Φλεγμονώδη συρίγγια: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι αιτίες των φλεγμονωδών συρίγγιο: οι λανθασμένες τακτικές των ασθενών με παθήσεις πυώδη των πυελικών οργάνων. Οι ασθενείς με παρατεταμένη και επαναλαμβανόμενη διαδικασία πυώδη σε άκαιρη χειρουργική θεραπεία κατά την επόμενη διαδικασία ενεργοποίησης λαμβάνει χώρα απόστημα διάτρηση (συχνά επαναλαμβανόμενη) σε κοίλα όργανα και (ή) το κοιλιακό τοίχωμα (σε ασθενείς με επιπλοκές μετά προηγούμενων εργασιών). Pridatkovovlagalischnyh σχηματισμός συριγγίου προωθήσει πολλαπλές παρακέντηση ή vaginotomy σε ασθενείς με περίπλοκες μορφές πυώδη φλεγμονή.

[1], [2], [3]

Πνευματικό-εντερικό συρίγγιο

Συμπτώματα

Για την κατάσταση της προδιάθεσης του αποστήματος στα απομακρυσμένα μέρη του εντέρου τα ακόλουθα συμπτώματα είναι χαρακτηριστικά:

• επίμονος πόνος, που ακτινοβολεί στο ορθό, στο κάτω μέρος της πλάτης, στον ομφαλό, στα κάτω άκρα.
• οδυνηρή περιστασία.
• υγρό σκαμνί, μερικές φορές με πρόσμειξη βλέννας, το οποίο μερικές φορές ερμηνεύεται ως εκδήλωση δυσθυμίας σε φόντο τεράστιας αντιβακτηριακής θεραπείας.
• tenesmus;
• απότομη πληγή και "ένταση" του πυώδους σχηματισμού σε διμηνιαίες και ορθοκολικές μελέτες.

Στην περίπτωση διάτρησης του αποστήματος στο έντερο σε ασθενείς φαίνεται τεινεσμός και υπερβολική έκκριση βλέννας από το ορθό, και στη συνέχεια - άφθονη δύσοσμες, υγρό, πύον από το ορθό, η οποία συνοδεύεται από τη βελτίωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Συχνά αυτό θεωρείται ως ανάκαμψη και ο ασθενής εκκενώνεται από το νοσοκομείο. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ακόμα και με την παρουσία ενός συριγγίου δεν αδειάζει πλήρως το σχηματισμό πύου της μήτρας. Ο φλεγμονώδης σχηματισμός είναι συντηρημένος, fistulous, πάντα convoluted, γρήγορα obturated, η οποία οδηγεί σε μια άλλη υποτροπή της φλεγμονής.

Χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό του συρίγγιου λειτουργίας είναι η ροή που εκπέμπει με περιοδική επιδείνωση της φλεγμονώδους αντίδρασης και απελευθέρωση πύου με κόπρανα.

Διαγνωστικά

Βεβαιωθείτε ότι κρατάτε ορθοκολπικού έρευνα, έτσι είναι αναγκαίο να προσδιοριστεί η πιθανή διείσδυση πρόπτωση ή απόστημα στην πλευρά του ορθού, καθώς και την αξιολόγηση της κατάστασης του βλεννογόνου μεμβράνης πάνω του (κινητό, περιορισμένη κινητικότητα, σε στάση) - αυτά τα χαρακτηριστικά να αντανακλά το γεγονός και την έκταση της συμμετοχής στη φλεγμονώδη διαδικασία του ευθύγραμμου τοίχου κόπρανα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι είναι αδύνατο να καθοριστεί η ψηλάφηση τοποθεσία δυνατή διάτρηση, αφού όπως διατρήσεις εμφανίζονται κυρίως στο κάτω τρίτο του σιγμοειδούς και rektosigmoidalnom γωνία. Με την παρουσία της λειτουργούσας pridatkovo εντερικού συρίγγιο και ψηλάφηση pridatkovogo σχηματισμό σε πρωκτική εξέταση αποκάλυψε μία σημαντική ποσότητα ακαθαρσιών ή εκκένωσης μουνί.

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι διάγνωσης των adnexa-εντερικών συριγγίων είναι υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία.

Τα ακόλουθα ηχογραφικά συμπτώματα μπορεί να υποδεικνύουν την απειλή του σχηματισμού του adnexa-εντερικού συριγγίου:

1. καταστροφή της κάψουλας της φλεγμονώδους εκπαίδευσης στη θέση του εντέρου (όταν αντιπαραβάλλεται το έντερο).
2. μειωμένη ηχογένεια των ινών στην πληγείσα περιοχή ·
3. ο σχηματισμός σωλήνα-ωοθήκης είναι στενά συγκολλημένος με την γειτονική εντερική οδό - η κάψουλα αποστήματος και το αντιπαραβαλλόμενο εντερικό τοίχωμα δεν μετατοπίζονται μεταξύ τους κατά την πλήρωση και την εκκένωση.

Echopriznaki, που υποδηλώνουν την ύπαρξη του adnexa-εντερικού συριγγίου:

1. στη δομή της φλεγμονώδους εκπαίδευσης υπάρχουν περιοχές όπου το εντερικό τοίχωμα γειτνιάζει με την κάψουλα του αποστήματος χωρίς σαφή όριο και είναι αδύνατο να τα «χωρίσει» στο ηχώ, ακόμα και όταν αντιπαραβάλλεται.
2. μειωμένη ηχογένεια των ινών στην πληγείσα περιοχή ·
3. στη δομή είναι φυσαλίδες αερίου GVZPM (ένα έμμεσο μηνύματα ένδειξη ενώ εντερική αναερόβια παθογόνου ή της παρουσίας, πάντα συνοδεύεται από σοβαρές καταστροφή ιστού).

