Κατατονικός ενθουσιασμός

Μία από τις εκδηλώσεις της οξείας ψύχωσης είναι η διέγερση - η υπερβολική και ανεπαρκής κινητική δραστηριότητα, που εκφράζεται σε ποικίλους βαθμούς: από υπερβολική σχολαστικότητα και φλυαρία έως καταστροφικές παρορμητικές ενέργειες. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει έντονη διαταραχή του συναισθήματος. Η κατατονική διέγερση είναι ένας τύπος υπερκινητικής οξείας ψύχωσης με συγκεκριμένες εκδηλώσεις: η κινητική ανησυχία χαρακτηρίζεται από χάος, έλλειψη σκοπιμότητας, στερεοτυπικές, μερικές φορές φανταστικές, κινήσεις, άνευ νοήματος και ασυνάρτητη ομιλία. Σε σοβαρές περιπτώσεις κατατονικής διέγερσης, η ομιλία απουσιάζει. Χαρακτηριστικό είναι η ξαφνική και μη κινητοποιημένη οργή που απευθύνεται σε άλλους, η αυτοεπιθετικότητα, όταν ο ασθενής αποτελεί πραγματικό κίνδυνο για τον εαυτό του και τους άλλους.

Οποιαδήποτε εκδήλωση κατατονίας - τόσο η λήθαργος όσο και ο ενθουσιασμός - θεωρείται δείκτης της σοβαρότητας μιας ψυχικής διαταραχής.

Επιδημιολογία

Τα στατιστικά στοιχεία σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης κατατονίας είναι άγνωστα, καθώς αυτή η πάθηση αναπτύσσεται σε εντελώς διαφορετικές ασθένειες. Τα ερευνητικά δεδομένα ποικίλλουν σημαντικά.

Είναι γνωστό μόνο ότι στα ψυχιατρικά νοσοκομεία υπάρχουν ένας ή δύο ασθενείς με κατατονικό σύνδρομο για κάθε 10 ασθενείς. Στους σχιζοφρενείς, τα κατατονικά συμπτώματα παρατηρούνται λιγότερο συχνά από ό,τι σε κάθε δέκατο ασθενή. Αν και η κατατονία σχετίζεται με τη σχιζοφρένεια, το σύνδρομο αυτό είναι τρεις φορές πιο συχνό στους αυτιστικούς και 9-10 φορές πιο συχνό στις διαταραχές της διάθεσης. [ 1 ]

Αιτίες Κατατονικός ενθουσιασμός

Η κατατονική διέγερση είναι μία από τις εκδηλώσεις του συνδρόμου, το όνομα του οποίου προέρχεται από την αρχαία ελληνική λέξη κατατονία, που σημαίνει τεταμένη, αγχωμένη κατάσταση. Προς το παρόν, δεν θεωρείται ανεξάρτητη ασθένεια, καθώς η ανάπτυξη του συνδρόμου παρατηρείται σε διάφορες ψυχικές διαταραχές, νευρολογικές και σωματικές (σωματικές) ασθένειες, δηλητηριάσεις και εγκεφαλικές βλάβες. Πιστεύεται ότι τα συμπτώματα της κατατονίας υποδεικνύουν τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Για πολύ καιρό συσχετιζόταν κυρίως με τη σχιζοφρένεια. Η σύγχρονη ψυχιατρική αναγνωρίζει ότι η ανάπτυξη του συνδρόμου είναι πιθανή και ακόμη πιο πιθανή με άλλες ψυχικές διαταραχές. Έχει ήδη διαπιστωθεί ότι η κατατονική διέγερση εμφανίζεται πολύ πιο συχνά σε περιπτώσεις συναισθηματικών διαταραχών, ιδιαίτερα μανίας, και είναι συνέπεια της νευροτοξικής δράσης ορισμένων ουσιών: ψυχοτρόπα φάρμακα - νευροληπτικά, αντισπασμωδικά και ντοπαμινεργικά φάρμακα, βενζοδιαζεπίνες. φάρμακα άλλων ομάδων - γλυκοκορτικοστεροειδή, το αντιβιοτικό σιπροφλοξασίνη, λιγότερο συχνά - άλλα. Η κατατονία εκδηλώνεται συχνά με φαρμακευτική δηλητηρίαση με οπιοειδή, κοκαΐνη, αμφεταμίνες. δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα ή καυσαέρια. Ο νέος ταξινομητής ICD-11 αποδίδει ξεχωριστούς κωδικούς στις πιο συχνές περιπτώσεις κατατονίας: που προκαλούνται από ψυχικές παθολογίες, ψυχοδραστικές ουσίες, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών, και δευτερογενή κατατονία σε σοβαρές μορφές νευρολογικών και σωματικών ασθενειών.

