Ημικρανία ερυθήματος

Οι τελευταίοι μήνες της άνοιξης, του καλοκαιριού και του ζεστού φθινοπώρου είναι η εποχή της δραστηριότητας πολλών εντόμων, συμπεριλαμβανομένων των κροτώνων ixodid. Συνεπώς, αυτή είναι και η εποχή της κορύφωσης των λοιμώξεων που μεταφέρονται από τέτοια τσιμπούρια. Η πιο συχνή τέτοια λοίμωξη θεωρείται η βορρελίωση του Lyme ή βορρελίωση που μεταδίδεται από κρότωνες ή νόσος του Lyme. Ένα τυπικό σημάδι αυτής της παθολογίας είναι το ερύθημα μεταναστευτικό, μια δερματική εκδήλωση της νόσου που εμφανίζεται στην περιοχή του δαγκώματος ενός μολυσμένου τσιμπουριού. Το παθογόνο διεισδύει στο ανθρώπινο δέρμα με το σιελογόνο υγρό του εντόμου. Η λοίμωξη διαγιγνώσκεται και αντιμετωπίζεται σε τμήμα λοιμωδών νοσημάτων χρησιμοποιώντας αντιβιοτικά και συμπτωματική θεραπεία. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Το μεταναστευτικό ερύθημα είναι μια μολυσματική δερματική βλάβη που εμφανίζεται κυρίως μετά από δάγκωμα εντόμου που μεταφέρει μπορελίωση. Η λοίμωξη εξαπλώνεται πολύ γρήγορα, επομένως το ερύθημα τείνει να διευρύνεται γρήγορα.

Η νόσος αναπτύσσεται ανεξάρτητα από την ηλικία, τη φυλή ή το φύλο ενός ατόμου. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε άτομα ηλικίας μεταξύ 21 και 60 ετών.

Η πιο συχνή εστία ανάπτυξης του μεταναστευτικού ερυθήματος είναι ο άνω και κάτω κορμός, το κεφάλι και τα άνω άκρα.

Το μεταναστευτικό ερύθημα είναι το αρχικό στάδιο της μπορελίωσης, η οποία ενδημεί στις Ηνωμένες Πολιτείες, την Αυστραλία, τις ευρωπαϊκές χώρες και τη Σιβηρία. Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ασθένεια καταγράφεται κατά τη διάρκεια της ζεστής περιόδου.

Η πρώτη περιγραφή του ερυθήματος μεταναστεύοντος έγινε πριν από περισσότερο από έναν αιώνα από τον γιατρό Afzelius και λίγο αργότερα από τον Δρ. Lipschutz. Ωστόσο, η ουσία της νόσου διευκρινίστηκε σχετικά πρόσφατα - στη δεκαετία του 70-80 του 20ού αιώνα, όταν απομονώθηκε ο αιτιολογικός παράγοντας και περιγράφηκε η λοίμωξη μπορελίωση. Μέχρι σήμερα, το ερύθημα μεταναστεύοντος συνδέεται πρακτικά με αυτή τη λοίμωξη και θεωρείται ένα είδος δείκτη της νόσου του Lyme (η δεύτερη ονομασία της μπορελίωσης).

Αιτίες ημικρανία ερυθήματος

Ο πιο συνηθισμένος αιτιολογικός παράγοντας του ερυθήματος migrans είναι μια σπειροχαίτη του γένους Borrelia, η οποία σχετίζεται άμεσα με τα τσιμπούρια ixodes. Μαζί με την σιελογόνο έκκριση του εντόμου κατά τη διάρκεια ενός δαγκώματος, η σπειροχαίτη εισέρχεται στους ανθρώπινους ιστούς. Χαρακτηριστικά σημάδια αναπτύσσονται στο δέρμα στην πληγείσα περιοχή.

Από τη ζώνη διείσδυσης με λέμφο και ροή αίματος, η λοίμωξη εξαπλώνεται στα εσωτερικά όργανα, τις αρθρώσεις, τους λεμφαδένες, το νευρικό σύστημα. Οι νεκρές σπειροχαίτες απελευθερώνουν μια ενδοτοξική ουσία στους ιστούς, η οποία συνεπάγεται μια σειρά από ανοσοπαθολογικές διεργασίες.

Γενικά, μπορούμε να αναφέρουμε δύο βασικές (πιο συχνές) αιτίες για την ανάπτυξη του ερυθήματος μεταναστεύοντος, οι οποίες οφείλονται όλες σε επίθεση από ακάρεα:

• Δάγκωμα μολυσμένου κρότωνα Ixodes dammini ή pacificus.
• Τσίμπημα τσιμπουριού Lone Star, ή Amblyomma americanum.

