Εγκεφαλική παχυσαρκία: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Υπάρχουν οι ακόλουθες μορφές εγκεφαλικής παχυσαρκίας: υπόφυσης - Cushing, υπόφυσης σύνδρομο, σύνδρομο Lawrence - Σελήνης - Bardet - Biedl, Morgagni - Stewart - Morel, Prader - Willi Kleine - Levin Alstrema - Halgrena, Edwards, λιποδυστροφία Barraquer - Siemens, ασθένεια dercum , ασθένεια Madelung, η μικτή μορφή της παχυσαρκίας.

Μικτή μορφή εγκεφαλικής παχυσαρκίας (μία από τις πιο συχνές κλινικές μορφές)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες εγκεφαλικής παχυσαρκίας

Αιτίες της εγκεφαλικής παχυσαρκίας μπορεί να είναι:

1. παθολογία του υποθαλάμου ως αποτέλεσμα όγκου, φλεγμονώδεις, μετατραυματικές βλάβες και αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
2. παραβίαση του υποθαλαμικού ελέγχου στις λειτουργίες της υπόφυσης, όπως συμβαίνει με το σύνδρομο της "κενής" τουρκικής σέλας.
3. το συνταγματικό βιοχημικό ελάττωμα του υποθαλάμου και των συνδέσεών του, μη αντιρροπούμενο υπό την επίδραση αρνητικών εξωτερικών παραγόντων (ακατάλληλη διατροφή και σωματική δραστηριότητα, ορμονικές αλλαγές, συναισθηματικό στρες).

Η εγκεφαλική παχυσαρκία, η οποία προκύπτει από την αποεπένδυση ενός συντακτικώς ελεγχόμενου ελαττώματος στην εγκεφαλική ρύθμιση της διατροφικής συμπεριφοράς και του ενεργειακού μεταβολισμού, είναι η συνηθέστερη στην κλινική πρακτική.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Παθογένεια της εγκεφαλικής παχυσαρκίας

Δυσλειτουργία του εγκεφαλικού συστήματος της συμπεριφοράς των τροφίμων και ενδοκρινικών μεταβολικών διεργασιών, κυρίως στο επίπεδο της σύνδεσης υποθαλάμου-υπόφυσης. Στην παθολογία της διατροφικής συμπεριφοράς, υποτίθεται ότι τα συστήματα σεροτονινεργικού μεσολαβητή είναι ανεπαρκή.

Συμπτώματα εγκεφαλικής παχυσαρκίας

Παρατηρείται γενικευμένη κατανομή λίπους. Υπέρβαρος συνήθως συνδυάζεται με άλλα ενδοκρινή-neyroobmenno εκδηλώσεις: μείωση της λειτουργίας των γονάδων (ολίγο- και αμηνόρροια, στειρότητα, μη ωορρηξίας εμμηνορροϊκό κύκλο, μειωμένη κολπική αδένες έκκριση), δευτεροταγείς υπερκορτιζολισμός (υπερτρίχωση, τροφικά αλλαγές του δέρματος - τέντωμα bagrovo- μπάντα μπλε απόχρωση, ακμή, υπέρταση), διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων (υπεργλυκαιμία νηστείας τάση να, εξασθενημένη δοκιμασία ανοχής γλυκόζης), μια παραβίαση ενός ανταλλαγής νερού-άλατος (κατακράτηση υγρών του οργανισμός με προφανές ή λανθάνον οίδημα ή παρωχησία των ποδιών και των γόμφων). Κινητήρια διαταραχές επιδεικνύουν αυξημένη όρεξη (μπορει να εκφράζεται απόκριση giperfagicheskaya στο στρες, η οποία εμφανίζεται στο 50% των ασθενών), αυξημένη δίψα, ήπια ημερήσια υπερυπνία εκφράζονται σε συνδυασμό με παραβιάσεις ενός βραδινό ύπνο, μειωμένη σεξουαλική ορμή.

