Οι κρίσεις πανικού και η διαταραχή πανικού

Μια επίθεση πανικού είναι ξαφνική εμφάνιση μιας σύντομης επίθεσης με έντονη δυσφορία ή φόβο, συνοδευόμενη από σωματικά ή γνωστικά συμπτώματα. Η διαταραχή πανικού συνίσταται σε επαναλαμβανόμενες κρίσεις πανικού, που συνήθως συνοδεύονται από φόβο επανάληψης ή συμπεριφοράς αποφυγής καταστάσεων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη μιας επίθεσης. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά δεδομένα. Οι απομονωμένες κρίσεις πανικού μπορεί να μην απαιτούν θεραπεία. Στη θεραπεία της διαταραχής πανικού, της φαρμακευτικής θεραπείας, της ψυχοθεραπείας (για παράδειγμα, της θεραπείας έκθεσης, της θεραπευτικής αντιμετώπισης γνωστικής συμπεριφοράς) ή και των δύο.

Οι επιθέσεις πανικού είναι αρκετά συχνές, περίπου το 10% του πληθυσμού αρρωσταίνουν κατά τη διάρκεια του έτους. Οι περισσότεροι άνθρωποι ανακτούν χωρίς θεραπεία, μόνο μερικοί αναπτύσσουν διαταραχή πανικού. Η διαταραχή πανικού είναι λιγότερο συχνή, το 2-3% του πληθυσμού πέφτει εντός περιόδου 12 μηνών. Η διαταραχή πανικού αρχίζει συνήθως στην εφηβική ηλικία, στην πρώιμη ενηλικίωση. οι γυναίκες πέφτουν 2-3 φορές συχνότερα από τους άνδρες.

Συμπτώματα κρίσεων πανικού και διαταραχών πανικού

Μια επίθεση πανικού ξεκινά ξαφνικά και περιλαμβάνει τουλάχιστον 4 συμπτώματα από τα 13. Τα συμπτώματα συνήθως κορυφώνουν μέσα σε 10 λεπτά, στη συνέχεια σταδιακά, σε διάστημα αρκετών λεπτών, εξαφανίζονται, χωρίς πρακτικά σημεία που ο γιατρός μπορεί να παρατηρήσει. Παρά την ταλαιπωρία, μερικές φορές πολύ ισχυρή, οι κρίσεις πανικού δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή.

Τα συμπτώματα της επίθεσης πανικού

Γνωστικές

• Ο φόβος του θανάτου
• Ο φόβος να χάσει το μυαλό του ή να χάσει τον έλεγχο
• Αίσθηση ασυμμετρία, ασυνήθιστοτητα, απόσπαση από το περιβάλλον

Σωματική

• Πόνος ή δυσφορία στο στήθος
• Ζάλη, αστάθεια, αδυναμία
• Αίσθηση ασφυξίας
• Αίσθημα πυρετού ή ρίγη
• Ναυτία ή άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στο στομάχι
• Αίσθημα κνησμού ή μυρμήγκιασμα
• Αίσθημα παλμών ή γρήγορος παλμός
• Άγχος ή δύσπνοια
• Αυξημένη εφίδρωση
• Τρόμος και τρόμος

Οι επιθέσεις πανικού μπορούν να εμφανιστούν σε άλλες διαταραχές άγχους, ειδικά σε καταστάσεις που συνδέονται με τα κύρια σημεία της νόσου (για παράδειγμα, ένα άτομο που φοβούνται τα φίδια μπορούν να αναπτύξουν πανικό όταν βλέπουν ένα φίδι). Με την αληθινή διαταραχή πανικού, ορισμένες κρίσεις πανικού αναπτύσσονται αυθόρμητα.

Οι περισσότεροι ασθενείς με διαταραχή πανικού έχουν άγχος, φόβο άλλης επίθεσης (πρόβλεψη άγχους), αποφεύγουν χώρους και καταστάσεις στις οποίες παρατηρήθηκε προηγουμένως πανικός. Οι ασθενείς με διαταραχή πανικού συχνά αισθάνονται ότι πάσχουν από σοβαρή καρδιά, πνεύμονα ή εγκεφαλική νόσο. συχνά επισκέπτονται οικογενειακό γιατρό ή ζητούν βοήθεια από τα τμήματα έκτακτης ανάγκης. Δυστυχώς, σε αυτές τις περιπτώσεις, η εστίαση είναι στα σωματικά συμπτώματα και η σωστή διάγνωση συχνά δεν έχει τεκμηριωθεί. Πολλοί ασθενείς με διαταραχή πανικού έχουν επίσης συμπτώματα μεγάλης κατάθλιψης.

