Κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση

Ένα σημαντικό ποσοστό των τραυματισμών των κάτω άκρων αφορά τις οστικές δομές του περιφερικού κνημιαίου οστού που βρίσκονται εκατέρωθεν της ποδοκνημικής άρθρωσης, δηλαδή κάταγμα ποδοκνημικής χωρίς μετατόπιση οστού (όταν η φυσιολογική τους θέση δεν διαταράσσεται). [ 1 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, μετά από κατάγματα του κάτω άκρου της κερκίδας στην άρθρωση του καρπού, τα κατάγματα του αστραγάλου θεωρούνται τα πιο συχνά. Έτσι, στο ένα τρίτο των περιπτώσεων σοβαρών τραυματισμών του αστραγάλου, εντοπίζονται κατάγματα του έξω ή του εσωτερικού αστραγάλου και σε περίπου 20% των περιπτώσεων, και οι δύο αστράγαλοι παρουσιάζουν κάταγμα.

Αλλά τα μη μετατοπισμένα κατάγματα δεν αντιπροσωπεύουν περισσότερο από 8-10% των περιπτώσεων.

Αιτίες μη μετατοπισμένο κάταγμα αστραγάλου

Ως μέρος της ποδοκνημικής άρθρωσης, η οποία αρθρώνει την περόνη και την κνήμη, οι αστράγαλοι καλύπτουν την αρθρική επιφάνεια του αστραγάλου του ποδιού (ο οποίος είναι επίσης μέρος του αστραγάλου) και στις δύο πλευρές. Ο πλάγιος ή έξω αστράγαλος (malleolus lateralis) είναι το προεξέχον μέρος της επίφυσης της περόνης, και ο έσω ή έσω αστράγαλος (malleolus medialis) είναι το προεξέχον μέρος της επίφυσης της κνήμης.

Δείτε επίσης - ανατομία της άρθρωσης του αστραγάλου

Αιτίες καταγμάτων αστραγάλου περιλαμβάνουν: τραυματισμούς από πτώση ή άλμα από ύψος· σκοντάφτισμα ή ολίσθηση με το πόδι να κυλάει προς τα πάνω· πρόσκρουση σε τροχαία ατυχήματα· αθλητικούς τραυματισμούς, συμπεριλαμβανομένης της υπερβολικής χρήσης και της συνεχούς καταπόνησης του αστραγάλου, και τις περισσότερες περιπτώσεις υπέρβασης του επιτρεπόμενου εύρους κίνησης της άρθρωσης: κάμψη-έκταση, έκταση-πρηνισμός, εξωτερική στροφή (πρηνισμός)-εσωτερική στροφή (υπτιασμός). [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου

Ενδογενείς παράγοντες κινδύνου για κάταγμα αστραγάλου, όπως αναφέρουν οι ορθοπεδικοί, περιλαμβάνουν:

• Υπέρβαρος;
• Μεταβολικές διαταραχές με ανεπάρκεια ασβεστίου (μείωση της οστικής αντοχής).
• Οστεοπόρωση και οστεοαρθρίτιδα;
• Αδυναμία των συνδέσμων, της περιτονίας και των τενόντων του αστραγάλου (συμπεριλαμβανομένων αυτών που οφείλονται σε δυστροφικές διαταραχές ή δυσπλασία του συνδετικού ιστού), η οποία οδηγεί σε αστάθεια της άρθρωσης.
• Ιστορικό παθολογιών του μυοσκελετικού συστήματος και της μυοσκελετικής συσκευής.

Και οι ομάδες υψηλού κινδύνου περιλαμβάνουν αθλητές (που τρέχουν, πηδούν ή παίζουν ποδόσφαιρο) και σωματικά δραστήρια άτομα, καθώς και ηλικιωμένους και μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες.

Παθογένεση

Τα κατάγματα του αστραγάλου που σχετίζονται με τραυματισμούς χαμηλής ενέργειας οφείλονται συνήθως σε περιστροφική μετατόπιση στην άρθρωση του αστραγάλου.

