Χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης σάλπιγγας: συνέπειες και αποκατάσταση

Όσον αφορά τη συχνότητα των εκτομών στη γυναικολογία, τα εξαρτήματα της μήτρας βρίσκονται στην πρώτη θέση και η αφαίρεση των σαλπίγγων (σαλπιγγεκτομή ή σαλπιγγεκτομή) βρίσκεται στη δεύτερη θέση μετά την αφαίρεση των ωοθηκών.

Η πρώτη τέτοια ριζική χειρουργική επέμβαση, η οποία έσωσε τη ζωή μιας ασθενούς με αιμορραγία κατά τη διάρκεια μιας έκτοπης κύησης, πραγματοποιήθηκε το 1883 από τον Σκωτσέζο χειρουργό Robert Lawson Tate.

[ 1 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για την αφαίρεση των σαλπίγγων περιλαμβάνουν την αφαίρεση των σαλπίγγων σε περίπτωση έκτοπης κύησης: όταν εμφανίζεται αιμορραγία μετά από σαλπιγγοτομή (χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση μιας σαλπιγγικής κύησης διατηρώντας τη σάλπιγγα)· σε περίπτωση διάτρησης των σαλπίγγων λόγω παραβίασης μιας παθολογικής κύησης (αποβολή των σαλπίγγων)· όταν το μέγεθος του ωαρίου στη σάλπιγγα είναι μεγαλύτερο από 3,5-4 cm· σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενης έκτοπης κύησης στην ίδια σάλπιγγα.

Εάν η συντηρητική θεραπεία δεν δώσει θετικά αποτελέσματα, μπορεί να γίνει αφαίρεση των σαλπίγγων σε περίπτωση φλεγμονής των ιστών τους - σαλπιγγίτιδας, και σε περιπτώσεις πυώδους σαλπιγγίτιδας, η σάλπιγγα όπου έχει συσσωρευτεί πυώδες έκκριμα αφαιρείται στους περισσότερους ασθενείς, όπως στην περίπτωση της πυοσάλπιγγας και του σαλπιγγοωοθηκικού αποστήματος.

Η σαλπιγγίτιδα μπορεί να προκαλέσει μια φλεγμονώδη διαδικασία στην ωοθήκη και στη συνέχεια οι γυναικολόγοι διαγιγνώσκουν φλεγμονή των εξαρτημάτων - αδενοειδίτιδα ή σαλπιγγοωφορίτιδα, απειλώντας είτε με έκτοπη κύηση είτε με μη αναστρέψιμη δυσλειτουργία των εξαρτημάτων που οδηγεί σε στειρότητα. Και η διέξοδος από την κατάσταση μπορεί να είναι η λαπαροτομική ή λαπαροσκοπική αφαίρεση της ωοθήκης και των σαλπίγγων.

Με τις συμφύσεις μεταξύ της ωοθήκης και της σάλπιγγας, η σάλπιγγα συχνά τεντώνεται και το υγρό που εκκρίνεται από την βλεννογόνο μεμβράνη συσσωρεύεται σε αυτό το σημείο, αναπτύσσοντας μια χρόνια παθολογία - υδροσάλπιγγα. Το υγρό συχνά περιέχει πύον και εάν αυτή η κοιλότητα σπάσει, η γυναίκα διατρέχει πραγματικά κίνδυνο περιτονίτιδας. Επιπλέον, ως αποτέλεσμα της υδροσάλπιγγας, αναπτύσσεται απόφραξη των σαλπίγγων, η οποία είναι μία από τις πιο συχνές αιτίες γυναικείας υπογονιμότητας. Η αφαίρεση της σάλπιγγας με υδροσάλπιγγα, που πραγματοποιείται σε τέτοιες καταστάσεις, αυξάνει τη συχνότητα εγκυμοσύνης μετά από εξωσωματική γονιμοποίηση και μειώνει τον κίνδυνο εγκυμοσύνης εκτός της κοιλότητας της μήτρας. Ως εκ τούτου, έχει αναπτυχθεί ένα πρωτόκολλο για εξωσωματική γονιμοποίηση μετά την αφαίρεση των σαλπίγγων (και των δύο).

Παρεμπιπτόντως, η αφαίρεση των συμφύσεων στις σάλπιγγες, που καθιστούν τις γυναίκες στείρες, μπορεί να πραγματοποιηθεί με σωληνεκτομή - υπό την προϋπόθεση ότι όλες οι άλλες μέθοδοι διαχωρισμού των υπερβολικά αναπτυγμένων ινωδών κλώνων δεν έχουν αποδώσει.

