Φλεγμονώδης νόσος των πυελικών οργάνων

Φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων είναι ένα φάσμα των φλεγμονωδών διεργασιών στην άνω αναπαραγωγική οδό των γυναικών, και μπορεί να περιλαμβάνει οποιοδήποτε συνδυασμό ενδομητρίτιδα, σαλπιγγίτιδα, σαλπιγωοθητικό απόστημα και πυελική περιτονίτιδα.

[1], [2]

Αιτίες φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ανάπτυξη της νόσου περιλαμβάνει σεξουαλικά μεταδιδόμενους μικροοργανισμούς, ιδιαίτερα Ν. Gonorrhoeae και C. Trachomatis. ωστόσο προκαλούν φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων μπορεί να είναι μικροοργανισμοί που αποτελούν μέρος της κολπικής μικροχλωρίδας, όπως τα αναερόβια βακτήρια, G. Vaginalis, H. Influenzae, Gram-αρνητικών εντεροβακτηριδίων και Streptococcus agalactiae. Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν επίσης ότι ο αιτιολογικός παράγοντας των φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων μπορεί να είναι ο M. Hominis και το U. Urealyticum.

Αυτές οι ασθένειες προκαλούν γονοκόκκα, χλαμύδια, στρεπτόκοκκους, σταφυλόκοκκο, μυκοπλάσμα, Ε. Coli, εντερόκοκκους, πρωτεΐνη. Ένας σημαντικός ρόλος στην εμφάνισή τους ανήκει σε αναερόβια παθογόνα (βακτηριοειδή). Κατά κανόνα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες προκαλούν μικτή μικροχλωρίδα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες φλεγμονωδών ασθενειών καταγράφονται συχνότερα από έξω (εξωγενής μόλυνση). Σπάνια παρατηρούνται διεργασίες των οποίων η προέλευση σχετίζεται με τη διείσδυση μικροβίων από το έντερο ή άλλες εστίες λοίμωξης στο σώμα μιας γυναίκας (ενδογενής λοίμωξη). Φλεγμονώδεις ασθένειες σηπτικής αιτιολογίας συμβαίνουν όταν υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας των ιστών (η πύλη εισόδου της μόλυνσης).

[3]

Έντυπα

Οι φλεγμονώδεις ασθένειες των ανώτερων γεννητικών οργάνων ή οι φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων περιλαμβάνουν φλεγμονή του ενδομητρίου (μυομήτριο), σαλπίγγων, ωοθηκών και περιτοναίου πυέλου. Η απομονωμένη φλεγμονή αυτών των οργάνων της γεννητικής οδού στην κλινική πρακτική είναι σπάνια, αφού όλα αντιπροσωπεύουν ένα ενιαίο λειτουργικό σύστημα.

Η κλινική πορεία της νόσου και βάσει των παθολογικών μελέτες έχουν προσδιορίσει δύο κλινικές μορφές πυογόνων φλεγμονώδεις παθήσεις των εσωτερικών γεννητικών οργάνων: απλή και περίπλοκη, η οποία καθορίζει τελικά την επιλογή της τακτικής.

Οι απλές μορφές περιλαμβάνουν:

• ενδομητρίτιδα,
• οξεία πυώδης σαλπιγγίτιδα,
• πελvioperitonitis,

Για την περίπλοκη - όλα τα opukmovannye φλεγμονώδεις όγκους των προσαρτημάτων - πυώδης σχηματισμοί tubo-ωοθηκών.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οποιαδήποτε μορφή φλεγμονωδών ασθενειών της άνω γυναικείας γεννητικής περιοχής μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη οξείας πυώδους διαδικασίας.

[4], [5]

Διαγνωστικά φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων

Η διάγνωση βασίζεται σε καταγγελίες των ασθενών, ανάμνηση της ζωής και της ασθένειας, τα αποτελέσματα της γενικής εξέτασης και γυναικολογική εξέταση. Να ληφθεί υπόψη το χαρακτήρα των μορφολογικές μεταβολές των εσωτερικών γεννητικών οργάνων (oophoritis, ενδομητρίτιδα, endomyometritis, σαλπιγωοθητικό απόστημα, piosalpinks, φλεγμονώδεις σαλπιγωοθητικό σχηματισμό, πυελική φλεγμονή, περιτονίτιδα), κατά τη διάρκεια της φλεγμονής (οξεία, υποξεία, χρόνια). Στη διάγνωση να αντανακλούν την παρουσία της ταυτόχρονης εκτός των γεννητικών οργάνων και γυναικολογικές παθήσεις.

Όλοι οι ασθενείς υπό εξέταση θα πρέπει να εξετάσει την απαλλαγή από την ουρήθρα, κόλπο, τραχηλικού διαύλου (εάν είναι απαραίτητο εκπλύματα από το ορθό) για τον προσδιορισμό της χλωρίδας και της ευαισθησίας απομονώθηκε παθογόνο στα αντιβιοτικά, καθώς και την απαλλαγή των σαλπίγγων, τα περιεχόμενα της κοιλιακής κοιλότητας (συλλογή), που λαμβάνεται με λαπαροσκόπηση ή λαπαροσκόπηση.

Για να διαπιστωθεί ο βαθμός σκόπιμο να καθορίσει το ποσό των ερυθροκυττάρων συσσωμάτωσης ερυθροκυττάρων, αιματοκρίτη, αριθμός αιμοπεταλίων και η συσσωμάτωση μικροκυκλοφορίας. Από τους δείκτες μη ειδικής προστασίας είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των λευκοκυττάρων.

Χρησιμοποιούνται ορολογικές και ανοσοενζυματικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ειδικής αιτιολογίας της νόσου. Όταν υπάρχει υποψία φυματίωσης, πρέπει να γίνουν αντιδράσεις φυματίνης.

Από τις επιπλέον οργανικές μεθόδους χρησιμοποιούνται υπερήχους, τομογραφία ηλεκτρονικών υπολογιστών μικρών οργάνων, λαπαροσκόπηση. Εάν δεν υπάρχει δυνατότητα εκτέλεσης λαπαροσκόπησης, πραγματοποιείται διάτρηση της κοιλιακής κοιλότητας μέσω του οπίσθιου κολάρου του κόλπου.

[6], [7]

Διαγνωστικές σημειώσεις

Σε σχέση με ένα ευρύ φάσμα συμπτωμάτων και σημείων, η διάγνωση των οξέων φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων στις γυναίκες παρουσιάζει σημαντικές δυσκολίες. Πολλές γυναίκες με φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων παρουσιάζουν ελαφρά ή ήπια συμπτώματα, τα οποία δεν αναγνωρίζονται πάντοτε ως φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων. Κατά συνέπεια, η καθυστέρηση στη διάγνωση και η αναβολή της κατάλληλης θεραπείας οδηγεί σε φλεγμονώδεις επιπλοκές στα ανώτερα τμήματα της αναπαραγωγικής οδού. Για την ακριβέστερη διάγνωση της σαλπιγγίτιδας και για πιο ολοκληρωμένη βακτηριολογική διάγνωση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί λαπαροσκόπηση. Ωστόσο, αυτή η διαγνωστική τεχνική συχνά δεν είναι διαθέσιμη σε οξείες περιπτώσεις, ούτε στις πιο ήπιες περιπτώσεις όπου τα συμπτώματα είναι ήπια ή ασαφή. Επιπλέον, η λαπαροσκόπηση είναι ακατάλληλη για την ανίχνευση ενδομητρίτιδας και φτωχή έντονη φλεγμονή των σαλπίγγων. Κατά συνέπεια, κατά κανόνα, η διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων πραγματοποιείται με βάση κλινικά σημεία.

