Σκουός καρκίνωμα του δέρματος

Το καρκίνωμα των σκουαμιών (συνώνυμο: καρκίνωμα των σπονδυλικών κυττάρων, πλακώδες επιθήλιο, σπινοειδής) είναι ένας διηθητικός όγκος με την παρουσία διαφοροποίησης των πλακωδών κυττάρων. Μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά ιδιαίτερα εκτεθειμένες ανοικτές περιοχές που εκτίθενται σε ηλιακή ακτινοβολία. Επιπλέον, εμφανίζεται συχνά στο κάτω χείλος. Το καρκίνωμα των σκωμωδών κυττάρων εμφανίζεται επίσης στα εξωτερικά γεννητικά όργανα και στην περιπρωκτική περιοχή. Αυτός είναι ο πιο κακοήθης όγκος του επιθηλιακού δέρματος που σχηματίστηκε πρόσφατα.

Το καρκίνωμα των επιδερμικών κυττάρων του δέρματος εμφανίζεται κυρίως στους ηλικιωμένους, εξίσου συνηθισμένο στους άνδρες και τις γυναίκες.

Σύμφωνα με την επιστημονική βιβλιογραφία, πλακώδες καρκίνωμα του δέρματος εμφανίζεται πιο συχνά στο φόντο των παθολογικών αλλαγών στο δέρμα: προκαρκινικές καταστάσεις, όπως prekankrenozny Manganotti χειλίτιδα), ατροφία εστιακού ουλή στο ουλές μετά από εγκαύματα, τραυματισμούς. Στην ταξινόμηση του ΠΟΥ (1996) παρατίθενται τα εξής παραλλαγές του πλακώδες καρκίνωμα: ατράκτου κύτταρο, ακανθολυτική, μικροργανισμών δέρματος με το σχηματισμό των κεράτων limfoepitelialnogo.

Διακρίνουν πλακώδη καρκίνο του δέρματος που αναπτύσσεται στο φόντο των ακτινική κεράτωση, και το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων που προκύπτουν στον ιστό ουλής στο σημείο της εγκαυμάτων, μηχανικές βλάβες ή χρόνια φλεγμονή (λύκος λύκος, Αργά δερματίτιδα ray, κλπ). Αυτές οι διαφορές βασίζονται κυρίως στην τάση του όγκου προς την μεγαστασία.

[1], [2], [3], [4], [5]

Τι προκαλεί καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων;

Πλακώδες ο καρκίνος του δέρματος μπορεί να εμφανιστεί στο πλαίσιο της ακτινικής κεράτωσης, ένα έγκαυμα ουλώδη ιστό σε χώρους μόνιμης μηχανικής βλάβης, χρόνιες φλεγμονώδεις δερματοπάθειας όπως υπερτροφική μορφή ομαλός λειχήνας, ο λύκος, δερματίτιδα ακτίνων Χ, μελαγχρωματική ξηροδερμία, και άλλοι. Πλακώδες καρκίνωμα αναπτύσσεται σε ήλιο δέρμα βλάβη ειδικότερα, οι εστίες ακτινική κεράτωση, σπάνια κάνει μετάσταση (0,5%), ενώ η συχνότητα της μετάστασης του καρκινώματος πλακωδών κυττάρων που προκύπτουν σε μεγάλη κοιλία εισάγει περισσότερο από 30%, και το X-ray δερματίτιδα εστίες αργά - περίπου 20%.

Ιστοπαθολογία και παθομορφολογία πλακώδους κυττάρου του δέρματος

Η ιστολογική διάκριση μεταξύ κερατοειδούς και μη στεφανιαίας μορφής καρκινώματος πλακωδών κυττάρων. Με την κερατινοποιημένη μορφή, σημειώνεται έντονη ανάπτυξη των επιθηλιακών κορδονιών, που εκφράζεται από τον πολυμορφισμό, την αποσαφήνιση και τη δυσκινησία των μεμονωμένων κυττάρων ("καυτά μαργαριτάρια").

