτική ερύθημα είναι συνέπεια της υπερβολικής αντίδρασης του δερματικού αγγειακού δικτύου, της αναστολής της κυκλοφορίας του αίματος και της αυξημένης πίεσης στο πλάσμα στα τριχοειδή αγγεία. Ως αποτέλεσμα, μια ορισμένη ποσότητα πλάσματος απελευθερώνεται στο χόριο, αρχίζει οίδημα και ένα σημείο που προεξέχει πάνω από το υγιές δέρμα αναπτύσσεται. Περαιτέρω στο χόριο υπάρχει μια μετανάστευση Τ-λεμφοκυττάρων του αγγειακού συστήματος: ασκούν τον έλεγχο των «απροσδιόριστων επισκεπτών» και καταστρέφουν το υπόλοιπο παθογόνο. Το ερύθημα προέρχεται από την κεντρική ζώνη του δαγκώματος. Στην περιοχή της αρχικής βλάβης, η φλεγμονώδη απόκριση υποχωρεί και τα σύνορα συνεχίζουν να διευρύνουν σε βάρος των Τ-λεμφοκυττάρων και των κυτταρικών δομών του χερμαντικού. Το μεταναστευτικό ερύθημα τείνει να αυξάνει φυγοκεντρικά.

Συμπτώματα μεταναστευτικό ερύθημα

Ένα κοκκινωπό πάπιο σχηματίζεται στο δέρμα στη θέση του δαγκωμένου και αυξάνει την ημερήσια διάμετρο ("spreads"). Αυτή η διεύρυνση μπορεί να διαρκέσει από μία έως αρκετές εβδομάδες. Το διαμετρικό μέγεθος του σημείου συχνά υπερβαίνει τα 50 mm. Καθώς το Papule διευρύνει, το κεντρικό τμήμα του ερύθημα γίνεται χλωμό.

Μια παρόμοια αντίδραση εμφανίζεται στην περιοχή του δάγκωμα: πιο συχνά ο άνω κορμός, οι γλουτοί και τα άκρα επηρεάζονται. Τα σύνορα του σημείου είναι συνήθως πεπλατυσμένα, χωρίς σημάδια ξεφλουδισμού. Η παθολογία δεν βρίσκεται σχεδόν ποτέ στις πελματιαίες επιφάνειες και τις επιφάνειες της φοίνικας.

Το χρόνιο ερύθημα migrans είναι ένας τύπος μολυσματικής δερματίτιδας που προκαλείται από borrelia που έχουν εισέλθει στους ιστούς μετά από ένα τσίμπημα δάγκωμα. Ορισμένα θύματα, εκτός από το Erythema Migrans, έχουν πιο σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου, ιδίως, μηνιγγίτιδα.

Η περιοχή του δαγκώματος είναι συνήθως ένα πορφυρό σημείο, το οποίο γίνεται γνωστό μετά από ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα μετά τη βλάβη. Το παθολογικό στοιχείο επεκτείνεται ταχέως και αποκτά μια ωοειδές, ημικυκλικό ή δακτυλιοειδές σχήμα. Το μέσο μέγεθος του σημείου είναι 50-150 mm. Κατά κανόνα, ένα άτομο δαγκώνεται μόνο από ένα έντομο, οπότε το σημείο είναι συνήθως ενιαίο.

Οι υποκειμενικές αισθήσεις απουσιάζουν ως επί το πλείστον, δεν υπάρχουν παράπονα κατά της ερυθρότητας του δέρματος. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το Erythema Migrans εξαφανίζεται σταδιακά, συχνά αφήνοντας πίσω του ένα περίεργο ίχνος με τη μορφή ενός χρωματισμένου σημείου, το οποίο επίσης ισοπεδώνει και φωτίζεται με την πάροδο του χρόνου.

Οι μεμονωμένοι ασθενείς μπορεί να διαμαρτυρηθούν για τσούξιμο, ήπια κνησμό και γενική κατάσταση δυσφορίας. Εάν οι επιπλοκές συμμετέχουν, η κλινική εικόνα επεκτείνεται και συμπληρώνεται με νέα σχετικά συμπτώματα. [4]

Πρώτα σημάδια

Το Erythema Migrans εμφανίζεται συνήθως 3-30 ημέρες μετά το δάγκωμα. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η περίοδος επώασης μπορεί να διαρκέσει έως και 90 ημέρες.

