Ακτινογραφικά συμπτώματα πνευμονικών βλαβών

Βλάβη στους πνεύμονες και το διάφραγμα

Σε οξεία κλειστή ή ανοιχτή τραυματική βλάβη στο στήθος και τους πνεύμονες, όλα τα θύματα χρειάζονται ακτινολογική εξέταση. Ο επείγων χαρακτήρας της εφαρμογής και το εύρος της αποφασίζονται με βάση τα κλινικά δεδομένα. Κύριος στόχος είναι ο αποκλεισμός βλάβης στα εσωτερικά όργανα, η αξιολόγηση της κατάστασης των πλευρών, του στέρνου και της σπονδυλικής στήλης, καθώς και η ανίχνευση πιθανών ξένων σωμάτων και ο προσδιορισμός της εντόπισής τους. Η σημασία των ακτινολογικών μεθόδων αυξάνεται λόγω της δυσκολίας της κλινικής εξέτασης των ασθενών λόγω σοκ, οξείας αναπνευστικής ανεπάρκειας, υποδόριου εμφυσήματος, αιμορραγίας, έντονου πόνου κ.λπ.

Σε περίπτωση ανάγκης για επείγοντα μέτρα ανάνηψης ή χειρουργική επέμβαση, η ακτινολογική εξέταση, που αποτελείται από γενική ακτινογραφία των πνευμόνων με αυξημένη τάση στον σωλήνα, πραγματοποιείται απευθείας στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο χειρουργείο. Ελλείψει τέτοιων επειγουσών ενδείξεων και σε λιγότερο σοβαρή κατάσταση του θύματος, μεταφέρεται στο ακτινογραφικό τμήμα, όπου πραγματοποιούνται ακτινογραφίες των πνευμόνων και, εάν είναι δυνατόν, αξονική τομογραφία. Επιπλέον, συνιστάται η διενέργεια υπερηχογραφήματος των κοιλιακών οργάνων, ιδίως των νεφρών. Οι παθολογικές αλλαγές στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας μπορούν σταδιακά να επιδεινωθούν και από την 3η έως την 5η ημέρα, μερικές φορές μια επιπλοκή όπως η πνευμονία τους συνοδεύει, επομένως, οι ακτινογραφίες των πνευμόνων σε περίπτωση βλάβης των εσωτερικών οργάνων πρέπει να επαναληφθούν εντός αρκετών ημερών.

Τα κατάγματα των πλευρών που συνοδεύονται από μετατόπιση θραυσμάτων ανιχνεύονται εύκολα στις εικόνες. Ελλείψει μετατόπισης, η αναγνώριση του κατάγματος υποβοηθείται από την ανίχνευση ενός παραπλευρικού αιματώματος, καθώς και από μια λεπτή γραμμή κατάγματος σε στοχευμένες ακτινογραφίες που λαμβάνονται σύμφωνα με το σημείο πόνου. Τα κατάγματα του στέρνου, των κλείδων και των σπονδύλων είναι αρκετά σαφώς καθορισμένα. Συνήθως παρατηρούνται συμπιεστικά κατάγματα των σπονδυλικών σωμάτων με ποικίλους βαθμούς σφηνοειδούς παραμόρφωσης.

Τόσο με ανοιχτό όσο και με κλειστό τραύμα στο στήθος, η ακεραιότητα του πνεύμονα μπορεί να διαταραχθεί (ρήξη).

Ένα παθογνωμονικό σημάδι ρήξης πνεύμονα είναι η συσσώρευση αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα - πνευμοθώρακας ή απευθείας στο πνευμονικό παρέγχυμα με τη μορφή κοιλότητας - μια "τραυματική κύστη".

Με ταυτόχρονη βλάβη στον υπεζωκότα, αέριο από την υπεζωκοτική κοιλότητα εισέρχεται στους μαλακούς ιστούς του θωρακικού τοιχώματος. Στο φόντο αυτών των ιστών και των πνευμονικών πεδίων, στις εικόνες εμφανίζεται ένα ιδιόμορφο "φτερωτό" μοτίβο - το αποτέλεσμα της διαστρωμάτωσης των μυϊκών ινών από το αέριο. Επιπλέον, το αέριο μπορεί να διεισδύσει στον ιστό του μεσοθωρακίου μέσω του ενδιάμεσου χώρου του πνεύμονα, το οποίο εκδηλώνεται στις ακτινογραφίες ως μεσοθωρακικό εμφύσημα.

Ακριβώς στον πνευμονικό ιστό, μπορούν να διακριθούν περιοχές συμπύκνωσης, που ποικίλλουν σε ένταση, σχήμα και έκταση. Αντιπροσωπεύουν μια ζώνη εμποτισμού του παρεγχύματος με αίμα, εστίες οιδήματος, υποτμηματική και λοβιακή ατελεκτασία. Μερικές φορές οι αιμορραγίες στον πνευμονικό ιστό εμφανίζονται ως πολλαπλές μικρές εστίες ή, αντίστροφα, ως ένα μόνο στρογγυλό αιμάτωμα.