Οι φυτικές διαταραχές στην εγκεφαλική παχυσαρκία αντιπροσωπεύονται πάντα έντονα. Τάση να αποκρίσεις συμπαθητικοαδρενεργικά στο καρδιαγγειακό σύστημα (αυξημένους αριθμούς της πίεσης του αίματος, ταχυκαρδία), ειδικά κατά τη διάρκεια σωματικής καταπόνησης λόγω της νέο επίπεδο της προσαρμογής της αγενούς συσκευής στο υπερβολικό βάρος. Ωστόσο, αυτό δεν περιορίζεται σε μόνιμες βλαστικές διαταραχές, οι οποίες επίσης εκδηλώνονται με αυξημένη εφίδρωση, αυξημένη λιπαρότητα του δέρματος, τάση προς δυσκοιλιότητα, περιοδική υπογλυκαιμία.

Επιπλέον, οι ασθενείς έχουν έντονο ψυχο-φυτικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με υπερβολική παροχή κάθε είδους ψυχικής δραστηριότητας, καθώς και - σε 30% των περιπτώσεων - παροξυσμικές φυτικές εκδηλώσεις. Τα παροξυσμικά είναι είτε συμπαθητικά είτε μικτά και, κατά κανόνα, βρίσκονται σε ασθενείς με διαταραχές άγχους-φοβικού τύπου. Οι καταστάσεις συγχρονισμού είναι αρκετά σπάνιες και παρατηρούνται σε ασθενείς που είχαν τάση σε αυτούς από την πρώιμη παιδική ηλικία. Οι ψυχοπαθολογικές διαταραχές είναι εξαιρετικά πολυμορφικές, συνηθέστερα εκπροσωπούνται ως εκδηλώσεις άγχους-καταθλιπτικής και σεευστοπιακής-υποχοδισιακής εκδήλωσης. Πιθανές εκδηλώσεις ενός υστερικού κύκλου.

Οι αλγικές εκδηλώσεις εκπροσωπούνται ευρέως, κυρίως με ψυχαλγία χρόνια, με τη μορφή: πονοκεφάλων έντασης, καρδιαλγίας, πόνου στην πλάτη και στον αυχένα. Ο πόνος στην πλάτη και στον λαιμό μπορεί να είναι σπονδυλικής φύσεως ή να αναφέρεται σε σύνδρομα μυοσκελετικού πόνου. Κατά κανόνα, οι πιο ζωντανές ψυχο-φυματικές και αλλιτικές διαταραχές είναι χαρακτηριστικές για ασθενείς με άγχος-καταθλιπτικές και υποχοδυσιακές διαταραχές.

Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η υπερκατανάλωση σε ασθενείς με εγκεφαλική παχυσαρκία μπορεί να είναι όχι μόνο μια αντανάκλαση της αυξημένης όρεξης και της πείνας, αλλά και να αποτελέσει ένα είδος μηχανισμού προστασίας από τις αγχωτικές επιρροές. Έτσι, συχνά οι ασθενείς με παχυσαρκία τρώνε για να ηρεμήσουν και να απαλλαγούν από την κατάσταση της ταλαιπωρίας με νευρική ένταση, πλήξη, μοναξιά, μειωμένη διάθεση, κακή φυσική κατάσταση. Το φαγητό αποσπά την προσοχή, καταπραΰνει, ανακουφίζει την εσωτερική ένταση, φέρνει μια αίσθηση ικανοποίησης και χαράς. Έτσι, η υπερφαγική απόκριση στο στρες συμβαίνει όχι μόνο ως αποτέλεσμα της αυξημένης όρεξης και της πείνας, αλλά είναι επίσης μια μορφή στερεότυπης αντίδρασης στο άγχος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η απόρριψη του συναισθηματικού στρες επιτυγχάνεται με αυξημένη πρόσληψη τροφής. Οι έρευνές μας έχουν δείξει ότι η αρχή παρόμοιας συμπεριφοράς των τροφίμων προωθείται αρχικά από την έντονη όρεξη από τη γέννηση και την κακή εκπαίδευση.

