ενούρηση

Το Enuresis είναι ένας μη ειδικός όρος για κάθε είδους ακούσια ουρική ακράτεια. Παρά το γεγονός ότι υπάρχουν δύο τύποι ενούρησης, δηλαδή ημέρα και νύχτα, σε όλο τον κόσμο, ο όρος "ενούρηση" θεωρείται ότι σημαίνει ακούσια ακράτεια ούρων μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στην περίπτωση της ενούρησης, το υπνηλία είναι το μόνο σύμπτωμα.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Το Enuresis είναι μία από τις πιο συνήθεις παθήσεις στα παιδιά και εμφανίζεται σε 5-10% στην ηλικία των 7 ετών.

Πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η ενούρηση έχει μια ευνοϊκή πορεία και μέσα σε ένα χρόνο εξαφανίζεται στο 15% των παιδιών. Παρ 'όλα αυτά, σε 7 από τα 100 παιδιά με ενούρηση ηλικίας 7 ετών η κατάσταση αυτή παρατηρείται κατά τη διάρκεια της μεταγενέστερης ζωής. Στα αγόρια, η ενούρηση είναι συχνότερη από ό, τι στα κορίτσια, περίπου σε αναλογία 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Αιτίες ενούρηση

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η εξοργισμός είναι ένα σύμπτωμα, όχι μια ασθένεια. Δυστυχώς, μέχρι τώρα η αιτία της ενούρησης δεν είναι ακριβής και η παθογένεια δεν είναι πλήρως κατανοητή. Πιστεύεται ότι η ενούρηση μπορεί να προκληθεί από διάφορες αιτίες. Συγκεκριμένα, υπάρχουν οι εξής λόγους: παραβίαση του σχηματισμού του κεντρικού λειτουργία του νευρικού συστήματος ελέγχου του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, διαταραχές ύπνου, μειωμένη έκκριση της αντιδιουρητικής ορμόνης κατά τη διάρκεια του ύπνου. γενετικούς παράγοντες.

Το ένζευμα παρατηρείται συχνά σε παιδιά με αναπτυξιακή υστέρηση. Τέτοια παιδιά αρχίζουν αργά μιλώντας και περπατώντας. Υπάρχει μια αυστηρή συσχέτιση μεταξύ της συνολικής εξέλιξης του παιδιού και του χρονισμού του σχηματισμού του ελέγχου του ΚΝΣ στη λειτουργία της κατώτερης ουροφόρου οδού.

Η διαταραχή του ύπνου  είναι μία από τις αιτίες της ενούρησης. Στα παιδιά με ακράτεια ούρων παρατηρείται βαθύς ύπνος, έτσι τα σήματα από τα υποφλοιώδη κέντρα που καταστέλλουν το αντανακλαστικό του ουρικού αντανακλαστικού δεν αντιλαμβάνονται τα φλοιώδη κέντρα του εγκεφάλου.

Η ακούσια ούρηση μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή της νύχτας και σε οποιαδήποτε φάση ύπνου.

Έχει διαπιστωθεί ότι σε παιδιά με ενούρηση μειώνεται η νυκτερινή έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης. Επομένως, αυτά τα παιδιά τη νύχτα σχηματίζουν μια σημαντική ποσότητα ούρων και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ενούρηση.

Οι γενετικοί παράγοντες είναι μια άλλη αιτία της ενούρησης. Οι στατιστικές μελέτες δείχνουν ότι η ενούρηση είναι πιο συχνή εάν οι γονείς είχαν διαβροχή ως παιδί. Έτσι. αν και οι δύο γονείς είχαν νυκτερινή ακράτεια, τότε στο 77% των περιπτώσεων είναι και στα παιδιά. Τη νυκτερινή ακράτεια σε έναν από τους γονείς στο 43% των παιδιών παρατηρούν παρόμοιες παραβάσεις. Εμφανίζονται οι αλλαγές στο χρωμόσωμα 13. Συχνά απαντώνται σε ασθενείς με ενούρηση.