Η παραβίαση της ακεραιότητας της υπεζωκοτικής κοιλότητας συνοδεύεται από αιμορραγία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το αίμα συσσωρεύεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα, προκαλώντας μια εικόνα αιμοθώρακα. Όταν το θύμα βρίσκεται σε οριζόντια θέση, ο αιμοθώρακας προκαλεί γενική μείωση της διαφάνειας του πνευμονικού πεδίου, και όταν βρίσκεται σε κατακόρυφη θέση, προκαλεί σκούρο χρώμα στα εξωτερικά και κάτω τμήματα του με λοξό άνω όριο. Η ταυτόχρονη είσοδος αέρα (σε περίπτωση ανοιχτού τραύματος) ή αερίου από τον πνεύμονα (σε περίπτωση ρήξης πνεύμονα) στην υπεζωκοτική κοιλότητα προκαλεί μια τυπική εικόνα αιμοπνευμοθώρακα, στην οποία το ανώτερο επίπεδο υγρού παραμένει οριζόντιο σε οποιαδήποτε θέση του σώματος.

Ο τραυματισμός του διαφράγματος συνοδεύεται από υψηλή θέση του κατεστραμμένου μισού του και περιορισμό της κινητικής λειτουργίας. Σε περίπτωση πρόπτωσης των κοιλιακών οργάνων μέσω ελαττώματος στο διάφραγμα, ο ακτινολόγος ανακαλύπτει έναν ασυνήθιστο σχηματισμό στην θωρακική κοιλότητα, οριοθετημένο από τον πνευμονικό ιστό και δίπλα στο θωρακοκοιλιακό διάφραγμα (τραυματική διαφραγματοκήλη). Εάν οι εντερικοί βρόχοι έχουν διεισδύσει στην θωρακική κοιλότητα, αυτός ο σχηματισμός αποτελείται από συσσωρεύσεις αερίων που χωρίζονται από στενά χωρίσματα. Μια τέτοια κήλη χαρακτηρίζεται από μεταβλητότητα της ακτινογραφικής σκιάς και όταν αλλάζει η θέση του σώματος του ασθενούς και οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις καθιστούν δυνατό να διαπιστωθεί ποια μέρη του πεπτικού σωλήνα έχουν προπέσει στην θωρακική κοιλότητα και πού βρίσκονται τα κηλικά στόμια: στο επίπεδο του τελευταίου, παρατηρείται στένωση του εντερικού αυλού.

Δυστυχώς, ο τραυματισμός στο στήθος συχνά περιπλέκεται από την ανάπτυξη πνευμονίας, αποστήματος και υπεζωκοτικού εμπυήματος. Οι μέθοδοι ακτινοβολίας - ακτινογραφία, τομογραφία και αξονική τομογραφία - επιτρέπουν την αναγνώρισή τους. Εάν υπάρχει υποψία βρογχοπλευρικού συριγγίου, χρησιμοποιείται βρογχογραφία. Η σπινθηρογραφία είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της κατάστασης της τριχοειδούς ροής αίματος στον πνεύμονα και της λειτουργικής ικανότητας του πνευμονικού ιστού.

Οξεία πνευμονία

Η οξεία πνευμονία εκδηλώνεται με φλεγμονώδη διήθηση του πνευμονικού ιστού. Στη ζώνη διήθησης, οι κυψελίδες γεμίζουν με εξίδρωμα, λόγω του οποίου μειώνεται η ευρυχωρία του πνευμονικού ιστού και απορροφά τις ακτίνες Χ πιο έντονα από το κανονικό. Από αυτή την άποψη, η ακτινογραφία είναι η κορυφαία μέθοδος για την αναγνώριση της πνευμονίας. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την επικράτηση της διαδικασίας, τις αντιδραστικές αλλαγές στις ρίζες των πνευμόνων, τον υπεζωκότα, το διάφραγμα, να εντοπίσετε άμεσα τις επιπλοκές και να παρακολουθήσετε την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Η ακτινογραφία θώρακος είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περιπτώσεις άτυπης κλινικής πνευμονίας που προκαλείται από μυκόπλασμα, χλαμύδια, λεγιονέλλα, πνευμονία σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια και νοσοκομειακή πνευμονία που εμφανίζεται μετά από χειρουργική επέμβαση και τεχνητό αερισμό.

