Κοιλιακό απόστημα

Ένα κοιλιακό απόστημα είναι μια φλεγμονή των κοιλιακών οργάνων πυώδους φύσης με την επακόλουθη τήξη τους και τον σχηματισμό μιας πυώδους κοιλότητας ποικίλου μεγέθους με την παρουσία μιας πυώδους κάψουλας. Μπορεί να σχηματιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιακής κοιλότητας με το σχηματισμό μιας σειράς κλινικών συνδρόμων: σηπτικό, δηλητηρίαση, πυρετό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων που πραγματοποιούνται σε κοιλιακά όργανα αυξάνεται συνεχώς. Αυτό, η χρήση ενός τεράστιου αριθμού διαφόρων αντιβιοτικών, καθώς και η ισχυρή αποδυνάμωση του ανοσοποιητικού συστήματος του οργανισμού λόγω της ταχείας αστικοποίησης, οδηγεί στη συχνή ανάπτυξη μετεγχειρητικών κοιλιακών αποστημάτων. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές με τη μορφή σχηματισμού αποστήματος αναπτύσσονται στο 0,8% των ασθενών μετά από προγραμματισμένες κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις και στο 1,5% μετά από επείγουσες επεμβάσεις.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αιτίες κοιλιακό απόστημα

Κατά κανόνα, τα κοιλιακά αποστήματα αναπτύσσονται μετά από διάφορους τραυματισμούς, μολυσματικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, φλεγμονώδεις διεργασίες στα όργανα που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα, καθώς και ως αποτέλεσμα διάτρησης ελαττώματος σε έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτυλικό έλκος.

Κύριοι λόγοι:

• Συνέπεια δευτερογενούς περιτονίτιδας (διάτρητη σκωληκοειδίτιδα, αναστομωτική ανεπάρκεια μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, νέκρωση παγκρέατος μετά από χειρουργική επέμβαση, τραυματικές κακώσεις) κ.λπ.
• Φλεγμονή των εσωτερικών γυναικείων γεννητικών οργάνων πυώδους φύσης (σαλπιγγίτιδα, φλεγμονή των ωοθηκικών εξαρτημάτων, πυώδης παραμετρίτιδα, πυοσάλπιγγα, αποστήματα σαλπίγγων-ωοθηκών).
• Οξεία παγκρεατίτιδα και χολοκυστίτιδα, μη ειδική ελκώδης κολίτιδα.

Οστεομυελίτιδα της σπονδυλικής στήλης, σπονδυλίτιδα φυματιώδους αιτιολογίας, φλεγμονή του περινεφρικού ιστού.

Τα κύρια παθογόνα των αποστημάτων είναι η αερόβια (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus και Streptococcus, κ.λπ.) και η αναερόβια (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) βακτηριακή χλωρίδα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Πολύ συχνά, τα κοιλιακά αποστήματα αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα χειρουργικών επεμβάσεων σε κοιλιακά όργανα (συχνότερα, μετά από επεμβάσεις στους χοληφόρους πόρους, το πάγκρεας, τα έντερα). Υπάρχουν περιπτώσεις όπου το περιτόναιο μολύνεται μετά την επέμβαση, ειδικά σε περίπτωση αποτυχίας αναστόμωσης.

Στο 70% των περιπτώσεων, ένα απόστημα αναπτύσσεται στην ενδοπεριτοναϊκή ή οπισθοπεριτοναϊκή περιοχή, ενώ στο 30% εντοπίζεται μέσα σε κάποιο όργανο.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Παθογένεση

Ένα κοιλιακό απόστημα αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της υπεραντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος με ενεργή ανάπτυξη και αναπαραγωγή της στρεπτοκοκκικής και σταφυλοκοκκικής χλωρίδας, καθώς και του E. coli (απόστημα σκωληκοειδούς). Τα παθογόνα διεισδύουν στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω της λεμφογενούς ή αιματογενούς οδού, καθώς και μέσω επαφής μέσω των σαλπίγγων, όταν υπάρχει καταστροφική φλεγμονή των οργάνων ή οργάνων, τραυματισμός, διάτρηση, αστοχία των ραμμάτων που εφαρμόστηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Η κύρια διαφορά ενός κοιλιακού αποστήματος είναι το γεγονός ότι η εστία φλεγμονής οριοθετείται σαφώς από τους υγιείς ιστούς που την περιβάλλουν. Εάν καταστραφεί η πυώδης μεμβράνη, αναπτύσσονται σήψη και πυώδεις διαρροές. Τα αποστήματα μπορεί να είναι είτε μονήρη είτε πολλαπλά.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Συμπτώματα κοιλιακό απόστημα

