Πολυποδική αλλεργική ρινίτιδα

Η πολυποδική αλλεργική ρινίτιδα είναι μια εκδήλωση γενικής αλλεργίας του σώματος και, κατά κανόνα, περιλαμβάνεται στην έννοια της πολυποδικής ρινοκολπίτιδας. Η πολυποδική αλλεργική ρινίτιδα διαιρείται στις ακόλουθες κλινικές μορφές:

• πολλαπλούς;
• μονήρης (μονός ρινικός πολύποδας)
• παραμόρφωση;
• διπλής όψης ή μονής όψης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας

Τα αίτια και η παθογένεση της πολύποδα αλλεργικής ρινίτιδας αντικατοπτρίζονται στην έννοια του SV Ryazantsev (1990), σύμφωνα με την οποία ο σχηματισμός πολυπόδων στη ρινική κοιλότητα απαιτεί έναν συνδυασμό δύο συνθηκών: την παρουσία διαταραχών στις βιολογικές διεργασίες στο σώμα και την επίδραση περιβαλλοντικών παραγόντων. Η πρώτη κατάσταση ξεκινά με την εμφάνιση σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους υπό την επίδραση συγγενών ή επίκτητων βιολογικών αλλαγών στο ανοσοποιητικό, ενδοκρινικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα ορισμένων παθομορφολογικών και παθοφυσιολογικών διεργασιών που αναπτύσσονται σε ολόκληρο τον οργανισμό, οι οποίες εκδηλώνονται στο ρινικό σύστημα με παθομορφολογικές αλλαγές χαρακτηριστικές της αλλεργικής ρινοκολπίτιδας. Οι αιτίες για την ανάπτυξη αυτής της παθολογικής κατάστασης μπορεί να είναι τόσο εξωαλλεργιογόνα όσο και αυτοαλλεργίες, που χαρακτηρίζονται από παραβίαση της ανοσολογικής ανοχής του σώματος στους δικούς του ιστούς του ρινικού βλεννογόνου.

Κατά την εξέταση της παθομορφολογικής διαδικασίας σχηματισμού πολύποδα, πρέπει να ληφθούν υπόψη δύο σημαντικοί παράγοντες:

• μηχανισμός εμφάνισης και ανάπτυξης πολυπόδων.
• η συγκεκριμένη εντόπισή του.

Ο R. Virchow θεωρούσε τον πολύποδα μυξωματώδη όγκο, αλλά περαιτέρω έρευνα έδειξε ότι αυτή η άποψη του εξαιρετικού παθολόγου ήταν εσφαλμένη και ότι ο ρινικός πολύποδας δεν είναι τίποτα περισσότερο από ένα προϊόν διάμεσου οιδήματος του συνδετικού ιστού του υποβλεννογόνιου στρώματος του ρινικού βλεννογόνου, το οποίο οδηγεί σε καλοήθη εκφύλιση αυτού του στρώματος. Ιστολογικές μελέτες των Leroux και Delarue έχουν δείξει ότι οι πολύποδες είναι προϊόν εκφύλισης του συνδετικού ιστού και της αδενικής συσκευής του ρινικού βλεννογόνου, και οι πιο πρόσφατες μελέτες (SV Ryazantsev, TI Shustova, MB Samotkin, NM Khmelnitskaya, NP Naumenko, EV Shkabarova, EV Bezrukova, 2002-2003) έχουν δείξει ότι το στρώμα του πολυνώδους ιστού περιέχει στοιχεία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, η λειτουργική κατάσταση του οποίου καθορίζει τη διαπερατότητα των κυτταρικών μεμβρανών και την ομοιόσταση των μορφολογικών δομών του ρινικού βλεννογόνου.

