Αλκαλική δηλητηρίαση

Όταν τα υδροξείδια νατρίου, καλίου ή ασβεστίου εισέρχονται στην γαστρεντερική οδό, εμφανίζεται δηλητηρίαση από αλκάλια. Η ιδιαιτερότητα μιας τέτοιας δηλητηρίασης είναι ότι τα αλκάλια, χωρίς συστηματική τοξικότητα, καταστρέφουν τους ιστούς της πεπτικής οδού.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με τον ΠΟΥ, η δηλητηρίαση από αλκάλια είναι αρκετά σπάνια στις ανεπτυγμένες χώρες και το 68% των περιπτώσεων παγκοσμίως οφείλονται σε δηλητηρίαση με αλκάλια σε παιδιά ως αποτέλεσμα ακούσιας κατάποσης καυστικών ουσιών στο γαστρεντερικό σωλήνα. Εφόσον τα παιδιά καταπίνουν μικρές ποσότητες της χημικά διαβρωτικής ουσίας, η ζημιά μπορεί να είναι σχετικά μικρή.

Όσον αφορά τους ενήλικες, λόγω του μεγαλύτερου όγκου του αλκαλίου που καταπίνεται, η δηλητηρίαση είναι πιο σοβαρή και η βλάβη επηρεάζει όχι μόνο τον βλεννογόνο και το υποβλεννογόνιο στρώμα του οισοφαγικού τοιχώματος, αλλά και τις μυϊκές και τις πρόσθετες μεμβράνες του.[1]

Αιτίες δηλητηρίαση από αλκάλια

Η κύρια αιτία δηλητηρίασης από καυστικά αλκάλια, συμπεριλαμβανομένης της καυστικής σόδας (καυστική σόδα ή αλισίβα) και των διαλυμάτων καυστικού καλίου (αλκάλι καλίου), ενυδατωμένο και άσβεστο (υδροξείδιο του ασβεστίου και οξείδιο) είναι η κατάποση. Και ενώ στα παιδιά μια τέτοια δηλητηρίαση συμβαίνει συνήθως εντελώς τυχαία, στους ενήλικες μπορεί να είναι σκόπιμη: παρουσία ψυχικής ασθένειας ή απόπειρας αυτοκτονίας.

Η δηλητηρίαση από οικιακά οξέα και αλκάλια, δηλαδή η από του στόματος κατάποσή τους στο γαστρεντερικό σωλήνα είναι ο συχνότερος αιτιολογικός παράγοντας χημικά εγκαύματα του οισοφάγου και του στομάχου. Όλα τα καυστικά αλκάλια, τα οποία περιλαμβάνουν ισχυρές βάσεις με δείκτη υδρογόνου (pH) μεγαλύτερο από 10-12, ακόμη και σε ελάχιστες ποσότητες είναι ικανά να προκαλέσουν σοβαρή βλάβη στον στοματοφάρυγγα, τον λάρυγγα και ολόκληρο το πεπτικό σύστημα.[2]

Τα αλκάλια διεισδύουν βαθύτερα στους ιστούς από τα οξέα και καταστρέφουν περισσότερο τον οισοφάγο.[3]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί σημειώνουν παράγοντες κινδύνου για σοβαρή βλάβη του γαστρεντερικού σωλήνα σε δηλητηρίαση από αλκάλια όπως:

• συγκέντρωση του αλκαλικού διαλύματος (π.χ., ακόμη και ένα υδατικό διάλυμα καυστικής σόδας 1% έχει pH˃13).
• την ποσότητα του αλκαλικού που προσλαμβάνεται. Ενώ η κατάποση μικρών ποσοτήτων αλκαλίων μπορεί να προκαλέσει εγκαύματα στο στοματοφάρυγγα και στον οισοφάγο, σε περιπτώσεις σκόπιμης κατάποσης μεγάλων ποσοτήτων, επηρεάζεται τόσο το στομάχι όσο και το λεπτό έντερο.
• διάρκεια επαφής με ιστούς του γαστρεντερικού σωλήνα (όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η αλλοίωση οποιουδήποτε ιστού).
• παρουσία/απουσία τροφής στο στομάχι τη στιγμή της δηλητηρίασης.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός της βλάβης των ιστών σε δηλητηρίαση από αλκάλια οφείλεται στην ηλεκτροστατική επίδραση των ιόντων αλκαλικού υδροξειδίου (υδροξυλική ομάδα OH-) στα μονομερή των σφαιρικών πρωτεϊνών (λευκωματίνη) του κυτταρικού κυτταροπλάσματος και του πλάσματος του αίματος.

