Λύσσα (υδροφοβία)

Η λύσσα (υδροφοβία, λατινικά - λύσσα, ελληνικά - λύσσα) είναι μια ιογενής ζωονόσος, φυσική εστιακή και ανθρωπογενής μολυσματική ασθένεια με μηχανισμό επαφής μετάδοσης του παθογόνου μέσω του σάλιου ενός μολυσμένου ζώου, που χαρακτηρίζεται από σοβαρή βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα με θανατηφόρο έκβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί τη λύσσα;

Η λύσσα είναι μια ιογενής ασθένεια που εμφανίζεται μετά από δάγκωμα μολυσμένου ζώου, χαρακτηρίζεται από σοβαρή βλάβη στο νευρικό σύστημα και συνήθως καταλήγει σε θάνατο. Ο ιός της λύσσας προκαλεί ειδική εγκεφαλίτιδα, η οποία εκδηλώνεται στο αρχικό στάδιο με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, καταθλιπτική κατάσταση, οι οποίες αντικαθίστανται από διέγερση, επιθετικότητα, αυξημένη σιελόρροια και υδροφοβία. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα ορολογικών εξετάσεων και βιοψίας. Συνιστάται στα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο να εμβολιαστούν κατά της λύσσας. Η πρόληψη της λύσσας συνίσταται στην τοπική περιποίηση τραυμάτων και στην παθητική και ενεργητική ανοσοπροφύλαξη. Μόλις εμφανιστούν τα συμπτώματα, η ασθένεια οδηγεί αναπόφευκτα σε θάνατο. Η θεραπεία της λύσσας είναι συμπτωματική.

Κάθε χρόνο, 50.000 άνθρωποι πεθαίνουν από λύσσα παγκοσμίως , κυρίως στη Λατινική Αμερική, την Αφρική και την Ασία, όπου εξακολουθούν να υπάρχουν ενδημικές εστίες του αστικού (σκυλώδους) τύπου λύσσας. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο καθολικός εμβολιασμός των κατοικίδιων ζώων έχει μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης λύσσας στους ανθρώπους σε λιγότερα από 6 κρούσματα ετησίως. Οι κύριοι φορείς της νόσου στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι οι μολυσμένες νυχτερίδες, αλλά δεν μπορεί να αποκλειστεί η μόλυνση από λύσσα από δάγκωμα μολυσμένου ρακούν, κουνάβιου ή αλεπούς (ο φυσικός τύπος λύσσας).

Ένα άτομο μολύνεται όταν δαγκωθεί από ένα «λυσσασμένο» ζώο ή όταν το σάλιο ενός άρρωστου ζώου έρθει σε επαφή με το κατεστραμμένο δέρμα ή τη βλεννογόνο μεμβράνη των ματιών, της μύτης ή του στόματος. Αφού εισέλθει στο σώμα, ο ιός της λύσσας εξαπλώνεται κατά μήκος των νευρικών ινών στον νωτιαίο μυελό και τον εγκέφαλο, επηρεάζοντας σχεδόν ολόκληρο το νευρικό σύστημα, καθώς και άλλα όργανα και ιστούς. Όσο πιο κοντά είναι το δάγκωμα στο κεφάλι, τόσο πιο γρήγορα διεισδύει ο ιός στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Εάν ο ιός εισέλθει στους σιελογόνους αδένες και τους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας, αυξάνεται η πιθανότητα μόλυνσης από τον ιό της λύσσας μέσω του σάλιου ενός άρρωστου ατόμου.

Ποια είναι τα συμπτώματα της λύσσας;

Στο σημείο του δαγκώματος, υπάρχει δυσφορία, πόνος ή παραισθησία. Ο ρυθμός ανάπτυξης της νόσου εξαρτάται από την ποσότητα του ιού που έχει διεισδύσει και τη θέση του δαγκώματος, δηλαδή την απόστασή του από το κεφάλι. Η περίοδος επώασης της λύσσας διαρκεί από 1 έως 2 μήνες, μερικές φορές περισσότερο από 1 χρόνο. Η ασθένεια της λύσσας ξεκινά με γενική αδιαθεσία, πονοκέφαλο, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Μετά από λίγες ημέρες, αναπτύσσεται εγκεφαλίτιδα, τα συμπτώματα της λύσσας είναι τυπικά: «έξαλλη» λύσσα (στο 80%) ή «σιωπηλή» λύσσα (παράλυση - στο 20%). Κατά την περίοδο της έξαλλης λύσσας, ο ασθενής γίνεται ευερέθιστος, ευερέθιστος, πολύ επιθετικός. Χαρακτηριστικά είναι η αυξημένη σιελόρροια και η εφίδρωση, κρίσεις υδροφοβίας λόγω σπασμού των μυών του φάρυγγα και του λάρυγγα στην όψη και τον ήχο του νερού που χύνεται, προκαλώντας ένα αίσθημα τρόμου στον ασθενή. Ο ασθενής παρατηρεί συμπτώματα λύσσας όπως: αϋπνία, εφιάλτες και παραισθήσεις. Στο στάδιο της «σιωπηλής» λύσσας, ο ασθενής ηρεμεί και σε αυτό το πλαίσιο αναπτύσσει παράλυση των άκρων και των κρανιακών νεύρων, μειωμένη συνείδηση και σπασμούς. Ο θάνατος επέρχεται από αναπνευστική παράλυση ή καρδιακή ανακοπή.

