Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Κύστη των επινεφριδίων σε ενήλικες και παιδιά
Τελευταία επισκόπηση: 23.11.2021
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Μια κοιλότητα στους επινεφριδιακούς ενδοκρινείς αδένες που περιορίζεται από μια κάψουλα - μια επινεφριδική κύστη - είναι μια σπάνια παθολογία και συχνά ανιχνεύεται εντελώς απροσδόκητα κατά τη διάρκεια της απεικόνισης (κατά τη διάρκεια υπερήχων ή υπολογιστικής τομογραφίας). Αυτό έδωσε λόγους για την ταξινόμηση των κύστεων αυτού του εντοπισμού ως περιστατικών, δηλαδή, τυχαία, ταυτοποιημένων σχηματισμών όγκων. Σύμφωνα με τον κωδικό ICD-10 E27.8 (άλλες διαταραχές των επινεφριδίων).[1]
Επιδημιολογία
Κατά την εξέταση των οργάνων της κοιλιακής και κοιλιακής κοιλότητας χρησιμοποιώντας υπολογιστική ή μαγνητική τομογραφία, στο 4-5% των ασθενών, αποκαλύπτονται τυχαία ευρήματα με τη μορφή διαφόρων σχηματισμών των επινεφριδίων, που ονομάζονται περιστατικά από ειδικούς. Επιπλέον, πιο συχνά αυτά είναι τα αδενώματα (περισσότερο από 67%) και οι κυστικές βλάβες (9,7%). Οι ενδοθηλιακές ή λεμφαγγειοματικές κύστες αντιπροσωπεύουν σχεδόν το 45% αυτών των βλαβών και συνήθως έχουν μικρό μέγεθος, διαμέτρου 0,1 έως 1,5 cm. Οι ψευδοκύστες του επινεφριδίου χωρίς επιθηλιακή επένδυση είναι ο επόμενος πιο κοινός τύπος (39%) και πιθανότατα αντιπροσωπεύουν τα ενθυλακωμένα υπολείμματα προηγούμενων αιμορραγιών στα επινεφρίδια.
Ωστόσο, σύμφωνα με τα δεδομένα της κλινικής χειρουργικής, μεταξύ των παθολογιών αυτού του εντοπισμού, το μερίδιο των κύστεων μειώνεται στο 0,68% των περιπτώσεων.
Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι πιο συχνές κύστεις των επινεφριδίων είναι ενδοθηλιακές (από 2 έως 24% των περιπτώσεων) και η πιο σπάνια είναι η παρασιτική εχινοκοκκική (0,5%).
Τις περισσότερες φορές, ο σχηματισμός είναι μονόπλευρος, δηλαδή, κύστη του δεξιού επινεφριδίου ή της αριστεράς.
Επιπλέον, η κύστη των επινεφριδίων στους άνδρες βρίσκεται τρεις φορές λιγότερο συχνά από ό, τι στις γυναίκες. [2], [3]
Αιτίες κύστεις των επινεφριδίων
Όπως σε πολλές περιπτώσεις κοιλιακών κυστικών αλλοιώσεων, οι ειδικοί συχνά αποτυγχάνουν να εντοπίσουν την αιτία των κύστεων των επινεφριδίων. Αλλά μεταξύ των εκδόσεων της προέλευσής τους, πρώτα απ 'όλα, υπάρχουν συγγενείς ανωμαλίες της εμβρυογένεσης των ιστών του φλοιού και του μυελού των επινεφριδίων και οι τραυματισμοί της κοιλιακής περιοχής που τους επηρεάζουν.[4]
Οι κύστεις των επινεφριδίων χωρίζονται σε:
- επιθηλιακή ή πραγματική κύστη με σαφώς διακριτή μεμβράνη επενδεδυμένη με επιθήλιο ·
- ενδοθηλιακές ή αγγειακές κύστες - λεμφαγγειοματώδη (λεμφαγγειοστατικά) και αιμαγγειοματώδη (αγγειοματώδη).
- ψευδοκύστη ή αιμορραγική κύστη, η οποία εμφανίζεται είτε ως αποτέλεσμα αιματώματος, είτε σχηματίζεται σε όγκους επινεφριδίων (καλοήθεις ή κακοήθεις) - ως μέρος αυτών.
