Φυματίωση αρθρώσεων σε παιδιά: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι φυματιώδεις αλλοιώσεις του σκελετού σε παιδιά και εφήβους χαρακτηρίζονται από εκτεταμένη καταστροφή οστών και αρθρώσεων, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας που οδηγεί σε πρόωρη και σταθερή πρόοδο της αναπηρίας. Στα περισσότερα παιδιά ηλικίας κάτω των 7 ετών, αναμνηστικά δεδομένα υποδεικνύουν την εμφάνιση των πρώτων σημείων της νόσου κατά τα πρώτα τρία χρόνια ζωής, αλλά η διάγνωση διαπιστώθηκε σε αυτή την ηλικία μόνο στις μισές περιπτώσεις.

Η παθογένεια των οστών και των αρθρώσεων τραυματισμούς, κατά κανόνα, που συνδέεται με την εξάπλωση του Mycobacterium limfogematogennym διάφορα όργανα κατά την αρχική μόλυνση. Παρόμοια με την παθογένεση των σκελετικών επιπλοκών BCG εμβολιασμό, ως αποτέλεσμα της φυσικής διάδοση του Mycobacterium στέλεχος BCG από τον τόπο της παρεντερικής χορήγησης σχηματίζονται είτε απομονωμένες φυματιώδους αλλοιώσεις στα οστά (-osteomyelitis BCG) ή πολλαπλές ειδικές βλάβες αναπτύσσονται σε διάφορα όργανα και συστήματα (-sepsis BCG).

Συμπτώματα και διάγνωση της κοινής φυματίωσης στα παιδιά

Η διάγνωση της οστεοαρθρικής φυματίωσης στα παιδιά πραγματοποιείται παράλληλα σε δύο κατευθύνσεις:

• προσδιορισμός της δραστηριότητας και του επιπολασμού της λοίμωξης από τη φυματίωση.
• Προσδιορισμός του επιπολασμού των τοπικών βλαβών και των επιπλοκών τους.

δραστηριότητα Αξιολόγηση και ο επιπολασμός της φυματίωσης σε ένα παιδί με οστεο-αρθρικό φυματίωση φυματίωση γίνεται σε εξειδικευμένα ιδρύματα: η ΔΟΕ για να διαπιστώσει τα πραγματικά περιστατικά της λοίμωξης, την κλινική μορφή ενδοθωρακικών φυματίωση, ο βαθμός ευαισθησίας στη φυματίνη, για τον εντοπισμό άλλων βλάβη των οργάνων.

Η διάγνωση των τοπικών βλαβών των οστών και των αρθρώσεων γίνεται με βάση κλινικές και ακτινολογικές μεθόδους εξέτασης.

• Κλινικά αξιολογηθεί η εμφάνιση των επηρεαζόμενων τμημάτων του σκελετού, η παρουσία αποστημάτων, συριγγίων, το ποσό του στελέχους, συσπάσεις, το βαθμό ελέγχου οι λειτουργίες των οργάνων, μη φυσιολογική νευρολογικά συμπτώματα.
• Η βασική μέθοδος ακτινικής εκτίμησης είναι η τυπική ακτινογραφία του προσβεβλημένου σκελετού σε δύο προβολές. Για την αποσαφήνιση της διάγνωσης χρησιμοποιώντας ειδικές τεχνικές - τομογραφία ακτίνων Χ, CT, MRI. Κάθε μια από αυτές τις μεθόδους χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις ενδείξεις, ανάλογα με τον εντοπισμό της διαδικασίας και τις διαγνωστικές εργασίες.

Παρουσία αποστημάτων, συρίγγων, υλικού προηγούμενων επεμβάσεων ή βιοψιών, διεξάγεται βακτηριολογική, κυτταρολογική ή / και ιστολογική εξέταση.

