Παλιροπεριτονίτιδα

Pelvioperitonit - φλεγμονή του πυελικού περιτοναίου (πυελική περιτονίτιδα) - είναι σχεδόν πάντα μια δευτερεύουσα διαδικασία και αναπτύσσεται ως επιπλοκή της φλεγμονής της μήτρας και των εξαρτημάτων του. Σε ορισμένες περιπτώσεις, να αυξηθεί σε pelvioperitonita μπορεί να προκαλέσει διάτρηση της μήτρας (έκτρωση, διάταση και απόξεση), οξεία σκωληκοειδίτιδα, τα πόδια στρέψης κύστεις των ωοθηκών και άλλων ασθενειών και παθολογικών διαδικασιών στην περιοχή της πυέλου.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες πελvioperitonitis

Στη χειρουργική και γυναικολογική πρακτική, ο όρος "περιτονίτιδα" σημαίνει οξεία φλεγμονή του περιτοναίου. Η περιτονίτιδα είναι μια σοβαρή επιπλοκή διαφόρων οξέων ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας, που συχνά οδηγούν σε θάνατο. Η γυναικολογική περιτονίτιδα συχνά συμπληρώνει τέτοιες καταστροφικές διεργασίες στα εσωτερικά γεννητικά όργανα όπως:

• τήξη του τοιχώματος του πυοσαλπιγγικού, πυροβαρικού ή πυώδους σχηματισμού των ωοθηκών.
• διάφορες γυναικολογικές επεμβάσεις.
• ποινικές αμβλώσεις, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που περιπλέκονται από τη διάτρηση του τοιχώματος της μήτρας.
• νέκρωση του όγκου των ωοθηκών λόγω της στρέψης των ποδιών ή της ρήξης της κάψουλας του όγκου.

Οι κύριες αιτίες της πελvioperitonitis είναι:

1. Βακτηριακή λοίμωξη του περιτόναιου με μόλυνση από τα κάτω μέρη μέσω της μήτρας και των σαλπίγγων στην κοιλιακή κοιλότητα (ανερχόμενη λοίμωξη στην οξεία γονόρροια).
2. Η μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας σε προσαρτήματα (αν ήδη υπάρχουσες φλεγμονώδεις σαλπιγωοθητικό Εκπαίδευσης) στο πυελικό περιτόναιο. Είναι για πυώδη τραύματα προσαρτήματα χαρακτηριστικό της πιο σοβαρής pelvioperitonita πορεία και των επιπλοκών του, σε αντίθεση με οξεία συγκεκριμένα έχουν ήδη χρόνιες διαδικασία πυώδης. Pelvioperitonit πυώδεις βλάβες των εξαρτημάτων είναι επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα: η κατευναστική της φλεγμονής μεταξύ της πυέλου περιτοναίου και pridatkovym σχηματισμό συμφύσεων και συμφύσεων παραμένουν (χρόνια κόλλα pelvioperitonit), κατά την επόμενη παρόξυνση της διαδικασίας εμπλέκονται όλα τα νέα τμήματα του πυελικού περιτοναίου.

Μια ξεχωριστή θέση στην κλινική παίρνει μια απότομη pelvioperitonit - διαδικασία εξέλιξης σε συγκεκριμένες φλεγμονή ή απότομη ενεργοποίηση της λοίμωξης στο φόντο των υφιστάμενων χρόνιας πυώδους εστίαση στα προσαρτήματα της μήτρας, ως αποτέλεσμα της αποτυχίας των αντισταθμιστικών ανοσοαποκρίσεων.

Η οξεία πελvioperitonitis είναι, στην πραγματικότητα, μία από τις μορφές περιτονίτιδας (τοπική ή οριοθετημένη περιτονίτιδα). Οξεία pelvioperitonit προκαλεί σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις σε πυώδη φλεγμονώδεις σχηματισμούς αποφύσεις και μπορεί ανά πάσα στιγμή να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, όπως ανατομή εξάρτημα έλκους σε γειτονικά όργανα, βακτηριακής σοκ, τουλάχιστον - σε περιτονίτιδα. Η ικανότητα της ανάπτυξης εξαρτάται από την επιθετικότητα της χλωρίδας, το ανοσοποιητικό σύστημα και φλεγμονώδεις αλλαγές επικράτηση του πυελικού περιτοναίου και το βάθος τους.

Pelvioperitonit ως αποτέλεσμα της αύξησης γονόρροιας δεν επίσης να υποτιμηθεί, δεδομένου ότι είναι ανεπαρκής θεραπεία μπορεί να περιπλέκεται από το σχηματισμό των πυελικό απόστημα και περιτονίτιδα.

Μέχρι τώρα, δεν υπάρχει ενιαία ταξινόμηση περιτονίτιδας. Ανάλογα με την επικράτηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές περιτονίτιδας:

1. Τοπικό (περιορισμένο και απεριόριστο).
2. Κοινή (διάχυτη, διάχυτη και κοινή).