Μεταξύ των ενδείξεων για την εκτέλεση αυτής της επέμβασης με λαπαροτομία, είναι απαραίτητο να σημειωθεί η φυματίωση των εξαρτημάτων, τα ινομυώματα της μήτρας, ο καρκίνος των ωοθηκών και ο ενδοεπιθηλιακός καρκίνος των σαλπίγγων.

Η αφαίρεση της υδατίδας της σάλπιγγας - μιας υποσπειροειδούς κύστης - πραγματοποιείται σε περιπτώσεις συστροφής του μίσχου της και η αφαίρεση ολόκληρης της σάλπιγγας μπορεί να είναι απαραίτητη μόνο εάν αυτές οι κύστεις έχουν σημαντικό μέγεθος και υπάρχουν πολλαπλές συμφύσεις που εντοπίζονται γύρω τους.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν συλλεχθεί στοιχεία που συνδέουν την ανάπτυξη των περισσότερων ορωδών καρκινωμάτων των ωοθηκών με τις σάλπιγγες. Ως αποτέλεσμα, έχουν προκύψει συστάσεις για τη χρήση προφυλακτικής σαλπιγγεκτομής (ευκαιριακής σαλπιγγεκτομής) σε ασθενείς με κληρονομικές μεταλλάξεις των γονιδίων BRCA1 και BRCA2 - προκειμένου να προληφθεί η ανάπτυξη καρκίνου των ωοθηκών. Σύμφωνα με το Διεθνές Περιοδικό Μαιευτικής & Γυναικολογίας, η μονομερής αφαίρεση της σάλπιγγας μειώνει τον κίνδυνο καρκίνου των ωοθηκών σε αυτή την κατηγορία γυναικών κατά 29% και η αφαίρεση και των δύο σαλπίγγων - κατά 65%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τεχνική αφαίρεση σάλπιγγας

Πολλές πηγές περιγράφουν την τεχνική της λαπαροσκοπικής αφαίρεσης των σαλπίγγων.

Αυτή η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και εάν η ενδοτραχειακή αναισθησία αντενδείκνυται, χρησιμοποιείται περιοχική επισκληρίδια αναισθησία.

Στο εξωτερικό τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας - κοντά στον ομφαλό, πάνω από την ηβική μοίρα και στο κάτω μέρος (στην πλευρά απέναντι από τον σωλήνα που αφαιρείται) - γίνονται τρεις διατρήσεις (οπές) για την εγκατάσταση τροκάρ μέσω των οποίων ο χειρουργός θα εισάγει τα απαραίτητα λαπαροσκοπικά εργαλεία και το ίδιο το ενδοσκόπιο (το οποίο εμφανίζει μια εικόνα των εσωτερικών οργάνων στην οθόνη). Για να δημιουργηθεί χώρος για χειρισμό, διοξείδιο του άνθρακα ή οξυγόνο αντλείται στην κοιλιακή κοιλότητα (αυτό ονομάζεται πνευμοπεριτόναιο) και το αίμα αφαιρείται με αναρρόφηση.

Στο χειρουργικό τραπέζι, η ασθενής ξαπλώνει ανάσκελα, αλλά μετά την αναρρόφηση του αίματος, το κάτω μέρος του σώματος, και συγκεκριμένα η λεκάνη, ανυψώνεται κατά 45°, δημιουργώντας τη λεγόμενη θέση Trendelenburg, η οποία είναι βέλτιστη για χειρουργικές επεμβάσεις στα πυελικά όργανα. Ο σωλήνας που πρόκειται να αφαιρεθεί σφίγγεται όσο το δυνατόν πιο κοντά στο σημείο τομής (κοντά στη συμβολή με τη μήτρα), τεντώνεται και κόβεται με διπολικό πήξη, λαβίδα ή λαπαροσκοπικό ψαλίδι με ταυτόχρονη μονοπολική πήξη. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται πήξη και αποκοπή του άνω μέρους του πλατύ συνδέσμου της μήτρας (μεσοσάλπιγγα) και του ισθμού του σωλήνα με την εφαρμογή συνδέσμων. Μετά την οποία η κομμένη σάλπιγγα αφαιρείται μέσω του μεγαλύτερου τροκάρ.

Εάν αφαιρεθεί ένας σωλήνας λόγω έκτοπης κύησης, πραγματοποιείται εξέταση της άνω κοιλιακής κοιλότητας και ενδελεχής απολύμανση ολόκληρης της κοιλότητας με αντισηπτικά.