Σε αρκετές περιπτώσεις, η φυσιολογική πορεία είναι άμεσα ορατή: η ηχώ-αρνητική δομή της "σπειροειδούς" μορφής με πυκνούς τοιχώματα ehopozitivnye που προέρχονται άμεσα από το απόστημα.

Αξονική τομογραφία επιτρέπει να προσδιορίσετε συρίγγια εντόπιση στάδιο φλεγμονώδους αιτιολογίας του σχηματισμού τους, για να προσδιοριστεί ο βαθμός συμμετοχής στα όργανα της πυέλου, καθώς και το βάθος που εμφανίζονται σε αυτά καταστρεπτικές και φλεγμονώδεις αλλαγές.

Τα ακόλουθα σήματα CT μπορούν να μιλήσουν για την απειλή διάτρησης των αποστήλων της πυέλου στα απομακρυσμένα τμήματα του εντέρου ή για το σχηματισμό του συγγενούς συριγγίου adnexa:

• στη δομή του σχηματισμού του ωοθηκικού σωλήνα υπάρχουν περιοχές όπου το εντερικό τοίχωμα γειτνιάζει με την κάψουλα χωρίς σαφή όριο.
• να διαιρέσουμε με CT ένα όριο του εντερικού τοιχώματος και ο σχηματισμός είναι αδύνατος, υπάρχει μια απότομη διήθηση ινών στην πληγείσα περιοχή. υπάρχει μια αύξηση της εικόνας στο εντερικό τοίχωμα, που αντιστοιχεί στην πυκνότητα του αποτρίχωτου, γεγονός που δείχνει έμμεσα την καταστροφή του τοιχώματος στην βλεννογόνο μεμβράνη.

Η πληροφοριακότητα της μεθόδου CT στη διάγνωση του ανοσοεντερικού συριγγίου είναι 93,75%.

Η αύξηση της αποτελεσματικότητας της διάγνωσης των συριγγίων των γεννητικών οργάνων διευκολύνεται από τη συστηματική συστηματική εξέταση της CT. Εισαγωγή των παραγόντων αντίθεσης κατά την ενδοσκόπηση (κολονοσκόπηση, κυστεοσκόπηση) σας επιτρέπει να καθορίσετε τη φύση των γεννητικών οργάνων συρίγγιο ή συρίγγιο (πορεία του, την έκταση) σε όλους τους ασθενείς.

Η κολονοσκόπηση ενδείκνυται για ασθενείς με κλινικά σημεία προδιάθεσης και διάτρησης στα περιφερικά τμήματα του εντέρου, καθώς και για την απόκτηση παρόμοιων δεδομένων κατά τη διάρκεια της ηχογραφίας με επιπλέον αντίθεση του ορθού ή του CT.

Με την απειλή της διάτρησης ενός αποστήματος στο εντερικό τοίχωμα, καθώς και ελλιπή συριγγίων εντερικό βλεννογόνο σε ένα μέρος κατάλληλο απόστημα πρησμένα, πεπλατυσμένο, επέκτεινε τα πλοία της, όταν προσπαθούν να αντισταθμίσουν ανενεργό ή ακίνητο. Κατά τη λειτουργία σε μια τροποποιημένη βλεννώδες συρίγγιο προσδιορίζεται συρίγγιο vtjazhenija ένα χωνί με την εξελίχθηκε από αυτήν πύον.

Η προκαταρκτική χρώση του βλεννογόνου του εντέρου με μπλε του μεθυλενίου (με κλύσμα) καθιστά ευκολότερη την ταυτοποίηση μιας αλλαγμένης θέσης βλεννογόνου.

Διαφορική διάγνωση

Τις περισσότερες φορές, οι πυώδεις σχηματισμοί των σωληναρίων, που περιπλέκονται από το συρίγγιο, πρέπει να διαφοροποιούνται από τη νόσο του Crohn και τα κακοήθη νεοπλάσματα του εντέρου.

Η νόσος του Crohn ή η κοκκιωματώδης εντεροκολίτιδα είναι μια χρόνια μη ειδικευμένη τμηματική φλεγμονώδης νόσος του εντέρου με κυρίαρχο εντοπισμό της διεργασίας στον τελικό ειλεό. Η παθολογική διαδικασία αρχίζει στο υποβλεννογόνο στρώμα του εντέρου, προχωρώντας διαδοχικά στα μυϊκά και σερικούς στρώματα. Φλεγμονώδες οίδημα του εντερικού τοιχώματος αναπτύσσεται, σχηματίζονται κοκκιώματα. Ο αυλός του εντέρου στενεύει και συχνά σχηματίζεται συρίγγιο, κυρίως με τις ωοθήκες, τον σαλπίγγα, την ουροδόχο κύστη. Όλα αυτά μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή μόλυνση και βλάβη στα εξαρτήματα της μήτρας.

