Βλάβες των οργάνων της ΩΡΛ στη λοίμωξη από τον ιό HIV

Η λοίμωξη από τον ιό HIV (λοίμωξη από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας) είναι μια αργά εξελισσόμενη ανθρωπογενής μολυσματική ασθένεια με μηχανισμό μετάδοσης επαφής, που χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένη βλάβη στο ανοσοποιητικό σύστημα με την ανάπτυξη σοβαρής επίκτητης ανοσοανεπάρκειας (AIDS), η οποία εκδηλώνεται με ευκαιριακές (δευτερογενείς) λοιμώξεις, εμφάνιση κακοήθων νεοπλασμάτων και αυτοάνοσες διεργασίες που οδηγούν σε ανθρώπινο θάνατο.

Κωδικός ICD-10

B20 Νόσος που προκαλείται από τον ιό HIV και εκδηλώνεται με τη μορφή λοιμωδών και παρασιτικών ασθενειών.

• B20.0 Με εκδηλώσεις μυκοβακτηριακής λοίμωξης.
• B20.1 Με εκδηλώσεις άλλων βακτηριακών λοιμώξεων.
• B20.2 Με εκδηλώσεις κυτταρομεγαλοϊικής νόσου.
• B20.3 Με εκδηλώσεις άλλων ιογενών λοιμώξεων.
• B20.4 Με εκδηλώσεις καντιντίασης.
• B20.5 Με εκδηλώσεις άλλων μυκητιάσεων.
• B20.6 Με εκδηλώσεις πνευμονίας που προκαλούνται από Pneumocystis carinii.
• B20.7 Με εκδηλώσεις πολλαπλών λοιμώξεων.
• B20.8 Με εκδηλώσεις άλλων λοιμωδών και παρασιτικών νοσημάτων.
• B20.9 Με εκδηλώσεις μη καθορισμένων λοιμωδών και παρασιτικών νοσημάτων.

Β21 Νόσος που προκαλείται από τον ιό HIV και εκδηλώνεται με τη μορφή κακοήθων νεοπλασμάτων.

• B21.0 Με εκδηλώσεις σαρκώματος Kaposi.
• Β.21.1 Με εκδηλώσεις λεμφώματος Burkitt.
• B21.2 Με εκδηλώσεις άλλων μη-Hodgkin λεμφωμάτων.
• B21.3 Με εκδηλώσεις άλλων κακοήθων νεοπλασμάτων των λεμφικών, αιμοποιητικών και συναφών ιστών.
• B21.7 Με εκδηλώσεις πολλαπλών κακοήθων νεοπλασμάτων.
• B21.8 Με εκδηλώσεις άλλων κακοήθων νεοπλασμάτων.
• B21.9 Με εκδηλώσεις μη καθορισμένων κακοήθων νεοπλασμάτων.

B22 Νόσος που προκαλείται από τον ιό HIV, η οποία εκδηλώνεται ως άλλα καθορισμένα νοσήματα.

• B22.0 Με εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας.
• B22.1 Με εκδηλώσεις λεμφικής διάμεσης πνευμονίτιδας.
• Β22.2 Με εκδηλώσεις εξουθενωτικού συνδρόμου.
• B22.7 Με εκδηλώσεις πολλαπλών νοσημάτων που ταξινομούνται αλλού,

823 Νόσος που προκαλείται από τον ιό HIV, η οποία εκδηλώνεται ως άλλες παθήσεις.

• B23.0 Σύνδρομο οξείας λοίμωξης από HIV.
• Β23.1 Με εκδηλώσεις (επίμονης) γενικευμένης λεμφαδενοπάθειας.
• B23.2 Με εκδηλώσεις αιματολογικών και ανοσολογικών διαταραχών, που δεν ταξινομούνται αλλού.
• Β23.8 Με εκδηλώσεις άλλων καθορισμένων παθήσεων.

B24 Νόσος που προκαλείται από τον ιό HIV, μη καθορισμένη.

Z21 Ασυμπτωματική μολυσματική κατάσταση που προκαλείται από τον ιό HIV.

Επιδημιολογία

Οι οδοί μετάδοσης του HIV είναι η επαφή, η κάθετη και η τεχνητή (τεχνητή). Ο κυρίαρχος μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου είναι η επαφή, η οποία πραγματοποιείται (σεξουαλικά, η οποία οφείλεται στην υψηλή συγκέντρωση του ιού στο σπερματικό υγρό και τις κολπικές εκκρίσεις).

Στις αρχές της δεκαετίας του 1980, ο μεγαλύτερος αριθμός καταγεγραμμένων κρουσμάτων μόλυνσης από τον ιό HIV σημειώθηκε στις Ηνωμένες Πολιτείες και την Κεντρική Αφρική νότια της Σαχάρας, και μέχρι το τέλος του 2000, όλες οι ήπειροι ενεπλάκησαν στην επιδημία. Στη Ρωσία, η μόλυνση από τον ιό HIV έχει καταγραφεί από το 1985, αρχικά μεταξύ αλλοδαπών, κυρίως ατόμων αφρικανικής καταγωγής, και από το 1987 μεταξύ πολιτών της πρώην ΕΣΣΔ.

Μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1990, η κύρια οδός μετάδοσης του HIV στη Ρωσία ήταν η σεξουαλική, γεγονός που καθόριζε τη μοναδικότητα της επιδημικής διαδικασίας. Από το δεύτερο μισό της δεκαετίας του 1990, η οδός ένεσης έχει έρθει στο προσκήνιο - μεταξύ των τοξικομανών που εφαρμόζουν παρεντερική χορήγηση ψυχοδραστικών ουσιών. Τα τελευταία χρόνια, έχει παρατηρηθεί η ενεργοποίηση του ετεροφυλοφιλικού μηχανισμού μετάδοσης του HIV, όπως αποδεικνύεται όχι μόνο από την αύξηση του αριθμού των ατόμων των οποίων ο κύριος παράγοντας κινδύνου ήταν οι ετεροφυλοφιλικές επαφές, αλλά και από την αύξηση του ποσοστού των μολυσμένων γυναικών. Ως αποτέλεσμα, αυξάνεται και ο κίνδυνος μετάδοσης του HIV από τη μητέρα στο παιδί.

Αιτίες Λοιμώξεις HIV

Ταξινόμηση HIV: Kingdom Viridae. Οικογένεια Retroviridae. Υποοικογένεια Lentiviridae. Επί του παρόντος, περιγράφονται 2 ορότυποι του ιού: HIV-1. HIV-2, που διαφέρουν ως προς τα δομικά και αντιγονικά χαρακτηριστικά. Μεγαλύτερης επιδημιολογικής σημασίας είναι ο HIV-1, ο οποίος κυριαρχεί στην τρέχουσα πανδημία και είναι πιο διαδεδομένος στην Ευρώπη.

Ο ιός HIV απομονώθηκε για πρώτη φορά το 1983 από τον Γάλλο επιστήμονα L. Monganier στο Ινστιτούτο Pasteur από έναν λεμφαδένα που είχε αφαιρεθεί και ονομάστηκε LAV (ιός που σχετίζεται με λεμφαδενοπάθεια). Ταυτόχρονα, μια ομάδα Αμερικανών επιστημόνων με επικεφαλής τον R. Gallo στο Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου (ΗΠΑ) απομόνωσε έναν ρετροϊό που ονομάζεται HTLV-III (ανθρώπινος Τ-λεμφοτρόπος ιός τύπου III) από το αίμα ενός ασθενούς με AIDS. Το 1986, η Επιτροπή Ταξινόμησης και Ονοματολογίας Ιών πρότεινε να ονομαστεί ο παθογόνος ιός HIV (HIV - ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας).

Η μετάδοση του HIV περιορίζεται από τον εντοπισμό του παθογόνου στο ανθρώπινο σώμα, την ασθενή αντίσταση στο περιβάλλον και την απουσία φορέα. Ο HIV βρίσκεται στο σώμα των εντόμων που ρουφούν αίμα, αλλά αυτό το φαινόμενο δεν έχει επιδημιολογική σημασία και δεν παρατηρείται μετάδοση του ιού με τσιμπήματα. Υπό φυσικές συνθήκες, ο HIV μπορεί να επιβιώσει σε ξηρή κατάσταση για αρκετές ώρες. σε υγρά που περιέχουν μεγάλο αριθμό ιικών σωματιδίων, όπως το αίμα και η εκσπερμάτιση - για αρκετές ημέρες. Σε κατεψυγμένο ορό αίματος, η δραστηριότητα του ιού παραμένει έως και αρκετά χρόνια.