Αφού αφαιρεθούν τα τροκάρ, τοποθετούνται μικρά ράμματα μετά την αφαίρεση του σωλήνα.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Σήμερα, η χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης σαλπίγγων πραγματοποιείται είτε με λαπαροτομία – με πρόσβαση μέσω αξονικής στρωματικής ανατομής του κοιλιακού τοιχώματος (με μήκος τομής έως 12 cm) και ανοιχτού χειρουργικού πεδίου, είτε με λαπαροσκοπική μέθοδο – μέσω τριών μικρών τομών χρησιμοποιώντας ενδοσκόπιο και ηλεκτροχειρουργικά εργαλεία που εισάγονται στην κοιλότητα. Η επιλογή του τύπου της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, αλλά η χρήση της λαπαροσκόπησης – παρά τα προφανή πλεονεκτήματά της όσον αφορά τον βαθμό τραύματος, τις επιπλοκές, τις μετεγχειρητικές ουλές και την ταχύτητα ανάρρωσης των ασθενών – έχει ορισμένες ιατρικές αντενδείξεις.

Η λαπαροσκοπική αφαίρεση των σαλπίγγων αντενδείκνυται στην ανάπτυξη περιτονίτιδας, σε περίπτωση ρήξης των σαλπίγγων με σοβαρή αιμορραγία, σε οξείες καρδιαγγειακές παθήσεις (εγκεφαλικό επεισόδιο, καρδιακή προσβολή) και κυκλοφορική υποξία, σε περίπτωση διαγνωσμένου καρκίνου των εξαρτημάτων ή της μήτρας, σε περίπτωση παχυσαρκίας δευτέρου-τρίτου βαθμού και μη αντιρροπούμενου σακχαρώδη διαβήτη.

Έτσι, οι ασθενείς με τις αναφερόμενες ιατρικές αντενδείξεις υποβάλλονται σε λαπαροτομική αφαίρεση των σαλπίγγων.

Ανεξάρτητα από την χειρουργική τεχνική, η προετοιμασία για αυτήν περιλαμβάνει υπερηχογραφική εξέταση της μήτρας, των σαλπίγγων και των ωοθηκών (καθώς και όλων των οργάνων που βρίσκονται στην περιοχή της πυέλου), γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος (συμπεριλαμβανομένων των επιπέδων αιμοπεταλίων), εξετάσεις αίματος για ιογενή ηπατίτιδα και HIV, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

[ 5 ], [ 6 ]

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Δεδομένου ότι η αποκατάσταση των σαλπίγγων μετά την αφαίρεση είναι αδύνατη, η κύρια συνέπεια μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης είναι η μείωση της γονιμότητας: όταν αφαιρείται ένας σωλήνας, η πιθανότητα εγκυμοσύνης μειώνεται κατά το ήμισυ και με αμφοτερόπλευρη σωληνεκτομή, η πιθανότητα φυσικής εγκυμοσύνης αποκλείεται εντελώς και ο μόνος τρόπος για να αποκτήσετε παιδί είναι η τεχνολογία εξωσωματικής γονιμοποίησης.

Επιπλέον, εάν η μία σάλπιγγα παραμείνει και η άλλη αφαιρεθεί λόγω έκτοπης κύησης, ο κίνδυνος η εγκυμοσύνη μετά την αφαίρεση της σάλπιγγας να είναι και πάλι έκτοπη (εκτός μήτρας) αυξάνεται σημαντικά.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η τακτική έμμηνος ρύση μετά την αφαίρεση του σωλήνα αποκαθίσταται διαφορετικά σε κάθε ασθενή και συχνά παρατηρούνται ανωμαλίες στον κύκλο της εμμήνου ρύσεως λόγω προβλημάτων με την ωορρηξία και τη λειτουργία της ωοθήκης στην πλευρά του αφαιρεμένου σωλήνα.

Όπως σημειώνουν οι γυναικολόγοι, οι πιο αισθητές συνέπειες της αφαίρεσης των σαλπίγγων εμφανίζονται σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση και των δύο σαλπίγγων. Είναι πιθανές πονοκεφάλοι, ταχυκαρδία, εξάψεις και υπεριδρωσία, διόγκωση του θυρεοειδούς και των μαστικών αδένων.

[ 7 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση της σάλπιγγας μπορεί να έχει επιπλοκές με τη μορφή δευτερογενούς μόλυνσης και ανάπτυξης φλεγμονής, όπως αποδεικνύεται από την αυξημένη θερμοκρασία μετά την αφαίρεση της σάλπιγγας.

Ενδοϊστικά αιματώματα μπορεί να εμφανιστούν στον υποδόριο ιστό και, ως αποτέλεσμα της βλάβης των μεσεντερίων αγγείων και της ανεπαρκούς πήξης τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, μπορεί να εμφανιστεί κρυφή ενδοκοιλιακή αιμορραγία μετά την αφαίρεση των σωλήνων.

