Βασάλωμα του δέρματος (βασικοκυτταρικός καρκίνος)

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα (συνώνυμα: βασιλοκύτταρο, βασικοκυτταρικό επιθήλιο, ulcus rodens, βασοκυτταρικό επιθήλιο) είναι ένας κοινός όγκος του δέρματος με έντονη καταστροφική ανάπτυξη, τάση υποτροπής και, κατά κανόνα, δεν κάνει μετάσταση, γι' αυτό και ο όρος "βασιλοκύτταρο" χρησιμοποιείται συχνότερα στη ρωσική βιβλιογραφία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες βασαλιώματα του δέρματος

Το ζήτημα της ιστογένεσης δεν έχει επιλυθεί, οι περισσότεροι ερευνητές τηρούν τη δυσοντογενετική θεωρία προέλευσης, σύμφωνα με την οποία το βασιλίωμα αναπτύσσεται από πολυδύναμα επιθηλιακά κύτταρα. Μπορούν να διαφοροποιηθούν προς διάφορες κατευθύνσεις. Οι γενετικοί παράγοντες, οι ανοσολογικές διαταραχές και οι δυσμενείς εξωτερικές επιδράσεις (έντονη ηλιακή ακτινοβολία, επαφή με καρκινογόνες ουσίες) είναι σημαντικοί στην ανάπτυξη του καρκίνου. Μπορεί να αναπτυχθεί σε κλινικά αμετάβλητο δέρμα, καθώς και στο πλαίσιο διαφόρων δερματικών παθολογιών (γεροντική κεράτωση, ακτινοδερματίτιδα, φυματιώδης λύκος, σπίλοι, ψωρίαση κ.λπ.).

Το βασαλίωμα είναι ένας αργά αναπτυσσόμενος και σπάνια μεταστατικός καρκίνος βασικών κυττάρων που εμφανίζεται στην επιδερμίδα ή στους θύλακες των τριχών, τα κύτταρα των οποίων είναι παρόμοια με τα βασικά κύτταρα της επιδερμίδας. Δεν θεωρείται καρκίνος ή καλοήθης νεοπλασία, αλλά ένα ειδικό είδος όγκου με τοπικά καταστροφική ανάπτυξη. Μερικές φορές, υπό την επίδραση ισχυρών καρκινογόνων, κυρίως ακτίνων Χ, το βασαλίωμα μετατρέπεται σε βασικοκυτταρικό καρκίνωμα. Το ζήτημα της ιστογένεσης δεν έχει ακόμη επιλυθεί. Κάποιοι πιστεύουν ότι τα βασαλίωμα αναπτύσσονται από το πρωτογενές επιθηλιακό υποκείμενο, άλλοι - από όλες τις επιθηλιακές δομές του δέρματος, συμπεριλαμβανομένων των εμβρυϊκών υποκείμενων και των αναπτυξιακών ελαττωμάτων.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση της νόσου περιλαμβάνουν την έκθεση στον ήλιο, την υπεριώδη ακτινοβολία, τις ακτίνες Χ, τα εγκαύματα και την πρόσληψη αρσενικού. Επομένως, το βασαλίωμα συχνά εντοπίζεται σε άτομα με τύπους δέρματος Ι και II και σε αλμπίνο που έχουν εκτεθεί σε έντονη έκθεση στον ήλιο για μεγάλο χρονικό διάστημα. Έχει διαπιστωθεί ότι η υπερβολική έκθεση στον ήλιο στην παιδική ηλικία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη όγκου πολλά χρόνια αργότερα.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Παθογένεση

Η επιδερμίδα είναι ελαφρώς ατροφική, μερικές φορές ελκωμένη, και υπάρχει πολλαπλασιασμός βασεόφιλων κυττάρων όγκου παρόμοιων με τα κύτταρα της βασικής στιβάδας. Η αναπλασία εκφράζεται ελάχιστα και υπάρχουν λίγες μιτώσεις. Το βασαλίωμα σπάνια κάνει μετάσταση, καθώς τα καρκινικά κύτταρα που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος δεν είναι ικανά για πολλαπλασιασμό λόγω της έλλειψης αυξητικού παράγοντα που παράγεται από το στρώμα του όγκου.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Παθομορφολογία του βασικοκυτταρικού καρκινώματος του δέρματος

Ιστολογικά, το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα διακρίνεται σε αδιαφοροποίητο και διαφοροποιημένο. Η αδιαφοροποίητη ομάδα περιλαμβάνει συμπαγή, μελαγχρωματικά, μορφεοειδή και επιφανειακά βασιλιώματα, ενώ η διαφοροποιημένη ομάδα περιλαμβάνει κερατώδη (με πυλοειδή διαφοροποίηση), κυστικά και αδενοειδή (με αδενική διαφοροποίηση) και με σμηγματογόνο διαφοροποίηση.

