Αρθρίτιδα των αρθρώσεων του λάρυγγα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Η αρθρίτιδα των λαρυγγικών αρθρώσεων εμφανίζεται πρωτίστως και δευτερογενώς. Η πρωτοπαθής αρθρίτιδα προκαλείται από ρευματοειδή λοίμωξη και εκδηλώνεται μαζί με βλάβη σε άλλες αρθρώσεις - χέρια, πόδια, λιγότερο συχνά μεγαλύτερες αρθρώσεις (ρευματοειδής και ρευματική πολυαρθρίτιδα).

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα, σύμφωνα με τον TM Trofimov (1989), είναι μια φλεγμονώδης νόσος των αρθρώσεων, που χαρακτηρίζεται από χρόνια προοδευτική πορεία και είναι μία από τις πιο συχνές παθήσεις των αρθρώσεων. Η αιτία αυτής της νόσου είναι άγνωστη. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην αυτοάνοση διαδικασία, η ιδιαιτερότητα της οποίας είναι η παραγωγή λεμφοκυττάρων και αντισωμάτων (αυτοαντισώματα) κατά των ιστών του ίδιου του σώματος. Κατά την έναρξη της νόσου, παρατηρείται πρήξιμο των αρθρώσεων, αργότερα σχηματίζονται υπεξαρθρήματα, συσπάσεις και αγκύλωση αυτών. Η λειτουργία τους σταδιακά διαταράσσεται. Με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα, εκτός από την πολυαρθρίτιδα, παρατηρούνται διόγκωση των λεμφαδένων, σχηματισμός υποδόριων ανώδυνων οζιδίων, που εντοπίζονται συχνότερα κοντά στις αρθρώσεις του αγκώνα (ρευματοειδή οζίδια), σημάδια βλάβης στο περιφερικό νευρικό σύστημα (νευρίτιδα) και στα εσωτερικά όργανα (καρδιά, πνεύμονες, νεφρά). Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, μερικές φορές έως και 38-39 ° C. Τα προαναφερθέντα φαινόμενα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας αντιπροσωπεύουν σημαντικά διαφορικά διαγνωστικά σημεία που διακρίνουν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα του λάρυγγα από την κοινή αρθρίτιδα, η οποία αποτελεί επιπλοκή των χυδαίων ασθενειών που περιγράφονται παραπάνω.

Ο ρευματισμός, σύμφωνα με τον ορισμό του NN Kuzmin (1989), είναι μια συστηματική φλεγμονώδης νόσος του συνδετικού ιστού, που χαρακτηρίζεται από τον κυρίαρχο εντοπισμό της διαδικασίας στο καρδιαγγειακό σύστημα και αναπτύσσεται σε άτομα με προδιάθεση, κυρίως νέους, λόγω λοίμωξης που προκαλείται από βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της νόσου είναι η επιδημιολογική διείσδυσή της σε νεαρές ομάδες (ιδρύματα παιδικής φροντίδας, στρατιωτικές μονάδες κ.λπ.). Έχει διαπιστωθεί ότι η έναρξη της νόσου ή η υποτροπή της προηγείται από αμυγδαλίτιδα, φαρυγγίτιδα, ρινίτιδα ή οστρακιά. Ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α συχνά καλλιεργείται από επιχρίσματα από τη βλεννογόνο μεμβράνη του ρινοφάρυγγα των ασθενών και στον ορό του αίματος βρίσκεται αυξημένη περιεκτικότητα σε αντιστρεπτοκοκκικά αντισώματα. Επιβεβαίωση του ρόλου της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης στην ανάπτυξη ρευματισμών, και ιδιαίτερα της ρευματικής λαρυγγικής αρθρίτιδας, μαζί με τα παραπάνω συμπτώματα, είναι η δυνατότητα πρόληψης της ανάπτυξής της με σωστή θεραπεία αυτής της λοίμωξης με πενικιλίνη και πρόληψη υποτροπών με συνταγογράφηση δικιλλίνης.

