Χημικό έγκαυμα του οισοφάγου: διάγνωση

Διαγνωστικά χημική δυσκολίες οισοφαγικού καίει αιτίες (ιστορία, απομεινάρια ενός καυστικού υγρού σε κατάλληλο περιέκτη, η χαρακτηριστική «BUCCO-φαρυγγο-οισοφαγικής» σύνδρομο και άλλα κλινικά σημάδια ενός γενικού χαρακτήρα. Πολύ πιο δύσκολο να προσδιοριστεί ο βαθμός εγκαύματος, έκταση και το βάθος της, και ακόμη πιο δύσκολο να προβλέψει επιπλοκές και Οι συνέπειες που μπορεί να προκύψουν από αυτό το τραύμα.

Μετά την παροχή επείγουσας βοήθειας προς τον ασθενή και την απομάκρυνσή του από την κατάσταση σοκ, η οποία επιτυγχάνεται συνήθως τη 2η ημέρα μετά το περιστατικό ακτίνες Χ στον ασθενή διεξάγεται με ένα υδατοδιαλυτό παράγοντα αντίθεσης. Στην οξεία φάση αυτή η μέθοδος μπορεί να ανιχνεύσει περιοχές αντανακλαστικού σπασμού του οισοφάγου, με βαθιά εγκαύματα - βλάβες του βλεννογόνου. Στο χρόνιο στάδιο στη διαδικασία ανάπτυξης ουλώδες στενωμάτων σαφώς καθορισμένη περιοχή και σε αυτό - ξεκινώντας οισοφάγου διαστολή, και ίσως άλλη περιοχή ουλές του τοίχους του.

Οισοφαγοσκόπησης παράγουν μόνο μετά από οξεία φάση, μεταξύ του 10ου και 14η ημέρα της νόσου, όταν η βλάβη έφθασε μέγιστη ανάπτυξη και η διαδικασία της επιδιόρθωσης: εντοπισμένο οίδημα, κοκκιώδους ιστού που καλύπτει το έλκος, και διάχυτο οίδημα ουσιαστικά εξαφανίστηκαν. παραγωγής οισοφαγοσκόπηση νωρίτερα απειλεί να διάτρηση οισοφάγου, ειδικά στην είσοδο της. Στο χρόνιο στάδιο, η οποία μπορεί να ονομαστεί το στάδιο της ανάκτησης, με EzSk στένωση σχηματίζεται σε ένα σχήμα χοάνης στένωση καθορίζεται από ένα άκαμπτο ακίνητο τοίχωμα υπόλευκο χρώμα. Με τους παλαιότερους αυστηρούς, ο οισοφάγος ορίζεται πάνω τους.

Διαφορική διάγνωση ελλείψει σαφών αναμνηστική δεδομένων και πληροφοριών σχετικά με τις συνθήκες «ασθένεια» (π.χ., υπολείμματα καυστικού υγρού δοχείο από κάτω από αυτό, μαρτυρία et αϊ.) Ανταποκρίνεται σε ορισμένες δυσκολίες και διεξάγεται με έναν αρκετά μεγάλο αριθμό ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων κοινός τόπος πρωτογενούς και δευτεροπαθής οισοφαγίτιδα και συγκεκριμένες ασθένειες του οισοφάγου. Σε αντίθεση με κοινότυπο οισοφαγίτιδα συνίσταται στο ότι η διάρκεια της οξείας περιόδου κατά την οποία πολύ λιγότερο από ό, τι όταν χημικά εγκαύματα του οισοφάγου, της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα δεν υπάρχουν ενδείξεις χημικό έγκαυμα, όπως καθορίζεται από κλινικά συμπτώματα ανατομικό σχήμα οισοφαγίτιδα - καταρροϊκού πυρετού, απόστημα ή έλκος. Ειδικά οισοφαγίτιδα ως επιπλοκή στο πλαίσιο μιας γενικής μολυσματικής ασθένειας, η διάγνωση των οποίων στις περισσότερες περιπτώσεις είναι ήδη γνωστή (διφθερίτιδα, τύφος, οστρακιά, δευτερεύουσα σύφιλη). Εκτός από τις προαναφερθείσες ασθένειες, οισοφάγου χημικά εγκαύματα στην οξεία φάση πρέπει να διαφοροποιούνται από αλλεργική οισοφαγίτιδα και οισοφαγικό από αυθόρμητες διαλείμματα σε αλκοολικούς. Και οι δύο ασθένειες εμφανίζονται ξαφνικά, και για αλλεργικές οισοφαγίτιδας χαρακτηριζόμενη ταυτόχρονη αλλεργικά φαινόμενα στο βλεννογόνο του φάρυγγα και της στοματικής κοιλότητας, φαγούρα, κάψιμο, υαλώδη οίδημα εισόδου του λάρυγγα και να αυθόρμητη ρήξη του οισοφάγου - ξαφνική σοβαρή «μαχαίρι-όπως» πόνος στο επιγάστριο με τάση κοιλιακούς μυς τοίχο, η ταχεία ανάπτυξη των periezofagita, μεσοθωρακίτιδα και πλευρίτιδα.