Η διεθνής ταξινόμηση του ΠΟΥ (1996) προσδιορίζει τις ακόλουθες μορφολογικές παραλλαγές του βασικοκυτταρικού καρκινώματος: επιφανειακό πολυκεντρικό, κοδυτικό (συμπαγές, αδενοειδές κυστικό), διηθητικό, μη σκληρυντικό, σκληρυντικό (δεσμοπλαστικό, μορφοειδές), ινοεπιθηλιακό· με διαφοροποίηση προσαρτήματος - θυλακιώδες, εκκρινές, μετατυπικό (βασοπλαδοειδές), κερατώδες. Ωστόσο, τα μορφολογικά όρια όλων των ποικιλιών είναι ασαφή. Έτσι, ένας ανώριμος όγκος μπορεί να έχει αδενοειδείς δομές και, αντίστροφα, με την οργανοειδή δομή του, συχνά εντοπίζονται εστίες ανώριμων κυττάρων. Επίσης, δεν υπάρχει πλήρης αντιστοιχία μεταξύ των κλινικών και ιστολογικών εικόνων. Συνήθως υπάρχει αντιστοιχία μόνο σε μορφές όπως επιφανειακή, ινοεπιθηλιακή, σκληροδερμική και χρωματισμένη.

Σε όλους τους τύπους βασιλοωμάτων, το κύριο ιστολογικό κριτήριο είναι η παρουσία τυπικών συμπλεγμάτων επιθηλιακών κυττάρων με σκουρόχρωμους οβάλ πυρήνες στο κεντρικό τμήμα και τοποθετημένους σε μια παλίσα κατά μήκος της περιφέρειας των συμπλεγμάτων. Στην εμφάνιση, αυτά τα κύτταρα μοιάζουν με βασικά επιθηλιακά κύτταρα, αλλά διαφέρουν από τα τελευταία απουσία μεσοκυττάριων γεφυρών. Οι πυρήνες τους είναι συνήθως μονομορφικοί και δεν υπόκεινται σε αναπλασία. Το στρώμα του συνδετικού ιστού πολλαπλασιάζεται μαζί με το κυτταρικό συστατικό του όγκου, τοποθετημένο με τη μορφή δεσμίδων μεταξύ των κυτταρικών κορδονιών, διαιρώντας τα σε λοβίδια. Το στρώμα είναι πλούσιο σε γλυκοζαμινογλυκάνες, που χρωματίζονται μεταχρωματικά με μπλε τολουϊδίνης. Περιέχει πολλά βασεόφιλα ιστού. Συχνά ανιχνεύονται κενά συστολής μεταξύ του παρεγχύματος και του στρώματος, τα οποία πολλοί συγγραφείς θεωρούν ως τεχνητό στερέωσης, αν και δεν αμφισβητείται η πιθανότητα της επίδρασης της υπερβολικής έκκρισης υαλουρονιδάσης.

Το συμπαγές βασικοκυτταρικό καρκίνωμα είναι η πιο συχνή από τις αδιαφοροποίητες μορφές. Ιστολογικά, αποτελείται από ποικίλα σχήματα και μεγέθη αλυσίδων και κυττάρων συμπαγώς τοποθετημένων βασικοκυτταρικών κυττάρων με ασαφή όρια, που μοιάζουν με συγκύτιο. Τέτοια σύμπλοκα βασικών επιθηλιακών κυττάρων περιβάλλονται από επιμήκη στοιχεία στην περιφέρεια, σχηματίζοντας έναν χαρακτηριστικό "φράχτη". Τα κύτταρα στο κέντρο των συμπλεγμάτων μπορεί να υποστούν δυστροφικές αλλαγές με το σχηματισμό κυστικών κοιλοτήτων. Έτσι, μαζί με τις συμπαγείς δομές, μπορεί να υπάρχουν κυστικές, σχηματίζοντας μια συμπαγή-κυστική παραλλαγή. Μερικές φορές καταστροφικές μάζες με τη μορφή κυτταρικών υπολειμμάτων επικαλύπτονται με άλατα ασβεστίου.