Η μεμβράνη του ρινικού πολύποδα έχει την εμφάνιση του επιθηλιακού καλύμματος του ρινικού βλεννογόνου, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να διατηρήσει μια φυσιολογική δομή. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι λεπτή και το κυλινδρικό κροσσωτό επιθήλιο μεταπλαστείται σε ένα πολυστρωματικό πλακώδες επιθήλιο. Το τελευταίο φαινόμενο είναι ιδιαίτερα συχνό σε περιοχές που υπόκεινται σε τραυματισμό ή φλεγμονή. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται σκλήρυνση του συνδετικού ιστού του υποβλεννογόνιου στρώματος της μεμβράνης του πολύποδα και η ινώδης εκφύλισή του. Ανάλογα με την επικράτηση οποιασδήποτε από τις παραπάνω διεργασίες, ο πολύποδας μπορεί να αποκτήσει διάφορες μορφές (πευδοαγγειωματώδεις, ψευδοοιδηματώδεις), οι οποίες μερικές φορές μοιάζουν με ινομυώματα, αγγειώματα, θηλώματα και αδενώματα στην εμφάνιση.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Συμπτώματα πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας

Οι παραπάνω κλινικές μορφές πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας σπάνια εμφανίζονται μεμονωμένα, συχνότερα μετατρέπονται η μία στην άλλη και προς την κατεύθυνση της επιδείνωσης της κλινικής πορείας. Συνήθως παρατηρούνται σε ενήλικες και πολύ σπάνια σε παιδιά. Η μη θεραπευμένη ρινική πολυποδίαση που εμφανίζεται στην παιδική ηλικία οδηγεί σε μια παραμορφωτική μορφή αυτής της νόσου. Η αμφοτερόπλευρη ρινική πολυποδίαση υποδηλώνει συχνότερα την λεγόμενη πρωτοπαθή αλλεργική διαδικασία ατοπικής φύσης, ενώ οι φλεγμονώδεις αλλαγές στους παραρρινικούς κόλπους μπορούν να εμφανιστούν δευτερογενώς. Η μονομερής ανάπτυξη πολυπόδων υποδηλώνει συχνότερα την παρουσία πρωτοπαθούς φλεγμονώδους διαδικασίας στα κύτταρα του ηθμοειδούς οστού ή του γναθιαίου κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται πολυποδικοί σχηματισμοί, αντίστοιχα, είτε στην οσφρητική σχισμή είτε στα πρόσθια τμήματα της μέσης ρινικής διόδου. Παρουσία πολυποδικής μετωπιαίας ιγμορίτιδας, οι πολύποδες μπορούν να προπέσουν στα πρόσθια τμήματα της μέσης ρινικής διόδου. Οι πολυποδικές αλλαγές στον γναθιαίο κόλπο προκαλούν την εμφάνιση πολυπόδων στο οπίσθιο τμήμα της μέσης ρινικής διόδου και την πρόπτωση στον ρινοφάρυγγα. Παρόμοια εντόπιση του πολύποδα μπορεί να παρατηρηθεί σε ασθένειες των οπίσθιων κυττάρων του ηθμοειδούς οστού και του σφηνοειδούς κόλπου.

Οι πολύποδες αναπτύσσονται σταδιακά με διαφορετικές ταχύτητες. Μερικές φορές ο αριθμός τους είναι εντυπωσιακός και το μέγεθός τους μπορεί να φτάσει το μέγεθος ενός αυγού κότας. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορούν να πέσουν στον προθάλαμο της μύτης ή να εμφανιστούν στο ρινοφάρυγγα στο επίπεδο της μαλακής υπερώας.

Οι μεγάλοι πολύποδες που παγιδεύονται στην κοινή ρινική οδό μπορεί να εξελκωθούν και να προκαλέσουν ρινορραγία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με έντονο φτέρνισμα ή φύσημα της μύτης, τέτοιοι πολύποδες μπορεί να σπάσουν και να πέσουν έξω.

Ένας μοναχικός (μοναχικός) ή χοανικός πολύποδας περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό ωτορινολαρυγγολόγο Κίλιαν το 1906. Αυτή η μορφή πολυποδικής ρινίτιδας διακρίνεται από τη μονόπλευρη φύση της διαδικασίας και το γεγονός ότι ο πολύποδας εμφανίζεται μόνο σε ενήλικες και σε ένα μόνο αντίγραφο, το σημείο εκκίνησης της ανάπτυξής του είναι ο γναθιαίος κόλπος, στον οποίο αναπτύσσεται κυρίως η πολυποδική εκφύλιση του ρινικού βλεννογόνου. Κατά κανόνα, με έναν χοανικό πολύποδα, υπάρχουν πάντα πολυποδικές αναπτύξεις στον αντίστοιχο γναθιαίο κόλπο.