Η περιοχή ερύθημα έχει την εμφάνιση ενός ροζ ή κοκκινωπό σημείο με ένα papule στην περιοχή του δάγκωμα των εντόμων. Ο σχηματισμός έχει μια μικρή κυρτή, το περίγραμμα αυξάνεται συνεχώς και αλλάζει. Όταν το αγγίζετε, μπορείτε να αισθανθείτε μια μικρή ζεστασιά. Καθώς αυξάνεται, η κεντρική ζώνη γίνεται ελαφρύτερη, το ερύθημα αποκτά την εμφάνιση ενός δακτυλίου. Το αρχικό στάδιο σε μεμονωμένους ασθενείς μπορεί να συνοδεύεται από μια ελαφριά κνησμό, πονηρή δυσφορία.

Άλλα συμπτώματα φόντου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Διαταραχές του ύπνου.
• Μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας.
• Αδυναμία, ένα συνεχές αίσθημα κόπωσης.
• Πόνο στο κεφάλι, ζάλη.

Στάδια

Το Erythema Migrans στη νόσο Lyme έχει 3 στάδια:

• Εντοπισμένος νωρίς ·
• Διαδόθηκε νωρίς.
• Αργά.

Μεταξύ των πρώιμων και των τελευταίων σταδίων, υπάρχει συνήθως μια χρονική περίοδος χωρίς προφανείς συμπτωματικές εκδηλώσεις.

Ας σπάσουμε καθένα από τα στάδια ξεχωριστά.

1. Το Erythema Migrans στη βορρέλιωση είναι ένα βασικό πρώιμο σύμπτωμα και βρίσκεται στους περισσότερους ασθενείς. Η αρχή της ανάπτυξής του είναι η εμφάνιση ενός κοκκινωπό σημείο σαν ένα papule στην περιοχή του δέρματος τσιμπούρι. Το σημάδι εμφανίζεται περίπου ένα μήνα μετά το δάγκωμα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα - ακόμη και την τρίτη ή τέταρτη ημέρα. Είναι σημαντικό ότι όλοι οι ασθενείς δεν γνωρίζουν ότι έχουν επιτεθεί από ένα έντομο: πολλοί δεν το συνειδητοποιούν και επομένως αρχικά δεν δίνουν προσοχή στην ερυθρότητα. Με την πάροδο του χρόνου, η κόκκινη περιοχή "εξαπλώνεται", σχηματίζεται μια ζώνη διαύγειας μεταξύ των κεντρικών και των περιφερειακών τμημάτων. Το κέντρο μερικές φορές παχύνεται. Εάν δεν θεραπεύεται, το Erythema Migrans συνήθως επιλύεται μέσα σε περίπου ένα μήνα.
2. Το διάχυτο πρώιμο στάδιο δείχνει σημάδια εξάπλωσης του παθογόνου σε όλο το σώμα. Μετά την ολοκλήρωση του πρώτου σταδίου και την εξαφάνιση του Erythema Migrans, η οποία δεν έχει αντιμετωπιστεί σωστά, εμφανίζονται στο δέρμα πολυάριθμα δευτερεύοντα στοιχεία σε σχήμα δακτυλίου στο δέρμα, χωρίς ένα συμπιεσμένο κεντρικό τμήμα. Επιπλέον, εμφανίζονται η νευρομυαλγία και τα σημάδια που μοιάζουν με γρίπη (γενική δυσφορία, δυσκαμψία των ινιακών μυών και πυρετός). Τέτοια συμπτώματα διαρκούν μερικές φορές για αρκετές εβδομάδες. Λόγω της μη ειδικότητας της κλινικής εικόνας, η ασθένεια συχνά είναι εσφαλμένη διάγνωση, οπότε η θεραπεία συνταγογραφείται εσφαλμένα. Σε ορισμένους ασθενείς, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, υπάρχει οσφυϊκός πόνος, δυσπεψία, πονόλαιμος, διεύρυνση της σπλήνας και των λεμφαδένων. Η κλινική εικόνα του δεύτερου σταδίου του Erythema Migrans είναι συχνά ασταθής και αλλάζει γρήγορα, αλλά τα σταθερά σημάδια είναι γενική κακή υγεία και απώλεια δύναμης, η οποία διαρκεί πολύ καιρό - περισσότερο από ένα μήνα. Σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει ένα ινομυαλγικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο πόνο, κόπωση. Αμέσως τα σημάδια του Erythema Migrans στο δέρμα είναι σε θέση να επανεμφανιστούν, αλλά σε μια ελαφρύτερη παραλλαγή. Οι νευρολογικές διαταραχές συμμετέχουν (περίπου το 15% των περιπτώσεων), που προηγούνται της ανάπτυξης της αρθρίτιδας. Οι περισσότερες φορές τέτοιες διαταραχές αντιπροσωπεύονται από λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα, κρανιακή νευρίτιδα, ριζοσπαστικοπάθειες. Οι διαταραχές του μυοκαρδίου (μυοπεροκαρδίτιδα, ατραμοβοιμικά μπλοκαρίσματα) παρατηρούνται σε λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων.
3. Εάν δεν υπάρχει περαιτέρω θεραπεία, το ερύθημα Migrans και οι μολυσματικές αλλοιώσεις προχωρούν στο επόμενο, αργά στάδιο, το οποίο αναπτύσσεται αρκετούς μήνες ή και χρόνια μετά τη βλάβη που μεταδίδεται από το τσιμπούρι. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν αρθρίτιδα και οι αρθρώσεις γίνονται πρησμένες και οδυνηρές. Ο σχηματισμός και ακόμη και η ρήξη των κύστεων του Baker είναι δυνατή. Μεταξύ των κοινών ενδείξεων της νόσου είναι η γενική δυσφορία, η αδυναμία, η ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Κατά την περαιτέρω απουσία θεραπείας, η ατροφία αναπτύσσεται με τη μορφή χρόνιας ακροδεματίτιδας, πολυνευροπάθειας, εγκεφαλοπάθειας.

