Κακοσμία

Η διαταραχή των λειτουργιών του οσφρητικού συστήματος, η οποία εκδηλώνεται στο γεγονός ότι οι συνηθισμένες μυρωδιές φαίνονται δυσάρεστες και ακόμη και αηδιαστικές σε ένα άτομο, ορίζεται ως παροσμία, τροποσμία ή κακοσμία (κυριολεκτικά από τα ελληνικά - μια κακή μυρωδιά).

Στην ενότητα ICD-10 για συμπτώματα και σημεία που σχετίζονται με την αντίληψη, η κατάσταση κωδικοποιείται R43.1. [1]

Επιδημιολογία

Οι κλινικές στατιστικές της κακοσμίας είναι άγνωστες, αλλά προβλήματα με την αίσθηση της όσφρησης υπάρχουν σε περίπου 1-2% των ανθρώπων, επιπλέον, συχνότερα η διαταραχή της σημειώνεται στους άνδρες. Μέχρι σήμερα, η έλλειψη συγκεκριμένων οσφρητικών εξετάσεων για την εκτίμηση της παροσμίας και η κακή αυτοεκτίμηση δεν επιτρέπουν μια ρεαλιστική εκτίμηση της συχνότητάς της. Στην κλινική πράξη, ο ασθενής αναφέρει συχνά μια παραμορφωμένη αίσθηση της όσφρησης και τα βιβλιογραφικά δεδομένα επιβεβαιώνουν τον επιπολασμό της παρωσμίας στις ακόλουθες καταστάσεις: τραύμα στο κεφάλι (29-55%), μετά τη μόλυνση της ανώτερης αναπνευστικής οδού (35-51% ), ασθένειες των κόλπων (17-28%), τοξίνες / φάρμακα (17-28%)  [2] και επιληψία κροταφικού λοβού (0,6-16%). [3] Εάν, αφενός, η συχνότητα παροσμίας υποτιμάται, αφετέρου, η εκτίμηση της σχέσης μεταξύ παροσμίας και νευρολογικής παθολογίας είναι ακόμη πιο σημαντική.

Αιτίες κοκοσμία

Οι κύριες αιτίες διαταραχής της  μυρωδιάς  με τη μορφή λανθασμένης αντίληψης των οσμών ως δυσάρεστη έγκειται στη διαταραχή των λειτουργιών του οσφρητικού αναλυτή, που αποτελείται από υποδοχείς οσφρητικών νευρώνων (στον βλεννογόνο της ρινικής κοιλότητας), το πρώτο κρανιακό -  οσφρητικό νεύρο , οσφρητικοί βολβοί (bulbus olfactorius) - δομές στο κοιλιακό τμήμα των μετωπιαίων λοβών του εγκεφάλου, όπου συμβαίνει η αρχική συναπτική επεξεργασία πληροφοριών σχετικά με τη μυρωδιά, καθώς και ο οσφρητικός φλοιός - ο φλοιός του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου με το φλοιικό τμήμα της αμυγδαλής. [4]

Αλλά οι ασθένειες των κόλπων (χρόνια παραρρινοκολπίτιδα) και οι λοιμώξεις της ανώτερης αναπνευστικής οδού με αλλοίωση των οσφρητικών υποδοχέων, όπως δείχνει η κλινική πρακτική, συχνά οδηγούν είτε σε επιδείνωση της αίσθησης της όσφρησης -  υποσμία , είτε στην προσωρινή απώλειά της (ανοσμία).

