Λεπτοσπείρωση του οφθαλμού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η λεπτοσπείρωση είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια που σχετίζεται με ζωονόσους. Χαρακτηρίζεται από μια κύρια αλλοίωση του ήπατος, των νεφρών, του καρδιαγγειακού συστήματος, του νευρικού συστήματος και των ματιών.

[1], [2],

Αιτίες και επιδημιολογία της λεπτοσπείρωσης των ματιών

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της λεπτωσώπωσης είναι η λεπροσπιρά σπειροχαΐτης. Πηγές leptospira στη φύση - τρωκτικά, μερικά κατοικίδια ζώα (αγελάδες, χοίροι, σκύλοι κλπ.). Εξαφανίζουν λεπτώματα με ούρα και περιττώματα, μολύνουν το έδαφος, το νερό, τα τρόφιμα, τα οικιακά αντικείμενα. Η μόλυνση των ανθρώπων συμβαίνει κυρίως κατά τη διάρκεια της κολύμβησης, του πόσιμου νερού, λιγότερο συχνά μέσω μολυσμένων τροφίμων, μερικές φορές όταν νοσηλεύονται άρρωστα ζώα. Το Leptospira διεισδύει στο ανθρώπινο σώμα μέσω της βλεννογόνου του στόματος, του γαστρεντερικού σωλήνα, του εύκολα κατεστραμμένου δέρματος και του επιπεφυκότα, χωρίς να προκαλεί τοπική φλεγμονώδη αντίδραση. Οι ασθένειες της λεπτοσπείρωσης μπορεί να είναι σποραδικές, αλλά είναι δυνατές οι ενδημικές και επιδημίες, ιδιαίτερα οι λεγόμενες επιδημίες κολύμβησης τον Ιούνιο-Σεπτέμβριο. Επί του παρόντος, οι ίκτεροι και οι ζελετοειδείς μορφές της νόσου δεν διακρίνονται, καθώς έχουν την ίδια παθογενετική φύση και οι μορφές ίκτερος μπορούν να εμφανιστούν με ίκτερο.

[3], [4], [5]

Παθογένεση της λεπτόσπισης στα μάτια

Τα λεπτόσπιρα επεκτείνονται αιματογόνα σε όργανα που περιέχουν δικτυοενδοθηλιακό ιστό και πολλαπλασιάζονται σε αυτά. Στη συνέχεια εισέρχονται ξανά στο αίμα, προκαλώντας υπερθερμία και δηλητηρίαση. Σε απόκριση, παράγονται αντισώματα. Η καταστροφή της λεπτόσπιρας προχωρεί με την απελευθέρωση τοξικών προϊόντων, η οποία εκδηλώνεται από την τοξαιμία. Η αναιμία, ο ίκτερος, το αιμορραγικό σύνδρομο αναπτύσσονται σε σχέση με τη βλάβη στο ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων. Επιπλέον, σε απόκριση της αποσύνθεσης της λεπτόσπιρας, η συσσώρευση ενδογενών βιολογικά ενεργών προϊόντων προκαλεί ευαισθητοποίηση του σώματος, εμφανίζονται αλλεργικές αντιδράσεις. Στην 2-3η εβδομάδα της λεπτοσπείρωσης συσσωρεύονται αντισώματα στο αίμα, οπότε ο παθογόνος οργανισμός εξαφανίζεται από το αίμα και συγκεντρώνεται σε όργανα και ιστούς (μη αποστειρωμένη ανοσία). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές από τα μάτια, το νευρικό σύστημα, τα νεφρά, το ήπαρ κλπ. Οι φλεγμονώδεις και δυστροφικές διεργασίες αναπτύσσονται σε αυτές, οι λειτουργίες διαταράσσονται. Αργότερα, οι συγκολλητίνες λεπτόσπισης συσσωρεύονται στο αίμα, εξασφαλίζοντας την εξαφάνιση του παθογόνου (αποστειρωμένη ανοσία).