Στην παθογένεση της ενούρησης, τρεις παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο, δηλαδή: αυξημένη παραγωγή ούρων κατά τη διάρκεια της νύχτας. μειωμένη ικανότητα της ουροδόχου κύστης και αυξημένη δραστικότητα του εξωστήρα. διαταραχή της αφύπνισης. Έτσι, υπάρχει διαφορά μεταξύ της αυξημένης παραγωγής ούρων και της μειωμένης ικανότητας συσσώρευσης της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της νύχτας. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση πίεσης ούρησης. Σε περίπτωση μείωσης της ικανότητας αφυπνίσεως, εμφανίζεται υπνηλία.

[9], [10], [11]

Συμπτώματα ενούρηση

Κατά κανόνα, μια εξαρτημένη αντανακλαστικό είναι υπεύθυνη για τη λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, που αποτελείται από 3-4 χρόνια της ζωής ενός παιδιού, οπότε θεωρείται ότι η διάγνωση της ενούρησης είναι αρμόδιο σε περίπτωση ενούρηση παιδί ηλικίας τουλάχιστον 5 ετών.

[12], [13]

Έντυπα

Απομόνωση πρωτογενούς και δευτερογενούς ενούρησης. Με την πρωτογενή ενούρηση σημαίνει ελάττωση από τη στιγμή της γέννησης και απουσία «ξηρής» περιόδου για 6 μήνες. Η δευτερογενής ενούρηση είναι μια κατάσταση που εμφανίστηκε μετά από μια περίοδο (περισσότερο από 6 μήνες) απαλλαγμένη από ακράτεια ούρων.

[14], [15], [16], [17], [18],

Διαγνωστικά ενούρηση

Η διάγνωση της ενούρησης περιλαμβάνει δύο στάδια. Στα πρώτα παράπονα μελέτη λεπτομέρεια στάδιο και το ιατρικό ιστορικό, φυσική εξέταση εκτελείται, και ο υπό δοκιμή ιζήματος των ούρων αξιολόγηση της λειτουργικής ικανότητας της κύστης με βάση ουροποιητικού ημερολόγιο. Σε μια έρευνα του δώσουν προσοχή στην μαιευτική ιστορία (τραύμα της γέννησης, υποξία κατά τη διάρκεια της εργασίας και άλλων.), Καθορίστε την παρουσία της ενούρησης σε γονείς και συγγενείς, καθώς και να μάθετε τις προϋποθέσεις της οικογένειας. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η παρουσία των «στεγνό» περίοδο και τη διάρκεια της, ο αριθμός των περιπτώσεων ενούρησης (εβδομάδα, μήνα), να δώσουν προσοχή στην φύση του ύπνου (βαθύς, άγχος, κλπ ..). Μια φυσική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει λεπτομερή εξέταση της ιεράς περιοχής και των γεννητικών οργάνων. Εάν οι ανωμαλίες του νευρικού συστήματος (μηνιγγοκήλη) ιερή περιοχή συχνά εμφανίζουν υποδόρια λιπώματα, τα μέρη των αυξημένη κατανομή της τρίχας κεφαλής, συστολής του δέρματος και την ηλικία κηλίδες. Νευρολογική εξέταση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του δέρματος, τη μελέτη των κάτω άκρων και τα αντανακλαστικά bulbocavernous αντανακλαστικό, καθώς και την αξιολόγηση τον τόνο του σφιγκτήρα του πρωκτού.

Με βάση το ημερολόγιο της ούρησης καθορίστε τον αριθμό των επεισοδίων ούρησης και ακράτειας κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας, αξιολογώντας την ικανότητα της ουροδόχου κύστης. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου ο υπνηλία είναι το μόνο σύμπτωμα, η θεραπεία συνταγογραφείται.

Σε μη ικανοποιητικά αποτελέσματα της θεραπείας, καθώς και τον εντοπισμό άλλων διαταραχών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος λειτουργίας (ακράτεια όλη την ημέρα. Η συχνή ούρηση, κλπ), νευρολογικές διαταραχές, και λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν υπόνοιες ουρολογικές νόσου είναι μια λεπτομερής έρευνα. Ο σκοπός μιας τέτοιας έρευνας είναι να εντοπιστούν οι ασθένειες, ένα από τα συμπτώματα των οποίων είναι η διαβροχή του κρεβατιού. Λειτουργούν  νεφρό υπερήχων  και της ουροδόχου κύστης με προσδιορισμό της υπολειμματικής ούρων προς τα κάτω συστήματα cystourethrography UDI και CT ή MRI της σπονδυλικής στήλης. Διαπιστώνεται η διαβούλευση με τον νευρολόγο.