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κατατονικής διέγερσης παρατίθενται στις ασθένειες και τις καταστάσεις στις οποίες παρατηρήθηκε η ανάπτυξη κατατονικού συνδρόμου, το λεγόμενο «κατατονικό φάσμα». Αυτό δεν σημαίνει ότι τα συμπτώματα της κατατονίας δεν μπορούν να εκδηλωθούν σε άλλες περιπτώσεις. Πολύ σπάνια, οι αιτίες τους παραμένουν άγνωστες και στη συνέχεια ο ασθενής διαγιγνώσκεται με ιδιοπαθή κατατονία.

Οι ψυχικές διαταραχές στις οποίες αναπτύσσεται συχνότερα η κατατονική διέγερση περιλαμβάνουν: διαταραχές της διάθεσης (ιδιαίτερα μανιακές), σχιζοφρενικές και αυτιστικές διαταραχές· διαταραχές της ψυχικής κατάστασης μετά από τραύμα και τοκετό· υστερία. Η κατατονική διέγερση είναι επίσης χαρακτηριστική για παιδιά με νοητική υστέρηση και αναπτυξιακές διαταραχές. [ 2 ]

Το φάσμα των νευρολογικών ασθενειών στις οποίες αναπτύσσεται αυτό το σύμπλεγμα συμπτωμάτων περιλαμβάνει ανεξέλεγκτα τικ (σύνδρομο Tourette), επιληψία, συνέπειες εγκεφαλίτιδας, εγκεφαλικό επεισόδιο, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, νεοπλάσματα και άλλες αλλοιώσεις εγκεφαλικών δομών (βασικοί πυρήνες, θάλαμος, μετωπιαίες και βρεγματικές ζώνες του εγκεφαλικού φλοιού).

Οι παθολογίες οργάνων και οι καταστάσεις που πυροδοτούν την παθογένεση της κατατονικής διέγερσης ποικίλλουν. Σχεδόν κάθε σωματική ασθένεια που εμφανίζεται σε σοβαρή μορφή μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές - διαταραχές των νευροχημικών διεργασιών στις δομές του εγκεφάλου, οδηγώντας σε αυξημένη δραστηριότητα των διεγερτικών νευροδιαβιβαστών. Ο κατάλογος των ασθενειών του κατατονικού φάσματος περιλαμβάνει οξείες και χρόνιες διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, ενδοκρινοπάθειες και αυτοάνοσες διεργασίες που οδηγούν σε μεταβολικές διαταραχές, ανεπάρκειες βιταμινών, ιδιαίτερα κυανοκοβαλαμίνης, μεταλλικές ουσίες, για παράδειγμα, ανεπάρκεια νατρίου, πλεονάσματα αδρεναλίνης, θυρεοειδικών ορμονών, ασβέστιο. Παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα εμφάνισης ψυχοκινητικής διέγερσης περιλαμβάνουν σοβαρές ιογενείς και βακτηριακές λοιμώξεις, επιπλοκές του μη αντιρροπούμενου σακχαρώδη διαβήτη (κετοξέωση), σοβαρή νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, οποιεσδήποτε καταστάσεις που οδηγούν σε υποξία, θερμοπληξία. [ 3 ]

Παθογένεση

Υπάρχουν πολλές θεωρίες σχετικά με τον μηχανισμό ανάπτυξης της κατατονικής διέγερσης, αλλά όλες βρίσκονται ακόμη στη σφαίρα της εικασίας. Είναι προφανές ότι οι διεγερτικοί νευροδιαβιβαστές ενεργοποιούνται και οι ανασταλτικοί καταστέλλονται, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη συγκεκριμένων ψυχοκινητικών συμπτωμάτων. Οι κινητικές διαταραχές επιχειρούνται να εξηγηθούν από διαταραχές στην ανταλλαγή νευροδιαβιβαστών στους βασικούς πυρήνες, ιδίως από την καταστολή της δράσης του γ-αμινοβουτυρικού οξέος. Αυτή η υπόθεση βασίζεται στην έντονη αποτελεσματικότητα των φαρμάκων της ομάδας των βενζοδιαζεπινών, τα οποία αυξάνουν τη δράση αυτού του μεσολαβητή. Υποθετικά, η υπερδραστηριότητα του γλουταμινεργικού συστήματος μπορεί επίσης να αποτελεί τη βάση της κατατονικής διέγερσης.

