Αλλεργική ρινίτιδα από πολυποδία

Η πολφώδης αλλεργική ρινίτιδα είναι μια εκδήλωση γενικής αλλεργίας στο σώμα και, κατά κανόνα, εισέρχεται στην έννοια της πολυφυούς ρινοκολπίτιδας. Η αλλεργική ρινίτιδα πολυπόδων χωρίζεται στις ακόλουθες κλινικές μορφές:

• πολλαπλά;
• (μοναδικός πολύποδας της μύτης).
• παραμορφώνοντας.
• διμερή ή μονομερή.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες αλλεργικής ρινίτιδας από πολυπόση

Οι αιτίες και την παθογένεση της αλλεργικής ρινίτιδας πολυποειδούς αντικατοπτρίζεται στην έννοια S.V.Ryazantseva (1990), σύμφωνα με την οποία ο σχηματισμός πολυπόδων στη ρινική κοιλότητα, ένας συνδυασμός δύο προϋποθέσεις: η παρουσία των διαταραχών βιολογικών διεργασιών σε έναν οργανισμό και το εξωτερικό περιβάλλον παράγοντες. Η πρώτη προϋπόθεση έχει τις ρίζες της στην εμφάνιση σε υγιή άτομα υπό την επήρεια συγγενή ή επίκτητη βιολογικές αλλαγές στο ανοσοποιητικό, ενδοκρινικό και το αυτόνομο νευρικό σύστημα ορισμένων παθολογικών και παθοφυσιολογικών διεργασιών ανάπτυξης σε ολόκληρο τον οργανισμό, που εκδηλώνεται με sinusonazalnoy χαρακτηριστικό σύστημα αλλεργική ρινοκολπίτιδα παθολογικές αλλαγές. Οι αιτίες της εν λόγω παθολογική κατάσταση μπορεί να είναι μια ekzoallergeny και autoallergy χαρακτηριζόμενη παραβίαση της ανοσολογικής ανοχής με τη δική τους ιστούς ενός οργανισμού του ρινικού βλεννογόνου.

Κατά την εξέταση της παθολογικής διαδικασίας της πολυπολογίας πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο σημαντικοί παράγοντες:

• μηχανισμό προέλευσης και ανάπτυξης πολυπόδων.
• τη συγκεκριμένη εντοπισμό του.

R.Virhov θεωρείται ως ένα πολύποδα μυξωματώδη όγκου, αλλά περαιτέρω μελέτες έχουν δείξει ότι η άποψη αυτή είναι εξαιρετική παθολόγος ήταν λάθος και ότι η ρινικών πολυπόδων είναι τίποτα άλλο ομοειδές προϊόν του διάμεσου οιδήματος του συνδετικού ιστού του στρώματος υποβλεννογόνια του ρινικού βλεννογόνου, η οποία οδηγεί σε καλοήθη εκφυλισμό αυτού του στρώματος. Ιστολογικές μελέτες Leroux και Delarue δείξει ότι πολύποδες είναι το προϊόν degsneratsi συνδετικού ιστού και αδενικό σύστημα του ρινικού βλεννογόνου, και η πιο πρόσφατες μελέτες (S.V.Ryazantsev, T.I.Shustova, M.B.Samotokin, N.M.Hmelnitskaya, N.P.Naumenko, E.V.Shkabarova, E.V.Bezrukova, 2002-2003) έχουν δείξει ότι stroma polynosic ύφασμα περιέχει στοιχεία VNS, η λειτουργική κατάσταση των οποίων εξαρτάται από την διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών και μορφολογικών δομών ομοιόσταση του ρινικού βλεννογόνου.

