Ινωμάτωση του μαστού

Όταν εμφανίζεται μια παθολογική διαδικασία πολλαπλασιασμού αδενικού ή συνδετικού ιστού στο στήθος μιας γυναίκας, που προκαλείται από την αύξηση της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας των κυττάρων της, και εμφανίζονται διάφορες σφραγίδες και κόμβοι, αυτό ονομάζεται ινομυωματώση του μαστικού αδένα.

[ 1 ]

Αιτίες ινομυωματώσεις του μαστού

Η διαταραχή της ανάπτυξης των ιστών, την οποία οι γιατροί ονομάζουν επίσης δυσπλασία, μπορεί να συμβεί σχεδόν σε οποιοδήποτε σημείο του ανθρώπινου σώματος. Τα έντονα πολλαπλασιαζόμενα «επιπλέον» κύτταρα ορισμένων ιστών είναι ικανά να διεισδύσουν στη δομή των περιβαλλόντων ιστών, σχηματίζοντας νεοπλάσματα με τη μορφή συσσωματωμάτων που μοιάζουν με όγκους, πυκνών λεμφαδένων ή κύστεων. Το αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας στους μαστικούς αδένες είναι η μαστοπάθεια - δηλαδή η παθολογία του μαστού. Οι κύριες κλινικές και μορφολογικές εκδηλώσεις της ορίζονται από πολλούς ειδικούς ως ινομυωματώση του μαστικού αδένα, αλλά πιο συχνά - ως διάφορες μορφές οζώδους μαστοπάθειας.

Η ινομυωματάτωση του μαστικού αδένα είναι μια παθολογική αλλαγή στο παρέγχυμα και το στρώμα του, η οποία οδηγεί σε σαφώς καθορισμένη οζώδη μαστοπάθεια ή σε διάχυτη μαστοπάθεια, δηλαδή διάχυτη ινομυωματάτωση, στην οποία η ανώμαλη κυτταρική διαίρεση επηρεάζει ολόκληρο τον αδένα.

Στην κλινική μαστολογία, η διάχυτη ινομυωματώση των μαστικών αδένων ή η διάχυτη μαστοπάθεια διαιρείται σε αδενική, κυστική ή ινώδη - ανάλογα με τον κυρίαρχο τύπο του προσβεβλημένου ιστού. Υπάρχει ένας μικτός τύπος μαστοπάθειας, στον οποίο ανιχνεύονται σημάδια τόσο οζώδους όσο και διάχυτης μαστοπάθειας. Διαγιγνώσκεται επίσης η ινομυοκυστική μαστοπάθεια.

Επιπλέον, αυτή η ασθένεια εκδηλώνεται σε τέτοιους τύπους οζώδους μαστοπάθειας όπως το ινωδαδένωμα (ή αδενοΐνωμα), το φυλλοειδές (φυλλοειδές) ινωδαδένωμα, η κύστη ή το ενδοπορικό θηλώωμα.

Οι αιτίες της ινομυωματώσης του μαστικού αδένα είναι ότι όλες αυτές οι παθολογικές μεταμορφώσεις συμβαίνουν ως αποτέλεσμα ορμονικής ανισορροπίας στο σώμα της γυναίκας. Το επίπεδο της οιστραδιόλης, των οιστρογόνων, της τεστοστερόνης, της προγεστερόνης, της προλακτίνης αλλάζει κυκλικά λόγω της σεξουαλικής ανάπτυξης, της εμμήνου ρύσεως, της εγκυμοσύνης, της εμμηνόπαυσης. Και όχι μόνο οι ωοθήκες, οι οποίες παράγουν οιστρογόνα, εργάζονται σε αυτό το σύστημα, αλλά και η υπόφυση, η οποία συνθέτει την ωχρινοτρόπο ορμόνη και την προλακτίνη. Ο θυρεοειδής αδένας, υπεύθυνος για την παραγωγή θυροξίνης και τριιωδοθυρονίνης, οι οποίες ρυθμίζουν την κατάσταση του μεταβολισμού, συμμετέχει επίσης σε αυτό. Έτσι, η μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός) μπορεί να αυξήσει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης ινομυωματώσης του μαστικού αδένα.