Έντυπα

Το ερύθημα είναι μια ανώμαλη ερυθρότητα του δέρματος ή κοκκινωπό εξανθήματα που προκαλούνται από την αυξημένη ροή αίματος στα τριχοειδή αγγεία - και όχι σε όλες τις περιπτώσεις το πρόβλημα οφείλεται στην είσοδο των σπιροχιών Borrelia στους ιστούς. Το Erythema Migrans κατηγοριοποιείται σε διάφορες ποικιλίες και το καθένα έχει τα δικά του συγκεκριμένα σημάδια και αιτίες.

• Το Erythema Migrans του Darier είναι μια σπάνια και κακώς κατανοητή ασθένεια. Εκδηλώνεται από το φόντο των συμπτωμάτων της επιδείνωσης της λανθάνουσας ιογενούς μόλυνσης που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr. Η παθογένεση αυτού του τύπου ερύθημα εξακολουθεί να είναι ασαφής.
• Το μεταναστευτικό οζίδιο του ερυθήματος είναι ένας συγκεκριμένος τύπος φλεγμονώδους διεργασίας στον λιπώδη ιστό (πανικουλίτιδα), η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ψηλά οδυνηρά υποδόρια οζίδια μιας κοκκινωπής ή μοβ-κόκκινης απόχρωσης, συχνότερα στα κάτω πόδια. Η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της προκλητικής συστηματικής νόσου με στρεπτοκοκκική λοίμωξη, εντεροκολίτιδα και σαρκοείδωση.
• Το νεκρολυτικό ερυθηματικό μεταναστευτικό προκύπτει από την ανάπτυξη της γλυκαγόνης, η οποία προκύπτει από τα α-κύτταρα του παγκρέατος σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Η παθολογία εκδηλώνεται από ένα κυκλικό ερυθηματώδη εξάνθημα με επιφανειακές φουσκάλες στις άκρες, συνοδευόμενες από μια αίσθηση φαγούρα ή καύση. Η ιστολογική εξέταση καθορίζει τη νέκρωση των ανώτερων επιδερμικών στρωμάτων με διόγκωση και νεκρωταμένα κερατινοκύτταρα.
• Το Erythema Migrans Afzelius Lipschutz είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος παθολογίας, ο οποίος είναι το αρχικό στάδιο στην ανάπτυξη της τσιμπούρι-borreliosis (Lyme Disease).
• Το Erythema Migrans του Gammel είναι ένα συγκεκριμένο δερματικό εξάνθημα, φαγούρα, ραβδωτό, garland-like, το οποίο συμβαίνει στο φόντο των ογκολογικών διεργασιών στο σώμα. Το ερύθημα έχει την εμφάνιση εκατοντάδων στοιχείων σε σχήμα δακτυλίου που μοιάζουν με κνίδωση, αλλά διασκορπίζονται σε όλο τον κορμό. Συχνά το σημείο είναι παρόμοιο με ένα δέντρο κομμένο ή τίγρη δέρμα. Το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου είναι μια ταχεία αλλαγή των περιγραμμάτων, η οποία δικαιολογεί πλήρως το όνομα της μεταναστευτικής (μεταβλητού) ερυθρότητας.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το Erythema Migrans συχνά επιλύει περίπου ένα μήνα μετά την εμφάνιση (μερικές φορές μετά από αρκετούς μήνες). Η παροδική αποφλοίωση, τα χρωματισμένα σημεία παραμένουν στο δέρμα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής θα βιώσει ήπια κνησμό, μούδιασμα και μειωμένη ευαισθησία στον πόνο.