Η πορεία της νόσου είναι κυματοειδή. Σύμφωνα με την ενδοσκόπηση, διακρίνονται τρεις φάσεις: διήθηση, φάση ρωγμών, φάση ουλής ή ύφεση. Μια φάση μετατρέπεται σε άλλη υποτονική, η πορεία της ίδιας της νόσου είναι "τσιγαρισμένη". Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαδικασία υποχωρεί ή ακόμα και σταματά σε μία θέση του εντέρου και εμφανίζεται στις περιφερικές απομακρυσμένες περιοχές. Διαστάσεις επηρεάζονται εντερικών τμημάτων κυμαίνεται μεταξύ 6-18 cm. Διαδεδομένη κλινική νόσο μέτριο κοιλιακό πόνο και αριστερά υπογαστρική περιοχή, συχνές, αλλά άνετα μαλακά κόπρανα που δεν περιέχει ακαθαρσίες βλέννα και πύον ακόμη και στη μέση της νόσου. Πάντα παρατηρήθηκε κατά την διάρκεια παρατεταμένης πυρετό με αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-38,5 ° C, κόπωση, ωχρότητα του δέρματος, απώλεια βάρους, μερικές φορές επείγουσα κατάσταση για αφόδευση, και διαταραχών όλων των ειδών των ανταλλαγών, ιδιαίτερα πρωτεΐνη. Ψηλάφηση της κοιλιάς είναι επώδυνη, και μερικές φορές διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος του σχηματισμού όγκου προσδιορίζεται, είναι μία φλεγμονώδης διήθηση ή ετερογενών δραστηριοτήτων παχυμένο βρόχους των εντέρων.

Η ακτινολογική εξέταση δείχνει στένωση της πληγείσας περιοχής του εντέρου (σύμπτωμα του "σχοινιού"), πάχυνση των πτυχών του βλεννογόνου, εξομάλυνση της ανακούφισης. Η πληγείσα περιοχή του εντέρου παίρνει τη μορφή ενός άκαμπτου σωλήνα. Η ανακούφιση του βλεννογόνου σαν ένα πλακόστρωτο οδόστρωμα είναι χαρακτηριστική για ασθενείς με σοβαρή και παρατεταμένη πορεία της νόσου του Crohn. Ο αυλός του εντέρου σε αυτές τις περιπτώσεις παραμορφώνεται λόγω πολυποϊκών σχηματισμών, καταστρεπτικής διεργασίας, βαθιές και μεγάλες ρωγμές.

Χειρουργική θεραπεία για τη νόσο του Crohn είναι ένα ακραίο μέτρο, δίνει ένα υψηλό ποσοστό επιπλοκών και θανάτων. Από την άποψη αυτή, για τον αποκλεισμό της νόσου του Crohn, απαιτείται ενδοσκοπική εξέταση με υποχρεωτική βιοψία. Για διαφορική διάγνωση, η απουσία πυώδους περιεχομένου στο υλικό που λαμβάνεται με σχηματισμό παρακέντησης είναι σημαντική.

Σημαντικές δυσκολίες προκύπτουν στη διαφορική διάγνωση φλεγμονωδών ασθενειών των επιθηκών της μήτρας και στον καρκίνο του κόλου σιγά-σιγά. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του σιγμοειδούς κόλου, η οποία εμφανίζεται υπό το πρόσχημα ενός φλεγμονώδους σχηματισμού των εξαρτημάτων, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, είναι 0,7%. Η κακοήθης διαδικασία στο σιγμοειδές κόλον προχωρά κυρίως με ενδοφυτική, διεισδυτική ανάπτυξη, πιο συχνά είναι ένας στρεργός καρκίνος. Μέχρι τη στιγμή της διαφορικής διάγνωσης με σχηματισμό όγκου των μήτρας, ο καρκίνος του σιγμοειδούς κόλου, κατά κανόνα, φθάνει ήδη στο στάδιο ΙΙ, και μερικές φορές στο στάδιο III, δηλ. ο υπάρχων όγκος είναι αρκετά μεγάλος.

Σε καρκίνους του σιγμοειδούς κόλου, ο πόνος μπορεί να σχετίζεται με μερική απόφραξη ή δυσλειτουργία του εντέρου. Στα πρώτα στάδια της δυσλειτουργίας αυτό δεν οφείλεται σε ένα μηχανικό φράγμα, και με τα συνοδευτικά σπαστική φαινόμενα προκύπτουν από φλεγμονή του μεσεντερίου, και λόγω αυτών των παθολογικά αντανακλαστικά.

Πυρετός σιγμοειδές καρκίνο του παχέος εντέρου με μακροχρόνια θερμοκρασία ανέρχεται στους 38-39 ° C είναι πιο συχνά προκαλείται από εξέλκωση του βλεννογόνου, κατανομή εντερικό ιστό και νέκρωση σε αυτό το τμήμα. Σε κακοήθεις βλάβες του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, η παθολογική απόρριψη με τη μορφή βλέννας, μερικές φορές με ένα μίγμα πύου, συμβαίνει αρκετά συχνά. Χαρακτηριστικό είναι η συσσώρευση σκαμνιού με επακόλουθη άφθονη απόρριψη και η εμφάνιση υγρού σκαμνιού.

Όταν παρατηρείται στην αριστερή περιοχή λαγόνιο προσδιορισμένη σταθερή επώδυνη σχηματισμό όγκου χωρίς σαφή όρια και τα περιγράμματα των οποίων οι διαστάσεις μπορεί να ποικίλλουν, αλλά γενικά δεν υπερβαίνει τα 10 cm σε διάμετρο. Η κυρίαρχη μέθοδος διάγνωσης του καρκίνου του σιγμοειδούς είναι μέχρι σήμερα η ακτινοσκόπηση του εντέρου - η ιριγγοσκόπηση.