Η εμφάνιση αυτής της παθολογίας μπορεί επίσης να «διευκολυνθεί» από προβλήματα στο πάγκρεας, το οποίο παράγει ινσουλίνη. Επομένως, διάφοροι μαστικοί σχηματισμοί συχνά διαγιγνώσκονται σε γυναίκες με διαβήτη τύπου II και παχυσαρκία. Και σε γυναίκες που πάσχουν από διαβήτη τύπου Ι, συχνά εμφανίζεται μια ειδική - αυτοάνοση διαβητική μαστοπάθεια.

Γιατί δυσλειτουργεί το ορμονικό σύστημα των γυναικών; Εκτός από τους προαναφερθέντες φυσιολογικούς παράγοντες κυκλικής φύσης, τα φυσιολογικά ορμονικά επίπεδα αποσταθεροποιούνται από τη γενετική προδιάθεση και πολλές κληρονομικές ασθένειες, παθήσεις της μήτρας (ινομυώματα, ενδομητρίωση), φλεγμονή των ωοθηκών κ.λπ. Στους καταστροφικούς παράγοντες περιλαμβάνονται επίσης: πολλαπλές τεχνητές διακοπές κύησης, χειρουργικές επεμβάσεις για γυναικολογικές παθήσεις, χρήση ορισμένων φαρμάκων (κυρίως ορμονικών αντισυλληπτικών), κακές συνήθειες, άγχος, απότομη απώλεια ή αύξηση βάρους. Όλα αυτά οδηγούν σε υπερβολικά επίπεδα ορισμένων ορμονών (οιστρογόνα) και σε εμφανή ανεπάρκεια άλλων (προγεστερόνη). Και αυτό ακριβώς προκαλεί την ινομυωματώση του μαστικού αδένα.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Συμπτώματα ινομυωματώσεις του μαστού

Με όλη την ποικιλία των μορφών της ινομυωματώσης του μαστικού αδένα, οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της καταλήγουν στο γεγονός ότι στους μαλακούς ιστούς του μαστού ψηλαφείται ένας όζος (ή όζοι) - με τη μορφή στρογγυλού "μπιζελιού" ή οβάλ "φασολιού" μεγέθους αρκετών χιλιοστών ή εκατοστών. Εάν ο όζος είναι πυκνός, με σαφή περιγράμματα, αρκετά κινητός, αλλά ακόμη και όταν ψηλαφείται δεν υπάρχει πόνος, τότε πιθανότατα πρόκειται για περικαναλικό ινωδαδένωμα. Εάν ο σχηματισμός είναι πιο μαλακός και δεν έχει ακριβή περιγράμματα, τότε πρόκειται για ενδοκαναλικό ινωδαδένωμα. Η διαφορά τους είναι μόνο στη δομή, αλλά και στις δύο περιπτώσεις κατά την έμμηνο ρύση μια γυναίκα μπορεί να αισθάνεται δυσφορία στον μαστικό αδένα.

Τα σημάδια με τα οποία οι γιατροί αναγνωρίζουν την οζώδη μαστοπάθεια περιλαμβάνουν πυκνά νήματα και ελαστικούς στρογγυλεμένους σχηματισμούς μιας δομής που μοιάζει με όγκο και δεν συνδέονται με το δέρμα του μαστικού αδένα, πόνο στο στήθος, αίσθημα διόγκωσης, διάτασης ή βάρους στους αδένες. Αυτά τα συμπτώματα γίνονται πιο έντονα πριν από την έμμηνο ρύση.