Υποτίθεται ότι η καταγωγή του συναισθήματος του φαγητού παίζει ρόλο όχι μόνο η κλιματισμό αντανακλαστικό μηχανισμό (λανθασμένη εκμάθηση), αλλά και την ιδιαιτερότητα της εγκεφαλικής ανεπαρκή συστήματα σεροτονεργικών νευροχημικές ρύθμισης. Σε αυτή την περίπτωση, η χρήση υψηλής περιεκτικότητας σε άνθρακα, εύκολα αφομοιωμένης τροφής προωθεί μια ταχεία αύξηση του αίματος των υδατανθράκων ακολουθούμενη από υπερινσουλιναιμία. Λόγω της υπερινσουλιναιμίας, η διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού στα αμινοξέα αλλάζει με την αυξανόμενη διαπερατότητα της τρυπτοφάνης. Ως αποτέλεσμα, η ποσότητα της τρυπτοφάνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα αυξάνεται, πράγμα που οδηγεί σε αύξηση της σύνθεσης της σεροτονίνης. Έτσι, η πρόσληψη τροφής πλούσιου σε υδατάνθρακες είναι για τους ασθενείς ένα είδος φαρμάκου που ρυθμίζει το επίπεδο και την ανταλλαγή σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Με την αύξηση της σεροτονίνης στο κεντρικό νευρικό σύστημα, οι καταστάσεις κορεσμού και συναισθηματικής άνεσης που εμφανίζονται στους ασθενείς μετά από συναισθηματική τροφή συνδέονται.

Εκτός από τη συναισθηματική διατροφική συμπεριφορά, για τα παχύσαρκα, η λεγόμενη εξωτερική διατροφική συμπεριφορά είναι χαρακτηριστική. Εμφανίζει μια αυξημένη και προτιμησιακή απάντηση όχι στην εσωτερική, αλλά και στα εξωτερικά ερεθίσματα για την πρόσληψη τροφής (είδος διατροφής, διαφήμιση για τα τρόφιμα, τραπεζαρία, το είδος του ατόμου που παίρνει τροφή). Ο κορεσμός στους παχύσαρκους μειώνεται έντονα, η απορρόφηση των τροφών, η βραδινή υπερκατανάλωση, τα σπάνια και άφθονα γεύματα είναι χαρακτηριστικά.

Σε πολλούς ασθενείς με εγκεφαλική παχυσαρκία, δεν είναι δυνατόν να προσδιοριστεί το γεγονός της υπερκατανάλωσης τροφής. Διενεργήθηκε ορμονική μελέτες έχουν αποκαλύψει αυτές τις ασθενείς ένα μειωμένο επίπεδο της αυξητικής ορμόνης σε ανεπαρκή μείωση υπέχει συναισθηματικό στρες, αυξημένα επίπεδα κορτιζόλης σε υπερβολική αύξηση του σε απόκριση σε συναισθηματικό στρες, δεν sotsrovomsdayuschiysya αντίστοιχη αύξηση ACTH. Αυτά τα δεδομένα μας επέτρεψε να υποθέσουμε ότι οι ασθενείς με αντίδραση giperfagicheskoy στο στρες κυριαρχείται από υποκινούν ταραχές σε ασθενείς χωρίς μια τέτοια κυρίαρχη αντίδραση neyroobmenno-ενδοκρινικές διαταραχές.

Η εγκεφαλική παχυσαρκία μπορεί να συνδυαστεί με σύνδρομα ιδιοπαθούς οίδηματος, διαβήτη χωρίς έμφυτο, επίμονη λαδεραιμία-αμηνόρροια (SPLA).

