Κατατονική στοργή

Το σύνολο των ψυχοκινητικών συμπτωμάτων, οι κυριότερες εκδηλώσεις των οποίων είναι η ακινησία, η ακαμψία των σκελετικών μυών και η άρνηση να μιλήσουν, καλείται κατατονική στοργή. Συνδέεται, κατά κανόνα, με σχιζοφρένεια,  [1] αλλά μπορεί να παρατηρηθεί σε διάφορες ασθένειες, όχι μόνο άμεσα συνδεδεμένες με το κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά και σωματικές: μολυσματικές, αυτοάνοσες, μεταβολικές. Η υποφόρου κατάσταση είναι πιο κοινή - εξαθλίωση των κινητικών δεξιοτήτων, της σκέψης και της ομιλίας. Η καταψυκτική καταρροή είναι ένα σοβαρό και δυνητικά απειλητικό για τη ζωή σύνδρομο. [2]

Η κατατροπική καταπληξία μπορεί να συνοδεύεται από καταληψία, όταν το σώμα του ασθενούς μπορεί να τοποθετηθεί σε οποιαδήποτε θέση, συχνά γελοία και πολύ άβολα, στην οποία παγώνει για μεγάλο χρονικό διάστημα. αρνητικότητα, όταν η στάση του ασθενούς δεν μπορεί να αλλάξει εξαιτίας της αντίθεσής του. Μια κατατονική στοργή με μούδιασμα διακρίνεται επίσης όταν ο ασθενής παγώνει σε ένα είδος αφύσικης στάσης (πολύ συχνά παίρνει τη θέση ενός εμβρύου) και παραμένει σε αυτό χωρίς να κινείται ή να μιλάει.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η στοργική κατάσταση έχει μια καλοήθη πορεία και σταματάει γρήγορα με φάρμακα της ομάδας βενζοδιαζεπίνης.

Επιδημιολογία

Η Κατατονία είναι ένα σύνθετο κλινικό σύνδρομο που εμφανίζεται σε περισσότερο από 9-17% των ασθενών με οξεία ψυχική ασθένεια και σχετίζεται με πολλές επικίνδυνες για τη ζωή επιπλοκές. [3],  [4] Σε γενικές γραμμές, από 8 μέχρι 15% όλων των περιπτώσεων που διαγιγνώσκονται ως κατατονία που συνδέονται με επιληπτική κατάσταση. [5]

Αιτίες κατατονική στοργή

Η Κατατονία, μια ιδιαίτερη περίπτωση της οποίας είναι η κατάπληξη, είναι μια εκδήλωση μιας ψυχωτικής διαταραχής και παρατηρείται σε μια σειρά ασθενειών, όχι μόνο πνευματικών και νευρολογικών. Οι σοβαρές σωματικές ασθένειες: ο τυφοειδής πυρετός, η φυματίωση, η σύφιλη, οι ιογενείς λοιμώξεις (AIDS, η μονοπυρήνωση, η γρίπη), οι ενδοκρινικές παθήσεις, οι κολλαγονόσεις, διάφορες μεταβολικές και ορμονικές διαταραχές επηρεάζουν τον μεταβολισμό του νευροδιαβιβαστή στον φλοιό και τον υποκείμενο του εγκεφάλου. και φρενάρει υπέρ του τελευταίου. Υπάρχει υποβόσκηση ή στοργική κατάσταση με περιορισμένη ή πλήρη έλλειψη κινητικής δραστηριότητας, ομιλία και σκλήρυνση των σκελετικών μυών. [6], [7]

Οι παθολογικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη του κατατονικού συνδρόμου μειώνονται από τους Αμερικανούς ψυχιάτρους Fink και Taylor σε έναν αρκετά μακρύ κατάλογο ασθενειών και καταστάσεων που μπορούν να το προκαλέσουν. Το κατατονικό φάσμα των παθολογιών, πρώτα από όλα, περιλάμβανε ψυχικές διαταραχές και, καταρχάς, όχι τη σχιζοφρένεια. Για να πέσουν σε μια κατατονική στοργή, σύμφωνα με σύγχρονες πηγές, οι άνθρωποι με κατάθλιψη, υστερία ή μετά από κατανάλωση νευροτοξικών ουσιών, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών, είναι πολύ πιο πιθανό από τους σχιζοφρενείς. Πολύ συχνά, παρατηρούνται κατατονικά συμπτώματα σε αυτιστές, δεν είναι ασυνήθιστο σε παιδιά με αναπτυξιακές διαταραχές και διανοητική καθυστέρηση. [8]

Με την επιληψία του κροταφικού λοβού, μια επίθεση μπορεί να συμβεί υπό μορφή καταπονίας. Είναι γνωστό ότι σε μερικούς ασθενείς με επιληπτική κατάσταση μη καταστροφικής κατάστασης παρατηρείται καταρροϊκή καταπληξία. [9]