Ένα τσιμπούρι μπορεί να «θυλακίσει» το δέρμα ενός ατόμου ενώ περπατάει σε ένα πάρκο ή δάσος. Αυτά τα έντομα μπορούν να ζήσουν στο γρασίδι, σε θάμνους και δέντρα, καθώς και να μεταφερθούν σε πουλιά, τρωκτικά και άλλα ζώα. Οι φορείς της λοίμωξης είναι αρκετά διαδεδομένοι: στη χώρα μας, μπορούν να βρεθούν σχεδόν παντού, ειδικά κατά τη θερινή περίοδο. [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Η κύρια ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ερυθήματος migrans μπορεί να περιγραφεί ως εργαζόμενοι σε δασικές οργανώσεις, κυνηγοί και ψαράδες, άτομα που εργάζονται σε εξοχικές κατοικίες, σε κήπους και λαχανόκηπους, καθώς και όσοι επισκέπτονται τακτικά δασικές φυτείες για τη συλλογή μούρων και άγριων βοτάνων.

Τόσο οι τουρίστες όσο και οι απλοί παραθεριστές που τους αρέσει να περνούν τον ελεύθερο χρόνο τους πιο κοντά στη φύση μπορεί να υποφέρουν από τσιμπήματα τσιμπουριών και την ανάπτυξη ερυθήματος μεταναστευτικού τύπου. Οι ειδικοί δεν συμβουλεύουν να επισκέπτεστε περιοχές με πιθανό βιότοπο εντόμων χωρίς ιδιαίτερη ανάγκη, και ειδικά κατά την περίοδο από Μάιο έως Ιούλιο. Εάν εξακολουθείτε να πρέπει να πάτε στο δάσος, είναι επιθυμητό να επιλέξετε τα πεπατημένα μονοπάτια, χωρίς να βυθίζεστε στα πυκνά δάση. Παρεμπιπτόντως, τα τσιμπούρια είναι πιο αισθητά σε ανοιχτόχρωμα ρούχα.

Η ανοσολογική άμυνα ενός ατόμου έχει μεγάλη σημασία στην ανάπτυξη του ερυθήματος migrans. Στο πλαίσιο της ισχυρής ανοσίας, το ερύθημα συχνά δεν εκδηλώνεται: ωστόσο, αυτό δεν σημαίνει ότι η είσοδος του αιτιολογικού παράγοντα της μπορελίωσης στους ιστούς δεν θα συνεπάγεται μόλυνση και περαιτέρω ανάπτυξη της μολυσματικής-φλεγμονώδους διαδικασίας. [ 3 ]

Παθογένεση

Ο μολυσματικός παράγοντας του ερυθήματος migrans είναι συχνότερα το Gram-αρνητικό βακτήριο Borrelia spirochete, το οποίο μεταφέρεται από μολυσμένα τσιμπούρια.

Συνήθως στη φύση, αυτά τα έντομα ζουν σε δασικά πάρκα, στις όχθες ποταμών και λιμνών, κοντά σε μαζικές φυτείες χόρτου και λουλουδιών. Ένα άτομο μπορεί να μολυνθεί μέσω ενός δαγκώματος: από αυτό το σημείο στο δέρμα ξεκινά η ανάπτυξη του ερυθήματος migrans. Δεν έχει σημασία πόσο γρήγορα αφαιρείται το τσιμπούρι από το σώμα: η μόλυνση εισέρχεται στο σώμα αμέσως τη στιγμή του δαγκώματος, μαζί με την σιελογόνο έκκριση του εντόμου.

Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, το ακάρεο δαγκώνει το δέρμα, παραβιάζοντας την ακεραιότητά του. Ένα μέρος του παθογόνου μικροοργανισμού εγκαθίσταται απευθείας στην πληγή, ενώ το υπόλοιπο εξαπλώνεται με την κυκλοφορία του αίματος και τη λεμφική ροή σε όλο το σώμα, παραμένοντας στους λεμφαδένες.

Το ερύθημα μεταναστευτικό θεωρείται ένα σαφές και τυπικό σημάδι της έναρξης της μπορελίωσης ή νόσου του Lyme. Η διεύρυνση της κλινικής εικόνας με την έναρξη πολυοργανικής εμπλοκής παρατηρείται περίπου τέσσερις εβδομάδες μετά την έναρξη του ερυθήματος. Ωστόσο, περίπου το 30% των ασθενών με μπορελίωση δεν εμφανίζουν ερύθημα μεταναστευτικό. Οι ειδικοί το αποδίδουν στις ατομικές ιδιαιτερότητες της ανθρώπινης ανοσίας, καθώς και στον όγκο της διεισδυτικής λοίμωξης και στη λοιμογόνο δράση των βακτηρίων.