Τα συμπτώματα της λεπτοσπείρωσης των ματιών

Η περίοδος επώασης είναι από 3 έως 20 ημέρες. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σε ήπια, μέτρια σοβαρότητα και σοβαρές μορφές. Η διαδικασία αρχίζει απότομα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε 39-40 C. Η διάρκεια της αντίδρασης θερμοκρασίας είναι 2-3 εβδομάδες. Η θερμοκρασία πέφτει με τη μορφή βραχυκυκλικής λύσης. Καθώς αυξάνεται η θερμοκρασία, υπάρχουν ενδείξεις δηλητηρίασης. Τα χαρακτηριστικά σημάδια της λεπτοσπείρωσης εξέφρασε την εμφάνιση του πόνου στους μυς της γάμπας και των μυών της οσφυϊκής μοίρας και πολυμορφικό εξάνθημα του δέρματος, σε ορισμένους ασθενείς με αιμορραγίες. Εμφανίζονται συμπτώματα αυξημένης ευθραυστότητας των αγγείων. Την ίδια περίοδο, το ήπαρ και ο σπλήνας αυξάνονται. Ο ίκτερος εμφανίζεται συνήθως νωρίς, μερικές φορές από την 3η έως την 6η ημέρα της νόσου. Σε σοβαρή λεπτοσπείρωση υπάρχει νευρολογική συμπτωματολογία - το φαινόμενο του μηνιγγισμού ή της οροειδούς μηνιγγίτιδας. Μεταξύ των επιπλοκών της λεπτοσπείρωσης παρατηρούνται πνευμονίας, συχνά ενδο- και μυοκαρδίτιδα, πολυνευρίτιδα, ορώδες μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλομυελίτιδα και οφθαλμικές βλάβες.

τραυματισμοί των ματιών συμβεί στις αρχές και στα τέλη της περιόδου της νόσου, αλλά δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα των ματιών. Από τις αρχές της δεκαετίας οφθαλμικές εκδηλώσεις της λεπτοσπείρωσης ισχύει ιδιαίτερα επιπεφυκίτιδα καταρροϊκού, η οποία συνήθως παρατηρείται κατά τη διάρκεια του πυρετού. Σημειώνεται αρκετά συχνά - στο 60% των περιπτώσεων. Επισκληρίτιδα συχνά αναπτύσσουν, και μερικές φορές ελκώδη κερατίτιδα ή βλάβες του κερατοειδούς που μοιάζει με έρπητα. Από την 3η έως την 6η ημέρα της νόσου, είναι δυνατή η κίτρινη κλιμάκωση. Κατά τη διάρκεια εκδηλώσεις αιμορραγικό, ξεκινώντας με 7-9-th ημέρα, παρατηρείται συχνά αιμορραγίες: επιπεφυκότος και υπό τον επιπεφυκότα, τουλάχιστον στον πρόσθιο θάλαμο, υαλώδες σώμα, στον αμφιβληστροειδή, και την πιθανή υπο-retroretinalnye paramakulyarnye αιμορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα φαινόμενα της μηνιγγοεγκεφαλίτιδα που οφείλεται σε πάρεση του κοινού κινητικού νεύρου εμφανίζεται διπλωπία. Λόγω της έντονης μέθης μερικές φορές την ανάπτυξη papillita, neyroretinity οπισθοβολβική νευρίτιδα και το οπτικό νεύρο, και μερικές φορές μπροστά εξιδρωματική horioidity εκδηλώνεται θόλωση του υαλοειδούς και απαλή ιζήματα στην πίσω επιφάνεια του κερατοειδούς. Συνδυασμοί ιριδοκυκλίτιδα και τοξικών οπτική νευρίτιδα και παρατηρούνται στα μεταγενέστερα στάδια - σε 2 μήνες ή και περισσότερο μετά την ταλαιπωρία λεπτοσπείρωση. Η διάρκεια τους είναι 2-4 εβδομάδες. η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή.

Η φλεγμονή της αγγειακής οδού είναι η συχνότερη βλάβη των οφθαλμών στη λεπτοσπείρωση. Εμφανίζεται σε 5-44% των περιπτώσεων, οι παρατηρήσεις δείχνουν διάφορες μορφές ραγοειδίτιδας στη λεπτοσπείρωση. Στην ανάπτυξη της ραγοειδίτιδας, είναι σημαντικό να υπάρχουν αλλεργικοί παράγοντες δηλητηρίασης και δηλητηρίασης.

