Απουσία της κοιλιακής κοιλότητας

Κοιλιακό απόστημα είναι μια φλεγμονή της κοιλιακής κοιλότητας με πυώδη περαιτέρω τήγματος τους και σχηματίζουν μια κοιλότητα εντός αυτού πυώδη διαφορετικό μέγεθος με την παρουσία πυογόνων κάψουλα. Μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιακής κοιλότητας με το σχηματισμό ενός αριθμού κλινικών συνδρόμων: σηπτικό, μεθυστικό, εμπύρετο.

[1], [2], [3]

Επιδημιολογία

Ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται στα κοιλιακά όργανα αυξάνεται συνεχώς. Αυτή είναι η χρήση ενός μεγάλου αριθμού από ένα ευρύ φάσμα αντιβιοτικών, καθώς και την έντονη εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος, ως αποτέλεσμα της ραγδαίας αστικοποίησης οδηγεί σε ένα μέρος της ανάπτυξης της μετεγχειρητικής κοιλιακή αποστήματα. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές με τη μορφή σχηματισμού αποστημάτων αναπτύσσονται στο 0,8% των ασθενών μετά από προγραμματισμένες επεμβάσεις σπηλαίων και 1,5% μετά από επείγουσες επεμβάσεις.

[4], [5], [6]

Αιτίες κοιλιακό απόστημα

Τυπικά, κοιλιακό αποστήματα αναπτύχθηκε δέχτηκε διάφορους τραυματισμούς, γαστρεντερικές μεταφορά μολυσματικών ασθενειών, φλεγμονώδεις διεργασίες σε όργανα που είναι στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και λόγω των διατρήσεων ελάττωμα γαστρικό έλκος ή έλκος του δωδεκαδακτύλου.

Κύριοι λόγοι:

• Συνέπεια της δευτεροπαθούς περιτονίτιδας (διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, αποτυχία αναστομών μετά από επεμβάσεις σε κοιλιοκάκη, παγκρεατική νέκρωση μετά από εγχείρηση, τραυματικές βλάβες), κλπ.
• Φλεγμονές των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων μιας πυώδους φύσης (σαλπιγγίτιδα, φλεγμονή των ωοθηκών, πυώδεις παραμετρικοί παράγοντες, πυοσπάσματα, αποστήματα από ταμπού-ωοθήκες).
• Οξεία παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα, μη εξειδικευμένη ελκώδης κολίτιδα.

Οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλίτιδα της φυματιώδους αιτιολογίας, φλεγμονή του περινεϊκού ιστού.

Τα κύρια παθογόνα είναι αερόβια αποστήματα (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus και Streptococcus et αϊ.) Και αναερόβια (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) βακτηριακή χλωρίδα.

[7], [8], [9], [10]

Παράγοντες κινδύνου

Πολύ συχνά κοιλιακά αποστήματα αναπτύσσονται λόγω χειρουργικών παρεμβάσεων στα κοιλιακά όργανα (συχνότερα μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στο χολικό σωλήνα του παγκρέατος, των εντέρων). Υπάρχουν περιπτώσεις όπου το περιτόναιο μολύνεται μετά την παρέμβαση, ειδικά εάν η αναστόμωση είναι ανεπιτυχής.

Σε 70% των περιπτώσεων, το απόστημα αναπτύσσεται στο ενδοπεριτοναίο ή στην οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή, στο 30% εντοπίζεται μέσα σε ένα όργανο.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Παθογένεση

Κοιλιακό απόστημα αναπτύσσεται λόγω υπερδραστηριότητας του ανοσοποιητικού συστήματος με την ενεργή ανάπτυξη και την αναπαραγωγή των στρεπτοκοκκικής και σταφυλοκοκκικής χλωρίδα, καθώς και E. Coli (appendiceal αποστήματα). Παθογόνα διεισδύουν μέσα στην κοιλιακή κοιλότητα ή λυμφογενή αιματογενή διαδρομή, καθώς και μια επαφή μέσω της σάλπιγγας, όταν υπάρχει μια καταστροφική φλεγμονή των οργάνων ή τραυματισμό οργάνων, διάτρηση, η αποτυχία του αρθρώσεις που επιβλήθηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η κύρια διαφορά μεταξύ του αποστήματος της κοιλιακής κοιλότητας είναι το γεγονός ότι η εστία της φλεγμονής είναι σαφώς περιορισμένη από τους υγιείς ιστούς που την περιβάλλουν. Εάν το πυρηνικό κέλυμα καταρρεύσει, εμφανίζεται σηψαιμία και πυώδης διαρροή. Τα έλκη μπορεί να είναι απλά ή πολλαπλά.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Συμπτώματα κοιλιακό απόστημα