Η κλινική διάγνωση των οξέων φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων είναι επίσης ανεπαρκώς ακριβής. Τα δεδομένα δείχνουν ότι η κλινική διάγνωση της συμπτωματικής φλεγμονωδών ασθενειών του πυελικών οργάνων θετική προγνωστική αξία (PPV) για σαλπιγγίτιδα αποτελούν 65-90% σε σύγκριση με λαπαροσκόπηση ως πρότυπο. HAG για την κλινική διάγνωση της οξείας φλεγμονώδεις παθήσεις των πυελικών οργάνων ποικίλλουν ανάλογα με επιδημιολογικά χαρακτηριστικά και τον τύπο των ιατρικών οργάνων? είναι υψηλότερα για σεξουαλικά ενεργές νέες γυναίκες (κυρίως έφηβοι), για τους ασθενείς που παρουσιάζουν σε κλινικές STD ή ζουν σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό της γονόρροια και χλαμύδια. Ωστόσο, δεν υπάρχει ένα ενιαίο αναμνηστική, σωματική και εργαστηριακά κριτήρια, τα οποία θα έχουν την ίδια ευαισθησία και ειδικότητα για τη διάγνωση των οξέων επεισοδίων φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων (δηλαδή τα κριτήρια που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για να εντοπίζει όλες τις περιπτώσεις PID και να αποκλείσει όλες τις γυναίκες χωρίς φλεγμονώδεις παθήσεις των μικρών φορέων λεκάνη). Με το συνδυασμό των διαγνωστικών μεθόδων που βελτιώνουν είτε ευαισθησίας (εντοπιστούν περισσότερες γυναίκες με φλεγμονώδη νόσο της πυέλου) ή ειδικότητας (να αποκλείσει πολλές γυναίκες που δεν έχουν PID), αυτό είναι μόνο ένα σε βάρος του άλλου. Για παράδειγμα, η απαίτηση της ύπαρξης δύο ή περισσότερα κριτήρια αποκλείουν περισσότερες γυναίκες χωρίς φλεγμονώδεις ασθένειες της πυέλου, αλλά επίσης μειώνει τον αριθμό των γυναικών με PID ταυτοποιηθεί.

Ένας μεγάλος αριθμός επεισοδίων πυελικής φλεγμονώδους νόσου παραμένουν μη αναγνωρισμένα. Παρά το γεγονός ότι μερικές γυναίκες έχουν φλεγμονώδη νόσο της πυέλου είναι ασυμπτωματική? Σε άλλες δεν έχει διαγνωστεί ως ιατρική εργαζόμενος δεν μπορεί να ερμηνεύσει σωστά όπως ήπια ή μη ειδικά συμπτώματα και σημεία όπως ασυνήθιστη αιμορραγία, δυσπαρεύνια ή κολπικές εκκρίσεις ( «άτυπη PID»). Σε σχέση με τη διάγνωση και τη δυνατότητα των παραβιάσεων της αναπαραγωγικής προβλήματα υγείας, ακόμη και γυναίκες με ήπια ή άτυπα για φλεγμονώδεις παθήσεις των οργάνων της πυέλου, οι ειδικοί συστήνουν ότι οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιήσετε για PID «χαμηλό κατώφλι» διαγνωστικά. Ακόμη και κάτω από αυτές τις συνθήκες, η επίδραση της πρώιμης θεραπείας των γυναικών με ασυμπτωματική ή άτυπη PID σε κλινικό αποτέλεσμα δεν είναι γνωστή. Οι συστάσεις για τη διάγνωση των φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων είναι απαραίτητη προκειμένου να βοηθήσει τους επαγγελματίες υγείας να αναλάβουν τη δυνατότητα φλεγμονώδεις παθήσεις των οργάνων της πυέλου και να έχουμε περισσότερες πληροφορίες για τη σωστή διάγνωση. Οι συστάσεις αυτές βασίζονται εν μέρει στο γεγονός ότι η διάγνωση και η διαχείριση των άλλων κοινές αιτίες του κοιλιακού πόνου (π.χ., έκτοπη κύηση, οξεία σκωληκοειδίτιδα, και λειτουργικό πόνος) είναι απίθανο να επηρεαστεί εάν ο εργαζόμενος υγειονομική περίθαλψη θα αρχίσουν να διεξάγουν εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία των φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων.

[8], [9], [10], [11]

Ελάχιστα κριτήρια

Η εμπειρική θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου πρέπει να πραγματοποιείται σε σεξουαλικά ενεργές νεαρές γυναίκες και σε άλλους που διατρέχουν κίνδυνο για STD, με την παρουσία όλων των παρακάτω κριτηρίων και απουσία οποιασδήποτε άλλης αιτίας της ασθένειας του ασθενούς:

• Πόνος στην ψηλάφηση στην κάτω κοιλιακή χώρα,
• Πόνος στα αποκόμματα και
• Επώδυνη έλξη του τράχηλου.

Πρόσθετα κριτήρια

Μια υπερεκτιμημένη διαγνωστική βαθμολογία είναι συχνά δικαιολογημένη, καθώς μια εσφαλμένη διάγνωση και θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Αυτά τα πρόσθετα κριτήρια μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αύξηση της διαγνωστικής ειδικότητας.

Παρακάτω παρατίθενται πρόσθετα κριτήρια που υποστηρίζουν τη διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων:

• Η θερμοκρασία είναι πάνω από 38,3 ° C,
• Παθολογική αποβολή από τον τράχηλο ή τον κόλπο,
• Αυξημένη ESR,
• Τα αυξημένα επίπεδα της C-αντιδρώσας πρωτεΐνης,
• Εργαστηριακή επιβεβαίωση της λοίμωξης του τραχήλου της μήτρας που προκαλείται από το N. Gonorrhoeae ή το C. Trachomatis.

Παρακάτω παρατίθενται τα καθοριστικά κριτήρια για τη διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων, τα οποία αποδεικνύονται από τις επιλεγμένες περιπτώσεις ασθενειών:

• Ιστοπαθολογική ανίχνευση ενδομητρίτιδας με βιοψία ενδομητρίου,
• Υπερβολική (με τη χρήση άλλων τεχνολογιών) υπερηχογράφημα που δείχνει παχύρρευστα, γεμάτα με υγρό σάλπιγγα με ή χωρίς ελεύθερο υγρό στην κοιλιακή κοιλότητα ή στον σχηματισμό των ωοθηκών,
• Οι αποκλίσεις που ανιχνεύονται με λαπαροσκόπηση, που αντιστοιχούν στο PID.