Ενώ η κακοσμία ανάπτυξης παρατηρείται με τραυματικές εγκεφαλικές βλάβες  [5],  [6] (με χρόνια μετατραυματική εγκεφαλοπάθεια) και νευροεκφυλιστικές ασθένειες, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• Νόσος Αλτσχάιμερ ;
• Νόσος του Πάρκινσον  και άλλες συναφείς άκρες συνουκλεϊνοπάθειας του άλμπουμ (άνοια σώματος Lewy, πολλαπλή συστηματική ατροφία). [7], [8]
• Νόσος του Pick (με ατροφία του φλοιώδους και μετωπιαίου λοβού του εγκεφάλου).
• χορεία του Χάντινγκτον
• πολλαπλή σκλήρυνση; [9], [10]
• Η παροσμία είναι ένα πρώιμο σύμπτωμα οξείας λοίμωξης SARS-CoV-2. [11]

Οι επιθέσεις κακοσμίας εμφανίζονται σε ασθενείς με  επιληψία κροταφικού λοβού  και αλκοολική ψύχωση. [12]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί θεωρούν τις παθολογίες που επηρεάζουν το οσφρητικό νεύρο, τον οσφρητικό βολβό και την οσφρητική οδό του εγκεφάλου ως παράγοντες κινδύνου που οδηγούν σε στρεβλή αντίληψη των οσμών:

• μηνιγγίτιδα ή εγκεφαλίτιδα (συμπεριλαμβανομένης της σκληρυντικής).
• εγκεφαλική βλάβη από μύκητες με τη μορφή εγκεφαλικής ασπεργίλλωσης.
• συγγενής απλασία του οσφρητικού βολβού.
• Σύνδρομο Kalman ;
• καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του εγκεφάλου.

Η κακοσμία μπορεί να συμβεί όταν οι εγκεφαλικές δομές εκτίθενται σε τοξικές ουσίες, κυτταροστατικά φάρμακα για χημειοθεραπεία και ακτινοθεραπεία καρκίνου, καθώς και σε ορισμένους τύπους ψυχωτικών (παραληρητικών) διαταραχών, για παράδειγμα, σχιζοφρένεια. Ωστόσο, πιο συχνά σε ασθενείς με αυτήν την ασθένεια, παρατηρείται φαντοσμία (οσφρητική ψευδαίσθηση) - αίσθημα δυσάρεστης οσμής σε πλήρη απουσία της. [13]

Παθογένεση

Οι μυρωδιές που διεισδύουν στα ρουθούνια με τη μορφή μικροσωματιδίων απορροφώνται από τον ρινικό βλεννογόνο και οι πληροφορίες σχετικά με αυτές, που αποστέλλονται στον εγκέφαλο κατά μήκος του νευρικού κυκλώματος με τη μορφή σημάτων, μέσω αισθητηριακής μεταγωγής υποβάλλονται σε επεξεργασία από το μεταιχμιακό σύστημα του εγκεφάλου (συμπεριλαμβανομένων ο οσφρητικός φλοιός, ο μεσοθωριακός πυρήνας του θαλάμου και του ιππόκαμπου).

Πιθανότατα, η παθογένεια αυτής της οσφρητικής διαταραχής στην λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού οφείλεται σε βλάβη ή μείωση του αριθμού των λειτουργικών οσφρητικών αισθητήριων νευρώνων. Και ο μηχανισμός ανάπτυξης της κακοσμίας σε εγκεφαλικές βλάβες και νευροεκφυλιστικές ασθένειες σχετίζεται με βλάβη των οσφρητικών βολβών, των οδών, της μετωπιαίας περιοχής, του ιππόκαμπου, του κροταφικού και του κάτω μετωπιαίου λοβού.

Η νόσος του Πάρκινσον και η άνοια του σώματος Lewy (μη φυσιολογικές συσσωρεύσεις της πρωτεΐνης άλφα-συνουκλεΐνη στο κυτταρόπλασμα των νευρικών κυττάρων) επηρεάζουν νευρώνες, νευρικές ίνες ή γλοιακά κύτταρα στο μεσαίο εγκέφαλο (ουσία ουσία) ή στον εγκεφαλικό φλοιό.

Σε ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ, παρατηρείται μείωση των οσφρητικών βολβών και ατροφία του οσφρητικού φλοιού.