Εάν το ερυθηματικό μεταναστευτικό δεν αντιμετωπιστεί ή αντιμετωπιστεί λανθασμένα, η παθολογία μετατρέπεται σε χρόνια μορφή: η αναπτυσσόμενη φλεγμονώδη διαδικασία συμβάλλει στην ανάπτυξη ατροφικών και εκφυλιστικών διαταραχών - κυρίως στο νευρικό σύστημα. Οι ασθενείς αρχίζουν να έχουν προβλήματα με τον ύπνο, την προσοχή και τη μνήμη να επιδεινώνονται, υπάρχει συναισθηματική αστάθεια, ένα συνεχές αίσθημα άγχους. Δεδομένου ότι τέτοιες αντιδράσεις είναι συνέπεια της απομυελίνωσης των νευρικών ινών, ο ασθενής εξελίσσεται εγκεφαλομυελίτιδα, εγκεφαλοπάθεια με επιληπτικές επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί να επηρεαστούν τα κρανιακά νεύρα (οπτικά, αθιβαλοκογράμματα). Τέτοια παθολογικά συμπτώματα όπως ο εμβοές, η ζάλη, η μειωμένη οπτική οξύτητα, η παραμόρφωση της οπτικής αντίληψης. Με περαιτέρω βλάβη στο νωτιαίο μυελό, η ευαισθησία διαταράσσεται και η μούδιασμα εμφανίζεται σε οποιοδήποτε από τα σπονδυλικά διαμερίσματα.

Διαγνωστικά μεταναστευτικό ερύθημα

Η διάγνωση του Erythema Migrans γίνεται από έναν γιατρό μολυσματικής νόσου, λαμβάνοντας υπόψη τις πληροφορίες που λαμβάνονται από την εξέταση και τη συνέντευξη του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οπτική εξέταση είναι επαρκής για να κάνει μια διάγνωση, ειδικά στην περίπτωση ενός αποδεδειγμένου τσιμπούρι. Σε πρώιμο στάδιο, η εργαστηριακή διάγνωση δεν είναι τόσο ενημερωτική, καθώς το Erythema Migrans ανιχνεύεται πριν εμφανιστούν θετικά αποτελέσματα των ορολογικών δοκιμών. [5]

Για να επιβεβαιωθεί η μολυσματική φύση της νόσου, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος (αντισώματα σε borrelia, ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία ή ELISA). Η μελέτη θεωρείται θετική εάν εντοπιστούν οι ακόλουθοι δείκτες:

• Το Igm σε Borrelia είναι 1:64 ή περισσότερο.
• Η IgG στο Borrelia είναι 1: 128 ή περισσότερο.

Τέτοιες μελέτες δεν είναι πάντα ενδεικτικές, επομένως εκτελούνται αρκετές φορές, με ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.