Το μελαγχρωστικό βασικοκυτταρικό καρκίνωμα χαρακτηρίζεται ιστολογικά από διάχυτη χρώση και σχετίζεται με την παρουσία μελανίνης στα κύτταρά του. Το στρώμα του όγκου περιέχει μεγάλο αριθμό μελανοφάγων με υψηλή περιεκτικότητα σε κόκκους μελανίνης.

Αυξημένη ποσότητα χρωστικής ανιχνεύεται συνήθως στην κυστική παραλλαγή, λιγότερο συχνά στην συμπαγή και επιφανειακή πολυκεντρική. Τα βασαλιώματα με έντονη χρώση περιέχουν πολλή μελανίνη στα επιθηλιακά κύτταρα πάνω από τον όγκο, σε όλο το πάχος του μέχρι την κεράτινη στιβάδα.

Το επιφανειακό βασικοκυτταρικό καρκίνωμα είναι συχνά πολλαπλό. Ιστολογικά, αποτελείται από μικρά, πολλαπλά συμπαγή σύμπλοκα που συνδέονται με την επιδερμίδα, σαν να «αιωρούνται» από αυτήν, καταλαμβάνοντας μόνο το άνω μέρος του χορίου έως το δικτυωτό στρώμα. Λεμφοϊστιοκυτταρικά διηθήματα βρίσκονται συχνά στο στρώμα. Η πολλαπλότητα των εστιών υποδηλώνει την πολυκεντρική γένεση αυτού του όγκου. Το επιφανειακό βασιλίωμα συχνά υποτροπιάζει μετά από θεραπεία κατά μήκος της περιφέρειας της ουλής.

Το σκληροδερμικό βασικοκυτταρικό καρκίνωμα, ή ο τύπος "morphea", χαρακτηρίζεται από άφθονη ανάπτυξη συνδετικού ιστού τύπου σκληροδερμίας, στον οποίο στενές αλυσίδες βασικών επιθηλιακών κυττάρων είναι "περιτοιχισμένες", εκτεινόμενες βαθιά στο χόριο μέχρι τον υποδόριο ιστό. Δομές που μοιάζουν με πολυσαδόπλακες παρατηρούνται μόνο σε μεγάλες αλυσίδες και κύτταρα. Η αντιδραστική διήθηση γύρω από συμπλέγματα όγκων που βρίσκονται ανάμεσα σε ογκώδες στρώμα συνδετικού ιστού είναι συνήθως περιορισμένη και πιο έντονη στη ζώνη ενεργού ανάπτυξης στην περιφέρεια. Η περαιτέρω εξέλιξη των καταστροφικών αλλαγών οδηγεί στο σχηματισμό μικρών (κριμπριμορφικών) και μεγαλύτερων κυστικών κοιλοτήτων. Μερικές φορές καταστροφικές μάζες με τη μορφή κυτταρικών υπολειμμάτων επικαλύπτονται με άλατα ασβεστίου.

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα με αδενική διαφοροποίηση ή αδενοειδής τύπος χαρακτηρίζεται από την παρουσία, εκτός από τις συμπαγείς περιοχές, στενών επιθηλιακών κορδονιών που αποτελούνται από αρκετές, και μερικές φορές 1-2 σειρές κυττάρων, που σχηματίζουν σωληνοειδείς ή κυψελιδικές δομές. Τα περιφερειακά επιθηλιακά κύτταρα των τελευταίων έχουν κυβικό σχήμα, με αποτέλεσμα ο πολυαδικός χαρακτήρας να απουσιάζει ή να εκφράζεται λιγότερο καθαρά. Τα εσωτερικά κύτταρα είναι μεγαλύτερα, μερικές φορές με έντονη επιδερμίδα, οι κοιλότητες των σωλήνων ή των κυψελιδικών δομών είναι γεμάτες με επιθηλιακή βλεννίνη. Η αντίδραση με το καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο δίνει θετική χρώση της εξωκυτταρικής βλεννίνης στην επιφάνεια των κυττάρων που επενδύουν τις δομές που μοιάζουν με αγωγούς.

