Λοίμωξη των γεννητικών οργάνων που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι μια υποτροπιάζουσα ιογενής νόσος που δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Έχουν εντοπιστεί δύο ορότυποι του ιού του απλού έρπητα. Ο HSV-1 και ο HSV-2. Ο HSV-2 είναι η αιτία των περισσότερων περιπτώσεων υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων. Σύμφωνα με ορολογικές μελέτες, περίπου 45 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν μολυνθεί με HSV-2.

Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν μολυνθεί με HSV-2 δεν έχουν διαγνωστεί με έρπητα των γεννητικών οργάνων. Έχουν ήπια ή ασυμπτωματική νόσο, αλλά εξακολουθούν να έχουν τον ιό στο γεννητικό τους σύστημα κατά καιρούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το πρώτο κλινικό επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων εκδηλώνεται ως σοβαρή ασθένεια που απαιτεί νοσηλεία. Οι περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζονται σε άτομα που δεν γνωρίζουν ότι έχουν λοίμωξη από HSV των γεννητικών οργάνων ή που δεν έχουν συμπτώματα κατά τη στιγμή της σεξουαλικής επαφής.

Τα αντιιικά φάρμακα παρέχουν μερικό έλεγχο των συμπτωμάτων και των σημείων των υποτροπών του έρπητα όταν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του πρώτου κλινικού επεισοδίου, των υποτροπιαζόντων επεισοδίων ή ως καθημερινή κατασταλτική θεραπεία. Ωστόσο, αυτά τα φάρμακα δεν εξαλείφουν τον λανθάνοντα ιό και δεν επηρεάζουν τον κίνδυνο, τη συχνότητα ή τη σοβαρότητα των υποτροπών μετά τη διακοπή της θεραπείας. Τυχαιοποιημένες δοκιμές δείχνουν ότι τρία αντιιικά φάρμακα παρέχουν κλινικό όφελος στον έρπητα των γεννητικών οργάνων: η ακυκλοβίρη, η βαλικυκλοβίρη και η φαμσικλοβίρη. Η βαλικυκλοβίρη είναι ένας εστέρας βαλίνης της ακυκλοβίρης με αυξημένη απορρόφηση μετά από χορήγηση από το στόμα. Η φαμσικλοβίρη, πρόδρομος της πενσικλοβίρης, έχει επίσης υψηλή βιοδιαθεσιμότητα όταν χορηγείται από το στόμα. Η τοπική θεραπεία με ακυκλοβίρη είναι σημαντικά λιγότερο αποτελεσματική από την από του στόματος ακυκλοβίρη και δεν συνιστάται. Πιο επιθετική θεραπεία μπορεί να απαιτείται για επεισόδια λοίμωξης από HSV σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, τα επεισόδια της νόσου μπορεί να είναι πιο παρατεταμένα και σοβαρά. Συνιστώνται διάφορα δοσολογικά σχήματα ακυκλοβίρης, που περιγράφονται παρακάτω, τόσο για τα αρχικά όσο και για τα υποτροπιάζοντα επεισόδια, με βάση την ουσιαστική κλινική εμπειρία, τη γνώμη των ειδικών και τις δοσολογίες φαρμάκων που έχουν εγκριθεί από τον FDA.

Πρώτο κλινικό επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων

Η αντιμετώπιση ασθενών με το πρώτο κλινικό επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιιικών φαρμάκων και συμβουλευτική σχετικά με τα χαρακτηριστικά αυτής της λοίμωξης, τις πιθανότητες σεξουαλικής και ενδομήτριας μετάδοσης και τις μεθόδους μείωσης του κινδύνου τέτοιας μετάδοσης. Από 5 έως 30% των πρώτων επεισοδίων έρπητα των γεννητικών οργάνων προκαλούνται από τον HSV-1, αλλά η υποτροπιάζουσα πορεία είναι πιο τυπική για λοίμωξη που προκαλείται από τον HSV-2. Επομένως, η αναγνώριση του τύπου της ερπητικής λοίμωξης έχει προγνωστική αξία και μπορεί να είναι χρήσιμη στην παροχή συμβουλών στον ασθενή σχετικά με αυτή τη νόσο.