Λόγω της αναισθησίας, οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται αδιαθεσία και να κάνουν εμετό για δύο ή τρεις ημέρες. Και μεταξύ των επιπλοκών του πνευμοπεριτοναίου, οι χειρουργοί αναφέρουν τη συσσώρευση αερίων στους ιστούς (εμφύσημα), το αιμάτωμα του κοιλιακού τοιχώματος και την αιμορραγία.

Μπορεί επίσης να υπάρχει μικρή αιματηρή έκκριση για αρκετές ημέρες μετά την αφαίρεση της σάλπιγγας, ειδικά εάν έχει υποστεί ρήξη λόγω σαλπιγγικής κύησης. Αυτό σχετίζεται με την είσοδο αίματος στην κοιλότητα της μήτρας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Οι μετεγχειρητικές συμφύσεις μετά την αφαίρεση του σωλήνα εμφανίζονται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της λαπαροτομίας, αλλά και κατά τη διάρκεια της λαπαροσκοπικής μεθόδου. Και συχνά ένα σημάδι σχηματισμού συμφύσεων είναι ο πόνος μετά την αφαίρεση του σωλήνα, ωστόσο, μπορούν επίσης να προκληθούν από κυστικό σχηματισμό της ωοθήκης, που διαταράσσεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Όπως σημειώνουν οι γιατροί, με την πάροδο του χρόνου, οι συμφύσεις στη μικρή πύελο μπορούν να αυξηθούν και να εμφανιστούν εντερικές συμφύσεις, οι οποίες μπορούν να επηρεάσουν αρνητικά τη βατότητά της. Επιπλέον, μπορεί να εμπλέκονται στο γεγονός ότι οι γυναίκες έχουν πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα μετά την αφαίρεση του σωλήνα.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η περίοδος αποκατάστασης μετά από σωληνεκτομή μπορεί να διαρκέσει έως και δύο έως τρεις μήνες, αν και η άδεια ασθενείας μετά την αφαίρεση των σαλπίγγων χορηγείται από την ημέρα εισαγωγής σε ιατρικό ίδρυμα (η διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο συνήθως δεν υπερβαίνει τη μία εβδομάδα) για όχι περισσότερο από ένα μήνα (ανάλογα με τον λόγο της επέμβασης, την πολυπλοκότητά της και την κατάσταση του ασθενούς).

Κατά κανόνα, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβιοτικών, υποδόριες ενέσεις εκχυλίσματος αλόης (1 ml την ημέρα για δύο εβδομάδες) και η χρήση κολπικών υπόθετων Longidazay (ένα υπόθετο κάθε τρεις ημέρες).

Η φυσικοθεραπεία μετά την αφαίρεση του σωλήνα περιλαμβάνει συνεδρίες ηλεκτροφόρησης με ιώδιο και ψευδάργυρο (τυπική αγωγή – 20 διαδικασίες). Απαιτείται μέτρια σωματική δραστηριότητα (ήρεμο περπάτημα) – για την πρόληψη του σχηματισμού συμφύσεων.

Η φροντίδα των ραμμάτων μετά από λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση συνίσταται στην πρόληψη της μόλυνσής τους, επομένως οι συστάσεις του γιατρού μετά την αφαίρεση της σάλπιγγας: τηρήστε τους κανόνες υγιεινής, αλλά αρνηθείτε τα μπάνια και κάντε ντους (καλύπτοντας τα ράμματα από το νερό). Οι γιατροί συμβουλεύουν επίσης να φοράτε εσώρουχα συμπίεσης για τουλάχιστον ένα μήνα μετά την επέμβαση.

Επίσης, η σεξουαλική δραστηριότητα θα πρέπει να διακόπτεται για ένα μήνα μετά την αφαίρεση του σωλήνα και στη συνέχεια (εάν αφαιρεθεί ο ένας σωλήνας) θα πρέπει να λαμβάνονται αντισυλληπτικά χάπια για περίπου έξι μήνες (μετά την πρώτη πλήρη έμμηνο ρύση).

Δεν απαιτείται ειδική δίαιτα μετά την αφαίρεση του σωλήνα, αλλά θα πρέπει να αποφεύγεται η δυσκοιλιότητα και το φούσκωμα (μετεωρισμός). Από αυτή την άποψη, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί προσωρινά η κατανάλωση αεριούχων ποτών, οσπρίων, λάχανου, δημητριακών, κόκκινου κρέατος, ψωμιού και αρτοσκευασμάτων με φρέσκια μαγιά, γλυκών φρούτων και πλήρους γάλακτος.

[ 11 ]