Εμβόλιο λύσσας

Η λύσσα παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα υγείας. Στον κόσμο, περίπου 50.000 άνθρωποι πεθαίνουν από αυτό κάθε χρόνο, περίπου 10 εκατομμύρια άνθρωποι λαμβάνουν προφύλαξη μετά την έκθεση. Στη Ρωσία το 2004 υπήρχαν 17 κρούσματα λύσσας (συμπεριλαμβανομένων 6 παιδιών), το 2005 - 14 (4 παιδιά), το 2007 - 8 (δεν υπήρχαν παιδιά). Το εμβόλιο κατά της λύσσας εισάγεται σε 200-300 χιλιάδες άτομα ετησίως.

Η πηγή και η δεξαμενή του ιού είναι τα άγρια σαρκοφάγα, ιδιαίτερα οι αλεπούδες και οι λύκοι, καθώς και οι σκύλοι, οι γάτες και στις χώρες της Αμερικής - οι νυχτερίδες. Ένα άτομο μολύνεται με ένα τσίμπημα, με το βούλωμα της βλάβης του δέρματος ή των βλεννογόνων μεμβρανών, σπάνια μέσω αντικειμένων που έχουν μολυνθεί με σάλιο, όταν κόβουν σφάγια κλπ. ραβδοϊού στο σάλιο του ένα άρρωστο ζώο δεν εμφανίζεται νωρίτερα από 10 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων του της λύσσας, το οποίο καθορίζει το χρόνο της παρατήρησης από το τσίμπημα ενός κατοικίδιου ζώου. Η περίοδος επώασης - από αρκετές ημέρες έως 1 έτος (συνήθως 30-90 ημέρες) εξαρτάται από τη μολυσματική δόση και τον τόπο της μαστίχας: τα πιο επικίνδυνα είναι τα δαγκώματα του προσώπου, των δακτύλων και του των χεριών, των γεννητικών οργάνων.

[1], [2], [3], [4],

Σκοπός του εμβολιασμού κατά της λύσσας

Εκτεταμένη (μετά την έκθεση) προφύλαξη από λύσσα εκτελείται για άτομα που έχουν έρθει σε επαφή με ζώα, η προεπεξεργασία είναι για άτομα με αριθμό επαγγελμάτων - αδρανοποιημένα εμβόλια και ειδικές ανοσοσφαιρίνες.

[5], [6], [7], [8],

Αντενδείξεις για το εμβόλιο της λύσσας

Για τη χρήση μετά την έκθεση του εμβολίου κατά της λύσσας δεν υπάρχουν αντενδείξεις.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Δοσολογία και μέθοδοι χορήγησης για το εμβόλιο κατά της λύσσας

[16], [17], [18], [19]

COCOVER

Πριν από τη χρήση σε ένα φιαλίδιο καθιστούν 1 mL ενός διαλύτη, το διάλυμα πρέπει να χρησιμοποιηθεί μέσα σε όχι περισσότερο από 5 λεπτά, αυτό εισάγεται αργά ενδομυϊκά σε δόση 1 ml για παιδιά άνω των 5 ετών και ενήλικες. δελτοειδή, παιδιά έως 5 ετών - προσθιοπλάγια επιφάνεια του μηρού. Εισαγωγή στον γλουτό δεν επιτρέπεται.

[20]

Rabivak-Vnukovo-32

3 ml του διαλύτη εισάγονται στην αμπούλα με το εμβόλιο · με έντονη ανάδευση, ο χρόνος για πλήρη διάλυση δεν είναι περισσότερο από 5 λεπτά. Εισάγετε στον υποδόριο ιστό της κοιλιάς, περίπου 2-3 δάχτυλα από τη μέση γραμμή, στο ή κάτω από τον ομφαλό (ως εξαίρεση, στην περιοχή μεταξύ των δοντιών). Σε περίπτωση σιελόρροιας, επιφανειακών δαγκωμάτων, γρατζουνιών του κορμού ή των άκρων κατοικίδιων ζώων που έχουν αρρωστήσει εντός 10 ημερών μετά την τομή, τα παιδιά κάτω των 8 ετών έχουν δόση 2 ml, ηλικίας άνω των 8 ετών - 3 ml. Για πιο σοβαρούς τραυματισμούς στο σπίτι και για τυχόν τσιμπήματα από άγρια ζώα, μια εφάπαξ δόση είναι 4 και 5 ml, αντίστοιχα.