Η διαφορική διάγνωση: πρέπει πρώτα να αποκλείσει ενδοκρινικές μορφές παχυσαρκίας - υποθυρεοειδισμός, το σύνδρομο του Cushing - Cushing gipogenitalnoe παχυσαρκία, παχυσαρκία με hyperinsulinism. Στην εξωγενώς-συντακτική μορφή της παχυσαρκίας, κατά κανόνα, εμφανίζονται εκδηλώσεις υποθαλάμου-υπόφυσης. Το ζήτημα της πρωταρχικής ή δευτερογενούς φύσης αυτών των εκδηλώσεων μέχρι σήμερα δεν έχει ξεκάθαρη απάντηση. Είμαστε της άποψης ότι ακόμα και στην εξωγενώς-συντακτική μορφή της παχυσαρκίας, υπάρχει μια πρωταρχική δυσλειτουργία του εγκεφαλικού δεσμού της ρύθμισης. Προφανώς, αυτές οι δύο μορφές παχυσαρκίας δεν χαρακτηρίζονται από ποιοτικά σημεία, αλλά μόνο από το βαθμό εγκεφαλικής δυσλειτουργίας.

Θεραπεία της εγκεφαλικής παχυσαρκίας

Η θεραπεία της παχυσαρκίας πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη της αιτίας που προκάλεσε δυσλειτουργία του υποθαλάμου-υπόφυσης. Οι παραδοσιακές θεραπευτικές προσεγγίσεις στη θεραπεία χρησιμοποιούνται στη διαδικασία του όγκου, στις νευρο-λοιμώδεις και μετα-τραυματικές αλλοιώσεις. Όταν οι συνταγματικές ελαττώματα στον υποθάλαμο χρησιμοποιείται μη ειδική θεραπεία, τα κυριότερα από τα οποία είναι διάφορα διαιτητικά μέτρα, αυξημένη φυσική δραστηριότητα, αλλαγή λάθος των τροφίμων και των προτύπων κίνησης. Η παρατεταμένη δοσολογία με νηστεία μπορεί να συνιστάται σε όλους τους ασθενείς χωρίς υπερφαγική αντίδραση στο άγχος. Παρουσία μιας τέτοιας αντίδρασης στο διορισμό της δοσμένης λιμοκτονίας θα πρέπει να προσεγγιστεί διαφορικά. Συνιστάται να κάνετε μια δοκιμαστική καθημερινή νηστεία και, ανάλογα με την ευημερία του ασθενούς, συνιστούμε ή δεν συνιστούμε μια περαιτέρω πορεία θεραπείας πριν από το διορισμό μιας δόσης νηστείας. Στην περίπτωση αύξησης των διαταραχών άγχους κατά τη διάρκεια της δοκιμαστικής ημερήσιας νηστείας, η περαιτέρω θεραπεία με αυτή τη μέθοδο δεν ενδείκνυται.

Εφαρμόστε διαφορετικούς τύπους φαρμακοθεραπείας. Η θεραπεία με σειρές αμφεταμινών για τα ανορεκτικά φάρμακα (φεπρανόνη, δεσοπιμόνη) αντενδείκνυται. Δεν συνιστάται η χρήση ανορεξιακής αδρενεργικής δράσης, η οποία κλείνει στις ιδιότητές της σε αμφεταμίνες (mazindol, teronak). Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν το στρες-διαθεσιμότητα των ασθενών, αυξάνουν τις αγχώδεις διαταραχές, αποζημιώνουν τις ψυχο-φυτικές εκδηλώσεις και τις ψυχοπαθολογικές διαταραχές. Ταυτόχρονα, η πρόσληψη τροφής μερικές φορές δεν μειώνεται, αλλά αυξάνεται, καθώς οι ασθενείς με συναισθηματική διατροφική συμπεριφορά δεν τρώνε ως αποτέλεσμα της αυξημένης όρεξης, αλλά "αδράξουν" το άγχος, την κακή διάθεση κ.λπ.