Οι κλινικές εκδηλώσεις του χοανικού πολύποδα έχουν τις δικές τους ιδιαιτερότητες. Μια τυπική εκδήλωση αυτής της μορφής ρινικού πολύποδα είναι ένας μηχανισμός βαλβίδας, ο οποίος δυσκολεύει την εκπνοή μέσω του αντίστοιχου μισού της μύτης. Με μεγάλα μεγέθη χοανικού πολύποδα, όταν πέφτει στον ρινοφάρυγγα και ακόμη και στα άνω μέρη του φάρυγγα, αρχίζει να επηρεάζει τη λειτουργία της μαλακής υπερώας, η οποία επηρεάζει τη φωνητική λειτουργία (κλειστή ρινικότητα) και επίσης προκαλεί την εμφάνιση αντανακλαστικού εμετού λόγω ερεθισμού του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα. Ταυτόχρονα, η λειτουργία κλειδώματος της μαλακής υπερώας μπορεί να επηρεαστεί (κατά την κατάποση υγρού, το τελευταίο εισέρχεται στη ρινική κοιλότητα), καθώς και η λειτουργία του αντίστοιχου ακουστικού σωλήνα. Ως εκ τούτου - συστολή του τυμπάνου στην πλευρά της φραγμένης χοάνης, απώλεια ακοής σε αυτήν την πλευρά, επιπλοκές με τη μορφή σωληναρίτιδας. Μερικές φορές εντοπίζονται μοναχικοί πολύποδες, που προέρχονται από τον σφηνοειδή κόλπο ή από την άκρη της χοάνης. Στην τελευταία περίπτωση, η ανάπτυξή τους μπορεί να κατευθύνεται τόσο στην ρινική κοιλότητα όσο και προς την πλευρά του ρινοφάρυγγα. Στην τελευταία περίπτωση, ο εν λόγω πολύποδας χαρακτηρίζεται από σημαντική πυκνότητα και ταξινομείται από ορισμένους συγγραφείς ως καλοήθης ινώδης όγκος του ρινοφάρυγγα με σημείο ανάπτυξης από τον ινώδη ιστό της χοάνας, η μορφολογική δομή της βλεννογόνου μεμβράνης της οποίας διαφέρει από τη δομή του ρινικού βλεννογόνου.

Σοβαρή ρινική πολυποδίαση εμφανίζεται σε νέους ανθρώπους που δεν έχουν λάβει έγκαιρη και αποτελεσματική θεραπεία.

Η εξέλιξη της πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας χαρακτηρίζεται από μια αργή και μακρά (χρόνια και δεκαετίες) πορεία με χαρακτηριστικές συνεχείς υποτροπές που εμφανίζονται ακόμη και μετά από μια φαινομενικά ριζική επέμβαση. Ωστόσο, η μακρά πορεία της πολυποδικής διαδικασίας, που μερικές φορές διαρκεί μια ζωή, δεν οδηγεί ποτέ σε κακοήθεια των πολυπόδων.

Οι επιπλοκές διακρίνονται σε τοπικές και γενικές. Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν τη λοιμώδη-αλλεργική ιγμορίτιδα, από μονο-, ημι- έως πανιγμορίτιδα, καθώς και παρόμοιες παθήσεις του ακουστικού πόρου και του μέσου ωτός.

Οι πιο συχνές επιπλοκές είναι αυτές που εμφανίζονται εξ αποστάσεως, και κυρίως στο βρογχοπνευμονικό σύστημα, και εκδηλώνονται με ασθματικές κρίσεις ή εξάρσεις βρογχικού άσθματος, εάν αυτές προηγήθηκαν της εμφάνισης ρινικής πολυποδίασης. Επιπλέον, με τη ρινική πολυποδίαση, μπορεί να υπάρχουν διαταραχές στις λειτουργίες των πεπτικών οργάνων, που εκδηλώνονται με φούσκωμα, αεροφαγία και δυσπεπτικά φαινόμενα. Θα πρέπει να υποτεθεί ότι τόσο οι βρογχοπνευμονικές όσο και οι γαστρεντερικές «επιπλοκές» της ρινικής πολυποδίασης, καθώς και η ίδια η πολυποδίαση, είναι αντίστοιχα σύνδρομα γενικής αλλεργίας του οργανισμού και η τοπική τους εκδήλωσή οφείλεται στη μειωμένη ανοχή αυτού του οργάνου στα αλλεργιογόνα.