Όλες οι οξείες πνευμονίες μπορούν να αναγνωριστούν με τη βοήθεια μιας σωστά εκτελεσμένης ακτινογραφίας. Η φλεγμονώδης διήθηση ορίζεται ως μια σκοτεινή περιοχή στο φόντο πνευμόνων γεμάτων αέρα. Σε αυτήν την περιοχή, οι βρόγχοι που περιέχουν αέρα είναι συχνά ορατοί ως στενές ανοιχτόχρωμες λωρίδες. Τα όρια της διηθημένης ζώνης είναι θολά, με εξαίρεση την πλευρά που εφάπτεται του μεσολοβιακού υπεζωκότα.

Η ακτινογραφική εικόνα της λοβιακής πνευμονίας καθορίζεται από το ποιος λοβός του πνεύμονα επηρεάζεται. Η συνεχής διήθηση ολόκληρου του λοβού είναι σπάνια. Συνήθως η διαδικασία περιορίζεται σε ένα μέρος του λοβού ή σε ένα ή δύο τμήματα. Γνωρίζοντας τη θέση των τμημάτων, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με ακρίβεια η πληγείσα περιοχή. Στη λοβιακή πνευμονία, οι ακτινογραφίες δείχνουν στρογγυλά ή ακανόνιστα σκουρόχρωμα σημεία μεγέθους 1-2,5 cm με ασαφή περιγράμματα, που βρίσκονται στο φόντο ενός ενισχυμένου πνευμονικού μοτίβου σε ομάδες σε έναν πνεύμονα ή και στους δύο πνεύμονες. Μπορούν να συγχωνευθούν σε μεγάλες εστίες συρρέουσας πνευμονίας. Υπάρχουν επίσης περιπτώσεις μικρής εστιακής πνευμονίας, όταν επηρεάζονται κυρίως οι ακίνοι. Το μέγεθος των εστιών σε αυτή την περίπτωση κυμαίνεται από 0,1 έως 0,3 cm. Στην οξεία πνευμονία, συχνά καταγράφεται διήθηση του ριζικού ιστού στην πληγείσα πλευρά και μια μικρή ποσότητα υγρού στον πλευροδιαφραγματικό κόλπο. Η κινητικότητα του αντίστοιχου μισού του διαφράγματος μειώνεται. Κατά την ανάρρωση του ασθενούς, η σκιά της διεισδυμένης περιοχής σταδιακά εξασθενεί ή αποσυντίθεται σε ξεχωριστές μικρές περιοχές, μεταξύ των οποίων βρίσκονται οι πνευμονικοί λοβοί που έχουν ανακτήσει την ευρυχωρία τους. Οι ακτινογραφικές αλλαγές συνήθως παρατηρούνται για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από τα κλινικά σημάδια ανάρρωσης, επομένως ένα συμπέρασμα για την πλήρη ανάρρωση μπορεί να γίνει με βάση τα αποτελέσματα μιας κοινής αξιολόγησης κλινικών και ακτινογραφικών δεδομένων. Μία από τις δυσμενείς επιπλοκές της πνευμονίας είναι η πυώδης τήξη του πνευμονικού ιστού με το σχηματισμό αποστήματος. Σε αυτές τις περιπτώσεις, προσδιορίζεται μια κοιλότητα που περιέχει αέριο και υγρό στο διήθημα.

Θρομβοεμβολή κλάδου πνευμονικής αρτηρίας

Η θρομβοεμβολή κλάδου πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα εμβολής που μεταφέρεται από τις φλέβες των κάτω άκρων και της πυέλου (ιδιαίτερα συχνή σε θρομβοφλεβίτιδα ή φλεβοθρόμβωση του λαγονίου-μηριαίου τμήματος του φλεβικού συστήματος), θρομβωμένης κάτω ή άνω κοίλης φλέβας ή καρδιάς (σε θρομβοενδοκαρδίτιδα). Η κλινική διάγνωση δεν είναι πάντα αξιόπιστη. Η κλασική τριάδα συμπτωμάτων - δύσπνοια, αιμόπτυση, πόνος στα πλευρά - παρατηρείται μόνο στο 1/4 των ασθενών, επομένως η ακτινολογική εξέταση έχει εξαιρετική αξία.