Διαχωρίστε το κερατινοποιητικό και το μη κερατινοειδές πλακώδες καρκίνωμα. Σε αμφότερες τις μορφές του όγκου αποτελείται από τυχαία διατεταγμένες συμπλοκών άτυπα πλακώδη κύτταρα με διηθητική ανάπτυξη σε βαθιά βρίσκεται στρώματα του χορίου και του υποδόριου ιστού. Ο βαθμός της κυτταρικής ατυπίας μπορεί να είναι διαφορετική και η οποία χαρακτηρίζεται αλλάζοντας το μέγεθος και το σχήμα των ίδιων των κυττάρων, των πυρήνων τους αλλάζουν πυρηνοκυτταροπλασματικής αναλογία, παρουσία πολυπλοειδών μορφές παθολογικών μίτωση. κυτταρική διαφοροποίηση είναι ένα φαινόμενο της υπερβολικής κερατινοποίησης, η οποία συνοδεύεται από το λεγόμενο μαργαριτάρια κέρατο - αλλοιώσεις με υπερκεράτωση στρογγυλεμένες χαρακτηριστικά ελλιπή κερατινοποίηση στο κέντρο, κερατοϋαλίνης κοκκία χαμηλή ή απούσα.

Στα μη-επιβεβαιωτικά καρκινώματα πλακωδών κυττάρων ανιχνεύονται επιθηλιακά κύτταρα με έντονο πολυμορφισμό, τα όρια των οποίων είναι δύσκολο να προσδιοριστούν. Τα κύτταρα έχουν διαφορετικό σχήμα και μέγεθος και μικρούς υπερχρωμικούς πυρήνες. Υπάρχουν ανοιχτοί πυρήνες-σκιές και πυρήνες σε κατάσταση φθοράς. Η μίτωση, συνήθως παθολογική, συχνά ανιχνεύεται.

Α Broders (1932) δημιούργησε ένα τεσσάρων-βαθμού πλακώδους καρκίνου ανάλογα με την αναλογία του όγκου ώριμων (διαχωριζόμενες) και ανώριμα κύτταρα, αλλά επίσης από τον βαθμό της ατυπίας και το βάθος της εισβολής.

Στο βαθμό I, τα στελέχη των κυττάρων διεισδύουν στο χόριο στο επίπεδο των ιδρωτοποιών αδένων. Το βασικό στρώμα σε μέρη με φαινόμενα αποδιοργάνωσης είναι αδιαχώριστα διαχωρισμένο από το περιβάλλον στρώμα. Σε κλώνους όγκου κυριαρχούν διαφοροποιημένα επίπεδα επιθηλιακά κύτταρα με καλά αναπτυγμένες ενδοκυτταρικές γέφυρες, μερικές από αυτές με σημεία ατυπίας. Τα "καυτά μαργαριτάρια" αρκετά, μερικά από αυτά στο κέντρο με την ολοκληρωμένη διαδικασία κερατινοποίησης, στο χόριο γύρω από τον όγκο μια σημαντική φλεγμονώδη αντίδραση.

II βαθμός κακοήθειας χαρακτηρίζεται από μία μείωση στον αριθμό των διαφοροποιημένων κυττάρων, «κεράτινη μαργαριτάρια» μικρή διεργασία κερατινοποιήσεως σε αυτά δεν έχει ολοκληρωθεί, βρέθηκαν πολλά άτυπων κυττάρων με υπερχρωματικούς πυρήνες.

Στον τρίτο βαθμό, η διαδικασία κερατινοποίησης σχεδόν απουσιάζει, η κερατινοποίηση παρατηρείται μόνο σε ξεχωριστές ομάδες κυττάρων με ασθενώς ηωσινοφιλικό κυτταρόπλασμα. Τα περισσότερα κύτταρα όγκου είναι άτυπα, πολλά μιτώσεις.

Για τον τέταρτο βαθμό κακοήθειας, υπάρχει πλήρης απουσία σημείων κερατινοποίησης, σχεδόν όλα τα καρκινικά κύτταρα είναι άτυπα χωρίς ενδοκυτταρικές γέφυρες. Η φλεγμονή στο στρώμα είναι πολύ αδύναμη ή απουσιάζει εντελώς. Για να διαχωρίζουν τα εν λόγω μη διαφοροποιημένο, αναπλαστικό όγκους του μελανώματος ή του σαρκώματος απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί ένα πάνελ μονοκλωνικών αντισωμάτων που περιλαμβάνει κυτοκερατίνες, S-100, ΗΜΒ-45 και λεμφοκυττάρων δείκτες (LCA) κυττάρου.

Η μελέτη του φλεγμονώδους διηθήματος στο SCC ιστολογικές, ιστοχημικές και ανοσολογικές μέθοδοι έδειξαν ότι σε καλλιέργεια και μεταστατικών όγκων ανίχνευση Τ λεμφοκύτταρα, φυσικά κύτταρα φονείς, και makrofagotsity ιστού βασεόφιλα αποκοκκίωση η οποία λαμβάνει χώρα τόσο στον όγκο και στρώμα.