Αν και η απόφαση για έναρξη θεραπείας μπορεί να γίνει πριν από βακτηριολογική διάγνωση λοιμώξεων που προκαλούνται από το N. Gonorrhoeae ή το C. Trachomatis, επιβεβαίωση της διάγνωσης τονίζει την ανάγκη για θεραπεία σεξουαλικών συντρόφων.

[12], [13], [14]

Θεραπεία φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων

Όταν εντοπιστεί οξεία φλεγμονή, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλεύεται σε νοσοκομείο, όπου του παρέχεται ιατροφαρμακευτικό καθεστώς με αυστηρή τήρηση της σωματικής και συναισθηματικής ανάπαυσης. Εκχωρήστε ανάπαυση στο κρεβάτι, πάγο στην περιοχή του υπογαστρικού ιστού (για 2 ώρες με διακοπές 30 λεπτών - 1 ώρα για 1-2 ημέρες), διατήρηση της διατροφής. Παρακολουθείτε προσεκτικά τη δραστηριότητα των εντέρων, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφήστε ζεστό καθαριστικό κλύσμα. Οι ασθενείς είναι χρήσιμα φάρμακα βρωμίου, βαλεριάνα, ηρεμιστικά.

Η αιτιοπαθογενετική θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων περιλαμβάνει τη χρήση τόσο συντηρητικής θεραπείας όσο και έγκαιρης χειρουργικής αγωγής.

Η συντηρητική θεραπεία των οξέων φλεγμονωδών ασθενειών των άνω γεννητικών οργάνων πραγματοποιείται με πολύπλοκο τρόπο και περιλαμβάνει:

• αντιβακτηριακή θεραπεία.
• θεραπεία αποτοξίνωσης και διόρθωση μεταβολικών διαταραχών.
• αντιπηκτική θεραπεία.
• ανοσοθεραπεία;
• συμπτωματική θεραπεία.

Αντιβιοτική θεραπεία

Δεδομένου ότι ο μικροβιακός παράγοντας διαδραματίζει κρίσιμο ρόλο στο οξεικό στάδιο της φλεγμονής, ο καθοριστικός παράγοντας κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου της νόσου είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία. Την πρώτη ημέρα της παραμονής στο νοσοκομείο, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν εργαστηριακά δεδομένα σχετικά με τη φύση του παθογόνου και την ευαισθησία της σε ορισμένα αντιβιοτικά κατά τη συνταγογράφηση εξετάσει τεκμηρίων αιτιολογία της νόσου.

Τα τελευταία χρόνια, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της σοβαρής φλεγμονώδους επιπλοκών αυξάνεται με τη χρήση των αντιβιοτικών βήτα-λακτάμης (Augmentin, Μερόν Tienam). Το "χρυσό" πρότυπο είναι η χρήση κλινδαμυκίνης με γενταμυκίνη. Συνιστάται η αλλαγή των αντιβιοτικών μετά από 7-10 ημέρες με επαναλαμβανόμενο προσδιορισμό των αντιβιοτικών. Σε σχέση με την πιθανή εξέλιξη της αντιβιοτικής θεραπείας τοπικής και γενικευμένης καντιντίασης, είναι απαραίτητο να μελετηθούν οι αιμο- και ουροκαλλιέργειες, καθώς και ο καθορισμός αντιμυκητιακών φαρμάκων.

Όταν εμφανίζεται ολιγονατουρία, μια άμεση ανασκόπηση των δόσεων των αντιβιοτικών που χρησιμοποιήθηκαν, λαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο ημίσειας ζωής τους.

θεραπεία Σχήμα φλεγμονωδών νόσων των πυελικών οργάνων πρέπει να εξασφαλίζει την εξάλειψη εμπειρικά ευρύ φάσμα πιθανών παθογόνων, συμπεριλαμβανομένων N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, Gram-αρνητικά βακτήρια προαιρετικά, αναερόβιων και στρεπτόκοκκοι. Αν και τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή με μικρή επακόλουθη παρατήρηση απέδειξε την αποτελεσματικότητα ορισμένων συστημάτων protivomikrob μακροχρόνιας θεραπείας για την επίτευξη κλινικών και μικροβιολογικών θεραπεία, έχει ένα μικρό αριθμό των εγγράφων για την αξιολόγηση και τη σύγκριση της αποβολής του ενδομητρίου λοίμωξης και των σαλπίγγων ή της συχνότητας των μακροπρόθεσμων επιπλοκών όπως σαλπίγγων στειρότητα και έκτοπη την εγκυμοσύνη.

Όλα τα θεραπευτικά σχήματα θα πρέπει να είναι αποτελεσματικά έναντι των N. Gonorrhoeae και C. Trachomatis, αρνητικές δοκιμές για αυτές τις μολύνσεις στο endocervix, δεν αποκλείουν την παρουσία μόλυνσης στο ανώτερο τμήμα της αναπαραγωγικής οδού. Αν και το ζήτημα της ανάγκης καταστροφής των αναερόβιων σε γυναίκες με PID παραμένει αμφιλεγόμενο, υπάρχουν ενδείξεις ότι αυτό μπορεί να είναι σημαντικό. βακτήρια Αναερόβια απομονώνονται από το άνω αναπαραγωγική οδό σε γυναίκες με PID, και Dyne in vitro, δείχνουν σαφώς ότι τα αναερόβια, όπως Β fragilis και μπορεί να προκαλέσει σωληνοειδή επιθηλιακά αποικοδόμηση. Επιπλέον, πολλές γυναίκες με PID έχουν επίσης βακτηριακή κολπίτιδα. Προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές, τα συνιστώμενα σχήματα πρέπει να περιλαμβάνουν φάρμακα που δρουν σε αναερόβια. Η θεραπεία θα πρέπει να αρχίζει αμέσως μετά την ίδρυση μια προκαταρκτική διάγνωση, αφού απομακρυσμένο επιδράσεις πρόληψη συσχετίζονται απευθείας με αντιβιοτικά του προορισμού χρονισμού sotvetstvuet. Όταν επιλέγετε μια θεραπευτική αγωγή, ο ιατρός θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη διαθεσιμότητα, το κόστος, την αποδοχή του ασθενούς και την ευαισθησία των παθογόνων στα αντιβιοτικά.