Τοπική εντοπισμένη περιτονίτιδα αναφέρεται σε φλεγμονώδη διήθηση ή απόστημα σε κάποιο κοιλιακό όργανο. Όσον αφορά την γυναικολογική πρακτική, αυτός ο πυώδης σχηματισμός μπορεί να είναι πιασαπίνη, πυροβόλος, απόστημα των τεσσάρων ωοθηκών. Με την τοπική απεριόριστη περιτονίτιδα, η διαδικασία εντοπίζεται σε μία από τις τσέπες του περιτοναίου. Στην γυναικολογία απεριόριστες αστικές περιτονίτιδα περιλαμβάνουν πυελική φλεγμονή η οποία μπορεί να κλείσει λόγω της ανάπτυξης των συμφύσεων μεταξύ των βρόχων του εντέρου, επίπλουν και πυελικών οργάνων ή ανοικτό - με την πυελική περιοχή ελεύθερη έκθεση με τα υπερκείμενα κοιλιακό τμήματα.

Στην περίπτωση της ανάπτυξης διάχυτης διάχυτης περιτονίτιδας, η διαδικασία καλύπτει από 2 έως 5 ανατομικές περιοχές της κοιλιακής κοιλότητας. όταν χυθεί - περισσότερο από 5, αλλά μικρότερο από 9. σε γενικές γραμμές - υπάρχει μια συνολική ήττα ενός ορρού περιβλήματος οργάνων και τοίχων μιας κοιλιακής κοιλότητας. Πολλοί σύγχρονοι χειρουργοί και γυναικολόγοι συνδυάζουν τις δύο τελευταίες παραλλαγές σε μία - τη διαδεδομένη διάχυτη περιτονίτιδα.

Ανάλογα με τη φύση του εξιδρώματος, διακρίνεται ο σεροειδής-ινώδης και πυώδης πυελική περιτονίτιδα. Στην πρώτη περίπτωση, είναι χαρακτηριστική η ταχεία ανάπτυξη της διαδικασίας προσκόλλησης, η οριοθέτηση της φλεγμονής. Με πυώδη πυελικοπεριτονίτιδα υπάρχει συσσώρευση πύου στον πρόσθιο χώρο. Η ποσότητα του ενθυλακωμένου πύου μπορεί να είναι σημαντική σε αυτό, και ονομάζεται "απογαλακτισμός zamatocnogo".

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η λεπτομερής ορισμός της έκτασης του φλεγμονώδους διαδικασίας δυνατή μόνο κατά τη διάρκεια της λαπαροτομία και έχει προγνωστική αξία, και υπαγορεύει τη λειτουργία και μια επαρκή ποσότητα αποστράγγιση της περιτοναϊκής κοιλότητας. Ωστόσο, σε όλες τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η τοπική και εκτεταμένη περιτονίτιδα, καθώς είναι δυνατή μια θεμελιώδης διαφορά στην τακτική της θεραπείας αυτών των καταστάσεων.

Pelvioperitonit μπορεί να είναι συνέπεια της διάδοσης της ασθένειας στην πυελική περιτόναιο με ορώδες και πυώδες σαλπιγγίτιδα, και συνοδεύει σχεδόν πάντα τα αναπτυξιακά piosalpinks, piovara ή σαλπιγωοθητικό απόστημα. Μπορεί να εμφανιστεί στους ακόλουθους τύπους: έρπης, ινώδης και πυώδης και η ινώδης-πυώδης μορφή μπορεί να περάσει σε πυώδη.

Η φλεγμονώδης απόκριση σε οξεία φάση που χαρακτηρίζεται pelvioperitonita διαταραχή της μικροκυκλοφορίας, την αύξηση στην αγγειακή διαπερατότητα, την εμφάνιση της ορώδες υγρό, αφήνοντας την αγγειακή κλίνη της λευκωματίνης, ινωδογόνου, διαμορφωμένα στοιχεία (leykodiapedez). Στην αλλοίωση συσσωρεύονται ισταμίνη, κινίνες, σεροτονίνη, οργανικό οξύ, αυξάνει τη συγκέντρωση των ιόντων υδρογόνου και υδροξυλίου. Μείωση των λοιμωδών αποτελέσματος ζημιογόνου παράγοντα που χαρακτηρίζεται από μία μείωση των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας, μειωμένη εξίδρωση, σχηματισμό συμφύσεων που περιορίζουν την παθολογική διαδικασία πέρα από τη λεκάνη. Με συνεχή βλαβερή επίδραση της μικροβιακής χλωρίδας ενισχύονται δυστροφικές αλλαγές στο mesothelium, και αυξημένη έκκριση leykodiapedez: ορώδες pelvioperitonit γίνεται πυώδης. Όταν εμφανίζεται πυαιωτική πυελική περιτονίτιδα, η διαδικασία είναι πιο αργή ή δεν εμφανίζεται καθόλου: αναπτύσσεται εκτεταμένη περιτονίτιδα.

