Τι προκαλεί την λεπτοσπείωση;

Αιτίες της λεπτοσπείρωσης

Το γένος Leptospira οικογένεια Leptospiraceae αντιπροσωπεύεται από δύο είδη: το παρασιτικό - L. Interrogans και σαπροφυτικών - L. Biflexa. Και τα δύο είδη χωρίζονται σε πολυάριθμους ορότυπους. Η τελευταία - η βασική ταξινομική μονάδα, σχηματίζει την ορολογική ομάδα. Η κατάταξη των Leptospira δήθεν σταθερότητα της αντιγονική δομή τους. Σήμερα γνωρίζουμε από 25 γκρι-gpupp, ενώνοντας περίπου 200 ορότυποι του παθογόνου Leptospira. Η αιτιολογικός παράγοντας των ανθρώπινων και ζωικών λεπτοσπείρωση ανήκει στο είδος L. Interrogans. Το μεγαλύτερο ρόλο στην τυπολογία των ασθενειών έχουν οροομάδας Λ interrogans icterohaemorragiae, που επηρεάζουν γκρι αρουραίους, Λ interrogans Pomona, προσβάλλει τους χοίρους, Λ interrogans οθπιοοΙθ - σκυλιά και Λ interrogans grippotyphosa, Λ interrogans της εβδομάδας.

Τα Leptospira είναι λεπτές, κινητές μικροοργανισμοί σπειροειδούς σχήματος με μήκος από αρκετά έως 40 nm και περισσότερο και διάμετρο 0,3 έως 0,5 nm. Και τα δύο άκρα της λεπτόσπιρας συνήθως κάμπτονται με τη μορφή αγκίστρων, αλλά υπάρχουν και μορφές χωρίς γάντζο. Το Leptospira έχει τρία βασικά δομικά στοιχεία: το εξωτερικό κέλυφος, το αξονικό νήμα και τον κυτταροπλασματικό κύλινδρο, που είναι σπειροειδώς περιστρεφόμενο γύρω από τον διαμήκη άξονα. Αναπαράγονται με εγκάρσια διαίρεση.

Τα Leptospira είναι αρνητικά κατά Gram. Αυτά είναι αυστηρά αερόμπες. Αυτά καλλιεργούνται σε θρεπτικά μέσα που περιέχουν ορό. Η βέλτιστη ανάπτυξη είναι 27-30 ° C, αλλά ακόμη και σε τέτοιες συνθήκες αναπτύσσονται εξαιρετικά αργά. παράγοντες Leptospira παθογένειας - ekzotoksinopodobnye ουσία, ενδοτοξίνη, ένζυμα (ινωδολυσίνη, κοαγκουλάση, λιπάσης κλπ), καθώς και επεμβατική και συγκολλητική ικανότητα. Leptospira ευαίσθητα σε υψηλές θερμοκρασίες: βραστό σκοτώνει τους αμέσως θέρμανση στους 56-60 ° C - για 20 λεπτά. Λόγω των χαμηλών θερμοκρασιών, τα λεπτόσπορα είναι πιο σταθερά. Έτσι, στους -30 - 70 ° C, και τα κατεψυγμένα σώματα, παραμένουν βιώσιμα και μολυσματικοί για μήνες. Η χολή, γαστρικό υγρό και ξινή ανθρώπινα ούρα αρνητικές συνέπειες για την Leptospira, και σε μια ελαφρώς αλκαλικά ούρα των φυτοφάγων, που παραμένουν ζωντανά για αρκετές ημέρες. Στις ανοικτές δεξαμενές νερού σε ουδέτερο ή ελαφρώς αλκαλικό Leptospira αντίδραση της αποθηκεύονται για 1 μήνα, και το ακατέργαστο διαποτισμένο έδαφος και δεν χάνουν την παθογενετικότητα σε 9 μήνες. Σε τρόφιμα Leptospira αποθηκεύονται 1-2 ημέρες, και κάτω από υπεριώδες φως και όταν ξηράνθηκε θανατώνονται εντός 2 ωρών. Λεπτοσπείρων ευαίσθητα στην πενικιλλίνη φάρμακα, χλωραμφαινικόλη, τετρακυκλίνη, και εξαιρετικά ευαίσθητο στη δράση των συμβατικών απολυμαντικών, βράζει, το αλάτισμα και μαρινάρισμα. Στην περίπτωση αυτή, η χαμηλή θερμοκρασία δεν είχε καταστροφικές συνέπειες για Leptospira. Αυτό εξηγεί την ικανότητά τους να περάσουν το χειμώνα σε ανοικτό νερό και υγρό χώμα, διατηρώντας πλήρως μολυσματικότητα.

