Πυώδης σαλπιγγίτιδα: διάγνωση

Με την κολπική εξέταση των ασθενών με οξεία πυώδη σαλπιγγίτιδα, δεν είναι πάντοτε δυνατόν να ληφθούν αντικειμενικές πληροφορίες λόγω της έντονης ευαισθησίας και της προστατευτικής τάσης των κοιλιακών μυών. Παρ 'όλα αυτά, η πιο χαρακτηριστική συμπτώματα είναι πόνος κατά την κίνηση του τραχήλου pastosity προσδιορισμό ή ψηλαφητή σχηματισμό μικρών μεγεθών με ασαφή περιγράμματα στα προσαρτήματα καθώς και η ευαισθησία προς την πλευρά ψηλάφηση και οπίσθια τόξα.

Πιστεύεται ότι τα κριτήρια για οξεία φλεγμονή των πυελικών οργάνων είναι η αύξηση της θερμοκρασίας, η αύξηση του ESR και η εμφάνιση μιας πρωτεΐνης C-reactive.

Η διάγνωση της οξείας πυώδους σαλπιγγίτιδας πρέπει να βασίζεται στον προσδιορισμό των ακόλουθων τριών υποχρεωτικών σημείων:

• κοιλιακό άλγος;
• ευαισθησία όταν κινείται πίσω από τον τράχηλο.
• ευαισθησία στα εξαρτήματα σε συνδυασμό με τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα επιπρόσθετα συμπτώματα:
  • θερμοκρασία μεγαλύτερη από 38 μοίρες.
  • λευκοκυττάρωση (άνω των 10,5 χιλ.) ·
  • το πύον που λαμβάνεται από τη διάτρηση του οπίσθιου διαξονίου.
  • παρουσία φλεγμονωδών σχηματισμών σε διμερή ή υπερηχογραφική μελέτη.
  • ESR> 15mm / h.

Τα συμπτώματα της οξείας πυώδους σαλπιγγίτιδας επιβεβαιώνονται από εργαστηριακά δεδομένα. Στο περιφερικό αίμα των ασθενών απεκάλυψε τις ακόλουθες αλλαγές: λευκοκυττάρωση έως 10,5 χιλιάδες και μέτρια μετατόπιση λευκοκυττάρων αριστερά (stab λευκοκύτταρα 6-9%) ESR των 20-30 mm / h, και της παρουσίας αιχμηρών θετικών C-αντιδρώσα πρωτεΐνη. .

Ο αποφασιστικός ρόλος στην ευνοϊκή έκβαση είναι η έγκαιρη ανίχνευση της διαδικασίας (στο στάδιο της πυώδους σαλπιγγίτιδας) και η έγκαιρη έναρξη κατάλληλης θεραπείας. Εκτός από τις κλινικές και εργαστηριακές μεθόδους έρευνας, η αναγνώριση του παθογόνου είναι σημαντική. Το υλικό για τη μελέτη θα πρέπει να ληφθεί από όλες τις τυπικές θέσεις, με την πιο αξιόπιστη μελέτη του υλικού που λαμβάνεται απευθείας από τον σωλήνα ή την κοιλότητα της μικρής λεκάνης με παρακέντηση του οπίσθιου φονίκου ή λαπαροσκοπίας.

Η ανεπαρκής ενημέρωση των δεδομένων ψηλάφησης στην οξεία πυώδη φλεγμονή δεν συμπληρώνεται σημαντικά με υπερηχογράφημα.

Ηχογραφική σημεία οξείας πυώδη σαλπιγγίτιδα είναι «διευρυμένη, παχυμένο και επιμήκη σάλπιγγες, χαρακτηριζόμενη από μείωση ηχογονικότητα, κάθε δεύτερο ασθενή σε rectouterine εσοχή σημειώνονται συσσώρευση ελεύθερου υγρού.»

Πιστεύεται ότι διακολπικό υπερηχογράφημα παρέχει καλύτερη λεπτομερώς στην εκτίμηση των αλλαγών σε ασθενείς με εκτομή, αποκαλύπτοντας τις «ανωμαλίες», η οποία δεν παρατηρήθηκαν σε διακοιλιακό υπερηχογράφημα στο 71% των περιπτώσεων.

Ωστόσο, σε αντίθεση με τις φλεγμονώδεις σχηματισμοί που σχηματίζεται, σε σημεία ehoskopicheskie πυώδη σαλπιγγίτιδα δεν είναι πάντα κατατοπιστική, δεδομένου ότι οι αρχικές ενδείξεις φλεγμονής ελαφρώς τροποποιημένη σωλήνα δεν είναι πάντα ορατό αρκετά ξεκάθαρα, και θα πρέπει να επικεντρωθεί περισσότερο στην κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα της παρακέντησης.

