Ερπητικές δερματικές βλάβες: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι ερπητικές δερματικές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν τον απλό έρπητα και τον έρπητα ζωστήρα.

Ο απλός κυστιδικός λειχήνας προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα τύπου Ι ή II, που χαρακτηρίζεται από έντονο δερματο-νευροτροπισμό. Η μόλυνση με τον ιό τύπου Ι εμφανίζεται συνήθως στην πρώιμη παιδική ηλικία (επιτρέπεται η πιθανότητα ενδομήτριας διείσδυσης του ιού στο σώμα) και με τον τύπο II - μετά την εφηβεία. Ο ιός τύπου Ι προκαλεί συχνότερα βλάβη στο πρόσωπο και το δέρμα άλλων περιοχών του σώματος, ο ιός τύπου 11 - στις βλεννογόνες μεμβράνες των γεννητικών οργάνων. Αντισώματα κατά του ιού τύπου Ι βρίσκονται στους περισσότερους ενήλικες, κατά του τύπου II πολύ λιγότερο συχνά. Η μόλυνση με τον ιό τύπου II συμβαίνει συχνότερα σεξουαλικά.

Στα σημεία διείσδυσης του ιού, αναπτύσσονται πρωτοπαθείς αλλοιώσεις του δέρματος ή των βλεννογόνων με φυσαλιδώδη, λιγότερο συχνά πομφολυγώδη φύση, που μερικές φορές εμφανίζονται ως αφθώδης στοματίτιδα, κερατοεπιπεφυκίτιδα, αιδοιοκολπίτιδα. Έχουν περιγραφεί φραμβεσοειδής αλλοιώσεις. Η ιαιμία συχνά οδηγεί σε γενικές αντιδράσεις με τη μορφή σπλαχνικών εκδηλώσεων, εκ των οποίων η εγκεφαλίτιδα είναι η πιο επικίνδυνη. Όταν τα παιδιά μολύνονται με τον ιό του απλού έρπητα τύπου II κατά τον τοκετό, το 5-50% αυτών αναπτύσσουν διάχυτη λοίμωξη, η οποία συχνά είναι θανατηφόρα. Στη συνέχεια, η λοίμωξη συνήθως εξελίσσεται λανθάνουσα, ο ιός επιμένει στα γάγγλια και οι υποτροπές εμφανίζονται, κατά κανόνα, υπό την επίδραση παραγόντων που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού, ιδιαίτερα του κρύου. Στους μηχανισμούς υποτροπής του απλού έρπητα, δίνεται σημαντικός ρόλος στην καταστολή της κυτταρικής ανοσίας.

Κλινικά, η νόσος χαρακτηρίζεται από εξάνθημα μικρών ομαδοποιημένων κυστιδίων, συνήθως με διαφανές περιεχόμενο, τα οποία στεγνώνουν ή ανοίγουν σχηματίζοντας διαβρώσεις, λιγότερο συχνά - διαβρωτικές-ελκώδεις αλλοιώσεις. Το εξάνθημα υποχωρεί μέσα σε λίγες ημέρες, συνήθως χωρίς να αφήνει ουλές. Η οφθαλμική βλάβη είναι πιο σοβαρή και μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης. Υπάρχουν ενδείξεις για τον ρόλο του ιού τύπου II στην ανάπτυξη καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Οι άτυπες παραλλαγές της νόσου περιλαμβάνουν ζωστεροειδή, αποτυχημένη, ρουπιοειδή και οιδηματώδη. Σε περίπτωση επίμονης και ασυνήθιστης πορείας, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η λοίμωξη από HIV. Ο ιός του απλού έρπητα θεωρείται ένας από τους συχνούς παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη πολύμορφου εξιδρωματικού ερυθήματος. Όταν ασθενείς με έκζεμα ή διάχυτη νευροδερματίτιδα μολύνονται με έρπητα, αναπτύσσεται ερπητικό έκζεμα, που παρατηρείται συχνότερα στην παιδική ηλικία, και χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία με υψηλή θερμοκρασία.

Παθομορφολογία. Το κύριο μορφολογικό στοιχείο είναι μια ενδοεπιδερμική κυστίδα, που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα οιδήματος και καταστροφικών αλλαγών στα επιδερμικά κύτταρα (δυστροφία μπαλονιών), με αποτέλεσμα τον σχηματισμό πολυθαλαμικών κυστιδίων στα ανώτερα μέρη της επιδερμίδας, που περιβάλλονται από περιοχές δικτυωτής δυστροφίας. Η παρουσία ενδοπυρηνικών εγκλεισμάτων (ηωσινοφιλικών σωματιδίων) στα μπαλονοειδή κύτταρα είναι τυπική για αυτή την ασθένεια. Στο χόριο, οι μορφολογικές αλλαγές μπορεί να κυμαίνονται από μικρή φλεγμονώδη διήθηση έως σημαντικές που αφορούν τα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Τα διηθήματα αποτελούνται κυρίως από λεμφοκύτταρα και ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα.