Άμεση ακτινολογικά σημεία της κακοήθειας είναι σιγμοειδές άκρο ή την κεντρική ελάττωμα πλήρωση, στένωση του εντερικού αυλού, αλλάζοντας την ανακούφιση του βλεννογόνου πρόσθετη σκιά στον εντερικό αυλό. Έμμεση σημεία περιλαμβάνουν εντέρου σπασμός και στερούνται haustration σε μια περιορισμένη περιοχή, που εκτείνεται πάνω και κάτω από το έντερο του προσβεβλημένου τμήματος, ατελής εκκένωση μετά παράγοντα αντίθεσης αφόδευση.

Μια μεγάλη σπουδαιότητα στη σωστή διάγνωση του καρκίνου του παχέος εντέρου σιγμοειδούς αποκτάται από τη ρευματοσκοπία και την ινωδοκολόσνοψη. Η βιοψία είναι το τελικό στάδιο της εξέτασης του ασθενούς. Φυσικά, μια θετική απάντηση, που υποδεικνύει μια κακοήθη διαδικασία, είναι τελική στη διάγνωση. Ωστόσο, τα δεδομένα αρνητικής βιοψίας, ειδικά με την διηθητική ανάπτυξη του όγκου, δεν μπορούν να αποτελέσουν επαρκή λόγο για τον αποκλεισμό του καρκίνου σίγμα.

Θεραπεία

Οι ασθενείς με pridatkovo-εντερικά συρίγγια, βέβαια, δείχνει ότι η λειτουργία, η οποία, πιστεύουμε, θα πρέπει πάντα να προγραμματιστεί, διότι, εκτός από την παραδοσιακή, και απαιτεί ειδική προετοιμασία του παχέος εντέρου (υπάρχει πάντα η δυνατότητα παρέμβασης στην αντίστοιχη παχύ έντερο). Η προετοιμασία συνίσταται στο διορισμό μιας δίαιτας χωρίς σκωρία και στον καθαρισμό κλύσματος (το πρωί και το βράδυ) για 3 ημέρες.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης:

• Η βέλτιστη είναι η απόδοση του εντερικού σταδίου πριν από την γυναικολογική. Εντερική φάση - η πιο κρίσιμη λόγω του υψηλού κινδύνου των αναστομωτικού διαρροής, ή στις αρθρώσεις σε συνθήκες διεργασίας πυώδη, και κατά συνέπεια, περιτονίτιδα και εντερική απόφραξη, έτσι είναι αναγκαίο να αποδίδουν πολύ καλά. Ο διαχωρισμός του εντέρου από την κάψουλα του αποστήματος θα πρέπει να διεξάγεται κατά κύριο οξεία τρόπο. Θα πρέπει πρώτα να απομονωθούν τα κοιλιακή κοιλότητα χαρτοπετσέτες, δεδομένου ότι το περιεχόμενο του αποστήματος ακολουθεί συνήθως στην πυελική κοιλότητα. Μια σημαντική προϋπόθεση είναι η ριζική εκτομή του νεκρωτικό ιστό γύρω από το συρίγγιο, αλλά είναι αδύνατο να τους αφαιρέσει εντελώς από την εξάπλωση της περιοχής διείσδυσης. Σε περίπτωση ατελούς pridatkovo-εντερικά συρίγγια (ανέπαφο βλεννογόνο και το έντερο τμήμα μυϊκή στιβάδα) όπου οι συνθήκες κλειστά ελάττωμα ορο-μυϊκή ράμματα επιμέρους vicryl 000 σε ατραυματική μύτη. Εάν αυτό δεν είναι εφικτό (κοπή ιστών), επιτρέπεται η μεταφορά του σωλήνα για τον ADF στη ζώνη καταστροφής στο μέλλον.
• Στην περίπτωση όπου υπάρχει μια πλήρης συρίγγιο και διήθηση με περιοχή σχηματισμό αποστήματος είναι μικρότερη από 5 cm και βρίσκεται στο ίδιο τοίχωμα όπως το συρίγγιο, δεν επεκτείνεται προς το άλλο τοίχωμα σε σχήμα δακτυλίου, είναι απαραίτητο να γίνει μία εκτομή των μερών εντέρου με συρίγγιο. Στο τέλος της επέμβασης πραγματοποιείται μια διασωλική διασωλήνωση του παχέος εντέρου με το σωλήνα πάνω από τη ζώνη αναστόμωσης.
• Εάν η έκταση της βλάβης είναι μεγαλύτερη ή είναι δακτυλιοειδής, συνιστάται η εκτομή του εντέρου με εφαρμογή αναστόμωσης. Στο τέλος της επέμβασης διεξάγεται επίσης μια διασωλική διασωλήνωση του παχέος εντέρου, με τον σωλήνα τοποθετημένο πίσω από τη ζώνη αναστόμωσης.
• Μια προσωρινή κολοστομία εφαρμόζεται σε ακραίες περιπτώσεις - με εκτεταμένες διαπυητική καταστροφική αλλοιώσεις του εντέρου (κίνδυνος ραφών αφερεγγυότητας και περιτονίτιδα), καθώς και σε μια σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.
• Το έντερο πρέπει να ράβεται σύμφωνα με όλους τους κανόνες της χειρουργικής επέμβασης από ένα μη απορροφητικό ή μακράς απορρόφησης συνθετικό υλικό ράμματος (λεπτό καπρόν, vicryl, polysorb) σε 2 ορόφους. Μην χρησιμοποιείτε το catgut. Τα νήματα πρέπει να είναι λεπτά - αριθ. 00 ή 000, πρέπει να εφαρμόζονται με ατραυματική κυκλική βελόνα:
  • 1η σειρά - βλεννοδερματικά ράμματα με εμβάπτιση κόμβων στον αυλό του εντέρου.
  • Η δεύτερη σειρά είναι serous-muscular ράμματα.

