Μακροανευρύσματα των αρτηριών του αμφιβληστροειδούς

Τα μακροανευρύσματα των αμφιβληστροειδικών αρτηριών αντιπροσωπεύονται από τοπική επέκταση των αρτηριδίων του αμφιβληστροειδούς, συχνότερα 1ης, 2ης και 3ης τάξης. Οι ηλικιωμένες γυναίκες με αρτηριακή υπέρταση είναι πιο προδιάθετες σε αυτά· στο 90% των περιπτώσεων η διαδικασία είναι μονομερής.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα μακροανευρύσματος αρτηρίας αμφιβληστροειδούς

Οι εκδηλώσεις του μακροανευρύσματος της αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς μπορεί να περιοριστούν σε ένα από τα ακόλουθα:

• Τυχαία ανακάλυψη ασυμπτωματικών διαταραχών
• Λανθάνουσα μείωση της κεντρικής οπτικής οξύτητας που προκαλείται από οίδημα της ωχράς κηλίδας και σχηματισμό σκληρού εξιδρώματος.
• Η αιφνίδια απώλεια όρασης με αιμορραγία του υαλοειδούς είναι σπάνια.

Βυθός του ματιού

• Οι σακοειδείς ή ατρακτοειδείς διαστολές των αρτηριδίων εμφανίζονται συχνότερα στην περιοχή των διακλαδώσεων ή των αρτηριοφλεβικών διασταυρώσεων κατά μήκος των κροταφικών αγγειακών στοών. Τα ανευρύσματα μπορούν να διευρυνθούν, υπερβαίνοντας τη διάμετρο της αρτηρίας αρκετές φορές.
• Συνοδευτική αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς παρατηρείται στο 50% των περιπτώσεων.
• Πολλαπλά μικροανευρύσματα μπορούν να παρατηρηθούν κατά μήκος της πορείας των ίδιων ή διαφορετικών αρτηριδίων.

Η αγγειογραφία του βοθρίου εξαρτάται από τη φύση των διαταραχών και τις συνοδές αιμορραγίες. Η ομοιογενής πλήρωση των μακροανευρυσμάτων με όψιμη εξίδρωμα είναι τυπική. Η ατελής πλήρωση οφείλεται σε μερική ή πλήρη θρομβωτική απόφραξη του αυλού του αγγείου.

Πορεία μακροανευρύσματος αρτηρίας αμφιβληστροειδούς

• Συχνότερα παρατηρείται αυθόρμητη υποστροφή ακολουθούμενη από θρόμβωση και ίνωση. Αυτό προηγείται της εμφάνισης εκκρίματος ή αιμορραγίας.
• Η ρήξη με αιμορραγία μπορεί να είναι υποαμφιβληστροειδική, ενδοαμφιβληστροειδική, προαμφιβληστροειδική ή υαλοειδής. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι υποκείμενες αλλαγές μπορεί να μην ανιχνευθούν κατά την εξέταση.
• Το χρόνιο οίδημα του αμφιβληστροειδούς με συσσώρευση σκληρού εξιδρώματος γύρω από την ωχρά κηλίδα είναι συχνό και μπορεί να προκαλέσει επίμονη απώλεια της κεντρικής όρασης.

Διαφορική διάγνωση μακροανευρύσματος αρτηρίας αμφιβληστροειδούς

Σκληρά εκκρίματα του οπίσθιου ημιμορίου

• Μη πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια.
• Εξιδρωματική μορφή ηλικιακής εκφύλισης της ωχράς κηλίδας.
• Μακροχρόνια απόφραξη του κλάδου της κεντρικής φλέβας του αμφιβληστροειδούς.
• Τελαγγειεκτασίες αμφιβληστροειδούς.
• Μικρά αιμαγγειώματα τριχοειδών αγγείων του αμφιβληστροειδούς.
• Ακτινική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Βαθιές αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς ή υποαμφιβληστροειδικές αιμορραγίες του οπίσθιου ημιμορίου

• Χοριοειδική νεοαγγείωση.
• Αμφιβληστροειδοπάθεια Valsalva.
• Ιδιοπαθής πολυποειδής χοριοειδική αγγειοπάθεια.
• Αμβλύ τραύμα στο μάτι.
• Χοριοειδικό μελάνωμα.

Σύνδρομο Terson με υποαραχνοειδή αιμορραγία.

Θεραπεία μακροανευρύσματος αρτηρίας αμφιβληστροειδούς

1. Η παρατήρηση για πρώιμη αυθόρμητη υποστροφή ενδείκνυται παρουσία καλής οπτικής οξύτητας χωρίς αλλοιώσεις της ωχράς κηλίδας, καθώς και παρουσία μικρών αιμορραγιών του αμφιβληστροειδούς απουσία σημαντικού οιδήματος ή εξιδρώματος.
2. Η πήξη με λέιζερ αργού χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις οιδήματος ή εναποθέσεων σκληρού εξιδρώματος με κίνδυνο εμπλοκής του βοθρίου, ειδικά εάν εντοπιστεί επιδείνωση της όρασης. Τα πηκτικά εφαρμόζονται στις εστιακές αλλαγές ή/και στη γύρω περιοχή. Η απορρόφηση του οιδήματος και του σκληρού εξιδρώματος συμβαίνει εντός αρκετών μηνών.
3. Η υαλοειδοτομή με λέιζερ YAG μπορεί να ενδείκνυται για εκτεταμένες, μη υποχωρούσες προαμφιβληστροειδικές αιμορραγίες που καλύπτουν την ωχρά κηλίδα, με σκοπό τη διασπορά αίματος στην υαλοειδή κοιλότητα, όπου η απορρόφηση γίνεται ταχύτερα.