Ιστογένεση. Η αντιγραφή του ιικού DNA συμβαίνει στους πυρήνες των μολυσμένων κυττάρων. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η πρώιμη μετανάστευση του ιού, στερούμενου του εξωτερικού του περιβλήματος, στους κορμούς των αισθητήριων νεύρων, μέσω των οποίων εισέρχεται στα γάγγλια, όπου πολλαπλασιάζεται και μεταναστεύει ξανά στο δέρμα. Οι μηχανισμοί επανενεργοποίησης του ιού κατά τη διάρκεια υποτροπών της νόσου έχουν μελετηθεί ελάχιστα. Αυτή η διαδικασία επηρεάζεται από τον εξασθενημένο ανοσολογικό έλεγχο, την αυξημένη ευαισθησία των επιθηλιακών κυττάρων στον ιό και τη μειωμένη σύνθεση ιντερφερόνης.

Ο έρπητας ζωστήρας, όπως και η ανεμοβλογιά, προκαλείται από έναν νευροτροπικό ιό - τον ιό της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα του έρπητα. Η ανάπτυξη της νόσου διευκολύνεται από μειωμένη ανοσία, σοβαρές ασθένειες, ιδιαίτερα κακοήθεις, λεμφοϋπερπλαστικές, έκθεση σε ακτινοβολία και άλλους παράγοντες που μειώνουν την ανοσία, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV. Εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα άνω των 50 ετών, η μόλυνση συνήθως εμφανίζεται στην παιδική ηλικία, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη ανεμοβλογιάς. Ο έρπητας ζωστήρας στους ενήλικες θεωρείται συνέπεια της επανενεργοποίησης του ιού, ο οποίος παραμένει στις οπίσθιες ρίζες του νωτιαίου μυελού ή στους κόμβους του τριδύμου νεύρου. Κλινικά, χαρακτηρίζεται από ερυθηματώδη-φυσαλιδώδη, λιγότερο συχνά πομφολυγώδη εξανθήματα, που εντοπίζονται, κατά κανόνα, στη μία πλευρά, στην περιοχή της νευρικής βλάβης, συνοδευόμενα από έντονο πόνο, ειδικά όταν εμπλέκεται στη διαδικασία ο πρώτος κλάδος του τριδύμου νεύρου. Μερικές φορές, με πιο σοβαρή πορεία, μπορεί να υπάρχουν διάσπαρτα εξανθήματα. Είναι μικρότερα σε μέγεθος σε σύγκριση με την κύρια εστία, παρόμοια σε μορφολογία με τις εστίες της ανεμοβλογιάς. Το περιεχόμενο των κυστιδίων και των φυσαλίδων είναι συνήθως διαφανές, αλλά μπορεί να είναι θολό ή αιμορραγικό. Σε εξασθενημένους ασθενείς, ειδικά όταν εντοπίζονται στο πρόσωπο, μπορεί να παρατηρηθούν νεκρωτικές αλλαγές με σχηματισμό μακροχρόνιων μη επουλωμένων ελκών. Μερικές φορές προσβάλλονται ταυτόχρονα τα νεύρα του προσώπου, τα ακουστικά και τα τρίδυμα νεύρα. Εάν προσβληθούν τα μάτια, κάτι που παρατηρείται σε περίπου το 1/3 των ασθενών, είναι πιθανή η απώλεια όρασης και περιστασιακά αναπτύσσεται μηνιγγοεγκεφαλίτιδα. Η μεθερπητική νευραλγία μπορεί να επιμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα σε ορισμένους ασθενείς.

