^

Υγεία

Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου

Ειδικός σε λοιμώδη νοσήματα

Νέες δημοσιεύσεις

A
A
A

Πυρετός του Λάος

 
Alexey Kryvenko, Ιατρικός Κριτής
Τελευταία επισκόπηση: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.

Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.

Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.

Ο πυρετός του Λάος είναι μια οξεία ζωονόσος φυσικής εστιακής ιογενούς νόσου από την ομάδα των ιδιαίτερα επικίνδυνων ιογενών λοιμώξεων στην Αφρική. Χαρακτηρίζεται από τα φαινόμενα καθολικής τριχοειδικής τοξίκωσης, βλάβης στο ήπαρ, τα νεφρά, το κεντρικό νευρικό σύστημα και υψηλής θνησιμότητας. Συμπτώματα του πυρετού του Λάος: πυρετός, αιμορραγικό σύνδρομο, ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Τα πρώτα πέντε κρούσματα της νόσου καταγράφηκαν και περιγράφηκαν στην πόλη Λάσα (Νιγηρία) το 1969 από νοσηλευτές και ερευνητές (τρία κρούσματα ήταν θανατηφόρα). Το παθογόνο απομονώθηκε το 1970. Σήμερα, ο πυρετός Λάσα είναι ευρέως διαδεδομένος στις χώρες της Δυτικής και Κεντρικής Αφρικής (Σιέρα Λεόνε, Νιγηρία, Λιβερία, Γουινέα, Σενεγάλη, Μάλι, Κεντροαφρικανική Δημοκρατία, Μπουρκίνα Φάσο). Εισαγόμενα κρούσματα μόλυνσης έχουν καταγραφεί στις ΗΠΑ, την Ευρώπη, το Ισραήλ και την Ιαπωνία.

trusted-source[ 1 ]

Επιδημιολογία του πυρετού του Λάος

Η πηγή και η πηγή μόλυνσης είναι οι αφρικανικοί αρουραίοι του γένους Mastomys (M. natalensis, M. huberti, M. erythroleucus), το ποσοστό μόλυνσης των οποίων σε εστίες επιδημίας μπορεί να φτάσει το 15-17%. Η μόλυνση στα τρωκτικά μπορεί να είναι δια βίου με τη μορφή χρόνιας ασυμπτωματικής επιμονής του ιού, που αποβάλλεται με το σάλιο, τα κόπρανα και τα ούρα. Πηγές μόλυνσης είναι επίσης οι άρρωστοι, των οποίων η μεταδοτικότητα παραμένει καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου. Στην περίπτωση αυτή, όλα τα ανθρώπινα περιττώματα μπορούν να είναι μολυσματικά.

Ο μηχανισμός μετάδοσης του πυρετού του Λάος ποικίλλει. Στα τρωκτικά, ο ιός μεταδίδεται με την κατανάλωση τροφής μολυσμένης με ούρα αρουραίων που φέρουν τον ιό, καθώς και κάθετα. Η μόλυνση ανθρώπων σε φυσικές εστίες και στο σπίτι είναι δυνατή με την κατανάλωση νερού και τροφής μολυσμένης με ούρα αρουραίων, με οικιακά μέσα επαφής μέσω ειδών οικιακής χρήσης, με την απογύμνωση των δερμάτων των νεκρών ζώων. Η ικανότητα του ιού να διεισδύει στο ανθρώπινο σώμα μέσω του αναπνευστικού συστήματος, του κατεστραμμένου δέρματος, των βλεννογόνων και του γαστρεντερικού σωλήνα προκαλεί τη μετάδοση της λοίμωξης με διάφορους τρόπους - αερομεταφερόμενους, θρεπτικούς, επαφής, σεξουαλικούς, κάθετους.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Φυσική ευαισθησία των ανθρώπων

Ο πυρετός Lassa είναι μια ασθένεια με μέτριο επίπεδο μεταδοτικότητας, αλλά υψηλό ποσοστό θνησιμότητας (από 18 έως 60%). Στις περισσότερες ενδημικές περιοχές της Αφρικής, καταγράφεται όλο το χρόνο, με κάποια αύξηση της συχνότητας εμφάνισης τον Ιανουάριο-Φεβρουάριο (η περίοδος μετανάστευσης των τρωκτικών στην ανθρώπινη κατοικία). Η ανοσία έχει μελετηθεί ελάχιστα, αλλά συγκεκριμένα αντισώματα επιμένουν σε όσους έχουν αναρρώσει για 5-7 χρόνια.