Σε περιοχές ενδημικές για τη νόσο Lyme, πολλοί ασθενείς παρουσιάζονται στους γιατρούς για παρόμοια συμπτώματα της νόσου, αλλά χωρίς ενδείξεις ερυθηματιών Migrans. Σε τέτοια άτομα, ένας αυξημένος τίτλος IgG έναντι ενός κανονικού τίτλου IgM μπορεί να υποδηλώνει μια παρελθόν μόλυνση αλλά όχι μια οξεία ή χρόνια λοίμωξη. Τέτοιες περιπτώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε παρατεταμένη και περιττή θεραπεία με αντιβιοτικά εάν παρερμηνευθούν.

Η οργανική διάγνωση περιλαμβάνει μικροσκοπία διαφόρων βιολογικών υλικών: αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, λεμφαδένες, ενδοαρθηματικό υγρό, δείγματα βιοψίας ιστών κλπ. Οι δοκιμές καλλιέργειας είναι σχετικά σπάνιες, αφού η βλάστηση των καλλιεργειών βορρέμρωσης είναι μια μάλλον εργατική και χρονοβόρα διαδικασία.

Εάν δεν υπάρχει εξάνθημα με τη μορφή του Erythema Migrans, γίνεται πιο δύσκολο να γίνει μια σωστή διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση

Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, το Erythema Migrans συχνά πρέπει να διακρίνεται από άλλες ασθένειες:

• Οξεία αναπνευστική λοίμωξη.
• Ροζ έρπητα;
• Ερυθηματώδη Τύπος Οίδημα;
• Αλλεργική διαδικασία σε απάντηση σε ένα δάγκωμα εντόμων.

Στα κράτη της Νότιας Αμερικής και στις ακτές του Ατλαντικού, τα τσιμπήματα των εντόμων Amblyomma Americanum μπορούν να προκαλέσουν εξάνθημα παρόμοιο με το Erythema Migrans που συνοδεύεται από μη ειδικά συστηματικά σημεία. Ωστόσο, η ανάπτυξη της βορρίωσης σε αυτή την κατάσταση είναι εκτός έδρας.

Θεραπεία μεταναστευτικό ερύθημα

Οι ασθενείς με μέτρια ή περίπλοκη πορεία των μετανάστες ερυθήματος γίνονται δεκτοί στο τμήμα μολυσματικών ασθενειών για θεραπεία με νοσοκομείο. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορεί να αντιμετωπίζονται ως εξωτερικοί ασθενείς.

Για να εξουδετερωθεί ο μολυσματικός παράγοντας της νόσου, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά της ομάδας τετρακυκλίνης ή ημι-συνθετικών πενικιλίνων (ενέσεις και εσωτερική χορήγηση φαρμάκων). Στο χρόνιο ερύθημα migrans, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα κεφαλοσπορίνης της τελευταίας γενιάς (ειδικότερα, ceftriaxone ). [6]

Είναι υποχρεωτικό η διεξαγωγή και η συμπτωματική θεραπεία:

• Θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση ισορροπίας οξέος-βάσης (χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης-άλατος).
• Θεραπεία με αντιανταμόμα (χορήγηση διουρητικών με τη μορφή φουροσεμίδης, reogluman).

Για να βελτιστοποιήσετε την κυκλοφορία του τριχοειδούς αίματος στους ιστούς συνταγογραφούν:

• Καρδιαγγειακά φάρμακα (Cavinton, trental, instenon);
• Αντιοξειδωτικά (tocopherol, ασκορβικό οξύ, actovegin );
• Νεοτροπικά φάρμακα, βιταμίνες ομάδας Β.
• Παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Indomethacin, παρακεταμόλη, μελοξικάμη).
• Οι παράγοντες βελτιστοποιούν τις νευρομυϊκές διεργασίες (proserin, distigmine).

Η θεραπεία παρατείνεται, συνταγογραφείται από γιατρό σε ατομική βάση.

Πρόληψη

Οι βασικές μέθοδοι πρόληψης του ερυθημείου Migrans είναι οι ίδιες με εκείνες για την πρόληψη της μόλυνσης με βορρέλιση.

Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη σωστή επιλογή των ενδυμάτων όταν πηγαίνετε να εργαστείτε ή να ξεκουραστείτε σε εξωτερικούς χώρους, περπατώντας στο πάρκο ή τη δασική ζώνη. Είναι υποχρεωτικό να χρησιμοποιείτε το κάλυμμα κεφαλής, είτε πρόκειται για καπέλο, Παναμά ή μαντήλι. Τα ρούχα είναι καλύτερα να επιλέξετε ανοιχτά χρώματα, με μακριά μανίκια. Βέλτιστα, αν οι μανσέτες στην περιοχή των χεριών και των γροθιές θα είναι πυκνές, στην ελαστική ζώνη. Τα παπούτσια πρέπει να είναι κλειστά.

Σχετικά με τα ρούχα και τα εκτεθειμένα τμήματα του σώματος (εξαιρουμένων του προσώπου) συνιστάται να εφαρμόζετε ειδικά απωθητικά - εξωτερικά παρασκευάσματα που απωθούν τα έντομα, συμπεριλαμβανομένων των κρότωνων.

Όταν επιστρέφετε στο σπίτι - μετά από μια βόλτα, ξεκουραστείτε ή μετά από μια μετατόπιση εργασίας - θα πρέπει να επιθεωρήσετε προσεκτικά τα ρούχα, το σώμα και τα μαλλιά σας για τσιμπούρια.

Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζουμε τους βασικούς κανόνες για την αφαίρεση του εντόμου, εάν διεισδύει στο σώμα. Το τσιμπούρι θα πρέπει να συλλαμβάνεται σφιχτά στο επίπεδο της διείσδυσής του στο δέρμα, χρησιμοποιώντας καθαρά τσιμπιδάκια ή απλά να καθαρίσετε τα δάχτυλα για να κρατήσετε το έντομο σε ορθή γωνία, να το στρέψετε και να το τραβήξετε. Η περιοχή του δαγκώματος πρέπει να αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα (για παράδειγμα, κάθε λοσιόν αλκοόλ, βότκα κ.λπ.). Είναι επιθυμητό να τοποθετήσετε το τσιμπούρι σε ένα καθαρό βάζο και να το πάρετε στον πλησιέστερο υγειονομικό-επιδημιολογικό σταθμό (SES) για να αξιολογήσετε την πιθανότητα μόλυνσης. Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα να εξεταστεί το έντομο, καίγεται.

Η προκύπτουσα πληγή επιθεωρείται τακτικά και η θερμοκρασία του σώματος μετράται για τέσσερις εβδομάδες. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων σημείων παθολογίας. Η προσφυγή σε γιατρό πρέπει να γίνει υποχρεωτική εάν η πληγείσα περιοχή διαπιστωθεί ότι έχει τέτοια συμπτώματα:

• Ερυθρότητα με έντονα έντονα περιγράμματα, με διαμετρικό μέγεθος 30 mm ή περισσότερο.
• Πόνο στο κεφάλι, ζάλη άγνωστης προέλευσης.
• Οσφυϊκός πόνος
• Αύξηση της θερμοκρασίας άνω των 37,4 ° C.

Μερικοί ειδικοί συνιστούν προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών (πενικιλλίνη, σειρά τετρακυκλίνης, κεφαλοσπορίνες) μετά από δάγκωμα:

• Μέσα σε πέντε ημέρες εάν ξεκίνησε η θεραπεία με αντιβιοτικά από την πρώτη ημέρα του δάγκωμα.
• Μέσα σε 14 ημέρες, αν έχουν περάσει τρεις ημέρες ή περισσότερο από το δάγκωμα.

Η αυτο-χορήγηση αντιβιοτικών είναι απαράδεκτη: η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται από έναν γιατρό μολυσματικής νόσου με βάση υποψίες και συμπτώματα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, εάν δεν υποβληθεί σε αγωγή, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια, με περαιτέρω βλάβη στο νευρικό σύστημα, τις αρθρώσεις, με εξασθενημένη ικανότητα εργασίας και αναπηρίας. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να περιορίσουν την επαγγελματική τους δραστηριότητα, εάν συνοδεύεται από υπερβολικά φορτία στα επηρεαζόμενα όργανα.

Η σύγχρονη προσέγγιση της θεραπείας του Erythema Migrans αναλαμβάνει πάντα ένα σύνθετο αποτέλεσμα: είναι υπό τέτοιες συνθήκες μπορούμε να μιλήσουμε για τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και την ευνοϊκή πρόγνωση για τους ασθενείς.