Φαρμακευτική μακροσκόπηση

Αντι-ελονοσιακά φάρμακα

Χλωροκίνη (nivaquine, avlocor) και υδροξυχλωροκίνη (plaquenii) - παράγωγα κινολόνης, οι οποίες χρησιμοποιούνται στην πρόληψη και θεραπεία της ελονοσίας, καθώς και στη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και δερματικό λύκο. Η χλωροκίνη επίσης συνιστάται στη θεραπεία διαταραχών του μεταβολισμού του ασβεστίου στη σαρκοείδωση. Ανθελονοσιακά melanotropnymi και αποβάλλονται από το σώμα πολύ αργά, η οποία οδηγεί σε συσσώρευση της μελανίνης στις δομές του οφθαλμού, όπως του αμφιβληστροειδούς χρωστικό επιθήλιο και το χοριοειδές. Retinotoksichiost και εναποθέσεις του κερατοειδούς - οι δύο κυριότερες παρενέργειες των φαρμάκων κατά της ελονοσίας από το μάτι. Αμφιβληστροειδούς αλλαγές είναι σπάνιες, αλλά δυνητικά επικίνδυνες, ενώ οι μεταβολές του κερατοειδούς (χοάνη κερατοειδοπάθεια), η οποία παρατηρείται πολύ συχνά, δεν είναι επικίνδυνες.

1. Η αμφιβληστροειδοτοξικότητα της χλωροκίνης σχετίζεται με τη συνολική σωρευτική δόση. Η ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει κανονικά τα 250 mg. Μια αθροιστική αμπέλου μικρότερη από 100 γραμμάρια ή μια διάρκεια θεραπείας μικρότερη του ενός έτους συσχετίζεται πολύ σπάνια με βλάβη του αμφιβληστροειδούς. Ο κίνδυνος τοξικότητας αυξάνεται σημαντικά όταν η σωρευτική δόση υπερβαίνει τα 300 g (δηλαδή 250 mg ημερησίως για 3 χρόνια). Ωστόσο, υπάρχουν αναφορές ασθενών που λαμβάνουν αθροιστική δόση που υπερβαίνει τα 1000 g αλλά δεν έχουν βλάβη του αμφιβληστροειδούς. Εάν χρειαστεί, η χλωροκίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας άλλων φαρμάκων.
2. Η υδροξυχλωροκίνη είναι λιγότερο επικίνδυνη από την χλωροκίνη και ο κίνδυνος ρετινοξικότητας στη χρήση της είναι αμελητέος εάν η ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει τα 400 mg. Ο γιατρός θα πρέπει να συστήσει υδροξυχλωροκίνη αντί για χλωροκίνη σε όλες τις περιπτώσεις, όταν είναι δυνατόν.

[1], [2], [3]

Μαλουλοπαγία χλωροκίνη

•  Η κατάσταση που προηγείται της μακροαπάθειας χαρακτηρίζεται από φυσιολογική οπτική οξύτητα, αλλά από έλλειψη φαινομένου αντανακλαστικού. Αυτό συνοδεύεται από την ανάπτυξη λεπτών κοκκιωδών αλλαγών στην ωχρά κηλίδα, οι οποίες μπορούν να συνδυαστούν με ελαφρά παραβίαση της έγχρωμης όρασης και μικρών σκολτομών στο κόκκινο μοτίβο πλέγματος Amsler. Η κατάσταση αυτή είναι αναστρέψιμη αν αποσύρεται το φάρμακο.
•  Η πρώιμη μακροαπάθεια χαρακτηρίζεται από μέτρια μείωση της οπτικής οξύτητας (6 / 9-6 / 12). εξέταση βυθού αποκαλύπτει λεπτή αλλαγή στην ωχρά κηλίδα, το κεντρικό χαρακτηρισμένο foveolar μελάγχρωση, αποχρωματισμός περιβάλλεται ζώνη (ατροφία ζώνη αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου), το οποίο με τη σειρά του περικλείεται σε μια υπερμελάγχρωση δακτύλιο. Ήττα μπορεί καλύτερα να ανιχνευθεί σε αγγειογραφία φλουορεσκεΐνης παρά με οφθαλμοσκόπηση, όπως εστίες ατροφία του αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου ταυτοποιούνται ως «fenestrated» ελάττωμα. Αυτό το στάδιο είναι αναστρέψιμο μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

1. Η αναπτυγμένη μακροσκόπηση χαρακτηρίζεται από μια πιο έντονη μείωση της οπτικής οξύτητας (6 / 18-6 / 24) και μια προφανή εικόνα της βλάβης της ωχράς κηλίδας του τύπου "οφθαλμού ταύρου".
2. Η σοβαρή μακροσκόπηση χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας (6 / 36-6 / 60) με κοινή ζώνη ατροφίας του αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου που περιβάλλει το favus.
3. Το τελικό στάδιο της μακροσκοπίας χαρακτηρίζεται από σημαντική μείωση της οπτικής οξύτητας και σημαντική ατροφία του επιθηλίου της αμφιβληστροειδούς χρωστικής με «έκθεση» μεγάλων χοριοειδών αγγείων. Τα αρτηρίδια του αμφιβληστροειδούς μπορούν επίσης να λεπτύνουν και οι συσσωρεύσεις του αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου μπορούν να αναπτυχθούν στην περιφέρεια του αμφιβληστροειδούς.