Η αναποτελεσματικότητα των νευροληπτικών στην κατάσταση της κατατονικής διέγερσης οδήγησε στην υπόθεση ότι προκαλείται από έναν μαζικό αποκλεισμό του ντοπαμινεργικού συστήματος. Αυτά τα φάρμακα, τα οποία μπλοκάρουν τους υποδοχείς ντοπαμίνης, σταματούν με επιτυχία την ψυχοκινητική διέγερση άλλης προέλευσης, ωστόσο, σε περιπτώσεις κατατονίας μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς, γεγονός που εξηγείται από μια διπλή επίδραση - η επίδραση του φαρμάκου επικαλύπτεται από μια οξεία ανεπάρκεια ντοπαμίνης που προκαλείται από μεταβολικές διαταραχές. [ 4 ]

Η κατατονική διέγερση που εμφανίζεται μετά τη διακοπή της κλοζαπίνης, η οποία μπλοκάρει τους χολινεργικούς υποδοχείς και τους υποδοχείς σεροτονίνης, πιστεύεται ότι οφείλεται σε απότομη αύξηση της δραστηριότητας αυτών των συστημάτων.

Σε ασθενείς με χρόνια κατατονία με αλαλία, οι τομογραφίες έδειξαν αμφοτερόπλευρες διαταραχές στον μεταβολισμό των νευροδιαβιβαστών στη θαλαμική ζώνη και στους μετωπιαίους λοβούς του εγκεφάλου.

Η κατατονική διέγερση δεν εξετάζεται ξεχωριστά. Στο ομώνυμο σύνδρομο, συνήθως εναλλάσσεται με κατάσταση λήθαργου.

Συμπτώματα Κατατονικός ενθουσιασμός

Η κατατονική διέγερση, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις των εξαιρετικών σοβιετικών ψυχιάτρων A.V. Snezhnevsky, O.V. Kerbikov και πολλών άλλων συγγραφέων, αναπτύσσεται σταδιακά. Ο ένας τύπος μετατρέπεται σε έναν άλλο, πιο σύνθετο.

Τα πρώτα σημάδια εμφανίζονται ως μια σύγχυση και αξιολύπητη διέγερση. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής εκτελεί πολλές πολύ εκφραστικές ενέργειες που μπορούν να χαρακτηριστούν ως αντιδράσεις σε εξωτερικά ερεθίσματα και δεν έχουν νόημα, αλλά τα αντικείμενα χρησιμοποιούνται για τον επιδιωκόμενο σκοπό τους. Για παράδειγμα, οι ασθενείς ανοίγουν και κλείνουν πόρτες και παράθυρα, αλλά περιστασιακά αυτή η ενέργεια στερείται λογικής. Τα γραμματόσημα είναι κολλημένα, αλλά όχι σε φακέλους, αλλά στον τοίχο ή στο μέτωπό τους. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής πρακτικά δεν κλείνει το στόμα του, οι δηλώσεις του είναι χωρίς νόημα, σκισμένες, ενθουσιωδώς αξιολύπητες. Οι ασθενείς συχνά τραγουδούν ή απαγγέλλουν με θέρμη ποίηση, οι ενέργειες μοιάζουν με «μονόπλευρη παράσταση» που υπερβάλλει σε μεγάλο βαθμό. Ταυτόχρονα, ο ίδιος ο ασθενής είναι αισθητά μπερδεμένος, σαν να μην μπορεί να θυμηθεί ή να καταλάβει κάτι. Μπορεί να εξετάσει και να νιώσει αντικείμενα που πέφτουν στο οπτικό του πεδίο, να τα πετάξει ή να τα αρπάξει από τα χέρια άλλων.

Στη συνέχεια, ο ενθουσιασμός αυξάνεται και προστίθενται συμπτώματα ηβηφρένειας - γκριμάτσες, ακίνητη χαρά, παιδικότητα, ανόητη, γελοία συμπεριφορά, αναίτιο γέλιο, χορός. Είναι πιθανές παρορμητικές ενέργειες και ενθουσιασμός. Σε αυτό το στάδιο, ο ασθενής έχει ακόμα τις αισθήσεις του, αλλά μπορεί ήδη να δείξει ξαφνική και έντονη οργή. [ 5 ]

Καθώς τα συμπτώματα επιδεινώνονται, ξεκινά μια περίοδος παρορμητικών ενεργειών, οι οποίες είναι πολύ επιθετικές στη φύση τους, επικίνδυνες για τον ίδιο τον ασθενή, καθώς η επιθετικότητά του συχνά στρέφεται εναντίον του. Μπορεί να αρπάξει αντικείμενα που βρίσκονται κοντά, να τα πετάξει σε παράθυρα, σε όρθιους ανθρώπους, να αρπάξει αντικείμενα από τα χέρια άλλων, να προσπαθήσει να τρέξει κάπου, να χτυπήσει κάποιον. Η ομιλία του ασθενούς αποτελείται από φωνές, συχνά επαναλαμβάνει φράσεις ή μεμονωμένες λέξεις μετά από άλλους, τις πράξεις, τις χειρονομίες και τις στάσεις τους. Σε αυτό το σημείο, ο ασθενής αποτελεί επίσης σοβαρό κίνδυνο για τους άλλους. Μπορεί να αρχίσει να σπάει καθρέφτες, τζάμια σε παράθυρα ή πόρτες, να αρπάζει και να πετάει αυτοσχέδια αντικείμενα σε άλλους, να πηδάει από ψηλό όροφο κ.λπ. [ 6 ]

