Επίμονο σύνδρομο γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Σύνδρομο της επίμονης γαλακτόρροια, αμηνόρροια (συνώνυμα: Σύνδρομο Chiari - Frommelya, σύνδρομο Ahumada - Argonsa - del Castillo - εκ μέρους των χορηγών, ο οποίος περιέγραψε πρώτος το σύνδρομο στην πρώτη περίπτωση από τον τοκετό, και το δεύτερο - σε άτοκες γυναίκες). Galaktoreyu αρσενικό σύνδρομο είναι μερικές φορές αναφέρεται O'Connell. Το κύριο κλινικό σύμπτωμα - γαλακτόρροια, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί στο φόντο της υπερπρολακτιναιμία, και normoprolaktinemii. Normoprolaktinemicheskaya γαλακτόρροια συμβαίνει συνήθως χωρίς ταυτόχρονη αμηνόρροια. Hyperprolactinemic galactorea σε συνδυασμό με δύο άλλες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου - παραβίαση του έμμηνου κύκλου και στειρότητα.

Οι αιτίες του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας

Μία από τις κύριες αιτίες του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας είναι τα αδενώματα της υπόφυσης - μικρο- και μακροκλωνοκτινάσματα. Οι όγκοι παρασιτοειδούς και υποθαλαμικού εντοπισμού μπορούν να προκαλέσουν σύνδρομο ανθεκτικής γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας. Υπάρχει επίσης τραυματική γένεση της νόσου (ρήξη της υπόφυσης) και φλεγμονώδης-διεισδυτική γένεση (σαρκοείδωση, ιστιοκυττάρωση-Χ).

Υπερπρολακτιναιμικός υπογοναδισμός μπορεί να παρατηρηθεί με ενδοκρανιακή υπέρταση και με το σύνδρομο της "κενής" τουρκικής σέλας.

Η γνώση αυτών των αιτιολογικοί παράγοντες καθορίζουν την τακτική της αρχικής γιατρού με την υποχρεωτική νευρολογική μελέτη των ασθενών (Χ-Χ του βυθού κρανίου, οπτικό πεδίο, αξονική τομογραφία). Επιπλέον, το σύνδρομο αρκετά συχνή αιτία επίμονη γαλακτόρροια, αμηνόρροια είναι παρατεταμένη αλλοίωση εφαρμογή νευροχημεία του εγκεφάλου φαρμακολογικών παραγόντων - αναστολείς σύνθεσης μονοαμίνες (TX-μεθυλντόπα), σημαίνει μείωση των αποθεμάτων μονοαμινών (ρεσερπίνη), ανταγωνιστές των υποδοχέων ντοπαμίνης (φαινοθειαζίνες, βουτυροφαινόνες, θειοξανθίνες) αναστολείς αντίστροφη νευρωνικής μονοαμίνης σύλληψη νευροδιαβιβαστών (τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά), οιστρογόνα (από του στόματος αντισυλληπτικά) φάρμακα.

Μία από τις κοινές αιτίες του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροια-αμηνόρροια είναι συνταγματική βιοχημική αντιρρόπησης υποθαλάμου ελάττωμα με την ανάπτυξη της ανεπάρκειας των ντοπαμινεργικών συστημάτων στον φυματοχοανικής πεδίο. Οι όροι «ιδιοπαθή υπερπρολακτιναιμία,» «λειτουργική υποθαλαμική υπερπρολακτιναιμία» μερικές φορές χρησιμοποιούνται σε αυτές τις περιπτώσεις.

Μείωση της ανασταλτικής επίδρασης του ΚΝΣ για την έκκριση της προλακτίνης από τις δυσμενείς επιδράσεις της εξωγενούς (συναισθηματικό στρες - οξεία ή χρόνια, εξουθενωτική μακρά άσκηση) μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό του συνδρόμου υπερπρολακτιναιμία SPGAU.