Το κέλυφος του ρινικού πολύποδα έχει τη μορφή ενός επιθηλιακού καλύμματος του ρινικού βλεννογόνου, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διατηρήσει μια κανονική δομή. Σε άλλες περιπτώσεις, αραιώνεται και το κυλινδρικό επιθηλιακό πλέγμα είναι μεταπλαστικό σε πολυεπίπεδο επιθήλιο. Το τελευταίο φαινόμενο συμβαίνει ιδιαίτερα συχνά σε μέρη που τραυματίζονται ή φλεγμονώνονται. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται σκλήρυνση στο συνδετικό ιστό της υποβλεννογόνου στιβάδας του κελύφους polyp και στον ινώδη εκφυλισμό του. Ανάλογα με την επικράτηση της οποιαδήποτε από αυτές τις διαδικασίες, ο πολύποδας μπορεί να πάρει διάφορες πτυχές (peevdoangiomatozny, psevdootechny), που μερικές φορές μοιάζουν με ινομυώματα εμφάνιση μυαλό αγγείωμα, θηλωμάτων, αδένωμα.

[5], [6], [7],

Τα συμπτώματα της αλλεργικής ρινίτιδας από πολυπόση

Οι παραπάνω κλινικές μορφές πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας σπάνια βρίσκονται σε απομονωμένη μορφή, οι περισσότερες φορές πηγαίνουν το ένα προς το άλλο και προς την κατεύθυνση της βαρύτητας της κλινικής πορείας. Παρατηρούνται, κατά κανόνα, σε ενήλικες και πολύ σπάνια σε παιδιά. Η ανεπίλυτη ρινική πολυπόψη που εμφανίζεται στην παιδική ηλικία οδηγεί σε παραμορφωτική μορφή αυτής της νόσου. Η διμερής πολυπόθεση της μύτης συχνά υποδηλώνει μια επονομαζόμενη πρωτοταγή αλλεργική διαδικασία ατοπικής φύσεως, ενώ φλεγμονώδεις μεταβολές των παραρινικών ιγμορείων μπορεί να εμφανιστούν και πάλι. Η μονομερής ανάπτυξη των πολύποδων δείχνει συχνότερα την παρουσία μιας πρωτογενούς φλεγμονώδους διαδικασίας στα κύτταρα του πτερυγίου ή της άνω γνάθου. Σε αυτή την περίπτωση, οι πολύποδες σχηματισμοί προκύπτουν αντίστοιχα είτε στο οσφρητικό διάκενο είτε στα πρόσθια τμήματα της μέσης ρινικής διόδου. Υπό την παρουσία πολυτοπικών μετωπικών πολύποδων μπορεί να προλάβει την πρόσθια τμήματα της μέσης ρινικής διόδου. Οι αλλαγές πολυπόδων στον άνω γναθικό κόλπο προκαλούν την εμφάνιση πολυπόδων στο οπίσθιο τμήμα της μεσαίας ρινικής διόδου και την πρόπτωση στο ρινοφάρυγγα. Ανάλογος εντοπισμός του πολύποδα μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθένειες των οπίσθιων κυττάρων του πτερυγίου και του σφηνοειδούς κόλπου.

Η ανάπτυξη των πολυπόδων εμφανίζεται σταδιακά με διαφορετικούς ρυθμούς. Μερικές φορές ο αριθμός τους είναι εντυπωσιακός και το μέγεθος μπορεί να φτάσει το μέγεθος ενός αυγού κοτόπουλου. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να πέσουν στο κατώφλι της μύτης ή να εμφανιστούν στο ρινοφάρυγγα στο επίπεδο του μαλακού ουρανίσκου.

Οι μεγάλοι πολύποδες που έχουν τραυματιστεί στο κοινό ρινικό πέρασμα μπορεί να εκσπερμάσουν και να προκαλέσουν ρινική αιμορραγία. Σε μερικές περιπτώσεις, με έντονο φτέρνισμα ή εμφύσηση, αυτοί οι πολύποδες μπορούν να αποκόψουν και να πέσουν έξω.