Η τακτική της ακτινολογικής εξέτασης εξαρτάται από τη θέση του θρόμβου και την κατάσταση του ασθενούς. Σε περίπτωση απειλητικής κλινικής εικόνας με απότομη υπερφόρτωση της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, ενδείκνυται επείγουσα ακτινογραφία ή αξονική τομογραφία των θωρακικών οργάνων. Σημάδια απόφραξης μιας μεγάλης αρτηρίας είναι η διεύρυνση των δεξιών κοιλοτήτων της καρδιάς, οι αυξημένες συσπάσεις της δεξιάς κοιλίας, η διαστολή της άνω κοίλης φλέβας, η εξασθένηση του πνευμονικού μοτίβου στη ζώνη διακλάδωσης του θρομβωμένου αγγείου. Είναι δυνατή η διαστολή αυτού του αγγείου εγγύς του προσβεβλημένου τμήματος και μερικές φορές ακόμη και ο "ακρωτηριασμός" του αγγείου σε αυτό το επίπεδο. Εάν είναι δυνατή η αγγειογραφία σε σπειροειδή αξονική τομογραφία ή αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού των πνευμόνων, τότε το μέγεθος και η θέση του θρόμβου προσδιορίζονται με ακρίβεια. Τα ίδια δεδομένα μπορούν να ληφθούν με επείγουσα αγγειοπνευμονογραφία. Σε αυτή την περίπτωση, ο καθετηριασμός της πνευμονικής αρτηρίας πραγματοποιείται όχι μόνο για την αντίθεση των αγγείων, αλλά και για την εκτέλεση επακόλουθων αντιπηκτικών και άλλων ενδοαγγειακών επεμβάσεων.

Σε λιγότερο σοβαρή κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται επίσης πρώτα ακτινογραφία θώρακος. Λαμβάνονται υπόψη τα ακτινογραφικά συμπτώματα της πνευμονικής εμβολής: διαστολή του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας, αυξημένο πλάτος συσπάσεων της δεξιάς κοιλίας της καρδιάς, εξασθένηση του αγγειακού μοτίβου στην πάσχουσα περιοχή, ανύψωση του διαφράγματος στην ίδια πλευρά, πεταλοειδής ατελεκτασία στην περιοχή μειωμένης αιμάτωσης, μικρή ποσότητα υγρού στον κοστοδιαφρενικό κόλπο.

Αργότερα, μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγικό έμφραγμα στην προσβεβλημένη περιοχή. Ο όγκος του εξαρτάται από το διαμέτρημα της θρομβωμένης αρτηρίας και κυμαίνεται από μια μικρή βλάβη 2-3 cm έως ένα ολόκληρο τμήμα. Η βάση της συμπιεσμένης περιοχής βρίσκεται συνήθως υποπλευρικά και ρίχνει μια τριγωνική ή οβάλ σκιά στην μεμβράνη. Εάν η πορεία είναι δυσμενής, είναι πιθανές επιπλοκές: διάσπαση ιστού στην περιοχή του εμφράγματος, ανάπτυξη αποστήματος και πνευμονίας, πλευρίτιδα.

Η σπινθηρογραφική τεχνική αιμάτωσης παίζει σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση θρομβοεμβολικών επεισοδίων μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας. Συνεπώς, ανιχνεύεται ένα ελάττωμα στη συσσώρευση ραδιοφαρμάκων στην περιοχή μειωμένης ή απουσίας ροής αίματος. Όσο μεγαλύτερο είναι αυτό το ελάττωμα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κλάδος της αρτηρίας που επηρεάζεται. Στην περίπτωση εμβολισμού μικρών κλάδων, παρατηρείται ετερογένεια της πνευμονικής εικόνας και η παρουσία μικρών περιοχών βλάβης.

Φυσικά, τα αποτελέσματα του σπινθηρογραφήματος θα πρέπει να αξιολογούνται λαμβάνοντας υπόψη κλινικά και ακτινογραφικά δεδομένα, καθώς παρόμοια ελαττώματα συσσώρευσης μπορούν να παρατηρηθούν και σε άλλες πνευμονικές παθήσεις που συνοδεύονται από μείωση της πνευμονικής ροής αίματος: πνευμονία, όγκος, εμφύσημα. Προκειμένου να αυξηθεί η ακρίβεια της ερμηνείας των σπινθηρογραφημάτων αιμάτωσης, πραγματοποιείται σπινθηρογράφημα αερισμού. Επιτρέπει τον εντοπισμό τοπικών διαταραχών αερισμού σε αποφρακτικές πνευμονικές παθήσεις: αποφρακτική βρογχίτιδα, εμφύσημα, βρογχικό άσθμα, καρκίνος του πνεύμονα. Ωστόσο, στην θρομβοεμβολή τα σπινθηρογράμματα αερισμού δεν εμφανίζουν ελαττώματα, καθώς οι βρόγχοι στην πληγείσα περιοχή είναι βατοί.

Έτσι, ένα χαρακτηριστικό σημάδι της πνευμονικής εμβολής είναι ένα ελάττωμα στη συσσώρευση ραδιοφαρμάκων στα σπινθηρογράμματα αιμάτωσης με φυσιολογική εικόνα στα σπινθηρογράμματα αερισμού. Ένας τέτοιος συνδυασμός πρακτικά δεν καταγράφεται σε άλλες πνευμονικές παθήσεις.