Κύρια επιδημιολογικά χαρακτηριστικά του πυρετού του Λάος

Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης παρατηρείται στον πληθυσμό που ζει στη Δυτική Αφρική. Η ασθένεια ενδημεί τόσο σε αγροτικές όσο και σε αστικές περιοχές, γεγονός που εξηγείται από την υψηλή πυκνότητα πληθυσμού τρωκτικών του γένους Mastomys. Παρατηρούνται συχνά δευτερογενείς περιπτώσεις της νόσου (μόλυνση από έναν ασθενή), αλλά είναι επίσης δυνατή η περαιτέρω αλυσιδωτή μετάδοση του ιού. Εισαγόμενα κρούσματα μόλυνσης έχουν καταγραφεί στη Νέα Υόρκη, το Αμβούργο, την Ιαπωνία και τη Μεγάλη Βρετανία.

Οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης αποτελούν ειδική ομάδα κινδύνου. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω διαφόρων βιολογικών εκκρίσεων του ασθενούς, ιατρικών εργαλείων μολυσμένων με αίμα, αλλά και μέσω του αέρα από ασθενείς που απελευθερώνουν μεγάλα τμήματα του ιού όταν βήχουν. Ενδονοσοκομειακά κρούσματα πυρετού Lassa είναι γνωστά στη Λιβερία, τη Νιγηρία και άλλες χώρες.

Αιτίες του πυρετού στο Λάος

Ο πυρετός του Λάος προκαλείται από αρεναϊούς, οι οποίοι ανήκουν στην οικογένεια των ιών που περιέχουν RNA και δεν έχουν περίβλημα. Η οικογένεια Arenaviridae πήρε το όνομά της από την ελληνική λέξη arenosa - αμμώδης (λόγω της παρουσίας ριβοσωμάτων στο ιικό σωματίδιο, παρόμοια με τους κόκκους άμμου). Η οικογένεια περιλαμβάνει τον ιό της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας, καθώς και τους ιούς Lassa, Junin, Machupo και Guanarito, οι οποίοι προκαλούν σοβαρούς αιμορραγικούς πυρετούς.

Χαρακτηριστικά των αιμορραγικών πυρετών της οικογένειας Arenaviridae

Όνομα του ιού

Όνομα της ασθένειας

Διάδοση

Φυσική δεξαμενή

Λάσα

Πυρετός Λάσα

Δυτική Αφρική (ιδιαίτερα Σιέρα Λεόνε, Γουινέα, Νιγηρία)

Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis

Τζουνίν

Αργεντινό ΓΚΛ

Αργεντίνη

Calomys Musculinis

Ματσούπο

Βολιβιανό GL

Βολιβία

Calomys callosus

Γκουαναρίτο

Βενεζουελανής GL

Βενεζουέλα

Ζυγοδοντόμης βραχεία

Σαμπία

Βραζιλιάνικο ΓΚΛ

Βραζιλία

Αγνωστος

trusted-source[ 5 ]

Δομή και αναπαραγωγή

Το ιικό σωματίδιο έχει σφαιρικό ή οβάλ σχήμα και διάμετρο περίπου 120 nm. Περιβάλλεται από μια μεμβράνη με ακίδες γλυκοπρωτεϊνών GP1 και GP2 σε σχήμα ραβδιού. Κάτω από τη μεμβράνη υπάρχουν 12-15 κυτταρικά ριβοσώματα, παρόμοια με κόκκους άμμου. Το καψίδιο έχει σπειροειδές σχήμα. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από δύο τμήματα (L, S) μονόκλωνου RNA χωρίς RNA. Κωδικοποιεί 5 πρωτεΐνες, συγκεκριμένα πρωτεΐνες L-, Z-, N-, G. Το ιικό σωματίδιο περιέχει μεταγραφάση (L-πρωτεΐνη, RNA πολυμεράση). Η αναπαραγωγή λαμβάνει χώρα στο κυτταρόπλασμα. Μετά τη συναρμολόγηση και την ενσωμάτωση σωματιδίων που μοιάζουν με ριβόσωμα στο ιικό σωματίδιο, διαπερνά την πλασματική μεμβράνη του κυττάρου.