Ο μολυσματικός παράγοντας διεισδύει στους ιστούς και στα βαθύτερα στρώματα - χάρη στα λεμφικά αγγεία. Αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία με αλλεργικό συστατικό. Εμφανίζονται εξιδρωματικές, πολλαπλασιαστικές διεργασίες με τη συμμετοχή κυττάρων του προστατευτικού και δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, λεμφοκυττάρων και μακροφάγων. Το παθογόνο δεσμεύεται, καθώς γίνεται αντιληπτό από τις δομές ως ξένο παράγοντα. Ταυτόχρονα, διεγείρεται ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων, η βλάβη των ιστών στην περιοχή του δαγκώματος επουλώνεται.

Το άμεσα μεταναστευτικό ερύθημα είναι συνέπεια της υπερβολικής αντίδρασης του δερματικού αγγειακού δικτύου, της αναστολής της κυκλοφορίας του αίματος και της αυξημένης πίεσης πλάσματος στα τριχοειδή αγγεία. Ως αποτέλεσμα, μια ορισμένη ποσότητα πλάσματος απελευθερώνεται στο χόριο, αρχίζει το οίδημα και αναπτύσσεται μια κηλίδα που προεξέχει πάνω από το υγιές δέρμα. Πέρα από το χόριο, υπάρχει μετανάστευση Τ-λεμφοκυττάρων του αγγειακού συστήματος: ασκούν έλεγχο στους "απρόσκλητους επισκέπτες" και καταστρέφουν το υπόλοιπο παθογόνο. Το ερύθημα προέρχεται από την κεντρική ζώνη του δαγκώματος. Στην περιοχή της αρχικής βλάβης, η φλεγμονώδης απόκριση υποχωρεί και τα όρια συνεχίζουν να διευρύνονται εις βάρος των Τ-λεμφοκυττάρων και των κυτταρικών δομών του χορίου. Το μεταναστευτικό ερύθημα τείνει να αυξάνεται φυγοκεντρικά.

Συμπτώματα ημικρανία ερυθήματος

Μια κοκκινωπή βλατίδα σχηματίζεται στο δέρμα στο σημείο του δαγκώματος και αυξάνεται σε διάμετρο («απλώνεται») καθημερινά. Αυτή η διεύρυνση μπορεί να διαρκέσει από μία έως αρκετές εβδομάδες. Το διαμετρικό μέγεθος της κηλίδας συχνά υπερβαίνει τα 50 mm. Καθώς η βλατίδα διευρύνεται, το κεντρικό τμήμα του ερυθήματος γίνεται ωχρό.

Μια παρόμοια αντίδραση εμφανίζεται στην περιοχή του δαγκώματος: συχνότερα επηρεάζεται ο άνω κορμός, οι γλουτοί και τα άκρα. Τα όρια της κηλίδας είναι συνήθως πεπλατυσμένα, χωρίς σημάδια ξεφλούδισμα. Η παθολογία σχεδόν ποτέ δεν εντοπίζεται στις επιφάνειες των πελμάτων και των παλάμες.

Το χρόνιο μεταναστευτικό ερύθημα είναι ένας τύπος μολυσματικής δερματοπάθειας που προκαλείται από βορρέλια που έχουν εισέλθει στους ιστούς μετά από τσίμπημα τσιμπουριού. Ορισμένα θύματα, εκτός από το μεταναστευτικό ερύθημα, έχουν πιο σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου, ιδίως μηνιγγίτιδα.

Η περιοχή του δαγκώματος είναι συνήθως μια μωβ-κοκκινωπή κηλίδα, η οποία γίνεται αντιληπτή μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα μετά την βλάβη. Το παθολογικό στοιχείο επεκτείνεται γρήγορα και αποκτά οβάλ, ημικυκλικό ή δακτυλιοειδές σχήμα. Το μέσο μέγεθος της κηλίδας είναι 50-150 mm. Κατά κανόνα, ένα άτομο δαγκώνεται μόνο από ένα έντομο, επομένως η κηλίδα είναι συνήθως μία.

Οι υποκειμενικές αισθήσεις απουσιάζουν ως επί το πλείστον, δεν υπάρχουν παράπονα στο φόντο της ερυθρότητας του δέρματος. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, το ερύθημα migrans εξαφανίζεται σταδιακά, αφήνοντας συχνά ένα ιδιόμορφο ίχνος με τη μορφή μιας χρωματισμένης κηλίδας, η οποία επίσης ισιώνει και φωτίζει με την πάροδο του χρόνου.

