Κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση

Ένα σημαντικό ποσοστό τραυματισμών κάτω των άκρων είναι στις οστικές δομές της απομακρυσμένης κνήμης που βρίσκεται και στις δύο πλευρές της άρθρωσης του αστραγάλου, δηλαδή κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση των οστών (όταν η φυσιολογική τους θέση δεν διαταράσσεται). [1]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τις κλινικές παρατηρήσεις, μετά από κατάγματα του κατώτερου άκρου της ακτίνας στην άρθρωση του καρπού, τα κατάγματα του αστραγάλου θεωρούνται τα πιο συνηθισμένα. Έτσι, σε το ένα τρίτο των περιπτώσεων σοβαρών τραυματισμών στον αστράγαλο, εντοπίζονται κατάγματα του εξωτερικού ή εσωτερικού αστραγάλου, και σε περίπου 20% των περιπτώσεων, και οι δύο αστραγάλοι σπάζουν.

Ωστόσο, τα μη υποβαθμισμένα κατάγματα αντιπροσωπεύουν όχι περισσότερο από το 8-10% των περιπτώσεων.

Αιτίες μη εξαρθρωμένο κάταγμα αστραγάλου

Ως μέρος του Η άρθρωση του αστραγάλου, η οποία αρθρώνει την περόνη και την κνήμη, οι αστραγάλοι καλύπτουν την αρθρική επιφάνεια του ταλού του ποδιού (που είναι επίσης μέρος του αστραγάλου) και στις δύο πλευρές. Ο πλευρικός ή ο εξωτερικός αστράγαλος (Malleolus lateralis) είναι το προεξέχον μέρος της επιφυσης της ιχάνης, και του μέσου ή εσωτερικού αστραγάλου (malleolus medialis) είναι το πρωτόμαχο μέρος της επιφυσης

Δείτε επίσης - Ανατομία της άρθρωσης του αστραγάλου

Οι αιτίες των καταγμάτων του αστραγάλου περιλαμβάνουν: τραυματισμούς από την πτώση ή το άλμα από το ύψος. να σκοντάψει ή να γλιστρήσει με το πόδι να κυλήσει επάνω? Επιπτώσεις στα τροχαία ατυχήματα · Οι αθλητικοί τραυματισμοί, συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής χρήσης και της σταθερής πίεσης στον αστράγαλο, και οι περισσότερες περιπτώσεις που υπερβαίνουν το επιτρεπόμενο εύρος κίνησης της άρθρωσης: επέκταση κάμψης, επέκταση, εξωτερική περιστροφή (Pronation) -internal περιστροφές (Supination). [2]

Παράγοντες κινδύνου

Ενδογενείς παράγοντες κινδύνου για κάταγμα αστραγάλου, οι ορθοπεδικοί περιλαμβάνουν:

• Υπέρβαρος;
• Μεταβολικές διαταραχές με ανεπάρκεια ασβεστίου (μείωση της αντοχής των οστών).
• Οστεοπόρωση και οστεοαρθρίτιδα.
• Αδυναμία των συνδέσμων, της περιτονίας και των τενόντων του αστραγάλου (συμπεριλαμβανομένων λόγω των δυστροφικών διαταραχών ή της δυσπλασίας των συνδετικών ιστών), που οδηγεί σε αστάθεια της άρθρωσης.
• Ιστορία των παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος και των μυοσκελετικών συσκευών.

Και οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν αθλητές (που τρέχουν, άλμα ή παίζουν ποδόσφαιρο) και φυσικά ενεργούς ανθρώπους, καθώς και οι ηλικιωμένες και οι μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Παθογένεση

Τα κατάγματα του αστραγάλου που σχετίζονται με τραυματισμούς χαμηλής ενέργειας οφείλονται συνήθως σε μετατόπιση περιστροφής στην άρθρωση του αστραγάλου.

Οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης κατάγματος όταν εφαρμόζεται υπερβολική δύναμη στις δομές των οστών-η παθοφυσιολογία τους-συζητούνται λεπτομερώς στο υλικό: κατάγματα: Γενικές πληροφορίες [3]

Συμπτώματα μη εξαρθρωμένο κάταγμα αστραγάλου

Με ένα κάταγμα αυτού του εντοπισμού, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται αμέσως με έντονο πόνο στον αστράγαλο Πόσο πόνος ένα κάταγμα αστραγάλου χωρίς βλάβη εξάρθρωσης εξαρτάται από τον τραυματικό παράγοντα και τον τύπο θραύσης.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν τον πόνο στον αστράγαλο, αυξάνοντας σταδιακά την εκτεταμένη διόγκωση των μαλακών ιστών, τον σχηματισμό αιμάτου, τον αποχρωματισμό του δέρματος πάνω από το κάταγμα, την παραμόρφωση και την κακομεταχείριση του ποδιού (στην περίπτωση ταυτόχρονων διαστρέμων αστραγάλου). Η υποθερμία και η μερική μούδιασμα του ποδιού είναι επίσης δυνατές. [4]

Έντυπα

Παρόλο που υπάρχουν πολλές διαφορετικές ταξινομήσεις των καταγμάτων του αστραγάλου στην ορθοπεδική και την τραυματική, οι τύποι των μη διαχωρισμένων καταγμάτων αστραγάλου που συνήθως σημειώνονται από εμπειρογνώμονες είναι:

• Ένα κάταγμα προθετικών ή προθετικών που εμφανίζεται όταν το πόδι αποκλίνει υπερβολικά ή απαχθεί προς τα έξω.
• Το κάταγμα της προστασίας από την προσέλκυση που σχετίζεται με την προσαγωγή των ποδιών και την εσωτερική περιστροφή.
• Ένα περιστρεφόμενο κάταγμα που συμβαίνει όταν η άρθρωση του αστραγάλου και το πόδι περιστρέφονται απότομα σε σχέση με τον άξονά τους.
• Απομονωμένο υποσυνεντικό κάταγμα του πλευρικού (εξωτερικού) αστραγάλου - κάτω από την απομακρυσμένη διασταύρωση της περόνης και της κνήμης.
• Bimalleolar κάταγμα - ένα κάταγμα των εξωτερικών και εσωτερικών αστραγάλων (που είναι συχνά ασταθές - με διαστρέμματα αστραγάλου).

Το κάταγμα του εξωτερικού (πλευρικού) αστράγαλου - ένα μη διακλαδισμένο κάταγμα του δεξιού ή του αριστερού αστραγάλου είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κάταγμα αστραγάλου που μπορεί να συμβεί όταν το πόδι είναι τυλιγμένο ή στριμμένο. Εμφανίζεται επίσης όταν η περόνη είναι σπασμένη ακριβώς πάνω από την άρθρωση του αστραγάλου.

Ένα τέτοιο κάταγμα μπορεί να είναι οριζόντια ή λοξή. Το οριζόντιο κάταγμα του αστραγάλου χωρίς μετατόπιση αναφέρεται σε κατάγματα προώθησης, επειδή ο μηχανισμός τραυματικής βλάβης είναι η υπερβολική περιστροφή του ποδιού. Και όταν το οστό σπάσει υπό γωνία, ορίζεται ένα λοξό κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση, η οποία είναι συνέπεια της διαμήκης κατευθυνόμενης δυναμικής συμπίεσης - όταν προσγειώνεται στα πόδια υπό γωνία μετά από πτώση ή άλμα, καθώς και σε λοξή επίδραση.

Το κορυφαίο κάταγμα του εξωτερικού αστραγάλου χωρίς μετατόπιση ορίζεται επίσης ως κάταγμα της κορυφής του εξωτερικού αστραγάλου χωρίς μετατόπιση, στην οποία, σε περιπτώσεις σοβαρής ανατροπής του ποδιού, ένα μικρό θραύσμα των οστών αποσυνδέει (φλούδες) από την κορυφή του εξωτερικού αστραγάλου - στο σημείο της προσκόλλησης του ταλοπλέα των λιγαμικών αρθρώσεων.