Οι κύριοι μηχανισμοί ανάπτυξης καταγμάτων όταν ασκείται υπερβολική δύναμη στις οστικές δομές - η παθοφυσιολογία τους - συζητούνται λεπτομερώς στο υλικό: κατάγματα: γενικές πληροφορίες [ 3 ]

Συμπτώματα μη μετατοπισμένο κάταγμα αστραγάλου

Με ένα κάταγμα αυτού του εντοπισμού, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται αμέσως με έντονο πόνο στον αστράγαλο, καθώς και στο πόδι - με την αδυναμία να στηριχθεί κανείς στο τραυματισμένο άκρο και να περπατήσει. Το πόσο πόνο προκαλεί ένα κάταγμα στον αστράγαλο χωρίς εξάρθρωση εξαρτάται από τον τραυματικό παράγοντα και τον τύπο του κατάγματος.

Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν πόνο στον αστράγαλο, σταδιακά αυξανόμενο εκτεταμένο πρήξιμο μαλακών ιστών, σχηματισμό αιματώματος, αποχρωματισμό του δέρματος πάνω από το κάταγμα, παραμόρφωση και κακή θέση του ποδιού (σε περίπτωση ταυτόχρονων διαστρεμμάτων στον αστράγαλο). Είναι επίσης πιθανή η υποθερμία και το μερικό μούδιασμα του ποδιού. [ 4 ]

Έντυπα

Παρόλο που υπάρχουν αρκετές διαφορετικές ταξινομήσεις των καταγμάτων του αστραγάλου στην ορθοπεδική και την τραυματολογία, οι τύποι μη παρεκτοπισμένων καταγμάτων του αστραγάλου που παρατηρούνται συχνότερα από τους ειδικούς είναι:

• Κάταγμα πρηνισμού ή απαγωγής πρηνισμού που συμβαίνει όταν το πόδι έχει υπερβολική απόκλιση ή απαγωγή προς τα έξω.
• Κάταγμα υπτιασμού-προσαγωγής που σχετίζεται με προσαγωγή και έσω στροφή του ποδιού.
• Ένα περιστροφικό κάταγμα που συμβαίνει όταν η άρθρωση του αστραγάλου και το πόδι περιστρέφονται απότομα σε σχέση με τον άξονά τους.
• Μεμονωμένο υποσυνδεσμικό κάταγμα του πλάγιου (εξωτερικού) αστραγάλου - κάτω από την περιφερική συμβολή της περόνης και της κνήμης.
• Διμαλλιολικό κάταγμα - κάταγμα των εξωτερικών και εσωτερικών αστραγάλων (το οποίο είναι συχνά ασταθές - με διαστρέμματα αστραγάλου).

Κάταγμα του έξω (πλάγιου) αστραγάλου - ένα μη εξαρθρωμένο κάταγμα του δεξιού ή του αριστερού αστραγάλου είναι ο πιο συνηθισμένος τύπος κατάγματος του αστραγάλου που μπορεί να συμβεί όταν το πόδι είναι τυλιγμένο ή στριμμένο. Εμφανίζεται επίσης όταν η περόνη έχει υποστεί κάταγμα ακριβώς πάνω από την άρθρωση του αστραγάλου.

Ένα τέτοιο κάταγμα μπορεί να είναι οριζόντιο ή πλάγιο. Το οριζόντιο κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση αναφέρεται σε κατάγματα πρηνισμού, επειδή ο μηχανισμός της τραυματικής βλάβης είναι η υπερβολική περιστροφή του ποδιού. Και όταν το οστό έχει σπάσει υπό γωνία, ορίζεται ένα πλάγιο κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση, το οποίο είναι συνέπεια της διαμήκως κατευθυνόμενης δυναμικής συμπίεσης - κατά την προσγείωση στα πόδια υπό γωνία μετά από πτώση ή άλμα, καθώς και σε πλάγια πρόσκρουση.

Το ακραίο κάταγμα της έξω ποδοκνημικής χωρίς μετατόπιση ορίζεται επίσης ως κάταγμα της κορυφής της έξω ποδοκνημικής χωρίς μετατόπιση, κατά το οποίο, σε περιπτώσεις σοβαρής κλίσης του ποδιού, ένα μικρό οστικό θραύσμα αποκολλάται (ξεφλουδίζει) από την κορυφή της έξω ποδοκνημικής - στο σημείο πρόσφυσης των αστραγαλοϊνιακών συνδέσμων της ποδοκνημικής άρθρωσης.