Πώς διαγιγνώσκεται η λύσσα;

Η υποψία λύσσας μπορεί να τεθεί με βάση την κλινική εικόνα εγκεφαλίτιδας ή ανιούσας παράλυσης σε συνδυασμό με ιστορικό δαγκώματος ζώου (ή επαφής με νυχτερίδες - τα δαγκώματά τους μπορεί να μην γίνουν αντιληπτά από τους ανθρώπους). Η διαγνωστική επιβεβαίωση της λύσσας είναι μια θετική αντίδραση ανοσοφθορισμού για την παρουσία αντισωμάτων κατά του ιού της λύσσας σε ένα δείγμα δέρματος από το πίσω μέρος του κεφαλιού. Μια πρόσθετη μέθοδος είναι η ανίχνευση ιικού αντιγόνου με PCR σε δείγματα ΕΝΥ, σάλιου ή ιστών ή η ανίχνευση αντισωμάτων κατά του ιού της λύσσας στα ίδια υλικά με ορολογικές μεθόδους. Η αξονική τομογραφία, η μαγνητική τομογραφία και το ΗΕΓ παραμένουν φυσιολογικά ή οι ανιχνευόμενες αλλαγές είναι μη ειδικές.

Η διάγνωση της λύσσας εφ' όρου ζωής μπορεί να επιβεβαιωθεί με τον προσδιορισμό του ιικού αντιγόνου τις πρώτες ημέρες της νόσου χρησιμοποιώντας τη μέθοδο φθοριζόντων αντισωμάτων σε αποτυπώματα κερατοειδούς ή σε βιοψίες δέρματος από το ινιακό οστό, καθώς και με τον προσδιορισμό αντισωμάτων μετά την 7η έως 10η ημέρα της νόσου. Σε μη εμβολιασμένους ασθενείς, η διάγνωση της λύσσας επιβεβαιώνεται από την τετραπλάσια αύξηση του τίτλου αντισωμάτων κατά την εξέταση ζευγαρωμένων ορών. Σε εμβολιασμένους ασθενείς, η διάγνωση βασίζεται στο απόλυτο επίπεδο εξουδετερωτικών αντισωμάτων στον ορό, καθώς και στην παρουσία αυτών των αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Μετά την προφύλαξη μετά την έκθεση, τα εξουδετερωτικά αντισώματα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό συνήθως απουσιάζουν ή ο τίτλος τους είναι χαμηλός (λιγότερο από 1:64), ενώ στη λύσσα, ο τίτλος των εξουδετερωτικών αντισωμάτων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό κυμαίνεται από 1:200 έως 1:160.000. Για διαγνωστικούς σκοπούς, η PCR χρησιμοποιείται επίσης για την ανίχνευση RNA του ιού της λύσσας σε βιοψία εγκεφάλου.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Πώς αντιμετωπίζεται η λύσσα;

Ο θάνατος συνήθως επέρχεται 3-10 ημέρες μετά την έναρξη της νόσου. Έχουν μεμονωθεί περιπτώσεις ανάρρωσης μετά την έναρξη των συμπτωμάτων της λύσσας. Σε όλες τις περιπτώσεις, οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ανοσοπροφύλαξη πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων. Η λύσσα αντιμετωπίζεται μόνο συμπτωματικά, με καταστολή και ανάπαυση.

