Δυσπλασίες του λάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η δυσπλασία του λάρυγγα είναι σπάνια. Μερικά από αυτά είναι εντελώς ασύμβατη με τη ζωή, όπως laringotraheopulmonalnoy αγενεσία, ατρησία με πλήρη απόφραξη του λάρυγγα ή την τραχεία και τους βρόγχους. Άλλα ελαττώματα δεν είναι τόσο έντονη, αλλά κάποια από αυτά μπορεί να προκαλέσει σοβαρά αναπνευστικά προβλήματα στο παιδί αμέσως μετά τη γέννησή τους, οι οποίες απαιτούν άμεση χειρουργική επέμβαση για να σώσει τη ζωή του. Αυτοί οι τύποι ελαττωμάτων είναι δυσμορφίες της επιγλωττίδας και κύστη του, λαρυγγικό προθάλαμο και το διάφραγμα του. Ωστόσο, η πιο κοινή είναι ήπιες μορφές κακίες που αποκαλύπτονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές μετά τη γέννηση, τις περισσότερες φορές, όταν το παιδί αρχίζει να οδηγήσει έναν ενεργό τρόπο ζωής που σχετίζεται με την κίνηση και την ανάπτυξη των φωνητικών λειτουργιών. Μερικές φορές αυτά τα ελαττώματα του παιδιού προσαρμόζεται αρκετά καλά, και ανιχνεύονται τυχαία όλα αυτά τα χρόνια στην επιθεώρηση ρουτίνας του λάρυγγα. Τέτοια μειονεκτήματα περιλαμβάνουν σχισίματος την επιγλωττίδα ή φωνητικών χορδών, του λάρυγγα, και το ατελές διάφραγμα αϊ. Άλλες ατέλειες λάρυγγα ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της προοδευτικής ανάπτυξης τους κατά τη διάρκεια της μεταγεννητικής οντογένεση (κύστεις και άλλοι.) Σε σχέση με απαντώμενα διαταραχές των διαφόρων λειτουργιών του λάρυγγα. Μεταξύ paralaringealnyh δυσμορφίες που μπορεί να παραβιάζει τις λειτουργίες του λάρυγγα και διαρθρωτικές αλλαγές να προκαλέσουν πρέπει να σημειωθεί δυσπλασίες του θυρεοειδούς, υποφάρυγγα, κ.λπ.

Λαρυγγότωση. Αυτό το ελάττωμα χαρακτηρίζεται από μία χαμηλή θέση του λάρυγγα από το κανονικό: το κατώτερο άκρο του κρικοειδούς χόνδρου μπορεί να είναι στο επίπεδο της λαβής στέρνου? περιγράφονται περιστατικά λαρυγγοποίησης, όταν ο λάρυγγας βρισκόταν εξ ολοκλήρου πίσω από το στέρνο, όταν το άνω άκρο του χόνδρου θυρεοειδούς ήταν στο επίπεδο της λαβής του. Laringoptoz μπορεί να είναι όχι μόνο έμφυτη, αλλά αποκτήσει ελάττωμα που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα οποιασδήποτε δράσης των ουλών έλξης με αποτέλεσμα βλάβες της τραχείας και των περιβαλλόντων ιστών ή από όγκους πατώντας στο λάρυγγα παραπάνω.

Λειτουργικές διαταραχές μόνο ασυνήθιστη χροιά συμβεί σε συγγενή laringoptoze, η οποία αξιολογείται ως άτομο χαρακτηριστικό του προσώπου, ενώ οι επίκτητες μορφές είναι υπεύθυνοι για άτυπες αλλαγές στη φωνητική λειτουργία, και συχνά συνοδεύεται από αναπνευστικές διαταραχές. Όταν λαρυγγοσκόπηση όλες τις διαρθρωτικές αλλαγές endolaryngeal λάρυγγα κατά την κανονική laringoptoze δεν ανιχνεύεται.

Διάγνωση laringoptoza υπάρχουν δυσκολίες, η διάγνωση προσαρμόζονται εύκολα σε ψηλάφηση στην οποία pomum Αδάμη μπορεί να βρίσκεται στην σφαγίτιδα εγκοπή και σε ένα τυπικό μέρος δεν έχει προσδιοριστεί.

Θεραπεία των συγγενών laringoptoze δεν απαιτείται, ενώ η δευτερεύουσα laringoptoze, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με απόφραξη του λάρυγγα, τραχειοτομή συχνά απαιτεί ότι αυτοί οι ασθενείς συχνά περίπλοκη και του μεσοθωρακίου υποδόριο εμφύσημα, πνευμοθώρακας ή στένωση podskladochnogo χώρο.