[5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα πελvioperitonitis

Τα συμπτώματα του οξεικού σταδίου της πυελικής περιτονίτιδας είναι παρόμοια με το αρχικό στάδιο της διάχυτης περιτονίτιδας. Ωστόσο, με τη πελvioperitonitis, αυτά τα σημεία είναι λιγότερο έντονα και τοπικά φαινόμενα συνήθως υπερισχύουν του γενικού. Ο ασθενής με εντοπισμό της φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιοχή των εξαρτημάτων της μήτρας ξαφνικά εμφανίζει επιδείνωση της γενικής κατάστασης. Ο πόνος στην κάτω κοιλία χειροτερεύει. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται έντονα στους 38-39 ° C. Υπάρχει ναυτία, μερικές φορές μία ή δύο φορές εμετό. Στην αντικειμενική έρευνα, καθορίζεται ένας συχνός παλμός, ο οποίος ξεπερνά κατά κάποιο τρόπο την απόκριση της θερμοκρασίας. Η γλώσσα παραμένει υγρή, μπορεί να επικαλυφθεί με λευκή επικάλυψη. Η κοιλιακή χώρα είναι ελαφρώς διογκωμένη στα κάτω μέρη, υπάρχει επίσης κάποια ένταση στους μυς του κοιλιακού τοιχώματος, θετικά συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου. Η περισταλτικότητα του εντέρου γίνεται πιο αργή, αλλά το κοιλιακό τοίχωμα συμμετέχει πάντα στην πράξη της αναπνοής. Η κολπική εξέταση σε ασθενείς με πελvioperitonitis είναι δύσκολη λόγω της αιχμηρής πίεσης και της έντασης της κάτω κοιλίας. Ο έντονος πόνος που εμφανίζεται με την παραμικρή μετατόπιση του τράχηλου, με σαφή ένδειξη της εμπλοκής του περιτόναιου στη φλεγμονώδη διαδικασία. Σε μερικούς ασθενείς, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η ισοπέδωση ή ακόμα και η προεξοχή των κολπικών θόλων, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία εξιδρώματος στη λεκάνη.

Η κλινική εξέταση αίματος για τη πελvioperitonitis πρέπει να πραγματοποιείται πολλές φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας, στην αρχή της νόσου - ωριαία. Για pelvioperitonita, σε αντίθεση με περιτονίτιδα, χαρακτηριζόμενη από μέτρια λευκοκυττάρωση, θολή μετατόπιση λευκοκυττάρων αριστερά, μια μικρή μείωση του αριθμού των λεμφοκυττάρων, και αύξηση της ESR.

Σε ασαφείς περιπτώσεις, συνιστάται να καταφύγετε σε διαγνωστική λαπαροσκόπηση και, όταν επιβεβαιώνετε τη διάγνωση, να χορηγείτε ένα μικρο-πότισμα για αντιβιοτικά. Για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, συνιστάται η εκτέλεση δυναμικής λαπαροσκόπησης.

Η κοινή περιτονίτιδα, συμπεριλαμβανομένης της γυναικολογικής, είναι μια εξαιρετικά σοβαρή παθολογία που χαρακτηρίζεται από πρώιμη ενδογενή δηλητηρίαση. Χωρίς να υπεισέλθουμε σε λεπτομέρειες του συγκροτήματος, δεν ερευνηθεί πλήρως παθογενετικών μηχανισμών της δηλητηρίασης με περιτονίτιδα, θα πρέπει να σημειωθεί ότι, ως αποτέλεσμα της έκθεσης των βιολογικώς δραστικών ουσιών σε ασθενείς που έχουν έντονη γενικευμένων αγγειακές διαταραχές, κυρίως στο επίπεδο της μικροκυκλοφορίας. Η ανεπαρκής παροχή αίματος σε όργανα και ιστούς οδηγεί σε υποξία των ιστών περικαλύπτω ανάπτυξη, διαταραχές του μεταβολισμού και ταχεία εμφάνιση καταστροφικές μεταβολές στο νεφρό, πάγκρεας, ήπαρ, λεπτό έντερο. Η παραβίαση της λειτουργίας φραγμού του εντέρου οδηγεί σε περαιτέρω αύξηση της δηλητηρίασης.

Στάδια

Ο KS Simonyan το 1971 πρότεινε την ταξινόμηση της περιτονίτιδας, αντανακλώντας τη δυναμική της παθολογικής διαδικασίας. Αυτή η ταξινόμηση δεν έχασε τη σημασία της μέχρι σήμερα. Ο συγγραφέας ξεχώρισε 3 φάσεις ροής περιτονίτιδας: 1 φάση - αντιδραστική, 2 φάση - τοξική, 3 φάση - τερματικό.

