Λύσσα (υδροφοβία)

Η λύσσα (υδρόφοβος, υδρόφοβα, λατινική - λύσσα, ελληνική - λυσσά) είναι μια ιογενής ζωονοτική φυσική εστιακή και ανθρωπογενής μολυσματική ασθένεια με μηχανισμό επαφής μετάδοσης του παθογόνου μέσω του σάλιου μολυσμένου ζώου με θανατηφόρο θάνατο.

[1], [2], [3],

Τι προκαλεί τη λύσσα;

Η λύσσα είναι μια ιογενής ασθένεια που εμφανίζεται μετά από να δαγκωθεί από μολυσμένο ζώο, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή βλάβη στο νευρικό σύστημα και καταλήγει, κατά κανόνα, σε θάνατο. ιό της λύσσας προκαλεί εγκεφαλίτιδα Ειδικότερα, που εκδηλώνεται στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, η κατάθλιψη, οι οποίες αντικαθίστανται διέγερση, επιθετικότητα, αυξημένη σιελόρροια και λύσσα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα των ορολογικών μελετών και της βιοψίας. Τα άτομα σε κίνδυνο φαίνεται να εμβολιάζουν τη λύσσα. Η πρόληψη της λύσσας συνίσταται στην τοπική θεραπεία ενός τραύματος και στη λήψη μέτρων για παθητική και ενεργή ανοσοπροφυλαξία. Μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων, η ασθένεια οδηγεί αναπόφευκτα σε θάνατο. Συμπτωματική θεραπεία λύσσας.

Κάθε χρόνο στον κόσμο 50.000 άνθρωποι πεθαίνουν από την ασθένεια της λύσσας, κυρίως στη Λατινική Αμερική, την Αφρική και την Ασία, όπου σώζεται σε ενδημικές περιοχές του τύπου λύσσας πόλης (σκύλων). Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο εμβολιασμός κατοικίδιων ζώων μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης λύσσας στους ανθρώπους σε λιγότερο από 6 περιπτώσεις ετησίως. Οι κύριοι φορείς της νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι μολυσμένοι νυχτερίδες, αλλά δεν αποκλείεται η μόλυνση της λύσσας από το δάγκωμα ενός άρρωστου ρακούν, του skunk ή της αλεπούς (φυσικός τύπος λύσσας).

Η μόλυνση ενός προσώπου συμβαίνει όταν ένα δάγκωμα προκαλείται από ένα "κουνηφόρο" ζώο, καθώς και όταν το σάλιο του άρρωστου ζώου χτυπά το δέρμα ή την βλεννογόνο μεμβράνη που έχει υποστεί βλάβη στα μάτια, τη μύτη ή το στόμα. Μετά τη διείσδυση στο σώμα, ο ιός της λύσσας εξαπλώνεται μέσω των νευρικών ινών στον νωτιαίο μυελό και στον εγκέφαλο, επηρεάζοντας σχεδόν ολόκληρο το νευρικό σύστημα, καθώς και άλλα όργανα και ιστούς. Όσο πιο κοντά είναι το δάγκωμα από το κεφάλι, τόσο πιο γρήγορα ο ιός εισέρχεται στο ΚΝΣ. Ο ιός στους σιελογόνους αδένες και στους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας αυξάνει την πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό της λύσσας μέσω του σάλιου ενός άρρωστου ατόμου.

Ποια είναι τα συμπτώματα της λύσσας;

Η δυσφορία, ο πόνος ή οι παραισθησίες ενοχλούν τον τόπο τσίμπημα. Ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από την ποσότητα του εισερχόμενου ιού και τη θέση του δαγκώματος, δηλ. την απόσταση από το κεφάλι. Η περίοδος επώασης της λύσσας διαρκεί από 1 έως 2 μήνες, μερικές φορές περισσότερο από 1 χρόνο. Η ασθένεια λύσσας ξεκινά με γενική δυσφορία, κεφαλαλγία, μικρή αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Λίγες μέρες αργότερα αναπτύσσει εγκεφαλίτιδα, τυπικά συμπτώματα της λύσσας, «βίαιη» λύσσα (80%) ή «ήσυχη» λύσσα (παράλυση - 20%). Κατά την περίοδο της βίαιης λύσσας, ο ασθενής γίνεται ευερέθιστος, αναστατωμένος, πολύ επιθετικός. που χαρακτηρίζεται από αυξημένο σάλιο και εφίδρωση, προσβολές υδροφοβίας λόγω του μυϊκού σπασμού του φάρυγγα και του λάρυγγα στην όραση και τον ήχο του ρέοντος νερού, προκαλώντας στον ασθενή μια αίσθηση τρόμου. Ο ασθενής σημειώνει συμπτώματα λύσσας όπως: αϋπνία, εφιάλτες και ψευδαισθήσεις. Στο στάδιο της "ήρεμης" λύσσας, ο ασθενής χαλαρώνει κάτω από αυτό το υπόβαθρο αναπτύσσει παράλυση των άκρων και των κρανιακών νεύρων, εξασθενημένη συνείδηση και σπασμούς. Ο θάνατος προέρχεται από την αναπνευστική παράλυση ή την καρδιακή ανακοπή.

