Κύστη επινεφριδίων σε ενήλικες και παιδιά

Μια κοιλότητα που περιβάλλεται από κάψουλα στους ενδοκρινείς αδένες των επινεφριδίων – μια κύστη των επινεφριδίων – είναι μια σπάνια παθολογία και συχνά ανακαλύπτεται απροσδόκητα κατά την απεικόνιση (κατά τη διάρκεια υπερήχων ή αξονικής τομογραφίας). Αυτό έδωσε βάση για την ταξινόμηση των κύστεων αυτής της εντόπισης ως τυχαιοποιημένα, δηλαδή, τυχαία ανιχνευόμενοι σχηματισμοί που μοιάζουν με όγκους. Σύμφωνα με το ICD-10, ο κωδικός είναι E27.8 (άλλες διαταραχές των επινεφριδίων). [ 1 ]

Επιδημιολογία

Κατά την εξέταση των κοιλιακών και περιτοναϊκών οργάνων με αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία, το 4-5% των ασθενών διαπιστώνεται ότι έχουν τυχαία ευρήματα με τη μορφή διαφόρων επινεφριδιακών μαζών, που οι ειδικοί ονομάζουν τυχαιώματα. Συχνότερα, πρόκειται για αδενώματα (πάνω από 67%) και κυστικές αλλοιώσεις (9,7%). Οι ενδοθηλιακές ή λεμφαγγειωματώδεις κύστεις αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 45% αυτών των αλλοιώσεων και είναι συνήθως μικρές, με διάμετρο από 0,1 έως 1,5 cm. Οι ψευδοκύστεις των επινεφριδίων χωρίς επιθηλιακή επένδυση είναι ο επόμενος πιο συχνός τύπος (39%) και πιθανότατα αντιπροσωπεύουν ενθυλακωμένα υπολείμματα προηγούμενων επινεφριδιακών αιμορραγιών.

Ωστόσο, σύμφωνα με τα δεδομένα κλινικής χειρουργικής, μεταξύ των παθολογιών αυτού του εντοπισμού, οι κύστεις αντιπροσωπεύουν το 0,68% των περιπτώσεων.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι πιο συχνές κύστεις των επινεφριδίων είναι οι ενδοθηλιακές (από 2 έως 24% των περιπτώσεων) και οι πιο σπάνιες είναι οι παρασιτικές εχινοκοκκικές (0,5%).

Τις περισσότερες φορές, ο σχηματισμός είναι μονόπλευρος, δηλαδή, μια κύστη του δεξιού επινεφριδίου ή του αριστερού.

Επιπλέον, οι κύστεις των επινεφριδίων εμφανίζονται στους άνδρες τρεις φορές λιγότερο συχνά από ό,τι στις γυναίκες. [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες κύστεις επινεφριδίων

Όπως σε πολλές περιπτώσεις κυστικών αλλοιώσεων στην κοιλιακή χώρα, οι ειδικοί συχνά δεν καταφέρνουν να προσδιορίσουν τα αίτια των κύστεων των επινεφριδίων. Ωστόσο, μεταξύ των εκδοχών της προέλευσής τους, πρώτα απ 'όλα, είναι οι συγγενείς ανωμαλίες της εμβρυογένεσης των ιστών του φλοιού και του μυελού των επινεφριδίων και οι τραυματισμοί στην κοιλιακή περιοχή που τις επηρεάζουν. [ 4 ]

Οι κύστεις των επινεφριδίων χωρίζονται σε:

• επιθηλιακή ή αληθινή κύστη, η οποία έχει μια σαφώς διακριτή μεμβράνη επενδεδυμένη με επιθήλιο.
• ενδοθηλιακές ή αγγειακές κύστεις - λεμφαγγειωματώδεις (λεμφαγγειεκτατικές) και αιμαγγειωματώδεις (αγγειωματώδεις).
• ψευδοκύστη ή αιμορραγική κύστη, η οποία εμφανίζεται είτε ως αποτέλεσμα αιματώματος είτε σχηματίζεται σε όγκους επινεφριδίων (καλοήθεις ή κακοήθεις) - ως μέρος αυτών.