Παρόμοια συμπτώματα παρατηρούνται στη διάχυτη ινομυωματάτωση των μαστικών αδένων (πιο συγκεκριμένα, διάχυτη ινομαδενομάτωση), μόνο που υπάρχουν αρκετοί οζίδια στο μαστό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται ήπιος πόνος, ο οποίος πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως μπορεί να γίνει πιο έντονος και ακόμη και να ακτινοβολεί στον ώμο, τη μασχάλη ή την ωμοπλάτη. Αλλά με ένα αρκετά σπάνιο φυλλοειδές ινομαδένιο, η νεοπλασία μεγαλώνει σε γιγάντια μεγέθη και προκαλεί έντονο πόνο στον μαστικό αδένα.

Η παρουσία μιας μικρής κύστης στον μαστικό αδένα (η οποία συναντάται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 35 ετών που δεν έχουν γεννήσει) - όπως στις περισσότερες περιπτώσεις με το ινωδαδένωμα - δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο και ανιχνεύεται επίσης τυχαία. Με μεγαλύτερο μέγεθος του κυστικού σχηματισμού, είναι πιθανές οι οδυνηρές αισθήσεις πριν από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως. Και ο συνεχής πόνος (ανεξάρτητα από τον κύκλο) προκαλείται από μεγάλες κύστεις. Επιπλέον, μπορούν όχι μόνο να παραμορφώσουν το φυσικό σχήμα του μαστού, αλλά και να προκαλέσουν φλεγμονή με ερυθρότητα του δέρματος στο στήθος και αύξηση της θερμοκρασίας.

Τα συμπτώματα της ινομυωματώσης του μαστικού αδένα, η οποία διαγιγνώσκεται από τους μαστολόγους ως ενδοπορικό (ενδοπορικό) θηλώωμα, εκδηλώνονται με διαφανή ή αιματηρή έκκριση από τη θηλή. Και κατά την εξέταση των ασθενών, εντοπίζεται ένας στρογγυλός θηλώδης κόμβος ενδοπορικού ιστού μέσα στον γαλακτοφόρο πόρο - όχι πολύ πυκνός, μέτρια επώδυνος. Αυτός ο κόμβος μπορεί να τραυματίσει τον πόρο και να προκαλέσει τοπική φλεγμονή.

Διαγνωστικά ινομυωματώσεις του μαστού

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται στη διάγνωση της ινομυωματώσης του μαστικού αδένα:

• συλλογή αναμνησίας, φυσική εξέταση (ψηλάφηση των μαστικών αδένων και των περιφερειακών λεμφαδένων).
• Μαστογραφία ακτίνων Χ (επιτρέπει την ανίχνευση σχηματισμών μεγέθους έως και 1 mm).
• εξέταση αίματος για τα επίπεδα ορμονών.
• υπερηχογραφική εξέταση (US) του μαστικού αδένα.
• Αξονική τομογραφία ακτίνων Χ (XCT);
• Υπερηχογράφημα Doppler (σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της ροής του αίματος στον μαστικό αδένα).
• Μαγνητική τομογραφία (εάν είναι απαραίτητο - μαγνητική τομογραφία με δυναμική αντίθεση).
• αγωγογραφία (ακτινογραφία με την εισαγωγή σκιαγραφικού παράγοντα στους γαλακτοφόρους πόρους)
• για τον εντοπισμό της παθολογίας τους).
• πνευμοκυστογραφία (για τον προσδιορισμό του περιεχομένου της ινοκυστικής δυσπλασίας).
• βιοψία παρακέντησης των αδένων ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση δείγματος ιστού όγκου.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Θεραπεία ινομυωματώσεις του μαστού

Κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας για την ινομυωματώση του μαστικού αδένα, ο γιατρός λαμβάνει υπόψη την ηλικία του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά του εμμηνορροϊκού κύκλου και τις προοπτικές για την αναπαραγωγική λειτουργία, την παρουσία γυναικολογικών, ενδοκρινικών και άλλων ασθενειών.

Η φαρμακευτική θεραπεία για σχεδόν όλους τους παραπάνω τύπους ινομυωματώσης του μαστού δεν είναι συμπτωματική, αλλά αιτιολογική. Επομένως, τα ορμονικά φάρμακα, καθώς και οι βιταμίνες και τα ένζυμα, χρησιμοποιούνται ευρέως εδώ.