Η θέρμανση σε θερμοκρασία 56°C για 30 λεπτά οδηγεί σε 100πλάσια μείωση του μολυσματικού τίτλου του ιού. στους 70-80°C ο ιός πεθαίνει μετά από 1 λεπτό. Μετά από 1 λεπτό, ο HIV απενεργοποιείται με διαλύματα 70% αιθανόλης, 0,5% υποχλωριώδους νατρίου, 6% υπεροξειδίου του υδρογόνου, καθώς και διαιθυλαιθέρα και ακετόνης.

Ο HIV είναι σχετικά μη ευαίσθητος στην υπεριώδη ακτινοβολία και την ιονίζουσα ακτινοβολία.

Παθογένεση

Όταν ο HIV εισέρχεται στο ανθρώπινο σώμα, επηρεάζει κυρίως τα κύτταρα που φέρουν τον δείκτη CD4+. Στο κυτταρόπλασμά τους, απελευθερώνεται το ιικό RNA και, με τη βοήθεια του ενζύμου αντίστροφης μεταγραφάσης, συντίθεται το αντίγραφο του DNA του, το οποίο ενσωματώνεται στο DNA του κυττάρου ξενιστή (προϊός). Με κάθε νέα κυτταρική διαίρεση, όλοι οι απόγονοί του περιέχουν ρετροϊικό DNA. Το προσβεβλημένο κύτταρο αρχίζει να δημιουργεί δομικά στοιχεία του HIV, από τα οποία, με τη βοήθεια του ενζύμου πρωτεάσης, συναρμολογούνται νέοι πλήρεις ιοί, οι οποίοι με τη σειρά τους επηρεάζουν τα κύτταρα-στόχους. Με την πάροδο του χρόνου, τα περισσότερα από αυτά πεθαίνουν. Ο αριθμός των κυττάρων που φέρουν τον υποδοχέα CD4+ μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε εξασθένηση της κυτταροτοξικής δράσης των λεμφοκυττάρων CD8+, τα οποία κανονικά καταστρέφουν τα κύτταρα που έχουν προσβληθεί από τον ιό. Ως αποτέλεσμα, χάνεται ο έλεγχος των παθογόνων βακτηριακών, ιικών, μυκητιακών, πρωτόζωων και άλλων ευκαιριακών λοιμώξεων που διεισδύουν στο σώμα, καθώς και των κακοήθων κυττάρων.

Ταυτόχρονα, υπάρχει διαταραχή της λειτουργίας των Β-λεμφοκυττάρων, η πολυκλωνική ενεργοποίηση των οποίων οδηγεί, αφενός, σε υπεργαμμασφαιριναιμία και, αφετέρου, σε εξασθένηση της ικανότητάς τους να παράγουν αντισώματα εξουδετέρωσης του ιού. Ο αριθμός των κυκλοφορούντων ανοσοσυμπλεγμάτων αυξάνεται, εμφανίζονται αντισώματα κατά των λεμφοκυττάρων, τα οποία σε μεγαλύτερο βαθμό μειώνουν τον αριθμό των CD4+ λεμφοκυττάρων. Αναπτύσσονται αυτοάνοσες διεργασίες.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο οργανισμός παράγει αντισώματα εξουδετέρωσης ιών που καταστέλλουν τους ελεύθερα κυκλοφορούντες ιούς, αλλά δεν επηρεάζουν αυτούς στα κύτταρα (προϊοί). Με την πάροδο του χρόνου (συνήθως μετά από 5-7 χρόνια), οι προστατευτικές ικανότητες του ανοσοποιητικού συστήματος εξαντλούνται και οι ελεύθεροι ιοί συσσωρεύονται στο αίμα (το λεγόμενο ιικό φορτίο αυξάνεται). Οι σημαντικότεροι προγνωστικοί δείκτες εμφάνισης ευκαιριακών λοιμώξεων είναι ο αριθμός των CD4+ λεμφοκυττάρων και το ιικό φορτίο.

Οι ευκαιριακές λοιμώξεις, κατά κανόνα, έχουν ενδογενή πηγή και προκύπτουν λόγω της ενεργοποίησης της μικροχλωρίδας ενός ατόμου λόγω της μείωσης της έντασης του ανοσοποιητικού συστήματος (ενδογενής ενεργοποίηση του μυκοβακτηρίου της φυματίωσης από εστίες Ghon, εμφάνιση σαρκώματος Kaposi και διηθητικός καρκίνος του τραχήλου της μήτρας ως αποτέλεσμα της ενεργοποίησης ιών έρπητα διαφόρων τύπων, ανάπτυξη εμφανών μορφών μυκητιασικών και κυτταρομεγαλοϊικών λοιμώξεων).

Η κυτταροπαθητική δράση του HIV προκαλεί βλάβη στα κύτταρα του αίματος, στο νευρικό, καρδιαγγειακό, μυοσκελετικό, ενδοκρινικό και άλλα συστήματα, η οποία καθορίζει την ανάπτυξη πολυοργανικής ανεπάρκειας, που χαρακτηρίζεται από μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων και τη σταθερή εξέλιξη της νόσου.

Σε όλα τα στάδια της λοίμωξης από HIV, εκτός από την περίοδο επώασης, παρατηρούνται εκδηλώσεις διαφόρων ασθενειών των οργάνων της ΟΝG που υποδεικνύουν το AIDS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Συμπτώματα Λοιμώξεις HIV

Η ποικιλομορφία των κλινικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από HIV οφείλεται στην προσθήκη ευκαιριακών λοιμώξεων, μεταξύ των οποίων οι πιο σημαντικές είναι οι μυκητιασικές, βακτηριακές και ιογενείς λοιμώξεις. Οι βλάβες της στοματικής κοιλότητας και των βλεννογόνων των ΩΡΛ οργάνων σε ασθενείς με HIV θεωρούνται μία από τις πρώτες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου.

Οι βλάβες του βλεννογόνου και του δέρματος συνήθως ξεκινούν με την ανάπτυξη καντιντίασης. Η καντιντίαση του ρινοφάρυγγα και του οισοφάγου εμφανίζεται σε ασθενείς με εκδηλώσεις λοίμωξης HIV στην περιοχή της κεφαλής και του τραχήλου - περισσότερο από το ένα τρίτο των μολυσμένων ατόμων στα στάδια 3-4Β της επιδείνωσης της χρόνιας ιγμορίτιδας μυκητιακής αιτιολογίας. Η καντιντίαση της συγκεκριμένης εντόπισης σε νεαρούς ασθενείς που δεν έχουν άλλους λόγους ανοσοκαταστολής αποτελεί ένδειξη για εξέταση για λοίμωξη HIV. Η καντιντίαση του στοματοφάρυγγα και του οισοφάγου συχνά συνδυάζεται με αύξηση των τραχηλικών λεμφαδένων. Οι βλάβες της στοματικής κοιλότητας εμφανίζονται μερικές φορές κατά την έναρξη της νόσου ως μορφή οξείας πρωτοπαθούς λοίμωξης. Σε ασθενείς με AIDS, σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό, η τραχηλική-προσωπική ακτινομύκωση, η στοματική καντιντίαση σε συνδυασμό με μυκητιακή αμυγδαλοφαρυγγίτιδα, η οισοφαγίτιδα και το σάρκωμα Kaposi - ένας δείκτης της μετάβασης της λοίμωξης HIV στο στάδιο του AIDS (4Β-Β) διαγιγνώσκονται συχνότερα. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την ανίχνευση βλαστοσπορίων και εκβλαστάνοντων μορφών κατά την σπορά παθολογικού υλικού σε θρεπτικά μέσα "λίμωσης". Μια βιοψία με επακόλουθη ιστολογική ανάλυση μπορεί να πραγματοποιηθεί ως διαγνωστική εξέταση.