Και στη νόσο του Pick και στον εκφυλισμό του φλοιού, εμφανίζεται βλάβη στους νευρώνες του εγκεφάλου λόγω της εναπόθεσης συσσωματωμάτων υπερφωσφορυλιωμένης κυτταροσκελετικής πρωτεΐνης tau σε αυτά. [14]

Συμπτώματα κοκοσμία

Η κακοσμία (παροσμία) είναι ένα σύμπτωμα που εκδηλώνεται στο γεγονός ότι οι συνηθισμένες μυρωδιές - ουδέτερες ή ευχάριστες - γίνονται αντιληπτές ως δυσάρεστες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες αυτής της διαταραχής της όσφρησης μπορεί να είναι πονοκέφαλοι, ναυτία, μειωμένη όρεξη και, φυσικά, μείωση της ποιότητας ζωής λόγω της απώλειας της απόλαυσης από το φαγητό και ποικιλία φυσικών αρωμάτων.

Διαγνωστικά κοκοσμία

Συγκεκριμένα, η υπο -δοκιμή αναγνώρισης μπορεί να υποδείξει εάν οι μυρωδιές που ανιχνεύονται είναι διαφορετικές από τις εισπνεόμενες. Δυστυχώς, δεν υπάρχει ακόμη αντικειμενικό μέτρο ποιοτικής οσφρητικής παραμόρφωσης.

Για το πώς γίνεται η οσφρητική μελέτη, δείτε:

• Εξέταση οργάνων μυρωδιάς
• Ολφακτομετρία

Χρησιμοποιούνται διαγνωστικά εργαλεία: ρινοσκόπηση, εξέταση κρανιακών νεύρων και οπτικοποίηση δομών εγκεφάλου - αξονική ή μαγνητική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με οσφρητικές ψευδαισθήσεις - φαντοσμία, υποσμία, παροσμία.

Η υποσμία είναι μια μερική απώλεια της όσφρησης και η ανοσμία είναι μια πλήρης αδυναμία να αντιληφθούμε τις οσμές. Η παρωσμία είναι μια στρεβλή αντίληψη της οσμής παρουσία μιας ερεθιστικής οσμής. Η Φανθοσμία είναι μια οσφρητική ψευδαίσθηση που εμφανίζεται απουσία οσμών. Και οι δύο οσφρητικές στρεβλώσεις περιγράφονται συνήθως ως δυσάρεστες (σάπια, λύματα ή καυτή μυρωδιά). [15]

Θεραπεία κοκοσμία

Ακόμη και η θεραπεία λοιμώξεων του ανώτερου αναπνευστικού με φλεγμονή των κόλπων, η οποία έχει οδηγήσει σε εσφαλμένη αντίληψη των οσμών, δεν εγγυάται την αποκατάσταση της φυσιολογικής οσφρητικής λειτουργίας.

Για τη νόσο του Πάρκινσον, χρησιμοποιούνται αντιπαρκινσονικά φάρμακα με βάση το L -dopa, για σχιζοφρένεια και άλλες ψυχικές διαταραχές - αντιψυχωσικά, αλλά κανένα από τα φάρμακα δεν θα αποκαταστήσει την ικανότητα να μυρίζει σωστά.

Για τους ασθενείς που επηρεάζονται ιδιαίτερα από την κακοσμία, οι οσφρητικοί βολβοί μπορούν να αφαιρεθούν για να ανακουφιστεί αυτό το σύμπτωμα, αλλά τότε η αίσθηση των οσμών θα εξαφανιστεί εντελώς. [16]

Πρόληψη

Σε περιπτώσεις μετατραυματικών εγκεφαλοπαθειών και νευροεκφυλιστικών ασθενειών, είναι αδύνατο να προληφθούν οσφρητικές διαταραχές.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται επίσης από την αιτία της κακοσμίας: μετά τη θεραπεία της παραρρινοκολπίτιδας, η φυσιολογική όσφρηση μπορεί να επανέλθει. σε άλλες περιπτώσεις, δεν υπάρχει πιθανότητα ανάκαμψης.