Στη συνέχεια έρχεται η πιο σοβαρή φάση – η σιωπηλή διέγερση (ο υψηλότερος βαθμός παρορμητικότητας), όταν ο ασθενής σιωπηλά και με μανία διαπράττει καταστροφικές, παράλογες πράξεις και αντιστέκεται με μανία στις προσπάθειες λεκτικής και σωματικής επιρροής για να τον σταματήσουν. Η ρυθμικότητα των κινήσεων του ασθενούς είναι χαρακτηριστική, θυμίζοντας χορειακή υπερκίνηση ή χορό του Αγίου Βίτου.

Δεν συμφωνούν όλοι οι ψυχίατροι με αυτό το σύνδρομοκινησίας. Κάποιοι πιστεύουν ότι το παρορμητικό και ακόμη και το σιωπηλό στάδιο μπορεί να συμβεί χωρίς μια προκαταρκτική φάση σύγχυσης-παθητικότητας. Αν και, ίσως, απλώς πέρασε απαρατήρητο. Η κατατονική διέγερση μπορεί επίσης να τελειώσει στο πρώτο ή στο δεύτερο στάδιο, ειδικά εάν στον ασθενή παρασχεθεί έγκαιρη ιατρική βοήθεια. Μπορεί να προχωρήσει αρκετά μέτρια ή να είναι πολύ έντονη, αλλά σε κάθε περίπτωση, ο ασθενής δεν παραμένει σε ηρεμία για ένα δευτερόλεπτο. Οι περίοδοι διέγερσης σε οποιοδήποτε στάδιο μπορούν να αντικατασταθούν από περιόδους λήθαργου (υπολήθαργου), όταν ο ασθενής παγώνει και σιωπά. [ 7 ]

Η κατατονική διέγερση είναι μια αύξηση της ψυχοκινητικής δραστηριότητας με κλινικές εκδηλώσεις χαρακτηριστικές της κατατονίας: ηχωτικές επιδράσεις - επανάληψη λέξεων και φράσεων μετά από άλλες (ηχολαλία), εκφράσεις του προσώπου (ηχομιμία), κινήσεις και ενέργειες (ηχοπραξία). αρνητισμός - ενεργητική ή παθητική αντίσταση σε εξωτερικές επιρροές. παθητική υποταγή. κηρώδης ευελιξία (καταληπτικές εκδηλώσεις). διάφορα στερεότυπα - κινητήρας, ομιλία κ.λπ.

Η κατατονική διέγερση μπορεί να εμφανιστεί με θόλωση της συνείδησης (μονεϊροειδής μορφή) ή χωρίς αυτήν (διαυγής). Η ηβηφρενική, εκστατική διέγερση μπορεί να εμφανιστεί σε δύο μορφές, παρορμητική και σιωπηλή - στην ονειροειδή.

Στο πρόδρομο και αρχικό στάδιο της κατατονικής διέγερσης, παρατηρούνται διακριτά συμπτώματα αυτόνομων διαταραχών - αλλαγές στο μέγεθος της κόρης (εναλλασσόμενη μύση και μυδρίαση) και στον τόνο των σκελετικών μυών, αρρυθμία και ταχυκαρδία. Το πρόσωπο του ασθενούς γίνεται χλωμό και ξαφνικά κόκκινο, εφίδρωση - ξηρό δέρμα. Οι εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να δείξουν υπερ/υπογλυκαιμία, ελαφρά λευκοκυττάρωση, αζωθαιμία και κατά την εγρήγορση. Παρατηρούνται επίσης απότομες αυξήσεις στην αρτηριακή πίεση. Αυτό το σύμπλεγμα σωματικών συμπτωμάτων ονομάζεται σύνδρομο αντιστάθμισης.

Στην κλινική εικόνα της θανατηφόρας κατατονίας, εμφανίζεται πρώτο το στάδιο της διέγερσης. Η ίδια η κατατονική διέγερση δεν ταξινομείται ως κακοήθης κατατονία, αλλά μπορεί να προχωρήσει στο τελικό στάδιο - λήθαργο. Ένα ανησυχητικό σύμπτωμα είναι η υπερθερμία και οι ακόλουθες εκδηλώσεις: χαρακτηριστική είναι μια συνεχής και συνεχής αύξηση των συμπτωμάτων με εντυπωσιακή αύξηση των σωματικών δυνατοτήτων, η οποία οδηγεί σε καταστροφικές συνέπειες, ρυθμικές κινήσεις, λογόρροια. Τα χέρια και τα πόδια του ασθενούς είναι παγωμένα και υγρά, το δέρμα τους είναι μπλε. Εμφανίζονται γρήγορα κιτρινισμένοι μώλωπες στο σώμα στα σημεία των χτυπημάτων και της πίεσης. Τη στιγμή της διέγερσης, η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς αυξάνονται (σε υπερπυρετικές τιμές με κρύα άκρα). Όταν ο ασθενής εξαντληθεί και η αρτηριακή πίεση και η θερμοκρασία αρχίσουν να μειώνονται, η διέγερση μετατρέπεται σε λήθαργο. Χωρίς θεραπεία, επέρχεται ο θάνατος. [ 8 ] Οι νεκροψίες δεν αποκαλύπτουν φυσιολογικές αλλαγές που να υποδεικνύουν την αιτία θανάτου του ασθενούς. [ 9 ]