Η ιστοπλάσμωση είναι μια μολυσματική ασθένεια από την ομάδα των συστηματικών μυκητιάσεων που προκαλούνται από το Histoplasma capsulatum, η οποία χαρακτηρίζεται από υπερπλασία των στοιχείων του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος, κυρίως στους πνεύμονες, καθώς και στο ήπαρ και τον σπλήνα, χωρίς σημάδια πυώδους φλεγμονής, με την ανάπτυξη καρδιοπνευμονικών, ηπατοσπληνο-λεμφικών ή δερματικών-βλεννογονικών-ελκωτικών συνδρόμων. Πρόκειται για σαπρονοσική μη μεταδοτική βαθιά μυκητίαση με μηχανισμό αναρρόφησης μετάδοσης παθογόνων. Γίνεται διάκριση μεταξύ μυκηλιακών και ζυμομυκητιασικών παραλλαγών. Ανάλογα με την κλινική πορεία, διακρίνεται η πρωτοπαθής πνευμονική ιστοπλάσμωση και η δευτεροπαθής διάχυτη. Στην τελευταία περίπτωση, παρατηρούνται ελκωτικές αλλοιώσεις των βλεννογόνων (ούλα, ουρανίσκος, φάρυγγας) και του δέρματος, συχνά υποδόριου ιστού και εξωτερικών γεννητικών οργάνων. Η επιφάνεια του έλκους είναι ανώμαλη, με κοκκιώδεις αναπτύξεις και διηθήσεις κατά μήκος των άκρων τους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με μικροσκοπία επιχρίσματος από παθολογικό υλικό (πτύελα, μυελός των οστών, σπλήνα, παρακέντηση ήπατος). Έχουν επίσης περιγραφεί περιπτώσεις κρυπτοκοκκίασης, κοκκιδιο-, στρεπτο- και ακτινομύκωσης σε ασθενείς με AIDS. Οι συστηματικές βαθιές μυκητιάσεις χαρακτηρίζονται από διάσπαρτη πορεία με κυρίαρχη βλάβη στην αναπνευστική οδό, το πρόσωπο, τον λαιμό, τις γνάθους και τους βλεννογόνους του στόματος και της μύτης.

Με την πάροδο του χρόνου, οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV αναπτύσσουν φλεγμονώδεις διεργασίες ιογενούς και βακτηριακής προέλευσης στο δέρμα και τους βλεννογόνους: επαναλαμβανόμενες εστίες απλού έρπητα και έρπητα ζωστήρα, σταφυλοκοκκικό και στρεπτόδερμα, στοιχεία του σαρκώματος Kaposi.

Οι πρώτες εκδηλώσεις της ανοσοανεπάρκειας μπορεί να είναι βακτηριακές αλλοιώσεις των βλεννογόνων και του δέρματος. Υπό το πρόσχημα μιας κοινότυπης λοίμωξης των οργάνων ΩΡΛ, δεν είναι πάντα δυνατό να αναγνωριστεί η αναπτυσσόμενη ανοσοανεπάρκεια. Τα ακόλουθα χαρακτηριστικά της κλινικής πορείας της νόσου θα πρέπει να είναι ανησυχητικά: συχνή εμφάνιση ωτίτιδας, ιγμορίτιδας, αμυγδαλίτιδας, βρασμού και κάρμπουλ με παρατεταμένο κύκλο ανάπτυξης, έλλειψη έντονου αποτελέσματος από τη θεραπεία και, σε περίπτωση χρόνιας νοσηρότητας, συχνές εξάρσεις.

Οι βακτηριακές λοιμώξεις σε ασθενείς με HIV προκαλούνται από τον σχηματισμό συσχετίσεων παθογόνων. Οι εκδηλώσεις τους μπορεί να είναι: ουλίτιδα, νεκρωτικές αλλοιώσεις των ούλων ή των βλεννογόνων των παρειών, του ουρανίσκου, των αμυγδαλών, του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος, της ρινικής κοιλότητας (μέχρι τον σχηματισμό ολικής διάτρησης του ρινικού διαφράγματος): χρόνια περιοδοντίτιδα, στοματίτιδα. Χαρακτηριστική είναι η συχνή ανάπτυξη οξείας πυώδους μέσης ωτίτιδας με επιπλοκές, οι εξάρσεις χρόνιας ΩΡΛ παθολογίας. Νεκρωτικές αλλοιώσεις των ούλων, του βλεννογόνου των παρειών, του ουρανίσκου, των αμυγδαλών και της ρινικής κοιλότητας με τη μορφή βαθιών ελκών σε σχήμα κρατήρα παρατηρούνται σε ασθενείς με γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια στο μεταβατικό στάδιο προς το AIDS.

Τα τελευταία χρόνια, οι αλλοιώσεις των οργάνων ΩΡΛ σε σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (χλαμυδιακή φαρυγγίτιδα, ουρηθρίτιδα, γονοκοκκική φαρυγγίτιδα, σύφιλη) και εξωπνευμονική φυματίωση (φυματιώδης ωτίτιδα, φυματίωση του φάρυγγα και του λάρυγγα) έχουν αποκτήσει ιδιαίτερη σημασία.

Μεταξύ των ιογενών λοιμώξεων, τα κλινικά συμπτώματα σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV περιλαμβάνουν αλλοιώσεις της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας και της μύτης που προκαλούνται από τον ιό του απλού έρπητα.

Απλός έρπης. Προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα (Herpes simplex) - έναν ιό που περιέχει DNA από την οικογένεια Herpesviridae. Έξι τύποι του ιού έχουν ταυτοποιηθεί με βάση τη σύνθεση του αντιγόνου. Ο πρώτος είναι ο πιο συνηθισμένος.

Τα κύρια κλινικά σημάδια του οξέος έρπητα είναι η ταυτόχρονη εμφάνιση στο δέρμα και τους βλεννογόνους εξανθημάτων με τη μορφή ομαδοποιημένων μικρών κυψελών γεμάτων με διαφανές ορώδες, σταδιακά θολωμένο περιεχόμενο. Μετά από 2-4 ημέρες, οι κυψέλες στεγνώνουν με το σχηματισμό χαλαρών κρούστας, κάτω από τις οποίες εμφανίζεται σταδιακά η επιθηλιοποίηση. Μερικές φορές οι κυψέλες συγχωνεύονται σε μια επίπεδη κυψέλη πολλαπλών θαλάμων, η οποία, όταν ανοίγει, αφήνει διαβρώσεις ακανόνιστων περιγραμμάτων. Το εξάνθημα συνοδεύεται από αίσθημα κνησμού, μυρμηγκιάσματος και μερικές φορές πόνου. Οι υποτροπές εμφανίζονται συχνά στο ίδιο σημείο. Ο έρπης εντοπίζεται συχνά στα χείλη, στο δέρμα γύρω από το στόμα, στη μύτη, λιγότερο συχνά στο δέρμα των μάγουλων, των βλεφάρων και των αυτιών. Μια ειδική μορφή της νόσου είναι ο ερπητικός πυρετός (febris herpetica). Εμφανίζεται ξαφνικά, συνοδευόμενος από ρίγη και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 °C, έντονο πονοκέφαλο, μηνιγγικά συμπτώματα με έμετο, μερικές φορές θόλωση της συνείδησης και παραλήρημα. Συχνοί είναι ο μυϊκός πόνος, η ερυθρότητα του επιπεφυκότα των ματιών, η διόγκωση και ο πόνος των λεμφαδένων. Την 2-3η ημέρα, η θερμοκρασία μειώνεται, η υγεία του ασθενούς βελτιώνεται: αυτή τη στιγμή, εμφανίζονται μία ή περισσότερες εστίες, οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα γύρω από το στόμα και τη μύτη. Έχουν επίσης περιγραφεί περιπτώσεις ερπητικής μηνιγγοεγκεφαλίτιδας και οξείας στοματίτιδας. Η πρωτοπαθής ερπητική ουλίτιδα στοματίτιδα χαρακτηρίζεται από τοπικές και γενικές εκδηλώσεις. Τα παιδιά, οι έφηβοι ή οι ενήλικες κάτω των 25 ετών συνήθως αρρωσταίνουν. Η ασθένεια συνοδεύεται από πυρετό και αδιαθεσία, διόγκωση και πόνο των περιφερειακών λεμφαδένων. Μετά από 1-2 ημέρες, μπορεί να εμφανιστούν εξανθήματα στα ούλα, τον σκληρό ουρανίσκο και άλλες περιοχές του στοματικού βλεννογόνου και το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών.

Έρπης ζωστήρας (έρπητας ζωστήρας). Πρόκειται για μια ασθένεια που προκαλείται από τον ιό της ανεμοβλογιάς (ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα που περιέχει DNA από την οικογένεια Herpesvmdae), η οποία κλινικά εκδηλώνεται με συμπτώματα βλάβης στο κεντρικό και περιφερικό νευρικό σύστημα, καθώς και με ένα χαρακτηριστικό φυσαλιδώδες εξάνθημα κατά μήκος μεμονωμένων αισθητήριων νεύρων. Το εξάνθημα ομαδοποιημένων φυσαλίδων σε ερυθηματώδη βάση εμφανίζεται οξέως, συνήθως στη μία πλευρά του σώματος. Η ασθένεια προηγείται από προδρομικά φαινόμενα - αίσθημα μυρμηγκιάσματος, κνησμού και, ιδιαίτερα συχνά, νευραλγικού πόνου κατά μήκος του εξανθήματος. Η ασθένεια μπορεί να συνοδεύεται από υπεραλγησία, παραισθησία, αίσθημα μυρμηγκιάσματος. συχνά πυρετό, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε ορισμένες περιπτώσεις έως 38-39 C. Ο έρπης ζωστήρας, που αναπτύσσεται στην περιοχή της διακλάδωσης του τριδύμου νεύρου, χαρακτηρίζεται από σοβαρή πορεία και έντονο σύνδρομο πόνου. Στη λοίμωξη από τον ιό HIV, οι εκδηλώσεις του έρπητα ζωστήρα μπορεί να είναι οποιασδήποτε εντοπισμού, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου και του στοματικού βλεννογόνου: σε μια τέτοια περίπτωση, εμφανίζονται φουσκάλες και διαβρώσεις κατά μήκος των άνω και κάτω κλάδων της γνάθου του τριδύμου νεύρου στη μία πλευρά, συνοδευόμενες από έντονο πόνο.