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα με κυλινδρική διαφοροποίηση χαρακτηρίζεται από την παρουσία εστιών κερατινοποίησης που περιβάλλονται από κύτταρα παρόμοια με τα ακανθώδη κύτταρα στα συμπλέγματα των βασικών επιθηλιακών κυττάρων. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κερατινοποίηση συμβαίνει χωρίς το στάδιο της κερατοϋαλίνης, το οποίο μοιάζει με την κερατογενετική ζώνη του ισθμού των φυσιολογικών τριχοθυλακίων και μπορεί να έχει τριχωματική διαφοροποίηση. Μερικές φορές συναντώνται ανώριμα αρμεγμένα θυλάκια με αρχικά σημάδια σχηματισμού του στελέχους της τρίχας. Σε ορισμένες παραλλαγές, σχηματίζονται δομές που μοιάζουν με εμβρυϊκά υπολείμματα τρίχας, καθώς και επιθηλιακά κύτταρα που περιέχουν γλυκογόνο, που αντιστοιχούν στα κύτταρα του εξωτερικού στρώματος του βολβού της τρίχας. Μερικές φορές μπορεί να υπάρχουν δυσκολίες στη διαφοροποίηση με το θυλακιώδες βασικοκυτταρικό αμαρτώμα.

Το βασικοκυτταρικό καρκίνωμα με σμηγματογόνες διαφοροποιήσεις είναι σπάνιο και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση εστιών ή μεμονωμένων κυττάρων τυπικών των σμηγματογόνων αδένων μεταξύ των βασικών επιθηλιακών κυττάρων. Μερικά από αυτά είναι μεγάλα, σε σχήμα σφραγιδόλιθου, με ανοιχτόχρωμο κυτταρόπλασμα και εκκεντρικά τοποθετημένους πυρήνες. Όταν χρωστούνται με Sudan III, ανιχνεύεται λίπος σε αυτά. Τα λιποκύτταρα είναι σημαντικά λιγότερο διαφοροποιημένα από ό,τι σε έναν φυσιολογικό σμηγματογόνο αδένα. Παρατηρούνται μεταβατικές μορφές μεταξύ αυτών και των περιβαλλόντων βασικών επιθηλιακών κυττάρων. Αυτό υποδηλώνει ότι αυτός ο τύπος καρκίνου σχετίζεται ιστογενετικά με τους σμηγματογόνους αδένες.

Ο ινωδοεπιθηλιακός τύπος (συνών.: Pinkus fibroepithelioma) είναι ένας σπάνιος τύπος βασιλιώματος, ο οποίος εμφανίζεται συχνότερα στην οσφυοϊερή περιοχή και μπορεί να συνδυαστεί με σμηγματορροϊκή κεράτωση και επιφανειακό βασιλίωμα. Κλινικά, μπορεί να μοιάζει με ινωδοθηλίωμα. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις πολλαπλών αλλοιώσεων.

Ιστολογικά, στενές και μακριές χορδές βασικών επιθηλιακών κυττάρων βρίσκονται στο χόριο, που εκτείνονται από την επιδερμίδα, περιτριγυρισμένες από υπερπλαστικό, συχνά οιδηματώδες βλεννώδες-αλλασμένο στρώμα με μεγάλο αριθμό ινοβλαστών. Το στρώμα είναι πλούσιο σε τριχοειδή αγγεία και βασεόφιλα ιστού. Οι επιθηλιακές χορδές αναστομώνονται μεταξύ τους, αποτελούνται από μικρά σκούρα κύτταρα με μικρή ποσότητα κυτταροπλάσματος και στρογγυλούς ή οβάλ, έντονα χρωματισμένους πυρήνες. Μερικές φορές σε τέτοιες χορδές υπάρχουν μικρές κύστεις γεμάτες με ομοιογενές ηωσινοφιλικό περιεχόμενο ή κερατώδεις μάζες.