Στη φάση αντίδρασης διατηρούνται οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί. Δεν υπάρχουν παραβιάσεις του κυτταρικού μεταβολισμού. Δεν υπάρχουν σημάδια υποξίας. Η γενική κατάσταση εξακολουθεί να είναι σχετικά ικανοποιητική. Οι ασθενείς είναι κάπως ευφητοί, ενθουσιασμένοι. Υπάρχει μέτρια πάρεση του εντέρου, η περισταλτική του είναι υποτονική. Η ταχυκαρδία υπερβαίνει κάπως την απόκριση θερμοκρασίας του σώματος. Στο αίμα, μέτρια λευκοκυττάρωση με μικρή μετατόπιση του τύπου προς τα αριστερά.

Η τοξική φάση της περιτονίτιδας συνδέεται με την αυξανόμενη δηλητηρίαση. Η γενική κατάσταση του ασθενούς υποφέρει: καθίσταται υποτονική, το χρώμα των μεταβολών του δέρματος, ο εμετός, το hiccoughs. Οι παραμορφωμένες μεταβολικές διεργασίες, αλλάζουν την ισορροπία των ηλεκτρολυτών, αναπτύσσουν υπο-και δυσπροϊναιμία. Η περισταλτικότητα του εντέρου απουσιάζει, η κοιλία είναι πρησμένη. Αυξάνεται η λευκοκυττάρωση με μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, εμφανίζεται η τοξική κοκκιότητα των ουδετεροφίλων.

Στη φάση του τερματικού, όλες οι αλλαγές έχουν βαθύτερο χαρακτήρα. Τα συμπτώματα του κεντρικού νευρικού συστήματος υπερισχύουν. Η κατάσταση των ασθενών είναι εξαιρετικά σοβαρή, σοβαρή αναστολή, αδυναμία. Ο παλμός είναι αρρυθμικός, ξαφνική δύσπνοια, μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η κινητική λειτουργία του εντέρου είναι εντελώς μειωμένη.

Η δυναμική των παθολογικών διεργασιών με περιτονίτιδα είναι εξαιρετικά γρήγορη: 48-72 ώρες μπορούν να περάσουν από την αντιδραστική φάση στην τελική φάση.

Τα συμπτώματα της περιτονίτιδας σε γυναικολογικούς ασθενείς έχουν κάποιες διαφορές από παρόμοιες επιπλοκές σε ασθενείς με χειρουργική παθολογία. Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να έχουμε κατά νου την πιθανή απουσία ζωντανών εκδηλώσεων περιτονίτιδας, τόσο γενικών όσο και τοπικών. Οι τοπικές εκδηλώσεις περιτονίτιδας περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα: κοιλιακό άλγος, προστατευτική μυϊκή τάση του κοιλιακού τοιχώματος και άλλα συμπτώματα ερεθισμού του περιτόναιου, πάρεση του εντέρου. Για τις γυναικολογικές μορφές περιτονίτιδας, το πιο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η επίμονη εντερική paresis, παρά τη χρήση ενός επισκληρίδιου μπλοκ ή ενός περιφερειακού γαγγλιονικού μπλοκ.

Από τα κοινά συμπτώματα της περιτονίτιδας πιο χαρακτηρίσθηκε ως εξής: υψηλό πυρετό, επιφάνεια δύσπνοια, έμετο, ανησυχία ή ευφορία, ταχυκαρδία, κρύος ιδρώτας, και αλλάζοντας κάποιες παραμέτρους εργαστηρίου, οι οποίες περιλαμβάνουν σημειώνονται λευκοκυττάρωση στο περιφερικό αίμα με ένα αιχμηρό λευκοκυττάρων μετατόπιση αριστερά και τοξικό κοκκοποίηση των ουδετερόφιλων, αυξημένο δείκτη λευκοκυττάρων της δηλητηρίασης περισσότερο από 4, αυξημένη αλκαλική φωσφατάση, μια απότομη πτώση του αριθμού των αιμοπεταλίων.

[9], [10]

Επιπλοκές και συνέπειες

Πιο συχνά σε ασθενείς με πυώδη σαλπιγωοθητικό σχηματισμούς με οξεία διάτρηση pelvioperitonita εμφανίζεται στο σχηματισμό των παρακείμενων οργάνων ή σχηματισμό συριγγίου γεννητικών interintestinal Υποδιαφραγματικό ή αποστήματα (33,7%).

Η πυρετός πυώδης περιτονίτιδα σπάνια βρίσκεται σήμερα - με σημαντική διάτρηση του πυώδους παραρτήματος και μαζική πρόσληψη μολυσματικού παράγοντα και, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, παρατηρείται το 1,9% των ασθενών.