Στο παρελθόν, πολλοί ειδικοί συνέστησαν να νοσηλευτούν όλοι οι ασθενείς με PID, έτσι ώστε υπό παρεντερικές συνθήκες, η παρεντερική θεραπεία με αντιβιοτικά θα μπορούσε να πραγματοποιηθεί υπό την επίβλεψη ενός γιατρού. Ωστόσο, η νοσηλεία δεν είναι πλέον συνώνυμη με την παρεντερική θεραπεία. Προς το παρόν, δεν υπάρχουν διαθέσιμα στοιχεία που να δείχνουν τη συγκριτική αποτελεσματικότητα της παρεντερικής και της στοματικής θεραπείας ή της νοσηλείας ή της εξωτερικής παραμονής. Μέχρις ότου να είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα των συνεχιζόμενων μελετών που συγκρίνουν την παρεντερική θεραπεία με νοσοκομειακή περίθαλψη από το στόμα σε γυναίκες με PID, θα πρέπει να ληφθούν υπόψη τα δεδομένα κλινικών παρατηρήσεων. Ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη νοσηλείας με βάση τις ακόλουθες συστάσεις, με βάση παρατηρητικά δεδομένα και θεωρητικές εξελίξεις:

• Δεν αποκλείονται οι συνθήκες που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση, όπως η σκωληκοειδίτιδα,
• Ο ασθενής είναι έγκυος,
• Η ανεπιτυχής θεραπεία με από του στόματος αντιμικροβιακά φάρμακα,
• Η μη συμμόρφωση ή η πραγματοποίηση μιας εξωτερικής θεραπείας από το στόμα,
• Σοβαρά διαρροή ασθένειας, ναυτία και έμετο ή υψηλός πυρετός.
• Το απόστημα του σωλήνα-ωοθηκών,
• Η παρουσία ανοσοανεπάρκειας (μόλυνση με HIV με χαμηλό αριθμό CD4, ανοσοκατασταλτική θεραπεία ή άλλες ασθένειες).

Οι περισσότεροι κλινικοί γιατροί περνούν τουλάχιστον 24 ώρες άμεσης παρατήρησης στο νοσοκομείο για ασθενείς με αποστήματα από ταμπού-ωοθήκες, μετά την οποία θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επαρκής παρεντερική θεραπεία στο σπίτι.

Δεν υπάρχουν πειστικά στοιχεία που να συγκρίνουν τα παρεντερικά και τα από του στόματος θεραπευτικά σχήματα. Πολλή εμπειρία έχει συγκεντρωθεί για την εφαρμογή των ακόλουθων συστημάτων. Επίσης, υπάρχουν πολλαπλές τυχαιοποιημένες μελέτες που αποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα κάθε θεραπευτικού σχήματος. Αν και οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποίησαν παρεντερική θεραπεία, τουλάχιστον 48 ώρες μετά την κλινική βελτίωση του ασθενούς, το σχήμα αυτό ανατέθηκε τυχαία. Η καθοδήγηση σχετικά με την απόφαση σχετικά με τη μετάβαση στη θεραπεία από το στόμα, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί εντός 24 ωρών από την έναρξη της κλινικής βελτίωσης, θα πρέπει να είναι κλινική εμπειρία.

[15], [16], [17]

Σχήμα Α για παρεντερική θεραπεία

• Cefotetan 2 g IV κάθε 12 ώρες,
• ή Cefoksitin 2 g IV κάθε 6 μήνες
• συν Δοξυκυκλίνη 100 mg IV ή από του στόματος κάθε 12 ώρες.

Σημείωση. Δεδομένου ότι η έγχυση φαρμάκων συνδέεται με τον πόνο, η δοξυκυκλίνη πρέπει να χορηγείται από το στόμα, όποτε είναι δυνατόν, ακόμη και αν ο ασθενής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Η στοματική και ενδοφλέβια θεραπεία με δοξυκυκλίνη έχει την ίδια βιοδιαθεσιμότητα. Εάν είναι απαραίτητο, η χρήση ενδοφλέβια χορήγηση λιδοκαΐνης ή άλλων ταχείας δράσης τοπικά αναισθητικά, ηπαρίνη, ή στεροειδή ή παράταση του χρόνου έγχυσης μπορεί να μειώσει έγχυση επιπλοκές. Η παρεντερική θεραπεία μπορεί να διακοπεί 24 ώρες μετά την κλινική βελτίωση του ασθενούς και η στοματική θεραπεία με δοξυκυκλίνη 100 mg δύο φορές την ημέρα πρέπει να συνεχιστεί έως και 14 ημέρες. Υπό την παρουσία ενός αποφρακτικού σωλήνα των ωοθηκών, πολλοί κλινικοί ιατροί χρησιμοποιούν κλινδαμυκίνη ή μετρονιδαζόλη με δοξυκυκλίνη για να συνεχίσουν τη θεραπεία, συχνότερα από τη δοξυκυκλίνη. αυτό συμβάλλει στην αποτελεσματικότερη επικάλυψη ολόκληρου του φάσματος των παθογόνων, συμπεριλαμβανομένων των αναερόβιων.

Τα κλινικά δεδομένα σχετικά με κεφαλοσπορίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς (π.χ., κεφτιζοξίμη, κεφοταξίμη ή κεφτριαξόνη), η οποία μπορεί να αντικαταστήσει κεφοξιτίνη ή tsefotetan, ofanicheny, αν και πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι είναι επίσης αποτελεσματικά σε PID. Ωστόσο, είναι λιγότερο δραστικά έναντι των αναερόβιων βακτηριδίων από την κεφοξιτίνη ή το cefotetan.

Σχέδιο Β για παρεντερική θεραπεία

• Κλινδαμυκίνη 900 mg IV κάθε 8 ώρες
• συν Gentamicin - μια δόση σοκ iv ή IM (2 mg / kg σωματικού βάρους) και στη συνέχεια μια δόση συντήρησης (1,5 mg / kg) κάθε 8 ώρες.

Σημείωση. Αν και η χρήση μίας εφάπαξ δόσης γενταμικίνης δεν έχει μελετηθεί στη θεραπεία των φλεγμονωδών παθήσεων των πυελικών οργάνων, την αποτελεσματικότητά της σε άλλες παρόμοιες καταστάσεις, είναι καλά αποδεδειγμένη. Παρεντερική θεραπεία μπορεί να διακοπεί μετά από 24 ώρες μετά ο ασθενής ανέπτυξε κλινική βελτίωση, και στη συνέχεια προχωρά σε από του στόματος θεραπεία με δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα, ή 450 mg της κλινδαμυκίνης από το στόμα 4 φορές την ημέρα. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι 14 ημέρες.

Στο αποφρακτικό σωλήνα των ωοθηκών, πολλοί επαγγελματίες υγείας χρησιμοποιούν την κλινδαμυκίνη, όχι τη δοξυκυκλίνη, για να συνεχίσουν τη θεραπεία, επειδή είναι πιο αποτελεσματική έναντι των αναερόβιων μικροοργανισμών.

Εναλλακτικά σχήματα παρεντερικής αγωγής

Υπάρχουν περιορισμένα δεδομένα σχετικά με τη χρήση ενός άλλου παρεντερικής λειτουργία, αλλά οι ακόλουθες τρία καθεστώτα υποστεί επεξεργασία, τουλάχιστον στη μία κλινική δοκιμή και έδειξαν αποτελεσματικότητα εναντίον ενός ευρέως φάσματος μικροοργανισμών.

• Ofloxacin 400 mg IV κάθε 12 ώρες,
• συν μετρονιδαζόλη 500 mg IV κάθε 8 ώρες.
• ή Αμπικιλλίνη / Σουλβακτάμη 3 g IV κάθε 6 ώρες,
• συν Doxycycline 100 mg από το στόμα ή iv κάθε 12 ώρες.
• ή Ciprofloxacin 200 mg IV κάθε 12 ώρες
• συν Doxycycline 100 mg από το στόμα ή iv κάθε 12 ώρες.
• συν μετρονιδαζόλη 500 mg IV κάθε 8 ώρες.