Τα πρώτα σημάδια των κοιλιακών αποστημάτων ποικίλλουν, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται ασθενείς:

• Ένας απότομος πυρετός, ρίγη, ο οποίος συνοδεύεται από ήπιες έντονες αισθήσεις τραβήγματος στην κοιλιακή περιοχή, οι οποίες ενισχύονται με ψηλάφηση.
• Συχνή ώθηση για ούρηση (καθώς η κοιλιακή κοιλότητα βρίσκεται κοντά στην ουροδόχο κύστη.
• Δυσκοιλιότητα.
• Ναυτία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από έμετο.

Επίσης άλλα αντικειμενικά συμπτώματα του κοιλιακού αποστήματος είναι:

1. Ταχυκαρδία, υψηλή αρτηριακή πίεση.
2. Ένταση των μυών του πρόσθιου τοιχώματος της κοιλιάς.

Εάν το απόστημα είναι υποδιαφραγματικό, τότε υπάρχουν και τα κύρια συμπτώματα:

1. Έντονες αισθήσεις στην περιοχή του υποχονδρίου, οι οποίες μπορούν να ενταθούν κατά τη διάρκεια της έμπνευσης και να ακτινοβοληθούν στην ωμοπλάτη.
2. Αλλάζοντας το περπάτημα του ασθενούς, αρχίζει να κλίνει τον κορμό προς δυσφορία.
3. Υψηλή θερμοκρασία σώματος.

[25], [26], [27], [28]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν δεν εντοπίσετε έγκαιρα το απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας και δεν ξεκινήσετε τη σωστή θεραπεία, μπορεί να προκύψουν σοβαρές συνέπειες:

1. Σήψη.
2. Περιτονίτιδα.
3. Κολλώδες πύο στην κοιλότητα του υπεζωκότα ή στο περιτόναιο.

Γι 'αυτό, εάν αισθανθείτε οποιαδήποτε δυσφορία ή πόνο στην κοιλιά, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως βοήθεια από γαστρεντερολόγο ή θεραπευτή.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Διαγνωστικά κοιλιακό απόστημα

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

1. Ακτινογραφία θώρακος και κοιλιακών οργάνων.
2. Υπερηχογραφική εξέταση.
3. CT και MRI ως βοηθητικές διαγνωστικές μεθόδους.
4. Λαμβάνοντας μια παρακέντηση από την οπίσθια κολπική κοιλότητα ή το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού (εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης του αποστήματος της ζώνης Ντάγκλας).

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Αναλύσεις

Εάν το απόστημα δεν μπορεί να διαγνωστεί εξαιτίας της απουσίας συμπτωμάτων, μπορούν να συνταγογραφηθούν δοκιμές, συμπεριλαμβανομένης γενικής αιματολογικής ανάλυσης. Σε αυτή τη νόσο, ο ασθενής παρατηρείται σχεδόν πάντα λευκοκυττάρωση, μερικές φορές ουδετεροφιλία (μια απότομη μετατόπιση της λευκοκυτταρικής φόρμουλας προς τα αριστερά), καθώς και αύξηση της ESR.

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Συσκευές διάγνωσης

Με τη βοήθεια της ακτινογραφίας στήθους, μπορείτε να δείτε ότι στην πληγείσα πλευρά ο θόλος του διαφράγματος είναι υψηλός. Στη ζώνη του υπεζωκότα, μπορείτε να δείτε μια αντιδραστική συλλογή. Με ένα υποδιαφραγματικό απόστημα, μια φυσαλίδα αερίου και μια στάθμη υγρού κάτω από αυτό μπορεί να δει σε φωτογραφίες ακτίνων Χ.