Τα τελευταία χρόνια, έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία ανορεκτικοί παράγοντες της νέας γενιάς, που σχετίζονται με αγωνιστές σεροτονίνης - φαινφλουραμίνη (μίνι λιπαρά) ή δεξφενφλουραμίνη (ισόλινη). Συνήθως χρησιμοποιούμενες δόσεις είναι 60 mg ενός μίνι πόρου ή 30 mg ισόλης ανά ημέρα για τρεις έως έξι μήνες. Αυτά τα κεφάλαια διαφέρουν θεμελιωδώς από τα ανορεξάνια της προηγούμενης γενιάς. Συμβάλλουν στην αύξηση του κορεσμού, στη μείωση των εκδηλώσεων της συναισθηματικής συμπεριφοράς, στην τόνωση των διαδικασιών μεταβολισμού του λίπους, στην εξομάλυνση της ορμονικής κατάστασης και όχι στην εθιστικότητα. Αντενδείξεις για τη θεραπεία των σεροτονεργικών ανορεξιογόνων είναι καταθλιπτικές διαταραχές, κρίσεις πανικού (φυτικά παροξυσμικά), σοβαρή παθολογία του ήπατος και των νεφρών. Η χρήση θυρεοειδικών ορμονών συνιστάται μόνο με επαληθευμένη μείωση της λειτουργίας του θυρεοειδούς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ορίστε θυρεοειδή σε μικρές δόσεις (0,05 g 2 φορές την ημέρα για 20 ημέρες). Με ταυτόχρονη οίδημα, συνιστάται η λήψη veroshpiron 0,025 g 3 φορές την ημέρα για 1-2 μήνες. Η χρήση άλλων διουρητικών δεν παρουσιάζεται. Οι ενδομυϊκές ενέσεις αδιποσίνης 50 UU χρησιμοποιούνται συνήθως ευρέως 12 φορές την ημέρα, συνήθως για 20 ημέρες. Εφαρμόστε θεραπεία με αδιποζών στο φόντο μιας δίαιτας χαμηλών θερμίδων.

Συνιστώμενα φάρμακα που επηρεάζουν το μεταβολισμό των ιστών: μεθειονίνη 2 δισκία 3 φορές την ημέρα, προτιμώνται οι βιταμίνες Β (βιταμίνες Β6 και Β15). Για τη διόρθωση των βλαστικών διαταραχών, χρησιμοποιούνται άλφα και βήτα αδρενο-μπλοκ, πυροξάνιο και αναριπλίνη. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν μέσα που βελτιώνουν την εγκεφαλική αιμοδυναμική: stugeron (cinnarizine), komplamin (τενονικόλη, ξανθινικό νικοτινικό), cavinton. Κατά κανόνα, διορίζονται για 2-3 μήνες. 2 δισκία 3 φορές την ημέρα. Θα πρέπει να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που βελτιώνουν τις μεταβολικές διαδικασίες στον εγκέφαλο και την παροχή αίματος: νοοτροπίλη (piracetam) 0,4 g 6 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες. με επακόλουθα επαναλαμβανόμενα μαθήματα σε 1-2 μήνες. και aminalon κατά 0,25 g 3-4 φορές την ημέρα για 2-3 μήνες.