Το νευροβασοκυτταρικό σύνδρομο (συνώνυμο σύνδρομο Gordin-Goltz) είναι ένα πολυοργανοτροπικό, αυτοσωμικό κυρίαρχο σύνδρομο που σχετίζεται με φακωματώσεις. Βασίζεται σε ένα σύμπλεγμα υπερ- ή νεοπλασματικών αλλαγών λόγω εμβρυϊκών αναπτυξιακών διαταραχών. Το κύριο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση πολλαπλών βασιλιωμάτων στην πρώιμη περίοδο της ζωής, συνοδευόμενα από οδοντικές κύστεις των γνάθων και ανωμαλίες των πλευρών. Μπορεί να υπάρχουν καταρράκτες και αλλαγές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Χαρακτηρίζεται επίσης από συχνές αλλαγές στις παλάμες και τα πέλματα με τη μορφή "καταθλίψεων", στις οποίες εντοπίζονται και βασικοειδείς δομές ιστολογικά. Μετά την πρώιμη νευρο-βασιλοματώδη φάση, μετά από αρκετά χρόνια, συνήθως κατά την εφηβεία, εμφανίζονται ελκώδεις και τοπικά καταστροφικές μορφές σε αυτές τις περιοχές ως ένδειξη της έναρξης της ογκολογικής φάσης.

Οι ιστολογικές αλλαγές σε αυτό το σύνδρομο ουσιαστικά δεν διαφέρουν από τις προαναφερθείσες ποικιλίες βασιλιωμάτων. Στην περιοχή των παλαμο-πελματιαίων "κοιλιωμάτων" υπάρχουν ελαττώματα της κεράτινης στιβάδας της επιδερμίδας με λέπτυνση των άλλων στρωμάτων της και εμφάνιση επιπρόσθετων επιθηλιακών αποφύσεων από μικρά τυπικά βασιλοειδείς κύτταρα. Μεγάλα βασιλιώματα σπάνια αναπτύσσονται σε αυτά τα σημεία. Μεμονωμένες εστίες βασικών κυττάρων γραμμικής φύσης περιλαμβάνουν όλες τις παραλλαγές των οργανοειδών βασιλιωμάτων.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Ιστογένεση του βασικοκυτταρικού καρκινώματος του δέρματος

Το βασαλίωμα μπορεί να αναπτυχθεί τόσο από επιθηλιακά κύτταρα όσο και από το επιθήλιο του τριχοσμηγματώδους συμπλέγματος. Σε διαδοχικές τομές, οι M. Hundeiker και H. Berger (1968) έδειξαν ότι στο 90% των περιπτώσεων ο όγκος αναπτύσσεται από την επιδερμίδα. Η ιστοχημική εξέταση διαφόρων τύπων καρκίνου δείχνει ότι το γλυκογόνο και οι γλυκοζαμινογλυκάνες βρίσκονται στο στρώμα του όγκου στα περισσότερα κύτταρα, ειδικά σε αδαμαντινικά και κυλινδρωματικά πρότυπα. Οι γλυκοπρωτεΐνες βρίσκονται συνεχώς στις βασικές μεμβράνες.

Η ηλεκτρονική μικροσκοπία αποκάλυψε ότι τα περισσότερα κύτταρα συμπλεγμάτων όγκων περιέχουν ένα τυπικό σύνολο οργανιδίων: μικρά μιτοχόνδρια με σκούρα μήτρα και ελεύθερα πολυριβοσώματα. Στα σημεία επαφής, απουσιάζουν οι μεσοκυττάριες γέφυρες, αλλά εντοπίζονται δακτυλιοειδείς εκβλαστήσεις και ένας μικρός αριθμός επαφών που μοιάζουν με δεσμοσώματα. Στα σημεία κερατινοποίησης, παρατηρούνται στρώματα κυττάρων με διατηρημένες μεσοκυττάριες γέφυρες και μεγάλο αριθμό τονοϊνιδίων στο κυτταρόπλασμα. Περιστασιακά, εντοπίζονται ζώνες κυττάρων που περιέχουν σύμπλοκα κυτταρικής μεμβράνης, οι οποίες μπορούν να ερμηνευθούν ως εκδήλωση αδενικής διαφοροποίησης. Η παρουσία μελανοσωμάτων σε ορισμένα κύτταρα υποδηλώνει διαφοροποίηση χρωστικής. Στα βασικά επιθηλιακά κύτταρα, απουσιάζουν οργανίδια χαρακτηριστικά των ώριμων επιθηλιακών κυττάρων, υποδεικνύοντας την ανωριμότητά τους.