Μια εξαιρετικά ενημερωτική θεραπευτική και διαγνωστική διαδικασία για απλές μορφές πυώδους φλεγμονής, ειδικά πυώδους σαλπιγγίτιδας, είναι μια παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού μυρμηγκιού. Αυτή η μέθοδος διάγνωσης σας επιτρέπει να πάρετε πυώδες εξίδρωμα για μικροβιολογική εξέταση και να αποκλείσετε μια άλλη επείγουσα κατάσταση, για παράδειγμα, έκτοπη κύηση, ωοθυλακιορρηξία των ωοθηκών.

Επί του παρόντος, είναι γενικά αποδεκτό ότι η λαπαροσκόπηση έχει την πιο έντονη διαγνωστική αξία, και γι 'αυτό είναι το «χρυσό κανόνα» για τη διάγνωση και τη θεραπεία των ασθενών με μη επιπλεγμένη μορφές της πυώδους φλεγμονής.

Με τη λαπαροσκόπηση, η κλινική διάγνωση της οξείας σαλπιγγίτιδας επιβεβαιώθηκε στο 78,6% των περιπτώσεων, ενώ εντοπίστηκε η πολυμικροβιακή αιτιολογία της πυώδους φλεγμονής.

Υπάρχουν δύο παράγοντες που περιορίζουν την εφαρμογή της μεθόδου: το υψηλό κόστος και τον κίνδυνο που συνδέεται με τη διαδικασία. Η μέθοδος, φυσικά, παρουσιάζεται όταν εξετάζουμε ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση σοκ, απουσία ιστορικού σεξουαλικής επαφής ή αβεβαιότητας στη διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση πυώδους σαλπιγγίτιδας

Πρώτα απ 'όλα, η οξεία σαλπιγγίτιδα θα πρέπει να διαφοροποιείται με την οξεία σκωληκοειδίτιδα. Για την οξεία σκωληκοειδίτιδα, η σχέση της νόσου με τους παράγοντες προκλήσεως που προηγουμένως προκαλούν, γεννητικά και εξωγενή, για την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών εσωτερικών γεννητικών οργάνων δεν είναι χαρακτηριστική. η ασθένεια εμφανίζεται ξαφνικά.

Ένα πρώιμο σημάδι οξείας σκωληκοειδίτιδας είναι παροξυσμικός πόνος, αρχικά εντοπισμένος στον ομφαλό, πιο συχνά πάνω από αυτό (στο επιγαστρικό). Λίγο αργότερα ο πόνος συγκεντρώνεται στην περιοχή του τυφλού. Σε αντίθεση με την οξεία φλεγμονή των εξαρτημάτων, οι πόνοι δεν ακτινοβολούν πουθενά, αλλά εντείνουν με βήχα. Υπάρχει ναυτία και έμετος, συχνά επαναλαμβανόμενα, αν και η απουσία του τελευταίου δεν αποκλείει την παρουσία οξείας σκωληκοειδίτιδας. Το σκαμνί και η εξάτμιση αερίων συνήθως καθυστερούν. Η διάρροια είναι σπάνια. Πολλά σκαμπό (10-15 φορές), ειδικά με tenesmus, για οξεία σκωληκοειδίτιδα δεν είναι τυπικά.

Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 37,8-38,7 ° C. Όπως με οποιαδήποτε άλλη οξεία ασθένεια της κοιλιακής κοιλότητας, τρία κριτήρια είναι μεγάλης σημασίας: η κατάσταση του παλμού, της γλώσσας και της κοιλίας. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα, ο παλμός στην πρώτη ημέρα του σταθερές αυξήσεις ρυθμού για 90-100 u. / Min, η γλώσσα επικαλύπτεται πρώτα και υγρό, αλλά σύντομα γίνεται ξηρό. Φυσικά, η μελέτη του στομάχου είναι κρίσιμη. Ο τόπος της μεγαλύτερης πληγής εξαρτάται σε κάποιο βαθμό από τη θέση του προσαρτήματος. Στους περισσότερους ασθενείς, ένα ελαφρύ κτύπημα στο κοιλιακό τοίχωμα βοηθά να εντοπιστεί ο τόπος εντοπισμού του πόνου. Στομάχι αισθάνονται καλύτερα προϊόντα στα χέρια σας και να μην τα δάχτυλά σας, και «επίπεδη χέρι», επειδή είναι λογικό να αναζητήσουμε δεν είναι το οδυνηρό σημείο και η επώδυνη περιοχή που δεν έχουν σαφώς καθορισμένα όρια. Στην οξεία σκωληκοειδίτιδα κρίσιμο συμπτώματα Sitkovskiy (αυξημένη πόνο στο δεξιό λαγόνιο περιοχή όταν η θέση του ασθενή στην αριστερή πλευρά) και Rovzinga (αυξημένη πόνο στην περιοχή του τυφλού εντέρου με σπασμωδικές πιέζοντας στην περιοχή αριστερή λαγόνια). Η οξεία πληγή συνήθως συνδυάζεται με την προστατευτική τάση των μυών σε μια περιορισμένη περιοχή. Στα αρχικά στάδια του συμπτώματος-Shchetkina Blumberg εμφανίζεται στη δεξιά περιοχή λαγόνιο, και ως η διαδικασία διανομής και βρίσκεται στα αριστερά και στην άνω κοιλιακή χώρα.