Ο επαναλαμβανόμενος έρπης χαρακτηρίζεται από την τακτική εμφάνιση εξανθημάτων στην ίδια περιοχή, που σχετίζονται με κάποιον εξωγενή ή ενδογενή παράγοντα (εποχή, φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου κ.λπ.)· θεωρείται νόσος που υποδηλώνει AIDS.

Μεταξύ των παθολογιών της ΩΡΛ σε ασθενείς με HIV, συχνά συναντάται το λεγόμενο σύνδρομο Hunt (που περιγράφεται από τον R. Hunt το 1907) - μια μορφή έρπητα ζωστήρα με βλάβη στο γονατώδες γάγγλιο: εκδηλώνεται ως εξανθήματα στην περιοχή του έξω ακουστικού πόρου και του ωτός, έντονος πόνος στο αυτί που ακτινοβολεί στο πρόσωπο, το πίσω μέρος της κεφαλής και τον λαιμό, συχνά με φαινόμενα νευρίτιδας του προσωπικού νεύρου. Άλλα κρανιακά νεύρα μπορούν να επηρεαστούν - συχνότερα το προσωπικό και το ακουστικό, λιγότερο συχνά το τρίδυμο, το γλωσσοφαρυγγικό και το πνευμονογαστρικό - γεγονός που προκαλεί τον πολυμορφισμό της κλινικής εικόνας (έχουν περιγραφεί 12 ποικιλίες του H. zoster oticus). Σε ασθενείς με AIDS, ο απλός έρπης και ο έρπης ζωστήρας εμφανίζονται με μεγαλύτερη σοβαρότητα δερματικών εκδηλώσεων, συχνά συνοδευόμενοι από την επικάλυψη μιας δευτερογενούς πυογόνου λοίμωξης.

Τα άτομα με ανοσοκαταστολή έχουν υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης αλλοιώσεων που προκαλούνται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων, οι οποίες ονομάζονται ενδοστοματικά θηλώματα (κονδυλώματα), κονδυλώματα και επιθηλιακή υπερπλασία. Κατά κανόνα, πρόκειται για οζώδεις αλλοιώσεις που καλύπτονται με πολλαπλές θηλώδεις προεξοχές. Η τυπική εντόπιση τέτοιων σχηματισμών στην στοματική κοιλότητα είναι τα ούλα και των δύο γνάθων και η σκληρή υπερώα. Η επιθηλιακή υπερπλασία εντοπίζεται συχνότερα στον βλεννογόνο των παρειών.

Τριχωτή λευκοπλακία (στοματική ιογενής, λαχνωτή ή τριχωτή λευκοπλακία, επίπεδο κονδύλωμα) - προεξέχουσες λευκές πτυχές πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, που μοιάζουν με τρίχες σε σχήμα. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η στενή σύνδεση της βλάβης με τη βλεννογόνο μεμβράνη: η επιφάνειά της μπορεί να είναι λεία ή ζαρωμένη. Η πιο συνηθισμένη εντόπιση είναι το περιθωριακό όριο της γλώσσας. Είναι δυνατή η εξάπλωση στην κοιλιακή της επιφάνεια, βλάβη στη βλεννογόνο μεμβράνη των χειλιών, των μάγουλων, του εδάφους του στόματος και του ουρανίσκου, αλλά όχι στην περιοχή της συμφύσεως. Τέτοιες πυκνές, λευκές περιοχές της βλεννογόνου μεμβράνης είναι συγκρίσιμες με τις κλασικές λευκοπλακικές αλλοιώσεις που παρατηρούνται σε ηλικιωμένους. Η ασθένεια είναι παρόμοια με την καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου, την υπερκερατωτική μορφή του ομαλού λειχήνα, την καρκινωμάτωση. Αναφέρεται σε δυσμενή προγνωστικά σημεία. Η τριχωτή λευκοπλακία της γλώσσας πιθανώς προκαλείται από τον ιό Ebstein-Barr ή τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων.

Μια ιογενής μυρμηγκιά είναι ένα καλοήθη νεόπλασμα του δέρματος που βασίζεται στον πολλαπλασιασμό των επιδερμικών κυττάρων και του θηλώδους στρώματος του χορίου που προκαλείται από τον ιό των ανθρώπινων θηλωμάτων (που περιέχει DNA) από την οικογένεια των ιών των θηλωμάτων και μεταδίδεται μέσω επαφής. Η ασθένεια επηρεάζει εν μέρει άτομα μολυσμένα με HIV. Είναι γνωστοί περίπου 50 τύποι του ιού, εκ των οποίων 6 και 11 σχετίζονται με τον σχηματισμό μυρμηγκιών στην βλεννογόνο μεμβράνη του στοματοφάρυγγα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στα τοπικά στοιχεία σε σχήμα νεφρού με λαχνοειδή επιφάνεια, μερικές φορές σε μίσχο. Η εμφάνιση τέτοιων σχηματισμών στα χείλη ενός ενήλικα σε φόντο λεμφαδενοπάθειας, θρομβοπενίας και άλλων συμπτωμάτων ευκαιριακών λοιμώξεων υποδηλώνει πιθανή ανοσοανεπάρκεια. Πολλαπλά κονδυλώματα των κυψελιδικών αποφύσεων της κάτω και άνω γνάθου και του ουρανίσκου έχουν περιγραφεί σε άτομα μολυσμένα με HIV. Η εμφάνισή τους προηγήθηκε της μετάβασης της νόσου στο στάδιο του AIDS.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Ο αιτιολογικός παράγοντας είναι ο ιός που περιέχει DNA, Cytomegalovirus homini, που ανήκει στην οικογένεια Herpesviridae του γένους Cytomegalovirus. Ο μηχανισμός μετάδοσης του παθογόνου είναι η αναρρόφηση. Η οδός είναι σεξουαλική και η επαφή-οικιακή, καθώς ο ιός απεκκρίνεται με το σάλιο. Έχει αποδειχθεί η πιθανότητα διαπλακουντιακής μετάδοσης, καθώς και κατά τη διάρκεια μεταμόσχευσης νεφρού ή καρδιάς, μέσω του μητρικού γάλακτος. Η πιθανότητα μετάδοσης του ιού κατά τη μετάγγιση αίματος μολυσμένου δότη δεν μπορεί να αποκλειστεί. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από μια κυρίως λανθάνουσα πορεία σε ενήλικες, καθώς και από μια γενικευμένη μορφή με βλάβη στο νευρικό σύστημα και τα εσωτερικά όργανα κατά τη διάρκεια ενδομήτριας μόλυνσης του εμβρύου.

Η λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό μπορεί να εκδηλωθεί ως πνευμονία, εγκεφαλίτιδα, μυελίτιδα, αμφιβληστροειδίτιδα, εντεροκολίτιδα, οισοφαγίτιδα, μυοκαρδιοπάθεια, πολυνευροπάθεια, πολυριζοπάθεια. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις νευροαισθητηριακής απώλειας ακοής.

Pneumocystis carinii. Ενώ η πνευμονία αυτής της αιτιολογίας είναι μια συχνή ευκαιριακή λοίμωξη σε ασθενείς με AIDS, η πνευμονοκυστική ωτίτιδα σε ασθενείς με HIV σπάνια αναπτύσσεται. Ο S. Breda παρατήρησε δύο ασθενείς με AIDS στους οποίους ανιχνεύθηκε Pneumocystis carinii κατά τη διάρκεια μικροσκοπικής εξέτασης τομών πολύποδα αυτιών.