Πώς διαγιγνώσκεται η λύσσα;

Μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες λύσσας με βάση την κλινική εικόνα της εγκεφαλίτιδας ή της αύξουσας παράλυσης σε συνδυασμό με τη δαγκωματική (ή την επαφή με τα νυχτερίδα - τα τσιμπήματα τους μπορεί να μην φαίνονται από τους ανθρώπους) στην ιστορία. Οι διαγνωστικές ενδείξεις της λύσσας είναι μια θετική δοκιμή ανοσοφθορισμού για την παρουσία αντισωμάτων στον ιό της λύσσας σε ένα δείγμα του δέρματος από το πίσω μέρος του κεφαλιού. Μια πρόσθετη μέθοδος είναι η ανίχνευση του ιικού αντιγόνου με PCR σε δείγματα CSF, σάλιου ή ιστών ή η ανίχνευση σε αυτά τα υλικά με ορολογικές μεθόδους αντισωμάτων κατά του ιού της λύσσας. Τα CT, MRI και EEG παραμένουν φυσιολογικά ή οι προσδιορισμένες αλλαγές δεν είναι συγκεκριμένες.

Η ενδοκοιλιακή διάγνωση της λύσσας μπορεί να επιβεβαιωθεί με τον προσδιορισμό του ιικού αντιγόνου στις πρώτες ημέρες της ασθένειας χρησιμοποιώντας τη μέθοδο φθορίζοντος αντισώματος σε εκτυπώσεις κερατοειδούς ή σε δείγματα βιοψίας δέρματος του ινιακού ιστού καθώς και ανίχνευση αντισωμάτων μετά την 7-10η ημέρα της ασθένειας ΡΗ. Σε μη εμβολιασμένους ασθενείς, η διάγνωση λύσσας επιβεβαιώνει μια τετραπλή αύξηση του τίτλου αντισωμάτων στη μελέτη των ζευγαρωμένων ορών. Σε εμβολιασμένους ασθενείς, κατά τη διάγνωση, βασίζονται στο απόλυτο επίπεδο εξουδετερωτικών αντισωμάτων στον ορό, καθώς και στην παρουσία αυτών των αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μετά την προφύλαξη μετά την έκθεση, τα εξουδετερωτικά αντισώματα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνήθως απουσιάζουν ή ο τίτλος τους είναι χαμηλός (λιγότερο από 1:64), ενώ στη λύσσα ο τίτλος εξουδετερωτικών αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυμαίνεται από 1: 200 έως 1: 160.000. Η PCR χρησιμοποιείται επίσης για διαγνωστικούς σκοπούς για την ανίχνευση του RNA του ιού της λύσσας σε δείγματα βιοψίας εγκεφάλου.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Πώς αντιμετωπίζεται η λύσσα;

Ο θάνατος συνήθως συμβαίνει εντός 3-10 ημερών από την εμφάνιση της νόσου. Οι περιπτώσεις αποκατάστασης μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων της λύσσας είναι σπάνιες, σε όλες τις περιπτώσεις οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ανοσοπροφύλαξη πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων. Η λύσσα αντιμετωπίζεται μόνο συμπτωματικά, - καταστολή και ανάπαυση.

Η κατάσταση καθορίζεται από την ένδειξη νοσηλείας. Οι ασθενείς με υδροφοβία νοσηλεύονται στη ΜΕΘ. Η ανάπτυξη της υδροφοβίας συνοδεύεται από παραβίαση της κατάποσης, η οποία απαιτεί την εγκατάσταση ρινογαστρικού σωλήνα και τροφοδοσίας με σωλήνα.