Μια πτώση, ένα χτύπημα στον αστράγαλο ή μια στροφή του ποδιού ή του αστραγάλου μπορεί να προκαλέσει οριακό κάταγμα του πλάγιου αστραγάλου χωρίς μετατόπιση (δηλαδή, τραυματίζεται το κατώτερο τμήμα της επίφυσης της περόνης).

Ένα κάταγμα έσω (έσω) αστραγάλου είναι συνήθως αποτέλεσμα πτώσης υψηλής ενέργειας από ύψος. Μπορεί να συνδυαστεί με τραυματισμό του δελτοειδούς συνδέσμου του αστραγάλου και κάταγμα οπίσθιου κνημιαίου οστού. [ 5 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι πιο πιθανές επιπλοκές και συνέπειες των καταγμάτων του αστραγάλου χωρίς μετατόπιση οστού είναι οι εξής:

• Μη ένωση ή πλημμελής ένωση.
• Σύσπαση (ακαμψία) της άρθρωσης του αστραγάλου μετά από ακινητοποίηση.
• Εμφάνιση του συνδρόμου Zudek, - πρήξιμο και έντονος πόνος στην άρθρωση του αστραγάλου και στο πόδι.
• Ανάπτυξη μετατραυματικής αρθρίτιδας του αστραγάλου ή νευροπάθειας του ποδιού.
• Παθολογικές αλλαγές στο περιόστεο - περιόστωση.
• Μετατραυματική πλατυποδία.

Διαγνωστικά μη μετατοπισμένο κάταγμα αστραγάλου

Η διάγνωση του κατάγματος του αστραγάλου ξεκινά με τη συλλογή παραπόνων και του ιστορικού του ασθενούς, τη διευκρίνιση των συνθηκών του τραυματισμού (για να διευκρινιστεί ο παθογενετικός μηχανισμός του τραυματισμού) και την κλινική εξέταση του τραυματισμένου άκρου.

Μόνο η ενόργανη διάγνωση - ακτινογραφία του αστραγάλου (σε τρεις προβολές) και, εάν είναι απαραίτητο - σε περιπτώσεις σύνθετων καταγμάτων - η προσφυγή σε αξονική τομογραφία επιτρέπει την ακριβή διάγνωση. [ 6 ]

Διαφορική διάγνωση

Για να αποκλειστεί η εξάρθρωση και η υπεξάρθρωση της άρθρωσης του αστραγάλου, η αρθρίτιδα, το διάστρεμμα ή η ρήξη των συνδέσμων της, η εξάρθρωση ή το κάταγμα του ποδιού, το κάταγμα του αστραγάλου, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση.

Θεραπεία μη μετατοπισμένο κάταγμα αστραγάλου

Η ακινητοποίηση και η διαχείριση του πόνου είναι υποχρεωτικά συστατικά της θεραπείας κατάγματος, η οποία πραγματοποιείται σε εξωτερική βάση.

Σε περίπτωση εμμένουσων μη παρεκτοπισμένων καταγμάτων (κυρίως του πλάγιου αστραγάλου), η συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται με την εφαρμογή ενός κοντού γύψου στο πόδι, εναλλακτική λύση στην οποία είναι η ορθωτική άρθρωση.

Πόσο καιρό θα φορεθεί ένας γύψος, αποφασίζει ο γιατρός μετά από μια ακτινολογική εξέταση ελέγχου (παρακολούθηση της δυναμικής της επούλωσης του κατάγματος), αλλά η τυπική διάρκεια ακινητοποίησης είναι έξι έως οκτώ εβδομάδες.

Μπορεί να εφαρμοστεί πάγος στην τραυματισμένη περιοχή για την ανακούφιση του πόνου, αλλά πιο συχνά συνταγογραφούνται παυσίπονα: ΜΣΑΦ όπως η ιβουπροφαίνη και η ορθοφενάκη (δικλοφενάκη).

Συνιστάται επίσης η λήψη σκευασμάτων ασβεστίου και βιταμίνης D3 (η οποία προάγει την απορρόφηση του ασβεστίου και την εναπόθεσή του στον οστικό ιστό).