Χρόνια βρογχίτιδα και πνευμονικό εμφύσημα

Η χρόνια βρογχίτιδα είναι μια ομάδα κοινών παθήσεων στις οποίες υπάρχει διάχυτη φλεγμονώδης βλάβη του βρογχικού δέντρου. Γίνεται διάκριση μεταξύ απλής (μη επιπλεγμένης) και επιπλεγμένης βρογχίτιδας. Η τελευταία εκδηλώνεται σε τρεις μορφές: αποφρακτική, βλεννοπυώδης και μικτή βρογχίτιδα.

Στη διάγνωση της απλής βρογχίτιδας, οι μέθοδοι ακτινοβολίας έχουν μικρή σημασία και ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από την ινοβρογχοσκόπηση. Το έργο του ακτινολόγου είναι κυρίως να αποκλείσει άλλες πνευμονικές αλλοιώσεις που μπορούν να προκαλέσουν παρόμοια κλινικά συμπτώματα (πνευμονική φυματίωση, καρκίνος κ.λπ.). Οι ακτινογραφίες δείχνουν μόνο αύξηση του πνευμονικού προτύπου, κυρίως στα κάτω τμήματα, λόγω πάχυνσης των βρογχικών τοιχωμάτων και περιβρογχικής σκλήρυνσης. Ένα εντελώς διαφορετικό θέμα είναι η αναγνώριση των αποφρακτικών μορφών βρογχίτιδας, στις οποίες τα αποτελέσματα των μελετών ακτίνων Χ και ραδιονουκλιδίων χρησιμεύουν ως σημαντική προσθήκη στα κλινικά δεδομένα. Οι ακτινογραφίες, οι τομογραφίες και οι υπολογιστικές τομογραφίες με αποφρακτική βρογχίτιδα δείχνουν τρεις ομάδες συμπτωμάτων:

1. αύξηση του όγκου του συνδετικού ιστού στους πνεύμονες.
2. εμφύσημα και πνευμονική υπέρταση.
3. σχετικά μικρό μέγεθος της καρδιάς.

Η αύξηση του όγκου του συνδετικού ιστού εκφράζεται κυρίως με πάχυνση των βρογχικών τοιχωμάτων και περιβρογχική σκλήρυνση. Ως αποτέλεσμα, οι εικόνες δείχνουν, ειδικά στις ζώνες των ριζών, βρογχικούς αυλούς που οριοθετούνται από μια στενή λωρίδα σκιάς (το σύμπτωμα των "ραγών του τραμ"). Εάν αυτοί οι βρόγχοι αντανακλώνται στην αξονική τομή, ξεχωρίζουν ως μικρές δακτυλιωτές σκιές με εξωτερικό ανώμαλο περίγραμμα. Λόγω της ανάπτυξης ινώδους ιστού, το πνευμονικό μοτίβο αποκτά δικτυωτή εμφάνιση. Κατά κανόνα, ανιχνεύεται επίσης ινώδης παραμόρφωση των ριζών των πνευμόνων. Η στένωση του αυλού των μικρών βρόγχων οδηγεί στην ανάπτυξη διάχυτου πνευμονικού εμφυσήματος και πνευμονικής υπέρτασης. Η ακτινογραφική εικόνα αυτών των καταστάσεων περιγράφηκε παραπάνω. Η μετατόπιση των πλευρών και του διαφράγματος κατά την αναπνοή μειώνεται, όπως και οι διαφορές στη διαφάνεια των πνευμονικών πεδίων κατά την εισπνοή και την εκπνοή. η περιοχή των πνευμονικών πεδίων αυξάνεται.

Η ακτινογραφική εικόνα της αποφρακτικής βρογχίτιδας είναι τόσο χαρακτηριστική που συνήθως δεν χρειάζεται ειδική αντίθεση των βρόγχων - βρογχογραφία. Τα βρογχογραφικά συμπτώματα της βρογχίτιδας είναι ποικίλα. Τα πιο σημαντικά από αυτά θεωρούνται η διείσδυση του σκιαγραφικού στα διασταλμένα στόμια των βρογχικών αδένων (αδενοεκτασίες), η παραμόρφωση των βρόγχων με ανώμαλο περίγραμμα, οι σπασμοί των βρόγχων στην περιοχή του στόματός τους ή κατά μήκος τους, η μη πλήρωση μικρών κλαδιών, η παρουσία μικρών κοιλοτήτων (σπηλαιώδη), η συσσώρευση πτυέλων στον αυλό των βρόγχων, που προκαλούν διάφορα ελαττώματα στη συσσώρευση του ραδιοφαρμακευτικού στη σκιά των βρόγχων.

