Διαθωρακική ηχοκαρδιογραφία

Το διοισοφάγειο καρδιακό υπερηχογράφημα ή διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα βοηθά στην εξέταση των καρδιακών δομών και στην αξιολόγηση της καρδιακής λειτουργίας με μεγαλύτερη λεπτομέρεια από ό,τι είναι δυνατό με το τυπικό υπερηχογράφημα.

Η διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία θεωρείται μια αρκετά ενημερωτική διαγνωστική διαδικασία, κατά την οποία ο μορφοτροπέας τοποθετείται στην περιοχή του οισοφάγου, επιτρέποντάς σας να πλησιάσετε όσο το δυνατόν περισσότερο την καρδιά και να την εξετάσετε ομαλά. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός αποκτά μια σαφή εικόνα της δομής του οργάνου, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου και του βαλβιδικού συστήματος, εντοπίζει νεοπλάσματα και θρόμβους μέσα στις καρδιακές κοιλότητες.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η διοισοφάγεια ηχοκαρδιογραφία έχει ορισμένα πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλες παρόμοιες τεχνικές:

• Ο μορφοτροπέας διέρχεται στον οισοφάγο, χωρίς σοβαρά εμπόδια στο δρόμο του, γεγονός που σας επιτρέπει να λάβετε πιο ακριβείς πληροφορίες, μια σαφή εικόνα, για τον επακόλουθο σωστό προσδιορισμό της κατάστασης της καρδιάς.
• Είναι πολύ πιο εύκολο να αξιολογηθεί η καρδιακή συσκευή σε ασθενείς με συγγενείς ανωμαλίες και δυσπλασίες, καθώς και προβλήματα με το σύστημα βαλβίδων μετά από προσθετική.
• Είναι δυνατή η εύκολη και αξιόπιστη διάγνωση του σχηματισμού θρόμβων και των όγκων στην περιοχή της καρδιάς.

Η διοισοφάγεια ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Για την αποσαφήνιση πληροφοριών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια μιας συνήθους καρδιολογικής υπερηχογραφικής εξέτασης - ιδίως, όταν προκύπτουν ερωτήματα στο πλαίσιο της διάγνωσης·
• Σε ύποπτες δυσπλασίες επίκτητης ή συγγενούς φύσης, ενδοκαρδίτιδα, όγκοι ή θρόμβοι αίματος, αορτικές ανωμαλίες.
• Για την αξιολόγηση της ποιότητας της απόδοσης του εμφυτεύματος καρδιακής βαλβίδας μετά από προσθετική εμφύτευση.
• Για τον εντοπισμό της πηγής της εμβολής σε ισχαιμικές ή εγκεφαλικές καταστάσεις.
• Για την αναγνώριση κολπικών θρόμβων σε ασθενείς με διαταραχές του ρυθμού της κολπικής μαρμαρυγής για την επακόλουθη αποκατάσταση της φυσιολογικής καρδιακής λειτουργίας.

Στα παιδιά, η διοισοφάγεια ηχοκαρδιογραφία ενδείκνυται για τη διάγνωση συγγενών καρδιακών ανωμαλιών, για περιεγχειρητική εξέταση, καρδιακό καθετηριασμό και μετεγχειρητική παρακολούθηση.

Ο διαοισοφαγικός χειρισμός συνταγογραφείται σε περιπτώσεις όπου άλλες τεχνικές δεν μπορούν να εφαρμοστούν λόγω ακουστικών εμποδίων στην κατεύθυνση της ροής των υπερήχων. Συγκεκριμένα, η παρεμβολή μπορεί να είναι οστά των πλευρών, μύες, πνεύμονες, καρδιακά εμφυτεύματα. Εάν ο μορφοτροπέας εισαχθεί στον οισοφάγο, τέτοια εμπόδια δεν αποτελούν πλέον πρόβλημα γι' αυτόν, επειδή βρίσκεται δίπλα στον οισοφαγικό σωλήνα προς τον αριστερό κόλπο και το τμήμα της κατιούσας αορτής. Ως αποτέλεσμα, οι θρόμβοι, οι δυσπλασίες και οι εκβλαστήσεις των κόλπων και των εσωτερικών κοιλοτήτων ανιχνεύονται εύκολα με τη διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, αν και αυτός ο τύπος εξέτασης είναι τεχνικά πιο δύσκολος.