Εάν οι συνθήκες το επιτρέπουν (localization συριγγίου στο τοίχωμα του τμήματος ορθό ή rektosigmoidalnom), για πρόσθετη προστασία του εντερικού τοιχώματος και του περιτοναίου έντερο εμποδίζοντας ζώνη περιτονίτιδας ανωτέρω συρίγγιο ή αναστόμωση είναι στερεωμένος στο πίσω τοίχωμα του κόλπου.

• Απαραίτητη γεννητικά όργανα αναθεώρηση για να προσδιορίσει την έκταση της παρέμβασης τους, με θα πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην αξιολόγηση του βαθμού συμμετοχής στη φλεγμονώδη διαδικασία είναι καταστρεπτική της μήτρας και των εξαρτημάτων από τις δύο πλευρές. Ο όγκος της γυναικολογικής φάσης επιλέγεται αυστηρά μεμονωμένα. Σε ασθενείς με συρίγγιο, κατορθώσαμε να εκτελέσουμε χειρουργικές επεμβάσεις μόνο σε 31,8% των περιπτώσεων. Η πλειονότητα των ασθενών είχαν πολλαπλά αποστήματα εκφράζεται διηθητική αλλαγές parametrium και ιστό της πυέλου, τοίχωμα του εντέρου, συρίγγιο φορέα, εμπλοκή της μήτρας της διαδικασίας πυώδη, οδηγεί σε ένα υψηλό κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών σηπτικό ή υποτροπή της νόσου, η οποία απαιτούσε την εκτέλεση υστερεκτομής (εμείς πάντα προσπάθησαν να σώσουν μέρος της ωοθήκης).

Pridatkov-κυστικά συρίγγια

Με την απειλή διάτρησης του αποστήματος στην ουροδόχο κύστη, τα ακόλουθα κλινικά συμπτώματα εμφανίζονται σταθερά στους ασθενείς:

• αυξημένη συχνότητα ούρησης.
• που ακολουθείται από έντονους πόνους μετά από κάθε ούρηση, σταδιακά αυξάνεται. οι πόνοι γίνονται μόνιμοι, αποκτούν έναν απαράδεκτο χαρακτήρα κοπής.
• η λευκοκυτταρία και η αύξηση της πρωτεϊνουρίας, τα ούρα γίνονται θολό.

Η εμφάνιση αφθονίας πυώδους έκκρισης από την ουρήθρα μαρτυρεί την ανατομή του αποστήματος στην ουροδόχο κύστη.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης της περιγραφόμενης επιπλοκής είναι πολύ μεγάλος. Η σοβαρότητα της εξαρτάται από τη φύση της μικροχλωρίδας pridatkovogo έλκος, σοβαρότητα και διάρκεια της οξείας pelvioperitonita και συναφών δηλητηρίαση, την αρχική λειτουργία των νεφρών και του ουροποιητικού συστήματος αλλαγές.

Πρέπει να τονιστεί ότι, σε σχέση με την άμεση απειλή της ουροπέψιας, η καθυστέρηση στη λειτουργία σε αυτές τις περιπτώσεις είναι απαράδεκτη, παρά τις τεχνικές δυσκολίες και το δυσμενές υπόβαθρο.

Οι πιο ενημερωτικές μέθοδοι διάγνωσης των adnexa-cystic fistulas είναι επίσης υπερηχογράφημα και υπολογιστική τομογραφία.

Θα πρέπει να υπογραμμιστεί ότι η ηχογραφία (συμπεριλαμβανομένης της διαποτισικής) θα πρέπει να πραγματοποιείται με μια καλά γεμάτη κύστη για να ανιχνεύει ένα απόστημα του vesicoureteral χώρου. Αυτές οι συνθήκες είναι απαραίτητες για την σαφή οριοθέτηση των περιγραμμάτων του αποστήματος, την ανίχνευση ενός ελαττώματος στο πρόσθιο τοίχωμα και την αξιολόγηση των δομικών χαρακτηριστικών του οπίσθιου τοιχώματος της ουροδόχου κύστης.

Αιμογραφικά σημάδια διάτρησης πυελικών αποστημάτων στην ουροδόχο κύστη:

1. Υπάρχει μια άτυπη "κοντινή" θέση του αποστήματος και της ουροδόχου κύστης (απόστημα της περιοχής του τραχηλικού κελύφους, κόγχη του κόλπου ή μεγάλο μέγεθος αποστήματος - περισσότερο από 15 cm).
2. Η ηχογένεια της προ-φυματινής ίνας μειώνεται απότομα, υπάρχουν κοιλότητες με παχύ ετερογενές περιεχόμενο.
3. Το κύριο χαρακτηριστικό είναι η καταστροφή του σχηματισμού τμήματος κάψουλας, σε άμεση γειτνίαση με το οπίσθιο τοίχωμα της κύστης, δηλ, δεν υπάρχει σαφές όριο ανάμεσα στο πίσω τοίχωμα της μορφής της ουροδόχου κύστης και πυώδη. Το εσωτερικό περίγραμμα της κύστης παραμορφώνεται, κατασκευή τοιχώματος του είναι ετερογενές (παχυμένο περιλαμβάνει πολλαπλά εγκλείσματα ehonegativnoe), τα περιεχόμενα της κύστης μπορεί να προσδιοριστεί με echo-θετικών ετερογενή πολτός σε διάφορες ποσότητες (συσσώρευση πυώδους εκκρίματος).