Στη σπινθηρογραφία πνευμόνων, εκτός από την αύξηση των πνευμονικών πεδίων και τη γενική μείωση της συσσώρευσης του ραδιοφαρμακευτικού, συχνά παρατηρούνται ελαττώματα στην κατανομή του. Αντιστοιχούν σε περιοχές με μειωμένη ροή αίματος και αερισμό - εμφυσηματώδεις φυσαλίδες και φυσαλίδες. Οι εμφυσηματικές κοιλότητες σκιαγραφούνται πολύ καθαρά στις αξονικές τομογραφίες.

Χρόνια πνευμονία και περιορισμένη μη ειδική πνευμοσκλήρυνση

Η ακτινογραφία επιτρέπει την αναγνώριση όλων των μορφών και σταδίων της χρόνιας πνευμονίας. Οι εικόνες δείχνουν διήθηση του πνευμονικού ιστού. Προκαλεί ανομοιόμορφο σκούρο χρώμα λόγω ενός συνδυασμού περιοχών διήθησης και σκλήρυνσης, χονδροειδών ινωδών κλώνων, βρογχικών αυλών που οριοθετούνται από μια λωρίδα περιβρογχικής σκλήρυνσης. Η διαδικασία μπορεί να συλλάβει μέρος ενός τμήματος, μέρος ενός λοβού, ολόκληρο λοβό ή ακόμα και ολόκληρο τον πνεύμονα. Στη σκιά του διηθήματος, μπορούν να παρατηρηθούν μεμονωμένες κοιλότητες που περιέχουν υγρό και αέριο. Η εικόνα συμπληρώνεται από ινώδη παραμόρφωση της ρίζας του πνεύμονα και πλευρικά στρώματα γύρω από το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα.

Ωστόσο, ο γιατρός κινδυνεύει πάντα να μπερδέψει την περιορισμένη μη ειδική πνευμονική σκλήρυνση με χρόνια πνευμονία, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα προηγούμενης πνευμονίας, η οποία δεν κατέληξε σε πλήρη απορρόφηση της διήθησης, αλλά στην ανάπτυξη ενός ινώδους (ουλώδους) πεδίου. Οι ακτινογραφίες δείχνουν επίσης μη ομοιόμορφο σκούρο χρώμα που προκαλείται από έναν συνδυασμό περιοχών σκλήρυνσης και λοβιακού εμφυσήματος. Το αλλοιωμένο τμήμα του πνεύμονα μειώνεται σε μέγεθος, είναι ορατά σε αυτό αλληλένδετα νήματα ινώδους ιστού, μεταξύ των οποίων υπάρχουν ροζέτες-φωτεινές περιοχές - πρησμένοι λοβοί, αλλά σε αντίθεση με την πνευμονία, δεν υπάρχουν εστίες διήθησης και ιδιαίτερα μικρές πυώδεις κοιλότητες, τα περιγράμματα όλων των σκιωδών στοιχείων είναι αιχμηρά, όχι θολά. Σε επαναλαμβανόμενες εικόνες, η εικόνα δεν αλλάζει. Δεν υπάρχουν κλινικά και εργαστηριακά σημάδια χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας, εκτός από σημάδια περιφερειακής βρογχίτιδας, η οποία μερικές φορές επιδεινώνεται σε περιοχές πνευμονικής σκλήρυνσης.

Για να σχηματιστεί μια ιδέα για την κατάσταση του βρογχικού δέντρου στη χρόνια πνευμονία και τις βρογχεκτασίες, πραγματοποιείται αξονική τομογραφία και μόνο εάν είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί, χρησιμοποιείται βρογχογραφία. Τα βρογχογραφήματα καθιστούν δυνατή τη διάκριση αλλαγών στους βρόγχους στις παραπάνω ασθένειες. Η χρόνια πνευμονία χαρακτηρίζεται από μια ασυνήθιστη εικόνα. Οι αλλαγές στους βρόγχους στη ζώνη διήθησης δεν είναι ομοιόμορφες, τα περιγράμματα τους είναι ανομοιόμορφα, οι περιοχές στένωσης και διεύρυνσης έχουν διαφορετικά μεγέθη. Στις συγγενείς βρογχεκτασίες, αντίθετα, οι ακτινογραφίες διαφορετικών ασθενών φαίνεται να αντιγράφουν η μία την άλλη. Η κυστική βρογχεκτασία προκαλεί πολλαπλές κοιλότητες με λεπτά τοιχώματα που δεν περιέχουν υγρό. Ο πνευμονικός ιστός στην περιφέρεια των κοιλοτήτων είναι υπανάπτυκτος, χωρίς εστίες διήθησης, το πνευμονικό πρότυπο είναι εξαντλημένο («κυστική υποπλασία του πνεύμονα»). Στις δυσοντογενετικές βρογχεκτασίες, μέρος του πνεύμονα είναι υπανάπτυκτο και μειωμένο (για παράδειγμα, ολόκληρος ο κάτω λοβός). Οι βρόγχοι σε αυτόν συγκεντρώνονται σε μια δέσμη, εξίσου διασταλμένη και καταλήγει σε οίδημα σε σχήμα ρόπαλου.