Φαρμακευτική θεραπεία της ινομυωματώσης του μαστικού αδένα

Μεταξύ των ορμονικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ινομυωματώσης του μαστικού αδένα, οι γιατροί συχνά συνταγογραφούν τα ακόλουθα φάρμακα: Duphaston, Bromocriptine, Provera, Goselerin, Letrozole, Progestogel, Mastodinone.

Το Duphaston (Δυδρογεστερόνη, Duphaston) ανήκει στην φαρμακολογική ομάδα των προγεσταγόνων (φάρμακα που βασίζονται σε γυναικείες ορμόνες φύλου που παράγονται από το ωχρό σωμάτιο των ωοθηκών και τον φλοιό των επινεφριδίων) και χρησιμοποιείται μόνο σε περίπτωση εργαστηριακά επιβεβαιωμένης ανεπάρκειας ενδογενούς προγεστερόνης. Η δραστική ουσία του Duphaston είναι ένα συνθετικό ανάλογο της προγεστερόνης διδρογεστερόνης. Η λήψη του φαρμάκου αντισταθμίζει την ανεπάρκεια προγεστερόνης και εξουδετερώνει την πολλαπλασιαστική δράση των οιστρογόνων. Για μακροχρόνια θεραπεία, ένα δισκίο (10 mg) συνταγογραφείται για 14 ημέρες κάθε εμμηνορροϊκού κύκλου. Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται σε ηπατικές παθήσεις.

Το φάρμακο βρωμοκρυπτίνη (Parlodel) είναι ένα παράγωγο του αλκαλοειδούς της ερυσιβώδους όλυρας εργοκρυπτίνης. Διεγείρει τους υποδοχείς ντοπαμίνης στον υποθάλαμο και έτσι μειώνει την παραγωγή προλακτίνης και σωματοτροπίνης. Συνιστάται στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας να λαμβάνουν αυτό το φάρμακο σε δόση 1,25-2,5 mg στη δεύτερη φάση του κύκλου - για 3-4 μήνες. Οι παρενέργειες της βρωμοκρυπτίνης περιλαμβάνουν πονοκέφαλο και ζάλη, αδυναμία, ναυτία και έμετο. Αυτό το φάρμακο δεν πρέπει να λαμβάνεται με υψηλή αρτηριακή πίεση και καρδιαγγειακές και γαστρεντερικές παθήσεις.

Για την ινομυωματώση του μαστικού αδένα, χρησιμοποιείται το φάρμακο Provera (Klinovir, Vadezin, Tsikrin, Ora-gest, Farlutal, Methylgesten, Sedometril, κ.λπ.). Το φάρμακο περιέχει οξική μεδροξυπρογεστερόνη, η οποία αναστέλλει τη σύνθεση γοναδοτροπινών στην υπόφυση και έτσι σταματά την ανάπτυξη ορμονοεξαρτώμενων όγκων της μήτρας και των μαστικών αδένων. Η δοσολογία καθορίζεται από τον γιατρό ανάλογα με τη διάγνωση και είναι κατά μέσο όρο 1-3 δισκία των 500 mg την ημέρα (από το στόμα, μετά τα γεύματα). Το φάρμακο έχει πολλές παρενέργειες, που κυμαίνονται από αλλεργίες, πονοκεφάλους και κατάθλιψη έως αλωπεκία, θρομβοεμβολή και εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές.

Για να μειωθεί η επίδραση των οιστρογόνων στον παθολογικό πολλαπλασιασμό του ιστού του μαστού, μπορεί να συνταγογραφηθεί το φάρμακο Goselerin (Zoladex), το οποίο είναι ένα συνθετικό ανάλογο του φυσικού παράγοντα απελευθέρωσης ωχρινοτρόπου ορμόνης. Μετά την εισαγωγή αυτού του φαρμάκου, η παραγωγή αυτής της ορμόνης στην υπόφυση μειώνεται και το επίπεδο οιστραδιόλης στο αίμα μειώνεται. Μέθοδος χρήσης: μια κάψουλα του φαρμάκου (3,6 mg) εγχέεται υποδορίως στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα χρησιμοποιώντας τον προσαρτημένο εφαρμοστή σύριγγας κάθε 28 ημέρες. Η μέγιστη διάρκεια θεραπείας είναι 6 μήνες.