Πολλές ασθένειες στις οποίες αναπτύσσεται παθολογική κατάσταση υποδηλώνουν κληρονομική προδιάθεση (επιληψία, σχιζοφρένεια, διαταραχές του φάσματος του αυτισμού, κλπ.), Πολλές από τις οποίες αποκτώνται. Τέτοιες καταστάσεις stuporoznyh μπορεί να είναι συνέπειες εγκεφαλίτιδα  [10],  [11] όγκοι, αιμορραγία, ισχαιμική βλάβη του εγκεφάλου, της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας και υποσκληρίδιο αιμάτωμα,  [12] λύκος ή η αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, δευτερογενείς επιπλοκές (ηπατική νόσο ή νεφρική νόσο)  [13] κατάλογος είναι ακόμα δυνατό να συνεχιστεί, είναι αρκετά εκτεταμένη, αλλά, σε μικρό αριθμό ασθενών, η αιτία της κατατονικής λήθης δεν είναι ακόμη καθαρή, αντιμετωπίζεται ως ιδιοπαθή.

Παθογένεση

Η παθογένεια αυτού του φαινομένου είναι επίσης υποθετική. Όλες οι υποθέσεις βασίζονται στην παρατήρηση ασθενών, την ανάλυση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, για παράδειγμα, τις βενζοδιαζεπίνες ή τα διεγερτικά της ντοπαμίνης. καταστάσεις που σχετίζονται με την ανάπτυξη της κατατονικής λήθης (κατάργηση της κλοζαπίνης, λήψη αντιψυχωσικών, αντικαταθλιπτικά). η μελέτη των εγκεφαλικών τομογραφιών που δείχνουν παραβιάσεις των νευροβιολογικών διεργασιών στο άνω μέρος της θαλαμικής ζώνης του διένγκεφαλλου, των μετωπιαίων λοβών του εγκεφαλικού φλοιού, των μικρών δομών της παρεγκεφαλίδας, του λιμπιδιωτικού συστήματος. Ωστόσο, δεν έχει περιγραφεί ακόμη ο ακριβής μηχανισμός για την ανάπτυξη της κατατονίας.

Υπάρχει επίσης μια υπόθεση που θεωρεί την κατατονική στοργή ως αντίδραση του σώματος σε κατάσταση σχεδόν θανάτου. Πράγματι, αναπτύσσεται συχνά σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς (θανατηφόρα κατατονία), ωστόσο, μια στομωρή κατάσταση απέχει πολύ από το να θεωρείται πάντα απελπιστική.

Η Κατατονία συνδέεται συχνότερα με σχιζοφρένεια και άλλες ψυχικές ασθένειες, όπως σοβαρή κατάθλιψη, διπολική διαταραχή και ψύχωση. Ωστόσο, οι αιτίες της κατατονίας είναι πολλές - από ψυχιατρικές έως ιατρικές ασθένειες. Επομένως, δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι υπάρχουν διάφοροι προτεινόμενοι μηχανισμοί κατατονίας, συμπεριλαμβανομένης της καθοδικής διαμόρφωσης, της χολινεργικής και σεροτονεργικής υπερδραστηριότητας, του αιφνίδιου και μαζικού αποκλεισμού της ντοπαμίνης και της υπερδραστηριότητας του γλουταμικού.

Μια θεωρία υποδηλώνει ότι η κατατονία περιλαμβάνει "διαμόρφωση από πάνω προς τα κάτω" στην αυτο-θεραπεία βασικών γαγγλίων ως αποτέλεσμα ανεπάρκειας γ-αμινοβουτυρικού οξέος (GABA). [14] Η διαφοροποίηση προς τα κάτω περιγράφεται ως μια αμφίδρομη διαδικασία που καθορίζει την ικανότητά μας να εστιάζουμε σε κίνητρα που είναι κατάλληλα για τις ανάγκες μας και να αγνοούμε πληροφορίες αναφοράς. Επομένως, η επιτυχής αλληλεπίδραση μεταξύ της ενίσχυσης και της καταστολής της νευρωνικής δραστηριότητας δημιουργεί την απαραίτητη αντίθεση για την επιτυχή παρουσίαση σχετικών πληροφοριών. Οι βενζοδιαζεπίνες δεσμεύονται σε μια συγκεκριμένη θέση υποδοχέα GABA, καθιστώντας την αποτελεσματικότερη. Ως αποτέλεσμα, παρατηρείται αύξηση στα ιόντα χλωρίου, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση της πόλωσης των μετασυναπτικών νευρώνων, γεγονός που τα καθιστά λιγότερο ευερέθιστα και πιο ικανά να φιλτράρουν τα αντίστοιχα ερεθίσματα. Μια αναφορά αναφέρει ότι κακοήθη κατατονία μπορεί να συμβεί όταν αποσυρθεί η βενζοδιαζεπίνη. [15] Μια άλλη μελέτη υποδηλώνει ότι η υπερδραστηριότητα του γλουταμικού μπορεί να είναι διαφορετική, υποκείμενη χημική δυσλειτουργία  [16], ειδικά με μείωση του υποδοχέα Ν-μεθυλ-ασπαρτικού άλατος. [17]