Πνευμονοκονίαση

Με τη σύγχρονη ανάπτυξη της βιομηχανικής και γεωργικής παραγωγής, το πρόβλημα της πρόληψης και της έγκαιρης αναγνώρισης των πνευμονικών παθήσεων που προκαλούνται από τη σκόνη - πνευμονοκονίαση - έχει αποκτήσει εξαιρετική σημασία.

Ο κύριος ρόλος εδώ αναμφίβολα διαδραματίζεται από την ακτινογραφία. Φυσικά, η διάγνωση βασίζεται κυρίως σε δεδομένα σχετικά με τη μακροχρόνια εργασία του ασθενούς σε συνθήκες αυξημένης περιεκτικότητας σε ανόργανη και οργανική σκόνη στον αέρα, αλλά οι αναμνηστικές πληροφορίες δεν είναι πάντα χρήσιμες.

Η επαγγελματική εμπειρία μπορεί να είναι σύντομη και η αξιοπιστία των μέτρων ελέγχου της σκόνης στην εργασία να είναι ανεπαρκής. Ακόμα πιο ύπουλες είναι οι περιπτώσεις όπου ένας εργαζόμενος σε ένα σκονισμένο επάγγελμα δεν αναπτύσσει πνευμονοκονίαση ή όχι μόνο πνευμονοκονίαση, αλλά και μια άλλη διάσπαρτη πνευμονική βλάβη. Οι κλινικές εκδηλώσεις της πνευμονοκονίασης στα πρώιμα στάδια είναι ελάχιστες.

Η πρώιμη, καθώς και όλες οι επόμενες, διαγνωστικές μέθοδοι της πνευμονοκονίασης βασίζονται στα αποτελέσματα ακτινογραφιών υψηλής ποιότητας. Ανάλογα με τη φύση της σκόνης και την αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς, τα πρώτα αισθητά συμπτώματα εκφράζονται κυρίως σε ενδιάμεσες ή εστιακές αλλαγές, επομένως, διακρίνονται τρεις τύποι της νόσου: ενδιάμεσος, οζώδης και οζώδης.

Ο διάμεσος τύπος αρχικά εκδηλώνεται ως ένα λεπτό πλέγμα του πνευμονικού μοτίβου στις ζώνες των ριζών. Σταδιακά, η συμπύκνωση του διάμεσου ιστού και, κατά συνέπεια, η αναδιάρθρωση του πνευμονικού μοτίβου εξαπλώνεται στα πνευμονικά πεδία με κάποια τάση να διαφυλάσσει τις κορυφές και τις βάσεις των πνευμόνων. Ωστόσο, με την αμιάντωση και την τάλκωση, το πλέγμα του μοτίβου παρατηρείται κυρίως στα κάτω τμήματα. Οι εστιακοί σχηματισμοί απουσιάζουν με την αμιάντωση, αλλά εμφανίζονται πλευρικά στρώματα, μερικές φορές ισχυρά, στα οποία μπορεί να υπάρχουν αποθέσεις ασβέστη. Οι διάμεσες αλλαγές κυριαρχούν στην πνευμονοκονίαση των μύλων, την αλουμίνωση, την εισπνοή σκόνης βολφραμίου και κοβαλτίου, την ανθρακίαση.

Η εκτεταμένη εικόνα της πυριτίασης και της πνευμονοκονίασης των ανθρακωρύχων χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών εστιών στο φόντο της διάχυτης δικτυωτής ίνωσης, δηλαδή παρατηρείται ένας οζώδης τύπος της νόσου. Τα πνευμονοκονίαση οζίδια προκαλούνται από τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού γύρω από τα σωματίδια σκόνης. Τα μεγέθη των εστιών ποικίλλουν - από 1 έως 10 mm, το σχήμα είναι ακανόνιστο, τα περιγράμματα είναι ανομοιόμορφα, αλλά αιχμηρά. Είναι πιο πυκνά τοποθετημένα στο μεσαίο και κάτω τμήμα. Οι ρίζες των πνευμόνων είναι διευρυμένες, ινωδώς συμπιεσμένες, μπορεί να έχουν διευρυμένους λεμφαδένες (η οριακή, κελυφοειδής ασβεστοποίηση τέτοιων κόμβων είναι πολύ ενδεικτική). Τα περιφερειακά μέρη των πνευμόνων είναι πρησμένα. Σημάδια αυξημένης πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία είναι η επέκταση μεγάλων κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας, τα μικρά μεγέθη της καρδιακής σκιάς, η υπερτροφία του μυός της δεξιάς κοιλίας, η εμβάθυνση των συσπάσεών του. Η περαιτέρω εξέλιξη της νόσου οδηγεί στο σχηματισμό μεγάλων ινωδών πεδίων και περιοχών συμπύκνωσης (μεγάλο σκούρο χρώμα). Πρόκειται για έναν οζώδη τύπο βλάβης. Η αναγνώρισή της δεν είναι δύσκολη. Είναι απαραίτητο μόνο να αποκλειστεί ο συχνά παρατηρούμενος συνδυασμός συσσωματωμένης πνευμονοκονίωσης με πνευμονική φυματίωση.