Παθογένεια του συνδρόμου της επίμονης γαλακτορροίας-αμηνόρροιας

Η ασθένεια αυτή βασίζεται υπερπρολακτιναιμία, η οποία προκύπτει από διαταραχές των υποθαλάμου-υπόφυσης ντοπαμινεργικών μηχανισμών. Η ντοπαμίνη είναι φυσιολογικός αναστολέας της έκκρισης προλακτίνης. Ανεπάρκεια φυματοχοανικής ντοπαμινεργικών συστημάτων στον υποθάλαμο προκαλεί υπερπρολακτιναιμία? μπορεί επίσης να οφείλεται στην παρουσία εκκριτικού όγκου προλακτίνης της υπόφυσης. Στο σχηματισμό των μακρο-και της υπόφυσης μικροαδενώματα αποδίδουν μεγάλη σημασία υποθαλάμου διαταραχές κατεχολαμίνης ελέγχου προλακτίνης έκκριση που μπορεί να προκαλέσει την υπόφυση tsrolaktaforov υπερβολικό πολλαπλασιασμό με πιθανές περαιτέρω σχηματίζουν ένα προλακτίνωμα.

Συμπτώματα του επίμονου συνδρόμου γαλακτορροίας-αμηνόρροιας

Η γαλακτόρροια πρέπει να θεωρείται διαφορετικός βαθμός έκκρισης εκκρίσεως γάλακτος από τους μαστικούς αδένες, η οποία διαρκεί περισσότερο από 2 χρόνια μετά την τελευταία εγκυμοσύνη ή συμβαίνει ανεξάρτητα από αυτήν. Ο βαθμός έκφρασης της γαλακτόρειας μπορεί να ποικίλει σημαντικά - από απλές σταγόνες έκκρισης με ισχυρή πίεση στους μαστικούς αδένες στην περιοχή θηλών πριν από την αυθόρμητη εκκένωση του γάλακτος. Οι παραβιάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου εμφανίζονται με τη μορφή δευτερογενούς αμηνόρροιας ή ολιγομηνόρροιας · σπάνια μπορεί να παρατηρηθεί πρωτογενής αμηνόρροια. Τις περισσότερες φορές, η γαλακτορροία και η αμηνόρροια αναπτύσσονται ταυτόχρονα. Κατά κανόνα, οι ασθενείς έχουν ατροφία της μήτρας και των προσαγωγών, μονότονη θερμοκρασία του ορθού. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τα πρώτα χρόνια της νόσου μπορεί να απουσιάζουν ατροφικές αλλαγές στα εσωτερικά γεννητικά όργανα.

Υπάρχει έλλειψη οργασμού και δυσκολία στη σεξουαλική επαφή λόγω της σημαντικής μείωσης των κολπικών εκκρίσεων. Μπορεί να υπάρξει μείωση και αύξηση του σωματικού βάρους. Ο χειρουργός είναι, κατά κανόνα, μέτριος. Απαλό δέρμα, παρωδικότητα του προσώπου, κάτω άκρα, τάση προς βραδυκαρδία σημειώνονται. Σύνδρομο επίμονη αμηνόρροια-γαλακτόρροια μπορεί να συνδυαστεί με άλλα neyroobmenno-ενδοκρινών συνδρόμων - εγκεφαλική παχυσαρκία, άποιος διαβήτης, ιδιοπαθής οίδημα.

Στη συναισθηματικά-προσωπική σφαίρα, κυριαρχούν άγνωστες ανησυχίες-καταθλιπτικές διαταραχές. Κατά κανόνα, η ασθένεια αρχίζει από την ηλικία των 20 έως 48 ετών. Είναι δυνατές αυθόρμητες υποχωρήσεις.

Διαφορική διάγνωση

Είναι αναγκαίο να εξαιρεθούν παθολογία περιφερική ενδοκρινείς αδένες, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε δευτερογενή συμπτώματα και υπερπρολακτιναιμία, το σύνδρομο χαρακτηριστικό επίμονη αμηνόρροια-γαλακτόρροια. Αυτό αναφέρεται σε ασθένειες όπως πρωτοταγείς υποθυρεοειδισμός, όγκοι οι οποίοι παράγουν σύνδρομο οιστρογόνα Stein - Leventhal (σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών), συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων. Η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια θα πρέπει επίσης να αποκλειστεί. Είναι γνωστό ότι το 60-70% των ατόμων με αυτή την ασθένεια έχουν επίπεδα προλακτίνης. Η αύξηση του παρατηρείται επίσης με κίρρωση του ήπατος, ιδιαίτερα στην ηπατική εγκεφαλοπάθεια. Είναι απαραίτητο να αποκλειστούν όγκοι μη ενδοκρινικών ιστών με έκτοπη παραγωγή προλακτίνης (πνεύμονες, νεφρά). βλάβη του νωτιαίου μυελού και θωρακικού τοιχώματος (εγκαύματα, κοψίματα, έρπητα ζωστήρα), εάν η διαδικασία που εμπλέκονται IV-VI μεσοπλεύρια νεύρα μπορεί να αναπτυχθεί γαλακτόρροια.