[1], [2], [3], [4], [5],

Παθογένεση της λεπτοσπείρωσης

Ο αιτιολογικός παράγοντας εισχωρεί στο ανθρώπινο σώμα λόγω της κινητικότητάς του. Οι πύλες εισόδου είναι μικροδομές του δέρματος και των βλεννογόνων του στόματος, του οισοφάγου, του επιπεφυκότος των οφθαλμών κλπ. Υπάρχουν περιπτώσεις εργαστηριακής μόλυνσης μέσω του δέρματος που έχει υποστεί βλάβη. Όταν ενδοδερμική διείσδυση σε πειραματικά εργαστηριακά ζώα Leptospira διαπερνούν το αίμα μέσα σε 5-60 λεπτά, προφανώς περνώντας τους λεμφαδένες που δεν εκτελέσει τη λειτουργία φραγμού με λεπτοσπείρωση. Στη θέση της εισαγωγής των παθογόνων, δεν υπάρχει πρωταρχική επίδραση. Η περαιτέρω διάδοση της λεπτόσπιρας γίνεται αιματογενώς, ενώ τα λεμφικά αγγεία και οι περιφερειακοί λεμφαδένες παραμένουν άθικτοι. Με την τρέχουσα Leptospira αίματος εμπίπτουν σε διάφορους ιστούς και όργανα: συκώτι, σπλήνα, νεφρά, τους πνεύμονες, το κεντρικό νευρικό σύστημα, όπου συμβαίνουν πολλαπλασιασμό και τη συσσώρευση τους. Η πρώτη φάση της μόλυνσης διαρκεί από 3 έως 8 ημέρες, που αντιστοιχεί στην περίοδο επώασης.

Η δεύτερη φάση της παθογένεσης της λεπτοσπείρωσης - δευτερογενούς βακτηριαιμία, όταν ο αριθμός των Leptospira στο αίμα φθάνει ένα μέγιστο, και εξακολουθούν να συνεχίζουν να πολλαπλασιάζονται στο ήπαρ και τη σπλήνα, τα επινεφρίδια, προκαλώντας την κλινική εκδήλωση της νόσου. Με αίμα Leptospira και πάλι εξαπλωθεί σε όλο το σώμα, ακόμη και ξεπερνώντας το ΒΒΒ. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μαζί με την αναπαραγωγή της Leptospira αρχίσει την καταστροφή τους, ως συνέπεια της εμφάνισης των αντισωμάτων συγκόλλησης για την τέταρτη ημέρα της ασθένειας και Leptospira λύση. Η συσσώρευση των προϊόντων του μεταβολισμού στο σώμα, και η αποσύνθεση συνοδεύεται από πυρετό και Leptospira δηλητηρίαση. η οποία αυξάνει την ευαισθητοποίηση του σώματος και προκαλεί υπερπηκτικές αντιδράσεις. Αυτή η φάση διαρκεί 1 εβδομάδα. Ωστόσο, μπορεί να μειωθεί σε αρκετές ημέρες. Μέγιστη συγκέντρωση προς το τέλος της Leptospira leptospiremii φάση που παρατηρείται στο ήπαρ. Παράγουν Leptospira αιμολυσίνης, η οποία επηρεάζοντας τη μεμβράνη των ερυθροκυττάρων, προκαλεί αιμόλυση και απελευθέρωση ελεύθερου χολερυθρίνης. Επιπλέον, στο ήπαρ αναπτύσσουν με σχηματισμό καταστροφικές μεταβολές στην φλεγμονή και οίδημα των ιστών. Σε σοβαρή νόσο κατά τη διάρκεια της κύριος παράγοντας της παθολογικής διαδικασίας στο ήπαρ - μεμβράνη βλάβη των τριχοειδών αγγείων του αίματος, γεγονός που εξηγεί την παρουσία αιμορραγίας και ορώδες οίδημα. Η παθογένεση της λεπτοσπείρωσης με ίκτερο είναι διττός: από τη μία πλευρά. αποσύνθεση ερυθροκυττάρων λόγω της τοξικότητας και της αιμολυτικής αντιγόνου αιμολυσίνης μεμβράνης και επίσης ως αποτέλεσμα erythrophage κύτταρα του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος στη σπλήνα, το ήπαρ και άλλα όργανα, από την άλλη - αναπτυσσόμενες φλεγμονή παρεγχυματική λόγω παραβίασης chologenic και εκκριτικής λειτουργίας του ήπατος.