Κατατονική διέγερση στα παιδιά

Οι ψυχωσικές καταστάσεις στην παιδική ηλικία εκδηλώνονται συχνότερα με διαταραχές ομιλίας-κινητικότητας παρόμοιες με την κατατονική διέγερση. Είναι δύσκολο να διαγνωστεί με βεβαιότητα η σχιζοφρένεια σε παιδιά τριών έως τεσσάρων ετών, εντοπίζοντας παραληρητικές ιδέες ή ψευδαισθήσεις. Επομένως, οι περισσότερες μελέτες σημειώνουν ότι σε νεαρή ηλικία, η κατατονική διέγερση αναπτύσσεται με οργανική εγκεφαλική βλάβη και εξωγενείς ψυχώσεις, καθώς και με σοβαρή ολιγοφρένεια. Χαρακτηριστικές είναι εκδηλώσεις όπως στερεότυπα, ρυθμικές επαναλαμβανόμενες κινήσεις και κλάματα, ανοησία, ηχωτικές επιδράσεις, κηρώδης ευλυγισία, αλαλία.

Το κατατονικό σύνδρομο στα παιδιά, ειδικά σε νεαρή ηλικία, εκδηλώνεται συχνότερα με ενθουσιασμό. Αν και υπάρχουν περιγραφές υποστυλωτικών καταστάσεων και λήθαργου, ειδικά σε αυτιστικά άτομα, όταν οι γονείς παρατηρούν ότι τα παιδιά τους γίνονται όλο και πιο αργά.

Σε μεγαλύτερη ηλικία (μετά τα 10 χρόνια), η κατατονική διέγερση στα παιδιά συχνά προηγείται της ταχείας υποβάθμισης και μιας κατάστασης συναισθηματικής νωθρότητας κατά την ανάπτυξη της νεανικής κακοήθους σχιζοφρένειας. Οι κατατονικές διαταραχές είναι πιο συχνές από την ηβηφρένεια. Κατά την ανάπτυξή τους, περνούν από μια φάση μελαγχολικής διάθεσης, μανιακής, κατατονικής διέγερσης, θολής συνείδησης και μια έκβαση στην τελική ελαττωματική φάση.

Η κατατονική διέγερση στα παιδιά εκδηλώνεται συχνότερα με παρορμητικό τρέξιμο, άσκοπη κίνηση από το ένα αντικείμενο στο άλλο, στερεοτυπικές κινήσεις, παρορμητικές παρορμήσεις, φυγή, ρίψη ή πρόκληση ζημιάς σε αντικείμενα. Με την πάροδο του χρόνου, η ομιλία των παιδιών υποχωρεί και αναπτύσσεται ένα βαθύ νοητικό ελάττωμα.

Το κατατονικό σύνδρομο είναι σπάνιο στα παιδιά, επομένως τα δείγματα συνήθως περιλαμβάνουν έναν μικρό αριθμό παιδιατρικών ασθενών. Οι συγγραφείς σημειώνουν ότι στην προνοσογόνο περίοδο, υπάρχουν διαταραχές των ενορμήσεων και μετά από 4 χρόνια - εξάντληση των συναισθημάτων, μονότονα παιχνίδια και κατατονική διέγερση. Οι ακινητικές διαταραχές (λήθαργος) δεν είναι τυπικές για τα παιδιά. Αν και τα γενικά συμπτώματα σε παιδιά και ενήλικες είναι σχεδόν τα ίδια. Τα μικρά παιδιά κάνουν κυρίως μονότονες επαναλαμβανόμενες κινήσεις: τρέχουν σε κύκλους, χτυπούν το κεφάλι τους στο πάτωμα ή τον τοίχο, παίζουν με ρούχα, δαγκώνουν τα νύχια τους. Σε μεγαλύτερη ηλικία, εμφανίζονται συμπτώματα χορειακής υπερκίνησης, μανιερισμών, μορφασμών, αρνητισμού και αλαλίας. [ 10 ]