Παρόλο που η παθοφυσιολογία της κατατονίας εξακολουθεί να είναι ασαφής, διάφορες θεωρίες έχουν προταθεί με βάση τα διαθέσιμα δεδομένα. Μία πιθανή ερμηνεία της κατατονίας είναι ότι το σύνδρομο είναι μια εξωτερική εκδήλωση σοβαρής ανησυχίας. [18]

Μελέτες της λειτουργικής απεικόνισης έχουν δείξει ότι η κατατονία σχετίζεται με μεταβληθείσα δραστηριότητα στις ομφάλιες, προμετωπικές, βρεγματικές και κινητικές περιοχές του φλοιού, γεγονός που υποδηλώνει ότι αυτές οι φλοιώδεις δομές μπορούν επίσης να παίξουν ρόλο στην παθοφυσιολογία της κατατονίας. Η ερμηνεία αυτή υποστηρίζεται από την παρατήρηση ότι η δέσμευση GABA-A μειώνεται στις φλοιώδεις περιοχές ασθενών με κατατονία, κινητικά και συναισθηματικά συμπτώματα συσχετίζονται με αυτές τις διαταραχές στη σύνδεση GABA-A και οι φλοιώδεις διαταραχές σε ασθενείς με κατατονία ομαλοποιούνται μετά από έκθεση σε λοραζεπάμη. [19]

Όποια και αν είναι η παθοφυσιολογία της κατατονίας, είναι σαφές ότι μια μεγάλη ποικιλία βασικών διαταραχών μπορεί να συσχετιστεί με την εμφάνιση κατατονικών σημείων. Αυτές περιλαμβάνουν διαταραχές διάθεσης, μη συναισθηματικές ψυχωτικές διαταραχές, διάφορες ιατρικές και νευρολογικές καταστάσεις και γενετικές διαταραχές. [20] Πώς - ή αν - αυτές οι διαφορετικές αιτιολογίες συγκλίνουν στην τελευταία κοινή οδό που προκαλεί την κατατονία είναι άγνωστη και είναι πιθανό οι μεταβολές στην κλινική εικόνα της κατατονίας να είναι διαφορετικοί υποκείμενοι μηχανισμοί που θα ανταποκρίνονται κατά κύριο λόγο σε διαφορετικούς τύπους θεραπείας. Για παράδειγμα, οι μελλοντικές μελέτες μπορούν να επιτρέψουν στους γιατρούς να εντοπίσουν ασθενείς που είναι απίθανο να ανταποκριθούν στη θεραπεία με λοραζεπάμη και πρέπει να λάβουν ECT ή άλλη φαρμακολογική θεραπεία ως επιλογή πρώτης γραμμής.

Συμπτώματα κατατονική στοργή

Η καταψυκτική καταπληξία συνδέεται με σημεία που αντικατοπτρίζουν την έλλειψη κίνησης, όπως η ακινησία, το βλέμμα, ο μούτις, η ακαμψία, η απόσυρση και η άρνηση κατανάλωσης, καθώς και πιο περίεργα χαρακτηριστικά όπως η στάση του σώματος, η γροθιά, ο αρνητισμός, η κηρώδης ευελιξία, η ηχολαλία ή η echopraxia,, τη λογοτεχνία και την αυτόματη υπακοή. [21], [22]

Η κυριότερη και πιο εμφανής εκδήλωση της δυσφορίας είναι η ακινησία. Ο ασθενής μπορεί να παγώσει ξαφνικά σε οποιαδήποτε στιγμή στη πιο απροσδόκητη και άβολη θέση και να τη διατηρήσει για μεγάλο χρονικό διάστημα - για εβδομάδες και μήνες. Οι μύες του είναι υποδουλωμένοι, γεγονός που βοηθά στη διατήρηση της θέσης του σώματος. Σιωπά και η επικοινωνία μαζί του κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι δύσκολη και συχνά απλά αδύνατη. Η ακινησία και ο μούτις εντοπίστηκαν και πάλι ως τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα που παρατηρήθηκαν σε 90,6% και 84,4%, αντίστοιχα, των ασθενών με κατατονική νόσο.

Μερικές φορές η αύξηση των συμπτωμάτων εμφανίζεται σταδιακά. Αρχικά, αναπτύσσεται ένα υπο-στάδιο, τα πρώτα σημάδια του οποίου εκδηλώνονται με αναστολή στις κινήσεις και στην ομιλία. Το εύρος των κινήσεων μειώνεται και η ίδια η κινητικότητα μειώνεται σε μεγάλο βαθμό, η ομιλία είναι αργή, πενιχρή, τα λόγια μιλούν με δυσκολία, μερικές φορές φαίνεται ότι ο ασθενής σκέφτεται αργά κάθε λέξη. Η αναστολή μπορεί σταδιακά να αυξηθεί μέχρι να τελειώσει σε πλήρη ακινησία. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της υπο-ηλίθιας κατάστασης είναι ότι οι ασθενείς δεν αισθάνονται ταλαιπωρία από την παρεμπόδιση, μην κάνουν παράπονα εάν δουν έναν γιατρό. Αυτή η κατάσταση γίνεται αντιληπτή από αυτούς αρκετά φυσικά και δεν τους επιβαρύνει, όπως σε άλλες περιπτώσεις όπου η αναστολή αναπτύσσεται για άλλους λόγους, για παράδειγμα, ως παρενέργεια των ψυχοτρόπων φαρμάκων.