Στην πραγματικότητα, η παθογένεση έγκειται σε μη αναστρέψιμες διεργασίες αλκαλικής υδρόλυσης πρωτεϊνών - με απορρόφηση μεσοκυττάριου υγρού, καθώς και μετουσίωσή τους (καταστροφή) - λόγω διακοπής των δεσμών υδρογόνου στις πρωτεϊνικές πολυπεπτιδικές αλυσίδες, που οδηγεί σε ξεδίπλωσή τους και αλλαγές στη χωρική διαμόρφωση. Κατά συνέπεια, η λευκωματίνη χάνει την αρχική της δομή και λειτουργίες, μετατρέποντας σε χαλαρά υδρόφιλα λευκωματικά.[4]

Επιπλέον, μπορεί να υπάρξει πρόσθετη βλάβη στους ιστούς, καθώς η επαφή των αλκαλίων με το υδροχλωρικό οξύ του γαστρικού υγρού και τις όξινες βλεννίνες του βλεννογόνου του οισοφάγου είναι μια εξώθερμη αντίδραση, στην οποία απελευθερώνεται μια σημαντική ποσότητα θερμικής ενέργειας αμέσως.[5]

Το αποτέλεσμα της επαγόμενης από το αλκαλικό pH καταστροφής των πρωτεϊνών των ιστών είναι η λεγόμενη σύγκρουση (ρευστοποίηση ή τήξη) νέκρωση ιστού, η οποία έχει προοδευτικό χαρακτήρα.[6]

Συμπτώματα δηλητηρίαση από αλκάλια

Πόσες ώρες πριν εκδηλωθεί η δηλητηρίαση από αλισίβα; Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, τόσο η κλινική εικόνα της δηλητηρίασης όσο και ο χρόνος εκδήλωσης των συμπτωμάτων της μπορεί να διαφέρουν πολύ. Όλα εξαρτώνται από τη συγκέντρωση του χημικού παράγοντα και τη διάρκεια της επίδρασής του στους ιστούς. Έτσι, μετά από επαφή με αλκαλικό διάλυμα 3-4%, η καταστροφή των πρωτεϊνών των ιστών μπορεί να αναπτυχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και σε συγκέντρωση αλκαλικού διαλύματος 25% και άνω, η αντίδραση εμφανίζεται αμέσως, προκαλώντας βαθιά βλάβη στον οισοφάγο. και αποσύνθεση των ιστών σε λίγα μόνο δευτερόλεπτα.

Μια ελάχιστη ποσότητα καυστικού που καταπίνεται στην πεπτική οδό μπορεί να είναι ασυμπτωματική και η βλάβη στον οισοφάγο είναι δυνατή χωρίς χημικά εγκαύματα στη στοματική κοιλότητα.

Τυπικά πρώτα σημάδια δηλητηρίασης εκδηλώνονται ως πόνος στο στόμα και στο φάρυγγα με σχηματισμό εγκαυμάτων στην βλεννογόνο μεμβράνη, δύσπνοια και θορυβώδη αναπνοή (stridor), αυξημένη σιελόρροια και αιματογενείς-τοξικούς εμετούς (χωρίς ναυτία!).

Τα κλινικά συμπτώματα της στοματικής δηλητηρίασης από αλκάλια αντιστοιχούν στο στάδιο της αλκαλικής βλάβης και στην αρχική (οξεία) φάση περιλαμβάνουν: πόνο στον φάρυγγα και το πρήξιμο του. δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία). πόνος στις επιγαστρικές και επιγαστρικές περιοχές, καθώς και τοξαιμία εγκαυμάτων που προκύπτει από νέκρωση ιστού (με υψηλή θερμοκρασία, ταχεία αναπνοή και καρδιακό παλμό σε φόντο μειωμένης ΑΠ). αποπληξία.

Λίγες ημέρες μετά τη διείσδυση των αλκαλίων στην γαστρεντερική οδό, η αποσύνθεση και η απόρριψη του νεκρού ιστού (με πιθανή βακτηριακή μόλυνση) συνεχίζεται. Στη συνέχεια εμφανίζεται κοκκιώδης ιστός στη θέση του οισοφαγικού τραυματισμού, τα έλκη καλύπτονται με ινώδες. Σε μη επιπλεγμένες περιπτώσεις, ο οισοφάγος αρχίζει να ανακάμπτει μετά από δύο έως τρεις εβδομάδες, αλλά η επούλωση των ελκών από εγκαύματα με σχηματισμό ουλής συμβαίνει πολύ αργότερα.