Γενικά, δεν υπάρχουν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με το κατατονικό σύνδρομο στα παιδιά. Δεν υπάρχουν σαφείς περιγραφές των χαρακτηριστικών των διαταραχών ομιλίας-κινητικότητας όσον αφορά την ηλικία, δηλαδή είναι πολύ ασαφείς.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κατατονική διέγερση είναι ένα σημάδι σοβαρής πορείας διαφόρων νοσολογικών καταστάσεων που απαιτούν ειδικά μέτρα φροντίδας και θεραπείας. Μπορεί να απειλήσει την υγεία και τη ζωή τόσο του ασθενούς όσο και των ατόμων που έρχονται σε άμεση επαφή μαζί του. Ιδιαίτερα επικίνδυνοι είναι οι ασθενείς με θολωμένη συνείδηση, με τους οποίους η επαφή είναι δύσκολη. Οι παρορμητικές τους ενέργειες είναι σχεδόν αδύνατο να προβλεφθούν. [ 11 ]

Με τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξής του, είναι απαραίτητο να αναζητηθεί επείγουσα εξειδικευμένη ψυχιατρική βοήθεια. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση κατατονικής διέγερσης συνήθως νοσηλεύονται.

Διαγνωστικά Κατατονικός ενθουσιασμός

Η ομάδα που φτάνει στην κλήση πρέπει να αξιολογήσει το στάδιο της κατατονικής διέγερσης και τον βαθμό επιθετικότητας του ασθενούς. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να προσπαθήσουμε να αποφύγουμε την επιθετικότητα που στρέφεται άμεσα προς τους άλλους και τον εαυτό μας. Οι ασθενείς συνήθως δεν είναι κοινωνικοί, επομένως η προνοσοκομειακή διάγνωση διεξάγεται οπτικά με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις.

Οι συγγενείς μπορούν να βοηθήσουν στην αποσαφήνιση της κατάστασης και να δείξουν τον δρόμο προς την αναζήτηση, λέγοντας εάν ο ασθενής είχε εμφανίσει εκδηλώσεις κατατονίας στο παρελθόν, εάν έχει ψυχιατρική ή νευρολογική ασθένεια, εθισμό, τι προηγήθηκε αμέσως της εμφάνισης συμπτωμάτων κατατονικής διέγερσης (λήψη ναρκωτικών, άλλων ψυχοδραστικών ουσιών, λήψη τραυματισμών, πιθανότητα δηλητηρίασης κ.λπ.).

Εκτός από τη διαπίστωση του γεγονότος ότι ο ασθενής βρίσκεται σε κατατονική διέγερση, η κύρια διάγνωση - ο τύπος και ο προσδιορισμός της αιτίας της ανάπτυξης αυτής της πάθησης - πραγματοποιείται κατά την παρατήρηση του ασθενούς στο νοσοκομείο και μετά την εκτέλεση μελετών - εργαστηριακών και υλικού. Συνιστώνται κλινικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος, εξετάζεται η λειτουργία των νεφρών, του ήπατος και του θυρεοειδούς αδένα, το επίπεδο γλυκόζης, τα αυτοαντισώματα και το CO2, τα βαρέα μέταλλα στο αίμα, η κρεατινική φωσφοκινάση και οι ναρκωτικές ουσίες στα ούρα. Μπορούν να συνταγογραφηθούν εξετάσεις αίματος και ούρων, ο ασθενής ελέγχεται για λοίμωξη από HIV και σύφιλη. [ 12 ]

Ένα ηλεκτροεγκεφαλογράφημα χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της δραστηριότητας ορισμένων περιοχών του εγκεφάλου, ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα συνταγογραφείται για την αξιολόγηση του έργου της καρδιάς, ένας υπέρηχος των εσωτερικών οργάνων, αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία, και άλλες μελέτες που είναι απαραίτητες για τον εντοπισμό της αιτίας της κατατονικής διέγερσης.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ των αιτιών που προκάλεσαν την ανάπτυξη του συνδρόμου, η οποία είναι σημαντική για την επιλογή τακτικών θεραπείας και την τοποθέτηση του ασθενούς σε ψυχιατρικό ή σωματικό τμήμα.

Καταρχάς, αποκλείονται η κατατονική σχιζοφρένεια και ο αυτισμός, καθώς και οι συναισθηματικές διαταραχές στη μανιακή φάση. Επιπλέον, οι μονοπολικές διαταραχές διαφοροποιούνται από τα διαλείποντα μανιακά και καταθλιπτικά επεισόδια ( διπολική διαταραχή ). Η κατάσταση μετά το στρες απαιτεί επίσης διαφοροποίηση από τις ψυχικές ασθένειες και η σοβαρότητα της αντίδρασης στον παράγοντα στρες υποδεικνύει τα μέτρα που πρέπει να ληφθούν. [ 13 ]

Το εξωγενές παραλήρημα που προκαλείται από την κατάποση ψυχοδραστικών ουσιών και απαιτεί εξουδετέρωση της δράσης τους διαφοροποιείται από την πάθηση που προκαλείται από άλλες αιτίες - τραύμα, νευρολοιμώξεις, επιληψία, όγκους. Η μαγνητική τομογραφία επιτρέπει τον αποκλεισμό ή την επιβεβαίωση όγκων του εγκεφάλου, των συνεπειών των τραυματικών τραυματισμών του, νευροχημικών διαταραχών. Εργαστηριακές μελέτες - δηλητηρίαση, ορμονικές και μεταβολικές διαταραχές.