Rabipur

Το εμβόλιο της λύσσας αραιώνεται με 1 ml ύδατος για ένεση και ενίεται ενδομυϊκά στο δελτοειδή μυ, στα μικρά παιδιά - στην πρόσθια επιφάνεια του μηρού με δόση 1 ml, ανεξαρτήτως ηλικίας.

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της λύσσας

Drug	Το περιεχόμενο
COCAW - ξηρό συμπυκνωμένο συμπυκνωμένο αδρανοποιημένο εμβόλιο καλλιέργειας, Ρωσία	Εξασθενημένος ιός λύσσας που αναπτύχθηκε σε καλλιέργεια κυττάρων νεφρού συριακού χάμστερ, αδρανοποιημένο από υπεριώδεις ακτίνες, δραστικότητα> 2,5 IU. Περιέχει θειική καναμυκίνη έως 150 μg / ml. Φυλάσσεται σε 2-8 °
Rabivak-Vnukovo-32 (KAV) - εμβόλιο ξηρής καλλιέργειας, Ρωσία	Ο ίδιος ιός με τον COKAV, αλλά με δραστηριότητα 0,5 ME. Περιέχει θειική καναμυκίνη μέχρι 150 μg / ml και ίχνη (έως 0,5 μg) βόειας λευκωματίνης. Φυλάσσεται σε 4-8 °
Rabipur - Novartis Vaccine and Diagnostics GmbH & Co., KG, Γερμανία	Το στέλεχος του ιού Flury LEP αναπτύχθηκε σε καλλιέργεια ινοβλαστών κοτόπουλου, αδρανοποιημένων από β-προπιολακτόνη. Δραστηριότητα> 2,5 ME. Φυλάσσεται σε 2-8 °
Η λύσσα ανοσοσφαιρίνης από τον ανθρώπινο ορό - Sichuan Yuanda Shuyang, Κίνα	Ενέσιμο διάλυμα 150 IU / ml. Φιάλες 1, 2, 5 ml. (Προμηθευτής του Allergen Trading House)
Ανοσοσφαιρινική λύσσα από ορό αλόγου, Ρωσία, Ουκρανία	Δραστικότητα τουλάχιστον 150 IU / ml. Αμπούλες των 5 και 10 ml. ρυθμίστε με IG σε αραίωση 1: 100. Αποθηκεύστε στο 3-7

Η ανοσοσφαιρίνη κατά της λύσσας από τον ανθρώπινο ορό εγχέεται ενδομυϊκά, ενήλικες και παιδιά - 1 δόση 20 IU / kg - αλλά όχι περισσότερο, επειδή μπορεί να καταστείλει την παραγωγή αντισωμάτων. Μέρος της δόσης - όσο το δυνατόν περισσότερο - ενίεται, διεισδύοντας το τραύμα, και το υπόλοιπο - ενδομυϊκά (μηρός, γλουτός) μαζί με την 1η δόση του εμβολίου - στον δελτοειδή μυ - μακρύτερα από την Ig.

Σε περίπτωση καθυστέρησης, η ανοσοσφαιρίνη πρέπει να χορηγηθεί το αργότερο την όγδοη ημέρα μετά την πρώτη δόση του εμβολίου, ανεξάρτητα από το χρονικό διάστημα μεταξύ της επαφής με τον ιό και την έναρξη της θεραπείας. Για να εξασφαλιστεί καλή διείσδυση των επηρεαζόμενων περιοχών στα παιδιά (ειδικά με πολλαπλές δαγκώματα), το φάρμακο αραιώνεται 2-3 φορές με διάλυμα NaCl 0,9%.

