Ερπητικές δερματικές βλάβες: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι χειρουργικές αλλοιώσεις του δέρματος περιλαμβάνουν απλή κύστη και έρπητα ζωστήρα.

Ένα απλό λειχήνα φυσαλίδων προκαλείται από ιό απλού έρπη τύπου Ι ή II, που χαρακτηρίζεται από σοβαρά δερμανοευροτρόπια συμπτώματα. Η μόλυνση με τον ιό τύπου Ι συνήθως συμβαίνει στην πρώιμη παιδική ηλικία (επιτρέπεται η ενδομητρική διείσδυση του ιού στο σώμα) και ο τύπος ΙΙ μετά την εφηβεία. Ο ιός τύπου Ι συχνά προκαλεί βλάβη στο πρόσωπο και στο δέρμα άλλων περιοχών του σώματος, τον ιό τύπου 11 - τις βλεννώδεις μεμβράνες των γεννητικών οργάνων. Τα αντισώματα κατά του ιού τύπου Ι βρίσκονται στους περισσότερους ενήλικες έναντι του τύπου II πολύ λιγότερο συχνά. Η μόλυνση με τον ιό τύπου II συμβαίνει συχνά σεξουαλικά.

Σε μέρη όπου η διείσδυση του ιού αναπτύσσει την κύρια βλάβη του δέρματος ή των βλεννογόνων της φυσαλιδώδους, σπάνια πομφολυγώδη τη φύση, ρέει μερικές φορές με το είδος της αφθώδης στοματίτιδα, κερατοεπιπεφυκίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα. Περιγράφονται οι καμπυλόμορφες αλλαγές. Συχνά, ως αποτέλεσμα της ιαιμίας, παρατηρούνται γενικές αντιδράσεις με τη μορφή σπλαχνικών εκδηλώσεων, εκ των οποίων η πιο επικίνδυνη είναι η εγκεφαλίτιδα. Όταν μολύνουν παιδιά κατά τη διάρκεια του τοκετού με ιό απλού έρπητα τύπου II, το 5-50% αυτών αναπτύσσουν διαδεδομένη μόλυνση με συχνή θανατηφόρο έκβαση. Αργότερα κατά τη διάρκεια της λανθάνουσας λοίμωξης συνήθως, ο ιός παραμένει στα γάγγλια, συμβαίνουν υποτροπές, συνήθως υπό την επίδραση των παραγόντων που μειώνουν την αντοχή του οργανισμού, ειδικά ψύξης. Στους μηχανισμούς της επανάληψης του απλού έρπητα, ένας σημαντικός ρόλος παίζει η καταστολή της κυτταρικής ανοσίας.

Κλινικά, η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ένα εξάνθημα μικρών ομαδοποιημένων κυστίδια, συνήθως με διαφανή περιεχόμενο, η οποία ξεραίνονται ή να ανοιχτεί με το σχηματισμό διαβρώσεις, σπάνια - διαβρωτική και ελκώδεις αλλοιώσεις. Οι εξανθήσεις υποχωρούν για αρκετές ημέρες, συνήθως χωρίς να αφήνουν ουλές. Η ήττα των ματιών είναι πιο σοβαρή, μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της όρασης. Υπάρχουν στοιχεία για το ρόλο του ιού τύπου II στην ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Από ασυνήθιστες παραλλαγές της νόσου απομονώνονται οστεοειδές, αποφρακτικό, ρουπιοειδές, οίδημα. Σε περίπτωση επίμονης και ασυνήθιστης πορείας, θα πρέπει να αποκλειστεί η λοίμωξη από τον HIV. Ο ιός του απλού έρπητα θεωρείται ένας από τους συχνότερους παράγοντες που προκαλούν την εξάπλωση του πολλαπλού σχήματος ερυθήματος. Η λοίμωξη από έρπη των ασθενών με έκζεμα ή διάχυτη νευροδερματίτιδα αναπτύσσει ερπητικό έκζεμα, το οποίο παρατηρείται συχνότερα στην παιδική ηλικία και χαρακτηρίζεται από έντονο ρεύμα υψηλής θερμοκρασίας.