Η τρίτη φάση της παθογένεσης της λεπτοσπείρωσης είναι τοξική. Το Leptospira πεθαίνει λόγω της βακτηριοκτόνου δράσης του αίματος και της συσσώρευσης αντισωμάτων, εξαφανίζεται από το αίμα και συσσωρεύεται στα σπειροειδή σωληνάρια των νεφρών. Η τοξίνη που συσσωρεύεται λόγω του θανάτου του leptospira έχει τοξική επίδραση σε διάφορα όργανα και συστήματα. Σε μερικούς ασθενείς, τα λεπτόσπορα αναπαράγονται σε σπειροειδή σωληνάρια και εκκρίνονται από το σώμα με ούρα. Σε αυτή την περίπτωση, η ήττα των νεφρών βρίσκεται στην πρώτη γραμμή. Το πιο χαρακτηριστικό βλάβη των νεφρών με λεπτοσπείρωση - εκφυλιστική διαδικασία στο επιθήλιο της σωληνοειδούς συσκευής, έτσι ώστε να είναι πιο σωστά θεωρούνται ως διάχυτη άπω σωληνοειδούς νέφρωση. Σε ασθενείς, υπάρχουν ενδείξεις οξείας νεφρικής ανεπάρκειας με ολιγουανουρία και ουραιμικό κώμα. Η σοβαρή βλάβη των νεφρών είναι μία από τις συνηθέστερες αιτίες θανάτου στη λεπτοσπείρωση.

Σε βλάβη τοξαιμία φάση σε όργανα και ιστούς που προκαλούνται από όχι μόνο τη δράση της τοξίνης και των προϊόντων αποβλήτων Leptospira, αλλά επίσης και αυτοαντισώματα που προκύπτει από την κατάρρευση των προσβεβλημένων κυττάρων ιστού και μικροοργανισμού. Αυτή η περίοδος συμπίπτει με τη δεύτερη εβδομάδα της νόσου, αλλά μπορεί να καθυστερήσει κάπως. Η τοξίνη έχει βλαπτική επίδραση στο ενδοθήλιο των τριχοειδών, γεγονός που αυξάνει τη διαπερατότητα τους με το σχηματισμό θρόμβων και την ανάπτυξη του συνδρόμου LVS.

Το ΚΝΣ επηρεάζεται από την υπέρβαση του BBB από leptospira. Μέρος των ασθενών αναπτύσσει serous ή πυώδη μηνιγγίτιδα, λιγότερο συχνά μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια συγκεκριμένη μυοκαρδίτιδα της λεπτόσπισης.

Το παθογνωμονικό σύμπτωμα της λεπτοσπείρωσης είναι η ανάπτυξη μυοσίτιδας με βλάβη των σκελετικών μυών, ιδιαίτερα των μυών των μοσχαριών. Συχνά, οι πνεύμονες (leptospiroznaya πνευμονία), τα μάτια (ιρίτες, ιριδοκυκλίτιδα), λιγότερο συχνά άλλα όργανα επηρεάζονται.

Επιδημιολογία της λεπτοσπείρωσης

Η λεπτοσπείρωση είναι μία από τις πιο διαδεδομένες φυσικές εστιακές μολυσματικές ασθένειες. Η πηγή του μολυσματικού παράγοντα είναι άγρια, αγροτικά και κατοικίδια ζώα. Ο ρόλος ορισμένων ειδών ζώων ως πηγή μόλυνσης από λεπτωσόσπειο είναι πολύ διαφορετικός λόγω του διαφορετικού βαθμού ευαισθησίας τους σε αυτούς τους μικροοργανισμούς και της φύσης της αντίδρασης στη μόλυνση. Τα ζώα που έχουν χρόνια και, σε ορισμένες περιπτώσεις, ασυμπτωματική διαδικασία, συνοδευόμενα από παρατεταμένη απελευθέρωση λεπτωπορίων με ούρα, έχουν τη μεγαλύτερη επιδημιολογική και επιζωοτολογική σημασία. Αυτά τα ζώα εξασφαλίζουν τη διατήρηση της λεπτόσπιρας ως βιολογικού είδους. Η μεγαλύτερη σημασία στις φυσικές εστίες της λεπτόσπισης αποδίδεται στους εκπροσώπους της τάξης των τρωκτικών, καθώς επίσης και των εντομοκτόνων (σκαντζόχοιροι, σκουλίκες). Ο φορέας της λεπτόσπιρας αποδείχθηκε σε σχεδόν 60 είδη τρωκτικών. από τα οποία τα 53 ταξινομούνται ως οικογένεια ομοειδών ποντικιών και κουνελιών.