Σχήμα αμπικιλλίνη / σουλβακτάμη με δοξυκυκλίνη είχε ένα καλό αποτέλεσμα ενάντια N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, και αναερόβιων και επίσης ήταν αποτελεσματική σε ασθενείς με σαλπιγωοθητικό απόστημα. Και τα δύο ενδοφλέβια παρασκευάσματα - ofloxacin και ciprofloxacin έχουν μελετηθεί ως φάρμακα μονοθεραπείας. Δεδομένων των ευρημάτων των η επίδραση της σιπροφλοξασίνης έχει χαμηλή απόδοση στο C. Trachomatis, συνιστάται συνήθως προστίθεται σε θεραπεία με δοξυκυκλίνη. Δεδομένου ότι αυτές οι κινολόνες είναι δραστικές μόνο έναντι ενός μέρους των αναερόβιων, η μετρονιδαζόλη θα πρέπει να προστεθεί σε κάθε σχήμα.

[18], [19], [20], [21]

Στοματική θεραπεία

Υπάρχουν λίγα δεδομένα σχετικά με τα άμεσα και απομακρυσμένα θεραπευτικά αποτελέσματα, όπως και για τα παρεντερικά και τα εξωτερικά νοσοκομειακά σχήματα. Η χρήση των ακόλουθων σχημάτων παρέχει αντιμικροβιακή δράση έναντι των πλέον κοινών αιτιολογικών παραγόντων του PID, αλλά τα δεδομένα της κλινικής δοκιμής σχετικά με τη χρήση τους είναι πολύ περιορισμένα. Οι ασθενείς που δεν έχουν βελτιώσει τη στοματική θεραπεία εντός 72 ωρών πρέπει να επανεξεταστούν για να επιβεβαιώσουν τη διάγνωση και να συνταγογραφήσουν παρεντερική θεραπεία σε περιόδους εξωτερικών ασθενών ή νοσηλείας.

Σχήμα Α

• Ofloxacin 400 mg 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες,
• συν μετρονιδαζόλη 500 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες

Η τυφλή οφλοξασίνη, που χρησιμοποιήθηκε ως μονοθεραπεία, μελετήθηκε σε δύο καλοσχεδιασμένες κλινικές δοκιμές και αποδείχθηκε αποτελεσματική έναντι του N. Gonorrhoeae και του C. Trachomatis. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη ότι η οφλοξασίνη εξακολουθεί να μην είναι αποτελεσματική έναντι των αναερόβιων, είναι απαραίτητο να προστεθεί μετρονιδαζόλη.

Σχήμα Β

• Ceftriaxone 250 mg IM μία φορά,
• ή Tsefoksitin 2 g V / m συν Probenecid, 1 g από του στόματος μία φορά τη φορά,
• ή άλλη παρεντερική κεφαλοσπορίνη της τρίτης γενιάς (π.χ. κεφτιζοξίμη, κεφοταξίμη),
• συν δοξυκυκλίνη 100 mg από του στόματος 2 φορές την ημέρα για 14 ημέρες. (Χρησιμοποιήστε αυτό το σχήμα με ένα από τα παραπάνω σχήματα)

Η βέλτιστη επιλογή της κεφαλοσπορίνης για αυτό το σχήμα δεν ορίζεται. ενώ η κεφοξιτίνη είναι δραστική έναντι ενός μεγαλύτερου αριθμού αναερόβιων ειδών, η κεφτριαξόνη έχει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα έναντι του N. Gonorrhoeae. Κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι μία εφάπαξ δόση κεφοξιτίνης είναι αποτελεσματική για την επίτευξη ταχείας κλινικής επίδρασης σε γυναίκες με PID, αλλά τα θεωρητικά δεδομένα υποδεικνύουν την ανάγκη προσθήκης μετρονιδαζόλης. Η μετρονιδαζόλη θα θεραπεύσει επίσης αποτελεσματικά την βακτηριακή κολπίτιδα, η οποία συσχετίζεται συχνά με το PID. Δεδομένα σχετικά με τη χρήση από του στόματος κεφαλοσπορίνης για τη θεραπεία του PID δεν δημοσιεύονται.

Εναλλακτικές θεραπείες για εξωτερικούς ασθενείς

Πληροφορίες σχετικά με τη χρήση άλλων σχημάτων θεραπείας ως εξωτερικός ασθενής είναι περιορισμένος, αλλά ένα τρόπο διέρχεται, τουλάχιστον μια κλινική δοκιμή έδειξε αποτελεσματικότητα έναντι ενός μεγάλου φάσματος παθογόνων φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων. Με το συνδυασμό αμοξικιλλίνης / κλαβουλανικού οξέος με δοξυκυκλίνη λήφθηκε ταχεία κλινικό αποτέλεσμα, ωστόσο, πολλοί ασθενείς έπρεπε να σταματήσει τη θεραπεία λόγω των δυσμενών συμπτωμάτων της γαστρεντερικής οδού. Υπήρξαν αρκετές μελέτες που αξιολογούν το αζιθρομυκίνης στην θεραπεία του άνω τμήματος των λοιμώξεων αναπαραγωγικής οδού, ωστόσο, αυτά τα δεδομένα δεν επαρκούν για να προτείνω αυτό το φάρμακο για την θεραπεία των φλεγμονωδών νόσων των πυελικών οργάνων.

[22], [23], [24], [25]

Θεραπεία αποτοξίνωσης και διόρθωση μεταβολικών διαταραχών

Αυτό είναι ένα από τα σημαντικότερα συστατικά της θεραπείας, που στοχεύει στο σπάσιμο του παθολογικού κύκλου των σχέσεων αιτίου-αποτελέσματος που προκύπτουν από τις πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες. Είναι γνωστό ότι αυτές οι ασθένειες συνοδεύονται από παραβίαση όλων των τύπων μεταβολισμού, την απομάκρυνση μιας μεγάλης ποσότητας υγρού. υπάρχει μια ανισορροπία των ηλεκτρολυτών, της μεταβολικής οξέωσης, της νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας. Επαρκής διόρθωση των αποκαλυφθεισών διαταραχών πραγματοποιείται μαζί με τους αναγωγικούς γιατρούς. Κατά την αποτοξίνωση και τη διόρθωση του μεταβολισμού νερού-ηλεκτρολυτών, πρέπει να αποφεύγονται δύο ακραίες καταστάσεις: ανεπαρκής χορήγηση υγρού και υπερανϋδάτωση του σώματος.