[10], [11], [12], [13], [14],

Πώς παρεμποδίζεται η λύσσα;

Η λύσσα μπορεί να αποφευχθεί εάν ελέγχεται η λύσσα σε ζώα: εμβολιασμός (κατοικίδια ζώα, άστεγοι και άγρια ζώα), καραντίνα κ.λπ. Είναι σημαντικό να αναγνωρίσουμε ένα άρρωστο ζώο: θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην περίεργη συμπεριφορά - την διεγερμένη κατάσταση, και ο θυμός, μυϊκή αδυναμία ή παράλυση, η έλλειψη φόβου των ανθρώπων, η εμφάνιση της ημέρας ζώα, νυκτόβια (νυχτερίδες, skunks, τα ρακούν).

Οι αρσενικές νυχτερίδες μπορούν να κάνουν ασυνήθιστους ήχους και να πετάξουν αβέβαια. Με την παραμικρή υποψία της λύσσας στο ζώο δεν πρέπει να πλησιάσει. Είναι απαραίτητο να ενημερώνονται οι υγειονομικές αρχές ώστε το άρρωστο ζώο να είναι απομονωμένο.

Με την επαφή νοείται κάθε δάγκωμα με παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος ή της εισόδου σίελου ζώων σε κατεστραμμένο δέρμα ή βλεννογόνους. Η έγκαιρη και ολοκληρωμένη πρόληψη σχεδόν πάντα εμποδίζει τη λύσσα στον άνθρωπο μετά από επαφή με ένα άρρωστο ζώο. Το τραύμα πρέπει να πλυθεί αμέσως και καλά με σαπούνι και νερό ή με διάλυμα χλωριούχου βενζαλκονίου · οι βαθιές πληγές πρέπει να πλυθούν υπό μέτρια πίεση. Ο επίδεσμος δεν επιβάλλεται.

εμβόλιο κατά της λύσσας και η ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας - προφύλαξη από έκθεση μετά από έκθεση (PEP) - πραγματοποιείται ανάλογα με τον τύπο του ζώου και τις συγκεκριμένες περιστάσεις. Ταυτόχρονα με το PCP, εξετάζεται ένα άρρωστο ζώο για την παρουσία rdovirus. Αυτό γίνεται συνήθως από τοπικά ή κρατικά υγειονομικά τμήματα ή από κέντρα ελέγχου και πρόληψης ασθενειών, οι οποίοι συμβουλεύουν επίσης σε όλα τα θέματα πρόληψης και θεραπείας.

Πρόληψη της λύσσας μετά από επαφή με ένα ζώο

Είδος ζώου	Αξιολόγηση και δραστηριότητες απομόνωσης	Πρόληψη μετά από επαφή με ζώα 1
Skunks, ρακούν, νυχτερίδες, αλεπούδες και τα περισσότερα άλλα αρπακτικά ζώα	Θεωρήστε ότι είναι άρρωστος έως ότου αποδειχθεί το αντίθετο από αρνητικά αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων	Άμεση Εμβολιασμός
Σκυλιά, γάτες και κουνάβια	Τα υγιή ζώα μπορούν να παρακολουθούνται για 10 ημέρες.	Μην ξεκινήσετε την ανοσοποίηση εάν το ζώο δεν αναπτύξει συμπτώματα λύσσας.
	Άγνωστο (διαφυγή)	Συμβουλευτείτε την υγειονομική και επιδημιολογική υπηρεσία
	Άρρωστοι ή δήθεν άρρωστοι με λύσσα	Άμεση Εμβολιασμός
Κτηνοτροφία, μικρά τρωκτικά (π.χ., σκίουροι, χάμστερ, ινδικά χοιρίδια, gerbils, chipmunks, αρουραίους, ποντικούς), λαγόμορφα (κουνέλια και λαγοί), μεγάλα τρωκτικά (North American αρκτόμυς και κάστορα) και άλλα θηλαστικά.	Μεμονωμένα	Συμβουλευτείτε την υγειονομική και επιδημιολογική υπηρεσία. Η ανοσοπροφύλαξη σχεδόν ποτέ δεν απαιτείται για τσιμπήματα σκίουρων, χάμστερ, ινδικών χοιριδίων, γερβίλων, τσιμπίκων, αρουραίων, ποντικών, άλλων μικρών τρωκτικών ή λαγών

¹ Πλύνετε αμέσως όλες τις περιοχές δαγκώματος με σαπούνι και νερό.