Παρασκευή

Η όλη προπαρασκευαστική φάση και η διαδικασία της διοισοφάγειας ηχοκαρδιογραφίας διαρκούν συνολικά περίπου 2 ώρες.

Κύρια σημεία προετοιμασίας:

• Η ηχοκαρδιογραφία (EchoCG) πραγματοποιείται με άδειο στομάχι. Αυτό σημαίνει ότι το τελευταίο γεύμα πρέπει να πραγματοποιείται το νωρίτερο 7-8 ώρες πριν από την εξέταση. Η κατανάλωση κανονικού πόσιμου νερού χωρίς αέριο επιτρέπεται το αργότερο δύο ώρες πριν από τη διαδικασία. Στη συνέχεια, μπορείτε επίσης να πίνετε φάρμακα, εάν έχουν συνταγογραφηθεί από γιατρό (η λήψη οποιωνδήποτε φαρμάκων από μόνοι σας αντενδείκνυται αυστηρά).
• Ο διοισοφάγειος χειρισμός συνήθως πραγματοποιείται μετά από προηγούμενη καταστολή παρουσία αναισθησιολόγου.
• Εάν έχει προγραμματιστεί γενική αναισθησία, είναι σημαντικό να προσέξετε εκ των προτέρων ποιος θα συνοδεύσει τον ασθενή μετά τη διαδικασία: δεν συνιστάται η οδήγηση αυτοκινήτου για μια ημέρα μετά τη γενική αναισθησία.
• Εάν ο ασθενής έχει αλλεργική αντίδραση σε οποιοδήποτε φάρμακο ή είχε προβλήματα με τον οισοφάγο ή/και το στομάχι, θα πρέπει να ενημερωθεί ο γιατρός.
• Είναι υποχρεωτική η αφαίρεση των αφαιρούμενων οδοντικών εμφυτευμάτων πριν από τη μελέτη.

Οι λεπτομέρειες της διαδικασίας της διοισοφάγειας ηχοκαρδιογραφίας θα πρέπει να ελέγχονται εκ των προτέρων με τον γιατρό σας: είναι δυνατές ατομικές συστάσεις.

Τεχνική διοισοφάγεια ηχοκαρδιογραφία

Μετά την ολοκλήρωση όλων των προπαρασκευαστικών χειρισμών, ο θεράπων ιατρός εξηγεί και περιγράφει λεπτομερώς τον τρόπο εκτέλεσης της διαοισοφαγικής ηχοκαρδιογραφίας. Αφού λάβει συστάσεις από τον γιατρό και τον αναισθησιολόγο, ο ασθενής αφαιρεί τα γυαλιά (φακούς), τις αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, τα κοσμήματα. Ξαπλώνεται στην αριστερή πλευρά, συνδέεται με τον ηλεκτροκαρδιογράφο, παρέχεται φλεβική πρόσβαση (εάν υπάρχει ανάγκη χορήγησης φαρμάκων).

Ένα ειδικό επιστόμιο τοποθετείται ανάμεσα στα δόντια του ασθενούς για να αποφευχθεί τυχαία ζημιά στον σωλήνα του αισθητήρα. Στη συνέχεια, ο τεχνικός βοηθά τον ασθενή να καταπιεί τον αισθητήρα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μη εντατική τοπική αναισθησία με έκπλυση της στοματικής κοιλότητας και του οπίσθιου φαρυγγικού τοιχώματος (συνηθέστερα εφαρμόζεται σπρέι λιδοκαΐνης).

Η άμεση διάρκεια του χειρισμού χωρίς το προπαρασκευαστικό στάδιο είναι περίπου 15 λεπτά.

Για την ελαχιστοποίηση της ενόχλησης, ο ασθενής συμβουλεύεται να παραμένει ήρεμος, να αναπνέει αργά και σταθερά, ενώ παράλληλα χαλαρώνει τους μύες του αυχένα και των ώμων.