Η ανάπτυξη μιας υποβόσκησης δεν σημαίνει καθόλου ότι θα αναπτυχθεί μια πραγματική κατατονική στοργή. Στην κλινική πρακτική, η λεγόμενη μικρή κατατονία είναι πιο συχνή. Τα συμπτώματα μιας υπο-φάσης εκδηλώνονται στην φτώχεια των εκφράσεων του προσώπου, του λόγου, του περιορισμού και της γωνιώδους των κινήσεων. Ο ασθενής επικοινωνεί μόνο με τον γιατρό μόνο ακούσια, γυρίζει μακριά όταν μιλάει, προσπαθεί να μην κοιτάζει τα πρόσωπά του, επιλέγει λέξεις με μεγάλη δυσκολία, απαντώντας σε ερωτήσεις.

Τα συμπτώματα μιας κατατονικής λήθης μπορεί να διαφέρουν. Από τα επικρατούμενα συμπτώματα διακρίνονται οι τύποι κατατονικής στοργής:

• (με φαινόμενα ευελιξίας) - όταν η στάση του ασθενούς μπορεί να αλλάξει σε οποιαδήποτε, πιο περίεργη και άβολη και αυτή η θέση του σώματος θα καθοριστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. η ευκαμψία του κεριού συνήθως βαθμιαία κυριαρχεί όλες τις μυϊκές ομάδες: πρώτα απ 'όλα, τα μυϊκά αυτά φαινόμενα εμφανίζονται στους μαστικούς μυς, κινούνται από πάνω προς τα κάτω στους αυχενικούς μύες των χεριών και των ποδιών. μια χαρακτηριστική στάση για μια καταληπτική στοργή - το κεφάλι του ασθενή κρέμεται στον αέρα, σαν να κλίνει σε ένα αόρατο μαξιλάρι. [23]
• αρνητικός - ο ασθενής γίνεται μούδιασμα σε μια συγκεκριμένη θέση και αντιστέκεται σε κάθε προσπάθεια αλλαγής του. ο παθητικός αρνητισμός διακρίνεται όταν η θέση του σώματος διατηρείται με ισχυρή ένταση των μυών και είναι ενεργή όταν ο ασθενής όχι μόνο αντιστέκεται αλλά και προσπαθεί να κάνει μια κίνηση αντίθετη προς την επιβαλλόμενη.
• - ο ασθενής παγώνει στη θέση του εμβρύου στη μήτρα της μητέρας ή στο μαξιλάρι αέρα με την πιο σοβαρή μυϊκή τάση (πλήρης ακινησία και απουσία αντιδράσεων στα ερεθίσματα, συμπεριλαμβανομένης της ομιλίας).

Η καταληπτική στοργή μπορεί να αντικατασταθεί από αρνητική και στη συνέχεια πλήρη μούδιασμα σε εμβρυϊκή θέση. Οποιοδήποτε είδος κόπωσης μπορεί να συνοδεύεται από έλλειψη λόγου, παρά το γεγονός ότι ο ασθενής δεν χάνει την ικανότητά του να εκφράζεται. Το Mutism μπορεί να είναι πλήρες, περιοδικό και επιλεκτικό, με επιλογές για σπάσιμο σιωπής ανεξήγητο.

Στη δομή της κατατονικής καταπληξίας παρατηρούνται ορισμένα ειδικά συμπτώματα, η διαφορά τους είναι ανεξέλεγκτη και άσκοπη:

• αυτόματη ταπεινοφροσύνη - ο ασθενής υπακούει απολύτως τις οδηγίες από το εξωτερικό (το αντίθετο της αρνητικότητας).
• τα στερεότυπα - μια συνεχής επανάληψη κάθε δράσης (κινήσεις, ήχοι, λέξεις), που δεν επιδιώκουν κανένα ορατό στόχο, ειδικότερα το yaktion.
• συμπτώματα ηχώ - μια συνεχής επανάληψη κάποιων πράξεων τους?
• Το σύμπτωμα του Παβλόφ - με την εμφάνιση των σκοτεινών, κλιμακωτών ασθενών αρχίζουν να μιλάνε, να τρώνε και να κινούνται, στο φως της ημέρας - πάλι πέφτουν σε μια στοργική κατάσταση.
• ένα σύμπτωμα μιας σκάλας - απώλεια της ομαλότητας της κίνησης, για παράδειγμα, ένας καταληπτικός ασθενής αλλάζει τη θέση ενός μέρους του σώματος με εξωτερική βοήθεια, αλλά όχι ομαλά, αλλά μερικώς,
• σύμπτωμα του "proboscis", χαρακτηριστικό μιας στομίου με μούδιασμα - τα χείλη του ασθενούς επιμηκύνονται με ένα σωλήνα, που μοιάζει με το προβόσχημα ενός ελέφαντα.
• Το σύμπτωμα Bernstein - όταν ένα σκέλος ενός ασθενούς ανασηκώνεται και έπειτα ένα άλλο, το πρώτο μειώνεται.
• Το σύμπτωμα του μαστού - η απουσία αντίδρασης της κόρης σε ερεθισμό του πόνου.
• σύμπτωμα της κουκούλας - ο ασθενής είναι περιφραγμένος με όλα τα μέσα στο χέρι, για παράδειγμα, κρέμεται με μια πετσέτα, μια ρόμπα, τραβώντας το στρίφωμα ενός πουκαμίσου ή κουβέρτα πάνω από το κεφάλι του.