Η λύσσα ανοσοσφαιρίνης από τον ορό ενός αλόγου ενίεται σε δόση 40 IU / kg σωματικού βάρους μετά την υποχρεωτική εισαγωγή ενδοδερματικής δοκιμής με το φάρμακο αραιωμένο 1: 100. Όταν αρνητικό δείγμα υποδορίως χορηγούμενη 0,7 ανοσοσφαιρίνης ml ώμο αραιωμένο 1: 100, και μετά από 10 λεπτά η αντίδραση υπό την απουσία ενός κλασματικού 3 δόσεις με μεσοδιάστημα 10-15 min - μη αραιωμένο φάρμακο όλη τη δόση που έχει προθερμανθεί στους 37 ± 0,5 °. Ένα τμήμα της δόσης εγχέεται γύρω από το δάγκωμα και το υπόλοιπο είναι ενδομυϊκό. Με ένα θετικό δερματικό ή υποδόριο δείγμα, το φάρμακο χορηγείται για ζωτικές ενδείξεις με κλασματική απευαισθητοποίηση. Πριν από την πρώτη ένεση, τα αντιισταμινικά ενέονται ενδομυϊκά, συνιστάται υποδόρια ένεση διαλύματος 0,1% επινεφρίνης στην ηλικιακή δόση.

[21], [22],

Προγράμματα πρόληψης λύσσας

Ο εμβολιασμός κατά της λύσσας παρέχει ανοσία σε 10-14 ημέρες από την εμφάνισή του. Για σοβαρά τσιμπήματα σε επικίνδυνες τοποθεσίες, η περίοδος επώασης μπορεί να είναι πολύ μικρή, έτσι μια ειδική ανοσοσφαιρίνη εγχέεται με το εμβόλιο.

Θεραπευτική και προφυλακτική (μετά την έκθεση) ανοσοποίηση διεξάγεται με ανοσοσφαιρίνη αντι-λύσσας ή χωρίς αυτήν. Σε σοβαρούς τραυματισμούς ή θάνατο του ζώου κατά της λύσσας ταυτόχρονα με την πρώτη χορήγηση του εμβολίου χορηγείται ενδομυϊκώς ανοσοσφαιρίνη της λύσσας (αν δεν έχει εισαχθεί κατά την πρώτη ημέρα, θα πρέπει να εισαχθεί το συντομότερο δυνατόν μέσα στις 3 πρώτες ημέρες μετά το τσίμπημα). Το εμβόλιο χορηγείται ανεξάρτητα από την περίοδο μετά το τσίμπημα. Σε περιοχές χωρίς λύσσα για 2 ή περισσότερα χρόνια, για δαγκώματα που προκαλούνται από κατοικίδια ζώα με απροσδιόριστη διάγνωση ή με άγρια ζώα, η ανοσοσφαιρίνη δεν εγχέεται, αλλά εμβολιάζεται. Σχέδια για την πρόληψη του εμβολίου COKAV.

Η χορήγηση εμβολίου διακόπτεται εάν το ζώο είναι υγιές μετά από 10 ημέρες παρατήρησης. Σε περίπτωση πρόσκρουσης από προηγουμένως εμβολιασμένο άτομο, χορηγούνται 2 δόσεις εμβολίου COCAW στις ημέρες 0 και 3.

Rabivak (CAV) - το μάθημα είναι από 9 έως 25 ενέσεις, ανάλογα με τη βαρύτητα της βλάβης και τις πληροφορίες σχετικά με το ζώο.

Το Rabipur χορηγείται σε 1 δόση τις ημέρες 0, 3, 7, 14 και 28 μετά την τομή σε όλα τα άτομα που δεν έχουν εμβολιαστεί ή δεν έχουν εμβολιαστεί πλήρως κατά της λύσσας. Στη Δανία, τα δαγκώματα δίνουν 6 νυχτερίδες αντί για 5 δόσεις εμβολίου.

Η προληπτική (προ-έκθεση) ανοσοποίηση διεξάγεται με τρεις ενδομυϊκές χορηγήσεις 1 δόσης εμβολίου (0,7, 30 ημέρες) με επανεμβολιασμό 12 μήνες αργότερα, στη συνέχεια κάθε 3 χρόνια. παρόμοια συστήματα χρησιμοποιούνται για τα ξένα εμβόλια. Τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο συνιστώνται ετήσια παρακολούθηση του επιπέδου συγκεκριμένων αντισωμάτων στο αίμα: σε περιπτώσεις μείωσης του επιπέδου τους κάτω από 0,5 IU / ml, πραγματοποιείται μία δόση ανοσοποίησης μόλις χορηγηθεί αναμνηστική δόση.

