Κακοσμία

Μια διαταραχή του οσφρητικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι οι συνηθισμένες οσμές φαίνονται δυσάρεστες και ακόμη και αηδιαστικές σε ένα άτομο, ορίζεται ως παροσμία, τροπσμία ή κακοσμία (κυριολεκτικά από την ελληνική - κακή μυρωδιά).

Στην ενότητα ICD-10 σχετικά με τα συμπτώματα και τα σημεία που σχετίζονται με την αντίληψη, αυτή η πάθηση έχει τον κωδικό R43.1. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Τα κλινικά στατιστικά στοιχεία της κακοσμίας είναι άγνωστα, αλλά τα οσφρητικά προβλήματα επηρεάζουν περίπου το 1-2% των ανθρώπων και η διαταραχή είναι πιο συχνή στους άνδρες. Μέχρι σήμερα, η έλλειψη ειδικών οσφρητικών εξετάσεων για την αξιολόγηση της παροσμίας και η χαμηλή αυτοεκτίμηση δεν επιτρέπουν μια ρεαλιστική αξιολόγηση της συχνότητάς της. Στην κλινική πράξη, ο ασθενής αναφέρει αρκετά συχνά οσφρητική παραμόρφωση και τα βιβλιογραφικά δεδομένα επιβεβαιώνουν την επικράτηση της παροσμίας στις ακόλουθες περιπτώσεις: τραύμα στο κεφάλι (29-55%), μετεγχειρητική λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος (35-51%), παθήσεις των κόλπων (17-28%), τοξίνες/φάρμακα (17-28%) [ 2 ] και επιληψία του κροταφικού λοβού (0,6-16%). [ 3 ] Εάν, αφενός, η συχνότητα της παροσμίας υποτιμηθεί, αφετέρου, η αξιολόγηση της σχέσης της παροσμίας με τη νευρολογική παθολογία είναι ακόμη πιο σημαντική.

Αιτίες κακοσμία

Οι κύριες αιτίες των οσφρητικών διαταραχών με τη μορφή ψευδούς αντίληψης των οσμών ως δυσάρεστων οφείλονται στη δυσλειτουργία του οσφρητικού αναλυτή, που αποτελείται από υποδοχείς οσφρητικών νευρώνων (στη βλεννογόνο μεμβράνη της ρινικής κοιλότητας), το πρώτο κρανιακό οσφρητικό νεύρο, τους οσφρητικούς βολβούς (bulbus olfactorius) - δομές στο κοιλιακό τμήμα των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, όπου λαμβάνει χώρα η αρχική συναπτική επεξεργασία πληροφοριών σχετικά με την οσμή, καθώς και τον οσφρητικό φλοιό - τον φλοιό του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου με το φλοιώδες τμήμα των πυρήνων της αμυγδαλής. [ 4 ]

Ωστόσο, οι ασθένειες των ρινικών κόλπων (χρόνια ιγμορίτιδα) και οι λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος με αλλοίωση των οσφρητικών υποδοχέων, όπως δείχνει η κλινική πρακτική, οδηγούν συχνότερα είτε σε επιδείνωση της αίσθησης της όσφρησης - υποσμία, είτε στην προσωρινή απώλειά της (ανοσμία).

Ενώ η ανάπτυξη κακοσμίας παρατηρείται σε τραυματικές εγκεφαλικές κακώσεις [ 5 ], [ 6 ] (με χρόνια μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια) και νευροεκφυλιστικές ασθένειες, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Νόσος Αλτσχάιμερ;
• Νόσος Πάρκινσον και άλλες σχετικές μεταιχμιακές άλφα-συνουκλεϊνοπάθειες (άνοια με σωμάτια Lewy, ατροφία πολλαπλών συστημάτων)· [ 7 ], [ 8 ]
• Νόσος του Pick (με ατροφία των κροταφικών και μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου).
• Χορεία του Χάντινγκτον;
• σκλήρυνση κατά πλάκας· [ 9 ], [ 10 ]
• Η παροσμία είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα οξείας λοίμωξης από SARS-CoV-2.[ 11 ]

Οι κρίσεις κακοσμίας εμφανίζονται σε ασθενείς με επιληψία του κροταφικού λοβού και αλκοολική ψύχωση. [ 12 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί πιστεύουν ότι οι παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε παραμορφωμένη αντίληψη των οσμών περιλαμβάνουν παθολογίες που επηρεάζουν το οσφρητικό νεύρο, τον οσφρητικό βολβό και την οσφρητική οδό του εγκεφάλου:

• μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της σκληρυντικής οδού).
• εγκεφαλική βλάβη από μύκητες με τη μορφή εγκεφαλικής ασπεργίλλωσης.
• συγγενής απλασία του οσφρητικού βολβού.
• Σύνδρομο Kallmann;
• καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι εγκεφάλου.

Η κακοσμία μπορεί να εμφανιστεί όταν οι εγκεφαλικές δομές εκτίθενται σε τοξικές ουσίες, κυτταροστατικά φάρμακα για χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία του καρκίνου, καθώς και σε ορισμένους τύπους ψυχωτικών (παραληρητικών) διαταραχών, όπως η σχιζοφρένεια. Ωστόσο, συχνότερα, οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια βιώνουν φαντασμία (οσφρητική ψευδαίσθηση) - μια αίσθηση δυσάρεστης οσμής εν απουσία της. [ 13 ]

Παθογένεση

Οι οσμές που εισέρχονται στα ρουθούνια με τη μορφή μικροσωματιδίων απορροφώνται από τον ρινικό βλεννογόνο και οι πληροφορίες σχετικά με αυτές, που αποστέλλονται στον εγκέφαλο μέσω του νευρικού κυκλώματος με τη μορφή σημάτων, υποβάλλονται σε επεξεργασία από το μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου (συμπεριλαμβανομένου του οσφρητικού φλοιού, του μεσοραχιαίου πυρήνα του θαλάμου και του ιππόκαμπου) μέσω αισθητηριακής μεταγωγής.