Μια ενιαία (μοναχικά) ή χοανικού πολύποδα περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό ωτορινολαρυγγολόγο Killian το 1906. Αυτή η μορφή πολυποειδούς ρινίτιδα χαρακτηρίζεται από μονόδρομη διαδικασία και ότι ένας πολύποδας εμφανίζεται μόνο σε ενήλικες και σε ένα μόνο αντίτυπο, το σημείο εκκίνησης για την ανάπτυξη της είναι ιγμορείου σε που αναπτύσσει κατά κύριο λόγο πολυπολικό εκφυλισμό του ρινικού βλεννογόνου. Κατά κανόνα, υπάρχουν πάντα hoanalyyum πολύποδα και polypous αυξήσεις στο αντίστοιχο ιγμόρειο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του polypa choana έχουν χαρακτηριστικά. Μια τυπική εκδήλωση σε αυτή τη μορφή είναι ένας ρινικός μηχανισμό βαλβίδας πολύποδα, που εμποδίζουν την ορθή μισό εκπνοής μέσω της μύτης. Σε μεγαλύτερα μεγέθη χοανικού πολύποδας όταν πέφτει μέσα στο ρινοφάρυγγα και ακόμη και στα ανώτερα τμήματα του φάρυγγα, αρχίζει να παρεμβαίνει με την λειτουργία της μαλακής υπερώας, η οποία επηρεάζει τις φωνητικές λειτουργίες (κλειστή nasonnement) και προκαλεί την εμφάνιση του αντανακλαστικού gag λόγω διέγερση του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Ταυτόχρονα εμφρακτήρας μπορεί να διαταραχθεί η λειτουργία της μαλακής υπερώας (το τελευταίο όταν καταπίνεται ρευστό εισέρχεται στο ρινικής κοιλότητας), και η λειτουργία αντίστοιχη sluhovovy σωλήνα. Ως εκ τούτου - ανασυρθεί πλευρά τύμπανο εμφράχθηκαν choanae, απώλεια ακοής σε αυτήν την πλευρά, επιπλοκές με τη μορφή tubootitis. Μερικές φορές υπάρχουν μοναχικοί πολύποδες, που προέρχονται από το σφηνοειδή κόλπο ή από την άκρη της χοάνης. Στην τελευταία περίπτωση, η ανάπτυξή τους μπορεί να κατευθυνθεί τόσο στη ρινική κοιλότητα όσο και στο ρινοφάρυγγα. Στην τελευταία περίπτωση η εν λόγω πολύποδα διαφέρει σημαντικά την πυκνότητα και μερικοί συγγραφείς έχουν ταξινομηθεί ως καλοήθεις ινώδης ανάπτυξη ρινοφαρυγγικού όγκου στο σημείο της ινώδους choanae ιστού, την μορφολογική δομή του βλεννογόνου μεμβράνης η οποία διαφέρει από τη δομή του ρινικού βλεννογόνου.

Η σοβαρή πολυπόθεση της μύτης εμφανίζεται σε νέους ανθρώπους που δεν έλαβαν έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία.

Η εξέλιξη της πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας χαρακτηρίζεται από αργή και παρατεταμένη πορεία (χρόνια και δεκαετίες) με χαρακτηριστικές υποτροπιάζουσες υποτροπές που συμβαίνουν ακόμη και μετά από μια φαινομενικά ριζικά διεξαγόμενη επέμβαση. Ωστόσο, η παρατεταμένη πορεία της πολυποδικής διαδικασίας, η οποία διαρκεί μια ζωή, δεν οδηγεί ποτέ σε κακοήθεις πολύποδες.

Οι επιπλοκές χωρίζονται σε τοπικές και γενικές. Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν λοιμώδη-αλλεργική ιγμορίτιδα, από μονο-, ημι- έως παγκρεγγίτιδα, καθώς και παρόμοιες ασθένειες του ακουστικού σωλήνα και του μέσου ωτός.

Οι πιο συχνές επιπλοκές που προκύπτουν από απόσταση, και ειδικά στο αναπνευστικό σύστημα, εκδηλώνεται ασθματικές κρίσεις και εξάρσεις του άσθματος, αν είχε προηγηθεί η εμφάνιση των ρινικών πολυπόδων. Επιπλέον, όταν η ρινική πολυποδίαση μπορεί να εμφανιστεί λειτουργικές διαταραχές του πεπτικού συστήματος, εκδηλώνεται φούσκωμα, αεροφαγία, δυσπεψία. Πρέπει να θεωρηθεί ότι βρογχοπνευμονικής και γαστρεντερικές «επιπλοκές» ρινική πολυποδίαση, καθώς και ο ίδιος ο πολυποδίαση σύνδρομα είναι κατάλληλα κοινή αλλεργία του σώματος, και την τοπική εκδήλωση τους οφείλεται σε μειωμένη ανοχή του σώματος σε αλλεργιογόνα.

