δακρυϊκός αδένας

Τα δακρυϊκά όργανα αποτελούν μέρος της βοηθητικής συσκευής του ματιού, προστατεύοντας τα μάτια από εξωτερικές επιδράσεις και εμποδίζοντας την ξήρανση του επιπεφυκότα και του κερατοειδούς. Τα δακρυϊκά όργανα παράγουν και αποστραγγίζουν το δακρυϊκό υγρό στη ρινική κοιλότητα. Αποτελούνται από τον δακρυϊκό αδένα, επιπλέον μικρούς δακρυϊκούς αδένες και δακρυϊκούς πόρους. Το δακρυϊκό υγρό που παράγεται από τους δακρυϊκούς αδένες έχει μεγάλη σημασία για την κανονική λειτουργία του ματιού, καθώς ενυδατώνει τον κερατοειδή και τον επιπεφυκότα. Η ιδανική ομαλότητα και διαφάνεια του κερατοειδούς, η σωστή διάθλαση των φωτεινών ακτίνων στην πρόσθια επιφάνειά του οφείλονται, μαζί με άλλους παράγοντες, στην παρουσία ενός λεπτού στρώματος δακρυϊκού υγρού που καλύπτει την πρόσθια επιφάνεια του κερατοειδούς. Το δακρυϊκό υγρό βοηθά επίσης στον καθαρισμό της κοιλότητας του επιπεφυκότα από μικροοργανισμούς και ξένα σώματα, εμποδίζει την ξήρανση της επιφάνειας και της παρέχει θρέψη.

Το οφθαλμικό τμήμα του δακρυϊκού αδένα σχηματίζεται στο έμβρυο στην ηλικία των 8 εβδομάδων. Μέχρι τη στιγμή της γέννησης, το δακρυϊκό υγρό σχεδόν δεν εκκρίνεται, καθώς ο δακρυϊκός αδένας δεν έχει ακόμη αναπτυχθεί επαρκώς. Στο 90% των παιδιών, η ενεργή δακρύρροια ξεκινά μόνο τον 2ο μήνα ζωής. Η συσκευή δακρυϊκής αποστράγγισης σχηματίζεται από την 6η εβδομάδα της εμβρυϊκής ζωής. Μια επιθηλιακή αλυσίδα βυθίζεται στον συνδετικό ιστό από την οφθαλμική γωνία της ρινοδακρυϊκής αύλακας, η οποία σταδιακά αποκολλάται από την αρχική επιθηλιακή επένδυση του προσώπου. Μέχρι την 10η εβδομάδα, αυτή η αλυσίδα φτάνει στο επιθήλιο της κάτω ρινικής διόδου και μέχρι την 11η εβδομάδα μετατρέπεται σε ένα κανάλι με επιθηλιακή επένδυση, το οποίο αρχικά τελειώνει τυφλά και μετά από 5 μήνες ανοίγει στη ρινική κοιλότητα. Περίπου το 35% των παιδιών γεννιούνται με την έξοδο της ρινοδακρυϊκής εισροής κλειστή από μια μεμβράνη. Εάν αυτή η μεμβράνη δεν διαλυθεί τις πρώτες εβδομάδες της ζωής ενός παιδιού, μπορεί να αναπτυχθεί δακρυοκυστίτιδα των νεογνών, η οποία απαιτεί χειρισμό για να δημιουργηθεί βατότητα των δακρύων μέσω του ρινικού πόρου στη μύτη.