Η διάγνωση της διαταραχής πανικού παρουσίασαν μετά ασθένειες σωματικά αποκλεισμού που μπορεί να έχει παρόμοια συμπτώματα σύμφωνα με κριτήρια Εγχειρίδιο Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο των ψυχικών διαταραχών, 4η Έκδοση (DSM-IV).

Θεραπεία των κρίσεων πανικού και διαταραχών πανικού

Μερικοί ασθενείς αναρρώνται χωρίς καμία θεραπεία, ειδικά εάν συνεχίζουν να αντιστέκονται σε καταστάσεις στις οποίες παρατηρούνται επιθέσεις πανικού. Σε άλλους ασθενείς, ειδικά εκείνους που παραμένουν χωρίς θεραπεία, η ασθένεια αποκτά μια χρονική διαλείπουσα πορεία.

Οι ασθενείς πρέπει να διευκρινίσουν ότι η θεραπεία συνήθως βοηθά στον έλεγχο των συμπτωμάτων. Εάν δεν δημιουργηθεί η συμπεριφορά, τότε ίσως υπάρξουν αρκετές επεξηγηματικές ομιλίες για το άγχος, η υποστήριξη στην επιστροφή και η διαμονή σε μέρη όπου παρατηρήθηκαν κρίσεις πανικού. Ωστόσο, σε περιπτώσεις μακροχρόνιας διαταραχής, με συχνές κρίσεις πανικού και αποφυγή συμπεριφοράς, απαιτείται φαρμακευτική θεραπεία σε συνδυασμό με πιο εντατικές ψυχοθεραπευτικές παρεμβάσεις.

Πολλά φάρμακα μπορούν να αποτρέψουν ή να μειώσουν σημαντικά την έγκαιρη προειδοποίηση («άγχος μπροστά»), την αποφυγή, την ποσότητα και την ένταση των κρίσεων πανικού. Διάφορες κατηγορίες αντικαταθλιπτικών - SSRIs, αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης και νορεπινεφρίνης (SNRIs), διαμορφωτές σεροτονίνης, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά (TCAs), αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης (ΜΑΟ) περίπου εξίσου αποτελεσματικές. Ταυτόχρονα, τα SSRIs και τα SIZHS έχουν ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλα αντικαταθλιπτικά χάρη σε ένα ευνοϊκότερο προφίλ των παρενεργειών. Οι βενζοδιαζεπίνες δρουν ταχύτερα από ό, τι τα αντικαταθλιπτικά χάπια, αλλά η εφαρμογή τους κατά πάσα πιθανότητα η ανάπτυξη της σωματικής εξάρτησης και παρενέργειες, όπως καταστολή, αταξία, διαταραχή της μνήμης. Αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται συχνά σε συνδυασμό με βενζοδιαζεπίνες στην αρχή της θεραπείας, ακολουθούμενη από τη σταδιακή απόσυρση από βενζοδιαζεπίνες μετά την έναρξη του αντικαταθλιπτικού αποτελέσματος. Οι κρίσεις πανικού επαναλαμβάνονται συχνά μετά τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής.

Διαφορετικές μέθοδοι ψυχοθεραπείας είναι αποτελεσματικές. Η θεραπεία έκθεσης, στην οποία ο ασθενής αντιμετωπίζει τους φόβους του, βοηθά στη μείωση του φόβου και των επιπλοκών που προκαλούνται από την αποφυγή της συμπεριφοράς. Για παράδειγμα, ένας ασθενής ο φόβος να λιποθυμήσει, η περιστροφή χρησιμεύει για να επιτευχθεί μια καρέκλα ή υπεραερισμό λιποθυμία αίσθηση, αποδεικνύοντας έτσι στον ασθενή που λιποθυμία αίσθηση δεν οδηγεί σε απώλεια των αισθήσεων. Γνωστική-συμπεριφορική θεραπεία περιλαμβάνει τη διδασκαλία τους ασθενείς να αναγνωρίζουν και τον έλεγχο των διαστρεβλωμένη σκέψη και εσφαλμένη πεποίθηση, και βοηθά στην αλλαγή της συμπεριφοράς του ασθενούς πιο προσαρμοστική. Για παράδειγμα, οι ασθενείς οι οποίοι περιγράφουν με ταχυπαλμία ή ένα αίσθημα πνιγμού σε ορισμένα μέρη ή καταστάσεις, και φοβούνται ότι θα αναπτύξουν καρδιακή προσβολή, εξήγησε ότι η ανησυχία τους είναι αβάσιμη και πρέπει να ανταποκριθεί στην παρατεταμένη ελεγχόμενη αναπνοή, ή άλλα μέσα, για να προκαλέσει τη χαλάρωση.