Μια πτώση, η απεργία του αστραγάλου ή η συστροφή του ποδιού ή του αστραγάλου μπορεί να προκαλέσει ένα οριακό κάταγμα του πλευρικού αστραγάλου χωρίς μετατόπιση (δηλ. Το χαμηλότερο μέρος της επιφότητας της περόνης τραυματίζεται).

Ένα μέσον (εσωτερικό) κάταγμα αστραγάλου είναι συνήθως το αποτέλεσμα μιας πτώσης υψηλής ενέργειας από ένα ύψος. Μπορεί να συνδυαστεί με έναν τραυματισμό του δελτοειδούς συνδέσμου αστραγάλου και ένα κνημιαίο οπίσθιο κάταγμα. [5]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο πιθανές επιπλοκές και συνέπειες των καταγμάτων του αστραγάλου χωρίς μετατόπιση των οστών είναι οι εξής:

• Nonnion ή malunion?
• Σύμβαση (δυσκαμψία) της άρθρωσης του αστραγάλου μετά από ακινητοποίηση.
• Εμφάνιση του συνδρόμου Zudek,-πρήξιμο και έντονο πόνο στην άρθρωση και το πόδι του αστραγάλου.
• Ανάπτυξη μετατραυματικής αρθρίτιδας αστραγάλου ή νευροπάθειας ποδιών.
• Παθολογικές αλλαγές στο περιόστεο - περιοστόωση.
• Μετα-τραυματικά επίπεδη πόδια.

Διαγνωστικά μη εξαρθρωμένο κάταγμα αστραγάλου

Η διάγνωση του κάταγμα του αστραγάλου αρχίζει με τη συλλογή καταγγελιών και το ιστορικό των ασθενών, τη διευκρίνιση των περιστάσεων τραυματισμού (για να διευκρινιστεί ο παθιμενισμός του τραυματισμού) και η φυσική εξέταση του τραυματισμένου άκρου.

(Σε τρεις προβολές), και, εάν είναι απαραίτητο-σε περιπτώσεις σύνθετων καταγμάτων-η προσφυγή σε ηλεκτρονική τομογραφία επιτρέπει να γίνει μια ακριβής διάγνωση. [6]

Διαφορική διάγνωση

Για να αποκλειστεί η εξάρθρωση και η υπογονή της άρθρωσης του αστραγάλου, της αρθρικής, διάστρευσης ή ρήξης των συνδέσμων, της εξάρθρωσης ή του θραύσης του ποδιού, διεξάγεται κάταγμα του talus, διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία μη εξαρθρωμένο κάταγμα αστραγάλου

Η ακινητοποίηση και η διαχείριση του πόνου είναι υποχρεωτικά συστατικά της θεραπείας κατάγματος, η οποία εκτελείται σε εξωτερική βάση.

Σε περίπτωση παρατεταμένων καταγμάτων που δεν έχουν ανασταλεί (κυρίως του πλευρικού αστραγάλου), η συντηρητική θεραπεία εκτελείται εφαρμόζοντας ένα σύντομο χυτοσίδηρο στο πόδι, μια εναλλακτική λύση στην οποία είναι

Πόσο καιρό να φορέσει ένα cast, ο γιατρός αποφασίζει μετά από μια ακτινολογική εξέταση ελέγχου (παρακολούθηση της δυναμικής της θεραπείας κατάγματος), αλλά η τυπική διάρκεια της ακινητοποίησης είναι έξι έως οκτώ εβδομάδες.

Ο πάγος μπορεί να εφαρμοστεί στην τραυματισμένη περιοχή για την ανακούφιση του πόνου, αλλά τα παυσίπονα είναι πιο συχνά συνταγογραφημένα: ΜΣΑΦ όπως ibuprofen και orthofen (diclofenac).

Συνιστάται επίσης η λήψη παρασκευασμάτων ασβεστίου και της βιταμίνης D3 (η οποία προάγει την απορρόφηση του ασβεστίου και την εναπόθεση του στον ιστό των οστών).