Διάγνωση αλλεργικής ρινίτιδας από πολυπόση

Η διάγνωση της πολυπόσεως της μύτης σε τυπικές περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται στις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της ασθένειας που περιγράφηκε παραπάνω. Ωστόσο, για να διευκρινιστεί η αιτιολογία του (η φύση του αλλεργιογόνου), είναι απαραίτητο να συλλεχθεί προσεκτικά το ιστορικό και η κατάλληλη αλλεργιολογική εξέταση. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς, ακόμα και με μικρούς πολύποδες, πρέπει να διενεργούν ακτινολογική εξέταση των παραρινικών ιγμορείων για να αποκλείσουν την κολπίτιδα από πολυπόση.

Περισσότερα προσεκτικά πρέπει να είναι μια διαφορική διάγνωση, δεδομένου ότι η εμφάνιση των πολυπόδων μπορεί να προκληθεί από οποιαδήποτε μολυσματική διαδικασία vospalitslnym εντοπίζεται σε παραρρινικών κόλπων. Polynosic αλλεργική ρινίτιδα πρέπει επίσης να διαφοροποιηθεί από τέτοιες καλοήθεις όγκους όπως αδένωμα στο πόδι, μύξωμα, perihoanalny πολύποδα, αγγείωμα, αγγειοϊνωμα του ρινοφάρυγγα και άλλοι. Σημασία έχει διαφορική διάγνωση των ρινικών πολυπόδων, κακοήθεις όγκους, δεδομένου ότι αυτά συχνά συνοδεύονται από τον σχηματισμό πολυπόδων, η οποία μπορεί να καλύψει τον όγκο Ως εκ τούτου, σε όλες τις περιπτώσεις που λαμβάνεται με χειρουργική επέμβαση ή υλικό βιοψίας αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Η πρόγνωση για τη συνηθισμένη πορεία πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας και η έγκαιρη και επαρκής τοπική και γενική θεραπεία είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, παρουσία πολυψικής ρινοκολπίτιδας, γίνεται προσεκτικός λόγω πιθανών επιπλοκών από την τελευταία.

[8], [9]

Θεραπεία πολυπολικής αλλεργικής ρινίτιδας

Οι ρινικοί πολύποδες είναι μια κοινή εκδήλωση της νόσου, την αιτιολογία και παθογένεση των οποίων είναι τόσο περίπλοκη ώστε η ίδια η θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας πολυποειδούς μειώνεται μόνο για να παρηγορητική αφαίρεση πολυπόδων, και στη συνέχεια μόνο για ορισμένες ενδείξεις. Η βασική θεραπεία είναι η καταπολέμηση της αλλεργίες σε αυτές τις περιοχές, οι οποίες έχουν περιγραφεί ανωτέρω κυρίως είναι να προσδιοριστούν οι αιτίες της αλλεργίας, η εξάλειψή τους, την εξάλειψη των εστιών της μόλυνσης και άλλους παράγοντες κινδύνου, τη χρήση των αντιισταμινικά, στεροειδή και άλλα φάρμακα, τόσο σε τοπικό όσο και γενικής εφαρμογής.

