Ενούρηση

Η ενούρηση είναι ένας μη ειδικός όρος που αναφέρεται σε οποιοδήποτε είδος ακούσιας ακράτειας ούρων. Αν και υπάρχουν δύο τύποι ενούρησης, συγκεκριμένα η ημερήσια και η νυχτερινή, ο όρος «ενούρηση» χρησιμοποιείται γενικά παγκοσμίως για να αναφερθεί στην ακούσια ακράτεια ούρων μόνο κατά τη διάρκεια του ύπνου. Στην περίπτωση της ενούρησης, η νυχτερινή ακράτεια ούρων είναι το μόνο σύμπτωμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Η ενούρηση είναι μια από τις πιο συχνές παθήσεις στα παιδιά και εμφανίζεται στο 5-10% των 7χρονων.

Πολλοί συγγραφείς πιστεύουν ότι η ενούρηση έχει ευνοϊκή πορεία και εξαφανίζεται από μόνη της μέσα σε ένα χρόνο στο 15% των παιδιών. Ωστόσο, σε 7 από τα 100 παιδιά με ενούρηση στην ηλικία των 7 ετών, αυτή η πάθηση παρατηρείται σε όλη τη ζωή. Η ενούρηση είναι πιο συχνή στα αγόρια παρά στα κορίτσια, περίπου σε αναλογία 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Αιτίες κατάκλιση

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η ενούρηση είναι ένα σύμπτωμα, όχι μια ασθένεια. Δυστυχώς, η αιτία της ενούρησης δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί με ακρίβεια και η παθογένεσή της δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Πιστεύεται ότι η ενούρηση μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Συγκεκριμένα, διακρίνονται οι ακόλουθοι λόγοι: μειωμένος σχηματισμός του ΚΝΣ στον έλεγχο της λειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος, διαταραχές ύπνου, μειωμένη έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης κατά τον ύπνο, γενετικοί παράγοντες.

Η ενούρηση παρατηρείται συχνά σε παιδιά με αναπτυξιακές καθυστερήσεις. Τέτοια παιδιά αρχίζουν να μιλάνε και να περπατούν αργά. Υπάρχει μια αυστηρή συσχέτιση μεταξύ της γενικής ανάπτυξης του παιδιού και του χρόνου σχηματισμού του ελέγχου του ΚΝΣ επί της λειτουργίας του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η διαταραχή του ύπνου είναι μία από τις αιτίες της ενούρησης. Τα παιδιά με νυχτερινή ενούρηση βρίσκονται σε βαθύ ύπνο, επομένως τα σήματα από τα υποφλοιώδη κέντρα που καταστέλλουν το αντανακλαστικό της ούρησης δεν γίνονται αντιληπτά από τα φλοιώδη κέντρα του εγκεφάλου.

Η ακούσια ούρηση μπορεί να συμβεί οποιαδήποτε στιγμή της νύχτας και σε οποιαδήποτε φάση του ύπνου.

Έχει διαπιστωθεί ότι τα παιδιά που πάσχουν από ενούρηση έχουν μειωμένη νυχτερινή έκκριση αντιδιουρητικής ορμόνης. Επομένως, τέτοια παιδιά παράγουν σημαντική ποσότητα ούρων τη νύχτα και αυτό μπορεί να οδηγήσει σε ενούρηση.

Οι γενετικοί παράγοντες αποτελούν μια άλλη αιτία ενούρησης. Στατιστικές μελέτες δείχνουν ότι η ενούρηση είναι πιο συχνή εάν οι γονείς είχαν νυκτερινή ενούρηση στην παιδική ηλικία. Έτσι, εάν και οι δύο γονείς είχαν νυκτερινή ενούρηση, τότε στο 77% των περιπτώσεων την έχουν και τα παιδιά. Εάν ένας από τους γονείς έχει νυκτερινή ενούρηση, το 43% των παιδιών έχει παρόμοιες διαταραχές. Έχουν διαπιστωθεί αλλαγές στο χρωμόσωμα 13, οι οποίες συχνά εντοπίζονται σε ασθενείς με ενούρηση.