Παθομορφολογία. Οι μορφολογικές αλλαγές στο δέρμα είναι παρόμοιες με εκείνες του απλού κυστιδώδους λειχήνα, αλλά είναι πιο έντονες. Στα επιθηλιακά κύτταρα της βασικής στιβάδας παρατηρείται μπαλονοειδής δυστροφία, που προκαλείται από οξύ ενδοκυτταρικό οίδημα και αλλαγές στους πυρήνες. Οι προσβεβλημένοι πυρήνες περιέχουν εγκλείσματα με τη μορφή ηωσινοφιλικών σωματίων. Το ενδοκυτταρικό οίδημα συνδυάζεται με μεσοκυτταρικό, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό φυσαλίδων στα ανώτερα μέρη της βλαστικής στιβάδας. Στο χόριο ανιχνεύεται ασθενής διήθηση ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, τα οποία στη συνέχεια μεταναστεύουν στην επιδερμίδα. Επιπλέον, επηρεάζονται οι νευρικοί κορμοί και οι αντίστοιχες ρίζες των αισθητήριων γαγγλίων. Ηωσινοφιλικά σώματα βρίσκονται στους πυρήνες των προσβεβλημένων γαγγλιακών κυττάρων και η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκαλύπτει τον ιό του έρπητα. Σωματίδια του ιού βρίσκονται επίσης στα ενδοθηλιακά κύτταρα των τριχοειδών αγγείων και των αξόνων του δέρματος.

Ιστογένεση. Η εμφάνιση δερματικών εξανθημάτων προηγείται της ιαιμίας. Αρκετές ημέρες μετά τον σχηματισμό κυψελών, αντισώματα κατά του ιού ανιχνεύονται στον ορό αίματος των ασθενών, που αντιπροσωπεύονται από ανοσοσφαιρίνες G, A και M, μερικές από αυτές (IgG) παραμένουν εφ' όρου ζωής. Για αρκετές ημέρες από την έναρξη της νόσου, η κυτταρική ανοσία παραμένει κατασταλμένη.

Το μεταδοτικό μαλάκιο (συνώνυμο: επιθηλιακό μαλάκιο, μεταδοτικό μαλάκιο, μεταδοτικό επιθηλίωμα) είναι μια ασθένεια που προκαλείται από έναν ιό που περιέχει DNA της ομάδας της ευλογιάς. Η εισαγωγή του ιού διευκολύνεται από τραύμα στο δέρμα, επιτρέπεται η λεμφοαιματογενής εξάπλωσή του. Η μόλυνση συνοδεύεται από τον σχηματισμό αντισωμάτων, κυρίως IgG. Κλινικά εκδηλώνεται με κιτρινωπές-λευκές ή κοκκινωπές φακοειδείς βλατίδες στρογγυλεμένων περιγραμμάτων, ημισφαιρικού σχήματος με γυαλιστερή επιφάνεια, ομφαλικής κοιλότητας στο κέντρο, πυκνής υφής. Όταν πιέζεται η βλατίδα από τις πλευρικές της επιφάνειες, απελευθερώνεται μια τυρώδης μάζα από το κεντρικό άνοιγμα. Τα εξανθήματα είναι διάσπαρτα ή ομαδοποιημένα, κυρίως στο πρόσωπο, το στήθος, τα γεννητικά όργανα, στους ομοφυλόφιλους - περιπρωκτικά. Μπορεί να είναι μεμονωμένα, αλλά πιο συχνά - πολλαπλά, ειδικά με ανοσοανεπάρκεια, συμπεριλαμβανομένης αυτής που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας. Εάν εντοπιστεί στα βλέφαρα, μπορεί να αναπτυχθεί επιπεφυκίτιδα και σημειακή κερατίτιδα. Τα παιδιά επηρεάζονται κυρίως. Η πορεία είναι μακρά, η ασθένεια συχνά επουλώνεται αυθόρμητα, μερικές φορές παραμένουν ουλές.

Παθομορφολογία. Στην περιοχή του στοιχείου υπάρχουν αχλαδιούχες αναπτύξεις της επιδερμίδας, τα κύτταρα της οποίας, ειδικά τα ανώτερα στρώματα, περιέχουν μεγάλα ενδοκυτταρικά εγκλείσματα - σωμάτια μαλακίων. Αρχικά μοιάζουν με ωοειδείς ηωσινοφιλικές δομές και όταν διευρυνθούν γίνονται βασεόφιλα. Στο κέντρο της βλάβης στο επίπεδο των κερατοειδών και κοκκωδών στρωμάτων υπάρχει μια κοιλότητα που μοιάζει με κρατήρα, γεμάτη πλήρως με σωμάτια μαλακίων που περιέχουν πολλά ιικά σωματίδια. Με την επιφανειακή τοποθέτηση των σωμάτων μαλακίων στην επιδερμίδα, οι αλλαγές στο χόριο είναι ασήμαντες, αλλά σε περιπτώσεις εξάπλωσης της καταστροφής των επιθηλιακών κυττάρων στο βασικό στρώμα και διείσδυσης της διαδικασίας στο χόριο, αναπτύσσεται μια έντονη φλεγμονώδης αντίδραση σε αυτό. Το διήθημα αποτελείται από λεμφοκύτταρα, ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα, μακροφάγα και γιγαντιαία κύτταρα ξένων σωμάτων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]