Λόγω της δυσκολίας στην αναγνώριση των δαγκωμάτων των νυχιών, ο εμβολιασμός υποδεικνύεται από την παραδοχή ενός δαγκώματος, δηλ. ένα άτομο ξυπνά και βρίσκει ένα ρόπαλο στο δωμάτιο ή οι γονείς βρίσκουν ένα ρόπαλο στα χέρια του παιδιού.

Το ζώο πρέπει να τεθεί υπό έλεγχο και να διερευνηθεί το συντομότερο δυνατό. Δεν συνιστάται η διατήρηση ενός ζώου για παρατήρηση. Η χορήγηση του εμβολίου διακόπτεται για να προκύψουν αρνητικά αποτελέσματα από μια μελέτη ανοσοφθορισμού.

Εάν το ζώο παραμείνει υγιές κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης των 10 ημερών, δεν μολύνθηκε κατά τη διάρκεια της απόφραξης. Παρόλα αυτά, η θεραπεία της λύσσας με τη χρήση εμβολίου ανοσοσφαιρίνης κατά της λύσσας (ARIG) και ανθρώπινου διπλοειδούς κυτταρικού εμβολίου (PDSCV) ή εμβολίου κατά της λύσσας ξεκινά από την πρώτη ένδειξη λύσσας σε σκύλο, γάτα ή κουνάβι που χτυπούσαν το άτομο. Ένα ζώο με εικαζόμενη λύσσα τίθεται αμέσως σε ύπνο και αποστέλλεται στη μελέτη.

Εάν είναι αδύνατο να συμβουλευτείτε έναν ειδικό επί τόπου και υπάρχει η παραμικρή πιθανότητα μόλυνσης από τη λύσσα, ενδείκνυται άμεσος εμβολιασμός.

Στο πλαίσιο του πίνακα ελέγχου, το τσίμπημα αποκόπτεται με διάλυμα ανοσοσφαιρίνης κατά της λύσσας (ARIG), 20 IU / kg, με σκοπό την παθητική ανοσοποίηση. Εάν ο υπολογισμένος όγκος του ARIG είναι πολύ μεγάλος για να εισαχθεί στην περιοχή του δαγκώματος (για παράδειγμα, τα δάχτυλα, τη μύτη), μέρος του διαλύματος μπορεί να εγχυθεί ενδομυϊκά. Έπειτα, ο ασθενής εγχέεται με εμβόλιο ανθρώπινων διπλοειδών κυττάρων (PDCV) για τη δραστική ανοσοποίηση. Το PDSCV χορηγείται 5 φορές ως ενδομυϊκή ένεση 1 ml (κατά προτίμηση στην περιοχή του δελτοειδούς μυός), ξεκινώντας από την ημέρα του τσίμπημα (ημέρα 0). το εμβόλιο εγχέεται σε ένα υγιές άκρο, εάν εγχυθεί ARIG στα προσβεβλημένα. Τα ακόλουθα μέρη του εμβολίου χορηγούνται την 3η, 7η, 14η και 28η ημέρα. Ο ΠΟΥ συστήνει τη χορήγηση της 6ης παρτίδας εμβολίου την 90η ημέρα. Πιθανές επιπλοκές με τη μορφή σοβαρών συστηματικών ή νευροπαραλυτικών αντιδράσεων. κατά τη διάρκεια της ανάπτυξής τους, πραγματοποιείται αξιολόγηση των κινδύνων που συνδέονται με την ολοκλήρωση του εμβολιασμού ενάντια στον κίνδυνο ανάπτυξης της λύσσας. Για μια πιο ακριβή εκτίμηση των κινδύνων που συνδέονται με τον τερματισμό του εμβολιασμού, προσδιορίστε τον τίτλο των αντισωμάτων της λύσσας.

Η διεξαγωγή του PCP σε άτομα που έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί κατά της λύσσας συνίσταται σε ενδομυϊκή χορήγηση PCPV, 1 ml ημερησίως στο δάγκωμα και την ημέρα 3, δεν χορηγείται ARIG.

Για την πρόληψη της λύσσας, χορηγούνται PDCV για να προληφθούν οι άνθρωποι της ομάδας κινδύνου, συμπεριλαμβανομένων των κτηνιάτρων, των εκπαιδευτών των ζώων, των σπηλαιολόγων, των ιατρών που έρχονται σε επαφή με τον ιό, καθώς και των ανθρώπων που ταξιδεύουν σε ενδημικές περιοχές.

[15]