Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διακρανιακή μαγνητική διέγερση του εγκεφάλου
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η μέθοδος διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης (TMS) βασίζεται στην διέγερση του νευρικού ιστού χρησιμοποιώντας ένα εναλλασσόμενο μαγνητικό πεδίο. Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης των αγώγιμων κινητικών συστημάτων του εγκεφάλου, των κορτικονωτιαίων κινητικών οδών και των εγγύς τμημάτων των νεύρων, της διεγερσιμότητας των αντίστοιχων νευρικών δομών με βάση την τιμή του κατωφλίου μαγνητικού διέγερσης που απαιτείται για την επίτευξη μυϊκής συστολής. Η μέθοδος περιλαμβάνει την ανάλυση της κινητικής απόκρισης και τον προσδιορισμό της διαφοράς στον χρόνο αγωγιμότητας μεταξύ των διεγερμένων περιοχών: από τον φλοιό έως τις οσφυϊκές ή αυχενικές ρίζες (κεντρικός χρόνος αγωγιμότητας).
Ενδείξεις για τη διαδικασία
Η μαγνητική διέγερση των περιφερικών νεύρων και του εγκεφάλου επιτρέπει, σε κλινικές συνθήκες, την παρακολούθηση της κατάστασης του κινητικού συστήματος του εγκεφάλου και την ποσοτική αξιολόγηση του βαθμού εμπλοκής στην παθολογική διαδικασία των κορτικονωτιαίων κινητικών οδών και διαφόρων τμημάτων των περιφερικών κινητικών αξόνων, συμπεριλαμβανομένων των κινητικών ριζών του νωτιαίου μυελού.
Η φύση της διαταραχής των διεργασιών αγωγής διέγερσης μέσω των κεντρικών δομών του εγκεφάλου και του νωτιαίου μυελού είναι μη ειδική. Παρόμοιες αλλαγές παρατηρούνται σε διάφορες μορφές παθολογίας. Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν αύξηση του χρόνου λανθάνουσας διέγερσης του προκλητού δυναμικού, μείωση του πλάτους ή απουσία απόκρισης στη διέγερση της κινητικής ζώνης του εγκεφαλικού φλοιού, διασπορά του, καθώς και διάφορους συνδυασμούς τους.
Παράταση του κεντρικού χρόνου αγωγιμότητας παρατηρείται στην απομυελίνωση, στην εκφύλιση της κορτικονωτιαίας οδού λόγω παθολογίας του κινητικού νευρώνα ή κληρονομικής νόσου, σε εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές, σε γλοίωμα των εγκεφαλικών ημισφαιρίων και σε δισκογενή συμπίεση του νωτιαίου μυελού.
Έτσι, η ένδειξη για διακρανιακή μαγνητική διέγερση θεωρείται το πυραμιδικό σύνδρομο οποιασδήποτε αιτιολογίας. Συχνότερα στην κλινική πράξη, η διακρανιακή μαγνητική διέγερση χρησιμοποιείται για διάφορες απομυελινωτικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (ιδιαίτερα σκλήρυνση κατά πλάκας ), κληρονομικές εκφυλιστικές ασθένειες, αγγειακές παθήσεις, όγκους του νωτιαίου μυελού και του εγκεφάλου.
[ Τεχνική διακρανιακή μαγνητική διέγερση
Ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή θέση. Τα προκλητά κινητικά δυναμικά κατά τη διάρκεια της μαγνητικής διέγερσης καταγράφονται χρησιμοποιώντας επιφανειακά ηλεκτρόδια που τοποθετούνται στην περιοχή του κινητικού σημείου των μυών των άνω και κάτω άκρων με τυπικό τρόπο, παρόμοιο με τη γενικά αποδεκτή διαδικασία για την καταγραφή της απόκρισης Μ κατά τη διάρκεια της ηλεκτρομυογραφίας διέγερσης. Μαγνητικά πηνία δύο κύριων διαμορφώσεων χρησιμοποιούνται ως ηλεκτρόδιο διέγερσης: δακτυλιοειδές, με διαφορετικές διαμέτρους, και σε σχήμα σχήματος 8, τα οποία ονομάζονται επίσης "πηνία πεταλούδας". Η μαγνητική διέγερση είναι μια σχετικά ανώδυνη διαδικασία, καθώς το μαγνητικό ερέθισμα δεν υπερβαίνει το όριο πόνου.
Τα δυναμικά που καταγράφονται κατά τη διέγερση του εγκεφαλικού φλοιού ποικίλλουν σε λανθάνουσα κατάσταση, πλάτος και σχήμα της καταγεγραμμένης καμπύλης. Κατά τη μελέτη υγιών ατόμων, παρατηρούνται αλλαγές στα προκλητά κινητικά δυναμικά κατά τη μαγνητική διέγερση ως απόκριση στις μεταβαλλόμενες παραμέτρους διέγερσης (ένταση μαγνητικού πεδίου, θέση πηνίου) και ανάλογα με την κατάσταση των μυών που μελετώνται (χαλάρωση, συστολή και μικρή εκούσια κινητική δραστηριότητα).
Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση επιτρέπει την απόκτηση κινητικής απόκρισης σχεδόν οποιουδήποτε ανθρώπινου μυός. Αφαιρώντας τον λανθάνοντα χρόνο σχηματισμού κινητικής απόκρισης κατά τη διέγερση της φλοιώδους αναπαράστασης του μυός και το σημείο εξόδου της αντίστοιχης ρίζας στην περιοχή των αυχενικών ή οσφυϊκών τμημάτων του νωτιαίου μυελού, μπορεί κανείς να προσδιορίσει τον χρόνο διέλευσης της ώθησης από τον φλοιό στις οσφυϊκές ή αυχενικές ρίζες (δηλαδή, τον κεντρικό χρόνο αγωγιμότητας). Η τεχνική επιτρέπει επίσης τον προσδιορισμό της διεγερσιμότητας των αντίστοιχων νευρικών δομών με την τιμή του κατωφλίου μαγνητικού ερεθίσματος που απαιτείται για την επίτευξη μυϊκής συστολής. Η καταγραφή της προκληθείσας κινητικής απόκρισης εκτελείται αρκετές φορές και επιλέγονται αποκρίσεις μέγιστου πλάτους, σωστού σχήματος και ελάχιστης καθυστέρησης.
Αντενδείξεις στη διαδικασία
Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση αντενδείκνυται παρουσία βηματοδότη, εάν υπάρχει υποψία ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η μέθοδος πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή σε ασθενείς με επιληψία, καθώς μπορεί να προκαλέσει κρίση.
Κανονική απόδοση
Κατά την εκτέλεση διακρανιακής μαγνητικής διέγερσης, αναλύονται οι ακόλουθες παράμετροι.
- Λανθάνουσα κατάσταση της προκλητής κινητικής απόκρισης.
- Λανθάνουσα κατάσταση κύματος F (κατά τον υπολογισμό της ριζικής καθυστέρησης).
- Πλάτος της προκλητής κινητικής απόκρισης.
- Ώρα του κεντρικού γεγονότος.
- Ριζική καθυστέρηση.
- Κατώφλι για την πρόκληση κινητικής απόκρισης.
- Ευαισθησία των μελετώμενων δομών σε μαγνητικά ερεθίσματα.
Η πιο έντονη παράταση του χρόνου κεντρικής αγωγιμότητας παρατηρείται στη σκλήρυνση κατά πλάκας. Παρουσία μυϊκής αδυναμίας, αλλαγές στις παραμέτρους του προκλητού κινητικού δυναμικού και αύξηση του κατωφλίου για την πρόκληση κινητικής απόκρισης διαπιστώνονται σε όλους τους ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας.
Σε ασθενείς με ALS, ανιχνεύονται επίσης σημαντικές αλλαγές στη λειτουργική κατάσταση του κινητικού συστήματος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ευαισθησία στα μαγνητικά ερεθίσματα μειώνεται, το όριο για την πρόκληση κινητικής απόκρισης αυξάνεται και ο χρόνος κεντρικής αγωγιμότητας αυξάνεται (αλλά σε μικρότερο βαθμό από ό,τι στη σκλήρυνση κατά πλάκας).
Στη μυελοπάθεια, όλοι οι ασθενείς εμφανίζουν αύξηση στα όρια διακρανιακής διέγερσης. Οι αναφερόμενες διαταραχές είναι ιδιαίτερα έντονες παρουσία μακροσκοπικής σπαστικής συνιστώσας. Σε ασθενείς με σπινοπαρεγκεφαλιδική εκφύλιση, που κλινικά εκδηλώνεται με αταξία και σπαστικότητα, παρατηρείται μείωση της ευαισθησίας των φλοιωδών δομών στη μαγνητική διέγερση. Συχνά δεν προκαλείται απόκριση σε ηρεμία ακόμη και με μέγιστο ερέθισμα.
Κατά την εξέταση ασθενών με εγκεφαλοαγγειακές παθήσεις, παρατηρείται ολόκληρο το φάσμα των αλλαγών στον χρόνο κεντρικής αγωγιμότητας - από τον κανόνα έως μια καθυστέρηση απόκρισης 20 ms και μια πλήρη απουσία δυναμικού. Η απουσία απόκρισης ή η μείωση του εύρους της είναι ένας προγνωστικά δυσμενής παράγοντας, ενώ μια καταγεγραμμένη, αν και καθυστερημένη, απόκριση στην πρώιμη περίοδο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο υποδηλώνει την πιθανότητα αποκατάστασης της λειτουργίας.
Η διακρανιακή μαγνητική διέγερση χρησιμοποιείται με επιτυχία στη διάγνωση της συμπίεσης της νωτιαίας νευρικής ρίζας. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται ασυμμετρία του κεντρικού χρόνου αγωγιμότητας μεγαλύτερη από 1 ms. Ακόμα πιο κατατοπιστική στη διάγνωση της ριζοπάθειας είναι η μέθοδος της «ριζικής καθυστέρησης».