Το σχήμα καθορίζεται από την ένδειξη νοσηλείας. Οι ασθενείς με υδροφοβία νοσηλεύονται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Η ανάπτυξη υδροφοβίας συνοδεύεται από διαταραχές κατάποσης, οι οποίες απαιτούν την εγκατάσταση ρινογαστρικού σωλήνα και σίτισης με σωλήνα.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Πώς προλαμβάνεται η λύσσα;

Η λύσσα μπορεί να προληφθεί με την καταπολέμηση της λύσσας μεταξύ των ζώων: εμβολιασμός (κατοικίδιων, αδέσποτων και άγριων ζώων), καραντίνα κ.λπ. Είναι σημαντικό να αναγνωρίσετε ένα άρρωστο ζώο: δώστε προσοχή στην παράξενη συμπεριφορά - μια διεγερμένη κατάσταση και θυμό, μυϊκή αδυναμία ή παράλυση, έλλειψη φόβου για τους ανθρώπους, εμφάνιση ζώων που οδηγούν έναν νυκτερινό τρόπο ζωής (νυχτερίδες, κουνάβια, ρακούν) κατά τη διάρκεια της ημέρας.

Οι άρρωστες νυχτερίδες μπορεί να κάνουν ασυνήθιστους ήχους και να πετούν ασταθώς. Εάν υπάρχει η παραμικρή υποψία λύσσας, μην πλησιάσετε το ζώο. Είναι απαραίτητο να ειδοποιήσετε τις υγειονομικές αρχές, ώστε το άρρωστο ζώο να απομονωθεί.

Επαφή νοείται οποιοδήποτε δάγκωμα με παραβίαση του δέρματος ή του σάλιου ενός ζώου σε κατεστραμμένο δέρμα ή βλεννογόνους. Η έγκαιρη και σχολαστική πρόληψη σχεδόν πάντα αποτρέπει τη λύσσα στους ανθρώπους μετά από επαφή με ένα άρρωστο ζώο. Το τραύμα πρέπει να πλυθεί αμέσως και σχολαστικά με σαπούνι και νερό ή με διάλυμα χλωριούχου βενζαλκονίου, τα βαθιά τραύματα πλένονται υπό μέτρια πίεση. Δεν εφαρμόζεται επίδεσμος.

Το εμβόλιο κατά της λύσσας και η ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας, ή η προφύλαξη μετά την έκθεση (PEP), χορηγούνται ανάλογα με το ζώο και τις περιστάσεις. Ταυτόχρονα με την PEP, το ζώο υποβάλλεται σε εξέταση για ραβδοϊό. Αυτό συνήθως γίνεται από τοπικές ή κρατικές υγειονομικές υπηρεσίες ή από τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων, τα οποία επίσης παρέχουν συμβουλές για όλες τις επιλογές πρόληψης και θεραπείας.

Πρόληψη της λύσσας μετά από επαφή με ζώο

Είδη ζώων	Μέτρα αξιολόγησης και καραντίνας	Πρόληψη μετά από επαφή με ζώο 1
Κουνάβια, ρακούν, νυχτερίδες, αλεπούδες και τα περισσότερα άλλα αρπακτικά ζώα	Θεωρείται άρρωστος μέχρι να αποδειχθεί το αντίθετο με αρνητικά αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων.	Άμεσος εμβολιασμός
Σκύλοι, γάτες και κουνάβια	Τα υγιή ζώα μπορούν να παραμείνουν υπό παρακολούθηση για 10 ημέρες.	Μην ξεκινήσετε ανοσοπροφύλαξη εκτός εάν το ζώο εμφανίσει συμπτώματα λύσσας.
	Άγνωστος (δραπέτευσε)	Συμβουλευτείτε την υγειονομική και επιδημιολογική υπηρεσία
	Άρρωστος ή ύποπτος για λύσσα	Άμεσος εμβολιασμός
Κτηνοτροφία, μικρά τρωκτικά (π.χ. σκίουροι, χάμστερ, ινδικά χοιρίδια, γερβίλοι, σκιουράκια, αρουραίοι, ποντίκια), λαγόμορφα (κουνέλια και λαγοί), μεγάλα τρωκτικά (μαρτομέρες και κάστορες της Βόρειας Αμερικής) και άλλα θηλαστικά.	Σε ατομική βάση	Συμβουλευτείτε την τοπική υγειονομική αρχή. Η ανοσοπροφύλαξη σχεδόν ποτέ δεν απαιτείται για δαγκώματα από σκίουρους, χάμστερ, ινδικά χοιρίδια, γερβίλους, τσιπμούκ, αρουραίους, ποντίκια, άλλα μικρά τρωκτικά ή λαγόμορφα.

¹ Πλύνετε αμέσως όλες τις περιοχές δαγκώματος με σαπούνι και νερό.