Ελαττώματα της ανάπτυξης του θυρεοειδούς χόνδρου - ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο. Η πιο σημαντική από αυτές είναι η διάσπαση του κοιλιακού μέρους του, σε συνδυασμό με δυστοπία φωνητικές χορδές (αύξηση της απόστασης μεταξύ τους και της θέσης τους σε διαφορετικά επίπεδα). Πολύ συχνές είναι οι βλάβες, στις οποίες δεν υπάρχουν ανώτερα κέρατα του χόνδρου του θυρεοειδούς. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτοί οι σχηματισμοί μπορούν να φθάσουν σε σημαντικές διαστάσεις, φτάνοντας στο οστέινο του οστού, με το οποίο κάθε ένα από αυτά μπορεί να σχηματίσει μια εξω-λαρυγγική άρθρωση. Υπάρχει επίσης ασυμμετρία των πλακών του θυρεοειδούς χόνδρου, που συνοδεύεται από αλλαγές στη θέση και το σχήμα των φωνητικών χορδών, κοιλίες του λάρυγγα, και άλλες δυσπλασίες endolaryngeal συνεπάγεται και ορισμένα χαρακτηριστικά των χαρακτηριστικών φωνής χροιά. Η αναπνευστική λειτουργία του λάρυγγα δεν υποφέρει ταυτόχρονα. Δεν υπάρχει καμία θεραπεία για αυτά τα ελαττώματα.

Τα αναπτυξιακά ελαττώματα της επιγλωττίδας παρατηρούνται συχνότερα από τα ελαττώματα που σημειώθηκαν παραπάνω. Περιλαμβάνουν τις φάρσες της μορφής, του όγκου και της θέσης. Το πιο συχνό ελάττωμα είναι η διάσπαση της επιγλωττίδας, η οποία μπορεί να καταλαμβάνει μόνο το ελεύθερο τμήμα της ή να εξαπλώνεται στη βάση της, χωρίζοντάς την σε δύο μισά.

Μεταξύ των αναπτυξιακών ελαττωμάτων της επιγλωττίδας, οι αλλαγές στο σχήμα της είναι πιο συχνές. Λόγω της δομής του ελαστικού χόνδρου της επιγλωττίδας στα μωρό πρώτα χρόνια της ζωής είναι πιο ευέλικτη και πιο μαλακό σε σχέση με τους ενήλικες, και γι 'αυτό μπορεί να πάρει μια ποικιλία μορφών, για παράδειγμα με ένα καμπύλο εμπρόσθιο άκρο, το οποίο είναι μερικές φορές παρατηρείται σε ενήλικες. Ωστόσο, συχνότερα υπάρχει επιγλωττίδα με τη μορφή υδρορροής με καμπύλα προς τα πάνω πλευρικά περιθώρια, πλησιάζοντας κατά μήκος της μεσαίας γραμμής και περιορίζοντας τον επιγλωττισμό. Σε άλλες περιπτώσεις, παρατηρείται επιφανειακή επιφανειακή ή S-επιφανειακή επιγλωττίδα, οριοθετημένη στην πρόσθια κατεύθυνση.

Ελαττώματα ανάπτυξης ενδοαρθρικών σχηματισμών. Αυτά τα ελαττώματα προκύπτουν από μεταβολές στην επαναρρόφηση οστού μεσεγχυματικών ιστών που εκτελεί τον αυλό του λάρυγγα στους πρώτους 2 μήνες της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Αν η καθυστέρηση ή η έλλειψη επαναρρόφηση του ιστού μπορεί να προκύψει μια μερική ή ολική ατρησία λαρυγγική, κυκλικό κυλινδρικό στένωση και συχνότερα - λαρυγγική μεμβράνη - πλήρη ή μερική, που βρίσκεται μεταξύ των φωνητικών χορδών και που φέρει τον τίτλο γλωττιδική άνοιγμα.