Σήμερα πιστεύεται ότι αυτός ο όγκος αναπτύσσεται από πολυδύναμα βλαστικά επιθηλιακά κύτταρα υπό την επίδραση διαφόρων εξωτερικών ερεθισμάτων. Ιστολογικά και ιστοχημικά, έχει αποδειχθεί η σύνδεση μεταξύ του βασικοκυτταρικού καρκινώματος και του αναγενούς σταδίου της τριχοφυΐας και έχει τονιστεί η ομοιότητα με τα πολλαπλασιαζόμενα εμβρυϊκά υποστρώματα τρίχας. Οι R. Nolunar (1975) και M. Kumakiri (1978) πιστεύουν ότι αυτός ο όγκος αναπτύσσεται στο βλαστικό στρώμα του εξωδέρματος, όπου σχηματίζονται ανώριμα βασικά επιθηλιακά κύτταρα με δυνατότητα διαφοροποίησης.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Συμπτώματα βασαλιώματα του δέρματος

Το βασαλίωμα του δέρματος έχει την εμφάνιση ενός ενιαίου σχηματισμού, ημισφαιρικού σχήματος, συχνά στρογγυλεμένου σε περίγραμμα, ελαφρώς υπερυψωμένου πάνω από το επίπεδο του δέρματος, ροζ ή γκριζωπό-κόκκινου χρώματος με μαργαριταρένια απόχρωση, αλλά μπορεί να μην διαφέρει από το φυσιολογικό δέρμα. Η επιφάνεια του όγκου είναι λεία, στο κέντρο του υπάρχει συνήθως μια μικρή κοιλότητα που καλύπτεται με μια λεπτή, χαλαρά προσκολλημένη ορώδη φολιδωτή κρούστα, κατά την αφαίρεση της οποίας συνήθως εντοπίζεται διάβρωση. Η άκρη του ελκωμένου στοιχείου παχύνεται σε μια κορυφογραμμή, αποτελείται από μικρά υπόλευκα οζίδια, που συνήθως χαρακτηρίζονται ως "μαργαριτάρια" και έχουν διαγνωστική αξία. Σε αυτή την κατάσταση, ο όγκος μπορεί να υπάρχει για χρόνια, αυξάνοντας αργά.

Τα βασαλιώματα μπορεί να είναι πολλαπλά. Η πρωτοπαθής πολλαπλή μορφή, σύμφωνα με τους KV Daniel-Beck και AA Kolobjakov (1979), εμφανίζεται στο 10% των περιπτώσεων, ο αριθμός των εστιών του όγκου μπορεί να φτάσει αρκετές δεκάδες ή και περισσότερες, γεγονός που μπορεί να αποτελεί εκδήλωση του νευροβασοκυτταρικού συνδρόμου Gorlin-Goltz.

Όλα τα συμπτώματα του βασιλώματος του δέρματος, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Gorlin-Goltz, μας επιτρέπουν να διακρίνουμε τις ακόλουθες μορφές: οζώδη-ελκώδη (ulcus rodens), επιφανειακή, σκληροδερμική (τύπου morphea), χρωστική και ινοεπιθηλιακή. Με πολλαπλές αλλοιώσεις, οι παραπάνω κλινικοί τύποι μπορούν να παρατηρηθούν σε διάφορους συνδυασμούς.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Έντυπα

Ο επιφανειακός τύπος ξεκινά με την εμφάνιση μιας περιορισμένης ροζ κηλίδας. Στη συνέχεια, η κηλίδα αποκτά σαφή περιγράμματα, οβάλ, στρογγυλό ή ακανόνιστο σχήμα. Κατά μήκος της άκρης της βλάβης, εμφανίζονται πυκνά μικρά λαμπερά οζίδια, τα οποία συγχωνεύονται μεταξύ τους και σχηματίζουν μια κορυφογραμμή που υπερυψώνεται πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Το κέντρο της βλάβης βυθίζεται ελαφρώς. Το χρώμα της βλάβης γίνεται σκούρο ροζ, καφέ. Οι βλάβες μπορεί να είναι μεμονωμένες ή πολλαπλές. Μεταξύ των επιφανειακών μορφών, διακρίνεται το αυτο-ουλωτικό ή το pagetoid basalioma με μια ζώνη ατροφίας (ή ουλής) στο κέντρο και μια αλυσίδα από μικρά, πυκνά, ιριδίζοντα, καρκινοειδή στοιχεία κατά μήκος της περιφέρειας. Οι βλάβες φτάνουν σε σημαντικό μέγεθος. Συνήθως έχει πολλαπλό χαρακτήρα και επίμονη πορεία. Η ανάπτυξη είναι πολύ αργή. Στα κλινικά της σημεία, μπορεί να μοιάζει με τη νόσο του Bowen.