Εκτός από τις μορφές του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου που περιγράφηκαν παραπάνω, διακρίνονται οι ακόλουθοι ιστολογικοί τύποι δέρματος: ακανθοτικό, μυκητιακό, κυψελιδικό άκρο. Akantotichesky τύπου (syn:. Segregans spinocellulare καρκίνωμα, pseudoglandulare spinaliom) αναπτύσσεται συχνότερα σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας με βάση ακτινική κεράτωση. Η ιστολογική εξέταση του τύπου αυτού δείχνει ότι τα σύμπλοκα του όγκου και οι κλώνοι υποβλήθηκαν σε καταστροφή και μετατράπηκε σε psevdoalveolyarnye σωληνοειδείς δομές με επένδυση από μία ή περισσότερες σειρές των άτυπων κυττάρων? Η κερατινοποίηση δεν παρατηρείται πάντοτε. Περιστασιακά, τέτοιες κοιλότητες ανιχνεύονται από ακανθολυτικά ή διακριτά κύτταρα.

Ο καρκίνωμα των πλακωδών κυττάρων τύπου Bowenoid χαρακτηρίζεται από έναν έντονο πολυμορφισμό των πυρήνων και την απουσία «μαργαριταριών» σε καρκινικούς κλώνους. Η δυσκινησία και η πεικυλοκυττάρωση εκφράζονται απότομα.

Spindle κύτταρο πλακώδους τύπου καρκινικού κυττάρου που χαρακτηρίζεται από το ότι έχει τις δομές που αποτελούνται από ατράκτου στοιχείων μπορεί να μοιάζουν με σάρκωμα, δεν έχει σαφή ιστολογικά σημάδια της κερατινοποίησης, έχει μια πιο έντονη διηθητικής ανάπτυξης, συχνά επανέρχεται και μετάσταση διαφέρει λιγότερο ευνοϊκή πρόγνωση. Ωστόσο, με τη χρήση ηλεκτρονικής μικροσκοπίας αποδείχθηκε επιθηλιακής προέλευσης αυτού του τύπου καρκίνου βασίζεται στην ανίχνευση των καρκινικών κυττάρων σε tonofilaments και δεσμοσώματα.

Η ιστογένεση του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου του δέρματος

Ο πολλαπλασιασμός και η έλλειψη διαφοροποίησης των επιθηλιακών κυττάρων σε SCC συμβαίνουν ως αποτέλεσμα της παραβίασης της ρύθμισης των ιστών και κακοηθών αυτονομία των λειτουργιών τους. Η σημασία της ανοσολογικής επίβλεψης κατά του όγκου για την εμφάνιση και ανάπτυξη της καρκινικής διαδικασίας, ιδιαίτερα καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, αποδεικνύει το γεγονός ότι η συχνότητα εμφάνισης των βασικών κυττάρων και το καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων σε 500 φορές υψηλότερη σε ασθενείς με μεταμόσχευση οργάνων, που υποβάλλονται σε ανοσοκατασταλτική θεραπεία, σε σύγκριση με τα ανθρώπινα πληθυσμούς παρόμοια ανάλογα με την ηλικία. Εκτός από τους όρους των παθογόνων ανοσοκατασταλτικής αποκάλυψε μια σαφή συσχέτιση μεταξύ της εμφάνισης του καρκινώματος πλακωδών κυττάρων, της ακτινικής παράγοντας και ο συμπαράγοντας ογκογόνο επιδράσεις των HPV 16 και 18 του πρώτου τύπου.