[19], [20], [21], [22], [23]

Θεραπεία ενούρηση

Η διατήρηση της ενούρησης μετά από 7 χρόνια έχει αρνητικό αντίκτυπο στο παιδί και τα μέλη της οικογένειάς του, τα οποία μπορεί να προκαλέσουν ψυχικές διαταραχές, επομένως είναι απαραίτητη η θεραπεία της ενούρησης. Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει από τις στιγμές συμπεριφοράς που πιέζονται στην ανάπτυξη του κλινικού αντανακλαστικού της ούρησης. Πιο σημαντική συνομιλία με τους γονείς του παιδιού για να εξηγήσει τις αιτίες της ενούρησης και της στρατηγικής της θεραπείας θα πρέπει να είναι η δημιουργία ενός ειρηνικού περιβάλλοντος, συνιστούμε θερμά, άκαμπτο κρεβάτι και η μειωμένη πρόσληψη υγρών 1 ώρα πριν τον ύπνο. Χρήσιμη σωματική άσκηση και άσκηση.

Η θεραπεία σήματος θεωρείται ο καλύτερος τύπος θεραπείας για ασθενείς με διαταραχή της αφύπνισης και ελαφρά αύξηση της νυκτερινής παραγωγής ούρων. Αναθέστε τακτικές αφυπνίσεις ή χρησιμοποιήστε ειδικές συσκευές σηματοδότησης. Οι τελευταίες διατάσσονται κατά τρόπον ώστε τα ούρα, τα οποία απελευθερώνονται από ακούσια ούρηση, κλείνουν το ηλεκτρικό κύκλωμα και ακούγεται ένα σήμα. Αυτό οδηγεί στην αφύπνιση και ο ασθενής τελειώνει ούρηση στην τουαλέτα. Μια τέτοια θεραπεία σχηματίζει ένα αντανακλαστικό ούρων. Επιτυχημένα αποτελέσματα παρατηρούνται στο 80% των ασθενών με ενούρηση.

Οι ασθενείς με ενούρηση που εκκρίνουν μεγάλες ποσότητες ούρων τη νύχτα εμφανίζουν θεραπεία με ενούρηση με δεσμοπρεσσίνη. Η δεσμοπρεσίνη έχει έντονο αντιδιουρητικό αποτέλεσμα. Το φάρμακο απελευθερώνεται ως ρινικό σπρέι και σε δισκία. Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με ελάχιστη δόση των 10 mcg ημερησίως με επακόλουθη αύξηση στα 40 mcg ημερησίως. Τα θετικά αποτελέσματα σημείωσαν το 70% των ασθενών. Οι παρενέργειες της δεσμοπρεσσίνης σπάνια παρατηρούνται και συνήθως εξαφανίζονται γρήγορα μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, εμφανίζεται υπονατριαιμία, επομένως συνιστάται να παρακολουθείτε περιοδικά την περιεκτικότητα σε νάτριο στον ορό αίματος.

Με μείωση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης, ενδείκνυται η θεραπεία της ενούρησης με χολινεργικούς αναστολείς. Προηγουμένως, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο τρικυκλικό αντιοξειδωτικό - ιμιπραμίνη, το οποίο έχει χολολυτικό αποτέλεσμα. Τα τελευταία χρόνια, ορίστε οξυβουτυνίνη (driptan) 5 mg 2 φορές την ημέρα. Είναι δυνατή η αύξηση της δόσης ανάλογα με την ηλικία.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, εάν αντιμετωπιστεί σωστά, η ενούρηση εξαφανίζεται. Εάν είναι επιτυχής, συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας με ενούρηση για τουλάχιστον 3 μήνες. δεδομένου ότι είναι δυνατή μια υποτροπή.

[24]