Λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα των γεννητικών οργάνων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι μια υποτροπιάζουσα ιογενής ασθένεια που δεν επουλώνεται εντελώς. Δύο ορότυποι του ιού του απλού έρπητα εντοπίστηκαν . HSV-1 και HSV-2. η αιτία των περισσοτέρων περιπτώσεων επαναλαμβανόμενου έρπητα των γεννητικών οργάνων είναι ο HSV-2. Σύμφωνα με ορολογικές μελέτες, περίπου 45 εκατομμύρια άνθρωποι στις ΗΠΑ έχουν μολυνθεί με HSV-2.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με HSV-2 δεν έχουν διάγνωση έρπητα των γεννητικών οργάνων. έχουν μια ήπια ή ασυμπτωματική πορεία της νόσου, αλλά παρ 'όλα αυτά, από καιρό σε καιρό, αυτά τα άτομα εμφανίζονται στο γεννητικό σύστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρώτο κλινικό επεισόδιο του έρπητα των γεννητικών οργάνων εκδηλώνεται ως σοβαρή ασθένεια που απαιτεί νοσηλεία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η λοίμωξη προέρχεται από άτομα που δεν γνωρίζουν ότι έχουν γενετική λοίμωξη που προκαλείται από τον HSV ή που δεν έχουν συμπτώματα κατά τη στιγμή της σεξουαλικής επαφής.

Η χρήση αντιιικών φαρμάκων παρέχει μερικό έλεγχο των συμπτωμάτων και σημείων υποτροπής των ερπητών, εάν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του πρώτου κλινικού επεισοδίου, επαναλαμβανόμενων επεισοδίων ή ως καθημερινής κατασταλτικής θεραπείας. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν καταστρέφουν τον λανθάνοντα ιό και δεν επηρεάζουν τον κίνδυνο, τη συχνότητα και τη σοβαρότητα των υποτροπών μετά τη διακοπή της θεραπείας. Οι τυχαίες μελέτες δείχνουν ότι υπάρχουν τρία αντιιικά φάρμακα που παρέχουν κλινική ευεξία στον έρπη των γεννητικών οργάνων: acyclovir, valaciclovir και famciclovir. Η βαλακικλοβίρη είναι ένας εστέρας βαλίνης acyclovir με αυξημένη απορρόφηση μετά από χορήγηση από το στόμα. Το Famciclovir, ο πρόδρομος του penciclovir, έχει επίσης υψηλή βιοδιαθεσιμότητα όταν χορηγείται από του στόματος. Η τοπική θεραπεία με acyclovir είναι πολύ λιγότερο αποτελεσματική από την από του στόματος acyclovir και η χρήση της δεν συνιστάται. Σε επεισόδια μόλυνσης από τον HSV, οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από HIV μπορεί να απαιτούν πιο επιθετική θεραπεία. Σε άτομα με διαταραχή της ανοσολογικής κατάστασης, τα επεισόδια της νόσου μπορεί να είναι μεγαλύτερα και πιο σοβαρά. Αρκετά από τα ακόλουθα δοσολογικά σχήματα για το acyclovir τόσο για το πρώτο όσο και για τα επαναλαμβανόμενα επεισόδια συνιστώνται, δεδομένων της σημαντικής κλινικής εμπειρίας, των απόψεων των ειδικών και των δόσεων των φαρμάκων που εγκρίθηκαν από την FDA.

Το πρώτο κλινικό επεισόδιο του έρπητα των γεννητικών οργάνων

Διαχείριση των ασθενών με ένα πρώτο κλινικό επεισόδιο του έρπητα των γεννητικών οργάνων περιλαμβάνει τη χορήγηση αντι-ιικών φαρμάκων και την παροχή συμβουλών σχετικά με τις δυνατότητες αυτής της μόλυνσης, τις σεξουαλικές δυνατότητες και τη μετάδοση του εμβρύου, καθώς και τις μεθόδους που μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου μιας τέτοιας μετάδοσης. Από το 5 έως το 30% των πρώτων επεισοδίων του έρπητα των γεννητικών οργάνων προκαλούνται από τον HSV-1, αλλά η επαναλαμβανόμενη πορεία είναι πιο χαρακτηριστική της λοίμωξης από τον HSV-2. Επομένως, η ταυτοποίηση του τύπου της ερπητικής λοίμωξης έχει προγνωστική αξία και μπορεί να είναι χρήσιμη στην παροχή συμβουλών στον ασθενή σχετικά με αυτή την ασθένεια.