Παθομορφολογία. Η κύρια μορφολογικά συστατικό είναι ενδοεπιδερμική φιαλίδιο που προκύπτουν από το οίδημα και καταστροφικές αλλαγές των επιδερμικών κυττάρων (αερόστατο εκφύλιση), προκαλώντας τα πολλαπλών θαλάμων κυστίδια που σχηματίζονται στα άνω επιδερμίδα περιβάλλεται δικτυωτή τμήματα δυστροφίες. Τυπικά για αυτή τη νόσο είναι η παρουσία των ενδοπυρηνική εγκλεισμάτων ballooning κύτταρα (αριθμός των ηωσινοφίλων). Στο χόριο μορφολογικές αλλαγές μπορεί να κυμαίνεται από μικρές προς μεγάλες φλεγμονώδη διήθηση που περιλαμβάνουν τοιχώματα των αγγείων. Τα διηθήματα αποτελούνται κυρίως από λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα.

Η ιστογένεση, Στους πυρήνες των μολυσμένων κυττάρων, λαμβάνει χώρα αντιγραφή του ιού DNA. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η πρώιμη μετανάστευση του ιού, χωρίς το εξωτερικό κέλυφος, στους κορμούς των αισθητηρίων νεύρων, μέσω των οποίων εισέρχεται στο γάγγλιο, όπου πολλαπλασιάζεται και μεταναστεύει ξανά στο δέρμα. Οι μηχανισμοί επανενεργοποίησης του ιού στις υποτροπές της νόσου έχουν μελετηθεί ελάχιστα. Αυτή η διαδικασία επηρεάζεται από την αποδυνάμωση του ανοσολογικού ελέγχου, την αυξημένη ευαισθησία στον ιό των επιθηλιακών κυττάρων, τη μειωμένη σύνθεση της ιντερφερόνης.

Ο έρπητας ζωστήρας, όπως η ανεμοβλογιά, προκαλείται από έναν νευροτροπικό ιό - τον ιό του ερπητοϊού varicella zoster. Ανάπτυξη της νόσου συμβάλλει στην μειωμένη ανοσία, βαρύ ρεύμα της νόσου, ιδιαίτερα κακοήθους, λεμφοπολλαπλασιαστικές, έκθεση σε ακτινοβολία, και άλλους παράγοντες που μειώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από τον HIV. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών, η μόλυνση συμβαίνει συνήθως στην παιδική ηλικία, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ανεμοβλογιάς. Ο έρπητας ζωστήρας σε ενήλικες θεωρείται ως αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης του ιού παραμένει στο ραχιαίας ρίζας του νωτιαίου μυελού ή τους κόμβους του τριδύμου νεύρου. Κλινικά χαρακτηριζόμενη eritemato-φούσκα, τουλάχιστον φυσαλιδώδους εξανθήματος, που κυμαίνονται, τυπικώς, από τη μία πλευρά, στη ζώνη της βλάβης των νεύρων, που συνοδεύεται από έντονο πόνο, ιδίως με συμμετοχή του πρώτου κλάδου του τριδύμου νεύρου. Μερικές φορές, σε μια πιο σοβαρή πορεία, μπορεί να υπάρχουν διάσπαρτα εξανθήματα. Είναι μικρότερες σε μέγεθος από την κύρια εστίαση, μορφολογικά παρόμοιες με αυτές της ανεμοβλογιάς. Τα περιεχόμενα των φυσαλίδων και των κυψελών είναι συνήθως διαφανή, αλλά μπορεί να είναι θολό ή αιμορραγικά. Σε αποδυναμωμένους ασθενείς, ειδικά όταν εντοπίζονται στο πρόσωπο, μπορεί να εμφανιστούν νεκρωτικές αλλαγές με το σχηματισμό μακροχρόνιων μη θεραπευτικών ελκών. Μερικές φορές τα νεύρα του προσώπου, του ακουστικού και του τριδύμου επηρεάζονται ταυτόχρονα. Όταν επηρεάζονται τα μάτια, η οποία παρατηρείται σε περίπου το 1/3 των ασθενών, είναι δυνατή η απώλεια όρασης και η μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα αναπτύσσεται περιστασιακά. Σε μερικούς ασθενείς, η μετεγχειρητική νευραλγία μπορεί να παραμείνει για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παθομορφολογία. Οι μορφολογικές αλλαγές στο δέρμα είναι παρόμοιες με εκείνες με απλή στέρηση φυσαλίδων, αλλά πιο έντονες. Στα επιθηλιακά κύτταρα του βασικού στρώματος, παρατηρείται δυστροφία με μπαλόνι λόγω οξείας ενδοκυτταρικής οδού και πυρηνικών αλλαγών. Οι επηρεασμένοι πυρήνες περιέχουν εγκλείσματα με τη μορφή ηωσινοφιλικών σωμάτων. Το ενδοκυτταρικό οίδημα συνδυάζεται με ενδοκυτταρικό οίδημα, αυτό οδηγεί στο σχηματισμό κυστιδίων στα ανώτερα τμήματα του στρώματος ανάπτυξης. Στο χόριο, η ασθενής διείσδυση ανιχνεύεται από τα ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, τα οποία στη συνέχεια μεταναστεύουν στην επιδερμίδα. Επιπλέον, επηρεάζονται οι κορμούς των νεύρων και οι αντίστοιχες ρίζες των ευαίσθητων γαγγλίων. Στους πυρήνες των κυττάρων των γαγγλιοκυττάρων που έχουν προσβληθεί, εντοπίζονται τα ηωσινόφιλα σώματα και στην περίπτωση της μικροσκοπίας ηλεκτρονίων, ο ιός του έρπητα. Σωματίδια του ιού απαντώνται επίσης στα ενδοθηλιακά και τριχοειδή αγγεία των τριχοειδών αγγείων.