Διάγνωση πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας

Η διάγνωση της ρινικής πολυποδίασης σε τυπικές περιπτώσεις δεν προκαλεί δυσκολίες και βασίζεται στις κλινικές εκδηλώσεις αυτής της νόσου που περιγράφηκαν παραπάνω. Ωστόσο, για να διευκρινιστεί η αιτιολογία της (η φύση του αλλεργιογόνου), θα πρέπει να διεξαχθεί λεπτομερές ιστορικό και κατάλληλη αλλεργιολογική εξέταση. Επιπλέον, όλοι οι ασθενείς, ακόμη και με μικρούς πολύποδες, θα πρέπει να υποβληθούν σε ακτινογραφία των παραρρινίων κόλπων για να αποκλειστεί η πολυποδική ιγμορίτιδα.

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται πιο προσεκτικά, καθώς η εμφάνιση πολυπόδων μπορεί να προκληθεί από κάποια μολυσματική και φλεγμονώδη διαδικασία που εντοπίζεται στους παραρρινικούς κόλπους. Η πολυονική αλλεργική ρινίτιδα θα πρέπει επίσης να διαφοροποιείται από καλοήθεις όγκους όπως το μισχωτό αδένωμα, το μύξωμα, ο περιχονικός πολύποδας, το αγγείωμα, το αγγειοϊνώωμα του ρινοφάρυγγα κ.λπ. Η διαφορική διάγνωση της ρινικής πολυποδίασης με κακοήθεις όγκους είναι σημαντική, καθώς οι τελευταίοι συχνά συνοδεύονται από το σχηματισμό πολυπόδων που μπορούν να καλύψουν τον όγκο, επομένως σε όλες τις περιπτώσεις το υλικό που λαμβάνεται με χειρουργική επέμβαση ή βιοψία αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση.

Η πρόγνωση για την φυσιολογική πορεία της πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας και την έγκαιρη και επαρκή τοπική και γενική θεραπεία είναι ευνοϊκή. Ωστόσο, σε περίπτωση πολυποδικής ρινοκολπίτιδας, καθίσταται επιφυλακτική λόγω πιθανών επιπλοκών από την τελευταία.

[ 8 ]

Θεραπεία της πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας

Οι ρινικοί πολύποδες είναι μόνο μια εκδήλωση μιας γενικής ασθένειας, η αιτιολογία και η παθογένεση της οποίας είναι τόσο πολύπλοκες που η θεραπεία της πολυποδικής αλλεργικής ρινίτιδας περιορίζεται στην παρηγορητική αφαίρεση των πολυπόδων και μόνο για ορισμένες ενδείξεις. Η βασική θεραπεία είναι η καταπολέμηση των αλλεργιών στις κατευθύνσεις που περιγράφονται παραπάνω, κυρίως με τον εντοπισμό της αιτίας της αλλεργίας, την εξάλειψή της, την εξάλειψη των εστιών μόλυνσης και άλλων παραγόντων κινδύνου, τη χρήση αντιισταμινικών, στεροειδών και άλλων φαρμάκων τόσο για τοπική όσο και για γενική χρήση.