Τα πρώτα σημάδια ενός κοιλιακού αποστήματος ποικίλλουν, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς εμφανίζουν:

• Ένας έντονος πυρετός, ρίγη, τα οποία συνοδεύονται από ήπιες αισθήσεις έλξης στην κοιλιακή χώρα, οι οποίες εντείνονται κατά την ψηλάφηση.
• Συχνή ανάγκη για ούρηση (καθώς η κοιλιακή κοιλότητα βρίσκεται κοντά στην ουροδόχο κύστη).
• Δυσκοιλιότητα.
• Ναυτία, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από έμετο.

Επίσης, άλλα αντικειμενικά συμπτώματα ενός κοιλιακού αποστήματος είναι:

1. Ταχυκαρδία, υψηλή αρτηριακή πίεση.
2. Ένταση των μυών του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος.

Εάν το απόστημα είναι υποδιαφραγματικό, τότε τα κύρια συμπτώματα περιλαμβάνουν επίσης:

1. Πόνος στην περιοχή του υποχονδρίου, ο οποίος μπορεί να ενταθεί κατά την εισπνοή και να ακτινοβολήσει στην ωμοπλάτη.
2. Αλλάζοντας το βάδισμα του ασθενούς, αρχίζει να γέρνει το σώμα του προς την πλευρά της δυσφορίας.
3. Υψηλή θερμοκρασία σώματος.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Εάν ένα κοιλιακό απόστημα δεν διαγνωστεί έγκαιρα και δεν ξεκινήσει η σωστή θεραπεία, μπορεί να προκύψουν αρκετά σοβαρές συνέπειες:

1. Σήψη.
2. Περιτονίτιδα.
3. Διάρρηξη πύου στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή στο περιτόναιο.

Γι' αυτό, εάν αισθανθείτε οποιαδήποτε δυσφορία ή πόνο στην κοιλιακή χώρα, θα πρέπει να ζητήσετε αμέσως βοήθεια από έναν γαστρεντερολόγο ή θεραπευτή.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Διαγνωστικά κοιλιακό απόστημα

Οι κύριες διαγνωστικές μέθοδοι είναι:

1. Ακτινογραφία του θώρακα και των κοιλιακών οργάνων.
2. Υπερηχογραφική εξέταση.
3. Αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία ως βοηθητικές διαγνωστικές μέθοδοι.
4. Λήψη παρακέντησης από τον οπίσθιο κόλπο ή το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού (εάν υπάρχει υποψία ανάπτυξης αποστήματος της ζώνης Ντάγκλας).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Δοκιμές

Εάν ένα απόστημα δεν μπορεί να διαγνωστεί λόγω απουσίας συμπτωμάτων, μπορούν να συνταγογραφηθούν εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης μιας γενικής εξέτασης αίματος. Με αυτή την ασθένεια, ο ασθενής σχεδόν πάντα έχει λευκοκυττάρωση, μερικές φορές ουδετεροφιλία (μια απότομη μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά), καθώς και αύξηση της ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Ενόργανη διάγνωση

Οι ακτινογραφίες θώρακος μπορεί να δείξουν ότι ο θόλος του διαφράγματος είναι υπερυψωμένος στην πάσχουσα πλευρά. Αντιδραστική συλλογή μπορεί να παρατηρηθεί στην υπεζωκοτική περιοχή. Σε υποδιαφραγματικά αποστήματα, στις ακτινογραφίες μπορεί να παρατηρηθεί μια φυσαλίδα αερίου και στάθμη υγρού κάτω από αυτήν.