Με τη γυναικολογική πελvioperitonitis, υπάρχουν επίσης συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου και προστατευτική τάση των κοιλιακών μυών, ωστόσο, τα τοπικά συμπτώματα είναι λιγότερο έντονα.

Τα εργαστηριακά δεδομένα δεν είναι ειδικά για την οξεία σκωληκοειδίτιδα, καθώς αντανακλούν την παρουσία παθολογικής εστίασης και την ένταση της φλεγμονής. Ωστόσο, στη μελέτη του αίματος, σε αντίθεση με την πυώδη σαλπιγγίτιδα, με οξεία σκωληκοειδίτιδα παρατηρείται μία ωριαία αύξηση στον αριθμό των λευκοκυττάρων, η λευκοκυττάρωση μπορεί να φτάσει τα 9-12 χιλιάδες.

Practitioner συχνά απαραίτητο να διεξαχθεί μία διαφορική διάγνωση μεταξύ οξεία σαλπιγγίτιδα και έκτοπη κύηση, ιδιαίτερα στην περίπτωση του σχηματισμού της αιματωμάτων zamatochnyh και διαπύηση όταν ενώνει δευτερεύουσα φλεγμονώδεις αλλαγές καμουφλάρει αρχικής νόσου.

Τα διακριτικά χαρακτηριστικά της έκτοπης εγκυμοσύνης είναι τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σε σχεδόν όλους τους ασθενείς υπάρχουν παραβιάσεις του εμμηνορρυσιακού κύκλου - συχνότερη καθυστέρηση στην εμμηνόρροια, ακολουθούμενη από μια μακρά αιματηρή απόρριψη χαρακτήρα που ξεφλουδίζει. Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να εμφανιστούν αμφίβολες και πιθανές ενδείξεις εγκυμοσύνης στους ασθενείς.
• ο πόνος έχει χαρακτηριστική ακτινοβολία στο ορθό.
• συχνά περιοδική βραχυπρόθεσμη βλάβη της συνείδησης (ζάλη, λιποθυμία, κλπ.), που σχετίζονται εσφαλμένα, κατά κανόνα, με πιθανή εγκυμοσύνη της μήτρας ή με οικιακούς παράγοντες.
• σε ασθενείς με έκτοπη εγκυμοσύνη δεν υπάρχουν κλινικά και εργαστηριακά σημάδια οξείας φλεγμονής και πρακτικά όλα αυτά παρουσιάζουν συμπτώματα χρόνιας σαλπιγγειοφωρίτιδας.

διαφορική διάγνωση της συμπεριφοράς βοηθά προσδιορισμό της ανθρώπινης χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα και τα ούρα (σε ένα εργαστήριο ή από τις ταχείες δοκιμές), καθώς και ένας αριθμός των γυναικών που υποβάλουν echoscopy (οπτικοποίηση του ενδομητρίου ή φθαρτό μεταμορφωθεί ωάριο έξω από τη μήτρα). Σε περίπτωση αμφιβολίας, συνιστάται παρακέντηση του οπίσθιου κολπικού μυρμηγκιού ή λαπαροσκοπία.

Σπάνια, η οξεία πυώδης σαλπιγγίτιδα πρέπει να διαφοροποιείται με οξεία χολοκυστίτιδα.

Το 1930 Fitz-Hag-Curtis περιγράφηκε για πρώτη φορά από μια σειρά παρατηρήσεων από τους ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε λαπαροτομία για την οξεία χολοκυστίτιδα (αργότερα όλοι διαγνωστεί γονοκοκκική perigepatita). Τώρα είναι γνωστό ότι τα χλαμύδια μπορούν επίσης να προκαλέσουν τέτοια βλάβη. Ο J. Henry-Suchet (1984) θεωρεί ότι η περι-ηπατίτιδα είναι ένα από τα χαρακτηριστικά σημεία της οξείας γονορύγειας και της χλαμυδιακής σαλπιγγίτιδας. Σε αυτή την περίπτωση, οι γυναικολογικοί ασθενείς διαγιγνώσκονται συχνά κατά λάθος με χολοκυστίτιδα και υποβάλλονται σε θεραπεία.

[1], [2], [3], [4], [5]