Ο δακρυϊκός αδένας αποτελείται από 2 μέρη: το άνω, ή οφθαλμικό, μέρος και το κάτω, ή οφθαλμικό μέρος. Διαχωρίζονται από έναν φαρδύ τένοντα του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο. Το οφθαλμικό μέρος του δακρυϊκού αδένα βρίσκεται στο βόθρο του δακρυϊκού αδένα του μετωπιαίου οστού στο πλάγιο-άνω τοίχωμα της οφθαλμικής κόγχης. Το οβελιαίο του μέγεθος είναι 10-12 mm, το μετωπιαίο μέγεθος είναι 20-25 mm και το πάχος είναι 5 mm. Κανονικά, το οφθαλμικό μέρος του αδένα είναι απρόσιτο για εξωτερική εξέταση. Έχει 3-5 απεκκριτικούς αγωγούς που διέρχονται μεταξύ των λοβών του οφθαλμικού μέρους, ανοίγοντας στον άνω θόλο του επιπεφυκότα πλευρικά σε απόσταση 4-5 mm από την άνω άκρη της ταρσικής πλάκας του άνω χόνδρου του βλεφάρου. Το οφθαλμικό μέρος του δακρυϊκού αδένα είναι σημαντικά μικρότερο από το οφθαλμικό μέρος και βρίσκεται κάτω από αυτόν κάτω από τον άνω θόλο του επιπεφυκότα στην κροταφική πλευρά. Το μέγεθος του βλεφάρου είναι 9-11 x 7-8 mm, πάχος - 1-2 mm. Ένας αριθμός απεκκριτικών καναλιών αυτού του τμήματος του δακρυϊκού αδένα ρέει στα απεκκριτικά κανάλια του οφθαλμικού κόγχου και 3-9 κανάλια ανοίγουν ανεξάρτητα. Πολλαπλά απεκκριτικά κανάλια του δακρυϊκού αδένα δημιουργούν ένα είδος "ντους", από τα ανοίγματα του οποίου τα δάκρυα εισέρχονται στην κοιλότητα του επιπεφυκότα.

Ο δακρυϊκός αδένας ανήκει στους σύνθετους σωληνοειδείς ορογόνους αδένες. Η δομή του είναι παρόμοια με την παρωτίδα. Οι απεκκριτικοί πόροι μεγαλύτερου διαμετρήματος είναι επενδεδυμένοι με ένα διστρωματικό κυβοειδές επιθήλιο, και εκείνοι μικρότερου διαμετρήματος είναι επενδεδυμένοι με ένα μονόστρωμα κυβοειδούς επιθηλίου. Εκτός από τον κύριο δακρυϊκό αδένα, υπάρχουν μικροί βοηθητικοί σωληνοειδείς δακρυϊκοί αδένες: στον θόλο του επιπεφυκότα - οι επιπεφυκότες αδένες του Krause και στο άνω άκρο του χόνδρου των βλεφάρων, στο οφθαλμικό τμήμα του επιπεφυκότα - οι αδένες του Waldeyer. Στον άνω θόλο του επιπεφυκότα υπάρχουν 8-30 βοηθητικοί αδένες, στον κάτω - 2-4. Ο δακρυϊκός αδένας συγκρατείται στη θέση του από τους δικούς του συνδέσμους που συνδέονται με το περιόστεο του άνω τοιχώματος της οφθαλμικής κόγχης. Ο αδένας ενισχύεται επίσης από τον σύνδεσμο του Lockwood, ο οποίος κρεμά τον βολβό του ματιού, και τον μυ που ανυψώνει το άνω βλέφαρο. Ο δακρυϊκός αδένας τροφοδοτείται με αίμα από τη δακρυϊκή αρτηρία, έναν κλάδο της οφθαλμικής αρτηρίας. Το αίμα ρέει έξω μέσω της δακρυϊκής φλέβας. Ο δακρυϊκός αδένας νευρώνεται από κλάδους του πρώτου και του δεύτερου κλάδου του τριδύμου νεύρου, κλάδους του προσωπικού νεύρου και συμπαθητικές ίνες από το άνω αυχενικό γάγγλιο. Ο κύριος ρόλος στη ρύθμιση της έκκρισης του δακρυϊκού αδένα ανήκει στις παρασυμπαθητικές ίνες που αποτελούν μέρος του προσωπικού νεύρου. Το κέντρο της αντανακλαστικής δακρύρροιας βρίσκεται στον προμήκη μυελό. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλα βλαστικά κέντρα, ο ερεθισμός των οποίων αυξάνει τη δακρύρροια.