Συμπτώματα του καρκίνου του πλακώδους κυττάρου του δέρματος

Κλινικά καρκίνο εκ πλακωδών του δέρματος συνήθως αντιπροσωπεύει ένα μοναχικό μονάδα, αλλά μπορεί να είναι στον πληθυντικό. Οι εξω- και ενδοφυτικές μορφές ανάπτυξης διακρίνονται. Όταν ο κόμβος εξωφυτικό μορφή όγκου υψώνεται «πάνω από το δέρμα, έχει μια ευρεία βάση, πυκνή υφή, αργή κίνηση, συχνά καλύπτονται διαστρωματώσεις giperkeratoticheskie. Όταν ενδοφυτικού (πεπτικό έλκος, η ελκώδης διηθούντα) σχηματίζουν το αρχικό δέσμη υφίσταται ταχέως εξέλκωση με σχηματισμό έλκη ακανόνιστου σχήματος κρατήρα πυθμένα. Με περιφέρειά του μπορεί να σχηματιστεί παιδί στοιχεία, η διάσπαση του οποίου αυξάνει το μέγεθος του έλκους. όγκος καθίσταται σταθερό, μπορεί να καταστρέψει τους γύρω ιστούς συμπεριλαμβανομένου του οστού, με γήπεδα. Το βαθύ μορφή καρκινώματος πλακώδους κυττάρου μπορεί να συμβεί με σοβαρή φλεγμονή, η οποία δίνει μια ομοιότητα με πυογόνων διαδικασία. Συμβαίνει μυρμηκιώ μορφή υπό την οποία ο όγκος είναι καλυμμένο με αυξήσεις warty, αναπτύσσεται αργά, σπάνια κάνει μετάσταση. Στα γηρατειά, πιο συχνή στους άνδρες, πλακώδες καρκίνωμα μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή δερματικού κέρατος.

Ένα σημαντικό ρόλο στην ογκογένεση του καρκίνου πλακωδών κυττάρων του δέρματος, ιδιαίτερα κατά τη διαδικασία εντοπισμού της περιοχής πρωκτογεννητική, ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων αποσύρονται 16ου και 18ου τύπους.

Διαχωρίστε τον νεοπλασματικό και τον ελκωτικό καρκίνο του δέρματος. Στις αρχές νόσος εμφανίζεται βλατίδα περιβάλλεται υπεραιμία χτυπητήρι, τα οποία για αρκετούς μήνες μετατρέπεται σε ένα πυκνό (χόνδρινο συνεκτικότητα), συγκολλημένο στην υποδόριο λιπώδη ιστό, μία αδρανή κόμβο (ή πλάκας) κοκκινωπό-ροζ χρώμα με διάμετρο 1,5 cm και περισσότερο, με τις κλίμακες ή αναπτύξεις warty στην επιφάνεια (verrucosa είδη), αιμορραγία εύκολα με την παραμικρή αφή, και νεκρωτική πληγιάζω.

Με τη θηλυκή ποικιλία, παρατηρείται ταχύτερη ανάπτυξη, τα μεμονωμένα στοιχεία είναι σε ευρεία βάση, με τη μορφή κουνουπιδιού ή ντομάτας.

Οι όγκοι συχνά έλκονται σε 4-5 μήνες ύπαρξης.

Με έναν ελκώδη τύπο, σχηματίζονται ακανόνιστα σχηματισμένα έλκη με ξεχωριστές ακμές, καλυμμένα με καφέ φλοιό. Το έλκος δεν εκτείνεται σε βάθος, αλλά στην περιφέρεια. Με βαθιά μορφή, η διαδικασία εξαπλώνεται τόσο στο βάθος όσο και στην περιφέρεια. Σε αυτή την περίπτωση, το έλκος έχει ένα σκούρο κόκκινο χρώμα, απότομες άκρες, έναν λοφώδη πυθμένα, μια κιτρινωπή λευκή επικάλυψη.

Διαφορική διάγνωση

Το καρκίνωμα των σκουραμοειδών κυττάρων του δέρματος θα πρέπει να διακρίνεται από την υπερπλασία του ψευδοεπιθηλίου, το καρκίνωμα των βασικών κυττάρων, τη νόσο Bowen.

Διαφορική διάγνωση του καρκίνου του δέρματος γίνεται prekankroznymi καταστάσεις που παρατηρούνται όταν η ακτινική κεράτωση, δερματική κέρατο, warty δυσκεράτωση, υπερπλασία psevdokartsinomatoznoy, κερατοακάνθωμα et αϊ.

Με αδιαφοροποίητη μορφή κυριαρχούν τα κύτταρα με υπερχρωματικούς πυρήνες. Σε αυτή την περίπτωση, η κερατινοποίηση δεν παρατηρείται ή εκφράζεται ασθενώς.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Θεραπεία καρκίνου του πλακώδους κυττάρου του δέρματος

Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου πραγματοποιείται εντός υγιών ιστών. Εφαρμόστηκε επίσης φλεβοεπεξεργασία, φωτοδυναμική θεραπεία. Η επιλογή της μεθόδου θεραπείας εξαρτάται από τον επιπολασμό και τον εντοπισμό της διαδικασίας, την ιστολογική εικόνα, την παρουσία μεταστάσεων και την ηλικία του ασθενούς. Η αφαίρεση του όγκου συχνά συνδυάζεται με τη θεραπεία με ακτίνες Χ.