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα

Ακυκλοβίρη 400 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες,

Ή Ακυκλοβίρη 200 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες,

Ή Φαμσικλοβίρη 250 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες,

Ή βαλακυκλοβίρη 1,0 g από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί εάν δεν έχει επέλθει πλήρης επούλωση μετά από 10 ημέρες θεραπείας.

Υψηλότερες δόσεις ακυκλοβίρης (400 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα) έχουν χρησιμοποιηθεί σε μελέτες σχετικά με την επίδρασή τους στη θεραπεία των πρώτων επεισοδίων ερπητικής πρωκτίτιδας και στοματικής λοίμωξης (στοματίτιδα ή φαρυγγίτιδα). Δεν είναι σαφές εάν αυτοί οι τύποι βλεννογονικής λοίμωξης απαιτούν υψηλότερες δόσεις ακυκλοβίρης από αυτούς που χρησιμοποιούνται για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων. Η βαλακυκλοβίρη και η φαμσικλοβίρη είναι πιθανώς επίσης αποτελεσματικές στη θεραπεία της οξείας ερπητικής πρωκτίτιδας ή στοματικής λοίμωξης, αλλά η κλινική εμπειρία με αυτά τα φάρμακα είναι περιορισμένη.

Επειδή ο έρπης των γεννητικών οργάνων είναι μια υποτροπιάζουσα και ανίατη λοίμωξη, η συμβουλευτική αποτελεί σημαντικό μέρος της διαχείρισης των ασθενών. Παρόλο που η συμβουλευτική μπορεί να παρασχεθεί κατά την αρχική επίσκεψη, πολλοί ασθενείς χρησιμοποιούν τη γνώση τους για τις χρόνιες πτυχές της νόσου μετά την υποχώρηση της οξείας περιόδου της λοίμωξης.

Η συμβουλευτική ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

• Οι ασθενείς με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να συμβουλεύονται σχετικά με τη φυσική πορεία της νόσου, δίνοντας έμφαση στους πιθανούς κινδύνους υποτροπιαζόντων επεισοδίων, ασυμπτωματικής μεταφοράς και σεξουαλικής μετάδοσης.
• Οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να απέχουν από τη σεξουαλική επαφή κατά την έναρξη των ερπητικών βλαβών ή των προδρομικών συμπτωμάτων και να ενημερώνουν τους σεξουαλικούς τους συντρόφους ότι έχουν μολυνθεί από έρπητα των γεννητικών οργάνων. Η χρήση προφυλακτικού θα πρέπει να ενθαρρύνεται κατά τη διάρκεια κάθε σεξουαλικής επαφής με έναν νέο ή μη μολυσμένο σεξουαλικό σύντροφο.
• Η σεξουαλική μετάδοση του ιού HSV μπορεί να συμβεί κατά την ασυμπτωματική περίοδο της νόσου, όταν απουσιάζουν οι γεννητικές αλλοιώσεις. Η ασυμπτωματική μεταφορά του ιού είναι πιο συχνή σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HSV-2 παρά με HSV-1, καθώς και σε ασθενείς με διάρκεια νόσου μικρότερη των 12 μηνών. Σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να δίνονται συμβουλές για την πρόληψη περαιτέρω εξάπλωσης της λοίμωξης.
• Ο κίνδυνος νεογνικής λοίμωξης θα πρέπει να εξηγείται σε όλους τους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων των ανδρών. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να ενημερώνονται για τη λοίμωξη που έχουν.
• Οι ασθενείς με πρώτο επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να ενημερώνονται ότι η επεισοδιακή αντιιική θεραπεία για υποτροπές μπορεί να μειώσει τη διάρκεια των ερπητικών αλλοιώσεων και ότι η κατασταλτική αντιιική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει ή να αποτρέψει υποτροπιάζουσες εξάρσεις.

Επανεμφάνιση του έρπητα των γεννητικών οργάνων

Οι περισσότεροι ασθενείς με ένα πρώτο επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων θα έχουν επόμενα επεισόδια γεννητικών αλλοιώσεων. Η επεισοδιακή κατασταλτική αντιιική θεραπεία μπορεί να μειώσει τη διάρκεια ή να βελτιώσει την πορεία των υποτροπών. Επειδή η αντιιική θεραπεία είναι εξαιρετικά αποτελεσματική, η επιλογή του θεραπευτικού σχήματος θα πρέπει να συζητείται με όλους τους ασθενείς.