Τα κατάγματα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση δεν απαιτούν χειρουργική επέμβαση. Αλλά σε περιπτώσεις ασταθούς κατάγματος του πλάγιου αστραγάλου (το οποίο συνοδεύεται από διάταση του δελτοειδούς συνδέσμου του αστραγάλου), μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική θεραπεία με τη μορφή διαδερμικής οστεοσύνθεσης - στερέωση οστικών δομών με ειδικές ράβδους, βίδες ή μεταλλικές πλάκες. Η ίδια μέθοδος θεραπείας χρησιμοποιείται για τα περισσότερα διμυλικά κατάγματα. [ 7 ]

Αποκατάσταση και ανάρρωση

Οι τραυματισμοί στα κάτω άκρα θεωρούνται μία από τις πιο συχνές αιτίες προσωρινής αναπηρίας και χορηγείται άδεια ασθενείας για κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση για την περίοδο που απαιτείται για τη θεραπεία του. Ο τρόπος με τον οποίο επουλώνεται ένα κάταγμα αστραγάλου χωρίς μετατόπιση εξαρτάται από τον τύπο και την πολυπλοκότητα του κατάγματος, καθώς και από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Σε ένα τέτοιο κάταγμα, ο μέσος χρόνος οστικής σύντηξης (αποκατάσταση της ακεραιότητας των οστών) είναι από 2,5 έως 4 μήνες.

Η αποκατάσταση των ασθενών ξεκινάει πριν ακόμη αφαιρεθεί ο γύψος. Αυτές περιλαμβάνουν διάφορες φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες (ηλεκτροφόρηση κ.λπ.), καθώς και το πρώτο στάδιο φυσικοθεραπείας μετά από κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση, κατά το οποίο είναι απαραίτητο να κινούνται τα δάχτυλα πιο συχνά (για να μειωθεί το πρήξιμο και να ενεργοποιηθεί η κυκλοφορία του αίματος) και να τονώνονται οι μύες του τραυματισμένου ποδιού με στατική (ισομετρική) φόρτιση - μυϊκή τάση σε ηρεμία. Επιπλέον, ελλείψει οιδήματος και μείωσης του πόνου, ο ασθενής επιτρέπεται να κινείται σταδιακά, στηριζόμενος σε ένα μπαστούνι, με μέγιστο φορτίο στο υγιές πόδι. Η διάρκεια τέτοιων «περιπάτων» αυξάνεται σταδιακά: από λίγα λεπτά έως μισή ώρα. [ 8 ]

Μετά την αφαίρεση του γύψου, ξεκινά το δεύτερο στάδιο της φυσικοθεραπείας, το οποίο περιλαμβάνει τόσο μηχανοθεραπεία όσο και ασκήσεις για κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση χωρίς φορτίο στο πόδι. Για παράδειγμα, ξαπλώνοντας (με το πόδι ανυψωμένο), θα πρέπει να κάνετε περιστροφικές κινήσεις του ποδιού σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Σε καθιστή θέση, περιστρέψτε την κνήμη με τα δάχτυλα των ποδιών να ακουμπούν στα δάχτυλα των ποδιών, κυλήστε το πόδι από τα δάχτυλα των ποδιών στη φτέρνα (ή κυλήστε μια μικρή σκληρή μπάλα με το πόδι). [ 9 ]

Στο τρίτο στάδιο του LFC συνεχίζεται η γυμναστική μετά από κάταγμα αστραγάλου χωρίς εξάρθρωση με πιο ενεργές κινήσεις, αλλά με δοσομετρημένο φορτίο (αυξάνοντας σταδιακά). [ 10 ]

Πρόληψη

Η πρόληψη τραυματισμών και η ενδυνάμωση του μυοσκελετικού συστήματος παίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη καταγμάτων του αστραγάλου.

Πρόβλεψη

Η σωστή θεραπεία παρέχει ευνοϊκή πρόγνωση για αυτόν τον τραυματισμό και οι περισσότεροι άνθρωποι επιστρέφουν στις κανονικές τους δραστηριότητες εντός τεσσάρων έως πέντε μηνών μετά τον τραυματισμό. Αλλά εάν ένα κάταγμα αστραγάλου δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικές μακροπρόθεσμες επιπλοκές και αναπηρία.