Μεμονωμένοι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για μυρμήγκιασμα, ήπιο κνησμό και γενική δυσφορία. Εάν προστεθούν επιπλοκές, η κλινική εικόνα διευρύνεται και συμπληρώνεται με νέα σχετικά συμπτώματα. [ 4 ]

First signs

Το ερύθημα μεταναστευτικό που μεταδίδεται από κρότωνες εμφανίζεται συνήθως 3-30 ημέρες μετά το τσίμπημα από το τσιμπούρι. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η περίοδος επώασης μπορεί να διαρκέσει έως και 90 ημέρες.

Η περιοχή του ερυθήματος έχει την εμφάνιση μιας ροζ ή κοκκινωπής κηλίδας με μια βλατίδα στην περιοχή του τσιμπήματος του εντόμου. Ο σχηματισμός έχει μια μικρή κυρτότητα, το περίγραμμα αυξάνεται και αλλάζει συνεχώς. Όταν το αγγίζετε, μπορείτε να νιώσετε μια ελαφριά ζεστασιά. Καθώς αυξάνεται, η κεντρική ζώνη γίνεται πιο ανοιχτόχρωμη, το ερύθημα αποκτά την εμφάνιση ενός δακτυλίου. Το αρχικό στάδιο σε μεμονωμένους ασθενείς μπορεί να συνοδεύεται από μια ελαφριά φαγούρα, πόνο και δυσφορία.

Άλλα συμπτώματα υποβάθρου μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Sleep disturbances;
• Μια μικρή αύξηση της θερμοκρασίας.
• Αδυναμία, ένα συνεχές αίσθημα κόπωσης.
• Πονοκέφαλος, ζάλη.

Στάδια

Το ερύθημα μεταναστευτικό στη νόσο του Lyme έχει 3 στάδια:

• Εντοπίστηκε νωρίς.
• Διαδόθηκε νωρίς.
• Αργά.

Μεταξύ του πρώιμου και του όψιμου σταδίου, συνήθως υπάρχει ένα χρονικό διάστημα χωρίς εμφανείς συμπτωματικές εκδηλώσεις.

Ας αναλύσουμε κάθε ένα από τα στάδια ξεχωριστά.

1. Το μεταναστευτικό ερύθημα στη μπορελίωση είναι ένα βασικό πρώιμο σύμπτωμα και εντοπίζεται στους περισσότερους ασθενείς. Η αρχή της ανάπτυξής του είναι η εμφάνιση μιας κοκκινωπής κηλίδας σαν βλατίδα στην περιοχή του δέρματος από το τσίμπημα του τσιμπουριού. Το σημάδι εμφανίζεται περίπου ένα μήνα μετά το τσίμπημα, αλλά μπορεί να εμφανιστεί νωρίτερα - ακόμη και την τρίτη ή τέταρτη ημέρα. Είναι σημαντικό ότι δεν γνωρίζουν όλοι οι ασθενείς ότι έχουν δεχθεί επίθεση από έντομο: πολλοί δεν το συνειδητοποιούν και επομένως στην αρχή δεν δίνουν προσοχή στην ερυθρότητα. Με την πάροδο του χρόνου, η κοκκινισμένη περιοχή "απλώνεται", σχηματίζεται μια ζώνη διαφάνειας μεταξύ του κεντρικού και του περιφερειακού μέρους. Το κέντρο μερικές φορές παχύνεται. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, το μεταναστευτικό ερύθημα συνήθως υποχωρεί μέσα σε περίπου ένα μήνα.
2. Το διάσπαρτο πρώιμο στάδιο παρουσιάζει σημάδια εξάπλωσης του παθογόνου σε όλο το σώμα. Μετά την ολοκλήρωση του πρώτου σταδίου και την εξαφάνιση του μεταναστευτικού ερυθήματος, το οποίο δεν έχει αντιμετωπιστεί σωστά, εμφανίζονται στο δέρμα πολλά δακτυλιοειδή δευτερογενή στοιχεία, χωρίς συμπιεσμένο κεντρικό τμήμα. Επιπλέον, εμφανίζονται νευρομυαλγία και συμπτώματα γρίπης (γενική δυσφορία, δυσκαμψία των ινιακών μυών και πυρετός). Τέτοια συμπτώματα μερικές φορές διαρκούν για αρκετές εβδομάδες. Λόγω της μη εξειδίκευσης της κλινικής εικόνας, η νόσος συχνά διαγιγνώσκεται λανθασμένα, επομένως η θεραπεία συνταγογραφείται λανθασμένα. Σε ορισμένους ασθενείς, εκτός από τα παραπάνω συμπτώματα, υπάρχει οσφυϊκός πόνος, δυσπεψία, πονόλαιμος, διόγκωση του σπλήνα και των λεμφαδένων. Η κλινική εικόνα του δεύτερου σταδίου του μεταναστευτικού ερυθήματος είναι συχνά ασταθής και αλλάζει γρήγορα, αλλά τα σταθερά σημάδια είναι η γενική κακή υγεία και η απώλεια δύναμης, τα οποία διαρκούν για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα - περισσότερο από ένα μήνα. Σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει ένα ινομυαλγικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από εκτεταμένο πόνο, κόπωση. Άμεσα σημάδια του μεταναστευτικού ερυθήματος στο δέρμα είναι σε θέση να επανεμφανιστούν, αλλά σε ελαφρύτερη παραλλαγή. Νευρολογικές διαταραχές συνυπάρχουν (περίπου στο 15% των περιπτώσεων), που προηγούνται της ανάπτυξης αρθρίτιδας. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες διαταραχές αντιπροσωπεύονται από λεμφοκυτταρική μηνιγγίτιδα, κρανιακή νευρίτιδα, ριζονευροπάθειες. Μυοκαρδιακές διαταραχές (μυοπερικαρδίτιδα, κολποκοιλιακές αποφράξεις) παρατηρούνται σε λιγότερο από 10% των περιπτώσεων.
3. Εάν δεν υπάρξει περαιτέρω θεραπεία, το ερύθημα μεταναστεύει και οι μολυσματικές αλλοιώσεις προχωρούν στο επόμενο, όψιμο στάδιο, το οποίο αναπτύσσεται αρκετούς μήνες ή και χρόνια μετά την κροτωνογενή αλλοίωση. Οι περισσότεροι ασθενείς αναπτύσσουν αρθρίτιδα και οι αρθρώσεις γίνονται πρησμένες και επώδυνες. Είναι πιθανός ο σχηματισμός και ακόμη και η ρήξη κύστεων Baker. Μεταξύ των συνηθισμένων σημείων της νόσου είναι η γενική δυσφορία, η αδυναμία, η ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Σε περαιτέρω απουσία θεραπείας, η ατροφία αναπτύσσεται με τη μορφή χρόνιας ακροδερματίτιδας, πολυνευροπάθειας, εγκεφαλοπάθειας.

