Εμβρυϊκή ερυθροβλάτωση

Η εμβρυϊκή ερυθροβλάστωση είναι μια αιμολυτική αναιμία σε έμβρυο ή νεογέννητο που προκαλείται από τη διαπλακουντιακή μετάδοση μητρικών αντισωμάτων σε εμβρυϊκά ερυθροκύτταρα. Η διαταραχή είναι συνήθως το αποτέλεσμα της ασυμβατότητας μεταξύ των ομάδων αίματος της μητέρας και του εμβρύου, συχνά Rh0 (D) αντιγόνο. Η διάγνωση ξεκινά με προγεννητική εξέταση μητρικών αντιγόνων και αντισωμάτων, έρευνα πατέρα, σειρά μητρικών μετρήσεων τίτλου αντισώματος και δοκιμές εμβρύου μπορεί επίσης να απαιτούνται. Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει ενδομήτρια μετάγγιση στο έμβρυο ή μετάγγιση ανταλλαγής στο νεογέννητο. Προκειμένου να αποφευχθεί το Rh0 (D), οι γυναίκες που διατρέχουν κίνδυνο υποβάλλονται σε ένεση με ανοσοσφαιρίνη.

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες Εμβρυϊκή ερυθροβλάτωση

Τι προκαλεί εμβρυϊκή ερυθροβλάστωση;

Παραδοσιακά εμβρύου ερυθροβλάστωση αποτέλεσμα Rh0 (D) ασυμβατότητα, το οποίο μπορεί να αναπτυχθεί όταν γυναίκα αίματος με Rhotritsatelnoy γονιμοποιούνται άνθρωπος με Rh-θετικό αίμα και σχημάτισε έμβρυο με Rh-θετικό αίμα. Άλλοι παράγοντες ασυμβατότητα της μητέρας και του εμβρύου, η οποία μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκή ερυθροβλάστωση περιλαμβάνουν Kell, Duffy, Kidd, MNSs, Luteran, Diego, Xg, Ρ, Her και το SS και άλλα αντιγονικά συστήματα. Η ασυμβατότητα των ομάδων αίματος με τον τύπο ΑΒΟ δεν προκαλεί εμβρυϊκή ερυθροβλάστωση.

Τα ερυθροκύτταρα του εμβρύου διεισδύουν στον πλακούντα στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κίνηση είναι μεγαλύτερη κατά τη διάρκεια της εργασίας ή την διακοπή της εγκυμοσύνης. με τραύμα της κοιλιακής κοιλότητας της μητέρας, μπορεί να παρατηρηθεί η μητρική αιμορραγία. Οι γυναίκες που έχουν Rh-αρνητικό αίματος και να μεταφέρει ένα έμβρυο με Rh-θετικό αίμα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου για να διεγείρουν την παραγωγή αντισωμάτων έναντι των Rh-αντιγόνα στη μητέρα (isoimmunization)? όταν εμπλέκονται άλλα συστήματα αντιγόνων, ο μηχανισμός είναι ο ίδιος.

Σε μεταγενέστερες εγκυμοσύνες αντισώματα μητέρας διασχίζουν τον πλακούντα και καταστρέφουν εμβρυϊκών ερυθρών κυττάρων αίματος, προκαλώντας αναιμία, υπολευκωματαιμία, και ενδεχομένως υψηλή σφάλματος εξόδου ή θάνατο του εμβρύου.

Αναιμία διεγείρει το μυελό των οστών του εμβρύου για την παραγωγή και την απελευθέρωση των ανώριμων ερυθρών αιμοσφαιρίων (ερυθροβλάστες) στην περιφερική κυκλοφορία του εμβρύου (εμβρύου ερυθροβλάστωση). Η αιμόλυση οδηγεί σε αύξηση του επιπέδου της χολερυθρίνης σε ένα νεογέννητο, που είναι η αιτία της εγκεφαλοπάθειας της χολερυθρίνης στα νεογνά. Η απομόνωση σε εγκύους είναι συνήθως ασυμπτωματική.