Για να αποκλειστούν αυτά τα σφάλματα, είναι απαραίτητο να ελέγχεται η ποσότητα του ενέσιμου υγρού από το εξωτερικό (ποτό, τρόφιμα, φαρμακευτικά διαλύματα) και να εκκρίνεται με ούρα και άλλους τρόπους. Ο υπολογισμός της σπειρατότητας που χορηγείται με ένεση πρέπει να είναι μεμονωμένος, λαμβανομένων υπόψη των υποδεικνυόμενων παραμέτρων και της κατάστασης του ασθενούς. Η σωστή θεραπεία με έγχυση για τη θεραπεία οξείας φλεγμονώδους και πυώδους-φλεγμονώδους νόσου δεν είναι λιγότερο σημαντική από τον ορισμό αντιβιοτικών. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ένας ασθενής με σταθερή αιμοδυναμική με επαρκή αναπλήρωση του BCC είναι λιγότερο ευάλωτος στην ανάπτυξη κυκλοφορικών διαταραχών και την εμφάνιση σηπτικού σοκ.

Τα κύρια κλινικά σημεία ανάκαμψης BCC, εξάλειψη της υποογκαιμίας είναι δείκτες CVP (60-100 mm ύδατος. V.), διούρηση (πάνω από 30 ml / ώρα χωρίς τη χρήση διουρητικών), βελτίωση της μικροκυκλοφορίας (το χρώμα του δέρματος, κλπ).

Η πυελικοπεριτονίτιδα παρατηρείται αρκετά συχνά στην ανάπτυξη φλεγμονωδών ασθενειών των πυελικών οργάνων. Δεδομένου ότι η σημαντική αύξηση περιτοναϊκή φλεγμονή εξωνεφρικής απώλεια υγρών και ηλεκτρολυτών, είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι βασικές αρχές της αντικατάστασης υγρών και πρωτεϊνών. Σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις που πρόκειται να χορηγηθεί ως κολλοειδή διαλύματα (πλάσμα, αλβουμίνη, δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους) και κρυσταλλοειδή διαλύματα (0,9% χλωριούχο νάτριο) σε σχέση με 1 kg σωματικού βάρους του ασθενούς.

Τα διαλύματα κρυσταλλοειδών χρησιμοποιούν ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου, διάλυμα γλυκόζης 10% και 5%, διάλυμα Ringer-Lock, πολυ-ιονικά διαλύματα. Από χαμηλής μοριακής δεξτράνης, χρησιμοποιούνται κολλοειδή διαλύματα. Πρέπει να τονιστεί ότι η συνολική ποσότητα δεξτράνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 800-1200 ml / ημέρα, καθώς η υπερβολική χορήγηση μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη αιμορραγικής διάθεσης.

Οι ασθενείς με σηπτικές επιπλοκές της άμβλωσης που λαμβάνεται από την κοινότητα, μαζί με το υγρό, χάνουν σημαντική ποσότητα ηλεκτρολυτών. Στη διαδικασία θεραπείας υπάρχει ανάγκη ποσοτικού υπολογισμού της εισαγωγής βασικών ηλεκτρολυτών - νατρίου, καλίου, ασβεστίου και χλωρίου. Κατά την εισαγωγή διορθωτικών δόσεων ηλεκτρολυτικών διαλυμάτων πρέπει να τηρούνται τα ακόλουθα:

1. Η αντιστάθμιση της ανεπάρκειας των ηλεκτρολυτών πρέπει να γίνεται αργά, με μια μέθοδο πτώσης, αποφεύγοντας τη χρήση συμπυκνωμένων διαλυμάτων.
2. Παρακολουθείται περιοδική παρακολούθηση της κατάστασης οξέος-βάσης και των ηλεκτρολυτών του ορού αίματος, δεδομένου ότι οι διορθωτικές δόσεις υπολογίζονται μόνο για το εξωκυτταρικό υγρό.
3. Μην προσπαθήσετε να φέρετε τους δείκτες σας στον απόλυτο κανόνα.
4. Μετά την επίτευξη σταθερού φυσιολογικού επιπέδου ηλεκτρολυτών ορού, χορηγείται μόνο η δόση συντήρησης.
5. Εάν η λειτουργία των νεφρών επιδεινώνεται, είναι απαραίτητο να μειωθεί η ποσότητα του εγχυμένου υγρού, να μειωθεί η ποσότητα του νατρίου που εισάγεται και να εξαλειφθεί εντελώς η εισαγωγή του καλίου. Για τη διεξαγωγή της θεραπείας αποτοξίνωσης χρησιμοποιείται ευρέως μια τεχνική κλασματικής καταναγκαστικής διούρησης για την λήψη 3.000-4.000 ml ούρων την ημέρα.

Δεδομένου ότι σηπτικές συνθήκες παρατηρείται πάντοτε hypoproteinemia λόγω παραβίασης της πρωτεϊνικής σύνθεσης, και επίσης λόγω της αυξημένης διάσπαση των πρωτεϊνών και είχαν απώλεια αίματος, χορήγηση πρωτεϊνικών φαρμάκων απαιτείται (πλάσμα, αλβουμίνη πρωτεΐνης).

[26], [27]

Αντιπηκτική θεραπεία

Όταν κοινή φλεγμονώδεις διεργασίες, pelvioperitote, περιτονίτιδα σε ασθενείς με θρομβοεμβολικών επιπλοκών είναι δυνατές, καθώς και η ανάπτυξη της διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC).

Επί του παρόντος, ένα από τα πρώτα σημάδια του DVS θεωρείται θρομβοπενία. Η μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων στα 150 x 10 ³ / L είναι το ελάχιστο που δεν οδηγεί σε αιμορραγία υποκοκκίας.

Στην πράξη, ο προσδιορισμός του δείκτη προθρομβίνης, ο αριθμός των αιμοπεταλίων, το επίπεδο ινωδογόνου, τα μονομερή ινώδους και ο χρόνος πήξης αρκεί για την έγκαιρη διάγνωση του ICE. Για την πρόληψη του ICE και με μια μικρή αλλαγή σε αυτές τις εξετάσεις, η ηπαρίνη συνταγογραφείται στα 5000 ED κάθε 6 ώρες υπό τον έλεγχο του χρόνου πήξης μέσα σε 8-12 λεπτά (σύμφωνα με τον Lee-White). Η διάρκεια της θεραπείας με ηπαρίνη εξαρτάται από την ταχύτητα βελτίωσης των εργαστηριακών δεδομένων και είναι συνήθως 3-5 ημέρες. Η ηπαρίνη πρέπει να συνταγογραφείται πριν μειωθούν σημαντικά οι παράγοντες πήξης του αίματος. Η θεραπεία του συνδρόμου DIC, ειδικά σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι εξαιρετικά δύσκολη.

[28], [29]

Ανοσοθεραπεία

Μαζί με αντιβιοτική θεραπεία σε μια χαμηλή ευαισθησία σε αντιβιοτικούς παράγοντες είναι ιδιαίτερα σημαντικό μέσο για την βελτίωση της γενικής και συγκεκριμένο ασθενή αντιδραστικότητα, ως μια γενίκευση της λοίμωξης συνοδεύεται από μείωση της κυτταρικής και χυμικής ανοσίας. Ξεκινώντας από αυτό το συγκρότημα θεραπείας περιλαμβάνουν ουσίες που ενισχύουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα: antistaphylococcal σφαιρίνη γάμμα και υπεράνοση antistaphylococcal πλάσματος. Για να αυξηθεί η μη ειδική αντιδραστικότητα, χρησιμοποιείται γάμμα σφαιρίνη. Η αυξημένη κυτταρική ανοσία προωθείται από φάρμακα όπως η λεβαμισόλη, η τακτιβίνη, το θυμογόνο και η κυκλοφερρόνη. Προκειμένου να εφαρμόσει την διέγερση της ανοσίας και των μεθόδων θεραπείας απαγωγών (πλασμαφαίρεση, υπεριώδους και ακτινοβολία λέιζερ του αίματος).