Η κλινική εικόνα της φυματιώδους οστεΐτιδας οδηγούν παράπονα του μέτριας εκφράσεως παροδικός πόνος στα άκρα ή τις αρθρώσεις, μέτρια διόγκωση, χωλότητα (με την ήττα των οστών των κάτω άκρων), αργότερα εντάχθηκε περιορίζοντας την κινητικότητα του προσβεβλημένου άκρου, αντιδραστική αρθρίτιδα. Η γενική κατάσταση των παιδιών είναι συνήθως δεν επηρεάζεται, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης ή ταυτίζονται με πολλαπλές βλάβες των οστών, ή υπό την παρουσία ενεργού φυματιώδους ενδοθωρακικό διαδικασία. Όταν το Χ-ακτίνων εμφανίζουν εκτεταμένη epimetaphysis καταστρεπτική κοιλότητα συνήθως εντοπίζεται στα μακρά οστά, επικοινωνούν μεταξύ τους διαμέσου του ελαττώματος βλαστάρι χόνδρου και συχνά συνοδεύεται από περιοστική αντίδραση. Όταν οστεΐτιδας μικρά σωληνοειδή οστά που συνήθως πλήττονται από διάφυση τους, που εκδηλώνεται ακτινολογικά διόγκωση του και μαζική καταστροφή (spina Ventosa tuberculosa). Ανιχνεύσιμο σε φυματιώδη οστεΐτιδας ραδιογραφικές αλλαγές προκαλούν συχνά λανθασμένη διάγνωση της χρόνιας οστεομυελίτιδας, ή όγκους, και ο λόγος για την ανεπαρκή χειρουργικές επεμβάσεις, οδηγώντας στο σχηματισμό συριγγίων. Η σωστή διάγνωση γίνεται είτε με ένα συνδυασμό των κλινικών, ραδιολογικών, εργαστηριακά δεδομένα και δοκιμασίες φυματίνης ή τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης των χειρουργικών δειγμάτων.

Διαφορική διάγνωση της φυματίωσης των αρθρώσεων στα παιδιά

Η διαφορική διάγνωση για διάφορες αλλοιώσεις των οστών και των αρθρώσεων έχει τα δικά της χαρακτηριστικά.

Διαφορική διάγνωση της φυματιώδους ostitis εκτελούνται με εστιακή μορφές χρόνιας οστεομυελίτιδας, όγκους των οστών (οστεοειδές οστέωμα, χονδροβλάστωμα, γιγαντιαία όγκοι κυττάρων), μορφή monoossalnoy ινώδη δυσπλασία, ινώδης φλοιώδους ελαττώματος.

• Η εστιακή χρόνια αιματογενής οστεομυελίτιδα απαντάται κατά κανόνα σε παιδιά σχολικής ηλικίας, η έναρξη της νόσου συνοδεύεται από αντίδραση θερμοκρασίας, εργαστηριακές μεταβολές (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΕΣΑ). Στα μικρά παιδιά, η χρόνια αλλοίωση της οστεομυελίτιδας είναι εξαιρετικά σπάνια.
• Η ομοιότητα της κλινικής εικόνας ορισμένων όγκων των οστών με φυματιώδη οστεΐτιδα οφείλεται στο σύνδρομο του πόνου και στην αντιδραστική αρθραιμία. Οι όγκοι είναι πιο συχνές σε παιδιά σχολικής ηλικίας, διαφέρουν από επίμονο πόνο. Οι χονδροβλάστες χαρακτηρίζονται από επιφυσιακό εντοπισμό του όγκου, η εστία της καταστροφής έχει ασαφή περιγράμματα και πυκνά εγκλείσματα. Το οστεοειδές οστεοειδές σε ακτινογραφίες και τομογραφίες υπολογιστών μοιάζει με τοπικό σημείο αραίωσης με διάμετρο μέχρι 1-2 cm στο φόντο της οστεοσκλήρυνσης και της υπερστασίας. Για όγκους γιγαντιαίων κυττάρων, εφηβική ηλικία, μεταφυσική τοπική εστίαση, πολυκυκλική δομή, φούσκωμα είναι τυπικά.
• Οι δυσπλαστικό διεργασίες στο οστό (μορφή monoossalnaya της ινώδη δυσπλασία, ινώδης φλοιώδους ελαττώματος) συνήθως συνοδεύεται από ένα ελάχιστο υποκειμενικά παράπονα, βρίσκονται συχνά παρεμπιπτόντως στην εξέταση με ακτίνες Χ.
• Διαφορική διάγνωση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και αρθροθυλακίτιδα με λάχνης πρωτογενή φυματιώδη υμενίτιδα διενεργείται βάσει των βακτηριολογικών, βιοχημικών και κυτταρολογική εξέταση του αρθρικού υγρού καθώς και ιστολογική εξέταση της βιοψίας του αρθρικού υμένα. Όταν επηρεάζεται η άρθρωση του ισχίου, πραγματοποιείται επίσης διαφορική διάγνωση με τη νόσο του Perthes.