Η χειρουργική θεραπεία της πολύποδα αλλεργικής ρινίτιδας περιλαμβάνει διάφορες μεθόδους αφαίρεσης πολυπόδων, οι οποίες καθορίζονται κυρίως από το μέγεθος των πολυπόδων και τον βαθμό διαταραχής της ρινικής αναπνοής και όσφρησης. Στην περίπτωση μικρών πολυπόδων που προκύπτουν από εκφύλιση του ρινικού βλεννογόνου στην περιοχή της μέσης ρινικής οδού, χωρίς να προκαλούν λειτουργική διαταραχή, η αφαίρεσή τους δεν ενδείκνυται. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιείται τοπική και γενική αντιαλλεργική αγωγή. Παρουσία σημείων νευροφυτικής ρινίτιδας, η βραχυπρόθεσμη χρήση αποσυμφορητικών είναι αποδεκτή. Εάν ανιχνευθούν πολύποδες στην περιοχή της αναπνευστικής σχισμής, θα πρέπει να υποτεθεί η παρουσία πολύποδα ηθμοειδίτιδας και να διεξαχθεί πιο εις βάθος εξέταση του ασθενούς. Παρουσία πολύποδα ηθμοειδίτιδας, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει τη διάνοιξη του ηθμοειδούς λαβυρίνθου και την αφαίρεση των πολυποδικών μαζών από τα κύτταρά του, αλλά αυτό δεν εγγυάται τον αποκλεισμό μιας υποτροπής.

Ένδειξη για χειρουργική επέμβαση είναι η παρουσία μεγάλων πολυπόδων που γεμίζουν την κοινή ρινική οδό και προκαλούν δυσκολία στην ρινική αναπνοή και όσφρηση (μηχανική ανοσμία). Και σε αυτή την περίπτωση, δεν πρέπει να επιδιώκεται η ριζική αφαίρεση των πολυποδικών μαζών, περιορίζοντας τον εαυτό μας μόνο στις μεγαλύτερες και πιο προσβάσιμες για αποτελεσματική σύλληψη με το κατάλληλο εργαλείο. Ο κύριος και μοναδικός στόχος μιας τόσο ήπιας μεθόδου αφαίρεσης πολυπόδων είναι η αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής και της όσφρησης.

Εάν η πολύποδα αλλεργική ρινίτιδα είναι συνέπεια πυώδους φλεγμονής των παραρρινίων κόλπων ή είναι η ίδια η αιτία της τελευταίας, τότε, εκτός από τη ρινική πολυποδίαση, ενδείκνυται και χειρουργική απολύμανση των αντίστοιχων παραρρινίων κόλπων. Ωστόσο, παρουσία γενικής αλλεργίας, ακόμη και μια τέτοια ριζική θεραπεία χωρίς τη χρήση συστηματικής αντιαλλεργικής θεραπείας δεν αποκλείει υποτροπές τόσο της πολύποδα αλλεργικής ρινίτιδας όσο και της πυώδους ιγμορίτιδας.

Η τεχνική της πολυποτομής περιλαμβάνει τη χρήση ειδικών εργαλείων που επιτρέπουν την αφαίρεση τόσο μοναχικών πολυπόδων όσο και μικρών σταφυλόμορφων βλαστημάτων. Πριν από τη διαδικασία αφαίρεσης πολυπόδων, μπορεί να χρησιμοποιηθεί προφαρμακευτική αγωγή, όπως ηρεμιστικά και γενικά αναισθητικά, καθώς και παρεντερική χορήγηση διφαινυδραμίνης (ενδομυϊκά 3-5 ml διαλύματος 1%) και θειικής ατροπίνης (υποδόρια 1 ml διαλύματος 0,1%). Την παραμονή της επέμβασης, συνιστάται η συνταγογράφηση ενός υπνωτικού χαπιού και ενός κλύσματος καθαρισμού. την ημέρα της επέμβασης, αποκλείεται η λήψη τροφής. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική (επιφανειακή) αναισθησία, σκοπός της οποίας είναι η ολική αναισθησία του ρινικού βλεννογόνου, ο οποίος αναπόφευκτα έρχεται σε επαφή με το χειρουργικό εργαλείο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Τα αναισθητικά που χρησιμοποιούνται συνήθως είναι διάλυμα υδροχλωρικής κοκαΐνης 5% (10%), διάλυμα δικαΐνης 1% (3%) ή διάλυμα λιδοκαΐνης 10%, που απελευθερώνονται σε διανομέα αεροζόλ. Μία δόση αεροζόλ περιέχει 4,8 mg δραστικής ουσίας. Για την αναισθητοποίηση του ρινικού βλεννογόνου, επαρκούν 2-3 δόσεις, ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι ρινικοί πολύποδες, κατά κανόνα, αποτελούν εμπόδιο στη διείσδυση του αερολύματος στον ρινικό βλεννογόνο, επομένως συνιστάται η λίπανση του ρινικού βλεννογόνου με αναισθητική ουσία χρησιμοποιώντας ρινικό λιπαντικό (βαμβάκι) στο αρχικό στάδιο της επέμβασης και μόνο μετά την αφαίρεση του όγκου των πολύποδων χρησιμοποιήστε σπρέι λιδοκαΐνης (1-2 δόσεις). Για να μειωθεί η απορρόφηση της αναισθητικής ουσίας, να παραταθεί η αναισθητική της δράση και να μειωθεί η αιμορραγία, συνήθως προστίθεται στα διαλύματά της ένα διάλυμα αδρεναλίνης (για παράδειγμα, 3-5 σταγόνες διαλύματος υδροχλωρικής αδρεναλίνης 0,1% ανά 5 ml διαλύματος κοκαΐνης).