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα

Το Acyclovir 400 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες,

ή Acyclovir 200 mg από του στόματος 5 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες,

ή Famciclovir 250 mg από του στόματος 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες,

ή Valaciclovir 1,0 g από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί εάν δεν υπάρξει πλήρης επούλωση μετά από θεραπεία 10 ημερών.

Υψηλότερες δόσεις ακυκλοβίρης (400 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα) χρησιμοποιήθηκαν σε μελέτες σχετικά με τις δράσεις τους στη θεραπεία του πρώτου επεισοδίου της πρωκτίτιδας έρπητα και του στόματος λοιμώξεις (στοματίτιδα και φαρυγγίτιδα). Δεν είναι σαφές εάν αυτοί οι τύποι μόλυνσης του βλεννογόνου απαιτούν υψηλότερες δόσεις acyclovir από εκείνους που χρησιμοποιούνται στον έρπη των γεννητικών οργάνων. Το valecyclovir και το famciclovir είναι πιθανώς επίσης αποτελεσματικά στη θεραπεία της οξείας ερπητικής πρωκτίτιδας ή της στοματικής μόλυνσης, αλλά η κλινική εμπειρία με τη χρήση αυτών των φαρμάκων δεν επαρκεί ακόμη.

Δεδομένου ότι ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι μια υποτροπιάζουσα και ανίατη λοίμωξη, η συμβουλευτική είναι ένα σημαντικό μέρος της διαχείρισης του ασθενούς. Παρόλο που η παροχή συμβουλών μπορεί να γίνει κατά τη διάρκεια της πρώτης επίσκεψης, πολλοί ασθενείς χρησιμοποιούν γνώσεις σχετικά με τις χρόνιες πλευρές της νόσου μετά την υποτροπή της οξείας περιόδου μόλυνσης.

Η παροχή συμβουλών σε ασθενείς με έρπητα των γεννητικών οργάνων πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες θέσεις:

• Οι ασθενείς με έρπητα των γεννητικών οργάνων πρέπει να ενημερώνονται για τη φυσική εξέλιξη της νόσου, υπογραμμίζοντας το ενδεχόμενο κινδύνου επανειλημμένων επεισοδίων, ασυμπτωματικής μετάδοσης του ιού και σεξουαλικής μετάδοσης της λοίμωξης.
• Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή κατά τη διάρκεια της εμφάνισης του έρπητα πληγές ή πρόδρομα φαινόμενα και να τους ενθαρρύνει να ενημερώσουν ερωτικούς συντρόφους τους ότι έχουν μολυνθεί με έρπητα των γεννητικών οργάνων. Η χρήση προφυλακτικών πρέπει να ενθαρρύνεται κατά τη διάρκεια κάθε σεξουαλικής επαφής με νέο ή μη μολυσμένο σεξουαλικό σύντροφο.
• Η σεξουαλική μετάδοση του HSV μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της ασυμπτωματικής περιόδου της νόσου, όταν απουσιάζουν οι γεννητικές αλλοιώσεις. Η ασυμπτωματική μεταφορά του ιού είναι πιο χαρακτηριστική για τους ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HSV-2 από τον HSV-1, καθώς και για ασθενείς με διάρκεια ασθενείας μικρότερη των 12 μηνών. Αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται για να αποτρέψουν την περαιτέρω εξάπλωση της λοίμωξης.
• Ο κίνδυνος νεογνικής λοίμωξης πρέπει να διευκρινιστεί σε όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των ανδρών. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία που έχουν έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να ενημερώνονται για να ενημερώσουν τους γιατρούς τους που θα τους παρατηρήσουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετικά με τη μόλυνση τους.
• Οι ασθενείς με πρώτο επεισόδιο της genitapnogo έρπητα θα πρέπει να ενημερώνονται ότι η επεισοδιακή υποτροπές αντι-ιική θεραπεία μπορεί να μειώσει τη διάρκεια της ύπαρξης της ερπητικής βλάβες, και κατασταλτικό αντι-ιική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει τη ροή ή να αποτρέψει την επανεμφάνιση της νόσου.