Διατίθεται επίσης μια παρασιτική κύστη των επινεφριδίων - όταν ο αδένας έχει υποστεί βλάβη από τις προνύμφες του Echinococcus (Echinococcus granulosus).[5]
Στα παιδιά, η κύστη των επινεφριδίων δεν είναι μόνο αγγειακή, [6]αλλά μπορεί επίσης να είναι ψευδοκύστη: με όγκο στο μυελό των επινεφριδίων - φαιοχρωμοκύτωμα , κυστικό νευροβλάστωμα ή τεράτωμα .[7]
Μια κύστη επινεφριδίων σε ένα νεογέννητο ανήκει σε συγγενείς ανωμαλίες και μπορεί επίσης να είναι αποτέλεσμα τραυματισμού κατά τη γέννηση - περιγεννητική αιμορραγία, δηλαδή αιμορραγία στους επινεφριδιακούς αδένες. [8]
Επιπλέον, η αιμορραγία των επινεφριδίων σε ενήλικες είναι δυνατή με σοκ, τραύμα, μηνιγγιτιδοκοκκική σηψαιμία, σύνδρομο διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC) .
Παράγοντες κινδύνου
Με τον ίδιο τρόπο, δεν έχουν εντοπιστεί συγκεκριμένοι παράγοντες κινδύνου για την εμφάνιση κύστης των επινεφριδίων, αν και, σύμφωνα με ξένες μελέτες, έχουν εντοπιστεί ορισμένες καταστάσεις και ασθένειες στις οποίες βρίσκονται συχνά αυτοί οι σχηματισμοί.
Έτσι, οι κύστεις των επινεφριδίων ανιχνεύονται σε ασθενείς με ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση, καρκίνο πολυκυστικών και νεφρών, ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής, παγκρεατική κύστη (στη συνέχεια βρίσκεται κύστη του αριστερού επινεφριδίου), με συγγενές σύνδρομο Klippel-Trenone και άλλα γενετικά προσδιορισμένη ανορεγία, για παράδειγμα, εγκεφαλικά αγγειακά ατυχήματα.
Είναι εξαιρετικά σπάνιο για μια κύστη επινεφριδίων στις γυναίκες να εντοπίζεται κατά λάθος με υπερηχογράφημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή ως μετάσταση ενός κακοήθους όγκου του μαστού.
Παθογένεση
Πιστεύεται ότι η παθογένεση μιας αγγειακής λεμφαγγειοματώδους κύστης σχετίζεται με μια έκσταση (διαστολή) των λεμφικών αγγείων στα επινεφρίδια του μυελός ή στον κυστικό εκφυλισμό ενός υφιστάμενου οζώδους καλοήθους σχηματισμού - μεσεγχυματικό hamartoma. Και οι παθολογικές αλλαγές ή ανωμαλίες των μικρών αιμοφόρων αγγείων των επινεφριδίων, συμπεριλαμβανομένων των ανευρύσεων και της αιμορραγίας των επινεφριδίων, οδηγούν στο σχηματισμό αγγειωμάτων κύστεων.
Μια επιθηλιακή κύστη αναπτύσσεται από κύτταρα του εμβρυϊκού ιστού - μεσεγχύμου και είναι συνέπεια ενδομήτριων αναπτυξιακών διαταραχών.
Ο μηχανισμός σχηματισμού επινεφριδικών κύστεων με εστίες πρωτογενών νεοπλασμάτων αυτών των αδένων (αδένωμα του επινεφριδιακού φλοιού, καρκίνωμα ή φαιοχρωμοκύτωμα) είναι ασαφής.
Συμπτώματα κύστεις των επινεφριδίων
Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, μια τυχαία ανιχνευμένη κύστη των επινεφριδίων σπάνια προκαλεί συμπτώματα: οι περισσότεροι από αυτούς τους σχηματισμούς, ειδικά οι επιθηλιακές κύστες, είναι ασυμπτωματικοί (και δεν χρειάζονται θεραπεία).
Τα πρώτα σημάδια με τη μορφή πόνου στην κοιλιά ή στην πλευρά και γαστρεντερικές διαταραχές εμφανίζονται όταν η κύστη είναι μεγάλη: μπορεί να ανιχνευθεί με ψηλάφηση. Μια λεμφαγγειοματική κύστη μπορεί να έχει τέτοιο μέγεθος ώστε να αντικαθιστά εν μέρει ή πλήρως την επινεφρίδια.[9]
Παρατηρείται μάζα στην κοιλιακή περιοχή, αναιμία και ίκτερος με κύστεις επινεφριδίων σε βρέφη.
Τα συμπτώματα μιας εχινοκοκκικής κύστης περιλαμβάνουν γενική κακή υγεία και αδυναμία, έλλειψη όρεξης, πυρετό, συνεχή θαμπό πόνο στο υποχονδρία.