Στον μελαγχρωματικό τύπο, το χρώμα της βλάβης είναι μπλε, μωβ ή σκούρο καφέ. Αυτός ο τύπος μοιάζει πολύ με το μελάνωμα, ειδικά το οζώδες, αλλά έχει πυκνότερη υφή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δερματοσκοπική εξέταση μπορεί να βοηθήσει σημαντικά.

Ο τύπος του όγκου χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ενός οζιδίου, το οποίο σταδιακά αυξάνεται σε μέγεθος, φτάνοντας τα 1,5-3 cm ή περισσότερο σε διάμετρο, αποκτά στρογγυλεμένη εμφάνιση, συμφορητικό ροζ χρώμα. Η επιφάνεια του όγκου είναι λεία με έντονες τελαγγειεκτασίες, μερικές φορές καλυμμένες με γκριζωπά λέπια. Μερικές φορές το κεντρικό του τμήμα εξελκώνεται και καλύπτεται με πυκνές κρούστες. Σπάνια, ο όγκος προεξέχει πάνω από το επίπεδο του δέρματος και έχει μίσχο (ινοεπιθηλιακός τύπος). Ανάλογα με το μέγεθος, διακρίνονται οι μικρές και οι μεγάλες οζώδεις μορφές.

Ο ελκώδης τύπος εμφανίζεται ως πρωτοπαθής παραλλαγή ή ως αποτέλεσμα εξέλκωσης της επιφανειακής ή καρκινικής μορφής του νεοπλάσματος. Χαρακτηριστικό γνώρισμα της ελκώδους μορφής είναι η χωνοειδής εξέλκωση, η οποία έχει μια μαζική διήθηση (διήθηση όγκου) συγχωνευμένη με τους υποκείμενους ιστούς με ασαφή όρια. Το μέγεθος της διήθησης είναι σημαντικά μεγαλύτερο από το ίδιο το έλκος (έλκος των τρωκτικών). Υπάρχει μια τάση για βαθιά εξέλκωση και καταστροφή των υποκείμενων ιστών. Μερικές φορές η ελκώδης μορφή συνοδεύεται από θηλωματώδεις, κονδυλώδεις αναπτύξεις.

Ο τύπος που μοιάζει με σκληροδερμία ή ουλώδης-ατροφικός είναι μια μικρή, σαφώς οριοθετημένη βλάβη με συμπύκνωση στη βάση, που σχεδόν δεν υψώνεται πάνω από το επίπεδο του δέρματος, κιτρινωπού-λευκού χρώματος. Ατροφικές αλλαγές και δυσχρωμία μπορεί να ανιχνευθούν στο κέντρο. Περιοδικά, διαβρωτικές εστίες διαφόρων μεγεθών μπορεί να εμφανιστούν κατά μήκος της περιφέρειας του στοιχείου, καλυμμένες με εύκολα αποσπώμενη κρούστα, η οποία είναι πολύ σημαντική για την κυτταρολογική διάγνωση.

Ο ινοεπιθηλιακός όγκος Pinkus ταξινομείται ως τύπος βασιλιώματος, αν και η πορεία του είναι πιο ευνοϊκή. Κλινικά, εμφανίζεται ως οζίδιο ή πλάκα στο χρώμα του δέρματος, με πυκνή ελαστική υφή και πρακτικά δεν υπόκειται σε διάβρωση.

[ 45 ], [ 46 ]

Διαφορική διάγνωση

Το βασαλίωμα πρέπει να διακρίνεται από το κερατοακάνθωμα, το σπειροκυτταρικό επιθηλίωμα, το πυώδες χονδροειδές, τη νόσο Bowen, τη σμηγματορροϊκή κεράτωση, τον σκληρό λειχήνα, το κακόηθες μελάνωμα και το δερματικό λεμφοκυτταρικό λεμφοκύτωμα.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Θεραπεία βασαλιώματα του δέρματος

Η θεραπεία του βασικοκυτταρικού καρκινώματος είναι η χειρουργική αφαίρεση του όγκου μέσα σε υγιές δέρμα. Η κρυοκαταστροφή χρησιμοποιείται συχνά στην πράξη. Η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου η χειρουργική επέμβαση έχει ως αποτέλεσμα ένα αισθητικό ελάττωμα.

Οι αλοιφές Prospidin και colchamine χρησιμοποιούνται εξωτερικά.