Πιθανότατα, η παθογένεση αυτής της οσφρητικής διαταραχής στις λοιμώξεις του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος οφείλεται σε βλάβη ή μείωση του αριθμού των λειτουργικών οσφρητικών αισθητήριων νευρώνων. Και ο μηχανισμός ανάπτυξης της κακοσμίας σε εγκεφαλικές βλάβες και νευροεκφυλιστικές ασθένειες σχετίζεται με βλάβη στους οσφρητικούς βολβούς, τις οσφρητικές οδούς, την υπομετωπιαία περιοχή, τον ιππόκαμπο, τους κροταφικούς και κάτω μετωπιαίους λοβούς.

Στη νόσο Πάρκινσον και στην άνοια με σωμάτια Lewy (μη φυσιολογικές συσσωρεύσεις της πρωτεΐνης άλφα-συνουκλεΐνη στο κυτταρόπλασμα των νευρικών κυττάρων), επηρεάζονται νευρώνες, νευρικές ίνες ή νευρογλοιακά κύτταρα στον μεσεγκέφαλο (μέλαινα ουσία) ή στον εγκεφαλικό φλοιό.

Οι ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ εμφανίζουν συρρίκνωση των οσφρητικών βολβών και ατροφία του οσφρητικού φλοιού.

Στη νόσο του Pick και στην εκφύλιση του φλοιού, η βλάβη στους νευρώνες του εγκεφάλου συμβαίνει λόγω της εναπόθεσης συσσωματωμάτων υπερφωσφορυλιωμένης κυτταροσκελετικής πρωτεΐνης tau σε αυτούς. [ 14 ]

Συμπτώματα κακοσμία

Η κακοσμία (παροσμία) είναι ένα σύμπτωμα που εκδηλώνεται στο γεγονός ότι οι συνηθισμένες οσμές - ουδέτερες ή ευχάριστες - γίνονται αντιληπτές ως δυσάρεστες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες αυτής της οσφρητικής διαταραχής μπορεί να περιλαμβάνουν πονοκεφάλους, ναυτία, απώλεια όρεξης και, φυσικά, μείωση της ποιότητας ζωής λόγω της απώλειας της ευχαρίστησης από το φαγητό και διάφορα φυσικά αρώματα.

Διαγνωστικά κακοσμία

Η διάγνωση περιλαμβάνει ένα πλήρες ιατρικό ιστορικό και εξέταση του ρινοφάρυγγα.

Για πληροφορίες σχετικά με τον τρόπο εκτέλεσης των οσφρητικών εξετάσεων, ανατρέξτε στα εξής:

• Μελέτη του οσφρητικού οργάνου
• Ολφακτομετρία [ 15 ]

Χρησιμοποιούνται διαγνωστικά όργανα: ρινοσκόπηση, εξέταση κρανιακών νεύρων και απεικόνιση δομών εγκεφάλου - αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οσφρητικές ψευδαισθήσεις - φαντασμία, υποσμία, παροσμία.

Η υποσμία είναι η μερική απώλεια της όσφρησης, ενώ η ανοσμία είναι η πλήρης αδυναμία αντίληψης των οσμών. Η παροσμία είναι η παραμορφωμένη αντίληψη της όσφρησης παρουσία μιας ενοχλητικής οσμής. Η φαντασμία είναι μια οσφρητική ψευδαίσθηση που εμφανίζεται απουσία οσμών. Και οι δύο οσφρητικές παραμορφώσεις περιγράφονται συνήθως ως δυσάρεστες (σάπια, λύματα ή καύση). [ 16 ]

Θεραπεία κακοσμία

Ακόμη και η θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος με φλεγμονή των παραρρινίων κόλπων, η οποία οδήγησε σε ψευδή αντίληψη των οσμών, δεν εγγυάται την αποκατάσταση της φυσιολογικής οσφρητικής λειτουργίας.

Για τη νόσο του Πάρκινσον, χρησιμοποιούνται αντιπαρκινσονικά φάρμακα με βάση την L-ντόπα, για σχιζοφρένεια και άλλες ψυχικές διαταραχές - νευροληπτικά φάρμακα, αλλά κανένα από τα φάρμακα δεν θα αποκαταστήσει την ικανότητα σωστής αίσθησης των οσμών.

Οι ασθενείς που επηρεάζονται ιδιαίτερα από κακοσμία μπορεί να υποβληθούν σε αφαίρεση των οσφρητικών βολβών τους για την ανακούφιση του συμπτώματος, αλλά στη συνέχεια η αίσθηση της όσφρησης θα εξαφανιστεί εντελώς. [ 17 ]

Πρόληψη

Σε περιπτώσεις μετατραυματικής εγκεφαλοπάθειας και νευροεκφυλιστικών νοσημάτων, είναι αδύνατο να προληφθούν τυχόν οσφρητικές διαταραχές.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την κακοσμία εξαρτάται από την αιτία: μετά την ίαση της ιγμορίτιδας, η φυσιολογική αίσθηση της όσφρησης μπορεί να επιστρέψει. σε άλλες περιπτώσεις, δεν υπάρχει πιθανότητα ανάρρωσής της.