[11], [12], [13], [14],

Διαγνωστικά πελvioperitonitis

Σε εξετάσεις αίματος σημειώνονται οι αλλαγές στη σοβαρή φλεγμονώδη διαδικασία - λευκοκυττάρωση, μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά, υψηλός δείκτης δηλητηρίασης λευκοκυττάρων, αύξηση σε ESR.

Η κολπική εξέταση κατά τις πρώτες ημέρες της νόσου λόγω του πόνου και της τάσης του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι αναποτελεσματική. Αργότερα στη μικρή λεκάνη, αμέσως πίσω από τη μήτρα, προσδιορίζεται το διήθημα που προεξέχει από την οπίσθια κολπική κοιλότητα. Οι διακυμάνσεις υποδεικνύουν το σχηματισμό ενός αποστήματος του σαμετώς. Η μήτρα δεν είναι διευρυμένη, ακίνητη, οι εξάρσεις της είναι έντονα οδυνηρές. Τα εξαρτήματα της μήτρας δεν μπορούν να προσδιοριστούν. Οι ίδιες αλλαγές καθορίζονται με ορθική εξέταση. Όταν εκτελείτε υπερήχους, είναι δυνατόν να προσδιορίσετε το υγρό στο χώρο του Douglas.

Τα ηχογραφικά κριτήρια για την πυελική περιτονίτιδα είναι:

• η παρουσία ελεύθερης ρευστού στην πυελική κοιλότητα, κατά προτίμηση σε Douglas χώρο (ehonegativnoe περιεχόμενο, αντανακλώντας συσσώρευση πυώδους εξιδρώματος χωρίς να χρειάζεται κάψουλες, και τα οποία αλλάζει σχήμα όταν η αλλαγή της θέσης του σώματος)?
• εξασθένηση των περισταλτικών κυμάτων.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση της πελκοπεριτονίτιδας πρέπει να πραγματοποιείται με διάχυτη περιτονίτιδα. Όταν διάχυτη περιτονίτιδα είναι πιο έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης των ασθενών, τα συμπτώματα του περιτοναϊκού ερεθισμού προσδιορίζεται σε όλη την κοιλιά, και οι αλλαγές στην περιοχή της πυέλου λείπει (σύμφωνα κολπική εξέταση).

Η πυελική περιτονίτιδα χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη κυματοειδή πορεία. με βραχυπρόθεσμες διαγραφές. Στις περισσότερες περιπτώσεις, με έγκαιρη και σωστή θεραπεία, η πυελική περιτονίτιδα έχει ως αποτέλεσμα την ανάκαμψη.

Η μεταφερθείσα ασθένεια αφήνει εκτεταμένες περιστροφές σκνιά και κομιστήρα μεταξύ των οργάνων και των τοιχωμάτων της μικρής λεκάνης. Στην περίπλοκη πορεία της πελvioperitonitis, είναι δυνατόν να αναπτυχθεί διάχυτη περιτονίτιδα ή διάσπαση του πύου στα κοίλα όργανα (έντερο, ουροδόχος κύστη).

[15], [16], [17], [18], [19]

Θεραπεία πελvioperitonitis

Μετά τη διάγνωση, ξεκινούν θεραπεία περιτονίτιδας, η οποία είναι υποχρεωτική σε 3 στάδια: προεγχειρητική προετοιμασία, χειρουργική επέμβαση και εντατική φροντίδα στην μετεγχειρητική περίοδο.

Το προεγχειρητικό παρασκεύασμα διαρκεί 1 1/2 ώρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το στομάχι αποσυμπιέζεται μέσω του ρινογαστρικού σωλήνα. υποκλείδιες φλέβες καθετήρα και εκτελούν θεραπεία έγχυσης με στόχο την εξάλειψη της υποογκαιμίας και της μεταβολικής οξέωσης, τη σωστή ισορροπία νερού, ηλεκτρολυτών και πρωτεϊνών, την αποτοξίνωση του σώματος. Εισαγωγή καρδιακών παραγόντων. παρέχουν επαρκή οξυγόνωση. Κατά τη διαδικασία προεγχειρητικής προετοιμασίας, χορηγούνται ενδοφλέβια αντιβιοτικά στις μέγιστες δυνατές δόσεις με υποχρεωτική εξέταση των χαρακτηριστικών. τις παρενέργειες τους.