Εάν η θεραπεία ξεκινήσει κατά την προδρομική περίοδο ή εντός της πρώτης ημέρας από την εμφάνιση των αλλοιώσεων, έχει αξιοσημείωτη επίδραση σε πολλούς ασθενείς. Εάν επιλεγεί επεισοδιακή θεραπεία, στον ασθενή θα πρέπει να παρέχονται αντιιικά φάρμακα ή οδηγίες που να υποδεικνύουν ότι η θεραπεία θα πρέπει να ξεκινήσει με το πρώτο σημάδι της προδρομικής περιόδου ή των γεννητικών αλλοιώσεων.

Η καθημερινή κατασταλτική θεραπεία μειώνει τη συχνότητα των υποτροπών του έρπητα των γεννητικών οργάνων σε τουλάχιστον 75% των ασθενών με συχνές υποτροπές (δηλαδή, 6 ή περισσότερες υποτροπές ανά έτος). Η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα έχουν αποδειχθεί σε ασθενείς που λαμβάνουν καθημερινά ακυκλοβίρη για 6 χρόνια και βαλακυκλοβίρη και φαμσικλοβίρη για 1 έτος. Η κατασταλτική θεραπεία δεν έχει συσχετιστεί με την εμφάνιση κλινικά σημαντικής αντοχής στην ακυκλοβίρη σε ανοσοεπαρκείς ασθενείς. Μετά από 1 έτος συνεχούς κατασταλτικής θεραπείας, η σκοπιμότητα διακοπής της θεραπείας θα πρέπει να συζητηθεί με τον ασθενή για να αξιολογηθεί η ψυχολογική του ετοιμότητα στις εκδηλώσεις της ερπητικής λοίμωξης και η συχνότητα των υποτροπών, καθώς μειώνεται με την πάροδο του χρόνου στους περισσότερους ασθενείς. Δεδομένης της ανεπαρκούς εμπειρίας με τη χρήση φαμσικλοβίρης και βαλακυκλοβίρης, δεν συνιστάται η χρήση αυτών των φαρμάκων για περισσότερο από 1 έτος.

Η κατασταλτική θεραπεία με ακυκλοβίρη μειώνει αλλά δεν αποτρέπει την ασυμπτωματική αποβολή του ιού. Επομένως, δεν είναι γνωστό σε ποιο βαθμό η κατασταλτική θεραπεία μπορεί να αποτρέψει τη μετάδοση του ιού του HSV.

Συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα για υποτροπιάζουσα λοίμωξη

Ακυκλοβίρη 400 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 5 ημέρες,

Ή Ακυκλοβίρη 200 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα για 5 ημέρες,

Ή Ακυκλοβίρη 800 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες,

Ή Φαμσικλοβίρη 125 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες,

Ή βαλακυκλοβίρη 500 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα για 5 ημέρες.

Συνιστώμενα σχήματα για καθημερινή κατασταλτική θεραπεία

Ακυκλοβίρη 400 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα,

Ή Φαμσικλοβίρη 250 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα,

Ή βαλακυκλοβίρη 250 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα,

Ή βαλακυκλοβίρη 500 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα,

Ή βαλακυκλοβίρη 1000 mg από το στόμα μία φορά την ημέρα,

Η χρήση βαλακυκλοβίρης σε ημερήσια δόση 500 mg σε σύγκριση με τη χρήση της σε άλλες δόσεις ήταν λιγότερο αποτελεσματική σε ασθενείς με πολύ υψηλό ποσοστό υποτροπών (περισσότερα από 10 επεισόδια ετησίως). Αρκετές συγκριτικές μελέτες βαλακυκλοβίρης και φαμσικλοβίρης έναντι ακυκλοβίρης έχουν δείξει σχετικά ίση κλινική αποτελεσματικότητα των νεότερων φαρμάκων και της ακυκλοβίρης. Ωστόσο, η βαλακυκλοβίρη και η φαμσικλοβίρη είναι πιο βολικές στη χρήση, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη μακροχρόνια θεραπεία.