Η δηλητηρίαση από αλκαλικούς ατμούς, δηλαδή η εισπνοή τους με εισπνοή, μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό των βλεννογόνων της μύτης και φτέρνισμα. πόνος στο ρινοφάρυγγα, το λαιμό και το στήθος. βραχνάδα; δυσκολία αναπνοής; βήχας. Και η δηλητηρίαση με ατμό καυστικής σόδας (υδροξείδιο του νατρίου) οδηγεί σε έντονα χημικά εγκαύματα της αναπνευστικής οδού με σοβαρό οίδημα και σπασμό του λάρυγγα, απόφραξη των ανώτερων αεραγωγών, ασφυξία και συσσώρευση υγρού στους πνεύμονες.

Επιπλοκές και συνέπειες

Η δηλητηρίαση από αλκάλια μπορεί να έχει επιπλοκές και συνέπειες όπως:

• ανάπτυξη οξείας οισοφαγίτιδας ;
• στένωση του λάρυγγα?
• Διαταραχή της ακεραιότητας του τοιχώματος (διάτρηση) του οισοφάγου με την ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας (φλεγμονή του μεσοθωρακίου).
• με συρίγγια?
• στένωση (στένωση) του οισοφάγου λόγω σχηματισμού ουλώδους ιστού.
• διαταραχή της βατότητας του πυλωρού;
• έλλειψη υδροχλωρικού οξέος στο γαστρικό υγρό (υποχλωρυδρία) και διάχυτη μείωση του γαστρικού όγκου (σε περιπτώσεις σοβαρής στομαχικής βλάβης).
• Διάτρηση εντέρου με γαστρεντερική αιμορραγία.
• περιτονίτιδα.

Οι μακρινές συνέπειες περιλαμβάνουν τη μεταπλασία του γαστρικού βλεννογόνου και (στο 0,8-4% των περιπτώσεων) την ανάπτυξη καρκινώματος (10-20 χρόνια μετά την επιβίωσή του από κάψιμο αλκαλίων του οισοφάγου).

Όταν εισπνέονται αλκαλικοί ατμοί, τα αποτελέσματα μπορεί να εκφράζονται ως χρόνια βραχνάδα. στένωση του αυλού της τραχείας ή των βρόγχων με ανάπτυξη συνδρόμου αντιδραστικής δυσλειτουργίας των αεραγωγών και σε περίπτωση βρογχικών σπασμών - ερεθιστικό βρογχοαποφρακτικό σύνδρομο.[7]

Διαγνωστικά δηλητηρίαση από αλκάλια

Πρώτα απ 'όλα, διαπιστώνεται η ακριβής χημική συσχέτιση του παράγοντα δηλητηρίασης στα αλκάλια: ο εμετός του ασθενούς έχει αλκαλικό pH. Ένα άλλο σημαντικό βήμα είναι η εκτίμηση της έκτασης της βλάβης προκειμένου να συνταγογραφηθεί η κατάλληλη θεραπεία.

Μόνο τα όργανα διάγνωσης μπορούν να εκτιμήσουν αντικειμενικά την έκταση της βλάβης:

• Ενδοσκόπηση ανώτερου γαστρεντερικού - οισοφαγοσκόπηση ;
• Ακτινογραφία οισοφάγου ;
• Υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα.

Οι εργαστηριακές μελέτες περιλαμβάνουν μια ολοκληρωμένη αξιολόγηση της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας, εξετάσεις αίματος (γενικές, για οξέωση, αναιμία, ηλεκτρολύτες κ.λπ.).[8]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση γίνεται με δηλητηρίαση από οξέα και άλλες επιθετικές χημικές ουσίες. Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση - Χημικά εγκαύματα οισοφάγου - Διάγνωση

Θεραπεία δηλητηρίαση από αλκάλια

Η συντηρητική αντιμετώπιση των συνεπειών της δηλητηρίασης από καυστικά αλκάλια ξεκινά με τη λήψη επειγόντων μέτρων.

Ποια είναι η πρώτη επείγουσα θεραπεία; Πρώτα απ 'όλα, είναι να καλέσετε ένα ασθενοφόρο. Δεύτερον, αμέσως μετά την τυχαία κατάποση οποιουδήποτε αλκαλίου, πρέπει να πιείτε ένα ποτήρι γάλα (αν και η αποτελεσματικότητά του ως εξουδετερωτής αλκαλίων δεν έχει αποδειχθεί), να πάρετε την πρωτεΐνη δύο ή τριών ωμών αυγών ή ένα βλεννώδες αφέψημα πλιγούρι βρώμης.