Κατά την εισαγωγή του καθετήρα, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι ο σωλήνας δεν εισάγεται στο αναπνευστικό σύστημα, αλλά στον οισοφάγο, επομένως δεν θα επηρεάσει την κανονική αναπνευστική λειτουργία. Η αναπνοή πρέπει να γίνεται από τη μύτη.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της διαγνωστικής διαδικασίας, ο ειδικός καταγράφει συνεχώς ηλεκτροκαρδιογράφημα, παρακολουθεί την αρτηριακή πίεση, τον κορεσμό. Εάν εντοπιστούν ύποπτες αλλαγές σε οποιονδήποτε δείκτη, οι χειρισμοί διακόπτονται.

Μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας της διοισοφάγειας ηχοκαρδιογραφίας, στον ασθενή προσφέρεται ξεκούραση για περίπου μισή ώρα, μετά την οποία μπορεί να πάει σπίτι του (κατά προτίμηση συνοδευόμενος από κάποιον κοντινό του άνθρωπο).

Η διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία κοπώσεως είναι ένας συνδυασμός δισδιάστατης ηχοκαρδιογραφίας με δοκιμασίες κοπώσεως. Συγκεκριμένα, είναι δυνατή η χρήση εργομετρίας ποδηλάτου (κάθετης, οριζόντιας), δοκιμασίας σε διάδρομο, διέγερσης με φαρμακολογικούς παράγοντες, ηλεκτρικής διέγερσης.

Εάν πρόκειται να συνδυαστεί με εργομετρία ποδηλάτου, το άτομο γδύνεται μέχρι τη μέση και του ζητείται να καθίσει στον προσομοιωτή. Ταυτόχρονα, εφαρμόζονται ηλεκτρόδια για τη λήψη μετρήσεων ΗΚΓ και τοποθετείται περιχειρίδα αρτηριακής πίεσης. Ο ειδικός ρυθμίζει το αρχικό φορτίο, προσδιορίζοντας και αξιολογώντας το έργο της καρδιάς. Η παραμονή του αισθητήρα στον οισοφάγο αυτή τη στιγμή συνήθως δεν υπερβαίνει τα 8-10 λεπτά. Η ηχοκαρδιογραφία κόπωσης με διοισοφάγεια ηλεκτρική διέγερση μπορεί να συνταγογραφηθεί εάν η συμβατική ηχοκαρδιογραφία δεν είναι αρκετά ενημερωτική ή δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί για οποιονδήποτε λόγο (π.χ. παχυσαρκία).

Σε αντίθεση με τους ενήλικες, για τους οποίους η εξέταση πραγματοποιείται σε εξωτερικό ιατρείο με τοπική αναισθησία, στα παιδιά πραγματοποιείται συχνότερα διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα υπό αναισθησία. Αυτή η διαδικασία απαιτεί νοσηλεία του παιδιού.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Πριν συνταγογραφήσει μια διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία, ο γιατρός φροντίζει να ελέγξει εάν ο ασθενής έχει αντενδείξεις για τη διαδικασία, όπως:

• Μη ελεγχόμενη υπέρταση;
• Βλάβες, αιμορραγία στο στομάχι ή/και στον οισοφάγο.
• Όγκων στον οισοφάγο.
• Διαταραχές αντανακλαστικών κατάποσης.
• Διάτρητοι τραυματισμοί σε εσωτερικά όργανα.
• Κιρσοί οισοφάγου;
• Οισοφαγικά εκκολπώματα.

Η διαδικασία δεν επιτρέπεται σε ασθενείς:

• Με οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στο γαστρεντερικό σωλήνα.
• Με τάση για έμετο, έντονο αντανακλαστικό εμετού.
• Με ορισμένες νοητικές αναπηρίες.

Όπως φαίνεται, ορισμένες αντενδείξεις είναι σχετικές. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εξέταση της διοισοφάγειας ηχοκαρδιογραφίας δεν ακυρώνεται, αλλά αναβάλλεται μέχρι να εξαλειφθεί η αντενδείξη. Σε κάθε ασθενή επιλέγεται μια άλλη διαγνωστική τεχνική σύμφωνα με τις ατομικές ενδείξεις.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Τα συναισθήματα μετά από διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να είναι κάπως δυσάρεστα: πολλοί ασθενείς έχουν πονόλαιμο ή πόνο στο λαιμό για αρκετές ώρες, μπορεί να εμφανιστεί ναυτία.

Κατά τη διάρκεια της ημέρας, δεν συνιστάται η οδήγηση αυτοκινήτου στο άτομο, καθώς η χρήση ηρεμιστικών και αναισθητικών μπορεί να προκαλέσει κάποια υπνηλία.