Το δακρυϊκό σύστημα αποστράγγισης ξεκινά με το δακρυϊκό ρεύμα. Πρόκειται για μια τριχοειδή σχισμή μεταξύ του οπίσθιου άκρου του κάτω βλεφάρου και του βολβού του ματιού. Τα δάκρυα ρέουν κατά μήκος του ρεύματος προς τη δακρυϊκή λίμνη, που βρίσκεται στον έσω κόμβο της βλεφαρικής σχισμής. Στον πυθμένα της δακρυϊκής λίμνης υπάρχει ένα μικρό υψόμετρο - το δακρυϊκό καρούλιο. Τα κάτω και άνω δακρυϊκά σημεία βυθίζονται στη δακρυϊκή λίμνη. Βρίσκονται στις κορυφές των δακρυϊκών θηλών και κανονικά έχουν διάμετρο 0,25 mm. Τα κάτω και άνω δακρυϊκά κανάλια προέρχονται από τα σημεία, τα οποία αρχικά ανεβαίνουν και κατεβαίνουν για 1,5 mm και στη συνέχεια, λυγίζοντας σε ορθή γωνία, πηγαίνουν στη μύτη και ρέουν στον δακρυϊκό ασκό, πιο συχνά (έως 65%) μέσω ενός κοινού στόματος. Στο σημείο όπου ρέουν στον ασκό, σχηματίζεται ένας κόλπος από πάνω - ο κόλπος του Mayer. υπάρχουν πτυχές της βλεννογόνου μεμβράνης: από κάτω - η βαλβίδα Huschke, από πάνω - η βαλβίδα Rosenmüller. Το μήκος των δακρυϊκών καναλιών είναι 6-10 mm, ο αυλός είναι 0,6 mm.

Ο δακρυϊκός σάκος βρίσκεται πίσω από τον εσωτερικό σύνδεσμο των βλεφάρων στο δακρυϊκό βόθρο που σχηματίζεται από την μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου και το δακρυϊκό οστό. Περιτριγυρισμένος από χαλαρό ιστό και περιτοναϊκό περίβλημα, ο σάκος υψώνεται κατά το 1/3 πάνω από τον εσωτερικό σύνδεσμο των βλεφάρων με τον θόλο του και από κάτω διέρχεται στον ρινοδακρυϊκό πόρο. Το μήκος του δακρυϊκού σάκου είναι 10-12 mm, το πλάτος είναι 2-3 mm. Τα τοιχώματα του σάκου αποτελούνται από ελαστικές και μυϊκές ίνες του βλεφαρικού τμήματος του σφιγκτήρα του ματιού - μυός του Horner - που είναι συνυφασμένες με αυτές, η συστολή των οποίων διευκολύνει την αναρρόφηση των δακρύων.

Ο ρινοδακρυϊκός πόρος, το άνω μέρος του οποίου περικλείεται στον οστέινο ρινοδακρυϊκό πόρο, διέρχεται από το πλάγιο τοίχωμα της μύτης. Η βλεννογόνος μεμβράνη του δακρυϊκού ασκού και του ρινοδακρυϊκού πόρου είναι ευαίσθητη, έχει τον χαρακτήρα αδενοειδούς ιστού, επενδεδυμένης με κυλινδρικό, κατά τόπους κροσσωτό επιθήλιο. Στα κάτω μέρη του ρινοδακρυϊκού πόρου, η βλεννογόνος μεμβράνη περιβάλλεται από ένα πυκνό φλεβικό δίκτυο σπηλαιώδους ιστού. Ο ρινοδακρυϊκός πόρος είναι μακρύτερος από τον οστέινο ρινοδακρυϊκό πόρο. Στην έξοδο της μύτης υπάρχει μια πτυχή της βλεννογόνου μεμβράνης - η δακρυϊκή βαλβίδα του Gasner. Ο ρινοδακρυϊκός πόρος ανοίγει κάτω από το πρόσθιο άκρο της κάτω ρινικής κόγχης σε απόσταση 30-35 mm από την είσοδο της ρινικής κοιλότητας με τη μορφή ενός φαρδιού ή χτενοειδούς ανοίγματος. Μερικές φορές ο ρινοδακρυϊκός πόρος διέρχεται με τη μορφή ενός στενού καναλιού στον βλεννογόνο της μύτης και ανοίγει προς την πλευρά του ανοίγματος του οστέινου ρινοδακρυϊκού πόρου. Οι δύο τελευταίες παραλλαγές της δομής του ρινοδακρυϊκού πόρου μπορούν να προκαλέσουν ρινογενείς διαταραχές δακρύρροιας. Το μήκος του ρινοδακρυϊκού πόρου είναι από 10 έως 24 mm, το πλάτος είναι 3-4 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Δακρυϊκή συσκευή του οφθαλμού