Συχνά συναντήθηκαν στάσεις των δύσκολων ασθενών με τα ονόματά τους - ένα σύμπτωμα της Βεδουΐνης, ένα σύμπτωμα «μαξιλαριού αέρα» και «ο σταυρός» (μια ακραία εκδήλωση της καταληψίας).

Η κατατροπική καταπληξία με μωσχισμό έχει επίσης χαρακτηριστικά, για παράδειγμα, οι πεισματάρης σιωπηλοί ασθενείς δίνουν μια αντίδραση απαντώντας σε ερωτήσεις εάν πιέζονται στα μάτια (σύμπτωμα Wagner-Yauregg) ή ζητούνται σε άλλο άτομο (σύμπτωμα Saarma). Μερικές φορές απαντούν σε ερωτήσεις που ρωτάνε με ένα ψίθυρο. [24]

Σε έναν στοργικό ασθενή, παρατηρούνται επίσης ορισμένα σωματικά συμπτώματα και σημεία μιας διαταραχής του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Μπορούν να παρατηρηθούν τα μπλε χείλη και τα νύχια, παρατηρείται υπερυπερατότητα και υπεριδρωσία, μείωση της αρτηριακής πίεσης, οίδημα κλπ.

Η κατακτονική καταπληκτική μπορεί να έχει διαφορετικά βάθη και διάρκειες, μερικές φορές αποκτά μια χρονική πορεία. Πολλοί ενδιαφέρονται για το ερώτημα: είναι ένα πρόσωπο συνειδητό σε κατατονική καταπληκτική;

Σε αυτή τη βάση, υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση του κατατονικού συνδρόμου .

Η κενή κατατονία χαρακτηρίζεται από το περιγραφόμενο σύνθετο σύμπτωμα σε διάφορους συνδυασμούς χωρίς την προσθήκη παραγωγικών διαταραχών (παραληρηματικά οράματα, αυταπάτες και ψευδαισθήσεις). Μετά την έξοδο από την επίθεση, ο ασθενής μπορεί να πει τι συμβαίνει γύρω, δηλαδή, η συνείδησή του δεν διαταράχθηκε.

Η παρουσία παραληρητικών ψευδαισθητικών συμπτωμάτων δεν σημαίνει ότι η συνείδηση του ασθενούς αναγκαστικά μειώνεται. Η κατατροπική καταπληξία, όταν ο ασθενής είναι συνειδητός, δηλαδή, εντοπίζει σωστά τον εαυτό του και στη συνέχεια μπορεί να αναπαράγει σωστά τα συμβάντα που έχουν συμβεί, αναφέρεται σε διαυγή ή καθαρή κατατονία. Χωρίς εξασθένιση της συνείδησης, μια κατατονική στοργή συνήθως αναπτύσσεται με σχιζοφρένεια (διαυγής κατατονία).

Οι επιθέσεις με επίπληξη περιλαμβάνουν την μοναρικο-κατατονική στοργή με οπτικο-παραστατικό παραλήρημα της φαντασίας. Ο ασθενής σε αυτή την περίπτωση αντιμετωπίζει ένα κατατονικό όνειρο στο οποίο είναι ο κύριος χαρακτήρας. Είναι κορεσμένο με λαμπερά εξωπραγματικά γεγονότα, με έντονο συναισθηματικό χρωματισμό και το όνειρο έχει ένα συγκεκριμένο περιεχόμενο. Βγαίνοντας από την μονιτρική κατατονική κατάσταση, ο ασθενής δεν μπορεί να θυμηθεί τι συνέβη σε αυτόν στην πραγματικότητα, αλλά μπορεί να περιγράψει τα γεγονότα που συνέβησαν σε ένα όνειρο με μεγάλη ακρίβεια. Η μοναρικός-κατατονική στοργή συνεχίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα - αρκετές ημέρες, και μερικές φορές εβδομάδες. Onyroid αναπτύσσεται με μια στομωρία σε επιληπτικές, ασθενείς με τραυματισμούς και όγκους, μετά από σοβαρές λοιμώξεις και δηλητηριάσεις, με παραλυτική άνοια. Συχνότερα σε τέτοιους ασθενείς, οι βασικοί πυρήνες του εγκεφάλου επηρεάζονται.