Τα κατάγματα του αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση δεν απαιτούν χειρουργική παρέμβαση. Αλλά σε περιπτώσεις ασταθούς θραύσης του πλευρικού αστραγάλου (που συνοδεύεται από την έκταση του δελτοειδούς συνδέσμου του αστραγάλου), μπορεί να απαιτείται χειρουργική επεξεργασία με τη μορφή Η ίδια μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για τα περισσότερα διχαλλολικά κατάγματα. [7]

Αποκατάσταση και ανάκαμψη

Οι τραυματισμοί στα κάτω άκρα θεωρούνται μία από τις πιο συνηθισμένες αιτίες της προσωρινής αναπηρίας και χορηγείται άδεια ασθενείας για μη διαχωρισμένο κάταγμα αστραγάλου για την απαραίτητη περίοδο για τη θεραπεία του. Ο τρόπος με τον οποίο θεραπεύει το κάταγμα του αστραγάλου εξαρτάται από τον τύπο και την πολυπλοκότητα του θραύσης, καθώς και από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς. Σε ένα τέτοιο κάταγμα, ο μέσος χρόνος σύντηξης των οστών (αποκατάσταση της ακεραιότητας των οστών) είναι από 2,5 έως 4 μήνες.

Η αποκατάσταση των ασθενών αρχίζει ακόμη και πριν αφαιρεθεί το cast. Αυτές περιλαμβάνουν διάφορες φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροφόρηση κ.λπ.), καθώς και το πρώτο στάδιο της φυσικοθεραπείας μετά από κάταγμα αστραγάλου χωρίς απεξάρτιση, κατά τη διάρκεια της οποίας είναι απαραίτητο να μετακινούνται τα δάχτυλα συχνότερα (για να μειώσουν το πρήξιμο και να ενεργοποιηθούν η κυκλοφορία του αίματος) και να τον τόνο οι μύες του τραυματισμένου ποδιού με στατική (ισομετρική) φορτίο μυών σε ηρεμία. Επιπλέον, ελλείψει διόγκωσης και μείωσης του πόνου, ο ασθενής επιτρέπεται να μετακινεί σταδιακά, ακουμπώντας σε ένα ζαχαροκάλαμο, με μέγιστο φορτίο στο υγιές πόδι. Η διάρκεια αυτών των "περιπάτων" αυξάνεται σταδιακά: Από λίγα λεπτά έως μισή ώρα. [8]

Μετά την αφαίρεση του cast, αρχίζει το δεύτερο στάδιο της φυσικής θεραπείας, το οποίο περιλαμβάνει και τα δύο Για παράδειγμα, ξαπλωμένος (με το πόδι ανυψωμένο), θα πρέπει να κάνετε περιστροφικές κινήσεις του ποδιού προς διαφορετικές κατευθύνσεις. Σε μια καθιστή θέση, περιστρέψτε το στρώμα με τα δάχτυλα των ποδιών που στηρίζονται στα δάχτυλα των ποδιών, κυλήστε το πόδι από τα δάχτυλα στα δάχτυλα στη φτέρνα (ή κυλήστε μια μικρή σκληρή μπάλα με το πόδι). [9]

Στο τρίτο στάδιο του LFC συνεχίζει τη γυμναστική μετά από κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση με πιο ενεργές κινήσεις, αλλά με φορτίο δοσολογίας (σταδιακά αυξάνει). [10]

Πρόληψη

Η πρόληψη των τραυματισμών και η μυοσκελετική ενίσχυση διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των καταγμάτων του αστραγάλου.

Πρόβλεψη

Η σωστή θεραπεία παρέχει μια ευνοϊκή πρόγνωση για αυτόν τον τραυματισμό και οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν σε κανονικές δραστηριότητες εντός τεσσάρων έως πέντε μηνών μετά τον τραυματισμό. Αλλά αν ένα κάταγμα αστραγάλου δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές μακροπρόθεσμες επιπλοκές και αναπηρία.