Όσον αφορά την εξουδετέρωση των αλκαλίων στον οισοφάγο και το στομάχι με νερό οξινισμένο με ξύδι ή κιτρικό οξύ, δεν υπάρχει συναίνεση των ειδικών λόγω της εξώθερμης αντίδρασης (που συζητείται στην ενότητα Παθογένεση). Επίσης, ο ενεργός άνθρακας δεν γίνεται δεκτός: είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε το εναιώρημα Atoxyl ή το Enterosgel.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η πλύση στομάχου σε αλκαλική δηλητηρίαση με κατάποση μεγάλων ποσοτήτων νερού με επακόλουθη έναρξη εμετού αντενδείκνυται, καθώς υπάρχει κίνδυνος επανειλημμένης έκθεσης στην επιθετική ουσία που περιέχεται στις μάζες εμετού και πρόσθετης οισοφαγικής αλλοίωσης (η οποία συνδέεται με την ίδια εξώθερμη αντίδραση). Σε ιατρικές εγκαταστάσεις - εντός των πρώτων δύο ωρών μετά την κατάποση αλκαλικής ρινογαστρικής διασωλήνωσης και αναρρόφησης γαστρικού περιεχομένου (καθώς η πλύση στομάχου με καθετήρα περιλαμβάνει την εισαγωγή του στον οισοφάγο, ο οποίος είναι γεμάτος με μηχανική διάτρηση).

Τι πρέπει να κάνω εάν εισπνεύσω ατμό αλισίβας; Βγείτε στον καθαρό αέρα και αναπνεύστε αργά. Εάν η αναπνοή συνοδεύεται από συριγμό, ο πόνος πίσω από το στέρνο γίνεται αισθητός και αρχίζει ο έντονος βήχας και η δύσπνοια - μη διστάσετε να καλέσετε ασθενοφόρο. Και ενώ πηγαίνει να χρησιμοποιήσει αεροζόλ με αδρεναλίνη. Η πτώση της ΑΠ, οι διακοπές του καρδιακού ρυθμού, οι κρίσεις, η απώλεια συνείδησης είναι ενδείξεις της ανάγκης για επείγουσα παράδοση στην εντατική, όπου θα εξασφαλιστεί η αιμοδυναμική σταθεροποίηση και η αναπνευστική λειτουργία.

Διαβάστε επίσης - Χημικό έγκαυμα με ασβέστη: τι να κάνετε;

Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της δηλητηρίασης από αλκάλια; Τα αναλγητικά χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση του πόνου. Τα αντιβακτηριακά φάρμακα χρειάζονται εάν ο οισοφάγος είναι διάτρητος και έχει εμφανιστεί μόλυνση. Για τη μείωση της βλάβης στον οισοφάγο, χορηγούνται φάρμακα που επιβραδύνουν τη σύνθεση υδροχλωρικού οξέος στο στομάχι - αναστολείς αντλίας πρωτονίων (ομεπραζόλη, κ.λπ.). Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται για την πρόληψη της στένωσης του οισοφάγου, καθώς και για τη δηλητηρίαση από αλκαλικούς ατμούς (αν και η αποτελεσματικότητά τους δεν έχει επιβεβαιωθεί κλινικά).[9]

Πώς οι γιατροί παλεύουν με τη γενική δηλητηρίαση και το σοκ - για να διατηρήσουν τις λειτουργίες των οργάνων που υποστηρίζουν τη ζωή, πώς και σε ποιο στάδιο της βλάβης του οισοφάγου πραγματοποιείται η έκρηξή του, σε ποιες περιπτώσεις καλύπτεται η χειρουργική θεραπεία της στένωσης του οισοφάγου μετά το έγκαυμα λεπτομέρεια στο άρθρο - Χημικά εγκαύματα οισοφάγου - Θεραπεία .[10]

Πρόληψη

Η δηλητηρίαση από υδροξείδια νατρίου, καλίου ή ασβεστίου μπορεί να αποφευχθεί με το χειρισμό των καυστικών ουσιών με προσοχή και την αποθήκευσή τους σε μέρη όπου όχι μόνο θα είναι απρόσιτα για παιδιά αλλά και για ενήλικες με νοητικές αναπηρίες.

Πρόβλεψη

Σε δηλητηρίαση που προκαλεί εγκαύματα του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνιου στρώματος του οισοφάγου, η λειτουργία του αποκαθίσταται με την πάροδο του χρόνου. Ο σχηματισμός ουλώδους ιστού και στενώσεων σε βαθύτερους τραυματισμούς απαιτεί μεγαλύτερη διάρκεια θεραπείας, συχνά με χειρουργική επέμβαση.

Όσο πιο βαθιά τραυματίζεται ο οισοφάγος, τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση λόγω της αυξημένης πιθανότητας συστηματικών επιπλοκών.[11]

Σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης και εκτεταμένων εγκαυμάτων με διάτρηση οισοφάγου, το ποσοστό θνησιμότητας είναι έως και 20%.