Υπερηχητικές ενδείξεις κοιλιακού αποστήματος

Το "χρυσό" πρότυπο για τη διάγνωση αποστημάτων της κοιλιακής κοιλότητας διαφόρων εντοπισμάτων είναι υπερηχογράφημα. Τα σημάδια υπερήχων είναι: ένας σχηματισμός σαφώς καθορισμένου υγρού σε μια κάψουλα των οποίων το περιεχόμενο είναι ανομοιογενές και έχει τη μορφή νηματοειδούς δομής ή ηχογόνου εναιωρήματος. Υπάρχει ένα λεγόμενο φαινόμενο αντήχησης λόγω των αερίων, όταν πολλαπλές αντανακλάσεις του ήχου βαθμιαία μειώνουν την έντασή του.

Θεραπεία κοιλιακό απόστημα

Η θεραπεία συνίσταται στη διεξαγωγή χειρουργικής επέμβασης, σκοπός της οποίας είναι η αφαίρεση του αποστήματος και η αποστράγγιση με καθετήρα.

Η θεραπεία με φάρμακα δεν παρέχει τη δυνατότητα θεραπείας του κοιλιακού αποστήματος, αλλά με τη βοήθεια διαφόρων αντιβιοτικών είναι δυνατόν να περιοριστεί η εξάπλωση της λοίμωξης. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι γιατροί τους συνταγογραφούν στους ασθενείς πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση. Χρησιμοποιούνται κυρίως φάρμακα που μπορούν να καταστείλουν την ανάπτυξη της εντερικής μικροχλωρίδας. Σε μερικές περιπτώσεις, συνιστώνται επίσης αντιβιοτικά που είναι δραστικά εναντίον αναερόβιων βακτηριδίων, συμπεριλαμβανομένου του Pseudormonas.

Φάρμακα

Μετρονιδαζόλη. Αποτελεσματικό αντιμικροβιακό και αντιπρωτοζωικό. Το φάρμακο περιέχει τη δραστική ουσία μετρονιδαζόλη. Είναι σε θέση να μειώσει την 5-νιτρο ομάδα με ενδοκυτταρικές πρωτεΐνες στα απλούστερα και αναερόβια βακτηρίδια. Μετά την αναγωγή, αυτή η νιτρομάδα αλληλεπιδρά με το βακτηριακό DNA, ως αποτέλεσμα του οποίου καταστέλλεται η σύνθεση των νουκλεϊνικών οξέων των αιτιολογικών παραγόντων και πεθαίνουν.

Η μετρονιδαζόλη είναι αποτελεσματική ενάντια σε αμοιβάδες, τριχομονάδες, βακτηριοειδή, peptokokki, fuzobakterii, ευβακτήρια, κλωστριδίων και peptostreptokokki.

Η μετρονιδαζόλη έχει υψηλή απορρόφηση και διεισδύει αποτελεσματικά στους προσβεβλημένους ιστούς και όργανα. Η δοσολογία είναι ατομική και καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Ασθενείς με δυσανεξία στη μετρονιδαζόλη, ιστορικό επιληψίας, ασθένειες του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, λευκοπενία, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, χρήση του φαρμάκου απαγορεύεται. Επίσης, δεν μπορείτε να συνταγογραφήσετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση των κεφαλαίων μπορεί να προκαλέσει: εμετό, ανορεξία, διάρροια, γλωσσίτιδα, παγκρεατίτιδα, ημικρανία, ο ίλιγγος, η κατάθλιψη, οι αλλεργίες, δυσουρία, πολυουρία, καντιντίαση, συχνουρία, λευκοπενία.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα βασίζονται στην επαρκή και έγκαιρη αντιμετώπιση διαφόρων ασθενειών οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να τοποθετήσετε τη σωστή διάγνωση έγκαιρα για οξεία σκωληκοειδίτιδα και να εκτελέσετε μια ενέργεια για να την αφαιρέσετε.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Πρόβλεψη

Η θνησιμότητα με κοιλιακό απόστημα είναι από 10 έως 40%. Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από το πόσο σοβαρή είναι η παθολογία του υποβάθρου, ποια κατάσταση του ασθενούς, όπου βρίσκεται το έλκος.

[59], [60]