Αντίσταση

Οι αρεναϊοί είναι ευαίσθητοι στη δράση των απορρυπαντικών, στην υπεριώδη και γάμμα ακτινοβολία, καθώς και στη θέρμανση, και δεν είναι ευαίσθητοι στην κατάψυξη και τη λυοφιλοποίηση.

Καλλιέργεια

Οι αρεναϊοί καλλιεργούνται σε έμβρυα κοτόπουλου, σε τρωκτικά και σε κυτταροκαλλιέργειες, όπως καλλιέργειες κυττάρων νεφρού πράσινου πιθήκου.

Τα τελευταία χρόνια, αρκετοί ακόμη ιοί που ανήκουν σε αυτήν την οικογένεια (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, Bear Canyon) έχουν εντοπιστεί στην Αφρική, τη Νότια και τη Βόρεια Αμερική, αλλά ο ρόλος τους στην ανθρώπινη παθολογία δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Σύμφωνα με τους ειδικούς, ένας νέος ιός αυτής της οικογένειας ανακαλύπτεται κάθε τρία χρόνια.

Οι άνθρωποι έχουν υψηλή φυσική ευαισθησία στους αρενοϊούς και η ανοσία είναι ισχυρή και μακροχρόνια.

trusted-source[ 6 ]

Παθογένεια του πυρετού του Λάος

Ο πυρετός του Λάος δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Τρωκτικά και πίθηκοι διαφόρων ειδών χρησιμοποιούνται ως μοντέλα για τη μελέτη των μηχανισμών ανάπτυξης της λοίμωξης.

Τα σημεία εισόδου για τον ιό είναι συχνότερα οι βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής και γαστρεντερικής οδού. Κατά την περίοδο επώασης, το παθογόνο πολλαπλασιάζεται ενεργά στους περιφερειακούς λεμφαδένες, μετά την οποία αναπτύσσεται επίμονη και σοβαρή ιαιμία με διασπορά του ιού σε όλα τα όργανα του μονοπύρηνου-φαγοκυτταρικού συστήματος. Έχει αποδειχθεί ένας σημαντικός παθογενετικός ρόλος του MPS στην ανάπτυξη της νόσου. Όταν τα μονοκύτταρα επηρεάζονται από τον ιό, εμφανίζεται σημαντική απελευθέρωση κυτοκινών (TNF, IL-1.6, κ.λπ.). Οι τελευταίες σχετίζονται με την εμφάνιση παθολογίας πολλαπλών οργάνων, διαταραχής της αγγειακής διαπερατότητας (ενδοθηλιακή βλάβη), ανάπτυξης συνδρόμου DIC, μολυσματικού τοξικού σοκ και κατάρρευσης. Τα κύτταρα ζωτικών οργάνων που έχουν μολυνθεί με τον ιό γίνονται στόχος για τα κυτταροτοξικά Τ-λεμφοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων και της στερέωσής τους στις βασικές μεμβράνες των κυττάρων, αναπτύσσονται σοβαρές νεκρωτικές διεργασίες στο ήπαρ, τον σπλήνα, τα νεφρά, τα επινεφρίδια και το μυοκάρδιο. Τα φλεγμονώδη φαινόμενα εκφράζονται ασθενώς και δεν ανιχνεύονται αλλαγές στον εγκέφαλο.

Η καθυστερημένη φύση της παραγωγής αντισωμάτων που εξουδετερώνουν τον ιό και οι διαταραχές των κυτταρικών ανοσολογικών αποκρίσεων στην οξεία εμπύρετη περίοδο της νόσου είναι πιθανώς η αιτία της ανάπτυξης μιας σοβαρής μολυσματικής διαδικασίας με πρώιμη θανατηφόρα έκβαση. Κατά τη νεκροψία των θανόντων ασθενών, παρατηρείται σημαντική πλήρωση αίματος στον σπλήνα, το ήπαρ και τον ερυθρό μυελό των οστών.

Συμπτώματα του πυρετού του Λάος

Η περίοδος επώασης για τον πυρετό του Λάος είναι συνήθως 7-12 ημέρες, με πιθανές διακυμάνσεις από 3 έως 16 ημέρες.

Οι περισσότερες περιπτώσεις πυρετού Lassa εμφανίζονται σε λανθάνουσα ή υποκλινική μορφή.