Σε παλαιότερες εποχές μετά ασθένειας λεπτοσπείρωση (για τους πρώτους 2 μήνες) αναπτυσσόμενες nongranulomatous ιριδοκυκλίτιδα ένα ή και τα δύο μάτια, που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των λεπτών ιζημάτων στην πίσω επιφάνεια του κερατοειδούς, οπίσθια συνέχειες, μαθητής ακανόνιστο σχήμα και διάχυτες νέφωση του υαλοειδούς σώματος. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια σύντομη πορεία, ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα. Πολύ λιγότερο κατά την ίδια περίοδο, η ανάπτυξη εξιδρωματική μπροστά horioidity που εμφανίζονται μόνο ένα μικρό αριθμό των ιζημάτων pas πίσω επιφάνεια του κερατοειδούς και ελαφρά θόλωση του υαλώδους σώματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι πρώιμες αλλαγές στα μάτια εξαφανίζονται μέσα σε λίγες εβδομάδες χωρίς πολύ συνέπεια.

Μετά από μήνες ή ακόμα και χρόνια μετά 8-12 ασθένειας λεπτοσπείρωση συμβαίνουν πιο σοβαρές αλλοιώσεις των ραγοειδή σωλήνα υπό μορφή πρόσθια ραγοειδίτιδα nongranulomatous iridohorioidita ή και τα δύο μάτια. Ετσι ανιχνεύεται οίδημα, Descemet διπλώνει «bolochki, καθιζάνει στην πίσω επιφάνεια του κερατοειδούς, της ίριδας υπεραιμία, και οπίσθια συνέχεια ουσιαστική θόλωση του υαλώδους, λόγω της εξίδρωση. Μερικές φορές στο σώμα του υαλοειδούς σώματος, εμφανίζονται χιονοειδείς αψάλες ή πυκνές μεμβράνες και λευκά ιζήματα. πιθανώς την ανάπτυξη της παλιλίτιδας του οπτικού νεύρου, επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού, "το γάντι. Η οπτική οξύτητα μειώνεται έντονα. Οι αλλαγές παραμένουν γένη και είναι χαρακτηριστικές των βλαβών της λεπτοσπείρωσης. Η θεραπεία αυτής της μορφής ραγοειδίτιδας δεν είναι αρκετά αποτελεσματική. Υπάρχουν παροξυσμοί και υποτροπές.

Ίσως η ανάπτυξη της αμφιβληστροειδοπάθειας αμφιβληστροειδοπάθειας, η οποία χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του εξιδρώματος στον πρόσθιο θάλαμο και στην περιοχή της κόρης, μια απότομη μείωση της όρασης. Στο σημείο του πρόσθιου θαλάμου του οφθαλμού, κυρίως τα λεμφοκύτταρα, τα πολυπύρηνα λευκοκύτταρα και τα δικτυοενδοθηλιακά κύτταρα βρίσκονται. Αυτές οι μορφές ραγοειδίτιδας μπορούν να συνδυαστούν με ορολογική μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλομυελίτιδα.

Έτσι, οι πιο χαρακτηριστικές επιπλοκές των ματιών είναι:

1. μη-κοκκιωματώδη ιριδοκυκλίτιδα με ευνοϊκή πορεία.
2. Προϊούσα εξιδρωματική, ταχείας ροής χοριοειδίτιδα με τάση να ολοκληρώνει την ανάλυση και να αποκαθιστά την όραση.
3. βαρειά ιριδοχορηγήτες με επίμονη θολότητα του υαλοειδούς.
4. νευρίτιδα του οπτικού νεύρου.

Η πορεία των οφθαλμικών ασθενειών με λεπτοσπείρωση μπορεί να παραταθεί, αλλά η πρόγνωση είναι ευνοϊκή στις περισσότερες περιπτώσεις. Μόνο σε 4,5% των περιπτώσεων παρατηρείται ανάπτυξη περίπλοκων καταρρακτών και σε 1,8% - μερική ατροφία οπτικών νεύρων. Είναι κυρίως υπεύθυνοι για μια σημαντική μείωση της όρασης και της τύφλωσης.