Το Molluscum contagiosum είναι μια δερματοπάθεια των παιδιών που προκαλείται από τον ομώνυμο ιό και μεταδίδεται μέσω επαφής: χαρακτηρίζεται από εξανθήματα με τη μορφή μικρών ανώδυνων οζιδίων με κεντρική ομφαλική τήξη και ένα μικρό άνοιγμα από το οποίο απελευθερώνεται μια εύθρυπτη μάζα όταν πιέζεται. Το μέγεθος των οζιδίων κυμαίνεται από κεφαλή καρφίτσας έως μπιζέλι και το περιεχόμενο αποτελείται από κερατινοποιημένα επιθηλιακά κύτταρα και μεγάλο αριθμό ιδιόμορφων ωοειδών (λεγόμενων μαλακίων) σωμάτων τυπικών για αυτή την ασθένεια. Το εξάνθημα συχνά εντοπίζεται στην περιοχή του προσώπου και του λαιμού. Τα οζίδια μπορεί να είναι μεμονωμένα ή σε ομάδες και να μην προκαλούν καμία αίσθηση.

Το σάρκωμα Kaposi είναι μια νόσος ασαφούς αιτιολογίας με κυρίαρχες δερματικές αλλοιώσεις, που χαρακτηρίζεται από γενικευμένο νεόπλασμα των αιμοφόρων αγγείων και διαστολή των τριχοειδών αγγείων, που σχηματίζουν πολυάριθμες κοιλότητες διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, επενδεδυμένες με πρησμένο ενδοθήλιο. Κατατάσσεται πρώτη μεταξύ των βλαστωματωδών αλλοιώσεων σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, επηρεάζει νεαρούς ασθενείς. Ως αρχικό σύμπτωμα με αλλοιώσεις της στοματικής κοιλότητας, εμφανίζεται στο 50-90% των περιπτώσεων.

Τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά του σαρκώματος Kaposi που προκαλείται από λοίμωξη HIV είναι η νεαρή ηλικία και οι πολλαπλές ασύμμετρες εστίες που βρίσκονται στα εσωτερικά όργανα, τους βλεννογόνους και το δέρμα. Συχνά η νόσος ξεκινά με αλλοιώσεις του δέρματος του προσώπου, των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας και έχει την εμφάνιση κερασιού-ιώδους, μωβ κηλίδων ή οζιδίων στα ούλα, τη γλώσσα, τον ουρανίσκο. Η επιθετική πορεία του σαρκώματος Kaposi με αλλοιώσεις μεγάλης επιφάνειας σε σύντομο χρονικό διάστημα θεωρείται χαρακτηριστική. Η ιστολογική εξέταση συχνά αποκαλύπτει πλασματοκύτταρα στο διήθημα. Ένα από τα χαρακτηριστικά της νόσου είναι η αντίσταση στη θεραπεία. Πρέπει να σημειωθεί ότι σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, η δευτερογενής μόλυνση με το σχηματισμό εκτεταμένων ελκωτικών αλλοιώσεων στο δέρμα συχνά ενώνεται με τις εκδηλώσεις του σαρκώματος Kaposi. Στο AIDS, η νόσος συνήθως συνοδεύεται από καντιντίαση (υπερπλαστική μορφή) και λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό. Πρόσφατα, έχουν εμφανιστεί περιγραφές μη μελαγχρωματικού σαρκώματος Kaposi της στοματικής κοιλότητας. Οι αλλοιώσεις της κεφαλής (στοματικής κοιλότητας) σε άτομα κάτω των 60 ετών θεωρούνται σημάδι ανοσοανεπάρκειας.

Στην στοματική κοιλότητα, στα αρχικά στάδια του σαρκώματος εμφανίζονται επίπεδες μπλε, μαύρες ή κοκκινωπές κηλίδες, οι οποίες στη συνέχεια σκουραίνουν, αυξάνονται σε μέγεθος, συχνά διαιρούνται σε λοβούς και εξελκώνονται. Το τελευταίο εμφανίζεται στον στοματικό βλεννογόνο συχνότερα από ό,τι στο δέρμα. Οι βλάβες στο στόμα είναι επώδυνες μέχρι το στάδιο της εξέλκωσης.

Το σάρκωμα Kaposi εμφανίζεται σε περίπου 20% των ασθενών με AIDS με σοβαρή ανοσοανεπάρκεια. Κόκκινες ή καφέ κηλίδες στο τριχωτό της κεφαλής που εξελίσσονται σε βλατίδες και πλάκες που τείνουν να συγχωνεύονται σε διηθήσεις εντοπίζονται συχνότερα στην περιοχή των ωτίων και των οπισθωτιαίων πτυχών. Όταν εντοπίζονται στη σκληρή υπερώα, οι σχηματισμοί αυξάνονται γρήγορα σε μέγεθος και εξελκώνονται. Συχνά, το εξάνθημα εντοπίζεται στην βλεννογόνο μεμβράνη της μαλακής υπερώας, στα μάγουλα, στις αμυγδαλές και στον λάρυγγα. Είναι κηλίδες, οζίδια ή πλάκες κόκκινης ή κυανωτικής απόχρωσης, οι οποίες, όταν συγχωνεύονται, σχηματίζουν διηθήσεις με ακανόνιστα περιγράμματα διαστάσεων 0,5-2 cm. Το σάρκωμα Kaposi που εντοπίζεται στον φάρυγγα και τον λάρυγγα συνοδεύεται από δυσφαγία και βραχνάδα. Ο οισοφάγος - δυσφαγία, αιμορραγία από αποσυντιθέμενα διηθήματα. Οι τραχηλικοί λεμφαδένες επηρεάζονται στο 3% των περιπτώσεων. Το σάρκωμα Kaposi σχετίζεται με ευκαιριακές λοιμώξεις στο 11%.

Το μη-Hodgkin λέμφωμα περιγράφηκε το 1982. Οι εκδηλώσεις είναι κοκκινωπές πυκνές ελαστικές αναπτύξεις κάτω από άθικτο επιθήλιο στην οπισθογόμφια των ούλων, που αναπτύσσονται σε οροθετικά άτομα για HIV. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει μη χρωματισμένους κυτταρικούς λεμφοβλάστες που δεν σχετίζονται με τη νόσο Hodgkin (λεμφοκοκκιωμάτωση). Το εξωλεμφαδενικό μη-Hodgkin λέμφωμα χαρακτηρίζεται από διόγκωση των λεμφαδένων, σε περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις - στον τραχήλο. Ο όγκος μπορεί να εξαπλωθεί στο στόμα, τον ρινοφάρυγγα και τους παραρρινικούς κόλπους, ενώ είναι επίσης πιθανές και αλλοιώσεις στο ήπαρ και τον σπλήνα.

Στάδια

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του VI Pokrovsky (2001), διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

• Ι. Επώαση.
• II. Οι κύριες εκδηλώσεις, ανάλογα με την πορεία, είναι:
  • Α. Ασυμπτωματικός;
  • Β. Οξεία λοίμωξη από HIV χωρίς δευτερογενείς ασθένειες.
  • Β. Οξεία λοίμωξη από HIV με δευτερογενείς ασθένειες.
• III. Λανθάνουσα (υποκλινική).
• IV. Δευτερογενείς ασθένειες.

Α. Απώλεια βάρους μικρότερη από 10%· μυκητιασικές, ιογενείς, βακτηριακές αλλοιώσεις του δέρματος και των βλεννογόνων, υποτροπιάζουσα φαρυγγίτιδα, ιγμορίτιδα· έρπητας ζωστήρας.

Φάσεις:

• προχώρηση:
  • απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας·
  • στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
• άφεση:
  • αυθόρμητος;
  • μετά από προηγούμενη χορήγηση αντιρετροϊκής θεραπείας·
  • στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας,

Β. Απώλεια βάρους άνω του 10%· ανεξήγητη διάρροια ή πυρετός για περισσότερο από 1 μήνα· τριχωτή λευκοπλακία· πνευμονική φυματίωση· υποτροπιάζουσες επίμονες ιογενείς, βακτηριακές, μυκητιακές, πρωτόζωες αλλοιώσεις εσωτερικών οργάνων· εντοπισμένο σάρκωμα Kaposi· υποτροπιάζων ή διάχυτος έρπης ζωστήρας.

Φάσεις:

• προχώρηση:
  • απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας·
  • στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
• άφεση:
  • αυθόρμητος;
  • μετά από προηγούμενη χορήγηση αντιρετροϊκής θεραπείας·
  • στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.

Β. Καχεξία· γενικευμένες ιογενείς, βακτηριακές, μυκοβακτηριακές, μυκητιακές, πρωτόζωες, παρασιτικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της καντιντίασης του οισοφάγου, των βρόγχων, της τραχείας, των πνευμόνων· Πνευμονία από πνευμονοκύστη· εξωοισοφαγική φυματίωση· διάχυτο σάρκωμα Kaposi· άτυπες μυκοβακτηριδώσεις· κακοήθεις όγκοι· αλλοιώσεις του ΚΝΣ διαφόρων αιτιολογιών.