Το διάφραγμα του λαιμού βρίσκεται συνήθως στο πρόσθιο κοίλωμα και έχει την εμφάνιση μεμβράνης σε σχήμα ημισελήνου, το οποίο συστέλλει τις άκρες των φωνητικών πτυχών. Το πάχος του λαρυγγικού ανοίγματος είναι διαφορετική, τις περισσότερες φορές είναι ένας υπόλευκο-γκριζωπό ή γκριζωπό-κοκκινωπό λεπτή μεμβράνη τεντώνεται κατά τη διάρκεια της εισπνοής και συλλέγει σε πτυχώσεις κατά την διάρκεια της φώνησης. Αυτές οι πτυχώσεις εμποδίζουν τη σύγκλιση των φωνητικών πτυχών και δίνουν τη φωνή σε ένα τρομακτικό χαρακτήρα. Μερικές φορές το λαρυγγικό διάφραγμα είναι παχύ και στη συνέχεια η λειτουργία φωνής διαταράσσεται πιο σημαντικά.

Τα διαφράγματα του λάρυγγα μπορεί να έχουν διαφορετικές περιοχές, καταλαμβάνοντας από το 1/3 έως το 2/3 του αυλού του λάρυγγα. Ανάλογα με το μέγεθος του διαφράγματος αναπτύσσει διάφορους βαθμούς δυσκολίας στην αναπνοή, μέχρι ασφυξίας, η οποία συχνά εμφανίζεται ακόμη και σε μέτρια στένωση για το κρυολόγημα φόντο λάρυγγα ή αλλεργία οίδημα. Τα μικρά διαφράγματα του λάρυγγα εντοπίζονται τυχαία στην εφηβεία ή την ενηλικίωση. Οι υφολική ή ολική μορφές ανιχνεύονται αμέσως ή μέσα στις πρώτες ώρες ή ημέρες μετά τη γέννηση, ως αποτέλεσμα των αναπνευστικών διαταραχών: σε σοβαρές περιπτώσεις - την εμφάνιση των σημαδιών της ασφυξίας, με ελλιπή διαφράγματος - θορυβώδη αναπνοή, μερικές φορές κυάνωση, μια σταθερή δυσκολία στη σίτιση του μωρού σας.

Η διάγνωση της νεογνικής σύνολο, αλλά τα σημάδια της μηχανικής απόφραξης του λάρυγγα και την άμεση λαρυγγοσκόπηση, κατά την οποία ο γιατρός θα πρέπει να είναι έτοιμα για άμεση διάτρηση του διαφράγματος, ή να την αφαιρέσετε. Επομένως, η άμεση λαρυγγοσκόπηση πρέπει να προετοιμαστεί ως μικροενδολαρινική χειρουργική επέμβαση.

Θεραπεία ανοιγμάτων λαιμού είναι ανατομή ή εκτομή της μεμβράνης με μεταγενέστερη ανίχνευση κοίλο buzhom για predotvrazheniya λαρυγγική στένωση. Σε πιο σοβαρή συγγενή ινωτικής στένωσης μετά από τραχειοτομή εκτελείται χόνδρου ανατομή του θυρεοειδούς (thyrotomy) και ανάλογα με το βαθμό και τη θέση της ουλής προϊόντων ιστού αντιστοιχεί πλαστική χειρουργική anologichnugo αυτά που χρησιμοποιούνται με αποκτήθηκαν ουλώδες στένωση του λάρυγγα. Σε ενήλικες συχνότερα σχηματίζεται λαρυγγίτιδα για πιο αποδοτική μετεγχειρητική φροντίδα της στοματικής λάρυγγα, όπως συμβαίνει συχνά απαιτείται ανακούφιση αναδυόμενες κοκκοποιήσεις, επανατοποθετήσουν δερματική ή βλεννωδών πλαστικό πτερύγιο επιφάνειες κάλυψης τραύματος, την τουαλέτα και κρατώντας λάρυγγα επεξεργασία αντισηπτικό. Πλαστικό patches στερεώνονται στις υποκείμενους ιστούς με τη βοήθεια κινήσεις ελαστικό σπογγώδες υλικό ή ένα φουσκωτό μπαλόνι, αντικαθίσταται καθημερινά. Με καλή εμφύτευση πτερύγια απουσία ιστού κοκκοποίησης και την παραγωγή πλαστικών συγκράτησης laringostomy κλεισίματος σε αυτό το φυσίγγιο-διαστολέα για 2-3 ημέρες, τότε αφαιρείται από το νήμα τοποθετηθεί σ 'αυτήν εξάγεται μέσω τραχειοστομίας. Αντί για ένα φουσκωτό μπαλόνι, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το μπλουζάκι του A. Ivanov.