Τρεις παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο στην παθογένεση της ενούρησης: η αυξημένη παραγωγή ούρων κατά τη διάρκεια της νύχτας, η μειωμένη χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης και η αυξημένη δραστηριότητα του εξωστήρα, η μειωμένη διέγερση. Έτσι, υπάρχει μια ασυμφωνία μεταξύ της αυξημένης παραγωγής ούρων και της μειωμένης χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης κατά τη διάρκεια της νύχτας. Αυτό οδηγεί στην εμφάνιση της ανάγκης για ούρηση. Σε περίπτωση μειωμένης ικανότητας αφύπνισης, εμφανίζεται νυχτερινή ακράτεια ούρων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Συμπτώματα κατάκλιση

Κατά κανόνα, το εξαρτημένο αντανακλαστικό που είναι υπεύθυνο για τη λειτουργία του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος σχηματίζεται μέχρι την ηλικία των 3-4 ετών της ζωής του παιδιού, επομένως είναι γενικά αποδεκτό ότι η διάγνωση της ενούρησης είναι έγκυρη στην περίπτωση της νυκτερινής ακράτειας ούρων σε ένα παιδί ηλικίας τουλάχιστον 5 ετών.

[ 12 ], [ 13 ]

Έντυπα

Διακρίνεται η πρωτοπαθής και η δευτεροπαθής ενούρηση. Η πρωτοπαθής ενούρηση είναι η νυκτερινή ακράτεια ούρων από τη στιγμή της γέννησης και ελλείψει «ξηρής» περιόδου για 6 μήνες. Η δευτεροπαθής ενούρηση είναι μια πάθηση που εμφανίζεται μετά από μια περίοδο (περισσότερο από 6 μήνες) χωρίς νυκτερινή ακράτεια ούρων.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά κατάκλιση

Η διάγνωση της ενούρησης περιλαμβάνει δύο στάδια. Στο πρώτο στάδιο, μελετώνται λεπτομερώς τα παράπονα και το ιστορικό της νόσου, πραγματοποιείται κλινική εξέταση, εξετάζεται το ίζημα ούρων και αξιολογείται η λειτουργική ικανότητα της ουροδόχου κύστης με βάση το ημερολόγιο ούρησης. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, δίνεται προσοχή στο μαιευτικό ιστορικό (τραύμα κατά τη γέννηση, υποξία κατά τον τοκετό κ.λπ.), διευκρινίζεται η παρουσία ενούρησης σε γονείς και συγγενείς και διευκρινίζονται οι συνθήκες στην οικογένεια. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η παρουσία μιας «ξηρής» περιόδου και η διάρκειά της, ο αριθμός των περιπτώσεων ενούρησης (ανά εβδομάδα, μήνα), να δοθεί προσοχή στη φύση του ύπνου (βαθύς, ανήσυχος κ.λπ.). Η κλινική εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει μια λεπτομερή εξέταση της ιερής περιοχής και των γεννητικών οργάνων. Σε περίπτωση αναπτυξιακών ανωμαλιών του νευρικού συστήματος (μηνιγγοκήλη), συχνά εντοπίζονται υποδόρια λιπώματα, περιοχές αυξημένης τριχοφυΐας, συστολή του δέρματος και κηλίδες χρωστικής στην ιερή περιοχή. Η νευρολογική εξέταση περιλαμβάνει τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του δέρματος, την εξέταση των αντανακλαστικών των κάτω άκρων και του αντανακλαστικού του βολβοσηραγγώδους και την αξιολόγηση του τόνου του σφιγκτήρα του πρωκτού.

Με βάση το ημερολόγιο ούρησης, προσδιορίζεται ο αριθμός των ουρήσεων και των επεισοδίων ακράτειας ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας και αξιολογείται η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης. Σε περιπτώσεις όπου η νυχτερινή ακράτεια ούρων είναι το μόνο σύμπτωμα, συνταγογραφείται θεραπεία.