Σοβαρή πορεία της νόσου

Η ενδοφλέβια μέθοδος θεραπείας συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρή νόσο ή επιπλοκές που απαιτούν νοσηλεία (διάχυτη λοίμωξη, πνευμονία, ηπατίτιδα) ή με επιπλοκές από το κεντρικό νευρικό σύστημα (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα).

Συνιστώμενο σχέδιο

Ακυκλοβίρη 5-10 mg/kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες για 5-7 ημέρες ή μέχρι να υποχωρήσουν τα κλινικά συμπτώματα.

Διαχείριση σεξουαλικών συντρόφων

Οι σεξουαλικοί σύντροφοι ασθενών με έρπητα των γεννητικών οργάνων θα πρέπει να αξιολογούνται και να συμβουλεύονται. Οι συμπτωματικοί σεξουαλικοί σύντροφοι θα πρέπει να αξιολογούνται όπως κάθε ασθενής με γεννητικές αλλοιώσεις και να αντιμετωπίζονται κατάλληλα. Ωστόσο, τα περισσότερα άτομα που έχουν μολυνθεί με HSV δεν έχουν ιστορικό τυπικών αλλοιώσεων. Τέτοιοι ασθενείς και οι μελλοντικοί σεξουαλικοί σύντροφοί τους μπορεί να ωφεληθούν από την αξιολόγηση και την παροχή συμβουλών. Έτσι, ακόμη και οι ασυμπτωματικοί σύντροφοι θα πρέπει να ερωτώνται για το ιστορικό τυπικών και άτυπων γεννητικών αλλοιώσεων, να τους συνιστάται να αυτοεξετάζονται για τέτοιες αλλοιώσεις στο μέλλον και να αναζητούν άμεση ιατρική βοήθεια εάν εμφανιστούν τέτοιες αλλοιώσεις.

Οι περισσότερες διαθέσιμες σήμερα εξετάσεις αντισωμάτων κατά του HSV δεν διαφοροποιούν μεταξύ των αντισωμάτων HSV-1 και HSV-2 και ως εκ τούτου δεν συνιστώνται προς το παρόν. Η ανάπτυξη και η εφαρμογή ευαίσθητων και ειδικών για τον τύπο εμπορικών εξετάσεων αντισωμάτων μπορεί να βοηθήσει στην καθοδήγηση της διαχείρισης των ασθενών.

Ειδικές Σημειώσεις

Αλλεργίες, δυσανεξίες και παρενέργειες

Οι αλλεργικές ή άλλες ανεπιθύμητες αντιδράσεις στην ακυκλοβίρη, τη βαλακυκλοβίρη ή τη φαμσικλοβίρη δεν είναι συχνές. Έχει περιγραφεί απευαισθητοποίηση στην ακυκλοβίρη.

HIV λοίμωξη

Άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα μπορεί να έχουν παρατεταμένα επεισόδια έρπητα των γεννητικών οργάνων ή του περιπρωκτικού έρπητα με σοβαρά συμπτώματα της νόσου.

Οι αλλοιώσεις από τον ιό HSV είναι αρκετά συχνές σε ασθενείς με HIV και μπορεί να είναι σοβαρές, επώδυνες και άτυπες. Η διαλείπουσα ή κατασταλτική θεραπεία με από του στόματος αντιιικούς παράγοντες είναι συχνά επιτυχής.

Οι δόσεις των αντιιικών φαρμάκων που απαιτούνται σε ασθενείς με HIV λοίμωξη δεν έχουν ακόμη καθοριστεί, αλλά η κλινική εμπειρία δείχνει σαφώς ότι οι ανοσοκατεσταλμένοι ασθενείς ανταποκρίνονται καλά σε υψηλότερες δόσεις αντιιικών φαρμάκων. Χρησιμοποιείται ακυκλοβίρη 400 mg από το στόμα 3-5 φορές την ημέρα, όπως και σε άλλους ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Η θεραπεία πρέπει να συνεχίζεται μέχρι να υποχωρήσουν οι κλινικές εκδηλώσεις. Η φαμσικλοβίρη 500 mg δύο φορές την ημέρα έχει αποδειχθεί αποτελεσματική στη μείωση των υποτροπών και των υποκλινικών εκδηλώσεων σε άτομα με HIV λοίμωξη. Σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, η βαλακυκλοβίρη 8 g ημερησίως έχει περιστασιακά συσχετιστεί με ένα σύνδρομο που μοιάζει με αιμολυτικό ουραιμικό σύνδρομο ή θρομβωτική θρομβοπενική πορφύρα. Ωστόσο, σε δόσεις που συνιστώνται για τη θεραπεία του έρπητα των γεννητικών οργάνων, η βαλακυκλοβίρη, καθώς και η ακυκλοβίρη και η φαμσικλοβίρη, είναι ασφαλείς για ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να απαιτείται ενδοφλέβια ακυκλοβίρη σε δόση 5 mg/kg κάθε 8 ώρες.