Συμπτωματική θεραπεία

Απαραίτητη προϋπόθεση για την θεραπεία ασθενών με φλεγμονώδεις ανώτερο τμήμα των γεννητικών ασθενειών είναι η διεξαγωγή αποτελεσματική αναλγησία χρησιμοποιώντας είτε αναλγητικές και αντισπασμωδικές, και αναστολείς της σύνθεσης προσταγλανδίνης.

Η δέσμευση αυτή βασίζεται με χορήγηση βιταμίνης καθημερινή απαίτηση: θειαμίνη βρωμίδιο - 10 mg, ριβοφλαβίνη - 10 mg, πυριδοξίνη - 50 mg, νικοτινικό οξύ - 100 mg, κυανοκοβαλαμίνη - 4 mg, ασκορβικό οξύ - 300 mg, οξική ρετινόλη - 5000 IU.

Ο προσδιορισμός των αντιισταμινικών (suprastin, tavegil, dimedrol, κλπ.) Ενδείκνυται.

Αποκατάσταση ασθενών με φλεγμονώδεις νόσους του ανώτερου γεννητικού συστήματος

Η θεραπεία φλεγμονωδών ασθενειών των γεννητικών οργάνων σε μια γυναίκα περιλαμβάνει αναγκαστικά ένα σύνολο μέτρων αποκατάστασης με στόχο την αποκατάσταση των συγκεκριμένων λειτουργιών του γυναικείου σώματος.

Για την κανονικοποίηση της εμμήνου λειτουργία μετά από οξεία φλεγμονή των συνταγογραφούμενων φαρμάκων των οποίων η δράση κατευθύνεται στην πρόληψη της ανάπτυξης algodismenorei (αντισπασμωδικά, μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα). Η πιο αποδεκτή μορφή χορήγησης αυτών των φαρμάκων είναι πρωκτικά υπόθετα. Η αποκατάσταση του κύκλου των ωοθηκών γίνεται με το διορισμό συνδυασμένων από του στόματος αντισυλληπτικών.

τεχνικές Φυσιοθεραπεία στη θεραπεία της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου ορίζουν διαφορικά, ανάλογα με το στάδιο διαδικασίας, τη διάρκεια και την αποτελεσματικότητα της προηγούμενης θεραπείας, παρουσία ταυτόχρονης εκτός των γεννητικών οργάνων, κατάσταση του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος και την ηλικία του ασθενούς νόσου. Συστήστε τη χρήση ορμονικής αντισύλληψης.

Στην οξεία φάση της νόσου στην θερμοκρασία του σώματος κάτω από τους 38 ° C hypogastriums συνταγογραφείται περιοχή UHF και οσφυοϊερό πλέγμα των εγκάρσιων τρόπο σε nonthermal δοσολογίας. Όταν εκφράζεται το οίδημα συστατικό, η συνδυασμένη επίδραση της υπεριώδους στη ζώνη της κυλότας αντιστοιχεί σε 4 πεδία.

Όταν υποξεία εκδήλωση της νόσου είναι προτιμότερο να διοριστεί το ηλεκτρομαγνητικό πεδίο των μικροκυμάτων.

Κατά τη μετάβαση στάδιο της νόσου καθήκον υπολειμματική φαινόμενα φυσιοθεραπεία είναι να ομαλοποιήσει το τροφισμού πληγέντα όργανα αλλάζοντας τον αγγειακό τόνο, τα τελικά ανακούφιση οιδηματώδης επιδράσεις και πόνο. Για το σκοπό αυτό, οι ανακλαστικές τεχνικές χρησιμοποιούνται για να επηρεάσουν τους τόνους της τονικής συχνότητας. D'Arsonval, θεραπεία υπερήχων.

Όταν πηγαίνει σε ύφεση της νόσου συνταγογραφείται θερμικές επεξεργασίες και λάσπη (κηρός παραφίνης, οζοκηρίτης) προς την περιοχή trusikovoy ζώνη λουτροθεραπεία, aeroterapig, ηλιακή και θαλασσοθεραπεία.

Υπό την παρουσία χρόνιας φλεγμονής της μήτρας και των εξαρτημάτων της κατά την περίοδο ύφεσης, είναι απαραίτητο να διοριστεί θεραπεία επαναρρόφησης χρησιμοποιώντας βιογενή διεγερτικά και πρωτεολυτικά ένζυμα. Η διάρκεια της αποκατάστασης μετά από οξεία φλεγμονή των εσωτερικών γεννητικών οργάνων είναι συνήθως 2-3 έμμηνοι κύκλοι. Έντονο θετικό αποτέλεσμα και μείωση του αριθμού των παροξύνσεων των χρόνιων φλεγμονωδών διεργασιών σημειώνονται μετά τη θεραπεία του σανατόριου.

Χειρουργική θεραπεία των πυώδους-φλεγμονωδών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων

Οι ενδείξεις για τη χειρουργική θεραπεία των πυώδους-φλεγμονωδών ασθενειών των γυναικείων γεννητικών οργάνων είναι σήμερα:

1. Απουσία επίδρασης κατά τη συντηρητική σύνθετη θεραπεία εντός 24-48 ωρών.
2. Επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη συντηρητική πορεία, η οποία μπορεί να προκληθεί από τη διάτρηση του πυώδους σχηματισμού στην κοιλιακή κοιλότητα με την ανάπτυξη διάχυτης περιτονίτιδας.
3. Ανάπτυξη συμπτωμάτων βακτηριακού-τοξικού σοκ. Ο όγκος της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με φλεγμονώδεις ασθένειες των εξαρτημάτων της μήτρας εξαρτάται από τα ακόλουθα κύρια σημεία:
   1. τη φύση της διαδικασίας ·
   2. ταυτόχρονη παθολογία των γεννητικών οργάνων.
   3. ηλικία των ασθενών.

Είναι η νεαρή ηλικία των ασθενών είναι ένα από τα κύρια σημεία που καθορίζουν ΕΟΠΥΥ δέσμευση για φειδωλοί επιχειρήσεις. Με την παρουσία της ταυτόχρονης οξείας pelvioperitonita Όταν πυώδεις βλάβες της μήτρας παράγει ένα υστερεκτομή, επειδή μόνο μια τέτοια ενέργεια μπορεί να παράσχει την πλήρη εξάλειψη της μόλυνσης και καλή αποστράγγιση. Μία από τις σημαντικότερες στιγμές της χειρουργικής θεραπείας του πυώδης φλεγμονωδών νόσων της μήτρας είναι η πλήρης αποκατάσταση της κανονικής ανατομικών σχέσης μεταξύ των πυέλου, κοιλιακό και περιβάλλοντες ιστούς. Θα πρέπει πάντα να διενεργεί τον έλεγχο της κοιλιακής κοιλότητας, για τον καθορισμό του καθεστώτος του προσαρτήματος και αποκλείουν αποστήματα mezhkishechnye με πυώδη φλεγμονή των εξαρτημάτων της μήτρας.

