Δερματική εκδήλωση της λοίμωξης από τον HIV και του AIDS

Η μόλυνση που προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV) είναι μια ασθένεια που μεταδίδεται κυρίως μέσω σεξουαλικής επαφής. Σε HIV λοίμωξη, πολλά συστήματα και όργανα επηρεάζονται, η αυξανόμενη αναστολή της κυτταρικής ανοσίας, η οποία καθορίζει τη ζωντανή ταυτότητα της εξέλιξής της, τις κλινικές εκδηλώσεις και τις εργαστηριακές εξετάσεις.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Αιτίες και παθογένεια των δερματικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από τον HIV και του AIDS

Η ασθένεια προκαλείται από τον ιό της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας, ο οποίος ανήκει στην ομάδα των ρετροϊών. Ο ιός είναι ικανός να διεισδύσει ενεργά σε Τ-λεμφοκύτταρα - βοηθητικά κύτταρα που έχουν CD4-υποδοχείς.

Υπάρχουν δύο τύποι του HIV - HIV και HIV-2, τα οποία διαφέρουν σε δομικά και αντιγονικά χαρακτηριστικά. Καθώς ο αιτιολογικός παράγοντας της ανοσολογικής ανεπάρκειας HIV-1 συνήθως δρα. Ο ιός HIV βρίσκεται σε πολλά κυτταρικά στοιχεία και βιολογικά περιβάλλοντα ασθενών και έχει μολυνθεί. Διαπιστώνεται ότι η μόλυνση μεταδίδεται μόνο μέσω σπέρματος, αίματος, συμπεριλαμβανομένης, ενδεχομένως, της εμμήνου ρύσεως, του τραχήλου της μήτρας και του κόλπου και του μητρικού γάλακτος. Οι ομάδες κινδύνου είναι:

• οι ομοφυλόφιλοι και οι αμφιφυλόφιλοι, οι πόρνες και τα άτομα που οδηγούν σε μια ασυγκίνητη σεξουαλική ζωή με συχνή αλλαγή εταίρων.
• οι τοξικομανείς, οι πορνεία-τοξικομανείς,
• ασθενείς με αιμορροφιλία.
• παιδιά που γεννιούνται από μητέρες που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV.

Στην καρδιά της παθογένεσης της λοίμωξης από τον HIV είναι η αυξανόμενη μείωση στον απόλυτο αριθμό Τ-βοηθών μέχρι την πλήρη εξάλειψή τους στο τερματικό στάδιο.

[7], [8]

Συμπτώματα δερματικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από τον HIV και του AIDS

Η ήττα του δέρματος και των βλεννογόνων επιτρέπει για πρώτη φορά να υποψιαστεί το AIDS σε πολλούς ασθενείς. Σε αυτή την περίπτωση, για δερματολογικές παθήσεις σε ασθενείς με λοίμωξη HIV έχει πολλά χαρακτηριστικά: πρόδηλη ασυνήθιστα, έχουν σοβαρές βέβαια, δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Η μεγαλύτερη διαγνωστική αξία είναι οι ακόλουθες ασθένειες: σάρκωμα Kaposi, καντιντίαση και tinea απλή, πιτυρίαση versicolor, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, «τριχωτό» λευκοπλακία του στοματικού βλεννογόνου, molluscum contagiosum. Σοβαρή αναφέρθηκε δερματοπάθειες, και η γενίκευση τους με την παρουσία του γενικά συμπτώματα (πυρετός, αδυναμία, διάρροια, απώλεια βάρους και ούτω καθεξής. Ν) είναι κακής πρόγνωσης σημεία και δείχνουν την εξέλιξη των κλινικών εκδηλώσεων του AIDS.

Σαρκόμα Καπόσι

Το σάρκωμα Kaposi είναι η πιο χαρακτηριστική δερματολογική εκδήλωση της λοίμωξης από HIV. Η νόσος αρχίζει σε νεαρή ηλικία με την εμφάνιση ανοιχτό ροζ κηλίδες και papules, τα οποία αυξάνονται αργά σε μέγεθος, αποκτώντας μωβ ή καφέ χρώμα. Στην περιφέρεια της κύριας εστίασης υπάρχουν εντοπισμένες αιμορραγίες. Στο αρχικό στάδιο της ασθένειας, οι εκδηλώσεις του δέρματος μοιάζουν με αιμαγγείωμα, πυογόνο κοκκίωμα, δερματοφίβρωμα, εκχύμωση. Σε μεταγενέστερα στάδια της νόσου, οι εκδηλώσεις του δέρματος γίνονται πιο χαρακτηριστικές, η διείσδυση και η εξέλκωση των αλλοιώσεων αυξάνονται. Στοιχεία των βλαβών μπορούν να εντοπιστούν σε οποιαδήποτε μέρη του δέρματος, αλλά η θέση τους στο κεφάλι, τον κορμό, κατά μήκος των πλευρών είναι ύποπτη για το AIDS.