Επιπλοκές και συνέπειες
Οι κύριες επιπλοκές και συνέπειες των κυστικών σχηματισμών στα επινεφρίδια: συμπίεση των γύρω αγγείων και ιστών, λοίμωξη και ανάπτυξη φλεγμονής, αιμορραγία, ρήξη της κύστης με αιμορραγία και σοκ. [10]
Διαγνωστικά κύστεις των επινεφριδίων
Εκτός από την εξέταση και την αναισθησία, η διάγνωση μιας κύστης των επινεφριδίων ενδοκρινών αδένων απαιτεί εργαστηριακές εξετάσεις. Απαιτείται: κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος. για τον αποκλεισμό των ορμονικά ενεργών (λειτουργικών) σχηματισμών - λαμβάνονται εξετάσεις αίματος για το επίπεδο ορμονών των επινεφριδίων στον ορό (κορτιζόλη, ACTH, αλδοστερόνη, ρενίνη). γενική και καθημερινή ανάλυση ούρων - για μεταβολίτες μετενεφρίνης και κατεχολαμίνης. Απαιτείται επίσης εξέταση αίματος για ηωσινόφιλα και αντισώματα έναντι του Echinococcus granulosus.
Τα όργανα διάγνωσης περιλαμβάνουν υπερήχους, CT και MRI.
Μια επινεφριδιακή κύστη στο υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας εμφανίζεται ως ομοιογενής υποηχητική δομή με απαλό περίγραμμα. Ωστόσο, σε ενήλικες, τα επινεφρίδια συχνά δεν εμφανίζονται καλά με υπερήχους.
Η κύστη του επινεφριδίου είναι πιο ορατή στο CT και αυτή η μέθοδος καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της πυκνότητας του σχηματισμού, του πάχους των τοιχωμάτων της κάψουλας, του εσωτερικού διαφράγματος, του περιεχομένου, της ασβεστοποίησης (ανιχνεύεται κατά 15-30% κύστες), την κατάσταση των γύρω ιστών. Για σκοπούς διαφοροποίησης, πραγματοποιείται υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση και μαγνητική τομογραφία.
Διαφορική διάγνωση
Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την πιθανότητα υπερπλασίας και αδενώματος του επινεφριδιακού φλοιού, φαιοχρωμοκύτωμα με κυστικές αλλαγές, αδρενοκορτικο καρκίνωμα, μυελόλιπωμα κ.λπ.
Ποιος θα επικοινωνήσει;
Θεραπεία κύστεις των επινεφριδίων
Με μια μεγάλη κύστη (πάνω από 4-5 cm), καθώς και με συμπτώματα, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Πρόκειται για εκτομή ή λαπαροσκοπική αφαίρεση της επινεφριδικής κύστης. Βλέπε - Αφαίρεση κύστης [11]
Επιπλέον, η αποσυμπίεση της κύστης πραγματοποιείται με διαδερμική αναρρόφηση λεπτών βελόνων του περιεχομένου της (ακολουθούμενη από την εξέτασή της). Υπάρχει όμως μεγάλη πιθανότητα επαναλαμβανόμενης συσσώρευσης υγρού στην κυστική κοιλότητα.[12]
Μπορεί να πραγματοποιηθεί λαπαροσκοπική αφαίρεση της μεμβράνης της κύστης (αποπτέρωση), marsupialization, σκλήρυνση διάτρησης της κοιλότητας με αιθανόλη. [13]
Σε περιπτώσεις ψευδοκύστεων με εστίες πρωτογενούς αδενώματος του επινεφριδιακού φλοιού ή καρκινώματος, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική αδρεναλλεκτομή.
Μικρές, ασυμπτωματικές κυστικές βλάβες θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά με υπερήχους ή CT και να ελέγχονται για τα επίπεδα των επινεφριδίων. [14]
Μετά την απομάκρυνση της παρασιτικής κύστης, συνταγογραφούνται φάρμακα της ανθελμινθικής ομάδας: Medizol (Albendazole) ή Vermox (Mebendazole).
Διαβάστε επίσης:
Πρόληψη
Δεν έχουν αναπτυχθεί ειδικά προληπτικά μέτρα για κύστεις των επινεφριδίων.
Πρόβλεψη
Για τη συντριπτική πλειοψηφία των τυχαία διαγνωσμένων καλοήθων επινεφριδίων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.