Εάν οι ερπητικές αλλοιώσεις ενός ασθενούς επιμένουν παρά τη θεραπεία με ακυκλοβίρη, θα πρέπει να υποτεθεί ότι το στέλεχος του HSV του ασθενούς είναι ανθεκτικό στην ακυκλοβίρη. Τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να παραπεμφθούν για εξειδικευμένη συμβουλή. Για σοβαρή νόσο που προκαλείται από στελέχη που είναι γνωστό ή ύποπτα ανθεκτικά στην ακυκλοβίρη, θα πρέπει να εξεταστεί εναλλακτική θεραπεία. Όλα τα στελέχη που είναι ανθεκτικά στην ακυκλοβίρη είναι επίσης ανθεκτικά στη βαλακυκλοβίρη και, στις περισσότερες περιπτώσεις, στη φαμσικλοβίρη. Για τη θεραπεία του ανθεκτικού στην ακυκλοβίρη έρπητα των γεννητικών οργάνων, η φοσκαρνέτη, 40 mg/kg σωματικού βάρους ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες μέχρι την υποχώρηση των κλινικών εκδηλώσεων, είναι συχνά αποτελεσματική. Η εφαρμογή γέλης cidofovir 1% στις ερπητικές αλλοιώσεις είναι επίσης αποτελεσματική σε πολλούς ασθενείς.

Εγκυμοσύνη

Η ασφάλεια της συστηματικής θεραπείας με ακυκλοβίρη για τον έρπητα των γεννητικών οργάνων σε έγκυες γυναίκες δεν έχει τεκμηριωθεί. Το GlaxoWellcome και το CDC συνεχίζουν να παρακολουθούν επιλεγμένες περιπτώσεις χρήσης ακυκλοβίρης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για να αξιολογήσουν την αποτελεσματικότητά της και τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Οι γυναίκες που λαμβάνουν ακυκλοβίρη ή βαλακυκλοβίρη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπόκεινται σε αναφορά.

Μέχρι σήμερα, τα δεδομένα καταγραφής δεν έχουν αποκαλύψει αυξημένο κίνδυνο σοβαρών γενετικών ανωμαλιών ή ανεπιθύμητων ενεργειών με τη θεραπεία με ακυκλοβίρη σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Αυτά τα δεδομένα μας επιτρέπουν να καθησυχάσουμε τις γυναίκες που έχουν λάβει ακυκλοβίρη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ότι αυτό το φάρμακο είναι ασφαλές. Απαιτούνται περισσότερα δεδομένα για να εξαχθούν οριστικά συμπεράσματα σχετικά με τους κινδύνους από τη χρήση ακυκλοβίρης για τις έγκυες γυναίκες και το έμβρυο. Οι περιπτώσεις χρήσης βαλακυκλοβίρης και φαμσικλοβίρης είναι πολύ περιορισμένες για να μας επιτρέψουν να εξαγάγουμε συμπεράσματα σχετικά με την ασφάλεια της χρήσης αυτών των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Εάν το πρώτο επεισόδιο έρπητα των γεννητικών οργάνων εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ακυκλοβίρη από το στόμα. Εάν η έγκυος γυναίκα έχει σοβαρή λοίμωξη από τον ιό HSV (π.χ., διάχυτη λοίμωξη, εγκεφαλίτιδα, πνευμονία ή ηπατίτιδα), ενδείκνυται ενδοφλέβια ακυκλοβίρη. Δεδομένα από μελέτες ακυκλοβίρης σε έγκυες γυναίκες υποδηλώνουν ότι η ακυκλοβίρη, όταν χρησιμοποιείται κοντά στον τοκετό, μπορεί να μειώσει τον αριθμό των καισαρικών τομών σε γυναίκες με συχνά υποτροπιάζοντα ή νεοαποκτηθείσα έρπητα των γεννητικών οργάνων, μειώνοντας τη συχνότητα εμφάνισης ενεργών αλλοιώσεων. Ωστόσο, η τακτική χρήση ακυκλοβίρης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με ιστορικό υποτροπιάζοντος έρπητα των γεννητικών οργάνων δεν συνιστάται προς το παρόν.