Διαγνωστικά Εμβρυϊκή ερυθροβλάτωση

Διάγνωση της ερυθροβλάστωσης του εμβρύου

Κατά την πρώτη προγεννητική επίσκεψη, όλες οι γυναίκες λαμβάνουν εξέταση αίματος για την ανεύρεση Rh. Εάν μια γυναίκα έχει Rh-αρνητικό αίμα, τότε καθορίστε το εξάρτημα αίματος του πατέρα και το ζυγώτη της (αν καθορίζεται η πατρότητα). Εάν το αίμα είναι Rh-θετικό, τότε ο τίτλος των αντισωμάτων Rh στη μητέρα μετράται στις 2628 εβδομάδες. Εάν μόνο θετικούς τίτλους λιγότερο από 1:32 αραίωση (ή κάτω από τις κρίσιμες τιμές του τοπική τράπεζα αίματος και πλάσματος), οι τίτλοι μετρώνται πιο συχνά. Εάν οι τίτλοι είναι περίπου 1:32 (ή πάνω από τις κρίσιμες τιμές του τοπικού εργαστηρίου), η μεσαία εγκεφαλική ροή αίματος αρτηρίας στον εμβρυϊκό μετρήθηκε σε διαστήματα 12 εβδομάδες, ανάλογα με τίτλους και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς? ο στόχος είναι να ανιχνευθεί η καρδιακή ανεπάρκεια. Όταν τα αυξημένα για ηλικία κύησης κυκλοφορία του αίματος πρέπει να παράγει διαδερμική ομφάλιου δειγματοληψίας αίματος (εάν υπάρχουν υπόνοιες αναιμία), ή κάθε 2 εβδομάδες φασματοφωτομετρική μέτρηση των επιπέδων χολερυθρίνης στο λαμβάνεται αμνιοκέντηση αμνιακό υγρό. Εάν πατρότητας γνωστές και πατέρας πιθανώς ετερόζυγα για Rho (D), καθορίζεται Rh-on βοηθητικά κύτταρα εμβρύου αμνιακό υγρό. Εάν εμβρυϊκού αίματος Rh-αρνητικό ή εάν η μεσαία εγκεφαλική ροή αίματος αρτηρίας ή το επίπεδο της χολερυθρίνης στο αμνιακό υγρό είναι φυσιολογική, η εγκυμοσύνη μπορεί να προχωρήσει στο όρος χωρίς θεραπεία. Εάν εμβρύου Rh-θετικό αίμα ή Rh-ασφάλισης δεν ορίζεται και εάν τα εγκεφαλικά επίπεδα αρτηρίας ή της χολερυθρίνης μέση ροή του αίματος στο αμνιακό υγρό αυξημένη, τότε, υποθέτοντας μια εμβρυϊκή αναιμία, το έμβρυο μπορεί να παράγει ειδικός μετάγγιση αίματος στο όργανο εξοπλισμένο για τη διαχείριση της εγκυμοσύνης με την παρουσία παραγόντων κινδύνου . Οι μεταγγίσεις είναι απαραίτητες κάθε 12 εβδομάδες, μέχρι να φτάσει η ωριμότητα του εμβρύου (συνήθως 3234 εβδομάδες) και η παράδοση δεν θα είναι δυνατή. Πριν από την πρώτη μετάγγιση είναι απαραίτητο να κορτικοστεροειδών κατά την κύηση 24 εβδομάδων ή και περισσότερο.

[5], [6], [7], [8]

Θεραπεία Εμβρυϊκή ερυθροβλάτωση

Θεραπεία της ερυθροβλάστωσης του εμβρύου

Η παράδοση πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ατραυματική. Η χειροκίνητη απομάκρυνση του πλακούντα θα πρέπει να αποφεύγεται, επειδή αυτό μπορεί να προκαλέσει την είσοδο των εμβρυϊκών κυττάρων στην κυκλοφορία της μητέρας. Τα νεογνά με ερυθροβλάστευση αξιολογούνται αμέσως από παιδίατρο για να προσδιοριστεί η ανάγκη μετάγγισης με ανταλλαγή.

Πρόληψη

Πώς να αποτρέψουμε την εμβρυϊκή ερυθροβλάστωση;

Η μητρική ευαισθητοποίηση και η παραγωγή αντισωμάτων λόγω της ασυμβατότητας Rh μπορεί να προληφθεί με τη χορήγηση ανοσοσφαιρίνης RhO (D). Αυτό το φάρμακο περιέχει υψηλούς τίτλους αντι-Rh αντισωμάτων που εξουδετερώνουν τα Rh-θετικά ερυθρά αιμοσφαίρια του εμβρύου. Δεδομένου ότι η ένταση της ευαισθητοποίησης εμβρυϊκού-μητέρας ανταλλαγή και την πιθανότητα αυξημένης προς το τέλος της εγκυμοσύνης, η παρασκευή διεξάγεται εντός 72 ωρών πριν από την περάτωση οποιασδήποτε εγκυμοσύνης ανεξάρτητα από το κλείσιμό της (παράδοση, άμβλωση, θεραπεία της έκτοπης κύησης). Η τυπική δόση του φαρμάκου είναι 300 μg.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί μία μέθοδος ανοσολογικής διεξόδων για πρόληψη σημαντικής fetomaterinskoe αιμορραγία και εάν τα αποτελέσματα είναι θετικά, στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας δοκιμασία Kleyhauera-Bethke (οξύ εκλούσθηκε) καθορίζεται από τον αριθμό των εμβρυϊκού αίματος σε μητρική κυκλοφορία. Εάν η αιμορραγία εμβρύου-μητέρας μαζική (> 30 mL ολικού αίματος) είναι αναγκαίες πρόσθετες ενέσεις (μέχρι πέντε δόσεις των 300 μα εντός 24 ωρών). Η θεραπεία στο τέλος της εγκυμοσύνης είναι μερικές φορές αναποτελεσματική, επειδή η ευαισθητοποίηση μπορεί να ξεκινήσει νωρίτερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επομένως, σε περίπου 28 εβδομάδες, όλες οι έγκυες γυναίκες με αίμα αρνητικού Rh και χωρίς προηγούμενα δεδομένα ευαισθητοποίησης λαμβάνουν επίσης μια δόση ανοσοσφαιρίνης. Δεδομένου ότι η εφαρμογή Rho (D) ανοσοσφαιρίνη σε ευαισθητοποιημένα γυναίκες δεν έχει κινδύνους, η ένεση μπορεί να γίνει όταν λαμβάνεται το αίμα για τη μέτρηση του τίτλου σε 28 εβδομάδες. Μερικοί ειδικοί συστήνουν μια δεύτερη δόση εάν η παράδοση δεν συνέβη την 40ή εβδομάδα. Rh0 (D) ανοσοσφαιρίνη πρέπει επίσης να χορηγηθούν μετά από οποιαδήποτε επεισόδιο κολπικής αιμορραγίας μετά τη βιοψία των αμνιοκέντηση ή χοριονικών λαχνών. Τα αντισώματα κατά της IL-1 παραμένουν για περισσότερο από 3 μήνες μετά από μία εφάπαξ δόση.