Διάγνωση της λεπτοσπείρωσης των ματιών

Η διάγνωση των οφθαλμικών βλαβών της λεπτοσπείρωσης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη επιδημιολογικά δεδομένα, κλινικά χαρακτηριστικά της νόσου. Εργαστηριακή έρευνα είναι απαραίτητη, ειδικά αν η παθολογία του οφθαλμού αναπτύσσεται μακροπρόθεσμα μετά τη μεταφερθείσα λεπτοσπείρωση. Στο περιφερικό αίμα με λεπτοσπείρωση παρατηρείται ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση και αυξημένη ESR. Η πιο αξιόπιστη είναι η ανίχνευση της λεπτόσπιρας στο αίμα, στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό, στα ούρα και επίσης στην υγρασία του οφθαλμού στο θάλαμο. Το αίμα στην οξεία περίοδο της νόσου λαμβάνεται δύο φορές με ένα διάστημα 5-7 ημερών. Υψηλή επιλεκτικότητα διαφορετική ορολογικές δοκιμές για την ανίχνευση των αντισωμάτων του ορού: συγκόλλησης, καθήλωση συμπληρώματος και λύση, καθώς επίσης και microagglutination αντίδραση προσθίου υγρασίας θάλαμο. Ένας θετικός διαγνωστικός τίτλος του agglutipype 1: 100 και άνω (έως 1: 100 000) εμφανίζεται την 2η εβδομάδα. Η αύξηση του με την πορεία της νόσου λαμβάνεται υπόψη, γεγονός που επιβεβαιώνει τη διάγνωση της λεπτοσπείρωσης. Το RSK διεξάγεται σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή μεθοδολογία. Οι διαγνωστικοί τίτλοι είναι αραιώσεις ορού 1:50 - 1: 100. Ειδικά αντισώματα βρίσκονται σε ασθενείς που έχουν αναρρώσει για αρκετά χρόνια. Η σχετική αξία αντιπροσωπεύει το βιολογικό δείγμα - η εισαγωγή μόλυνσης των εργαστηριακών ζώων ενδοπεριτοναϊκώς, υποδορίως, μέσα στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού που περιέχει υλικό leptosdir (αίμα, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ούρα, την υγρασία του θαλάμου). Η εργαστηριακή διάγνωση της λεπτοσπείρωσης διεξάγεται στα τμήματα των ιδιαίτερα επικίνδυνων λοιμώξεων των δημοκρατικών, περιφερειακών και περιφερειακών σταθμών υγειονομικής επιδημιολογίας.

[6], [7]

Θεραπεία της οφθαλμικής λεπτωσώ ωσης

Η θεραπεία των βλαβών της λεπτόσπισης των οφθαλμών μειώνεται κυρίως στη θεραπεία της λεπτωσώ ωσης. Οι ασθενείς νοσηλεύονται στο τμήμα λοιμωδών νοσημάτων, όπου παρέχεται η κατάλληλη θεραπεία. Πρώτα απ 'όλα ενέσαμε ενδομυϊκά μέσα σε 3-4 ημέρες από τη γ-σφαιρίνη αντι-λεπτωσώπωσης 5-10 ml. Εφαρμόστε αντιβιοτικά (πενικιλλίνη, λεβομυκετίνη ή αλυσίδα, αντιβιοτικά της σειράς τετρακυκλίνης). Παρασκευάσματα αποτοξίνωσης επίσης δείχνονται: ενδοεμφυτευόμενα αιμοειδή ενέσιμα, πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλουκίνη, 5-10% διάλυμα γλυκόζης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, χρησιμοποιείται πρεδνιζολόνη (μέχρι 40 mg ημερησίως). Ευρέως συνταγογραφούμενο ασκορβικό οξύ, κοκαρβοξυλάση, σύμπλεγμα βιταμινών Β σε κανονικές δόσεις. Περιγράφονται αγγειοπροστατευτικά μέσα, παράγοντες υπο-ευαισθητοποίησης (suprastin, pipolfen, dimedrol, γλυκονικό ασβέστιο). Όταν επηρεάζονται τα μάτια, πραγματοποιείται επίσης συμπτωματική θεραπεία (τοπικά μυδριατικά, κορτικοστεροειδή, χρόνιες μορφές πυρετογόνων ουσιών, απορροφητικά μέσα). Η θεραπεία ασθενών με όψιμες επιπλοκές της λεπτοσπείρωσης εκτελείται σε οφθαλμολογικά ιδρύματα.

Πρόληψη της οφθαλμοβρίθειας

Η πρόληψη περιορίζεται σε γενικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένης της καταπολέμησης των φορέων λεπτόσπιρας, της απολύμανσης, της ενεργού ανοσοποίησης των ανθρώπων σε περιοχές όπου εμφανίζονται εστίες. Η έγκαιρη διάγνωση της λεπτοσπείρωσης και η έγκαιρη σύνθετη θεραπεία είναι απαραίτητες (παραγγελία