Σε πολλές περιπτώσεις, η διήθηση της προ-φυματινής ίνας περιέχει δομές που σχηματίζονται με τη μορφή μοιρών, παρόμοιες με εκείνες που περιγράφηκαν προηγουμένως.

Όταν υπάρχει κίνδυνος διάτρησης του MMWP στην ουροδόχο κύστη ή του σχηματισμού της ουροδόχου κύστης, τα σήματα CT έχουν τον ακόλουθο χαρακτήρα:

• υπάρχει μια απότομη διήθηση των παραβατικών ινών?
• υπάρχει παραμόρφωση των περιγραμμάτων της ουροδόχου κύστης με φλεγμονώδη διήθηση.
• ο σχηματισμός συνδέεται στενά με την ουροδόχο κύστη και έχει σαφή περιγράμματα, με εξαίρεση τη ζώνη προσκόλλησης του αποστήματος και του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Η ενημερωτικότητα της μεθόδου CT στην αποκάλυψη των αποστημάτων της αργής χολής ίνας, σύμφωνα με τα δεδομένα μας, ήταν 100%.

Κατά την πραγματοποίηση της κυστεοσκοπίας, υπάρχει μια χαρακτηριστική εικόνα: παραμόρφωση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και του πονοκέφαλου οίδημα με περιοχές αιμορραγίας. Συνήθως, στη θέση του φυσαλιδώδους οίδηματος, λαμβάνει χώρα διάτρηση του πυώδους σχηματισμού. Κατά κανόνα, μια ανακάλυψη του αποστήματος συμβαίνει στην περιοχή της κορυφής της ουροδόχου κύστης προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά της μέσης γραμμής.

Χαρακτηριστικά της χειρουργικής επέμβασης σε ασθενείς με adnexa-πλευρικό συρίγγια:

1. Κατά τη λειτουργία στα φλεβικά συσσωματώματα των κυστεοϊών φλεγμονώδους αιτιολογίας, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο η περιτοναϊκή πρόσβαση.
2. Μετά την αποκατάσταση των φυσιολογικών ανατομικών αλληλεπιδράσεων των πυελικών οργάνων, εκτελούνται δύο διαδοχικά στάδια της λειτουργίας - γυναικολογικές και ουρολογικές.
3. Όταν συνδυάζονται κυστο-γεννητικών συρίγγιο με γαστρο-γεννητικών πρώτο στάδιο της λειτουργίας αρχίζουν με την επιλογή και το ράψιμο εντερική συρίγγια, στη συνέχεια να παράγουν επαρκή παρέμβαση στα γεννητικά όργανα, και τουλάχιστον - στην κύστη και ουρητήρα.
4. Το γυναικολογικό στάδιο της επέμβασης συνίσταται στην απομάκρυνση των εστιών του σχηματισμού αποστημάτων και στην παροχή των πλέον κατάλληλων συνθηκών για αποστράγγιση της κοιλότητας της μικρής λεκάνης, συμπεριλαμβανομένων των ουρολογικών ζωνών της λειτουργίας.
5. Η υποχρεωτική προϋπόθεση για τη φάση ουρολογική λειτουργία πιστεύουμε ότι η αναθεώρηση των ουρητήρων και στις δύο πλευρές, ειδικά σε περιπτώσεις όπου πριν από τη χειρουργική επέμβαση αποκάλυψε σημαντικές αλλαγές στη νεφρική λειτουργία, την επέκταση του ουρητήρα και της νεφρικής πυέλου.
6. Το ουρολογικό στάδιο συνίσταται στην πραγματική ανακατασκευή της ουροδόχου κύστης με την απομάκρυνση του συρίγγιου και την αποκατάσταση της φυσιολογικής διόδου ούρων μέσω των ουρητήρων. Η τελευταία παρέμβαση πραγματοποιείται εάν υπάρχουν ενδείξεις που καθιερώνονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης (ουρητηριακή στένωση, διαρροή ούρων σε παραμετροποιημένες ίνες, δυσμορφία ουλής στο στόμα του ουρητήρα).
7. Εάν υπάρχει ατελής κυστο-γεννητικών συρίγγιο φειδώ αποκόπηκε τροποποιημένη ίνα και paravezikalnoy ύφασμα κύστης επάλληλα ξεχωριστό vicryl ή ράμματα ράμματα επί μυς της κύστης (№ 00) για ατραυματική βελόνα.
8. Όταν τα πλαστικά ατελείωτα φυσαλιδώδη συρίγγια πρέπει να επιδιώκουν να είναι προσεκτικά και να προσπαθούν να κάνουν χωρίς να ανοίξουν την ουροδόχο κύστη. Εάν η εκτομή του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης έχει συμβεί κατά την εκτομή των ιστών, δεν υπάρχει ιδιαίτερος κίνδυνος σε αυτή την κατάσταση. Το ράψιμο της ουροδόχου κύστης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι το ίδιο με το πλήρες συρίγγιο της ουροδόχου κύστης:
   • μετά από επιπρόσθετη κινητοποίηση της βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης, τραβιέται μέσα στο τραύμα (ολόκληρο το ελάττωμα θα πρέπει να είναι ορατό καλά).
   • η βλεννογόνος ουροδόχος κύστη ράβεται με ξεχωριστά ράμματα αρθρώσεως (αρ. 00 ή 000) επί της μη τραυματικής βελόνης κατά την εγκάρσια κατεύθυνση. Σε αντίθεση με την εντερική ραφή, οι κόμβοι πρέπει να βρίσκονται εκτός του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης. απόσταση μεταξύ ραφών - 0,5-0,7 cm.
   • η δεύτερη σειρά ραμμάτων εφαρμόζεται στους μύες της ουροδόχου κύστης με αρσενικό ή βικρίλιο αρ. 00, κατά προτίμηση στα διαστήματα μεταξύ της πρώτης σειράς ραφών.
   • σε κυτταρίνη και περιτόναιο με catgut ή vikril αριθ. 1 ξεχωριστές ραφές (τρίτη σειρά). Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το βήμα περιλαμβάνει γυναικολογική ραφές υστερεκτομή γραμμή περαιτέρω peritoniziruyut κολπικού τοιχώματος Όταν ράψιμο στο τοίχωμα της κύστης παραπάνω ράμματα.
9. Μετά την ολοκλήρωση και των δύο φάσεων προχωρά peritonization κύστης και λειτουργίες περιοχές στην περιοχή της πυέλου με υποχρεωτική απομόνωση ενσύρματο συρίγγιο από ένα μολυσμένο κοιλιακή κοιλότητα.
10. Προκειμένου να αποφευχθεί αξιόπιστη περιτονίτιδα του ουροποιητικού, ο κολπικός θόλος σε όλες τις περιπτώσεις αφέθηκε ανοικτός στην κοιλιακή κοιλότητα.
11. Υποχρεωτικά στάδια της επέμβασης είναι η αποκατάσταση και αποστράγγιση της κοιλιακής κοιλότητας και της πυελικής κοιλότητας. Η αποχέτευση πραγματοποιείται με 1% υδατικό διάλυμα διοξειδίνης. Για αποστράγγιση σε όλες τις περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση του ADF. Οι σωλήνες οδηγούνται στη ζώνη με τη μεγαλύτερη καταστροφή και μέσα στα πλευρικά κανάλια με διαβάθμιση διαδρομής - μέσα από έναν ανοικτό θόλο του κόλπου ή ένα κολποτομικό τραύμα. 12. Η κύστη αποστραγγίζεται με έναν καθετήρα Foley.