Υπερηχογραφικά σημάδια κοιλιακού αποστήματος

Το «χρυσό» πρότυπο για τη διάγνωση κοιλιακών αποστημάτων διαφόρων εντοπισμάτων είναι η υπερηχογραφική εξέταση. Τα υπερηχογραφικά σημάδια είναι: ένας σαφώς καθορισμένος σχηματισμός υγρού στην κάψουλα, το περιεχόμενο της οποίας είναι ετερογενές και μοιάζει με νηματοειδή δομή ή ηχογενές εναιώρημα. Εμφανίζεται το λεγόμενο φαινόμενο αντήχησης αερίου, όταν πολλαπλές ανακλάσεις του ήχου μειώνουν σταδιακά την έντασή του.

Θεραπεία κοιλιακό απόστημα

Η θεραπεία περιλαμβάνει χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του αποστήματος και την παροχέτευσή του χρησιμοποιώντας καθετήρα.

Η φαρμακευτική αγωγή δεν θεραπεύει ένα κοιλιακό απόστημα, αλλά διάφορα αντιβιοτικά μπορούν να περιορίσουν την εξάπλωση της λοίμωξης. Γι' αυτό το λόγο, οι γιατροί τα συνταγογραφούν στους ασθενείς πριν και μετά την επέμβαση. Χρησιμοποιούν κυρίως φάρμακα που μπορούν να καταστείλουν την ανάπτυξη της εντερικής μικροχλωρίδας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστώνται επίσης αντιβιοτικά που είναι δραστικά έναντι των αναερόβιων βακτηρίων, συμπεριλαμβανομένου του Pseudormonas.

Φάρμακα

Μετρονιδαζόλη. Ένας αποτελεσματικός αντιμικροβιακός και αντιπρωτοζωικός παράγοντας. Το φάρμακο περιέχει τη δραστική ουσία μετρονιδαζόλη. Είναι ικανή να ανάγει την 5-νιτροομάδα των ενδοκυτταρικών πρωτεϊνών στα πρωτόζωα και τα αναερόβια βακτήρια. Μετά την αναγωγή, αυτή η νιτροομάδα αλληλεπιδρά με το DNA των βακτηρίων, με αποτέλεσμα να αναστέλλεται η σύνθεση των νουκλεϊκών οξέων των παθογόνων και να πεθαίνουν.

Η μετρονιδαζόλη είναι αποτελεσματική έναντι αμοιβάδων, τριχομονάδων, βακτηριοειδών, πεπτόκοκκων, φουζοβακτηρίων, ευβακτηρίων, πεπτοστρεπτόκοκκων και κλωστριδίων.

Η μετρονιδαζόλη έχει υψηλή απορρόφηση και διεισδύει αποτελεσματικά στους προσβεβλημένους ιστούς και όργανα. Η δοσολογία είναι εξατομικευμένη και καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς. Απαγορεύεται η χρήση του φαρμάκου σε ασθενείς με δυσανεξία στη μετρονιδαζόλη, ιστορικό επιληψίας, παθήσεις του κεντρικού και περιφερικού νευρικού συστήματος, λευκοπενία και μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία. Επίσης, δεν πρέπει να συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση του φαρμάκου μπορεί να προκαλέσει: έμετο, ανορεξία, διάρροια, γλωσσίτιδα, παγκρεατίτιδα, ημικρανίες, ίλιγγο, κατάθλιψη, αλλεργίες, δυσουρία, πολυουρία, καντιντίαση, συχνή ούρηση, λευκοπενία.

Πρόληψη

Τα προληπτικά μέτρα βασίζονται στην επαρκή και έγκαιρη θεραπεία διαφόρων ασθενειών των οργάνων που βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Είναι επίσης πολύ σημαντικό να γίνει έγκαιρα η σωστή διάγνωση της οξείας σκωληκοειδίτιδας και να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεσή της.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Πρόβλεψη

Το ποσοστό θνησιμότητας για τα κοιλιακά αποστήματα κυμαίνεται από 10 έως 40%. Η πρόγνωση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της υποκείμενης παθολογίας, την κατάσταση του ασθενούς και το πού βρίσκεται το απόστημα.

[ 57 ], [ 58 ]