Φάσεις:

• προχώρηση:
  • απουσία αντιρετροϊκής θεραπείας·
  • στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.
• άφεση:
  • αυθόρμητος;
  • μετά από προηγούμενη χορήγηση αντιρετροϊκής θεραπείας·
  • στο πλαίσιο της αντιρετροϊκής θεραπείας.

V. Τερματικό.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Διαγνωστικά Λοιμώξεις HIV

Η διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι πάντα εργαστηριακή και όχι κλινική. Δευτερογενείς ή συνυπάρχουσες ασθένειες, που ανιχνεύονται κλινικά, επιτρέπουν τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της πάθησης και των ενδείξεων για νοσηλεία, καθώς και την ανάπτυξη τακτικών θεραπείας.

Μια αναδρομική αξιολόγηση των παραπόνων του ασθενούς, που να υποδεικνύει τη φύση της εξέλιξης της νόσου, είναι σημαντική, καθώς ορισμένες περίοδοι της νόσου είναι ασυμπτωματικές.

Σωματική εξέταση

Είναι απαραίτητο να εντοπιστούν σημεία οξείας λοίμωξης, διόγκωση λεμφαδένων, επεισόδια ανεξήγητου πυρετού, βήχα ή διάρροια και ιστορικό αλλοιώσεων του δέρματος και των βλεννογόνων, απώλεια βάρους. Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η σοβαρότητα της νόσου, η σειρά εμφάνισης διαφόρων συμπτωμάτων τα τελευταία 2-10 χρόνια. Είναι απαραίτητο να συλλεχθεί ένα επιδημιολογικό ιστορικό, να διευκρινιστεί η διάρκεια και η φύση των παρεντερικών χειρισμών και να εντοπιστεί ένας πιθανός κίνδυνος μόλυνσης.

Εργαστηριακή έρευνα

Για την επιβεβαίωση της διάγνωσης της λοίμωξης από HIV, χρησιμοποιούνται ιολογικές, μοριακές γενετικές (PCR), ορολογικές (ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA), ανοσοαποτύπωση) μέθοδοι. Η τυπική και πιο προσιτή διαδικασία είναι η ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του HIV στην ELISA με επακόλουθη επιβεβαίωση της εξειδίκευσής τους στην αντίδραση ανοσοαποτύπωσης.

Τα αντισώματα κατά του HIV εμφανίζονται σε διάστημα 2 εβδομάδων έως 3 μηνών από τη στιγμή της μόλυνσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η περίοδος παρατείνεται σε 6 μήνες ή περισσότερο. Όταν ανιχνευθεί το πρώτο θετικό αποτέλεσμα στην ELISA, η ανάλυση επαναλαμβάνεται και, εάν ληφθεί θετική απόκριση, ο ορός αίματος αποστέλλεται για εξέταση στην ανοσολογική αντίδραση στυπώματος. Τα αποτελέσματα της τελευταίας αξιολογούνται ως θετικά, αμφίβολα ή αρνητικά. Τα δείγματα θεωρούνται θετικά εάν ανιχνεύσουν αντισώματα σε 2 ή 3 γλυκοπρωτεΐνες του φακέλου του HIV (gp41, gp1 20 και gp160). Τα δείγματα θεωρούνται αρνητικά εάν δεν ανιχνεύσουν αντισώματα σε κανένα από τα αντιγόνα του HIV. Τα δείγματα που περιέχουν αντισώματα σε μία γλυκοπρωτεΐνη ή/και οποιεσδήποτε πρωτεΐνες του ιού θεωρούνται αμφίβολα και απαιτούν επαναλαμβανόμενες εξετάσεις.

Πρόσφατα, χρησιμοποιήθηκε η μέθοδος PCR. Η δημιουργία μιας ποσοτικής παραλλαγής μας επιτρέπει να εκτιμήσουμε την αντιγραφική δραστηριότητα του HIV, δηλαδή το «ιικό φορτίο». Στο στάδιο των πρωτοπαθών εκδηλώσεων, συνήθως ανέρχεται σε αρκετές χιλιάδες αντίγραφα σε 1 μl. Στο στάδιο των δευτερογενών ασθενειών, το επίπεδο των αντιγραφόμενων ιών φτάνει τις εκατοντάδες χιλιάδες αντίγραφα και τα εκατομμύρια σε 1 μl στο AIDS.

Μια επίμονα υψηλή συγκέντρωση HIV στα αρχικά στάδια της νόσου είναι ένα κακό προγνωστικό σημάδι, υποδεικνύοντας την επιθετικότητα του ιού.

Η πρωτογενής διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι μια εξαιρετικά σημαντική διαδικασία, που απαιτεί ενδελεχή ανάλυση των δεδομένων από τον γιατρό, καθώς μια λανθασμένη διάγνωση μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή (καταθλιπτική αντίδραση, απόπειρα αυτοκτονίας, φοβία για το AIDS). Η εργαστηριακή επιβεβαίωση της διάγνωσης είναι υποχρεωτική. Σε περίπτωση αμφίβολων αποτελεσμάτων, πραγματοποιείται παρατήρηση από ιατρείο.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Συνιστάται σε όλους τους ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV να συμβουλεύονται έναν θεραπευτή, νευρολόγο, οφθαλμίατρο πριν από την έναρξη υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκής αγωγής, για τον εντοπισμό αντενδείξεων στη συνταγογράφηση ορισμένων φαρμάκων. Οι ασθενείς που χρησιμοποιούν ψυχοδραστικές ουσίες (ή τις έχουν χρησιμοποιήσει στο παρελθόν) παραπέμπονται σε ναρκολόγο. Σε περίπτωση πνευμονικής παθολογίας, ειδικά εάν η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι αναποτελεσματική, είναι απαραίτητη η εξέταση από φθισικοπνευμονολόγο. Πραγματοποιούνται διαβουλεύσεις με άλλους ειδικούς σύμφωνα με τις ενδείξεις, ανάλογα με την εντοπισμένη παθολογία (δευτερογενείς ή/και συνοδές ασθένειες) για τον προσδιορισμό του εύρους των πρόσθετων εξετάσεων ή/και τη λήψη απόφασης για τη μεταφορά του ασθενούς σε ένα εξειδικευμένο τμήμα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της λοίμωξης από τον ιό HIV είναι αρκετά περίπλοκη και εξαρτάται από το στάδιο της διαδικασίας. Στις πρωτοπαθείς εκδηλώσεις, στη φάση της οξείας λοίμωξης 2Β παρουσία συνδρόμου τύπου μονοπυρήνωσης, η ασθένεια πρέπει να διαφοροποιείται από τη λοιμώδη μονοπυρήνωση, την ερυθρά, την αδενοϊική λοίμωξη, τη γερσινίωση, την οξεία λευχαιμία, τη δευτερογενή σύφιλη, την υπερκεράτωση της βλεννογόνου μεμβράνης.

Στη φάση της γενικευμένης επίμονης λεμφαδενοπάθειας, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η λοίμωξη από τον ιό HIV από ασθένειες που εμφανίζονται με διεύρυνση των λεμφαδένων: λεμφογρονουλωμάτωση, χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, τοξοπλάσμωση, δευτερογενής σύφιλη, σαρκοείδωση. Σε αντίθεση με αυτά, το υποδεικνυόμενο σύμπτωμα στη λοίμωξη από τον ιό HIV σε αυτή τη φάση δεν συνοδεύεται από επιδείνωση της ευημερίας του ασθενούς.