Θεραπεία του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας

Η θεραπευτική στρατηγική εξαρτάται από τις αιτίες της υπερπρολακτιναιμία. Όταν η επαλήθευση του όγκου ή χειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται διενεργείται ακτινοθεραπεία. Σε περίπτωση απουσίας του όγκου ή φλεγμονώδους-ενδοδιηθητικά φλεγμονώδη ΚΝΣ χρήση, απορροφήσιμο, αφυδάτωσης θεραπεία ή ακτινοθεραπεία δεν εμφανίζεται. Οι πρωτογενείς φάρμακα για τη θεραπεία του συνδρόμου επίμονης αμηνόρροιας-γαλακτόρροια είναι παράγωγα αλκαλοειδών του ergot: Parlodelum (βρωμοκρυπτίνη) lisenil (λισουρίδη), metergolin και L-Dopa, κλομιφαίνη.

Το Parlodel είναι ημισυνθετικό αλκαλοειδές της ερυσιβώδους ορμόνης, το οποίο είναι ένας ειδικός αγωνιστής υποδοχέα ντοπαμίνης. Σε σχέση με την διεγερτική επίδραση στους υποδοχείς ντοπαμίνης του υποθαλάμου, ο parlodel έχει επιβραδυντικό αποτέλεσμα στην έκκριση της προλακτίνης. Εκχωρήστε συνήθως σε δόση 2,5 έως 10 mg / ημέρα. Εφαρμόστε καθημερινά για 3-6 μήνες. Το Lisenil συνταγογραφείται σε δόση μέχρι 16 mg / ημέρα. Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλα αλκαλοειδή της ερυσιβώδους ορμόνης: εργοττρινίνη, μετσεργκίδη, μεττρογολίνη, ωστόσο η θεραπευτική τακτική της εφαρμογής τους βρίσκεται σε εξέλιξη.

Το θεραπευτικό αποτέλεσμα του L-DOPA βασίζεται στην αρχή της αύξησης της περιεκτικότητας της ντοπαμίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το L-DOPA χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 1,5 έως 2 g, η πορεία της θεραπείας είναι συνήθως 2-3 μήνες. Υπάρχουν ενδείξεις για την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στη νορμοπρωλακτιναιμική γαλακτόρροια. Πιστεύεται ότι αυτό το φάρμακο μπορεί να επηρεάσει άμεσα τα κύτταρα που εκκρίνουν το μαστό και να μειώσει τη λακτονία. Ελλείψει επίδρασης κατά τους πρώτους 2-3 μήνες. η εφαρμογή περαιτέρω θεραπείας είναι ανέφικτη.

Το clomiphen (clomid, klostilbegit) συνταγογραφείται σε δόση 50-150 mg / ημέρα. από την 5η έως την 14η ημέρα του έμμηνου κύκλου, που προκλήθηκε από την προηγούμενη χορήγηση ινδοκουνδίνης. Περάστε 3-4 κύκλους θεραπείας. Το φάρμακο είναι λιγότερο αποτελεσματικό από το parlodel.

Για τη θεραπεία του συνδρόμου της επίμονης γαλακτόρροιας-αμηνόρροιας, χρησιμοποιείται ένας αναστολέας υποδοχέα σεροτονίνης, περιττόλη (μικροεπταδίνη, δεσερίλη). Η αποτελεσματικότητα του φαρμάκου είναι αμφιλεγόμενη: δεν βοηθά όλους τους ασθενείς, δεν υπάρχουν σαφή κριτήρια για τη χρήση του. Προτιμώμενες τακτικές θεραπείας με parlodel ή lisenil.