Για την αφαίρεση των μοναχικών πολυπόδων, συνήθως χρησιμοποιείται ένας λεγόμενος πιεστικός ή σχισμένος ρινικός βρόχος.

Για να γίνει αυτό, η θηλιά εισάγεται στην κοινή ρινική δίοδο με ένα επίπεδο παράλληλο με το ρινικό διάφραγμα, στη συνέχεια στον κάτω πόλο του πολύποδα περιστρέφεται κατά 90° και με τη βοήθεια μικρών δονήσεων τοποθετείται στον πολύποδα έτσι ώστε να φτάσει στη βάση του πολύποδα, δηλαδή στο μίσχο του. Εδώ η θηλιά σφίγγεται και με μια ελαφριά κίνηση σχισίματος ο πολύποδας αφαιρείται από τη ρινική κοιλότητα. Μερικοί συγγραφείς προτιμούν να χρησιμοποιούν μια θηλιά κοπής για να κόψουν το μίσχο του πολύποδα, κάτι που μειώνει σημαντικά την αιμορραγία τόσο κατά τη διάρκεια της επέμβασης όσο και κατά την μετεγχειρητική περίοδο. Σε περιπτώσεις όπου ο πολύποδας είναι δύσκολο να προσπελαστεί λόγω της «άβολης» θέσης του, το σχήμα της θηλιάς αλλάζει ανάλογα κάμπτοντάς την ή χρησιμοποιούνται άλλα χειρουργικά εργαλεία που είναι κατάλληλα για τη δεδομένη περίπτωση.

Κατά κανόνα, ανεξάρτητα από την επικράτηση της ρινικής πολυποδίασης, η επέμβαση επιχειρείται να ολοκληρωθεί σε μία μόνο επέμβαση. Ωστόσο, συχνά, κατά την αφαίρεση ορατών πολυπόδων, δημιουργούνται συνθήκες για την πρόπτωση βαθύτερων πολυπόδων είτε στα βαθιά τμήματα της εσωτερικής μύτης, είτε στον γναθιαίο κόλπο ή στον ηθμοειδή λαβύρινθο. Σε αυτή την περίπτωση, τη δεύτερη ημέρα ή μετά από λίγες ημέρες, νεοεμφανιζόμενοι πολύποδες μπορούν να παρατηρηθούν στη ρινική κοιλότητα. Μετά την αφαίρεσή τους, αυτό μπορεί να επαναληφθεί αρκετές φορές, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία μιας «δεξαμενής» πολυπόδων, συνήθως στον γναθιαίο κόλπο ή στα κύτταρα του ηθμοειδούς λαβυρίνθου. Το παθογνωμονικό σημάδι του τελευταίου είναι η παρουσία της λεγόμενης φυσαλιδώδους κόγχης - μιας έντονα διευρυμένης οστικής βάσης της μέσης ρινικής κόγχης, η οποία αποτελεί μέρος του ηθμοειδούς λαβυρίνθου.

Η χειρουργική επέμβαση ολοκληρώνεται με πρόσθιο ταμπόν σύμφωνα με τον VI Voyachek με γάζες εμποτισμένες σε λάδι βαζελίνης και διάλυμα αντιβιοτικού ευρέος φάσματος. Τα ταμπόν αφαιρούνται μετά από 24-48 ώρες.