Λόγω της δυσκολίας στην αναγνώριση δαγκωμάτων νυχτερίδας, ο εμβολιασμός ενδείκνυται όταν υπάρχει υποψία δαγκώματος, δηλαδή όταν ένα άτομο ξυπνάει και βρίσκει μια νυχτερίδα στο δωμάτιο ή οι γονείς βρίσκουν μια νυχτερίδα στα χέρια του παιδιού τους.

Το ζώο θα πρέπει να υποβληθεί σε ευθανασία και να εξεταστεί το συντομότερο δυνατό. Δεν συνιστάται η παραμονή του ζώου για σκοπούς παρατήρησης. Ο εμβολιασμός διακόπτεται όταν τα αποτελέσματα της δοκιμασίας ανοσοφθορισμού είναι αρνητικά.

Εάν το ζώο παραμείνει υγιές κατά τη διάρκεια της 10ήμερης περιόδου παρατήρησης, δεν είχε μολυνθεί κατά τη στιγμή του δαγκώματος. Ωστόσο, η θεραπεία για τη λύσσα με ανοσοσφαιρίνη λύσσας (RIG) και εμβόλιο ανθρώπινων διπλοειδών κυττάρων (HDCV) ή εμβόλιο λύσσας ξεκινά με το πρώτο σημάδι λύσσας σε σκύλο, γάτα ή κουνάβι που έχει δαγκώσει άνθρωπο. Τα ζώα που είναι ύποπτα για λύσσα υποβάλλονται αμέσως σε ευθανασία και αποστέλλονται για εξέταση.

Εάν δεν είναι δυνατή η λήψη εξειδικευμένης συμβουλής επί τόπου και υπάρχει η παραμικρή πιθανότητα μόλυνσης από λύσσα, ενδείκνυται άμεσος εμβολιασμός.

Στην PEP, στο σημείο του δαγκώματος εγχέεται διάλυμα ανοσοσφαιρίνης κατά της λύσσας (ARIG), 20 IU/kg, για παθητική ανοσοποίηση. Εάν ο υπολογισμένος όγκος ARIG είναι πολύ μεγάλος για να χορηγηθεί στην περιοχή του δαγκώματος (π.χ. δάχτυλα, μύτη), μέρος του διαλύματος μπορεί να χορηγηθεί ενδομυϊκά. Στη συνέχεια, στο θύμα χορηγείται εμβόλιο κατά της λύσσας από ανθρώπινα διπλοειδή κύτταρα (ARDV) για ενεργητική ανοσοποίηση. Το ARDV χορηγείται 5 φορές ως ενδομυϊκές ενέσεις του 1 ml (κατά προτίμηση στον δελτοειδή μυ), ξεκινώντας από την ημέρα του δαγκώματος (ημέρα 0). Το εμβόλιο χορηγείται στο υγιές άκρο εάν το ARIG χορηγήθηκε στο τραυματισμένο άκρο. Οι επόμενες δόσεις του εμβολίου χορηγούνται τις ημέρες 3, 7, 14 και 28. Ο ΠΟΥ συνιστά τη χορήγηση της 6ης δόσης του εμβολίου την ημέρα 90. Είναι πιθανές επιπλοκές με τη μορφή σοβαρών συστηματικών ή νευροπαραλυτικών αντιδράσεων. Όταν εμφανιστούν, πραγματοποιείται αξιολόγηση των κινδύνων που σχετίζονται με την ολοκλήρωση του εμβολιασμού έναντι του κινδύνου ανάπτυξης λύσσας. Για μια ακριβέστερη αξιολόγηση των κινδύνων που σχετίζονται με τη διακοπή του εμβολιασμού, προσδιορίζεται ο τίτλος των αντισωμάτων κατά της λύσσας.

Η διεξαγωγή PEP σε άτομα που έχουν προηγουμένως εμβολιαστεί κατά της λύσσας συνίσταται σε ενδομυϊκή χορήγηση 1 ml ChDKV την ημέρα του δαγκώματος και την 3η ημέρα. Το ARIG δεν χορηγείται.

Για την πρόληψη της λύσσας, το εμβόλιο κατά της λύσσας χορηγείται ως προκαταρκτική προφύλαξη σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο, συμπεριλαμβανομένων των κτηνιάτρων, των εκπαιδευτών ζώων, των σπηλαιολόγων, των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που εκτίθενται στον ιό και των ατόμων που ταξιδεύουν σε ενδημικές περιοχές.

[ 15 ]