Μετά από επαρκή προετοιμασία, ξεκινούν λειτουργική επέμβαση. Το άνοιγμα της κοιλιακής κοιλότητας εκτελείται από τη διάμεση τομή, η οποία παρέχει μια ευκαιρία για. προσεκτική αναθεώρηση των κοιλιακών και πυελικών οργάνων, αποκατάσταση και εκτεταμένη αποστράγγιση. Το εύρος της χειρουργικής παρέμβασης καθορίζεται αποκλειστικά μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση. Η βασική απαίτηση γι 'αυτόν είναι η πλήρης απομάκρυνση της εστίας της λοίμωξης. Η κοιλιακή κοιλότητα πλένεται με ένα διάλυμα furacilin 1: 5000, το υγρό ξέβγαλμα αφαιρείται από μια ηλεκτρική αντλία. Στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου χορηγούνται 150-200 ml διαλύματος νεοκαΐνης 0,25%. Εάν υπάρχουν ενδείξεις, εκτελείται εκφόρτωση του εντέρου και θα πρέπει να προτιμάται η κλειστή αποσυμπίεση με ένα μακρύ διαστημικό καθετήρα τύπου Miller-Abbott. Το επόμενο στάδιο της επέμβασης είναι η αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας. Οι σωλήνες χλωροβινυλίου ή σιλικόνης εγκαθίστανται κάτω από το δεξί και αριστερό θόλο του διαφράγματος και στις δύο περιοχές ileal. Ταυτόχρονα, ένας παχύς ελαστικός σωλήνας αποστράγγισης εισάγεται στην περιοχή της κοιλότητας του ορθού-μήτρας μέσω του ανοικτού θόλου του κόλπου ή της κολποτομής. Η τομή του κοιλιακού τοιχώματος συρράπτεται σφιχτά. Η αποκατάσταση της κοιλιακής κοιλότητας συνεχίζεται στην μετεγχειρητική περίοδο με κλασματική διάχυση με ισο-οσμωτικά διαλύματα με την προσθήκη αντιβακτηριακών φαρμάκων. Μέσα από όλες τις αποχετεύσεις, 1,5-2 λίτρα διηθήματος στάζουν, έπειτα όλοι οι σωλήνες κλείνονται για 1 έως 2 ώρες, μετά από τους οποίους ανοίγουν για εκροή. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται 4-6 φορές την ημέρα. Η αιμοκάθαρση διεξάγεται για 3 ημέρες, οι αποχετεύσεις απομακρύνονται την 4η ημέρα. Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι ασθενείς με αιμοκάθαρση χρειάζονται τερματικά ή τοξικά στάδια περιτονίτιδας.

Η μετεγχειρητική περίοδος θεραπείας της περιτονίτιδας είναι καθοριστική και εξαιρετικά σημαντική. Η συνέχιση της θεραπείας με έγχυση θα πρέπει να επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους:

• εξάλειψη της υποογκαιμίας με την εισαγωγή κολλοειδών διαλυμάτων και παρασκευασμάτων πρωτεϊνών.
• απώλεια χλωρίου και καλίου.
• διόρθωση της οξέωσης;
• διασφάλιση των ενεργειακών αναγκών του σώματος.
• αντιεπιληπτική και αντιπηκτική θεραπεία από. συνδυασμένη χορήγηση ηπαρίνης και contrikal.
• παροχή αναγκαστικής διούρησης.
• την καταπολέμηση της μόλυνσης μέσω της χρήσης αντιβιοτικών ευρέος φάσματος ·
• την πρόληψη και τη θεραπεία της λειτουργικής ανεπάρκειας του καρδιαγγειακού συστήματος.
• την πρόληψη και την εξάλειψη της υποβιταμίνωσης.

Ένα από τα κεντρικά σημεία στη θεραπεία της περιτονίτιδας είναι η αποκατάσταση των λειτουργιών του κινητήρα και της εκκένωσης του στομάχου και των εντέρων. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιείται ρινογαστρική ανίχνευση. παρατεταμένο επισκληρίδιο αποκλεισμό. ενδοφλέβια εισαγωγή cerulekal 2 ml 3 φορές την ημέρα? αναστολείς γάγγλων του τύπου βενζοεξονίου 0,5 ml διαλύματος 2,5% 4 φορές ημερησίως ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς, υποδόρια χορήγηση 1 ml διαλύματος 0.1% prosirin.

Για να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα της θεραπείας σε ένα σύνολο θεραπευτικών δραστηριοτήτων, είναι λογικό να συμπεριληφθούν οι συνεδρίες του UFOAC. Η επίδραση της δράσης του UFOAC αυξάνεται εάν η σύνθεση των θεραπευτικών μέτρων συμπληρωθεί με υπερβαρική οξυγόνωση (HBO). Όλα τα είδη φλεγμονώδους-σηπτικής λοίμωξης συνοδεύονται από πείνα με οξυγόνο του σώματος, η οποία διορθώνεται πολύ επιτυχώς με τη χρήση υπερβαρικής οξυγόνωσης. Επιπλέον, το HBO έχει βακτηριοκτόνες, βακτηριοστατικές και αντισηπτικές ιδιότητες. Το HBO αυξάνει τον ιστό _Ρ02 στη βλάβη, γεγονός που αυξάνει την επίδραση των αντιβιοτικών. Το πιο ενδεικτικό από την άποψη αυτή είναι ο ρόλος του HBO σε σχέση με τα αναερόβια παθογόνα. Ο βέλτιστος τρόπος θεραπείας HBO είναι η πίεση 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), η διάρκεια της συνεδρίας είναι 45-60 λεπτά, η πορεία της θεραπείας είναι 6-7 συνεδρίες ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα.