Υποτροπές του έρπητα των γεννητικών οργάνων

Οι περισσότεροι ασθενείς με το πρώτο επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων θα έχουν στη συνέχεια επαναλαμβανόμενα επεισόδια γεννητικών βλαβών. Η επεισοδιακή κατασταλτική αντιιική θεραπεία μπορεί να συντομεύσει τη διάρκεια ή να βελτιώσει την πορεία των υποτροπών. Επειδή η αποτελεσματικότητα της αντιιικής θεραπείας είναι αρκετά υψηλή, η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος θα πρέπει να συζητηθεί με όλους τους ασθενείς.

Εάν η θεραπεία ξεκινά κατά τη διάρκεια της προδρομικής περιόδου ή κατά την πρώτη ημέρα της εμφάνισης των αλλοιώσεων, έχει έντονη επίδραση σε πολλούς ασθενείς. Εάν επιλεγεί επεισοδιακή θεραπεία, ο ασθενής θα πρέπει να διαθέτει αντιιική φαρμακευτική αγωγή ή οδηγίες, πράγμα που υποδεικνύει ότι είναι απαραίτητο να αρχίσει η θεραπεία με τα πρώτα σημάδια μιας προδρομικής περιόδου ή γεννητικών βλαβών.

Η καθημερινή κατασταλτική θεραπεία μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης επανεμφάνισης του έρπητα των γεννητικών οργάνων σε τουλάχιστον 75% των ασθενών με συχνές υποτροπές (δηλαδή, 6 ή περισσότερες υποτροπές ανά έτος). Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα επιβεβαιώθηκε σε ασθενείς που λάμβαναν καθημερινά θεραπεία με acyclovir για 6 χρόνια και η valaciclovir και famciclovir για ένα έτος. Η κατασταλτική θεραπεία δεν συσχετίζεται με την εμφάνιση κλινικά σημαντικής αντοχής στο acyclovir σε ανοσοκατασταλτικούς ασθενείς. Μετά από 1 χρόνο συνεχούς θεραπείας καταστολής θα πρέπει να συζητήσουν τη σκοπιμότητα διακοπή της θεραπείας με τον ασθενή να αξιολογήσει την ψυχολογική ετοιμότητα του ασθενούς σε εκδηλώσεις της λοίμωξης από τον ιό και τη συχνότητα των υποτροπών, όπως την πάροδο του χρόνου μειώνεται στους περισσότερους ασθενείς. Λόγω της ανεπαρκούς εμπειρίας με το famciclovir και τη βαλασικλοβίρη, δεν συνιστάται η χρήση αυτών των φαρμάκων για περισσότερο από ένα χρόνο.

Η κατασταλτική θεραπεία με acyclovir μειώνει, αλλά δεν εμποδίζει, την ασυμπτωματική απελευθέρωση του ιού. Συνεπώς, δεν είναι γνωστό σε ποιο βαθμό η κατασταλτική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει τη μετάδοση του HSV.

Συνιστώμενα σχήματα για τη θεραπεία της υποτροπιάζουσας λοίμωξης

Το Acyclovir 400 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες,

ή Acyclovir 200 mg από του στόματος 5 φορές την ημέρα για 5 ημέρες,

ή Acyclovir 800 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες,

ή Famciclovir 125 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες,

ή Valacyclovir 500 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.

Συνιστώμενα σχήματα για καθημερινή κατασταλτική θεραπεία

Το Acyclovir 400 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα,

ή Famciclovir 250 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα,

ή Valacyclovir 250 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα,

ή Valaciclovir 500 mg από του στόματος μία φορά την ημέρα,

ή Valaciclovir 1000 mg από του στόματος 1 φορά την ημέρα,

Η χρήση βαλασικλοβίρης σε ημερήσια δόση των 500 mg σε σύγκριση με τη χρήση της σε άλλες δοσολογίες ήταν λιγότερο αποτελεσματική σε ασθενείς με πολύ υψηλό ποσοστό υποτροπής (περισσότερα από 10 επεισόδια ανά έτος). Αρκετές συγκριτικές μελέτες της βαλασικλοβίρης και της φαμσικλοβίρης σε σύγκριση με το acyclovir έδειξαν σχετικά σχετικά κλινική αποτελεσματικότητα των νεώτερων φαρμάκων και της acyclovir. Ωστόσο, η βαλασικλοβίρη και η φαμσικλοβίρη είναι πιο βολικά χρήσιμα, γεγονός που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για μακροχρόνια θεραπεία.