Σε μέτριες περιπτώσεις, ο πυρετός του Λάος συχνά ξεκινά σταδιακά με χαμηλό πυρετό, αδιαθεσία, μυαλγία, πονόλαιμο κατά την κατάποση, επιπεφυκίτιδα. Μετά από λίγες ημέρες, παρατηρούνται τυπικά συμπτώματα του πυρετού του Λάος: η θερμοκρασία του σώματος (με ρίγη) αυξάνεται στους 39-40 °C, πονοκέφαλος, αυξημένη αδυναμία, αναπτύσσεται απάθεια. Το 60-75% των ασθενών παρατηρούν σημαντικό πόνο στην οπισθοστερνική και οσφυϊκή περιοχή, στην πλάτη, στο στήθος και κάπως λιγότερο συχνά στην κοιλιά. Συχνά εμφανίζονται βήχας, ναυτία και έμετος (στο 50-60% των περιπτώσεων). Είναι πιθανή η διάρροια (μερικές φορές με τη μορφή μέλαινας), η δυσουρία και οι σπασμοί. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν προβλήματα όρασης. Κατά την εξέταση των ασθενών, εφιστάται η προσοχή στην υπεραιμία του δέρματος του προσώπου, του λαιμού και του στήθους, μερικές φορές στο οίδημα του προσώπου, στις εκδηλώσεις αιμορραγικού συνδρόμου διαφόρων εντοπίσεων, στο εξάνθημα πετεχιακής, κηλιδοβλατιδώδους ή ερυθηματώδους φύσης, στην περιφερική λεμφαδενοπάθεια. Αμυγδαλίτιδα αναπτύσσεται επίσης (στο 60% των περιπτώσεων), λιγότερο συχνά - ελκώδης φαρυγγίτιδα: λευκές κηλίδες εμφανίζονται στην βλεννογόνο μεμβράνη του φάρυγγα, στη μαλακή υπερώα, στις καμάρες, στις αμυγδαλές, αργότερα μετατρέπονται σε έλκη με κίτρινο πυθμένα και κόκκινο χείλος, συχνά εντοπισμένα στις καμάρες. Οι καρδιακοί ήχοι είναι σημαντικά σιωπηλοί, παρατηρείται βραδυκαρδία και αρτηριακή υπόταση. Η οξεία εμπύρετη περίοδος μπορεί να διαρκέσει έως και 3 εβδομάδες, η θερμοκρασία μειώνεται λυτικά. Η ανάρρωση είναι πολύ αργή, είναι πιθανές υποτροπές της νόσου.

Η σοβαρή πορεία (35-50% των περιπτώσεων) χαρακτηρίζεται από συμπτώματα πολυοργανικής βλάβης - ήπαρ, πνεύμονες (πνευμονία), καρδιά (μυοκαρδίτιδα) κ.λπ. Η βλάβη του ΚΝΣ μπορεί να εκδηλωθεί με την ανάπτυξη εγκεφαλοπάθειας, εγκεφαλίτιδας, μηνιγγίτιδας (ορώδους). Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε παιδιά κάτω των 2 ετών, με συχνή ανάπτυξη αιμορραγικού συνδρόμου, αιμορραγίας. Τα ακόλουθα κλινικά σημεία είναι προγνωστικά δυσμενή: υπόταση (σοκ, κατάρρευση), σοβαρό αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγία), ολιγο- και αναουρία, οίδημα προσώπου, ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, ασκίτης, μυοκαρδίτιδα, σημαντική αύξηση της ALT, υψηλό επίπεδο ιαιμίας που προσδιορίζεται με PCR. Με δυσμενή πορεία της νόσου, συχνά παρατηρούνται θανατηφόρες εκβάσεις στην αρχή της δεύτερης εβδομάδας της νόσου.

Επιπλοκές του πυρετού του Λάος

Ο πυρετός του Λάος μπορεί να περιπλακεί από μολυσματικό τοξικό σοκ, πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παραλήρημα. Την 2η-3η εβδομάδα της νόσου, είναι πιθανές περικαρδίτιδα, ραγοειδίτιδα, ορχίτιδα, καθώς και επιπλοκές που σχετίζονται με βλάβη στα κρανιακά νεύρα (συχνότερα το 8ο ζεύγος - κώφωση). Σε σοβαρές μορφές της νόσου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 30-50%. Το ποσοστό θνησιμότητας των νοσηλευόμενων ασθενών είναι από 15 έως 25%.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Διάγνωση του πυρετού του Λάος

