Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Νευρογενής ουροδόχος κύστη στα παιδιά
Τελευταία επισκόπηση: 12.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Νευρογενής ουροδόχος κύστη (ΝΟΥΚ, νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης, δυσσυνέργεια εξωστήρα-σφιγκτήρα) - διάφορες διαταραχές των λειτουργιών δεξαμενής και εκκένωσης της ουροδόχου κύστης, ως αποτέλεσμα της διαταραχής της ρύθμισης της ούρησης σε διάφορα επίπεδα (φλοιώδες, νωτιαίο, περιφερικό).
Ο μηχανισμός συσσώρευσης και κένωσης της ουροδόχου κύστης
Η δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων της ουρήθρας βασίζεται σε μια αυστηρά κυκλική λειτουργία, η οποία μπορεί να χωριστεί σε δύο φάσεις: συσσώρευση και κένωση, οι οποίες μαζί αποτελούν έναν ενιαίο «κύκλο ούρησης».
Φάση συσσώρευσης
Η λειτουργία της δεξαμενής της ουροδόχου κύστης παρέχεται από έναν σαφή μηχανισμό αλληλεπίδρασης μεταξύ του εξωστήρα και των ουρηθρικών σφιγκτήρων. Η χαμηλή ενδοκυστική πίεση, με σταθερή αύξηση του όγκου των ούρων, οφείλεται στην ελαστικότητα και την ικανότητα τάνυσης του εξωστήρα. Κατά την περίοδο συσσώρευσης ούρων, ο εξωστήρας βρίσκεται σε παθητική κατάσταση. Σε αυτή την περίπτωση, η συσκευή του σφιγκτήρα μπλοκάρει αξιόπιστα την έξοδο από την ουροδόχο κύστη, δημιουργώντας ουρηθρική αντίσταση που είναι πολλές φορές μεγαλύτερη από την ενδοκυστική πίεση. Τα ούρα μπορούν να συνεχίσουν να συσσωρεύονται ακόμη και όταν τα ελαστικά αποθέματα του εξωστήρα εξαντληθούν και η ενδοκυστική πίεση αυξηθεί. Ωστόσο, η υψηλή ουρηθρική αντίσταση επιτρέπει τη συγκράτηση των ούρων στην ουροδόχο κύστη. Η ουρηθρική αντίσταση παρέχεται κατά 55% από την τάση των γραμμωτών μυών του πυελικού διαφράγματος και κατά 45% από το έργο του εσωτερικού σφιγκτήρα που αποτελείται από λείες μυϊκές ίνες που ελέγχονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα (συμπαθητικό - 31% και παρασυμπαθητικό - 14%). Όταν οι άλφα-αδρενεργικοί υποδοχείς, που βρίσκονται κυρίως στον αυχένα της ουροδόχου κύστης και στην αρχική ουρήθρα, αλληλεπιδρούν με τον μεσολαβητή νορεπινεφρίνη, οι λείοι μύες του εσωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας συστέλλονται. Υπό την επίδραση των βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων, που βρίσκονται σε ολόκληρη την επιφάνεια του εξωστήρα, ο μυς που αποβάλλει τα ούρα (δηλαδή, ο εξωστήρας) χαλαρώνει, γεγονός που εξασφαλίζει τη διατήρηση χαμηλής ενδοκυστικής πίεσης στη φάση συσσώρευσης ούρων.
Έτσι, η νορεπινεφρίνη, μεσολαβητής του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, όταν αλληλεπιδρά με τους άλφα υποδοχείς, συστέλλει τους λείους μύες του σφιγκτήρα και, με τους βήτα υποδοχείς, χαλαρώνει τον εξωστήρα.