Σοβαρή πορεία της νόσου

Σκοπός ενδοφλέβια θεραπεία συνιστάται για ασθενείς με σοβαρή νόσο ή επιπλοκών που απαιτούν νοσηλεία (seminirovannaya dis-μόλυνση, πνευμονία, ηπατίτιδα), ή επιπλοκές του κεντρικού νευρικού συστήματος (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).

Συνιστώμενο σχήμα

Ακυκλοβίρη 5-10 mg / kg σωματικού βάρους IV κάθε 8 ώρες για 5-7 ημέρες ή έως ότου επιλυθούν τα κλινικά συμπτώματα.

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων

Οι σεξουαλικοί συνεργάτες των ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να εξετάζονται και να συνιστώνται. Οι ερωτικοί εταίροι με συμπτώματα θα πρέπει να εξετάζονται με τον ίδιο τρόπο όπως οποιοσδήποτε ασθενής με γεννητικές βλάβες και να συνταγογραφήσουν κατάλληλη θεραπεία. Ωστόσο, στην πλειοψηφία των ατόμων που έχουν μολυνθεί με HSV, ιστορικό τυπικών αλλοιώσεων. Αυτοί οι ασθενείς και οι μελλοντικοί σεξουαλικοί τους συνεργάτες μπορούν να επωφεληθούν από τον έλεγχο και την παροχή συμβουλών. Έτσι, ακόμη και σε ασυμπτωματικούς εταίροι πρέπει να ξέρω αν υπήρχε κάποια ένδειξη των τυπικών και άτυπων γεννητικές αλλοιώσεις τους, συμβουλεύουν τους να διεξάγουν αυτο-εξέταση για την ανίχνευση τέτοιων ζημιών στο μέλλον και, σε περίπτωση εμφάνισης τέτοιων βλαβών, ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια.

Οι πλέον διαθέσιμες σήμερα δοκιμασίες για την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του HSV δεν επιτρέπουν τη διαφοροποίηση των αντισωμάτων έναντι των HSV-1 και HSV-2 και συνεπώς η χρήση τους δεν συνιστάται επί του παρόντος. Η ανάπτυξη και η εφαρμογή ευαίσθητων και ειδικών για το συγκεκριμένο τύπο συστημάτων εμπορικής εξέτασης για την ανίχνευση αντισωμάτων μπορεί να βοηθήσει στον προσδιορισμό της περαιτέρω τακτικής της διαχείρισης του ασθενούς.

Ειδικές παρατηρήσεις

Αλλεργίες, δυσανεξία και ανεπιθύμητες ενέργειες

Αλλεργικές ή άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε acyclovir, valaciclovir ή famciclovir συνήθως δεν συμβαίνουν. Απεικονίζεται η απευαισθητοποίηση στο acyclovir.

HIV λοίμωξη

Τα άτομα με μειωμένη ανοσία μπορεί να έχουν παρατεταμένα επεισόδια του γεννητικού ή περιπρωκτικού έρπητα με σοβαρά συμπτώματα της νόσου.

Οι βλάβες που προκαλούνται από τον HSV είναι αρκετά συχνές μεταξύ των ασθενών που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, μπορούν να είναι σοβαρές, επώδυνες και άτυπες. Η περιοδική ή κατασταλτική θεραπεία με αντιιικούς παράγοντες από του στόματος είναι συχνά επιτυχής.

Οι δόσεις του αντι-ιικά φάρμακα που απαιτούνται για ασθενείς με λοίμωξη HIV που δεν έχουν ακόμη διευκρινιστεί, αλλά η κλινική εμπειρία δείχνει σαφώς ότι σε ασθενείς με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, η θεραπεία είναι επιτυχής σε υψηλότερες δόσεις των αντι-ιικών φαρμάκων. Στην περίπτωση αυτή, η χρήση της ακυκλοβίρης σε 400 mg από το στόμα 3-5 φορές την ημέρα, όπως στη θεραπεία άλλων ασθενών με μειωμένη ανοσία. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί μέχρι την επίλυση των κλινικών εκδηλώσεων. αποτελεσματικότητα καταδείχθηκε Famciclovir των 500 mg 2 φορές την ημέρα, σε ένα μολυσμένο με Ηΐν άτομα, εκδηλώνεται με μείωση των υποτροπών και υποκλινική εκδηλώσεις. Σε άτομα με βαλακυκλοβίρη ανοσοανεπάρκειας σε δόση 8 γραμμαρίων ημερησίως, που μερικές φορές συνδέονται με ένα σύνδρομο παρόμοιο με αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο ή θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα. Εντούτοις, στις δόσεις που συνιστάται για τη θεραπεία του έρπητα genitapnogo, βαλακυκλοβίρη, και famciclovir και ακυκλοβίρη, είναι ασφαλείς για τους ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια. Σε σοβαρές μορφές της νόσου μπορεί να απαιτούν ενδοφλέβια άκυκλη-lovira 5 mg / kg κάθε 8 ώρες.