Το UFOAK μπορεί να συνδυαστεί με εξωσωματική ηρεμοποίηση (HS). Στη θεραπεία πρώιμων όρων περιτονίτιδας, η GE είναι επίσης αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται μόνη της. Σημειώνεται ότι μετά βελτιώνει βαριά συνεδρία η υγεία των ασθενών μειώνεται, λευκοκυττάρωση, μειωμένη συμπτώματα εγκεφαλοπάθειας, η κανονική αναπνοή, χολερυθρίνη αίματος μειωμένο κρεατινίνης, βελτιωμένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν υπάρξει αναφορές της επιτυχούς θεραπείας του σηπτικού συνθήκες διαχέεται μέσω του σπληνός χοίρου δότη, η οποία είναι ένα ισχυρό βιολογικό φίλτρο, ροφητή και καταστρέφουν ένα μεγάλο αριθμό μικροοργανισμών και τοξινών που κυκλοφορεί στο αίμα των ασθενών. Επιπλέον, η ξενο-διάχυση της σπλήνας δίνει ένα ισχυρό ανοσοδιεγερτικό αποτέλεσμα.

Έτσι, μόνο η έγκαιρη διάγνωση, ακριβής χρήση του σε ολόκληρο το οπλοστάσιο των μέσων και των μεθόδων θεραπείας, η στενή συνεργασία των γυναικολόγων, χειρουργούς και τους ειδικούς εντατικής θεραπείας μπορεί να εξασφαλίσει την επιτυχία της θεραπείας αυτής της δύσκολης νόσου, η οποία είναι περιτονίτιδα.

Η θεραπεία της πυελικής περιτονίτιδας, κατά κανόνα, γίνεται με συντηρητικές μεθόδους. Ο ασθενής πρέπει να ξεκουραστεί, μια πλήρη διατροφική διατροφή. Στο κάτω μέρος του στομάχου προτείνετε την περιοδική εφαρμογή μιας φούσκας με πάγο.

Ο ηγετικός ρόλος στο σύμπλεγμα των ιατρικών μέτρων ανήκει στην αντιβακτηριακή θεραπεία, η οποία διεξάγεται σύμφωνα με τις ίδιες αρχές, οι οποίες αντιμετωπίζουν σοβαρές μορφές οξειών φλεγμονωδών διεργασιών στις προεξοχές της μήτρας. Σκοποί της αποτοξίνωσης χρησιμεύουν ως θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης, η οποία περιλαμβάνει πρωτεϊνικά διαλύματα, ρεολογικά δραστικά φάρμακα υποκατάστασης πλάσματος, αλατούχα διαλύματα, γλυκόζη, αιμοδέζ. Με σοβαρή δηλητηρίαση κατά τη διάρκεια της ημέρας, χορηγούνται 2-3 λίτρα υγρού, σε περίπτωση μείωσης της διούρησης, συνταγογραφούνται διουρητικά.

Σε ένα σύνολο θεραπευτικών παραγόντων περιλαμβάνονται απευαισθητοποιητικά, μη ειδικά αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά φάρμακα, βιταμίνες. Συνιστάται να διεξάγονται συνεδρίες υπεριώδους ακτινοβολίας του αυτοάμματος.

Χειρουργική θεραπεία απαιτεί πελvioperitonitis, η οποία συμβαίνει σε σχέση με το υπόβαθρο του pyosalpinx, pyovar ή του εμβολίου των ωοθηκών. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πελvioperitonitis χαρακτηρίζεται από μια παρατεταμένη και σοβαρή πορεία, ειδικά αν προκαλείται από συσχετίσεις αερόβιας μόλυνσης με αναερόβια, για να υποκύψει ελαφρώς στη συντηρητική θεραπεία.

Η θεραπεία των δύο μορφών πελvioperitonitis είναι θεμελιωδώς διαφορετική ανάλογα με την αιτία της εμφάνισής της.