Έντυπα

Το ερύθημα είναι μια ανώμαλη ερυθρότητα του δέρματος ή κοκκινωπά εξανθήματα που προκαλούνται από την αυξημένη ροή αίματος στα τριχοειδή αγγεία - και δεν οφείλεται σε όλες τις περιπτώσεις το πρόβλημα στην είσοδο σπειροχαιτών Borrelia στους ιστούς. Το ερύθημα migrans κατηγοριοποιείται σε διάφορες ποικιλίες, καθεμία από τις οποίες έχει τα δικά της συγκεκριμένα σημεία και αιτίες.

• Το μεταναστευτικό ερύθημα του Darier είναι μια σπάνια και ελάχιστα κατανοητή ασθένεια. Εκδηλώνεται στο πλαίσιο συμπτωμάτων επιδείνωσης λανθάνουσας ιογενούς λοίμωξης που προκαλείται από τον ιό Epstein-Barr. Η παθογένεση αυτού του τύπου ερυθήματος είναι ακόμη ασαφής.
• Το μεταναστευτικό οζώδες ερύθημα είναι ένας ειδικός τύπος φλεγμονώδους διαδικασίας στον λιπώδη ιστό (παννικουλίτιδα), η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ψηλαφητών επώδυνων υποδόριων οζιδίων με κοκκινωπό ή μωβ-κόκκινο χρώμα, πιο συχνά στα κάτω άκρα. Η παθολογία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της πρόκλησης συστηματικής νόσου με στρεπτοκοκκική λοίμωξη, εντεροκολίτιδα και σαρκοείδωση.
• Το νεκρολυτικό μεταναστευτικό ερύθημα προκαλείται από την ανάπτυξη γλυκαγονώματος, το οποίο προκύπτει από τα α-κύτταρα του παγκρέατος σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη. Η παθολογία εκδηλώνεται με κυκλικό ερυθηματώδες εξάνθημα με επιφανειακές φουσκάλες στις άκρες, που συνοδεύεται από αίσθημα κνησμού ή καύσου. Η ιστολογική εξέταση προσδιορίζει τη νέκρωση των ανώτερων επιδερμικών στρωμάτων με οίδημα και νεκρωμένα κερατινοκύτταρα.
• Το ερύθημα μεταναστευτικό Afzelius Lipschutz είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος παθολογίας, που αποτελεί το αρχικό στάδιο ανάπτυξης της βορρελίωσης των κροτώνων (νόσος του Lyme).
• Το μεταναστευτικό ερύθημα Gammel είναι ένα συγκεκριμένο δερματικό εξάνθημα, κνησμώδες, ραβδωτό, σαν γιρλάντα, το οποίο εμφανίζεται στο πλαίσιο ογκολογικών διεργασιών στο σώμα. Το ερύθημα έχει την εμφάνιση εκατοντάδων δακτυλιοειδών στοιχείων που μοιάζουν με κνίδωση, αλλά είναι διάσπαρτα σε όλο τον κορμό. Συχνά η κηλίδα μοιάζει με κομμένο δέντρο ή δέρμα τίγρης. Το κύριο χαρακτηριστικό της νόσου είναι η ταχεία αλλαγή των περιγραμμάτων, η οποία δικαιολογεί πλήρως την ονομασία μεταναστευτική (μεταβλητή) ερυθρότητα.