Pridatkovo-κολπικά συρίγγια

Εμφανίζονται ως αποτέλεσμα οργανικών χειρισμών που διεξάγονται για το σκοπό της θεραπευτικής αγωγής του MHWM (πολλαπλές διατρήσεις πυελικών αποστημάτων, κολποτομία). Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, βρίσκονται στο άνω τρίτο του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου (σε χώρους χειρισμού). Πρόκειται για ελαττώματα του βλεννογόνου με τα άκρα kaleznymi. Κατά τη διεξαγωγή της κολπικής εξέτασης και της ψηλάφησης των προσαρτημάτων, αυξάνεται η ποσότητα απόρριψης από το άνοιγμα του συριγγίου. Η φύση του συριγγίου (το μήκος και η σύνδεσή του με τον σχηματισμό adnexa) είναι καλύτερα προσδιορισμένη οισογραφικά από την αντίθεσή του, για παράδειγμα την εισαγωγή ενός μεταλλικού καθετήρα μέσα σε αυτό.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας

1. Κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης υστερεκτομή εκτελείται επαρκής κινητοποίηση ανώτερο τρίτο του κόλπου, κυρίως σε πλευρική και οπίσθια τοιχώματα του, τα οποία τέμνονται καρδινάλιος συνδέσμων φάσεις μετά το διαχωρισμό του εμπρόσθιου τοιχώματος πίσω από το ορθό, της ουροδόχου κύστης και predpuzyrnoy ταμπλό.
2. Είναι σκόπιμο να ανοίξετε το μπροστινό ή στο πλευρικό τοίχωμα του κόλπου και το τελευταίο να πραγματοποιήσει εκτομή του άνω ενός τρίτου του οπίσθιου κολπικού τοιχώματος, το συρίγγιο φορέα, ήδη υπό τον έλεγχο του (μέσα), για να αποκοπεί πλήρως το νεκρωτικό ιστό από τη μία πλευρά και την αφαίρεση της περίσσειας κολπικού ιστού, έτσι συντομεύοντας της .
3. Η επανατοποθέτηση του οπίσθιου τοιχώματος του κόλπου συνιστάται να σφηνώνει. Για μικρά μεγέθη συρίγγιο επενδυμένα οπίσθιου κολπικού τοιχώματος, ως συνήθως, ράμματα χειρουργικών ραμμάτων διαχωριστεί από την κατάληψη των συνδέσμων ιερολαγόνιων αρθρώσεων μήτρας? με σημαντική ελάττωμα μεμονωμένες κολλήσεις σφήνα στον κόλπο αποκόπηκε διαχωρισθέν υπερτίθενται πρώτο οπίσθιο τοίχωμα, ώστε να μην το συντομεύσει και στη συνέχεια κολπική σωλήνα περικαλύπτω, ως συνήθως, ξεχωριστά ράμματα χειρουργικών ραμμάτων.
4. Η κοιλιακή κοιλότητα αποστειρώνεται και αποστραγγίζεται με σωλήνες για APD transvaginal.