Οι παρενέργειες αυτού του φαρμάκου μπορεί να περιλαμβάνουν δερματικό εξάνθημα, μειωμένη αρτηριακή πίεση, εξάψεις και αυξημένη εφίδρωση.

Το φάρμακο Letrozole (Femara) ανήκει στην φαρμακολογική ομάδα των αναστολέων αρωματάσης και χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ινομυωματώσης του μαστού σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Σε αυτή την ηλικία, τα οιστρογόνα σχηματίζονται κυρίως με τη συμμετοχή του ενζύμου αρωματάση. Αυτό το φάρμακο στοχεύει στην αναστολή της δράσης αυτού του ενζύμου, με αποτέλεσμα την καταστολή της βιοσύνθεσης οιστρογόνων στους ιστούς. Η τυπική δοσολογία είναι ένα δισκίο (που περιέχει 2,5 mg της δραστικής ουσίας) μία φορά την ημέρα (ημερησίως). Οι παρενέργειες είναι πιθανές, αλλά είναι αρκετά σπάνιες και εκδηλώνονται ως πονοκεφάλους και πόνους στις αρθρώσεις, αδυναμία, ναυτία, πρήξιμο και εξάψεις.

Στη θεραπεία διαφόρων μορφών ινομυωματώδωσης του μαστού, ιδιαίτερα της ινοκυστικής νεοπλασίας, χρησιμοποιείται ένα παρασκεύασμα με βάση την φυτική προγεστερόνη, το Progestogel - γέλη 1% για εξωτερική χρήση. Συνιστάται η εφαρμογή του σε κάθε μαστικό αδένα - 2,5 g του παρασκευάσματος, για τουλάχιστον 4 συνεχόμενους μήνες. Στη συνέχεια, πρέπει να κάνετε ένα διάλειμμα δύο μηνών. Οι οδηγίες για το παρασκεύασμα δείχνουν ότι ένα θετικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μετά από έναν ή δύο κύκλους θεραπείας. Το Progestogel δεν έχει παρενέργειες.

Το ομοιοπαθητικό φάρμακο Mastodinon, που συχνά συνιστάται από τους γιατρούς, είναι ένα από τα φάρμακα για τη θεραπεία της διάχυτης ινομυωματώσης των μαστικών αδένων και των οζωδών μαστοπαθειών. Πρόκειται για ένα αλκοολούχο εκχύλισμα φαρμακευτικών φυτών (κυκλάμινο, τσιλιμπούχα, ίριδα και κρίνο τίγρης), το οποίο πρέπει να λαμβάνεται δύο φορές την ημέρα, 30 σταγόνες (για τρεις μήνες).

Στη θεραπεία της ινομυωματώσης του μαστικού αδένα, συνταγογραφούνται βιταμίνες (A, C, B6, E, P), οι οποίες έχουν θετική επίδραση στους ιστούς του μαστικού αδένα και ενεργοποιούν τη μικροκυκλοφορία σε αυτούς. Το Wobenzym, ένα παρασκεύασμα ενζύμων που βασίζεται σε πρωτεολυτικά ένζυμα φυτικής και ζωικής προέλευσης, χρησιμοποιείται με επιτυχία στη θεραπεία αυτής της παθολογίας. Αυτό το φάρμακο έχει ανοσοτροποποιητική, αντιφλεγμονώδη και ινωδολυτική δράση.