Ιστογενέση. Η εμφάνιση των εξανθήσεων στο δέρμα προηγείται από την ιαιμία. Λίγες μέρες μετά τον σχηματισμό των κυστιδίων στον ορό ασθενών ανιχνεύονται αντισώματα στον ιό, που αντιπροσωπεύονται από τις ανοσοσφαιρίνες G, Α και Μ, μερικά από αυτά (IgG) παραμένουν για όλη τη ζωή. Μέσα σε λίγες ημέρες από την εμφάνιση της νόσου, η κυτταρική ανοσία παραμένει καταθλιπτική.

Molluscum contagiosum (SYN: επιθηλιακά αχιβάδα, αχιβάδα μολυσματική, μεταδοτική επιθηλίωμα.) - μια ασθένεια που προκαλείται από μια ομάδα ευλογιά ιού DNA. Η εισαγωγή του ιού συμβάλλει στην τραυματισμό του δέρματος, επιτρέπεται η λεμφοαιματογόνος εξάπλωσή του. Η μόλυνση συνοδεύεται από το σχηματισμό αντισωμάτων, κυρίως IgG. Κλινικά εκδηλωμένες κιτρινωπές ή κοκκινωπό φακοειδή σφαιρίδια με στρογγυλεμένες γραμμές, ημισφαιρικό σχήμα με λαμπερή επιφάνεια, ομφαλική εντύπωση στο κέντρο, πυκνή συνοχή. Όταν πιέζετε το μύλο από τις πλευρικές επιφάνειες του από την κεντρική τρύπα απελευθερώνεται τυρί. Τα εξανθήματα είναι διάσπαρτα ή ομαδοποιημένα, κυρίως στο πρόσωπο, το στήθος, τα γεννητικά όργανα, στους ομοφυλόφιλους - περιπαιδικά. Μπορούν να είναι μεμονωμένα, αλλά πιο συχνά - πολλαπλά, ειδικά με ανοσοανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Με εντοπισμό στα βλέφαρα, επιπεφυκίτιδα, μπορεί να αναπτυχθεί κηρίτιδα κηλίδας. Τα παιδιά είναι κυρίως άρρωστοι, η πορεία είναι μεγάλη, συχνά η ασθένεια αυθόρμητα θεραπεύει μερικές φορές υπάρχουν ουλές.

Παθομορφολογία. Στην περιοχή υπάρχουν αποφύσεις κυττάρου αχλαδιού σχήμα της επιδερμίδας, τα κύτταρα του οποίου, ειδικά τα ανώτερα στρώματα περιέχουν μεγάλες ενδοκυτταρικές εγκλείσματα - οστρακοειδή μοσχάρι. Αρχικά έχουν τη μορφή ωοειδών ηωσινοφιλικών δομών και, όταν διευρυνθούν, γίνονται βασεόφιλα. Στο κέντρο της βλάβης στο επίπεδο των καυτερών και κοκκωδών στρωμάτων, υπάρχει μια κατακόρυφη κατάθλιψη γεμάτη εντελώς με σώματα μαλακίων που περιέχουν πολλά σωματίδια ιού. Μια επιφανειακή οστρακοειδή τοποθεσία κύτταρα στην επιδερμίδα εντός του χορίου ασήμαντες αλλαγές στις περιπτώσεις ο πολλαπλασιασμός των επιθηλιακών κυττάρων στην υποβάθμιση της βασικής στιβάδας και την διείσδυση του χορίου αναπτύσσει σοβαρή φλεγμονώδη αντίδραση. Το διήθημα αποτελείται από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, μακροφάγοι και γιγαντιαία κύτταρα ξένων σωμάτων.

[1], [2], [3],