Σε όλες τις περιπτώσεις, κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης για φλεγμονώδεις παθήσεις της μήτρας, ειδικά στην διαδικασία πυώδης, ένα από τα κύρια αρχή πρέπει να είναι υποχρεωτική πλήρη αποικοδόμηση εστία αφαίρεση, t. Ε Ο σχηματισμός της φλεγμονής. Ανεξάρτητα από το πόσο οικονομικό είναι η λειτουργία, είναι πάντα απαραίτητο να αφαιρέσετε εντελώς όλους τους ιστούς της φλεγμονώδους εκπαίδευσης. Η διατήρηση ακόμη και ενός μικρού μέρους της κάψουλας οδηγεί συχνά σε σοβαρές επιπλοκές στην μετεγχειρητική περίοδο, υποτροπές της φλεγμονώδους διαδικασίας, σχηματισμό συριγγίων. Όταν η χειρουργική επέμβαση είναι υποχρεωτική, αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας (κολυτομή).

Η προϋπόθεση για την επανορθωτική χειρουργική με τη διατήρηση της μήτρας είναι κατά κύριο λόγο η απουσία πυώδη ή panmetrita endomyometritis, πολλαπλές εκτός των γεννητικών οργάνων διαπυητική βλάβες της ελάσσονος πυέλου και της κοιλίας, όπως επίσης και η ταυτόχρονη σοβαρή γεννητικών παθολογία (αδενομύωση, ινομυώματα) εγκατασταθεί πριν ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης.

Σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, όταν υπάρχουν συνθήκες, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί η αποτρίχωση της μήτρας, διατηρώντας, αν είναι δυνατόν, τουλάχιστον ένα μέρος της αμετάβλητης ωοθήκης.

Στην μετεγχειρητική περίοδο συνεχίζεται η σύνθετη συντηρητική θεραπεία.

Παρακολούθηση

Ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος ή παρεντερική θεραπεία μιας σημαντική κλινική βελτίωση (π.χ., μείωση της θερμοκρασίας, μειώνοντας την ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος, μείωση του πόνου κατά την ψηλάφηση της μήτρας κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο τράχηλος και προσαρτημάτων) πρέπει να παρατηρηθεί μέσα σε 3 ημέρες από την έναρξη της θεραπείας. Οι ασθενείς που δεν έχουν τέτοια βελτίωση απαιτείται να διευκρινίσουν τη διάγνωση ή τη χειρουργική επέμβαση.

Εάν ο γιατρός επιλέξει μια εξωτερική στοματική ή παρεντερική θεραπεία, η παρακολούθηση και η εξέταση του ασθενούς πρέπει να πραγματοποιηθεί εντός 72 ωρών, χρησιμοποιώντας τα παραπάνω κριτήρια κλινικής βελτίωσης. Ορισμένοι ειδικοί συνιστούν επίσης την επαναλαμβανόμενη εξέταση για το C. Trachomatis και το N. Gonorrhoeae 4-6 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας. Εάν χρησιμοποιείται PCR ή LCR για τον έλεγχο της θεραπείας, πρέπει να πραγματοποιηθεί επανεξέταση ένα μήνα μετά το τέλος της θεραπείας.

[30], [31], [32], [33]

Διαχείριση σεξουαλικών εταίρων

Η εξέταση και θεραπεία των σεξουαλικών συντρόφων (πρώην έρχονται σε επαφή κατά τις προηγούμενες 60 ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων) γυναίκες με PID είναι απαραίτητη λόγω του κινδύνου της επαναμόλυνση και υψηλή πιθανότητα ανίχνευσης έχουν χλαμύδια ή γονοκοκκική ουρηθρίτιδα αιτιολογίας. Οι άντρες που είναι σεξουαλικές σχέσεις γυναικών με PID, που προκαλούνται από γονοκόκκους ή χλαμύδια, συχνά δεν έχουν συμπτώματα.

Οι σεξουαλικοί εταίροι θα πρέπει να αντιμετωπίζονται εμπειρικά σύμφωνα με το θεραπευτικό σχήμα έναντι και των δύο λοιμώξεων, ανεξάρτητα από το εάν ο αιτιολογικός παράγοντας της φλεγμονώδους νόσου της πυέλου έχει καθιερωθεί.

Ακόμη και σε κλινικές όπου παρατηρούνται μόνο γυναίκες, οι εργαζόμενοι στην υγειονομική περίθαλψη θα πρέπει να διασφαλίζουν ότι οι άνδρες που είναι σεξουαλικές σχέσεις των γυναικών με PID υποβάλλονται σε θεραπεία. Εάν αυτό δεν είναι δυνατό, ένας ιατρός που χειρίζεται μια γυναίκα με PID πρέπει να είναι βέβαιος ότι οι σύντροφοί της έχουν λάβει την κατάλληλη θεραπεία.

Ειδικές παρατηρήσεις

Εγκυμοσύνη. Δεδομένου του υψηλού κινδύνου εμφάνισης ανεπιθύμητης εγκυμοσύνης, οι έγκυες γυναίκες με υποψία PID πρέπει να νοσηλευτούν και να υποβληθούν σε θεραπεία με παρεντερικά αντιβιοτικά.

HIV λοίμωξη. Οι διαφορές στις κλινικές εκδηλώσεις του PID σε μολυσμένες με HIV και μη μολυσμένες γυναίκες δεν περιγράφονται λεπτομερώς. Με βάση αυτές τις πρώτες παρατηρήσεις, προτάθηκε ότι σε γυναίκες με λοίμωξη HIV με PID, η χειρουργική επέμβαση είναι πιο πιθανή. Σε μεταγενέστερες, πιο ολοκληρωμένη μελέτες παρατήρησης της γυναίκες με HIV λοίμωξη με PID σημειωθεί ότι ακόμη και με την παρουσία των πιο σοβαρά συμπτώματα από ό, τι σε HIV-αρνητικών γυναικών, παρεντερική αντιβιοτική θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς είναι επιτυχής. Σε μία άλλη δοκιμή, τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών μελετών σε HIV-μολυσμένα και μη μολυσμένα γυναίκες ήταν το ίδιο, εκτός από ένα υψηλότερο ποσοστό ανίχνευσης της ταυτόχρονης μόλυνσης από χλαμύδια και λοίμωξη HPV, καθώς και οι αλλαγές των κυττάρων που προκαλείται από τον HPV. Οι μολυσμένες με HIV γυναίκες με μειωμένη ανοσία που έχουν PID απαιτούν πιο ογκώδη θεραπεία, η οποία χρησιμοποιεί ένα από τα σχήματα παρεντερικής αντιμικροβιακής θεραπείας που περιγράφονται σε αυτό το εγχειρίδιο.