Μερικές φορές η αρθρίτιδα των λαρυγγικών αρθρώσεων εμφανίζεται λόγω γονοκοκκικής λοίμωξης, ως αποτέλεσμα ενδολαρυγγικού ιατρογενούς τραύματος (κατά την οισοφαγοσκόπηση, τη λαρυγγοβρογχοσκόπηση, την τραχειακή διασωλήνωση για αναισθησία, την οισοφαγική ανίχνευση, την εξαγωγή ξένου σώματος), τραύματος από ξένο σώμα καθώς και κατά τη διάρκεια εξαιρετικά ισχυρής φωνητικής καταπόνησης. Εάν η αρθρίτιδα του λάρυγγα προκαλείται από ρευματική διαδικασία ή ουρική αρθρίτιδα, αποκτά παρατεταμένη χρόνια φύση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Παθολογική ανατομία

Οι παθολογικές αλλαγές στην αρθρίτιδα των λαρυγγικών αρθρώσεων ποικίλλουν ανάλογα με τον αιτιολογικό παράγοντα. Σε συνηθισμένες διεργασίες, οι φλεγμονώδεις αλλαγές περιορίζονται σε ορώδη αρθρίτιδα με επακόλουθες ινώδεις αλλαγές στους αρθρικούς σάκους. Σε πιο σοβαρή αρθρίτιδα, αναπτύσσεται πυώδης φλεγμονή, η οποία μερικές φορές συνοδεύεται από νέκρωση. Μετά την εξάλειψη της φλεγμονώδους διαδικασίας, στις περισσότερες περιπτώσεις, αναπτύσσονται αγκύλωση της άρθρωσης και ουλώδεις αλλαγές, περιορίζοντας τη λειτουργία της. Στη λοιμώδη και ειδική αρθρίτιδα, η παθολογική εικόνα χαρακτηρίζεται από συγκεκριμένα χαρακτηριστικά κάθε ασθένειας ξεχωριστά (διφθερίτιδα, οστρακιά, φυματίωση, σύφιλη κ.λπ.).

Αρθρίτιδα της κρικοαρυταινοειδούς άρθρωσης

Η αιτία αυτής της νόσου μπορεί να είναι τόσο κοινότυπες όσο και λοιμώδεις ειδικές ασθένειες του λάρυγγα, ως αποτέλεσμα περιχονδρίτιδας του λάρυγγα, φλέγματος ή αποστήματος του φάρυγγα και, όπως σημειώθηκε παραπάνω, ως αποτέλεσμα ρευματοειδών και ρευματικών διεργασιών, ουρικής αρθρίτιδας, γονοκοκκικής λοίμωξης κ.λπ. Η μετάδοση της λοίμωξης μπορεί να γίνει μέσω επαφής (ανά συνεχή), αιματογενούς ή λεμφογενούς οδού. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συχνότερα ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος, ο σταφυλόκοκκος και η πολυμικροβιακή συσχέτιση. Σε λοιμώδεις και ειδικές ασθένειες, μαζί με την κοινότυπη μικροχλωρίδα, υπάρχει και ένας ειδικός, που καθορίζει τη γενική κλινική εικόνα αυτής της συγκεκριμένης ασθένειας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα της κρικοαρυτενοειδούς αρθρίτιδας

Σε οξείες μορφές αρθρίτιδας της κρικοαρυταινοειδούς άρθρωσης, τα σημεία της νόσου είναι πολύ παρόμοια με τα συμπτώματα της περιχονδρίτιδας του αρυταινοειδούς χόνδρου: δυσφωνία, δυσφαγία, οίδημα της αντίστοιχης περιοχής του λάρυγγα, κ.λπ. Η φωνητική χορδή στην προσβεβλημένη πλευρά είναι περιορισμένη σε κίνηση ή εντελώς ακίνητη. Αυτή η πάθηση διαφέρει από τη νευρογενή βλάβη (νευρίτιδα ή τραυματισμός του αντίστοιχου παλίνδρομου νεύρου) στο ότι η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή του αρυταινοειδούς χόνδρου είναι υπεραιμική, οιδηματώδης, τα περιγράμματα του χόνδρου είναι λεία. Η φωνητική χορδή σε αυτή την περίπτωση καταλαμβάνει είτε μια ενδιάμεση θέση μεταξύ των θέσεων κατά την απαγωγή και την προσαγωγή της (ενδιάμεση θέση), είτε μια θέση που πλησιάζει τη διάμεση (παραμέση θέση). Εάν εμφανιστεί αμφοτερόπλευρη αρθρίτιδα της κρικοαρυτενοειδούς άρθρωσης, τότε στην παραμεσαία θέση, εμφανίζεται ασφυξία, που συχνά απαιτεί επείγουσα τραχειοτομή (για όλες τις στένωση του λάρυγγα φλεγμονώδους-μολυσματικής προέλευσης, που απαιτούν επείγουσα περίθαλψη, πραγματοποιείται κάτω τραχειοτομή, κατά προτίμηση στο επίπεδο του 3-4ου δακτυλίου της τραχείας, μακριά από την πηγή φλεγμονής, ώστε να μην προκληθεί μόλυνση της τραχειοστομίας).