Διακρίνεται επίσης μια παρασιτική κύστη των επινεφριδίων - όταν ο αδένας προσβάλλεται από προνύμφες εχινοκόκκου (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Στα παιδιά, οι κύστεις των επινεφριδίων δεν είναι μόνο αγγειακές, [ 6 ] αλλά μπορούν επίσης να είναι ψευδοκύστεις: με όγκο στον μυελό των επινεφριδίων - φαιοχρωμοκύττωμα, κυστικό νευροβλάστωμα ή τερατόμα. [ 7 ]

Μια κύστη επινεφριδίων σε ένα νεογέννητο είναι μια συγγενής ανωμαλία και μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα τραύματος κατά τη γέννηση – περιγεννητικής αιμορραγίας, δηλαδή αιμορραγίας στα επινεφρίδια. [ 8 ]

Επιπλέον, η αιμορραγία στα επινεφρίδια σε ενήλικες είναι πιθανή σε περιπτώσεις σοκ, τραύματος, μηνιγγιτιδοκοκκικής σηψαιμίας και συνδρόμου διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC).

Παράγοντες κινδύνου

Ομοίως, δεν έχουν προσδιοριστεί συγκεκριμένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κύστεων των επινεφριδίων, αν και, σύμφωνα με ξένες μελέτες, έχουν εντοπιστεί ορισμένες παθήσεις και ασθένειες στις οποίες συχνά εντοπίζονται αυτοί οι σχηματισμοί.

Έτσι, οι κύστεις των επινεφριδίων ανιχνεύονται σε ασθενείς με ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση, πολυκυστική νεφρική νόσο και καρκίνο νεφρού, ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής, κύστη παγκρέατος (στη συνέχεια ανιχνεύεται κύστη του αριστερού επινεφριδίου), με συγγενές σύνδρομο Klippel-Trenaunay και ορισμένες άλλες γενετικά καθορισμένες ανωμαλίες, όπως η εγκεφαλοαμφιβληστροειδική αγγειωμάτωση.

Είναι εξαιρετικά σπάνιο μια κύστη επινεφριδίων στις γυναίκες να ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή ως μετάσταση κακοήθους όγκου μαστού.

Παθογένεση

Πιστεύεται ότι η παθογένεση των αγγειακών λεμφαγγειωματωδών κύστεων σχετίζεται με εκτατικές αλλαγές (επέκταση) των λεμφαγγείων στον μυελό των επινεφριδίων ή κυστική εκφύλιση ενός υπάρχοντος οζώδους καλοήθους σχηματισμού - μεσεγχυματικού αμαρτώματος. Και παθολογικές αλλαγές ή ανωμαλίες των μικρών αιμοφόρων αγγείων των επινεφριδίων, συμπεριλαμβανομένων των ανευρυσμάτων και της αιμορραγίας των επινεφριδιακών φλεβών, οδηγούν στο σχηματισμό αγγειωματωδών κύστεων.

Μια επιθηλιακή κύστη αναπτύσσεται από κύτταρα του εμβρυϊκού ιστού - μεσεγχύματος και είναι συνέπεια ενδομήτριων αναπτυξιακών διαταραχών.

Ο μηχανισμός σχηματισμού κύστεων των επινεφριδίων με εστίες πρωτοπαθών νεοπλασμάτων αυτών των αδένων (αδενώματα του φλοιού των επινεφριδίων, καρκινώματα ή φαιοχρωμοκυττώματα) είναι ασαφής.

Συμπτώματα κύστεις επινεφριδίων

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, μια τυχαία ανακαλυφθείσα κύστη επινεφριδίων σπάνια προκαλεί συμπτώματα: οι περισσότεροι από αυτούς τους σχηματισμούς, ειδικά οι επιθηλιακές κύστεις, είναι ασυμπτωματικοί (και δεν απαιτούν θεραπεία).

Τα πρώτα σημάδια με τη μορφή πόνου στην κοιλιά ή στα πλευρά και γαστρεντερικών διαταραχών εμφανίζονται όταν η κύστη είναι μεγάλη: μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση. Και μια λεμφαγγειωματώδης κύστη μπορεί να έχει τέτοιο μέγεθος που να μπορεί να αντικαταστήσει εν μέρει ή πλήρως τα επινεφρίδια. [ 9 ]

Μια ψηλαφητή κοιλιακή μάζα, αναιμία και ίκτερος παρατηρούνται με κύστεις επινεφριδίων σε βρέφη.