[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Φάση εκκένωσης
Η εκούσια συστολή του εξωστήρα συνοδεύεται από χαλάρωση του εξωτερικού σφιγκτήρα με κένωση της ουροδόχου κύστης υπό σχετικά χαμηλή πίεση. Στη νεογνική περίοδο και στα παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, η ούρηση είναι ακούσια, με το κλείσιμο των αντανακλαστικών τόξων στο επίπεδο του νωτιαίου μυελού και του μεσεγκεφάλου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι λειτουργίες του εξωστήρα και του σφιγκτήρα είναι συνήθως καλά ισορροπημένες. Καθώς το παιδί μεγαλώνει, τρεις παράγοντες είναι σημαντικοί στη διαδικασία σχηματισμού του καθεστώτος ούρησης: αύξηση της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης με μείωση της συχνότητας ούρησης, απόκτηση ελέγχου του σφιγκτήρα, εμφάνιση αναστολής του αντανακλαστικού ούρησης, η οποία πραγματοποιείται από ανασταλτικά φλοιώδη και υποφλοιώδη κέντρα. Από την ηλικία του 1,5 έτους, τα περισσότερα παιδιά αποκτούν την ικανότητα να αισθάνονται την πλήρωση της ουροδόχου κύστης. Ο φλοιώδης έλεγχος των υποφλοιωδών κέντρων καθιερώνεται μέχρι την ηλικία των 3 ετών.
Η νευρογενής δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι η αιτία της εμφάνισης, της εξέλιξης και της χρονιότητας τέτοιων ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος όπως η κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση (VUR), η πυελονεφρίτιδα και η κυστίτιδα.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Παθογένεια της νευρογενούς ουροδόχου κύστης
Η παθογένεση της νευρογενούς κύστης είναι περίπλοκη και δεν έχει κατανοηθεί πλήρως. Ο πρωταγωνιστικός ρόλος ανήκει στην υποθαλαμο-υπόφυση ανεπάρκεια, την καθυστερημένη ωρίμανση των κέντρων του συστήματος ρύθμισης της ούρησης, τη δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού συστήματος (τμηματικά και υπερτμηματικά επίπεδα), την μειωμένη ευαισθησία των υποδοχέων και της βιοενεργειακής του εξωστήρα. Επιπλέον, παρατηρείται μια ορισμένη αρνητική επίδραση των οιστρογόνων στην ουροδυναμική του ουροποιητικού συστήματος. Συγκεκριμένα, η υπερρεφλεξία σε κορίτσια με ασταθή κύστη συνοδεύεται από αύξηση του κορεσμού των οιστρογόνων, προκαλώντας αύξηση της ευαισθησίας των Μ-χολινεργικών υποδοχέων στην ακετυλοχολίνη. Αυτό εξηγεί την κυριαρχία των κοριτσιών μεταξύ των ασθενών με λειτουργικές διαταραχές ούρησης.
Συμπτώματα νευρογενούς ουροδόχου κύστης
Όλα τα συμπτώματα της νευρογενούς κύστης χωρίζονται συμβατικά σε τρεις ομάδες:
- εκδήλωση παθήσεων της ουροδόχου κύστης αποκλειστικά νευρογενούς αιτιολογίας.
- συμπτώματα επιπλοκών της νευρογενούς ουροδόχου κύστης (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση, μεγαουρητήρας, υδρονέφρωση).
- κλινικές εκδηλώσεις νευρογενών βλαβών των πυελικών οργάνων (κόλον, πρωκτικός σφιγκτήρας).
Διάγνωση νευρογενούς ουροδόχου κύστης
Η κατάσταση της ουροδόχου κύστης αξιολογείται από τον αριθμό των αυθόρμητων ουρήσεων ανά ημέρα με φυσιολογικές συνθήκες πόσης και θερμοκρασίας. Οι αποκλίσεις από τον φυσιολογικό ρυθμό των αυθόρμητων ουρήσεων είναι τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα της νευρογενούς κύστης.
Για να προσδιοριστεί ο τύπος της νευρογενούς κύστης, είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο ρυθμός και ο όγκος της ούρησης και να διεξαχθεί μια λειτουργική μελέτη της κύστης.
Διάγνωση νευρογενούς ουροδόχου κύστης
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Θεραπεία της νευρογενούς ουροδόχου κύστης
Η θεραπεία της νευρογενούς ουροδόχου κύστης είναι ένα σύνθετο έργο που απαιτεί κοινές προσπάθειες νεφρολόγων, ουρολόγων και νευροπαθολόγων με ένα σύνολο διαφοροποιημένων διορθωτικών μέτρων. Για τους ασθενείς με νευρογενή ουροδόχο κύστη, συνιστάται ένα προστατευτικό καθεστώς με την εξάλειψη ψυχοτραυματικών καταστάσεων, με πλήρη ύπνο, άρνηση συναισθηματικών παιχνιδιών πριν από τον ύπνο και περιπάτους στον καθαρό αέρα.
Использованная литература