Η χειρουργική θεραπεία της αλλεργικής ρινίτιδας από πολυπόση περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους απομάκρυνσης των πολυπόδων, οι οποίες καθορίζονται κυρίως από το μέγεθος των πολύποδων και τον βαθμό διάσπασης της ρινικής αναπνοής και της οσμής. Με μικρούς πολύποδες που προκύπτουν ως αποτέλεσμα του εκφυλισμού του ρινικού βλεννογόνου στην περιοχή της μέσης ρινικής διόδου, οι οποίοι δεν προκαλούν λειτουργικές διαταραχές, η απομάκρυνσή τους δεν φαίνεται. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται τοπική και γενική αντιαλλεργική θεραπεία. Εάν υπάρχουν σημάδια νευροβεργικής ρινίτιδας, είναι αποδεκτή η βραχυχρόνια χρήση αποσυμφορητικών. Όταν οι πολυπόλοιμοι βρίσκονται στην περιοχή της αναπνευστικής οδού, πρέπει να υποθέσουμε την ύπαρξη πολυπολικής ετεροειδίτιδας και να διεξαγάγουμε μια πιο εμπεριστατωμένη εξέταση του ασθενούς. Με την παρουσία του πολυποειδούς χειρουργική επέμβαση etmoidita μπορεί να περιλαμβάνουν το άνοιγμα και την αφαίρεση λαβύρινθο πέργκολα polypous βάρος των κυττάρων του, αλλά ακόμα και αυτό δεν εγγυάται τον αποκλεισμό της επανάληψης.

Η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία μεγάλων πολύποδων που γεμίζουν το κοινό ρινικό πέρασμα και προκαλούν δυσκολία στη ρινική αναπνοή και μυρωδιά (μηχανική ανωνυμία). Και σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να προσπαθούμε για μια ριζική απομάκρυνση πολυπόδων μαζών, περιορίζοντας τον εαυτό μας μόνο στη μεγαλύτερη και πιο προσιτή αποτελεσματική σύλληψη από το κατάλληλο εργαλείο. Ο κύριος και μοναδικός στόχος μιας τέτοιας οικονομικής μεθόδου απομάκρυνσης των πολύποδων είναι η αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής και της όσφρησης.

Εάν polypoid αλλεργική ρινίτιδα είναι το αποτέλεσμα της πυώδης φλεγμονή των παραρρινικών κόλπων ή είναι η ίδια την αιτία του τελευταίου, αποδεικνύεται, εκτός polipotomii μύτη και χειρουργικών αποκατάσταση των αντίστοιχων κόλπων. Ωστόσο, παρουσία γενικής αλλεργίας, ακόμη και μια τέτοια ριζική θεραπεία χωρίς τη χρήση συστηματικής αντιαλλεργικής θεραπείας δεν αποκλείει υποτροπές και πολυπόψη αλλεργικής ρινίτιδας και πυώδη ιγμορίτιδα.

Polipotomii τεχνική περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών εργαλείων για την αφαίρεση ως μοναχικό πολύποδες και μικρή αύξηση κυψελοειδή. Πριν από την διαδικασία είναι δυνατόν αφαίρεσης πολύποδα προκαταρκτική φαρμακευτική αγωγή εφαρμογής, π.χ. ηρεμιστικό και obscheobezbolivayuschih μέσα εκχώρησης και dimedrola παρεντερική χορήγηση (ενδομυϊκή 3-5 ml από διάλυμα 1%) και θειική ατροπίνη (υποδορίως 1 ml από 0.1% διαλύματος). Η ημέρα πριν από την επέμβαση και είναι επιθυμητό ραντεβού υπνωτικών κλύσμα? την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης - τον αποκλεισμό των τροφίμων. Η επέμβαση γίνεται υπό τοπική (επιφανειακή) αναισθησία, ο σκοπός της οποίας είναι η ολική αναισθησία του ρινικού βλεννογόνου, η οποία κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης θα έρθει αναπόφευκτα σε επαφή με το χειρουργικό εργαλείο. Όπως αναισθητικά που χρησιμοποιούνται συνήθως 5% (10%) διάλυμα υδροχλωρικής κοκαΐνης, διάλυμα τετρακαΐνη 1% (3%) ή 10% διάλυμα λιδοκαΐνης, που παράγεται σε ένα διανομέα αεροζόλ. Μία δόση αερολύματος περιέχει 4,8 mg δραστικής ουσίας. Για την αναισθησία ο ρινικός βλεννογόνος αρκετά 2-3 δόσεις, αλλά θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι ρινικούς πολύποδες συνιστούν συνήθως εμπόδιο για τη διείσδυση του αερολύματος στην ρινική βλεννογόνο, έτσι είναι ενδεδειγμένο αρχικά να εφαρμοστεί λειτουργία λίπανσης αναισθητική ουσία ρινικό βλεννογόνο χρησιμοποιώντας ένα ρινικό smazyvatelya (vatnichka) και μόνο μετά την αφαίρεση του όγκου των πολυπόδων ψεκασμού εφαρμόστηκε λιδοκαΐνη (1-2 δόσεις). Για να μειώσει την απορρόφηση του αναισθητικών παραγόντων επιμηκύνοντας αναισθητική επίδρασή του και να μειώσει την αιμορραγία σε λύσεις του συνήθως προστίθενται διάλυμα επινεφρίνης (π.χ., 5 ml διαλύματος υδροχλωρικής 0,1% της αδρεναλίνης 3-5 σταγόνες διάλυμα κοκαΐνη).