Τα συμπτώματα μιας εχινοκοκκικής κύστης περιλαμβάνουν γενική αδιαθεσία και αδυναμία, απώλεια όρεξης, αυξημένη θερμοκρασία σώματος και συνεχή θαμπό πόνο στο υποχόνδριο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες των κυστικών σχηματισμών στα επινεφρίδια είναι: συμπίεση των γύρω αγγείων και ιστών, μόλυνση και ανάπτυξη φλεγμονής, αιμορραγία, ρήξη της κύστης με αιμορραγία και σοκ. [ 10 ]

Διαγνωστικά κύστεις επινεφριδίων

Εκτός από την εξέταση και την ανάμνηση, η διάγνωση των κύστεων των επινεφριδίων ενδοκρινών αδένων απαιτεί εργαστηριακές εξετάσεις. Απαιτούνται τα ακόλουθα: κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. Για τον αποκλεισμό ορμονικά ενεργών (λειτουργικών) σχηματισμών, λαμβάνονται εξετάσεις αίματος για το επίπεδο ορμονών των επινεφριδίων (κορτιζόλη, ACTH, αλδοστερόνη, ρενίνη) στον ορό. Γενικές και ημερήσιες εξετάσεις ούρων - για μεταβολίτες μετανεφρίνης και κατεχολαμινών. Απαιτούνται επίσης εξετάσεις αίματος για ηωσινόφιλα και αντισώματα κατά του Echinococcus granulosus.

Η διαγνωστική με όργανα περιλαμβάνει υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.

Μια κύστη επινεφριδίων σε υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζεται ως μια ομοιογενής υποηχογενής δομή με ομαλά περιγράμματα. Ωστόσο, στους ενήλικες, τα επινεφρίδια συχνά δεν απεικονίζονται επαρκώς στο υπερηχογράφημα.

Μια κύστη επινεφριδίων είναι πιο καθαρά ορατή στην αξονική τομογραφία και αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της πυκνότητας του σχηματισμού, του πάχους των τοιχωμάτων της κάψουλας, των εσωτερικών χωρισμάτων, του περιεχομένου, της ασβεστοποίησης (ανιχνεύεται στο 15-30% των κύστεων) και της κατάστασης των γύρω ιστών. Για τον σκοπό της διαφοροποίησης, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία με σκιαγραφικό και μαγνητική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα υπερπλασίας και αδενώματος του φλοιού των επινεφριδίων, φαιοχρωμοκυτώματος με κυστικές αλλοιώσεις, καρκινώματος του φλοιού των επινεφριδίων, μυελολιπώματος κ.λπ.

Θεραπεία κύστεις επινεφριδίων

Σε περίπτωση μεγάλης κύστης (μεγέθους άνω των 4-5 cm), καθώς και παρουσία συμπτωμάτων, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Πρόκειται για εκτομή ή λαπαροσκοπική αφαίρεση της κύστης των επινεφριδίων. Βλέπε – Αφαίρεση της κύστης [ 11 ]

Επιπλέον, η αποσυμπίεση της κύστης πραγματοποιείται με διαδερμική αναρρόφηση του περιεχομένου της με λεπτή βελόνα (με επακόλουθη εξέταση). Ωστόσο, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα επαναλαμβανόμενης συσσώρευσης υγρού στην κυστική κοιλότητα. [ 12 ]

Μπορούν να πραγματοποιηθούν λαπαροσκοπική αφαίρεση της μεμβράνης της κύστης (αποφλοίωση), μαρσιποπλαστική και σκληροθεραπεία παρακέντησης της κοιλότητας με αιθανόλη. [ 13 ]

Σε περιπτώσεις ψευδοκύστεων με εστίες πρωτοπαθούς αδενώματος ή καρκινώματος του φλοιού των επινεφριδίων, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική αδρεναλεκτομή.

Οι μικρές ασυμπτωματικές κυστικές αλλοιώσεις θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά με υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία και τα επίπεδα ορμονών των επινεφριδίων. [ 14 ]

Μετά την αφαίρεση της παρασιτικής κύστης, συνταγογραφούνται φάρμακα από την αντιελμινθική ομάδα: Medizol (Αλβενδαζόλη) ή Vermox (Μεβενδαζόλη).

Διαβάστε επίσης:

• Θεραπεία κύστεων
• Λαϊκή θεραπεία κύστεων

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα για τις κύστεις των επινεφριδίων.

Πρόβλεψη

Για τη συντριπτική πλειοψηφία των τυχαία διαγνωσμένων καλοήθων κύστεων των επινεφριδίων, η πρόγνωση είναι καλή.