1. Σε περίπτωση ειδικών «uplink» θεραπεία pelvioperitonita διεξάγεται σύμφωνα με τις αρχές, οι οποίες συνίστανται στην προεγχειρητική προετοιμασία αποσκοπεί στην ανακούφιση της οξείας φλεγμονής, όταν η βάση είναι μία θεραπευτική δραστηριότητα του φαρμάκου (αντιβακτηριακών και έγχυσης) θεραπεία και εκκένωση των εκκριμάτων πυώδη (χειρουργική συστατικό θεραπεία). Η μέθοδος της "μικρής" χειρουργικής επέμβασης μπορεί να είναι διαφορετική. Ο ευκολότερος και απλούστερος τρόπος απομάκρυνσης των πυωδών εκκρίσεων είναι να τρυπήσει το κολπικό θόλο utero-ορθού εμβάθυνση μέσω οπίσθια. Ωστόσο, η πιο αποτελεσματική μέθοδος χειρουργικής θεραπείας σε αυτό το στάδιο θα πρέπει να θεωρείται ως λαπαροσκόπηση, η οποία ενδείκνυται για όλους τους ασθενείς με pelvioperitonitom «άνοδο» γένεση και η χρήση της είναι υποχρεωτική σε άτοκες ασθενείς για να βελτιώσει την πρόγνωση της τεκνοποίησης. Μια επαρκής όγκος της λαπαροσκόπησης εκκενώνεται πυώδη εξίδρωμα με το τοίχωμά του για βακτηριολογική και μικροσκοπική εξέταση? αποχέτευση και transvaginal (kolpotomnoe διαμπερή οπή) αποστράγγιση την πύελο. Μετεγχειρητικά διεξάγονται ενεργά έξαψη αποστράγγισης-αναρρόφηση για 2-3 ημέρες, συνεχίζει αντιβακτηριακή, θεραπεία με έγχυση που εφαρμόζεται απορροφήσιμα παρασκευάσματα με επακόλουθη αποκατάσταση για 6 μήνες.
2. Με την παρουσία των ασθενών με οξύ pelvioperitonita με σχηματισμούς πυώδη εξαρτηματικές συντηρητική θεραπεία μπορεί να θεωρηθεί μόνο ως το πρώτο στάδιο της συνδυασμένης θεραπείας αποσκοπούν στην ανακούφιση της οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας και να δημιουργήσει τις βέλτιστες συνθήκες για την επικείμενη λειτουργία. Οι ιδιαιτερότητες της θεραπείας της πυελικής περιτονίτιδας είναι η ανάγκη να συνταγογραφηθεί αντιβιοτική θεραπεία στην προεγχειρητική περίοδο για να αποτραπεί η γενίκευση της διαδικασίας. Η επίδραση της αποτοξίνωσης και της προετοιμασίας των ασθενών για χειρουργική επέμβαση αυξάνεται σημαντικά όταν εκκενώνεται πυώδες εξίδρωμα. Η αποστράγγιση σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να θεωρείται μόνο ως ένα στοιχείο σύνθετης προεγχειρητικής προετοιμασίας, το οποίο επιτρέπει την εκτέλεση της εργασίας σε συνθήκες ύφεσης της φλεγμονώδους διαδικασίας. Οι κύριες εργασίες αποστράγγισης παρακέντηση και vaginotomy, η τελευταία θα πρέπει να γίνεται μόνο σε περιπτώσεις όπου υποτίθεται επακόλουθη αποστράγγιση αναρρόφησης έκπλυσης που σας επιτρέπει να πάρετε μια μεγαλύτερη επίδραση. Σε άλλες περιπτώσεις, περιορίζονται σε μία μόνο παρακέντηση.

Η διάρκεια της προεγχειρητικής προετοιμασίας σε ασθενείς με πυώδη σωληνοειδείς σχηματισμούς και πυελική περιτονίτιδα εξαρτάται από την επίδραση της θεραπείας:

• Με μια ευνοϊκή πορεία της διαδικασίας και την άφεση της πυώδους φλεγμονής, η εντατική συντηρητική θεραπεία μπορεί να διαρκέσει 5-6 ημέρες, αφού το στάδιο της ύφεσης της μεθόδου της υπεκφυγής θεωρείται βέλτιστο για τη λειτουργία. Μην καθυστερείτε με την υλοποίηση της χειρουργικής επέμβασης σε τέτοιους ασθενείς, και ακόμη περισσότερο να τους συνταγογραφήσετε από το νοσοκομείο, καθώς ο καιρός μιας νέας ενεργοποίησης της μόλυνσης είναι απρόβλεπτος και η σοβαρότητά της θα είναι ασύγκριτα μεγαλύτερη.
• Ελλείψει της επίδρασης της εντατικής θεραπείας, ο ασθενής θα πρέπει να λειτουργήσει εντός των πρώτων 24 ωρών, καθώς αυξάνεται η πιθανότητα επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών.
• Όταν εμφανίζεται αρνητική δυναμική (σημάδια γενίκευσης της λοίμωξης - διάχυτη πυώδης περιτονίτιδα ή σήψη), απαιτείται επείγουσα χειρουργική επέμβαση μετά από προεγχειρητική προετοιμασία για 1-1,5 ώρες.