Περιγεννητική λοίμωξη

Οι περισσότερες μητέρες των οποίων τα βρέφη αποκτούν έρπητα κατά τη νεογνική περίοδο δεν έχουν ιστορικό κλινικά εμφανούς έρπητα των γεννητικών οργάνων. Ο κίνδυνος μετάδοσης στο νεογνό από μολυσμένη μητέρα είναι υψηλός (30-50%) εάν η γυναίκα αποκτήσει έρπητα των γεννητικών οργάνων λίγο πριν τον τοκετό και είναι χαμηλός σε γυναίκες που είχαν υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε γυναίκες που αποκτούν έρπητα των γεννητικών οργάνων από τον ιό HSV στο πρώτο μισό της εγκυμοσύνης (~3%). Επομένως, για την πρόληψη του νεογνικού έρπητα, είναι σημαντικό να αποτρέπεται η μόλυνση των μητέρων από τον ιό HSV κατά το τέλος της εγκυμοσύνης. Οι έγκυες γυναίκες των οποίων οι σύντροφοι έχουν έρπητα των γεννητικών οργάνων ή του στόματος θα πρέπει να συμβουλεύονται να αποφεύγουν το σεξ χωρίς προφύλαξη στα γεννητικά όργανα ή στοματικό σεξ κατά το τέλος της εγκυμοσύνης. Οι ιικές καλλιέργειες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν προβλέπουν την αποβολή του ιού κατά τον τοκετό, επομένως δεν ενδείκνυνται οι συνήθεις καλλιέργειες.

Όλες οι γυναίκες θα πρέπει να ερωτώνται προσεκτικά για τα συμπτώματα του έρπητα των γεννητικών οργάνων και να εξετάζονται πριν από την έναρξη του τοκετού. Οι γυναίκες χωρίς συμπτώματα ή σημάδια έρπητα των γεννητικών οργάνων (ή προδρομικά σημεία) μπορούν να γεννήσουν φυσιολογικά. Ο τοκετός με καισαρική τομή δεν εξαλείφει εντελώς τον κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HSV στο νεογέννητο.

Τα βρέφη που έχουν μολυνθεί με HSV κατά τη γέννηση (είτε επιβεβαιώνονται με απομόνωση του ιού σε κυτταροκαλλιέργεια είτε με επίδειξη ερπητικών αλλοιώσεων) απαιτούν στενή παρακολούθηση. Ορισμένες αρχές συνιστούν σε αυτά τα βρέφη να υποβάλλονται σε καλλιέργειες βλεννογόνων για την ανίχνευση της λοίμωξης από HSV πριν από την εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων. Η τακτική προφύλαξη με ακυκλοβίρη σε ασυμπτωματικά βρέφη που γεννιούνται μέσω μολυσμένου γεννητικού σωλήνα δεν συνιστάται, επειδή ο κίνδυνος μόλυνσης στα περισσότερα βρέφη είναι χαμηλός. Ωστόσο, τα βρέφη των οποίων οι μητέρες απέκτησαν έρπητα των γεννητικών οργάνων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης διατρέχουν υψηλό κίνδυνο νεογνικής λοίμωξης από HSV και ορισμένες αρχές συνιστούν προφυλακτική θεραπεία με ακυκλοβίρη για τέτοια βρέφη. Τέτοιες έγκυες γυναίκες και βρέφη θα πρέπει να αντιμετωπίζονται σε συνεννόηση με έναν ειδικό σύμβουλο. Όλα τα βρέφη με ενδείξεις νεογνικού έρπητα θα πρέπει να αξιολογούνται άμεσα και να υποβάλλονται σε θεραπεία με συστηματική ακυκλοβίρη. Το συνιστώμενο θεραπευτικό σχήμα είναι ακυκλοβίρη 30-60 mg/kg/ημέρα για 10-21 ημέρες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]