Το Wobenzym επιταχύνει την απομάκρυνση των τοξινών από το σώμα και την απορρόφηση των αιματωμάτων και των οιδημάτων, βελτιώνει την παροχή οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών στους ιστούς. Η τυπική δοσολογία του Wobenzym είναι 3-5 δισκία 3 φορές την ημέρα (χωρίς μάσημα και πάντα με 200 ml νερό), μισή ώρα πριν από τα γεύματα. Αυτό το φάρμακο δεν έχει παρενέργειες και μεταξύ των αντενδείξεων είναι η αιμορροφιλία, η θρομβοπενία και άλλες παθολογίες πήξης του αίματος.

[ 8 ], [ 9 ]

Χειρουργική θεραπεία της ινομυωματώσης του μαστικού αδένα

Η χειρουργική μέθοδος επίλυσης των προβλημάτων της ινομυωματώσης του μαστικού αδένα επιλέγεται σε δύο περιπτώσεις. Η πρώτη είναι όταν το μέγεθος της υπερπλασίας είναι αρκετά σημαντικό ήδη στο στάδιο της ανίχνευσής της. Η δεύτερη είναι όταν η συντηρητική θεραπεία που έχει αναληφθεί δεν έδωσε θετικά αποτελέσματα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με τη διάγνωση του φυλλοειδούς ινωδοαδενώματος και του ενδοπορικού θηλώματος, ενδείκνυται μόνο χειρουργική επέμβαση.

Όλες οι μορφές ινομυωματώσης του μαζικού αδένα μπορούν να αφαιρεθούν με δύο τρόπους. Ο πρώτος είναι η τομεακή εκτομή (ογκεκτομή), κατά την οποία η πάσχουσα περιοχή του μαστού αφαιρείται σε μορφή τομέα, με κάποιο υγιή ιστό. Η δεύτερη μέθοδος είναι η πυρήνωση (ή εκπυρήνιση), η οποία συνίσταται στην εκπυρήνιση μόνο του παθολογικού σχηματισμού, χωρίς να επηρεάζονται οι φυσιολογικοί ιστοί του αδένα.

Υπάρχει μια άλλη μέθοδος χειρουργικής θεραπείας της ινομυωματώσης του μαστού - λέιζερ (θερμοθεραπεία με λέιζερ).

[ 10 ], [ 11 ]

Πρόβλεψη

Λαμβάνοντας υπόψη ότι η πολλαπλασιαστική δραστηριότητα των κυττάρων του ιστού του μαστού στο 85% των περιπτώσεων είναι καλοήθης, η πρόγνωση για την ινομυωματώδωση του μαστού μπορεί να θεωρηθεί θετική. Αλλά όλα εξαρτώνται από τον συγκεκριμένο τύπο δυσπλασίας.

Εάν η εκφύλιση σε καρκίνο (κακοήθεια) του ινωδοαδενώματος παρατηρείται μόνο σε 3% των περιπτώσεων, τότε ένας τέτοιος τύπος ινομυώματος του μαστικού αδένα όπως το φυλλοειδές ινωδοαδενώμα θεωρείται από τους περισσότερους μαστολόγους ως προκαρκινικός όγκος: εκφυλίζεται σε σάρκωμα συνδετικού ιστού σε σχεδόν 10% των περιπτώσεων.

Η πιθανότητα κακοήθειας της ινοκυστικής μαστοπάθειας με σημαντικό πολλαπλασιασμό των ιστών, σύμφωνα με ερευνητικά δεδομένα, είναι 31%.

Επιπλέον, ο ρόλος των ορμονών στη λειτουργία των μαστικών αδένων είναι τόσο μεγάλος που υπό την αρνητική επίδραση της ανισορροπίας τους, ακόμη και η χειρουργημένη ινομυαλγία του μαστικού αδένα επανεμφανίζεται στο 15% των περιπτώσεων. Αλλά είναι παρήγορο το γεγονός ότι τουλάχιστον το 10% των καλοήθων σχηματισμών που εμφανίζονται στο στήθος κατά την εμμηνόπαυση (δηλαδή, με μια αλλαγή στα ορμονικά επίπεδα) υποχωρούν από μόνα τους.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]