Η διαφορική διάγνωση του πυρετού του Λάος είναι δύσκολη, ειδικά στην πρώιμη φάση ανάπτυξης του πυρετού Λάσα. Κατά την προκαταρκτική διάγνωση, δίνεται μεγάλη κλινική σημασία στον συνδυασμό πυρετού, οπισθοστερνικού πόνου, ελκώδους φαρυγγίτιδας και πρωτεϊνουρίας. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων παρατηρείται στο 70% των ασθενών και επιτρέπει την κλινική υποψία της νόσου.

trusted-source[ 10 ]

Εργαστηριακή διάγνωση του πυρετού του Λάος

Χαρακτηριστικές αλλαγές στο αιμοδιάγραμμα: λευκοπενία, και αργότερα - λευκοκυττάρωση και απότομη αύξηση της ESR (έως 40-80 mm ανά ώρα), μείωση του χρόνου πήξης του αίματος, αύξηση του χρόνου προθρομβίνης. Χαρακτηριστικές αλλαγές στα ούρα - πρωτεϊνουρία, κυλινδρουρία, αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων.

Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, ο ιός μπορεί να απομονωθεί από φαρυγγικά εκπλύματα, αίμα και ούρα. Η ELISA (ανίχνευση του ιικού αντιγόνου ή προσδιορισμός αντισωμάτων IgM) χρησιμοποιείται ως μέθοδος ταχείας διάγνωσης. Στη συνέχεια, χρησιμοποιούνται RNGA και RSK για τον προσδιορισμό αντι-ιικών αντισωμάτων. Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ, μια προκαταρκτική διάγνωση του πυρετού Lassa γίνεται σε εμπύρετους ασθενείς σε ενδημικές περιοχές παρουσία αντισωμάτων IgG σε τίτλους 1:512 ή υψηλότερους και ταυτόχρονη ανίχνευση IgM. Έχει επίσης αναπτυχθεί μια διαγνωστική μέθοδος PCR.

Τι χρειάζεται να εξετάσετε;

Θεραπεία πυρετού στο Λάος

Η νοσηλεία των ασθενών σε εξειδικευμένα τμήματα λοιμωδών νοσημάτων με αυστηρή απομόνωση και ανάπαυση στο κρεβάτι είναι υποχρεωτική. Η παθογενετική θεραπεία του πυρετού του Λάος στοχεύει στη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών (μεταβολική οξέωση), στην αποκατάσταση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος και στην παύση του αιμορραγικού συνδρόμου. Συνταγογραφούνται συμπτωματικοί παράγοντες. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιβιοτικά και γλυκοκορτικοστεροειδή εάν εμφανιστούν επιπλοκές. Η αποτελεσματικότητα του πλάσματος των αναρρωσάντων είναι αμφισβητήσιμη: θετικό αποτέλεσμα παρατηρείται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις όταν συνταγογραφείται την πρώτη εβδομάδα της νόσου, ενώ όταν χορηγείται αργότερα, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί. Η χρήση ριμπαβιρίνης στην πρώιμη φάση (έως την 7η ημέρα της νόσου) μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της νόσου και τη θνησιμότητα στο 5%. Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα στα 1000 mg / ημέρα για 10 ημέρες ή ενδοφλεβίως. Για ενδοφλέβια χορήγηση, η αρχική δόση είναι 30 mg/kg σωματικού βάρους, στη συνέχεια η ριμπαβιρίνη χορηγείται στα 15 mg/kg σωματικού βάρους κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες και στις επόμενες 6 ημέρες - στα 7,5 mg/kg σωματικού βάρους κάθε 8 ώρες. Αναπτύσσονται αιτιοτρόποι παράγοντες και εμβόλια.

Πώς προλαμβάνεται ο πυρετός στο Λάος;

Η πρόληψη του πυρετού του Λάος περιορίζεται στην αποτροπή εισόδου αρουραίων, πηγών μόλυνσης, στα σπίτια, στην προστασία τροφίμων και ειδών οικιακής χρήσης από μόλυνση από περιττώματα τρωκτικών ή σκόνη. Το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να εκπαιδεύεται στους κανόνες εργασίας με ασθενείς υψηλής μεταδοτικότητας και στην τήρηση αυστηρού αντιεπιδημικού καθεστώτος. Ο πυρετός Lassa προλαμβάνεται με τη χρήση ριμπαβιρίνης 500 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες για 7 ημέρες. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.