Για να αφαιρέσετε μοναχικούς πολύποδες, συνήθως χρησιμοποιείται ο λεγόμενος ρινικός βρόγχος πίεσης ή σχισίματος.

Για το σκοπό αυτό ο βρόχος εισάγεται σε ένα κοινό επίπεδο παράλληλο προς το ρινικό πέρασμα του ρινικού διαφράγματος, και στη συνέχεια σε χαμηλότερες πόλο πολύποδα του 90 ° ανάπτυξη και χρησιμοποιώντας μικρές κινήσεις ταλάντωσης το έθεσε στο πολύποδα, έτσι ώστε να φτάσει τη βάση του πολύποδα, t. Ε πόδια του. Εδώ, ο βρόχος είναι σφιγμένος και ο πολύποδας εξάγεται από τη ρινική κοιλότητα με μια μικρή κίνηση σχισίματος. Μερικοί συγγραφείς για τα πόδια πολύποδα κούρεμα προτιμούν να χρησιμοποιούν ένα βρόχο κοπής, η οποία μειώνει δραματικά την αιμορραγία τόσο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και κατά τη μετεγχειρητική περίοδο. Σε περιπτώσεις όπου λόγω της «άβολη» θέση πολύποδα δύσκολη την πρόσβαση, να τροποποιήσει κατάλληλα το σχήμα ενός βρόχου από την κάμψη αυτή, ή να χρησιμοποιήσουν άλλες, που αντιστοιχεί στην συγκεκριμένη περίπτωση των χειρουργικών εργαλείων.

Κατά κανόνα, ανεξάρτητα από τον επιπολασμό της πολυπόσεως της μύτης, επιχειρείται η ολοκλήρωση της λειτουργίας με μία μόνο παρέμβαση. Ωστόσο, συχνά με την απομάκρυνση των ορατών πολυπόδων, δημιουργούνται συνθήκες για την πρόπτωση βαθύτερων πολύποδων είτε στα βαθιά τμήματα της εσωτερικής μύτης είτε στον λαβύρινθο της άνω γνάθου ή του πτερυγίου. Στην περίπτωση αυτή, τη δεύτερη μέρα ή μερικές μέρες αργότερα, εμφανίζονται πρόσφατα πολυπόδων στη ρινική κοιλότητα. Μετά την αφαίρεσή τους, μπορεί να επαναληφθεί επανειλημμένα, πράγμα που υποδηλώνει την ύπαρξη μιας "δεξαμενής" πολυπόδων, κατά κανόνα, στο άνω φλεβοκομβικό κόλπο ή στα κύτταρα του περιστρεφόμενου λαβυρίνθου. Το παθογνωμονικό σημάδι της τελευταίας είναι η παρουσία του λεγόμενου concha bullosa - της απότομης μεγέθυνσης της οστικής βάσης της κεντρικής ρινικής κοιλότητας, η οποία αποτελεί μέρος του λαβυρίνθου του πτερυγίου.

Η χειρουργική παρέμβαση ολοκληρώνεται με μανδάλωση μπροστινού βρόχου σύμφωνα με το VI Voyachek με ταμπόν ταμπόν εμποτισμένα με έλαιο βαζελίνης και διάλυμα αντιβιοτικού ευρέος φάσματος. Τα ταμπόν αφαιρούνται μετά από 24-48 ώρες.