Σε HIV-μολυσμένους ασθενείς, οι βλεννογόνες του στόματος, τα γεννητικά όργανα και ο επιπεφυκότος επηρεάζονται.

Έρπης σε οροθετικά άτομα μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος και των βλεννογόνων, συχνά στα χείλη, γεννητικά όργανα, τα πόδια και στην περιπρωκτική περιοχή, ιδιαίτερα σε ομοφυλόφιλους άνδρες. Οι εκρήξεις μετατρέπονται γρήγορα σε μεγάλα επώδυνα και μακροχρόνια μη θεραπευτικά έλκη με ακανόνιστα περιθώρια. Σε άτυπη πορεία, τα κλινικά συμπτώματα του έρπητα μπορεί να μοιάζουν με ανεμοβλογιά ή εμφύσημα.

Σε ασθενείς με λοίμωξη HIV, εκτός από τη βλάβη του δέρματος και των βλεννογόνων, υπάρχει ερπητική πρωκτίτιδα, η οποία μερικές φορές παίρνει τη μορφή επώδυνης οίδημης ορμής στην περιπρωκτική περιοχή.

Πολύχρωμοι λειχήνες σε άτομα που έχουν μολυνθεί από το HIV έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά: η διαδικασία είναι ευρέως διαδεδομένη, η κλινική εικόνα μοιάζει με άλλες δερματοπάθειες (ροζ λειχήνες, σμηγματορροϊκή δερματίτιδα). διείσδυση και lichenification του δέρματος.

Αιδοιοκολπικής ήττα του στόματος, του φάρυγγα, του οισοφάγου, του αιδοίου και του κόλπου είναι κοινή σε ασθενείς με λοίμωξη HIV και καντιντίαση του στόματος και του λαιμού είναι η πρώτη εκδήλωση του AIDS.

Η ξαφνική εμφάνιση του βλεννογόνου καντιντίασης σε νεαρά άτομα που δεν λαμβάνουν ένα μεγάλο χρονικό διάστημα, κορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά ή αντιβιοτικά, χρησιμεύει ως πρόσχημα για έλεγχο της μόλυνσης του HIV. Υπάρχουν τέσσερις κλινικές μορφές καντιντίαση του στόματος και του φάρυγγα: τσίχλα (καντιντίαση ψευδομεμβρανώδης) υπερπλασίας καντιντίαση (καντιντίαση λευκοπλακία) και perleche ατροφική καντιντίαση (καντιντίαση χειλίτιδα). Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη θεωρείται συχνά συνδυάζονται βλάβη του δέρματος και των βλεννογόνων, η ασθένεια είναι πολύ δύσκολο, επώδυνα έλκη σχηματίζουν, candida απόστημα εγκεφάλου, ήπαρ και άλλα όργανα. Τα συνιστώμενα παραδοσιακά σχήματα για τη θεραπεία της καντιντίασης του δέρματος και των βλεννογόνων για ασθενείς με HIV λοίμωξη είναι αναποτελεσματικές.

Σε ασθενείς με HIV λοίμωξη, γεννητικά κονδυλώματα εμφανίζονται συχνά και, καθώς αυξάνεται η ανοσοκαταστολή, πολλαπλασιάζονται, επηρεάζοντας μεγάλες περιοχές του δέρματος και των βλεννογόνων. Η διεξαγόμενη θεραπεία είναι αναποτελεσματική.

Θεραπεία των δερματικών εκδηλώσεων της λοίμωξης από τον HIV και του AIDS

Η θεραπεία των δερματολογικών παθήσεων σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί με HIV διεξάγεται σύμφωνα με γενικώς αποδεκτές μεθόδους σε σχέση με την αντιρετροϊκή θεραπεία. Ωστόσο, δεδομένης της σοβαρότητας της πορείας, η δόση φαρμάκων και η διάρκεια της εισαγωγής μπορούν να αυξηθούν.