Η θανατηφόρα κατατονική στοργή αναπτύσσεται στους σχιζοφρενείς και στους ανθρώπους με διαταραχές που επηρεάζουν τη μορφή οξείας ψύχωσης. Εξωτερικά, τα συμπτώματα μοιάζουν με μονήρης στοργή, αλλά η ανάπτυξη είναι γρήγορη και όχι μόνο ψυχωτική, αλλά και σωματικές εκδηλώσεις αυξάνονται. Ονομάζεται επίσης και εμπύρετο, καθώς ένα από τα κύρια συμπτώματα είναι η υπερθερμία ή η θερμοκρασία άλματος (με κανονική κατατονία, η θερμοκρασία του σώματος του ασθενούς είναι φυσιολογική). Εκτός από τον πυρετό, ο ασθενής έχει συχνή παλμό και γρήγορη αναπνοή, στο πρόσωπο - τη λεγόμενη "μάσκα του Ιπποκράτη" (γήινο γκρι χρώμα, αιχμηρά χαρακτηριστικά, βυθισμένα μάτια, περιπλανώμενα μάτια, ξηρά χείλη, σταγονίδια του ιδρώτα στο μέτωπο, πλάκα στη γλώσσα). Η κατάσταση είναι αναστρέψιμη, αλλά απαιτεί επείγοντα μέτρα (στις πρώτες ώρες), διαφορετικά μπορεί να πάρει μια κακοήθη πορεία. [25]

Το κατατονικό σύνδρομο στα παιδιά εκδηλώνεται κυρίως με την ανάπτυξη της διέγερσης και στη συνέχεια με τις στοιχειώδεις μορφές - ομοιόμορφες ενέργειες: αναπήδηση, κηλίδωση, περπάτημα που μοιάζει με εκκρεμές από αντικείμενό του σε αντικείμενο, χωρίς νόημα κραυγές, επιείκεια, γκριμάτσες κλπ. Συχνότερα ο ενθουσιασμός αυτός συμπεριλαμβάνει παιδιά αργά το απόγευμα ή όταν φτάνουν οι επισκέπτες. Ανεπτυγμένα ενήλικα περιστατικά κατατονικής καταπίεσης παρατηρούνται ήδη στην εφηβεία. Ωστόσο, αυτό είναι σπάνιο. Επομένως, η κατατονική στοργικότητα στην παιδική ηλικία δεν έχει μελετηθεί και περιγραφεί αρκετά, αν και γενικά, η συμπτωματολογία δεν διαφέρει από αυτή την παθολογία στους ενήλικες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η κατατονική στοργή εμφανίζεται στη σοβαρή πορεία πολλών ασθενειών και μπορεί να τελειώσει μοιραία,  [26]επομένως, κατά τα πρώτα σημάδια της ανάπτυξής της, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Οι ασθενείς με κατατονική δυσκοιλιότητα συνήθως νοσηλεύονται. Απαιτούν εντατική θεραπεία και ειδικά μέτρα φροντίδας, επειδή συχνά αρνούνται να τρώνε, δεν ακολουθούν τους βασικούς κανόνες υγιεινής και υγιεινής.

Η αναγκαστική σίτιση μέσω ενός σωλήνα είναι γεμάτη με διαταραχές στο γαστρεντερικό σωλήνα και την εμφάνιση μεταβολικών προβλημάτων. Η συνέπεια παρατεταμένης ξαπλωμένης ή καθισμένης στην ίδια θέση μπορεί να είναι πληγές πίεσης, υποστατική πνευμονία, θρόμβωση, η μη τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής οδηγεί στην ανάπτυξη λοιμώξεων στην στοματική κοιλότητα, στα ουρογεννητικά όργανα, στη δερματίτιδα.

Η καταψυκτική καταπληξία οδηγεί στην ανάπτυξη διαταραχών των σκελετικών μυών, για παράδειγμα, συσπάσεις μυών, εμφάνιση paresis, διαταραχή της λειτουργίας των περιφερικών νεύρων, εμφάνιση διαφόρων σωματικών διαταραχών υγείας.

Στις ιατρικές επιπλοκές που προκαλούνται κατατονία, αναφέρθηκαν στις μελέτες  [27],  [28]συμπεριλαμβανομένης της ραβδομυόλυσης  [29],  [30] νεφρική ανεπάρκεια  [31],  [32] κατακλίσεως,  [33] διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη (DIC),  [34] ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, καρδιαγγειακή κατάρρευση, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, αναπνευστική ανεπάρκεια, έμφραγμα του μυοκάρδιο, σηψαιμία, σπασμοί, υπογλυκαιμία, αιμορραγία από την ανώτερη γαστρεντερική οδό, βλάβη στο γαστρεντερικό σωλήνα, ηπατοκυτταρική βλάβη στα έντερα, ηπατοκυτταρική βλάβη, ορμόνες βαθιά φλεβική μυοπάθεια και πνευμονική θρομβοεμβολή. [35],  [36] Ωστόσο, παρά την ύπαρξη αυτών των καταστάσεων απειλητικών για τη ζωή, σε ορισμένες αναφορές περιπτώσεων ασθενών με κατατονία, μελέτες που σχετίζονται με συγκεκριμένες ιατρικές επιπλοκές που προκύπτουν μετά την κατατονία, δεν είχαν πραγματοποιηθεί, και όσο γνωρίζουμε, μια μελέτη μεγάλης κλίμακας για τον εντοπισμό τους και τη μεγαλύτερη μελέτη Οι σειρές περιπτώσεων κάλυψαν μόνο 13 περιπτώσεις κατατονίας. Επιπλέον, οι μηχανισμοί στους οποίους οφείλεται η ανάπτυξη αυτών των ασθενειών σε ασθενείς με κατατονία παραμένουν εμφανείς.