Μετά την εξαφάνιση των οξέων συμπτωμάτων, η περιοχή της άρθρωσης παραμένει πρησμένη για κάποιο χρονικό διάστημα, η κινητικότητά της περιορίζεται, γεγονός που επηρεάζει τη φωνητική λειτουργία του λάρυγγα. Όταν εμφανίζεται μόνιμη αγκύλωση της πάσχουσας άρθρωσης, παρατηρείται το φαινόμενο της εξασθένησης της λειτουργίας του παλίνδρομου νεύρου στην πάσχουσα πλευρά ως αποτέλεσμα της ατροφίας της νευρομυϊκής συσκευής από «έλλειψη δραστηριότητας».

Διάγνωση αρθρίτιδας της κρικοαρυταινοειδούς άρθρωσης

Η διάγνωση της αρθρίτιδας της κρικοαρυταινοειδούς άρθρωσης δεν προκαλεί δυσκολίες στην φλεγμονώδη γένεση της αρθρίτιδας των λαρυγγικών αρθρώσεων, είναι πιο δύσκολη στη ρευματοειδή και ρευματική αρθρίτιδα. Στην τελευταία περίπτωση, η διαφορική διάγνωση βασίζεται σε γενικά και τοπικά σημεία της υποκείμενης νόσου. Η αγκύλωση της κρικοαρυταινοειδούς άρθρωσης διαφοροποιείται από τη νευρομυϊκή δυσλειτουργία σε μονομερή βλάβη του παλίνδρομου νεύρου με βάση το γεγονός ότι στην πρώτη περίπτωση, η φωνητική απόφυση του χόνδρου βρίσκεται λοξά προς τα κάτω προς την κατεύθυνση του αυλού του λάρυγγα και κινείται με την κίνηση της αντίθετης φωνητικής χορδής, ενώ με την αγκύλωση της άρθρωσης, οι κινήσεις του αρυταινοειδούς χόνδρου είναι αδύνατες. Η απουσία κινήσεων στην κρικοαρυταινοειδή άρθρωση μπορεί να διαπιστωθεί με μια προσπάθεια να τεθεί σε κίνηση ο αρυταινοειδής χόνδρος κατά την άμεση λαρυγγοσκόπηση.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αρθρίτιδα της κρικοθυρεοειδούς άρθρωσης

Η αρθρίτιδα της κρικοθυρεοειδούς άρθρωσης εμφανίζεται για τους ίδιους λόγους με την κρικοαρυταινοειδή άρθρωση. Η διάγνωση γίνεται από το γεγονός ότι όταν πιέζονται οι πλάγιες πλάκες του θυρεοειδούς χόνδρου, εμφανίζεται οξύς πόνος στο βάθος του λάρυγγα κατά τη φώνηση υψηλών ήχων, που ακτινοβολεί στο αντίστοιχο μισό του λαιμού, μερικές φορές στο αυτί, αλλά και λόγω αυθόρμητου πόνου. Ενδοσκοπικά, ανιχνεύονται σημάδια φλεγμονής του αντίστοιχου μισού του λάρυγγα στην περιοχή της κρικοαρυταινοειδούς άρθρωσης.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Θεραπεία της αρθρίτιδας των λαρυγγικών αρθρώσεων

Η θεραπεία της λαρυγγικής αρθρίτιδας πραγματοποιείται σύμφωνα με την αιτιολογία της νόσου και την παθολογοανατομική κατάσταση της τρέχουσας κατάστασής της.

Πρόγνωση λαρυγγικής αρθρίτιδας

Η πρόγνωση σχετικά με τις λειτουργίες του λάρυγγα είναι ευνοϊκή στη ρευματοειδή και ρευματική αρθρίτιδα, λιγότερο ευνοϊκή στην ουρική αρθρίτιδα (εναπόθεση αλάτων στις αρθρώσεις) και επιφυλακτική στην αρθρίτιδα κοινότυπης αιτιολογίας, η οποία είναι πιο επιρρεπής στο σχηματισμό αγκύλωσης των αρθρώσεων.