Εάν, παρά την θεραπεία με acyclovir, οι ερπητικές βλάβες στον ασθενή επιμένουν, πρέπει να υποτεθεί ότι το στέλεχος HSV που είναι διαθέσιμο σε αυτόν τον ασθενή είναι ανθεκτικό στην acyclovir. οι ασθενείς αυτοί πρέπει να παραπέμπονται για συμβουλή σε ειδικούς. Σε σοβαρές μορφές της νόσου που προκαλούνται από στελέχη με αποδεδειγμένη ή υποψία αντοχής στην ακυκλοβίρη, θα πρέπει να συνταγογραφείται εναλλακτική θεραπεία. Όλα τα ανθεκτικά σε acyclovir στελέχη είναι επίσης ανθεκτικά στην βαλικυκλοβίρη και, στις περισσότερες περιπτώσεις, στη φαμσικλοβίρη. Για τη θεραπεία του ανθεκτικού στον acyclovir έρπητα των γεννητικών οργάνων, ο διορισμός του foscarnet, 40 mg / kg σωματικού βάρους IV κάθε 8 ώρες πριν από την επίλυση των κλινικών εκδηλώσεων, είναι συχνά αποτελεσματικός. Η εφαρμογή 1% γέλης cidofovir σε ερπητικές βλάβες φαίνεται επίσης να είναι αποτελεσματική σε πολλούς ασθενείς.

Εγκυμοσύνη

Η ασφάλεια της συστηματικής θεραπείας με έρπη των γεννητικών οργάνων acyclovir σε έγκυες γυναίκες δεν έχει τεκμηριωθεί. Το Glaxo Wellcome, μαζί με το CDC, συνεχίζουν να καταγράφουν μεμονωμένες περιπτώσεις χρήσης acyclovir κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να αξιολογήσουν την αποτελεσματικότητα και τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι γυναίκες που λαμβάνουν acyclovir ή valacyclovir κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπόκεινται σε καταχώριση.

Μέχρι σήμερα, σύμφωνα με τα στοιχεία της καταχώρισης, δεν υπάρχει αύξηση του κινδύνου σοβαρών γενετικών ελαττωμάτων ή των συνεπειών της θεραπείας με acyclovir σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Αυτά τα δεδομένα καθιστούν δυνατή την πείρα των συμβουλών γυναικών που έλαβαν acyclovir κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, την ασφάλεια αυτού του φαρμάκου. Είναι απαραίτητο να συγκεντρωθούν δεδομένα για να εξαχθούν σαφή συμπεράσματα σχετικά με τον κίνδυνο χρήσης της acyclovir για έγκυες γυναίκες και έμβρυα. Η χρήση της βαλασικλοβίρης και της φαμσικλοβίρης είναι πολύ περιορισμένη και δεν επιτρέπει συμπεράσματα σχετικά με την ασφάλεια χρήσης αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν το πρώτο επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορείτε να συνταγογραφήσετε από του στόματος acyclovir. Με την παρουσία των επικίνδυνων ρευμάτων HSV μόλυνση σε έγκυες (π.χ., διάχυτη λοίμωξη, εγκεφαλίτιδα, πνευμονία, ή ηπατίτιδα) δείχνονται / στη διαχείριση ακυκλοβίρη. Αυτές οι μελέτες εφαρμογή της ακυκλοβίρης σε έγκυες γυναίκες να οδηγήσει στην υπόθεση ότι Acyclovir, όταν χρησιμοποιείται λίγο πριν την παράδοση μπορεί να μειώσει τον αριθμό των καισαρική τομή σε γυναίκες με συχνά υποτροπιάζουσες ή νεοαποκτηθείσα έρπητα των γεννητικών οργάνων, με τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης των ενεργών βλαβών. Ωστόσο, μέχρι σήμερα, δεν συνιστάται για τη συνήθη διαχείριση των ακυκλοβίρη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μια ιστορία, υπάρχουν ενδείξεις των γεννητικών υποτροπών του έρπητα.