Στο χρόνιο στάδιο οισοφάγου χημικά εγκαύματα διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει καλοήθεις και κακοήθεις όγκους του οισοφάγου. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι σχεδόν όλες οι καλοήθεις όγκοι του οισοφάγου (κύστεις, ινομυώματα, θηλωμάτων, rhabdomyomas, λίπωμα, μύξωμα, αιμαγγειώματα) συμβαίνουν σπάνια και disfagichesky σύνδρομο αναπτύσσεται πολύ αργά για πολλούς μήνες και χρόνια. Η γενική κατάσταση επιδεινώθηκε σταδιακά, και μετά από χρόνια εκδήλωση της νόσου και δεν φτάνει όπως σοβαρότητα όπως στο χρόνιο στάδιο της χημικά εγκαύματα οισοφάγου εκδηλώνεται ουλώδη στένωση της. Η διάγνωση καλοήθων ασθενειών γίνεται με τη βοήθεια της οισοφαγοσκόπησης και της βιοψίας.

Κακοήθεις όγκοι του οισοφάγου είναι πιο συχνές καλοήθεις και χαρακτηρίζονται από μια σημαντική και ταχέως αναπτυσσόμενο disfagicheskim σύνδρομο στο φόντο της συνολικής επιδείνωσης της κατάστασης του σώματος (απώλεια βάρους, αναιμία, αιμορραγία, κλπ). Η διάγνωση των κακοήθων όγκων του οισοφάγου δεν προκαλεί δυσκολίες, δεδομένου ότι ακτινολογικά και βίντεο ενδοσκόπιο και η βιοψία τυπικό σετ (παθογνωμονικές) τα συμπτώματα των ασθενειών αυτών.

Η διαφορική διάγνωση των χημικών εγκαυμάτων του οισοφάγου στα μεταγενέστερα στάδια πρέπει να γίνει κατανοητό διαταραχών όπως η λειτουργική σπασμοί, επέκταση και του οισοφάγου παράλυση, κολλώδης ή φυματικός βλάβες του τοιχώματος του, παρασιτικές και μυκητιάσεις, σκληροδερμία, εκκολπωμάτων και πρωτογενείς πεπτικών οισοφάγου ασθένεια, διαφραγματοκήλη, ενσφήνωση οισοφάγου εντοπισμένη έξω από τα χύδην παθολογικές διαδικασίες (limfoadenit μεσοθωράκιο, αορτικό ανεύρυσμα, μεταστατικού όγκου κλπ ...) και του συνδρόμου Plummer - Vin αυτό.

Η πρόγνωση για χημικά εγκαύματα του οισοφάγου είναι πάντοτε αμφισβητήσιμη λόγω της αδυναμίας του τοιχώματος του οισοφάγου, της πιθανότητας πολυάριθμων επιπλοκών και του σχηματισμού της στενώσεως των ουλών. Στο παρελθόν, η θνησιμότητα με χημικά εγκαύματα του οισοφάγου έφθασε το 40% ή περισσότερο. Επί του παρόντος, η χρήση αντιβιοτικής θεραπείας και άλλων μεθόδων έγκαιρης θεραπείας κατέστησε δυνατή τη μείωση της θνησιμότητας με χημικά εγκαύματα του οισοφάγου σε 2,5-3%. Από τον αριθμό αυτό, περίπου το 70% των θανάτων εμφανίζονται σε θωρακοκαρδιακές επιπλοκές και 30% σε γενικά προσαγωγές και τοξικές νεφρικές και ηπατικές αλλοιώσεις.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]