Έλεγχος

Δεν απαιτείται έλεγχος της κατάστασης των ασθενών που λαμβάνουν υδροχλωροκίνη. Στην κλινική πρακτική, η χλωροκίνη μπορεί επίσης να χορηγηθεί χωρίς φόβο σε ασθενείς που δεν χρειάζονται επαναλαμβανόμενες οφθαλμολογικές εξετάσεις ή τη χρήση σύνθετων εξετάσεων. Ταυτόχρονα, αρκεί να μελετήσουμε την οπτική οξύτητα και το fundus των ματιών.

Ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιεί ανεξάρτητα το πλέγμα Amsler μία φορά την εβδομάδα, και σε περίπτωση ανίχνευσης παραβιάσεων, είναι απαραίτητο να του παραπέμψει σε οφθαλμολογική εξέταση.

Ένας οφθαλμίατρος μπορεί να χρησιμοποιήσει μια σειρά πιο σύνθετων τεχνικών, όπως η εξέταση των οπτικών πεδίων, το κατώφλι ευαισθησίας της ωχράς κηλίδας, η εξέταση της έγχρωμης όρασης, η ευαισθησία αντίθεσης, η PHAG και η ηλεκτροκαλλιέργεια, εάν είναι απαραίτητο.

[4], [5], [6], [7], [8]

Τοξική κρυσταλλική μακροσκόπηση

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) - εκλεκτικοί αναστολείς του υποδοχέα του οιστρογόνου που χρησιμοποιούνται σε μερικούς ασθενείς στη θεραπεία του καρκινώματος του μαστού. Οι μερικές συστηματικές και τοπικές (οφθαλμικές) παρενέργειες είναι σπάνιες με ημερήσια δόση 20-40 mg. Τοξικότητα στον αμφιβληστροειδή μπορεί μερικές φορές να συμβεί σε ασθενείς σε υψηλότερη δόση και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση, συνήθως και στα δύο μάτια ωχρά κηλίδα σχετικά ασφαλής πολυάριθμες κίτρινο, κρυσταλλικό, σε σχήμα δακτυλίου καταθέσεις που επιμένουν ακόμα και όταν ακύρωση της θεραπείας. Άλλες, πιο σπάνιες ανεπιθύμητες ενέργειες από τα μάτια είναι η χολοειδής κερατοπάθεια και η οπτική νευρίτιδα, οι οποίες είναι αναστρέψιμες μετά την ακύρωση της θεραπείας. Δεδομένου ότι η μακροαπάθεια είναι πολύ σπάνια, δεν είναι δικαιολογημένη η τυπική εξέταση.

Tioryandin

Η θειοριδαζίνη (μελλερίλη) χρησιμοποιείται στη θεραπεία σχιζοφρένειας και άλλων ψυχώσεων. Κανονικά, η ημερήσια δόση είναι 150-600 mg. Σε δόση που υπερβαίνει τα 800 mg ημερησίως, ακόμη και μερικές εβδομάδες μπορεί να επαρκούν για να μειώσουν την οπτική οξύτητα και να διαταράξουν την προσαρμογή του ρυθμού. Κλινικά σημάδια προοδευτικής τοξικότητας σε σχέση με τον αμφιβληστροειδή είναι:

• Παραβίαση χρωματισμού από τον τύπο "αλάτι με πιπέρι" με τη συμμετοχή της κεντρικής περιοχής και της μεσαίας περιφέρειας του αμφιβληστροειδούς.
• Ακατέργαστη χρωματογραφία πλάκας και εστιακή απουσία αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου και χοριοειδών τριχοειδών αγγείων.
• Διάχυτη απουσία αμφιβληστροειδούς χρωστικού επιθηλίου και χοριοειδών τριχοειδών αγγείων.

Χλωροπρομαζίνη

Η χλωροπρομαζίνη (broadactil) χρησιμοποιείται ως ηρεμιστικό και επιθυμία για σχιζοφρένεια. Η ημερήσια δόση είναι συνήθως 75-300 mg. Η νόσος του αμφιβληστροειδούς αναπτύσσεται με αύξηση της ημερήσιας δόσης για μια εκτεταμένη περίοδο και χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση μη ειδικής συσσώρευσης χρωστικής και κοκκώδους. Μεταξύ άλλων μη επιβλαβών παρενεργειών από τα μάτια, είναι δυνατόν να απομονωθεί η απόθεση κίτρινου-καφέ κόκκων στην πρόσθια κάψουλα του φακού και οι ενδοθηλιακές αποθέσεις του κερατοειδούς χιτώνα.

κανθαξανθίνη

Είναι ένα καροτενοειδές που χρησιμοποιείται για τη βελτίωση του μαυρίσματος στον ήλιο. Η συνεχής χρήση μπορεί να οδηγήσει στη διμερή εμφάνιση μικρών, λαμπερών, κίτρινων αποθέσεων που βρίσκονται συμμετρικά στον οπίσθιο πόλο με τη μορφή «ντόνατ». Οι καταθέσεις εντοπίζονται στα επιφανειακά στρώματα του αμφιβληστροειδούς και είναι ασφαλείς.

Μεθοξυφλουράνιο

Το μεθοξυφλουράνιο (penlhrane) είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για γενική αναισθησία μέσω της εισπνοής. Επικοινωνεί με οξαλικό οξύ, που συνδυάζει με το ασβέστιο για να σχηματίσει το αδιάλυτο άλας (οξαλικού ασβεστίου) και εναποτίθεται στους ιστούς, συμπεριλαμβανομένων του αμφιβληστροειδούς χρωστικό επιθήλιο. Η παρατεταμένη χρήση μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή υπεροξάλωση, νεφρική ανεπάρκεια και στην εναπόθεση αβλαβών κρυστάλλων στα αγγεία του αμφιβληστροειδούς.