Pridatca-κοιλιακό συρίγγιο

Αιτίες

Τα συρίγγια σχηματίζονται εξαιτίας δύο κύριων αιτιών: μη ριζικά απομακρυνόμενη φλυκταινώδης προσάρτηση, ακατάλληλη ή κακή χρήση υλικού ράμματος. Ως αποτέλεσμα, αρχίζουν να σχηματίζονται παλινδρομικές διόδους που ξεκινούν από τη νεοδημιουργηθείσα κάψουλα του σχηματισμού πυώδους αποφλοίωσης της πυώδους κοιλότητας στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Οι διάσπαρτες διόδους είναι συνήθως ελικοειδείς, εμπλέκουν διάφορα όργανα στη διαδικασία, σχηματίζοντας πυκνή διήθηση γύρω από τον εαυτό τους.

Συμπτώματα

Με την απειλή της διάτρησης αποστήματος διαμέσου του κοιλιακού τοιχώματος (πάντα μετά προηγούμενων εργασιών) υπάρχουν έντονο πόνο «σύσπαση» χαρακτήρα στη μετεγχειρητική ουλή, η διήθηση και υπεραιμία του τελευταίου. Μέσα από τη σχηματισμένη φυσιολογική πορεία, μια μικρή ποσότητα πυώδους περιεχομένου διαχωρίζεται περιοδικά. Ωστόσο, ακόμη και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο πυρετός επιμένει στους ασθενείς, μερικές φορές με ρίγη, η γενική πάθηση πάσχει, οι λειτουργίες των οργάνων που εμπλέκονται στη διαδικασία διαταράσσονται.

Σε ασθενείς με λειτουργικά συρίγγια κατά τη στιγμή της ψηλάφησης των σχηματισμών πυελικού εδάφους με γυναικολογική εξέταση, η πυώδης απόρριψη από τις προοπτικές συστολές του συριγγίου στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα αυξάνεται.

Διαγνωστικά

Η καταστροφή των ιστών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος είναι καλά ορατή τόσο στις ακουστικές όσο και στις ακτινολογικές μελέτες (CT).

Η πληροφοριακή αξία της μεθόδου CT για τη διάγνωση του αναδυόμενου ή σχηματισμένου συριγγίου-κολπικού συρίγγιου είναι 100%.

Σε ηχο- και τομογραφήματα, τα ακόλουθα στάδια ανάπτυξης των κοιλιακών συριγγίων διαφέρουν:

1. καταστροφή των ιστών στην απόπτωση,
2. καταστροφή των ιστών στο δέρμα,
3. οπτικοποίηση της σχηματισμένης φυσιολογικής πορείας.

Η αύξηση της αποτελεσματικότητας της διάγνωσης διευκολύνεται από τη συστηματική θεραπεία. Η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στο εξωτερικό δοκίμιο του συριγγίου στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα επιτρέπει σε κάποιον να καθορίσει την πορεία και την έκτασή του.

Χαρακτηριστικά της λειτουργικής βοήθειας

Η λειτουργία σε τέτοιες περιπτώσεις θα πρέπει να ξεκινά με μια οβάλ διατομή των ιστών γύρω από το fistulous πέρασμα από το δέρμα στην aponeurosis. Μετά από αυτό, ο σχηματιζόμενος "σωλήνας" κλείνεται με αποστειρωμένες χαρτοπετσέτες και παράγει μια διάμεση κοιλιακή τομή πάνω από τη φυσιολογική πορεία με παράκαμψη του ομφαλού. Η επακόλουθη απέκκριση του συριγγίου θα πρέπει να γίνεται με οξικό τρόπο, σταδιακά προς την κατεύθυνση από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα προς το εσωτερικό της μικρής λεκάνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, για έναν καλύτερο προσανατολισμό, μπορείτε να ελέγχετε περιοδικά το συρίγγιο με έναν καθετήρα κουμπιού. Η επιλογή του όγκου και της τεχνικής της χειρουργικής επέμβασης στα πυελικά όργανα περιγράφεται παραπάνω. Υποχρεωτικές προϋποθέσεις για τέτοιες επεμβάσεις, πιστεύουμε ότι η ανάγκη πλήρους αποκατάστασης της κοιλιακής κοιλότητας και η δημιουργία βέλτιστων συνθηκών για την εκροή του τραύματος μπορεί να διαχωριστεί. Ως υλικό ράμματος σε αυτές τις επεμβάσεις, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται μόνο σπειρώματα γάτας.

Το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μετά την εκτομή του πυώδους συριγγίου προσεγγίζεται προσεκτικά με υποχρεωτική απομόνωση και σύγκριση των άκρων της απωευρώσεως παντού για την πρόληψη των μετεγχειρητικών κήρων. Πλεονεκτικά DIP συγκόλληση επικάλυψης από νάυλον ή kaproaga (1η σειρά χωριστών ραφές - περιτόναιο, την περιτονία, 2η σειρά - μερικές ραφές του υποδόριου ιστού - το δέρμα). Ο υποδόριος ιστός πριν από τη συρραφή απολυμαίνεται με διάλυμα διοξιδίνης 10%. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η χρήση ενός επιδέσμου.