Στο στάδιο των δευτερογενών ασθενειών (4Α-Β), είναι απαραίτητο να διεξάγεται διαφορική διάγνωση με ανοσοανεπάρκειες που δεν σχετίζονται με ρετροϊική λοίμωξη, η οποία μπορεί να είναι συνέπεια μακροχρόνιας θεραπείας με υψηλές δόσεις γλυκοκορτικοειδών, κυτταροστατικών, ακτινοθεραπείας. Η ανοσοκατασταλτική δράση μπορεί να εκφραστεί σε λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοειδή λευχαιμία, μυελωματική νόσο και άλλες ογκολογικές ασθένειες. Σε περίπτωση εκδηλώσεων λοίμωξης από HIV στην στοματική κοιλότητα, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν από διάφορες παθολογίες των βλεννογόνων. Έτσι, σε περίπτωση καντιντίασης, λευκοπλακίας της γλώσσας, ομαλού λειχήνα, δευτερογενούς σύφιλης, υπερκεράτωσης θα πρέπει να αποκλειστεί. Η καντιντίαση των γωνιών του στόματος είναι παρόμοια με τη στρεπτοκοκκική γωνιακή χειλίτιδα. Η ιστοπλάσμωση είναι παρόμοια σε κλινικές εκδηλώσεις με τον καρκίνο του στοματικού βλεννογόνου. Η οξεία ερπητική στοματίτιδα και η ελκώδης νεκρωτική ουλίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τον αφθώδη πυρετό, την οξεία λευχαιμία, την ακοκκιοκυτταραιμία, το πολύμορφο εξιδρωματικό ερύθημα, τον έρπητα ζωστήρα, τον αποσαθρούμενο κακοήθη όγκο, τη σοβαρή μορφή καντιντίασης του στοματικού βλεννογόνου, τη δευτερογενή σύφιλη, την αλλεργική (φαρμακευτική) στοματίτιδα. Η τριχωτή λευκοπλακία είναι παρόμοια με την καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου, την υπερκερατωτική μορφή του ομαλού λειχήνα, την καρκινωμάτωση. Το αποσαθρούμενο σάρκωμα Kaposi στην στοματική κοιλότητα διαφοροποιείται από το καρκινικό, το φυματιώδες, το τροφικό έλκος και το σκληρό συφιλιδικό έλκος. Οι αιτίες της ανοσοανεπάρκειας σε αυτούς τους ασθενείς εντοπίζονται με τη μελέτη του ιστορικού, τη διεξαγωγή αντικειμενικής εξέτασης και εργαστηριακών εξετάσεων. Εάν εντοπιστούν σημάδια ανοσοανεπάρκειας, ο ασθενής θα πρέπει να εξεταστεί ειδικά για φορέα HIV.

Θεραπεία Λοιμώξεις HIV

Οι στόχοι της θεραπείας του HIV είναι η καταστολή του ιικού πολλαπλασιασμού χρησιμοποιώντας αντιρετροϊκή θεραπεία υψηλής δραστικότητας, η πρόληψη και η θεραπεία ευκαιριακών λοιμώξεων και συναφών συνδρόμων.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Η νοσηλεία των μολυσμένων με HIV ατόμων πραγματοποιείται με βάση τη σοβαρότητα της πάθησης, ανάλογα με την εντοπισμένη δευτερογενή ή συνυπάρχουσα ασθένεια: αξιολογείται ο βαθμός δηλητηρίασης, η ανεπάρκεια οργάνων και συστημάτων του σώματος.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της λοίμωξης από HIV

Ανάλογα με την εντοπισμένη ταυτόχρονη παθολογία, συνταγογραφείται ένα σχήμα και μια δίαιτα.

Φαρμακευτική θεραπεία της λοίμωξης από HIV

Το σύγχρονο οπλοστάσιο φαρμάκων επιτρέπει την καταστολή της αναπαραγωγής των ιών στους περισσότερους ασθενείς για ένα ορισμένο, μερικές φορές αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, και την καθιστούν χρόνια. Η θεραπεία επιτρέπει την παράταση της ζωής του ασθενούς, αλλά δεν είναι σε θέση να σταματήσει εντελώς τη μολυσματική διαδικασία.

Στην Ουκρανία, σύμφωνα με τον κατάλογο του προτύπου, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

• Αναστολείς της ανάστροφης μεταγραφάσης νουκλεοσιδών:
  • αβακαβίρη;
  • ζιδοβουδίνη;
  • λαμιβουδίνη;
  • διδανοσίνη;
  • σταβουδίνη;
  • φωσφαζίδιο.
• Μη νουκλεοσιδικοί αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης:
  • νεβιραπίνη.
• Αναστολείς πρωτεάσης;
  • αταζαναβίρη;
  • ινδιναβίρη;
  • λοπιναβίρη/ριτοναβίρη;
  • αμπρεναβίρη;
  • σακουιναβίρη;
  • ριτοναβίρη;
  • δαρουναβίρη.
• Αναστολείς σύντηξης:
  • ειφουβιρτίδη.

Κατά την απόφαση έναρξης θεραπείας με αντιρετροϊκά φάρμακα, θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

• βαθμός ανοσοανεπάρκειας (αξιολογείται από τον αριθμό των CD4+ λεμφοκυττάρων)·
• κίνδυνος εξέλιξης της νόσου (βάσει της μέτρησης του ιικού φορτίου)·
• ετοιμότητα του ασθενούς να ξεκινήσει τη θεραπεία·
• ευαισθητοποίηση του ασθενούς σχετικά με τον αντίκτυπο της θεραπείας στην ποιότητα ζωής, πιθανές παρενέργειες:
• τη σημασία της επιλογής του πιο απλοποιημένου αρχικού θεραπευτικού σχήματος ικανού να προκαλέσει μια παρατεταμένη ιολογική απόκριση, προκειμένου να διατηρηθεί η μέγιστη δυνατή επιλογή συνδυασμών για επακόλουθη χρήση·
• η σκοπιμότητα επιλογής ενός ή του άλλου σχήματος υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκής θεραπείας από φαρμακοοικονομική άποψη.

Η αρχή της θεραπείας για άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV είναι η δια βίου χρήση αντιρετροϊκών φαρμάκων.

Στη θεραπεία τέτοιων ασθενών στην ωτορινολαρυγγολογική πρακτική, η θεραπεία δευτερογενών και συνυπαρχόντων ασθενειών παίζει σημαντικό ρόλο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, έχει προτεραιότητα έναντι της έναρξης υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκής θεραπείας, καθώς η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς καθορίζεται από την παρουσία μιας συγκεκριμένης νοσολογίας. Οι πιο συχνές δευτερογενείς ασθένειες και τα θεραπευτικά τους σχήματα παρατίθενται παρακάτω.

Λοίμωξη από κυτταρομεγαλοϊό

Επεξεργασία της δηλωτικής μορφής:

• γκανσικλοβίρη 5 mg/kg ενδοφλεβίως (τουλάχιστον 1 ώρα) 2 φορές την ημέρα για 21 ημέρες ή βαλγκανσικλοβίρη 900 mg 2 φορές την ημέρα από το στόμα για 21 ημέρες (λιγότερο προτιμώμενη).

Θεραπεία της ενεργού μορφής, δευτερογενής πρόληψη:

• γκανσικλοβίρη 1 g 3 φορές την ημέρα ή βαλγκανσικλοβίρη 900 mg/ημέρα για 30 ημέρες από το στόμα ή γκανσικλοβίρη 5 mg/(kg x ημέρα) ενδοφλέβια με στάγδην χορήγηση (τουλάχιστον 1 ώρα) για 30 ημέρες (λιγότερο προτιμώμενη).

Λοίμωξη από τον ιό της ανεμοβλογιάς-ζωστήρα

• ακυκλοβίρη 800 mg από το στόμα 5 φορές την ημέρα ή 750-1000 mg ενδοφλεβίως 3 φορές την ημέρα ή βαλακυκλοβίρη 1 g από το στόμα 3 φορές την ημέρα ή φαμσικλοβίρη 500 mg από το στόμα 3 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Λοίμωξη από πνευμονοκυστίτιδα

Σχέδιο επιλογής:

• κο-τριμοξαζόλη (σουλφαμεθοξαζόλη/τριμεθοπρίμη) 120 mg/kg 4 φορές την ημέρα για 21 ημέρες.

Εναλλακτικά σχήματα:

• κλινδαμυκίνη 600-900 mg ενδοφλεβίως κάθε 6-8 ώρες ή 300-450 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες σε συνδυασμό με πριμακίνη 15-30 mg/kg από το στόμα:

Πρωτογενής και δευτερογενής πρόληψη (με συγκέντρωση CD4+ λεμφοκυττάρων μικρότερη από 200/μl):

• κο-τριμοξαζόλη (σουλφαμεθοξαζόλη/τριμεθοπρίμη) 480 mg 2 φορές την ημέρα (κάθε δεύτερη μέρα).

Τοξοπλάσμωση (η εγκεφαλική μορφή είναι πιο συχνή)

Με την παραμικρή υποψία τοξοπλάσμωσης, η θεραπεία ξεκινά χωρίς να περιμένουν τα αποτελέσματα της εξέτασης. Σχέδιο επιλογής:

• σουλφαδοξίνη/πυριμεθαμίνη 2 δισκία 2 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με φυλλινικό ασβέστιο 25 mg ενδομυϊκά κάθε δεύτερη ημέρα για 6 εβδομάδες.