Επιπλοκές και συνέπειες

Το μεταναστευτικό ερύθημα συνήθως υποχωρεί περίπου ένα μήνα μετά την έναρξή του (μερικές φορές μετά από αρκετούς μήνες). Παροδικά απολεπιστικά, μελαγχρωματικά σημάδια παραμένουν στο δέρμα. Για κάποιο χρονικό διάστημα, ο ασθενής θα εμφανίσει ήπιο κνησμό, μούδιασμα και μειωμένη ευαισθησία στον πόνο.

Εάν το μεταναστευτικό ερύθημα δεν αντιμετωπιστεί ή αντιμετωπιστεί λανθασμένα, η παθολογία μετατρέπεται σε χρόνια μορφή: η αυξανόμενη φλεγμονώδης διαδικασία συμβάλλει στην ανάπτυξη ατροφικών και εκφυλιστικών διαταραχών - κυρίως στο νευρικό σύστημα. Οι ασθενείς αρχίζουν να έχουν προβλήματα με τον ύπνο, η προσοχή και η μνήμη επιδεινώνονται, υπάρχει συναισθηματική αστάθεια, ένα συνεχές αίσθημα άγχους. Δεδομένου ότι τέτοιες αντιδράσεις είναι συνέπεια της απομυελίνωσης των νευρικών ινών, ο ασθενής προχωρά με εγκεφαλομυελίτιδα, αναπτύσσεται εγκεφαλοπάθεια με επιληπτικές κρίσεις. Μπορεί να επηρεαστούν τα κρανιακά νεύρα (οπτικά, αιθουσαία κοχλιοειδή). Παθολογικά συμπτώματα όπως εμβοές, ζάλη, μειωμένη οπτική οξύτητα, παραμόρφωση της οπτικής αντίληψης. Με περαιτέρω βλάβη στον νωτιαίο μυελό, η ευαισθησία διαταράσσεται και εμφανίζεται μούδιασμα σε οποιοδήποτε από τα σπονδυλικά διαμερίσματα.

Διαγνωστικά ημικρανία ερυθήματος

Η διάγνωση του ερυθήματος μεταναστεύοντος γίνεται από λοιμωξιολόγο, λαμβάνοντας υπόψη τις πληροφορίες που λαμβάνονται από την εξέταση και τη συνέντευξη του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η οπτική εξέταση είναι επαρκής για να τεθεί η διάγνωση, ειδικά στην περίπτωση αποδεδειγμένου τσιμπήματος από τσιμπούρι. Σε πρώιμο στάδιο, η εργαστηριακή διάγνωση δεν είναι τόσο κατατοπιστική, καθώς το ερύθημα μεταναστεύοντος ανιχνεύεται πριν εμφανιστούν τα θετικά αποτελέσματα των ορολογικών εξετάσεων. [ 5 ]

Για να επιβεβαιωθεί η μολυσματική φύση της νόσου, πραγματοποιούνται εξετάσεις αίματος (αντισώματα κατά της Borrelia, ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία ή ELISA). Η μελέτη θεωρείται θετική εάν εντοπιστούν οι ακόλουθοι δείκτες:

• Η αναλογία IgM προς Borrelia είναι 1:64 ή μεγαλύτερη.
• Η IgG έναντι της Borrelia είναι 1:128 ή περισσότερο.

Τέτοιες μελέτες δεν είναι πάντα ενδεικτικές, επομένως εκτελούνται αρκετές φορές, με ένα ορισμένο χρονικό διάστημα.