Διαγνωστικά κατατονική στοργή

Η κατάσταση ενός στομίου ή υπο-στάδιο διαγνωσθεί από κλινικές εκδηλώσεις: ο ασθενής παραμένει ακίνητος σε μία θέση, η έλλειψη ομιλίας, η παρουσία άλλων ειδικών συμπτωμάτων.

Εκτός από την καθιέρωση του γεγονότος της παραμονής του ασθενούς σε κατατονική καταπληξία, ο προσδιορισμός της αιτίας, δηλαδή η ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη αυτής της κατάστασης, γίνεται ο κύριος παράγοντας για τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας. Το ιστορικό του ασθενούς μελετάται, συνεντεύονται στενοί συγγενείς, απαιτούνται οι απαραίτητες εξετάσεις και μελέτες υλικού.

Όλοι οι ασθενείς με υποψία κατατονίας θα πρέπει να υποβληθούν σε δοκιμασία EEG ως εξέταση για άλλες νευρολογικές παθήσεις. Το EEG στην κατατονία είναι συνήθως φυσιολογικό, εκτός εάν υπάρχει μια συνυπάρχουσα κατάσταση που μπορεί να είναι η αιτία της ανωμαλίας. [37],  [38] Θεωρώντας ότι κατατονία μπορεί να αναπτυχθεί στο πλαίσιο ενός ευρέος φάσματος των νευρολογικών συνθήκες που συνιστώνται απεικόνιση του εγκεφάλου, κατά προτίμηση μέσω MRI. [39] Σε περιπτώσεις καταπονικής καταστροφής, η ακινησία κάνει συνήθως αυτές τις μελέτες εύκολο να πραγματοποιηθούν. 

Οι εργαστηριακές εξετάσεις θα πρέπει να περιλαμβάνουν πλήρες αίμα, αίμα ουρίας ουρίας, κρεατινίνη, μυϊκά και ηπατικά ένζυμα, δοκιμές λειτουργίας θυρεοειδούς, ηλεκτρολύτες, γλυκόζη αίματος και εξετάσεις ούρων για την εκτίμηση των συνθηκών, αιτιών ή επιπλοκών της κατατονίας. Η έντονη αφυδάτωση δεν είναι ασυνήθιστη σε ασθενείς με κατατονική νόσο και πρέπει να τους δίνεται προσοχή. Τα ζωτικά σημάδια θα πρέπει να αξιολογούνται συχνά, καθώς η υπέρταση και ο πυρετός (που συχνά συνοδεύονται από αυξημένα επίπεδα κρεατινοφωσφοκινάσης, μειωμένο σίδηρο του ορού και λευκοκυττάρωση) μπορεί να υποδηλώνει την εμφάνιση κακοήθους κατατονίας ή αντιψυχωσικού κακοήθους συνδρόμου εάν ο ασθενής λάβει αντιψυχωσικά φάρμακα. [40],  [41],  [42] Αν είναι δυνατόν, θα πρέπει να υπάρχει μια διεξοδική ανάλυση των φαρμάκων του τελευταίου ασθενούς και τυχόν αλλαγές. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί αν ο ασθενής έλαβε αντιψυχωσικά φάρμακα ή βενζοδιαζεπίνες, όπως αναφέρθηκε και συνεχίζει να βλέπει την ανάπτυξη της κατατονίας μετά από ξαφνική διακοπή των βενζοδιαζεπινών. [43]

Δυστυχώς, η φύση της κατατόνιας καθιστά αδύνατες ορισμένες πτυχές φυσικής και νευρολογικής εξέτασης. Τα συστατικά μιας νευρολογικής εξέτασης που συνήθως μπορούν να αξιολογηθούν περιλαμβάνουν την αντίδραση των ματιών, τις κινήσεις των ματιών, το αντανακλαστικό του κερατοειδούς, την αντίδραση στον πόνο, τη σιελόρροια, την άμεση ανταπόκριση σε μια απειλή, την αντίδραση στο φως ή τον ήχο, τα σημάδια μετωπικής εκτίναξης,.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να περιλαμβάνει ασθένειες που μιμούνται την κατατονία, όπως η ακινητική νόσο του Parkinson, κακοήθη υπερθερμία, σύνδρομο δυσκαμψίας, διαταραχή μετατροπής, επιλεκτική αθωότητα (η εκλεκτική mutism είναι μια διαταραχή κοινωνικού άγχους στην οποία οι άνθρωποι που μπορούν να μιλήσουν κανονικά σε ορισμένες περιπτώσεις δεν μπορούν να μιλήσουν σε άλλες καταστάσεις - ειδικά σε σενάρια απόδοσης), σύνδρομο μπλοκ και άλλες υποκινητικές και υπερκινητικές καταστάσεις. [44]

Η διαφορική διάγνωση διεξάγεται με σπασμικό επίθετο (σύμφωνα με την ηλεκτροεγκεφαλογραφία), με σύνδρομο μυϊκής δυσκαμψίας και άλλες εκδηλώσεις υποκινητικών συνδρόμων σε ψυχικές διαταραχές.