Εναλλακτικά συστήματα;

• κο-τριμοξαζόλη (σουλφαμεθοξαζόλη / τριμεθοπρίμη) 60 mg/kg 2 φορές την ημέρα.
• φθοροουρακίλη 1,5 mg/(kg x ημέρα) από το στόμα σε συνδυασμό με κλινδαμυκίνη 1,8-2,4 g από το στόμα ή ενδοφλέβια 2 φορές την ημέρα.
• δοξυκυκλίνη 300-400 mg/ημέρα από το στόμα ή ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με ριθρομυκίνη 500 mg από το στόμα 2 φορές την ημέρα ή σουλφαδιαζίνη 1000-1500 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες.

Σάρκωμα Καπόζι

Η εξαιρετικά δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία ενδείκνυται σίγουρα για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου και την επίτευξη κλινικής βελτίωσης. Θεωρείται η κύρια και σε σοβαρές περιπτώσεις με βλάβη στα εσωτερικά όργανα, το χλωριούχο προσπίδιο συνταγογραφείται σε δόση 100 mg ενδομυϊκά για 30 ημέρες.

Λοίμωξη από Candida

Καντιντιδική στοματίτιδα. Σχέδιο επιλογής:

• κλοτριμαζόλη 10 mg 5 φορές την ημέρα μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα.

Εναλλακτικά προγράμματα

• φλουκοναζόλη - 100 mg/ημέρα:
• νυστατίνη 200.000 U 4-5 φορές την ημέρα.
• ιτρακοναζόλη - 100 mg/ημέρα

Όλα τα φάρμακα λαμβάνονται σε μορφή εναιωρήματος μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Καντιντιδική οισοφαγίτιδα

Σχέδιο επιλογής:

• φλουκοναζόλη 200 mg/ημέρα από το στόμα (έως 800 mg/ημέρα) για 2-3 εβδομάδες.

Εναλλακτικά σχήματα:

• κάψουλες ιτρακοναζόλης 200 mg ημερησίως.
• αμφοτερικίνη Β 0,6 mg/(kg x ημέρα) ενδοφλεβίως για 10-14 ημέρες (σπάνια όταν είναι αδύνατο να χρησιμοποιηθεί άλλο σχήμα).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα

Σχέδιο επιλογής:

• Αμφοτερικίνη Β 0,7 mg/(kg x ημέρα) ενδοφλεβίως σε συνδυασμό με φλουκυτοσίνη 100 mg/(kg x ημέρα) από το στόμα για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια φλουκοναζόλη 400 mg/ημέρα για 8 εβδομάδες ή μέχρι να απολυμανθεί το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, ακολουθούμενη από θεραπεία συντήρησης με φλουκοναζόλη 200 mg/ημέρα.

Εναλλακτικά σχήματα:

• αμφοτερικίνη Β 0,7-1,0 mg/(kg x ημέρα) ενδοφλεβίως για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια φλουκοναζόλη 400 mg/ημέρα για 8-10 εβδομάδες:
• φλουκοναζόλη 400-800 mg/ημέρα από το στόμα σε συνδυασμό με φλουκυτοσίνη 100 mg/(kg x ημέρα) από το στόμα για 6-10 εβδομάδες.
• λιποσωμική αμφοτερικίνη Β 4 mg/(kg x ημέρα) ενδοφλεβίως για 2 εβδομάδες, στη συνέχεια φλουκοναζόλη 400 mg/ημέρα για 8-10 εβδομάδες.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Μυκοβακτηριακή λοίμωξη

Η θεραπεία πραγματοποιείται με τη χρήση παρόμοιων φαρμάκων και αγωγών που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς χωρίς λοίμωξη από HIV. Η θεραπεία έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά - εάν η συγκέντρωση των CD4+ λεμφοκυττάρων είναι μικρότερη από 100/μl, η ριφαμπικίνη ή η ριφαμπουτίνη θα πρέπει να συνταγογραφούνται τουλάχιστον 3 φορές την εβδομάδα, καθώς η λιγότερο συχνή χρήση οδηγεί στο σχηματισμό αντοχής του παθογόνου.

Εάν το επίπεδο των CD4+ λεμφοκυττάρων είναι μικρότερο από 100/μl, πραγματοποιείται αντιφυματική θεραπεία με τουλάχιστον τέσσερα φάρμακα για 8 εβδομάδες και στη συνέχεια δύο για 18 εβδομάδες. Εάν τα αποτελέσματα της καλλιέργειας πτυέλων παραμείνουν θετικά μετά από 2 μήνες θεραπείας, η θεραπεία συνεχίζεται για άλλους 7 μήνες.

Η θεραπεία των εξωπνευμονικών μορφών φυματίωσης είναι παρόμοια με αυτή των πνευμονικών μορφών. Εξαιρέσεις αποτελούν η κεχροειδής φυματίωση, η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων και η φυματιώδης μηνιγγίτιδα, η θεραπεία της οποίας διαρκεί 9-12 μήνες.

Η θεραπεία της φυματίωσης και της λοίμωξης από τον ιό HIV δεν πρέπει να ξεκινά ταυτόχρονα λόγω των αθροιστικών παρενεργειών των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται, των ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων φαρμάκων, των αυστηρών απαιτήσεων για συμμόρφωση με το σχήμα και της πιθανότητας παράδοξων αντιδράσεων που σχετίζονται με την αποκατάσταση του ανοσοποιητικού συστήματος. Η ταυτόχρονη αντιρετροϊκή και αντιφυματική θεραπεία υψηλής δραστικότητας μπορεί να ξεκινήσει σε επίπεδο CD4+ λεμφοκυττάρων μικρότερο από 50/μl, εάν είναι καλά ανεκτή.

Η αντιφυματική θεραπεία δεν πρέπει να συνδυάζεται με μη νουκλεοσιδικούς αναστολείς της αντίστροφης μεταγραφάσης και αναστολείς πρωτεάσης, με εξαίρεση τη ριτοναβίρη και τον συνδυασμό ριτοναβίρης και σακουιναβίρης.

Η χρήση ανοσοσφαιρινών σε ασθενείς με HIV μπορεί να θεωρηθεί ως παθογενετική θεραπεία. Οι ενδείξεις για τη χρήση αυτών των φαρμάκων ποικίλλουν:

• ανοσοανεπάρκεια (για σκοπούς υποκατάστασης)·
• ιδιοπαθής θρομβοπενία με αυτοάνοσο μηχανισμό ανάπτυξης (20 g πρωτεΐνης ανά ημέρα).
• σοβαρές βακτηριακές και ιογενείς δευτερογενείς και συνυπάρχουσες ασθένειες.

Οι δόσεις των φαρμάκων και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από τον βαθμό ανοσοανεπάρκειας, τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς και τον τύπο του φαρμάκου. Μία εφάπαξ δόση φυσιολογικής ανθρώπινης ανοσοσφαιρίνης είναι 25-50 ml ενδοφλεβίως με στάγδην ένεση. Πραγματοποιούνται 3-10 μεταγγίσεις, ενώ είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη χορήγηση μετά από 24-72 ώρες.

Περαιτέρω διαχείριση

Τα ζητήματα προσωρινής αναπηρίας επιλύονται αυστηρά μεμονωμένα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τη διάρκεια ορισμένων κλινικών εκδηλώσεων.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Πρόληψη

Υπάρχει μόνο μη ειδική πρόληψη:

• πρόληψη της σεξουαλικής και περιγεννητικής μετάδοσης του HIV·
• έλεγχος των συστατικών του μεταγγιζόμενου αίματος και των παρασκευασμάτων του·
• πρόληψη της μετάδοσης του HIV κατά τη διάρκεια ιατρικών διαδικασιών·
• παροχή ιατρικής περίθαλψης και κοινωνικής υποστήριξης σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV, στις οικογένειές τους και σε άλλους.

Οι προσπάθειες δημιουργίας εμβολίου δεν έχουν ακόμη στεφθεί με επιτυχία.

Τα κέντρα πρόληψης και ελέγχου του AIDS διεξάγουν επιδημιολογική επιτήρηση της λοίμωξης από τον ιό HIV, η οποία περιλαμβάνει:

• ταυτοποίηση ασθενών με HIV και AIDS·
• διεξαγωγή επιδημιολογικής έρευνας όλων των εντοπισμένων κρουσμάτων AIDS και λοίμωξης από HIV·
• επαλήθευση των εργαστηριακών εξετάσεων για τον ιό HIV που διενεργούνται σε ιατρικά ιδρύματα.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι απολύτως δυσμενής, δεν υπάρχουν φάρμακα που να θεραπεύουν πλήρως τη λοίμωξη από τον ιό HIV. Η εισαγωγή υψηλής δραστικότητας αντιρετροϊκής θεραπείας έχει επιτρέψει τη σημαντική αύξηση της διάρκειας και της ποιότητας ζωής των ατόμων που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.