Η θεραπεία της παχυσαρκίας πρέπει απαραιτήτως να περιλαμβάνει τη χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων, τα οποία, μετά από τις νευροχημικές διαδικασίες όχι μόνο συμβάλλει στην εξομάλυνση των ψυχοπαθολογικών διαταραχών, αλλά και σε ορισμένες περιπτώσεις, τη βελτίωση των διαδικασιών νευροενδοκρινείς. Η χρήση ψυχοτρόπων φαρμάκων είναι επίσης απαραίτητη για την πρόληψη των ανεπιθύμητων συνεπειών της διατροφής. Δεν πρέπει να λησμονούμε ότι η έλλειψη ικανοτήτων για ικανοποίηση του κυρίαρχου κινήτρου για τα τρόφιμα αποτελεί σημαντικό παράγοντα άγχους για τους παχύσαρκους ασθενείς κατά τη διάρκεια της δίαιτας. Υπάρχει ένας σημαντικός αριθμός κλινικών παρατηρήσεων με την εμφάνιση (ή εντατικοποίηση) ψυχοπαθολογικών και βλαστικών διαταραχών με μείωση του σωματικού βάρους με επακόλουθη άρνηση των ασθενών από τη θεραπεία. Ιδιαίτερα απαραίτητη είναι η θεραπεία με ψυχοτρόπα φάρμακα σε ασθενείς με υπερφαγική αντίδραση στρες, όπου η μείωση της διαθεσιμότητας του σώματος χωρίς στρες και η μείωση των ψυχοπαθολογικών εκδηλώσεων οδηγεί σε σημαντική μείωση της πρόσληψης τροφής. Τα ψυχοτρόπα φάρμακα συνταγογραφούνται αυστηρά μεμονωμένα, με βάση τη φύση των συναισθηματικών και προσωπικών διαταραχών. να τις εφαρμόζουν για περίοδο έξι μηνών. Συνήθως, μικρά νευροληπτικά όπως η sonapax χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τα ηρεμιστικά της ημέρας (mesapam) ή τα αντικαταθλιπτικά. Προτίμηση δίνεται σε μια νέα γενιά αντικαταθλιπτικών ανήκουν στις εκλεκτικοί αγωνιστές σεροτονίνης, συγκεκριμένα αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης στην προσυναπτική μεμβράνη: φλουοξετίνη (Prozac), σερτραλίνη (Zoloft). Συνιστώμενες δόσεις: 20 mg Prozac μία φορά την ημέρα για 2-3 μήνες. Zoloft από 50 έως 10 mg την ημέρα, η δόση λαμβάνεται σε τρεις δόσεις, η διάρκεια της θεραπείας έως και 3 μήνες. Αντικαταθλιπτικά εκτός από αυτή τη σειρά βεντούζες ψυχοπαθολογικές, psychovegetative και algic εκδηλώσεις συμβάλλουν στην εξομάλυνση των διατροφική συμπεριφορά, η εξαφάνιση giperfagicheskoy αντίδραση στο στρες, προκαλούν κατασταλτικό της όρεξης οδηγήσει αντίδραση σε μείωση του σωματικού βάρους. Αυτά τα φάρμακα δεν θα πρέπει να συνταγογραφούνται μαζί με αντικαταθλιπτικά άλλων ομάδων και ανορεξιογόνων παραγόντων οποιασδήποτε δράσης. Μια πολύ τοπική μέθοδος θεραπείας είναι η ψυχοθεραπεία.

Ο κύριος στόχος της θεραπείας - ασθενών υψηλού στρες ανεκτική, η δημιουργία νέων προτύπων διατροφής και μετακίνησης, την εκμάθηση κίνητρα διαφοροποίηση των διαφόρων τρόπων (της πείνας και συναισθηματικές καταστάσεις), αυξάνοντας samoootsenki ασθενών, την ανάπτυξη της τριτοβάθμιας ανάγκες. Διαφορετικά είδη ψυχοθεραπευτικής επιρροής εφαρμόζονται. Η συμπεριφορική και ορθολογική ψυχοθεραπεία, οι μέθοδοι που προσανατολίζονται στον οργανισμό έρχονται στο προσκήνιο. Η θεραπεία της παχυσαρκίας πρέπει να είναι πάντα ολοκληρωμένη και να περιλαμβάνει τη διατροφή, τις φυσιοθεραπευτικές μεθόδους θεραπείας, τη θεραπεία άσκησης, τη συμπεριφορική θεραπεία, τη φαρμακοθεραπεία. Η θεραπεία είναι μεγάλη. Οι ασθενείς θα πρέπει να υποβάλλονται σε ιατρική παρακολούθηση για χρόνια.