Οι αιτίες της κατατονικής λήθης διαφοροποιούνται επίσης μεταξύ τους. Καταρχάς, αποκλείεται η σχιζοφρένεια και οι συναισθηματικές διαταραχές στην καταθλιπτική φάση. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού σάς επιτρέπει να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε τους όγκους του εγκεφάλου και τις συνέπειες των τραυματικών τραυματισμών του, εργαστηριακών εξετάσεων - δηλητηρίασης, ορμονικών και μεταβολικών διαταραχών.

Μετά από μια περιεκτική εξέταση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί μια πορεία θεραπείας σύμφωνα με την ταυτοποιημένη παθολογία. Συμβαίνει ότι η αιτία της κατατονίας παραμένει άγνωστη (ιδιοπαθής κατατονική κατάπληξη).

Θεραπεία κατατονική στοργή

Η καταψυκτική καταπληξία ανταποκρίνεται καλά στις βενζοδιαζεπίνες χαμηλής δόσης. [45] Τα δισκία Lorazepam έχουν βρεθεί ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά, σύμφωνα με τους ερευνητές. Μία θετική θεραπευτική απόκριση στη λοραζεπάμη αποδείχθηκε από 4/5 ασθενείς και τα συμπτώματα εξαφανίστηκαν πλήρως και πολύ γρήγορα, δύο ώρες μετά τη χορήγηση. Αυτό το ηρεμιστικό, όπως και άλλα παράγωγα της βενζιδαζεπίνης, ενισχύει τη δράση του γ-αμινοβουτυρικού οξέος - την κύρια αναστολή του νευροδιαβιβαστή. Με χαμηλή δοσολογία, έχει ηρεμιστικό, αντι-άγχος, κάποιο αντισπασμωδικό και μυοχαλαρωτικό αποτέλεσμα. Είναι αποτελεσματικό όχι μόνο με κατατονική στοργή, αλλά και με ενθουσιασμό. Εξαλείφει τα συμπτώματα σε σχιζοφρενείς, ασθενείς με κατάθλιψη και οργανική εγκεφαλική βλάβη. Ωστόσο, οι ασθενείς με εθισμό (φάρμακο, αλκοόλ, φάρμακα) και με δηλητηρίαση με αυτές τις ουσίες δεν συνταγογραφούνται. 

Η θεραπεία της κατατονίας πρώτης γραμμής βασίζεται σε GABAergic drugs, ιδιαίτερα βενζοδιαζεπίνες. Το ποσοστό απόκρισης στη λοραζεπάμη είναι σχεδόν 80%. Η αποτελεσματικότητα της ολανζαπίνης, της  [46]  ρισπεριδόνης και της τροποποιημένης ηλεκτροσπασμοθεραπείας (MECT) έχει αποδειχθεί. [47] Η ΜΕΘ πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε ασθενείς που δεν ανταποκρίνονται στις βενζοδιαζεπίνες λίγες ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας. Μια εξαίρεση από αυτή τη στρατηγική είναι οι ασθενείς με κακοήθη κατατονία, στους οποίους η ECT θα πρέπει να συνταγογραφείται σε αρχικό στάδιο, καθώς η ασθένεια έχει υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. [48]

Αν και η λοραζεπάμη και η ECT έχουν αναγνωριστεί από καιρό ως αποτελεσματικές θεραπείες για ασθενείς με κατατονία, έχουν προταθεί και άλλες επιλογές. Σε λίγες περιπτώσεις, οι ασθενείς που περιγράφεται, αποτελεσματικά lechivshiesya ζολπιδέμη  [49],  [50] η οποία είναι τυπική και βενζοδιαζεπίνες, μπορεί να θεραπεύσει κατατονία μέσω αλληλεπίδρασης με τους υποδοχείς GABA Α. Επιπλέον, η αμανταδίνη και η μεμαντίνη, οι οποίες δρουν ως ανταγωνιστές NMDA αλλά αλληλεπιδρούν και με άλλα συστήματα νευροδιαβιβαστών, έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές σε μικρό αριθμό ασθενών. [51],  [52] Δεν είναι σαφές εάν αυτές οι επιλογές θεραπείας για να είναι χρήσιμο για ένα μικρό ποσοστό των ασθενών που δεν ανταποκρίνονται σε lorazepam ή ECT.