Περιγεννητική μόλυνση

Η πλειοψηφία των μητέρων των οποίων τα παιδιά έχουν μολυνθεί με έρπητα στο νεογέννητο περίοδο στην ιστορία δεν έχει επισημανθεί συμπτωματική γεννητικών οργάνων επεισόδια έρπητα. ο κίνδυνος μετάδοσης στο νεογνό από μολυσμένη μητέρα είναι υψηλή (30-50%), αν μια γυναίκα έχει προσβληθεί από έρπητα των γεννητικών οργάνων λίγο πριν από την παράδοση, και χαμηλή σε γυναίκες με υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε γυναίκες που έχουν μολυνθεί με γεννητικών οργάνων HSV κατά το πρώτο εξάμηνο της εγκυμοσύνης (~ 3%). Ως εκ τούτου, προκειμένου να αποφευχθεί νεογνικής έρπητα Πρώτον, είναι σημαντικό για την πρόληψη της μόλυνσης με HSV γυναίκες σε προχωρημένη εγκυμοσύνη. Πρέπει να συνιστάται για τις έγκυες γυναίκες των οποίων οι σύντροφοι έχουν τα συμπτώματα του έρπητα στα γεννητικά όργανα ή στο στόμα, αποφύγετε απροστάτευτα των γεννητικών οργάνων ή στοματικό σεξ σε προχωρημένη εγκυμοσύνη. Πολιτιστικές μελέτες σχετικά με τον ιό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθιστούν αδύνατη την πρόβλεψη εξάπλωση του ιού κατά τη διάρκεια του τοκετού, ώστε η ρουτίνα αποτελέσματα πολιτισμός δεν φαίνονται.

Μέχρι τη στιγμή της παράδοσης, όλες οι γυναίκες θα πρέπει να πάρουν προσεκτικά συνέντευξη σχετικά με τα συμπτώματα του έρπητα των γεννητικών οργάνων και να εξεταστούν. Οι γυναίκες χωρίς συμπτώματα και σημάδια έρπητα των γεννητικών οργάνων (ή πρόδρομα σημάδια) μπορούν να γεννήσουν με φυσικό τρόπο. Η καισαρική τομή κατά τη γέννηση δεν εξαλείφει πλήρως τον κίνδυνο εμφάνισης HSV λοίμωξης σε νεογέννητο.

Τα βρέφη που έχουν μολυνθεί με HSV κατά τη γέννηση (εάν επιβεβαιωθούν με απομόνωση του ιού σε κυτταρική καλλιέργεια ή ανίχνευση ερπητικών αλλοιώσεων) χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση. Ορισμένοι έγκυροι εμπειρογνώμονες συνιστούν να εκτελείται μια τέτοια νεογέννητη καλλιέργεια από την επιφάνεια των βλεννογόνων για την ανίχνευση της λοίμωξης από τον HSV πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων. Η χρήση του acyclovir στη συνήθη ρουτίνα ως προφύλαξη σε ασυμπτωματικά νεογνά που γεννιούνται μέσω μολυσμένων καναλιών γέννησης δεν συνιστάται. Ο κίνδυνος μόλυνσης στα περισσότερα νεογνά είναι αρκετά χαμηλός. Ωστόσο, τα βρέφη των οποίων οι μητέρες είχαν μολυνθεί με έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχουν υψηλότερο κίνδυνο νεογνικής λοίμωξης HSV, και μερικοί ειδικοί συνιστούν προφύλαξη με ακυκλοβίρη για αυτά τα βρέφη. Η διαχείριση τέτοιων εγκύων και νεογνών πρέπει να γίνεται σε συνεργασία με ειδικευμένο σύμβουλο. Όλα τα νεογνά με σημάδια νεογνού έρπητα πρέπει να εξετάζονται αμέσως και να θεραπεύονται με συστηματικό acyclovir. Συνιστώμενη θεραπευτική αγωγή: acyclovir 30-60 mg / kg / ημέρα, για 10-21 ημέρες.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],