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με επιληπτικές κρίσεις (σύμφωνα με δεδομένα ηλεκτροεγκεφαλογραφίας) και άλλες εκδηλώσεις υπερκινητικών συνδρόμων σε ψυχικές διαταραχές.

Η κατατονική διέγερση, σε αντίθεση με άλλους τύπους ψυχοκινητικής διέγερσης (συναισθηματική, παραληρητική, παραισθησιακή, μανιακή), χαρακτηρίζεται από την έλλειψη νοήματος των ενεργειών και την πλήρη έλλειψη κινήτρων.

Ο ασθενής εκτελεί αυτόματα άσχετες, άσκοπες και ασύνδετες ενέργειες. Μπορεί να κατευθύνονται σε εξωτερικά αντικείμενα ή στον ίδιο τον ασθενή. Είναι δύσκολο να προσδιοριστεί εάν διατηρεί την αυτογνωσία ή αντιλαμβάνεται το σώμα του ως εξωτερικό αντικείμενο.

Η διαυγής κατατονία διαφοροποιείται από την ονειροειδή κατάσταση. Είναι δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ της κατατονικής-ηβηφρενικής φάσης και της ηβηφρενικής διέγερσης, στην οποία ο ασθενής ενεργεί επίσης επηρεασμένα, αστειεύεται, επιδεικνύει παιδικότητα και συναισθηματική αστάθεια.

Μετά από μια ολοκληρωμένη εξέταση, στον ασθενή συνταγογραφείται μια πορεία θεραπείας σύμφωνα με την εντοπισμένη παθολογία. Συμβαίνει η αιτία της κατατονίας να παραμένει άγνωστη (ιδιοπαθής κατατονική διέγερση).

Θεραπεία Κατατονικός ενθουσιασμός

Οι γενικές τακτικές της ομάδας ασθενοφόρων που καλείται σε έναν ασθενή με κατατονική διέγερση περιορίζονται σε προληπτικά μέτρα για να διασφαλιστεί η ασφάλεια του ασθενούς, των γύρω του και του ιατρικού προσωπικού. Στις μεγάλες πόλεις, μια εξειδικευμένη ψυχιατρική ομάδα φτάνει στην κλήση, σε μικρές πόλεις και αγροτικές περιοχές - πιο συχνά μια γραμμική ομάδα.

Το κύριο καθήκον στο προνοσοκομειακό στάδιο είναι η ασφαλής μεταφορά του ασθενούς σε ψυχίατρο για συμβουλευτική συνεδρία. Η προσέγγιση είναι συμπτωματική. Η κατατονική διέγερση έχει μια σειρά από συγκεκριμένα σημάδια - μονοτονία κινήσεων και δηλώσεων, την έλλειψη νοήματός τους, την αυτόματη επανάληψη. Η επείγουσα περίθαλψη περιλαμβάνει σωματική συγκράτηση του ασθενούς, εάν είναι απαραίτητο - καθήλωση και φαρμακευτική αγωγή. Επιπλέον, θα πρέπει να προτιμώνται οι σωματικές επιδράσεις, καθώς η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να «θολώσει» τα συμπτώματα και να περιπλέξει την περαιτέρω διάγνωση στα επείγοντα του νοσοκομείου. [ 14 ]

Η οξεία κατατονική διέγερση και η σοβαρότητά της ανιχνεύονται κατά τις προσπάθειες δημιουργίας αρχικής επαφής και οικοδόμησης εμπιστοσύνης με τον ασθενή, κατά την οποία καθορίζονται οι τακτικές των περαιτέρω ενεργειών, κάτι που μερικές φορές επιτρέπει την αντικατάσταση της φαρμακευτικής βοήθειας ή την λίγη ηρεμία του ασθενούς και την καθιστούν δυνατή. Ωστόσο, το ιατρικό προσωπικό που φτάνει σε μια κλήση σε έναν ασθενή σε κατάσταση οξείας ψύχωσης δεν πρέπει να χάσει την «ψυχιατρική επαγρύπνηση» ούτε για ένα δευτερόλεπτο, καθώς η συμπεριφορά του ασθενούς μπορεί να αλλάξει διαμετρικά ανά πάσα στιγμή.