Σε περιοχές όπου ενδημεί η νόσος του Lyme, πολλοί ασθενείς προσέρχονται στους γιατρούς για παρόμοια συμπτώματα της νόσου, αλλά χωρίς ενδείξεις μεταναστευτικού ερυθήματος. Σε αυτά τα άτομα, ένας αυξημένος τίτλος IgG έναντι ενός φυσιολογικού τίτλου IgM μπορεί να υποδηλώνει προηγούμενη λοίμωξη, αλλά όχι οξεία ή χρόνια λοίμωξη. Τέτοιες περιπτώσεις μπορούν να οδηγήσουν σε παρατεταμένη και περιττή αντιβιοτική θεραπεία εάν ερμηνευθούν λανθασμένα.

Η οργανική διάγνωση περιλαμβάνει μικροσκοπία διαφόρων βιοϋλικών: αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, λέμφο, ενδοαρθρικό υγρό, δείγματα βιοψίας ιστών κ.λπ. Οι δοκιμές καλλιέργειας είναι σχετικά σπάνιες, καθώς η βλάστηση των καλλιεργειών μπορελίωσης είναι μια μάλλον επίπονη και χρονοβόρα διαδικασία.

Εάν δεν υπάρχει εξάνθημα με τη μορφή ερυθήματος migrans, γίνεται πιο δύσκολο να γίνει σωστή διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση

Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, το ερύθημα μεταναστεύον συχνά πρέπει να διακρίνεται από άλλες ασθένειες:

• Οξεία αναπνευστική λοίμωξη;
• Ροζ κεραμίδια;
• Οίδημα ερυθηματώδους τύπου;
• Αλλεργική διαδικασία σε απόκριση σε δάγκωμα εντόμου.

Στις πολιτείες της Νότιας Αμερικής και στις ακτές του Ατλαντικού, τα τσιμπήματα εντόμων από Amblyomma americanum μπορούν να προκαλέσουν εξάνθημα παρόμοιο με το ερύθημα migrans, συνοδευόμενο από μη ειδικά συστηματικά συμπτώματα. Ωστόσο, η ανάπτυξη μπορελίωσης σε αυτή την περίπτωση είναι εκτός συζήτησης.

Θεραπεία ημικρανία ερυθήματος

Οι ασθενείς με μέτρια ή επιπλεγμένη πορεία μεταναστευτικού ερυθήματος εισάγονται στο Τμήμα Λοιμωδών Νοσημάτων για ενδονοσοκομειακή θεραπεία. Οι ήπιες περιπτώσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν ως εξωτερικοί ασθενείς.

Για την εξουδετέρωση του μολυσματικού παράγοντα της νόσου, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά της ομάδας των τετρακυκλινών ή ημισυνθετικές πενικιλίνες (ενέσεις και εσωτερική χορήγηση φαρμάκων). Στο χρόνιο ερύθημα μεταναστεύοντος, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν κεφαλοσπορινικά φάρμακα τελευταίας γενιάς (ιδιαίτερα, κεφτριαξόνη ). [ 6 ]

Είναι υποχρεωτική η διεξαγωγή συμπτωματικής θεραπείας:

• Θεραπεία αποτοξίνωσης, διόρθωση της οξεοβασικής ισορροπίας (χορήγηση διαλυμάτων γλυκόζης-αλατιού).
• Αντιοιδηματική θεραπεία (χορήγηση διουρητικών με τη μορφή Φουροσεμίδης, Ρεογλουμάνης).

Για τη βελτιστοποίηση της τριχοειδούς κυκλοφορίας του αίματος στους ιστούς, συνταγογραφούνται:

• Καρδιαγγειακά φάρμακα ( Cavinton, Trental, Instenon);
• Αντιοξειδωτικά (τοκοφερόλη, ασκορβικό οξύ, ακτοβεγίνη ).
• Νοοτροπικά φάρμακα, βιταμίνες της ομάδας Β;
• Παυσίπονα και αντιφλεγμονώδη φάρμακα ( ινδομεθακίνη, παρακεταμόλη, μελοξικάμη).
• Παράγοντες που βελτιστοποιούν τις νευρομυϊκές διεργασίες (Προσερίνη, Διστιγμίνη).

Η θεραπεία είναι παρατεταμένη, συνταγογραφούμενη από γιατρό σε ατομική βάση.

Πρόληψη

Οι βασικές μέθοδοι πρόληψης του ερυθήματος migrans είναι οι ίδιες με εκείνες για την πρόληψη της λοίμωξης από μπορελίωση.