Σε περίπτωση μη ικανοποιητικών αποτελεσμάτων θεραπείας, καθώς και ανίχνευσης άλλων διαταραχών του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (ακράτεια ούρων κατά τη διάρκεια της ημέρας, συχνή ούρηση κ.λπ.), νευρολογικών διαταραχών, ουρολοίμωξης και σε περιπτώσεις υποψίας ουρολογικών παθήσεων, ενδείκνυται λεπτομερής εξέταση. Σκοπός μιας τέτοιας εξέτασης είναι η ανίχνευση ασθενειών, ένα από τα συμπτώματα των οποίων είναι η νυκτερινή ακράτεια ούρων. Διεξάγεται υπερηχογράφημα νεφρών και ουροδόχου κύστης με προσδιορισμό υπολειμματικών ούρων, κατιούσα κυστεοουρηθρογραφία, σύνθετη υπερηχογραφία και αξονική ή μαγνητική τομογραφία της σπονδυλικής στήλης. Ενδείκνυται η συμβουλή νευρολόγου.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Θεραπεία κατάκλιση

Η επιμονή της ενούρησης μετά τα 7 χρόνια έχει αρνητικό αντίκτυπο στο παιδί και τα μέλη της οικογένειάς του, κάτι που μπορεί να προκαλέσει ψυχικές διαταραχές, επομένως η θεραπεία της ενούρησης είναι απαραίτητη. Θα πρέπει να ξεκινήσει με συμπεριφορικές στιγμές που στοχεύουν στην ανάπτυξη ενός εξαρτημένου αντανακλαστικού ούρησης. Μια λεπτομερής συζήτηση με τους γονείς του παιδιού είναι σημαντική για να εξηγηθούν τα αίτια της ενούρησης και οι τακτικές θεραπείας. Είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί ένα ήρεμο περιβάλλον, συνιστάται ένα ζεστό, σκληρό κρεβάτι και μείωση της πρόσληψης υγρών 1 ώρα πριν τον ύπνο. Η φυσικοθεραπεία και ο αθλητισμός είναι χρήσιμα.

Η θεραπεία με σήματα θεωρείται η καλύτερη θεραπεία για ασθενείς με μειωμένη αφύπνιση και ελαφρά αύξηση της νυχτερινής παραγωγής ούρων. Συνιστώνται τακτικές αφυπνίσεις ή χρησιμοποιούνται ειδικές συσκευές σήματος. Οι τελευταίες έχουν σχεδιαστεί με τέτοιο τρόπο ώστε τα ούρα που απελευθερώνονται κατά την ακούσια ούρηση να κλείνουν ένα ηλεκτρικό κύκλωμα και να ακούγεται ένα σήμα. Αυτό οδηγεί σε αφύπνιση και ο ασθενής τελειώνει την ούρηση στην τουαλέτα. Αυτή η θεραπεία σχηματίζει ένα αντανακλαστικό ούρησης. Επιτυχή αποτελέσματα παρατηρούνται στο 80% των ασθενών με ενούρηση.

Στους ασθενείς με ενούρηση που αποβάλλουν μεγάλες ποσότητες ούρων τη νύχτα συνιστάται η θεραπεία της ενούρησης με δεσμοπρεσσίνη. Η δεσμοπρεσσίνη έχει έντονη αντιδιουρητική δράση. Το φάρμακο διατίθεται ως ρινικό σπρέι και σε δισκία. Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με ελάχιστη δόση 10 mcg την ημέρα, ακολουθούμενη από αύξηση σε 40 mcg την ημέρα. Θετικά αποτελέσματα παρατηρούνται στο 70% των ασθενών. Οι παρενέργειες της δεσμοπρεσσίνης είναι σπάνιες και συνήθως εξαφανίζονται γρήγορα μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, εμφανίζεται υπονατριαιμία, επομένως συνιστάται η περιοδική παρακολούθηση της περιεκτικότητας σε νάτριο στον ορό του αίματος.

Όταν μειώνεται η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης, ενδείκνυται η θεραπεία της ενούρησης με αντιχολινεργικά. Προηγουμένως, το πιο συχνά χρησιμοποιούμενο τρικυκλικό αντικαταθλιπτικό ήταν η ιμιπραμίνη, η οποία έχει αντιχολινεργική δράση. Τα τελευταία χρόνια, η οξυβουτυνίνη (δριπτάνη) έχει συνταγογραφηθεί στα 5 mg 2 φορές την ημέρα. Η δόση μπορεί να αυξηθεί ανάλογα με την ηλικία.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, με την κατάλληλη θεραπεία, η ενούρηση εξαφανίζεται. Εάν η θεραπεία είναι επιτυχής, συνιστάται η συνέχιση της θεραπείας για την ενούρηση για τουλάχιστον 3 μήνες, καθώς είναι πιθανή η υποτροπή.

[ 24 ]