Η δακρυϊκή συσκευή (apparatus lacrimalis) περιλαμβάνει τον δακρυϊκό αδένα με τα απεκκριτικά του κανάλια που ανοίγουν στον σάκο του επιπεφυκότα και τους δακρυϊκούς αγωγούς αποστράγγισης. Ο δακρυϊκός αδένας (glandula lacrimalis) είναι ένας σύνθετος κυψελιδικός-σωληνοειδής αδένας λοβιακής δομής, που βρίσκεται στο ομώνυμο κοίλωμα στην πλάγια γωνία, στο άνω τοίχωμα της οφθαλμικής κόγχης. Ο τένοντας του μυός που ανυψώνει το άνω βλέφαρο διαιρεί τον αδένα σε ένα μεγαλύτερο άνω οφθαλμικό τμήμα (pars orbitalis) και ένα μικρότερο κάτω τμήμα βλεφάρου (pars palpebralis), που βρίσκεται κοντά στον άνω θόλο του επιπεφυκότα.

Κάτω από τον θόλο του επιπεφυκότα, μερικές φορές βρίσκονται μικροί επικουρικοί δακρυϊκοί αδένες (glandulae lacrimales accessoriae). Έως και 15 απεκκριτικοί πόροι (ductuli excretorii) του δακρυϊκού αδένα ανοίγουν στον σάκο του επιπεφυκότα στο πλάγιο τμήμα του άνω θόλου του επιπεφυκότα. Τα δάκρυα (δακρυϊκό υγρό) που εξέρχονται από τους πόρους ξεπλένουν το πρόσθιο τμήμα του βολβού του ματιού. Στη συνέχεια, το δακρυϊκό υγρό ρέει μέσω της τριχοειδούς σχισμής κοντά στις άκρες των βλεφάρων κατά μήκος του δακρυϊκού ρεύματος (rivus lacrimals) στην περιοχή της μέσης γωνίας του ματιού, στη δακρυϊκή λίμνη. Από εκεί προέρχονται οι κοντοί (περίπου 1 cm) και στενοί (0,5 mm) καμπυλωμένοι άνω και κάτω δακρυϊκοί πόροι (canaliculi lacrimales). Αυτοί οι πόροι ανοίγουν στον δακρυϊκό σάκο ξεχωριστά ή συνδεδεμένοι μεταξύ τους. Ο δακρυϊκός σάκος (saccus lacrimalis) βρίσκεται στο ομώνυμο βόθρο στην κάτω έσω γωνία της οφθαλμικής κόγχης. Στο κάτω μέρος διέρχεται σε έναν αρκετά φαρδύ (έως 4 mm) ρινοδακτυλικό πόρο (ductus nasolacrimalis), που καταλήγει στη ρινική κοιλότητα, στο πρόσθιο μέρος της κάτω ρινικής διόδου. Το δακρυϊκό τμήμα του μυός του σφιγκτήρα του ματιού συντήκεται με το πρόσθιο τοίχωμα του δακρυϊκού σάκου, ο οποίος, όταν συστέλλεται, διαστέλλει τον δακρυϊκό σάκο, γεγονός που διευκολύνει την απορρόφηση του δακρυϊκού υγρού σε αυτόν μέσω των δακρυϊκών σωλήνων.