Στα παιδιά, η χειρουργική αφαίρεση της μεμβράνης που παράγεται μόνο σε εμφανή σημάδια αναπνευστικής ανεπάρκειας, αποτελεί εμπόδιο στην κανονική σωματική ανάπτυξη του σώματος και τον παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση της οξείας ασφυξίας για το κρυολόγημα. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία αναβάλλεται μέχρι να αναπτυχθεί εντελώς ο λάρυγγας, δηλαδή μέχρι 20-22 χρόνια. Στο πλήρες άνοιγμα του λάρυγγα ή υποσύνολο νεογέννητο ζωή μπορούν να αποθηκευτούν άμεσα μόνο διάτρηση της μεμβράνης, η οποία μπορεί να παραχθεί διάμετρο λαρυγγοσκόπιο των 3 mm ή, υπό κατάλληλες συνθήκες, ένα τραχειοτομή.

Συγγενής κύστεις εμφανίζονται λάρυγγα πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι οι κύστεις που αποκτήθηκαν προκύπτουν κατά μεταγεννητική οντογένεσης, ως αποτέλεσμα των διαφόρων ασθενειών του λαιμού (κατακράτηση, Lymphogenous, μετατραυματικές et al.). Μερικές φορές συγγενείς κύστεις του λάρυγγα αυξάνονται ραγδαία κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης και να φτάσει ένα σημαντικό μέγεθος, με αποτέλεσμα να εμφανιστούν αμέσως μετά τη γέννηση ασφυξία και τον θάνατο. Σε άλλες περιπτώσεις, αυτές οι κύστεις αναπτύσσονται λίγο αργότερα, προκαλώντας διαταραχή αναπνοής ή διαταραχή κατάποσης κατά τη διάρκεια της σίτισης. True κύστη - μια κοιλότητα, των οποίων τα τοιχώματα αποτελούνται από ουσιαστικώς όλα τα στρώματα επιδερμοειδούς σχηματισμούς: στην κοιλότητα του εκεί επένδυση της στρωματοποιημένη πλακώδες επιθήλιο με διάφορους βαθμούς κεράτωση, ξεφουσκώνει κρύσταλλοι επιθήλιο και χοληστερόλη. Κάτω από την επιδερμίδα υπάρχει στρώμα συνδετικού ιστού και εκτός της κύστης καλύπτεται με βλεννώδη μεμβράνη του λάρυγγα.

Οι περισσότερες συγγενείς κύστεις του λάρυγγα εκδηλώνονται με κάποια σημάδια διαταραχών της λαρυγγικής λειτουργίας μεταξύ του 3ου και του 15ου μηνός μετά τη γέννηση. Μεταξύ αυτών των διαταραχών, το πιο χαρακτηριστικό είναι ο λαρυγγικός στριφορέας. Αναπνευστικές διαταραχές λόγω μιας συγγενούς κύστη του λάρυγγα, αυξάνοντας σταδιακά, ενώ οι διαταραχές που απορρέουν από ελαττώματα του επιγλωττίδα, όπως την εδραίωση της συσκευής σύνδεσμοι και ο χόνδρος endolaryngeal να ενισχύσει τους μυς μειώνονται σταδιακά.

Κύστεις εμφανίζονται συνήθως στην περιοχή της εισόδου του λάρυγγα, όπου εξαπλωθεί προς τα κάτω για να γεμίσει ένα κενό σε σχήμα αχλαδιού ιγμόρεια, λάρυγγας και κοιλίες mezhchernalovidnoe, διεισδυτική πτυχώσεις cherpalonadgortannye. Συχνά, οι συγγενείς κύστες εντοπίζονται στην φωνητική πτυχή.

Μια ποικιλία από τη συγγενή κύστη του λάρυγγα είναι η λεγόμενη αυλάκωση (μια στενή εγκοπή στην επιφάνεια της φωνητικής πτυχής παράλληλη με την ελεύθερη ακμή της). Αυτή η κύστη ανιχνεύεται καλά μόνο σε στροβοσκόπια, στην οποία αποκαλύπτεται κατά τη διάρκεια της φωνοποίησης από την ακαμψία της και αποσπάται από την πραγματική πτυχή της φωνής.

Η διάγνωση γίνεται με άμεση λαρυγγοσκόπηση, κατά την οποία είναι δυνατή η παρακέντηση της κύστης, το άνοιγμά της, η μερική αφαίρεση του τοιχώματος της και, κατά συνέπεια, η πρόληψη της ασφυξίας του βρέφους. Με μεγάλες κύστεις, η παρακέντηση εκτελείται έξω, μέσω του δέρματος, η οποία αποτρέπει τη μόλυνση της.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]