Η διαφορική διάγνωση της σπονδυλικής φυματίωσης στα παιδιά πραγματοποιείται με μη ειδικές φλεγμονώδεις βλάβες, συγγενείς παραμορφώσεις των σπονδύλων, εκφυλιστικές και νεοπλασματικές διεργασίες. Χαρακτηρίζονται από χαμηλό επίπεδο ειδικής αλλεργίας σύμφωνα με δείγματα φυματίνης, ορολογικές και ανοσολογικές διαγνωστικές.

• Για χρόνιες αιματογενή οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης τυπικό των ασθενών εφηβεία με ιστορικό - οξεία έναρξη με έντονο πόνο και τη θερμοκρασία αντίδρασης. Σε εργαστηριακές μελέτες, ανιχνεύεται μέτρια λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR και δυσπροτεναιμία. Η ακτινογραφία δείχνει μια βαθύτερη, σε σχέση με την φυματίωση, επαφή με την καταστροφή των σπονδυλικών σωμάτων ΙΙ-ΙΙΙ με οστεοσκλήρυνση των προσβεβλημένων σωμάτων.
• Αν μη ειδική φλεγμονή του νωτιαίου MRI ανιχνεύεται πλεονεκτικά αλλάξετε το μεσοσπονδυλίου δίσκου (παραμόρφωση και εξαφάνιση του πηκτοειδή πυρήνα, οίδημα ή εκφύλιση του δίσκου) με ενίσχυση του σήματος από τα σώματα επαφής των σπονδύλων.
• Μεταξύ των αναπτυξιακών ανωμαλιών, η σωληνωτή σπονδυλίτιδα συνήθως διαφοροποιείται από τις συγγενείς κύφωσ του τύπου Ι, που προκαλούνται από διαταραχές στο σχηματισμό σπονδυλικών σωμάτων. Για ανωμαλίες που χαρακτηρίζεται από την απουσία αναμνηστική, κλινικά και εργαστηριακά σημεία της φλεγμονής σε έρευνα ray αποκαλύπτει παραβίαση σχήματος σπονδύλους, διατηρώντας παράλληλα σαφή περιγράμματα τους, τη δομή και την απουσία της αντίδρασης μαλακών ιστών.
• Ανάμεσα στις εκφυλιστικές ασθένειες της σπονδυλικής στήλης στα παιδιά, η φυματίωση σπονδυλίτιδας συνήθως διαφοροποιείται με τη νεανική οστεοχονδρεία, που συνήθως ανιχνεύεται στην εφηβεία. Οι εκφυλιστικές διαδικασίες χαρακτηρίζονται από την απουσία αναμνηστικών, κλινικών και εργαστηριακών σημείων φλεγμονής. Η ακτινογραφία είναι συνήθως σε σημαντικό μήκος της σπονδυλικής στήλης αποκάλυψε χαλαρώσει τις ακραίες πλάκες των σπονδυλικών σωμάτων, αλλάζοντας τη διαμόρφωση τους, συστατικά χόνδρου και κήλη SHmorlja.
• Μεταξύ του όγκου και όγκου ασθενειών κοινώς φυματιώδη σπονδυλίτιδα διαφοροποιηθούν με νωτιαίο αλλοιώσεις σε ιστιοκύτωση κυττάρων Langerhans, αιμαγγείωμα, οστεοειδές οστέωμα, γιγαντιαία κυτταρικούς όγκους. Η υποψία της διαδικασίας του όγκου απαιτεί πάντα κυτταρολογική ή ιστολογική επιβεβαίωση.