Η βιολογική πλαστικότητα Leptospira για τη δυνατότητα προσαρμογής τους στις γεωργικές και τα κατοικίδια ζώα (βοοειδή, χοίροι, άλογα, σκύλους), καθώς και με τα τρωκτικά synanthropic (γκρι αρουραίος, ποντικός), τα οποία σχηματίζουν anthropurgic εστίες μόλυνσης, που αντιπροσωπεύουν το μεγαλύτερο κίνδυνο για την ανθρώπινη.

Από την επιδημιολογική άποψη, η συχνότητα εμφάνισης μεγάλων και μικρών βοοειδών, καθώς και των χοίρων, είναι σημαντική. Τα ζώα οποιασδήποτε ηλικίας είναι άρρωστα, αλλά στους ενήλικες η λεπτοσπείρωση προχωράει πιο συχνά σε λανθάνουσα μορφή και σε νεαρά ζώα - με πιο σοβαρά συμπτώματα.

Ένα άτομο δεν έχει σημασία ως πηγή μόλυνσης.

Ο κύριος παράγοντας μετάδοσης του αιτιολογικού παράγοντα της λεπτοσπείρωσης είναι το νερό μολυσμένο με εκκρίσεις (ούρα) μολυσμένων ζώων. Οι άμεσες αιτίες μόλυνσης των ανθρώπων είναι η χρήση ακατέργαστου νερού για πόση, πλύση από ανοιχτές δεξαμενές, κολύμβηση σε μικρές λίμνες που ρέουν ή που τους τροφοδοτούν.

Μερικές από τις σημαντικότερες στη μετάδοση της λοίμωξης είναι επίσης σε τρόφιμα μολυσμένα από εκκρίσεις τρωκτικών. Η μετάδοση της λοίμωξης συμβαίνει συχνότερα μέσω μιας οδού επαφής, αλλά είναι επίσης δυνατή μια διαδρομή διατροφής. Παράγοντες μετάδοσης είναι επίσης το υγρό χώμα, γρασίδι, μολυσμένο με περιττώματα ασθενών ζώων. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί κατά τη σφαγή βοοειδών, την κοπή σφαγίων, καθώς και κατά την κατανάλωση γάλακτος και θερμικά επεξεργασμένου κρέατος. Συχνά, οι άνθρωποι που έχουν επαγγελματική επαφή με άρρωστα ζώα είναι άρρωστοι με λεπτοσπείρωση: κτηνίατροι, αποτρεπτικοί και γεωργικοί εργάτες.

Για να διαπεράσει το leptospira, οι παραμικρές παραβιάσεις της ακεραιότητας του δέρματος είναι αρκετές.

Οι επιδημικές εκρήξεις της λεπτοσπείρωσης περιορίζονται κατά κανόνα στην περίοδο του καλοκαιριού-φθινοπώρου. Η μέγιστη επίπτωση πέφτει τον Αύγουστο. Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι εστιών: το νερό, η γεωργία και το ζωικό κεφάλαιο. Η λεπτοσπείρωση παρατηρείται επίσης με τη μορφή σποραδικών περιπτώσεων, οι οποίες μπορούν να καταχωρηθούν καθόλη τη διάρκεια του έτους.

Τα Leptospira είναι υδρόφιλα, επομένως, η λεπτόσπιση χαρακτηρίζεται από υψηλό επιπολασμό σε περιοχές όπου υπάρχουν πολλές ελώδεις και έντονα υγρές πεδιάδες.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων στη μόλυνση με λεπτωσόσπορο είναι σημαντική. Η μετα-λοιμώδης ανοσία είναι ισχυρή, αλλά τύπου-συγκεκριμένη, επομένως είναι δυνατές επανειλημμένες ασθένειες που προκαλούνται από άλλους ιούς του παθογόνου.

[6], [7], [8], [9],