Το σχήμα θεραπευτικών και προφυλακτικών εμβολιασμών KOKAV και ανοσοσφαιρίνης κατά της λύσσας (AIG)

Κατηγορία ζημιών Τύπος επικοινωνίας *	Στοιχεία για τα ζώα	Θεραπεία
1. Δεν υπάρχει βλάβη και αλάτισμα του δέρματος. Δεν υπάρχει άμεση επαφή	Ικανοποιημένος ασθενής	Δεν έχει εκχωρηθεί
2. ή γλείφει στο ανέπαφο δέρμα, εκδορές, μονό δαγκώματα επιφάνεια ή γρατζουνιές το σώμα, άνω και κάτω άκρων (εκτός από το κεφάλι, το πρόσωπο, το λαιμό, τα χέρια, τα δάχτυλα και τα πόδια, περίνεο, τα γεννητικά όργανα προκαλούνται νοικοκυριό ή ζώα αγροκτήματος.	Εάν εντός 10 ημερών. το ζώο παρέμεινε υγιές, η θεραπεία σταμάτησε (δηλαδή μετά την 3η ένεση). Όταν είναι αδύνατο να παρατηρήσετε τα ζώα (σκοτώθηκαν, πέθαναν, έφυγαν, κλπ.), Ολοκληρώστε τη θεραπεία.	Ξεκινήστε αμέσως τη θεραπεία: COCAW 1,0 ml σε 0,3, 7, 14, 30 και 90 ημέρες.
Οποιοσδήποτε βλεννώδης oslivleniya, τυχόν δαγκώματα του κεφαλιού, του προσώπου, του λαιμού, του χεριού, των δακτύλων και των ποδιών, του περίνεου, των γεννητικών οργάνων. πολλαπλά τσιμπήματα και βαθιά μοναδικά τσιμπήματα οποιασδήποτε τοποθεσίας, που προκαλούνται από εγχώριες ή γεωργικές εκμεταλλεύσεις. ζώα. Οποιοδήποτε θραύσμα και ζημία που προκαλείται από άγρια σαρκοφάγα, νυχτερίδες και τρωκτικά.	Αν είναι δυνατόν να παρατηρήσετε το ζώο και αυτό για 10 ημέρες. παραμένει υγιής, η θεραπεία διακόπτεται (δηλαδή μετά την 3η ένεση). Όταν είναι αδύνατο να παρατηρηθεί το ζώο, η θεραπεία είναι πλήρης.	Ξεκινήστε τη θεραπεία αμέσως και ταυτόχρονα: AIG την ημέρα 0 + COKAV (1 ml) την ημέρα 0, 3,7, 14, 30 και 90.

* - Ως επαφή νοούνται τα τρυπημένα τραύματα, γρατζουνιές, εκδορές και σημεία καταστολής.

[23], [24], [25], [26],

Αντιδράσεις εμβολιασμού και επιπλοκές μετά από εμβόλιο κατά της λύσσας

Τα εμβόλια κατά της λύσσας δεν προκαλούν νευρολογικές επιπλοκές και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε ασθενείς με δυσμενές νευρολογικό ιστορικό. Στο σημείο της ένεσης μπορεί να υπάρξουν ήπιες αντιδράσεις - πόνος, οίδημα και πάχυνση. Γενικός πυρετός αδιαθεσίας, πρησμένοι λεμφαδένες, πόνος στις αρθρώσεις, ο μυϊκός πόνος είναι σπάνιοι. Η διακοπή του εμβολίου για 1-2 ημέρες και η λήψη αντιπυρετικών συνήθως εξαλείφει τα συμπτώματα της νόσου. Περιγράφονται μεμονωμένες περιπτώσεις αλλεργικών αντιδράσεων.

Μετά τη χρήση μιας ετερόλογης ανοσοσφαιρίνης λύσσας, μπορεί να αναπτυχθούν αλλεργικές αντιδράσεις άμεσου τύπου (εξάνθημα, αγγειοοίδημα, αναφυλακτικό σοκ) και ασθένεια ορού.