Είναι απαραίτητο να δίνετε προσοχή στην σωστή επιλογή ρούχων όταν πηγαίνετε στη δουλειά ή ξεκουράζεστε σε εξωτερικούς χώρους, περπατάτε στο πάρκο ή στη δασική ζώνη. Είναι υποχρεωτικό να χρησιμοποιείτε καλύμματα κεφαλής, είτε πρόκειται για καπέλο, παναμά είτε για κασκόλ. Τα ρούχα είναι καλύτερα να επιλέγονται σε ανοιχτόχρωμα χρώματα, με μακριά μανίκια. Ιδανικά, αν οι μανσέτες στην περιοχή των χεριών και των κνήμων είναι πυκνές, με λάστιχο. Τα παπούτσια πρέπει να είναι κλειστά.

Στα ρούχα και στα εκτεθειμένα μέρη του σώματος (εκτός από το πρόσωπο) συνιστάται η εφαρμογή ειδικών απωθητικών - εξωτερικών σκευασμάτων που απωθούν τα έντομα, συμπεριλαμβανομένων των τσιμπουριών.

Όταν επιστρέφετε σπίτι - μετά από μια βόλτα, ξεκούραση ή μετά από μια βάρδια εργασίας - θα πρέπει να ελέγχετε προσεκτικά τα ρούχα, το σώμα και τα μαλλιά σας για τσιμπούρια.

Είναι επίσης απαραίτητο να γνωρίζετε τους βασικούς κανόνες για την αφαίρεση του εντόμου, εάν εισχωρήσει στο σώμα. Το τσιμπούρι πρέπει να πιαστεί σφιχτά στο επίπεδο της διείσδυσής του στο δέρμα, χρησιμοποιώντας καθαρά τσιμπιδάκια ή απλώς με καθαρά δάχτυλα για να κρατήσετε το έντομο σε ορθή γωνία, να το στρίψετε και να το τραβήξετε έξω. Η περιοχή του τσιμπήματος πρέπει να υποστεί επεξεργασία με αντισηπτικό διάλυμα (για παράδειγμα, οποιαδήποτε λοσιόν αλκοόλ, βότκα κ.λπ.). Συνιστάται να τοποθετήσετε το τσιμπούρι σε ένα καθαρό βάζο και να το μεταφέρετε στον πλησιέστερο υγειονομικό-επιδημιολογικό σταθμό (SES) για να αξιολογήσετε την πιθανότητα μόλυνσης. Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα εξέτασης του εντόμου, καίγεται.

Το τραύμα που προκύπτει εξετάζεται τακτικά και μετράται η θερμοκρασία του σώματος για τέσσερις εβδομάδες. Αυτό είναι απαραίτητο για την έγκαιρη ανίχνευση των πρώτων σημείων παθολογίας. Η επίσκεψη σε γιατρό θα πρέπει να καταστεί υποχρεωτική εάν διαπιστωθούν τα ακόλουθα συμπτώματα στην πληγείσα περιοχή:

• Ερυθρότητα με έντονα σηματοδοτημένα περιγράμματα, με διαμετρικό μέγεθος 30 mm ή περισσότερο.
• Πόνος στο κεφάλι, ζάλη άγνωστης προέλευσης.
• Οσφυϊκός πόνος;
• Αύξηση της θερμοκρασίας πάνω από 37,4°C.

Μερικοί ειδικοί συστήνουν προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών (πενικιλίνη, τετρακυκλίνη, κεφαλοσπορίνες) μετά από δάγκωμα τσιμπουριού:

• Εντός πέντε ημερών εάν η αντιβιοτική θεραπεία ξεκίνησε από την πρώτη ημέρα του δαγκώματος.
• Εντός 14 ημερών εάν έχουν περάσει τρεις ημέρες ή περισσότερο από το δάγκωμα.

Η αυτοχορήγηση αντιβιοτικών είναι απαράδεκτη: η φαρμακευτική αγωγή συνταγογραφείται από γιατρό μολυσματικών ασθενειών με βάση υποψίες και συμπτώματα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τη ζωή είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, εάν δεν αντιμετωπιστεί, η ασθένεια μπορεί να γίνει χρόνια, με περαιτέρω βλάβη στο νευρικό σύστημα, στις αρθρώσεις, με μειωμένη ικανότητα εργασίας και αναπηρία. Σε πολλές περιπτώσεις, οι ασθενείς πρέπει να περιορίσουν την επαγγελματική τους δραστηριότητα, εάν συνοδεύεται από υπερβολική καταπόνηση των προσβεβλημένων οργάνων.

Η σύγχρονη προσέγγιση στη θεραπεία του ερυθήματος migrans προϋποθέτει πάντα ένα σύνθετο αποτέλεσμα: υπό τέτοιες συνθήκες μπορούμε να μιλήσουμε για τη μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα και την ευνοϊκή πρόγνωση για τους ασθενείς.