Οι ενέργειες της νοσοκόμας σε περίπτωση κατατονικής διέγερσης θα πρέπει να αντιστοιχούν πλήρως στις ενέργειες του γιατρού. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν αντικείμενα κατάλληλα για επίθεση ή αυτοτραυματισμό σε άμεση γειτνίαση με τον ασθενή. Εάν ο ασθενής είναι επιθετικός, είναι καλύτερο να βρίσκεται πιο κοντά στην πόρτα, η οποία δεν πρέπει να είναι κλειδωμένη, και δεν πρέπει να επιτρέπεται στον ασθενή να πλησιάζει το παράθυρο. Συνιστάται να ζητήσετε την υποστήριξη συγγενών, αστυνομικών, νοσοκόμων, οδηγών ασθενοφόρων κ.λπ.

Κατά την παροχή φαρμάκων, η νοσοκόμα κάνει ενδομυϊκή ένεση ή, εάν είναι δυνατόν, χορηγεί φάρμακο από το στόμα, φροντίζοντας να το καταπιεί ο ασθενής.

Σε περίπτωση κατατονικής διέγερσης, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιούνται ηρεμιστικά της ομάδας των βενζοδιαζεπινών. Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται με τη μορφή ενδομυϊκών ενέσεων διαλύματος λοραζεπάμης 0,25% σε εφάπαξ δόση 2 έως 8 ml ή διαλύματος διαζεπάμης 0,5% - από 2 έως 6 ml. Εάν ο ασθενής είναι συνεργάσιμος, μπορείτε να του δώσετε τα φάρμακα σε δισκία για να τα καταπιεί: λοραζεπάμη από 5 έως 20 mg ή διαζεπάμη από 10 έως 30 mg. [ 15 ]

Τα ίδια φάρμακα χρησιμοποιούνται σε χαμηλές δόσεις για περαιτέρω θεραπεία της κατατονίας στο νοσοκομείο. Μερικές φορές οι κατατονικές εκδηλώσεις εξαφανίζονται μετά τη λήψη μόνο μίας δόσης. [ 16 ]

Στους ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα βενζοδιαζεπίνης συνταγογραφείται ηλεκτροσπασμοθεραπεία.

Στο νοσοκομείο, μετά από πλήρη εξέταση του ασθενούς, συνταγογραφείται περαιτέρω θεραπεία με βάση τη διάγνωση.

Πρόληψη

Η κατατονική διέγερση προκαλείται από διάφορες παθολογικές καταστάσεις του σώματος, επομένως τα προληπτικά μέτρα είναι γενικά. Πρώτα απ 'όλα, πρόκειται για μια υπεύθυνη στάση απέναντι στην υγεία σας, ψυχική και σωματική: εξάλειψη κακών συνηθειών, αύξηση της αντοχής στο στρες και του θετικισμού, δέσμευση σε έναν ενεργό τρόπο ζωής, βελτιστοποίηση της καθημερινής διατροφής. Αυτό μπορεί να γίνει ανεξάρτητα, αλλά αν δεν λειτουργήσει, τότε υπάρχει ένα ευρύ δίκτυο ψυχοθεραπευτικής βοήθειας, καθώς και ομάδες υγείας, διατροφολόγοι, ψυχοσωματικοί. Τέτοια μέτρα θα μειώσουν σημαντικά τον κίνδυνο τόσο ψυχικών όσο και σωματικών ασθενειών.

Τα άτομα που ανήκουν στην ομάδα κινδύνου, δηλαδή όσοι πάσχουν από ασθένειες του κατατονικού φάσματος, πρέπει να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις από τον θεράποντα ιατρό και να ακολουθούν τις συστάσεις του για τη διατήρηση της κατάστασης ύφεσης. Όπως δείχνει η πρακτική, η οξεία κατατονική διέγερση απομακρύνεται πολύ γρήγορα, μερικές φορές με μία δόση των κατάλληλων φαρμάκων, επομένως, με τα πρώτα συμπτώματα του προβλήματος, είναι απαραίτητο να ζητήσετε επαγγελματική βοήθεια.

Πρόβλεψη

Συνολικά, οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν βιώσει κατατονική διέγερση έχουν καλή πρόγνωση, ειδικά εάν εξαλειφθεί η υποκείμενη αιτία.

Το οξύ κλινικό στάδιο μπορεί να ανακοπεί αρκετά γρήγορα. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος υποτροπών κατατονικών επεισοδίων και ανάπτυξης γνωστικού ελλείμματος στο μέλλον σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις - σχιζοφρένεια, επιληψία, σοβαρή κλινική κατάθλιψη. Η μακροπρόθεσμη πρόγνωση εξαρτάται από την παθολογία που προκάλεσε την εμφάνιση κατατονίας.