Επιπλέον, δεν μπορεί να αποκλειστεί η πιθανότητα μηχανικής βλάβης (ερεθισμού) στο λαιμό και τον οισοφάγο. Γι' αυτό η διαδικασία δεν πρέπει να εκτελείται σε ασθενείς με διάφορες παθήσεις του οισοφάγου, συμπεριλαμβανομένων των κιρσών.

Ο ασθενής θα πρέπει πάντα να ενημερώνει τον γιατρό εάν έχει οποιαδήποτε:

• Λοιμώδη νοσήματα;
• Αλλεργίες σε οτιδήποτε (οι αλλεργίες σε φάρμακα αναφέρονται πάντα).
• Γλαυκώμα;
• Αναπνευστικές ασθένειες;
• Ηπατική νόσος;
• Προβλήματα κατάποσης.

Είναι υποχρεωτικό να αναφέρεται εάν το άτομο έχει υποβληθεί στο παρελθόν σε χειρουργικές επεμβάσεις στα πεπτικά όργανα.

Οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως γιατρό εάν εντοπιστούν τα ακόλουθα συμπτώματα μετά από διοισοφάγειο ηχοκαρδιογράφημα:

• Έντονος ή αυξανόμενος πόνος, δυσκολία στην κατάποση.
• Κοιλιακός πόνος, σφίξιμο στο στήθος.
• Έμετος (καφέ, "καφές", αιματηρή μάζα).

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις μετά από διόρθωση διαοισοφαγικών χειρισμών:

• Τραυματικοί τραυματισμοί στην τραχεία, τον φάρυγγα.
• Οισοφαγική φλεβική αιμορραγία.
• Διάτρηση οισοφάγου;
• Ένας παροδικός τύπος βακτηριαιμίας.
• Αιμοδυναμικές διαταραχές;
• Δυσλειτουργίες του καρδιακού ρυθμού.

Συνολικά, η διοισοφάγεια ηχοκαρδιογραφία είναι μια ημιεπεμβατική εξέταση με εξαιρετικά χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Μετά από χειρισμούς στο πλαίσιο της διοισοφάγειας ηχοκαρδιογραφίας, οι ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι μετά από σύντομη ανάπαυση (περίπου 30 λεπτά, εάν δεν χρησιμοποιήθηκε γενική αναισθησία).

Η κατανάλωση φαγητού επιτρέπεται υπό συνθήκες αποκατάστασης του αντανακλαστικού κατάποσης και μετά την εξαφάνιση του μουδιάσματος του λαιμού. Το φαγητό πρέπει να είναι ελαφρύ, μαλακό ή υγρό, ελαφρώς ζεστό. Συνιστάται επίσης να πίνετε επαρκή ποσότητα κανονικού ζεστού νερού.

Επιτρεπόμενα τρόφιμα:

• Χυλός, πουρές σούπες.
• Πουρές βραστών λαχανικών, πατέ.
• Τσάγια βοτάνων χωρίς ζάχαρη.

Οι πρώτες μερίδες τροφής μετά τη διάγνωση δεν πρέπει να είναι μεγάλες (έως 150-200 g).

Μετά από διαοισοφαγικούς χειρισμούς, δεν πρέπει να οδηγείτε αυτοκίνητο για 24 ώρες. Συνιστάται να αποφεύγετε τη σωματική άσκηση, να μην καταναλώνετε σκληρά, ζεστά, ξινά και πικάντικα φαγητά (συνιστάται να «αναβάλλετε» το πρώτο γεύμα για 1-2 ώρες). Απαγορεύονται ο καφές, το αλκοόλ, τα ανθρακούχα ποτά, τα μπαχαρικά, οι λιπαρές τροφές.

Τα φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνονται αμέσως μετά τη διάγνωση: εάν είναι απαραίτητη η τακτική φαρμακευτική αγωγή, θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.

Η διαοισοφαγική ηχοκαρδιογραφία παρέχει στους ειδικούς πολύ πιο αξιόπιστες πληροφορίες από τον συμβατικό καρδιακό υπερηχογράφημα, αλλά έχει και τις δικές της ιδιαιτερότητες αγωγιμότητας και ανάκτησης.