Πνευμονική φυματίωση

Όλα τα μέτρα για την καταπολέμηση της φυματίωσης βασίζονται στην αρχή της πρόληψης της μόλυνσης και της έγκαιρης ανίχνευσης της νόσου. Οι στόχοι της έγκαιρης ανίχνευσης είναι οι προληπτικές ακτινογραφικές εξετάσεις διαφόρων ομάδων του υγιούς πληθυσμού, καθώς και η σωστή και έγκαιρη διάγνωση της φυματίωσης σε εξωτερικά ιατρεία, πολυκλινικές και νοσοκομεία του γενικού ιατρικού δικτύου. Σύμφωνα με αυτήν την ταξινόμηση, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές φυματίωσης των αναπνευστικών οργάνων.

Πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης. Φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων. Διάχυτη πνευμονική φυματίωση. Κεγχροειδής πνευμονική φυματίωση. Εστιακή πνευμονική φυματίωση. Διηθητική πνευμονική φυματίωση. Τυρεοειδής πνευμονία. Φυματίωση των πνευμόνων. Σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση. Ινο-σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση. Φυματιώδης πλευρίτιδα (συμπεριλαμβανομένου του εμπυήματος). Φυματίωση της ανώτερης αναπνευστικής οδού, της τραχείας, των βρόγχων κ.λπ. Φυματίωση των αναπνευστικών οργάνων, σε συνδυασμό με νοσήματα των πνευμόνων από σκόνη.

Υπάρχουν δύο φάσεις στην πορεία της φυματίωσης:

• διείσδυση, σήψη, σπορά;
• απορρόφηση, συμπύκνωση, ουλοποίηση, ασβεστοποίηση.

Όπως φαίνεται, η κλινική ταξινόμηση της πνευμονικής φυματίωσης βασίζεται σε μορφολογικά δεδομένα που αποκαλύπτονται με ακτινογραφία.

Πρωτογενές σύμπλεγμα.

Οι στόχοι της ακτινολογικής εξέτασης στην εξέταση ασθενών με πνευμονική φυματίωση:

• 1) να διαπιστώσει την παρουσία μιας φυματιώδους διαδικασίας στους πνεύμονες.
• 2) χαρακτηρίζουν τις μορφολογικές αλλαγές στους πνεύμονες και τους ενδοθωρακικούς λεμφαδένες.
• 3) προσδιορισμός της μορφής και της φάσης της νόσου·
• 4) παρακολούθηση της δυναμικής της διαδικασίας και της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Πρωτοπαθές σύμπλεγμα φυματίωσης - εστιακή ή λοβιακή πνευμονία, που συνήθως εντοπίζεται υποπλευρικά. Στενές λωρίδες λεμφαγγίτιδας εκτείνονται από αυτό μέχρι τη ρίζα του πνεύμονα. Διευρυμένοι λεμφαδένες προσδιορίζονται στη ρίζα - ένα χαρακτηριστικό σημάδι πρωτοπαθούς φυματίωσης. Η σκιά που είναι ορατή στις εικόνες στο πνευμονικό πεδίο αποτελείται από μια κεντρική τυρώδη περιοχή και μια περιεστιακή ζώνη, η οποία προκαλείται από ορο-λεμφοκυτταρική εμποτισμό ιστών. Υπό την επίδραση ειδικής θεραπείας, η περιεστιακή ζώνη μειώνεται μέχρι το τέλος της 3-4ης εβδομάδας και διαλύεται σε 3-4 μήνες. Οι λεμφαδένες σταδιακά μειώνονται και γίνονται πυκνότεροι. Μέσα σε 2-3 χρόνια, άλατα ασβεστίου εναποτίθενται στην πνευμονική εστία και στους λεμφαδένες. Η ασβεστοποιημένη πρωταρχική εστία ονομάζεται εστία Ghon. Ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια μελετών ακτίνων Χ σε 10-15% υγιών ανθρώπων.

Η φυματίωση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων είναι η κύρια μορφή ενδοθωρακικής φυματίωσης που παρατηρείται στην παιδική ηλικία. Οι ακτινογραφίες δείχνουν διόγκωση της μίας ή και των δύο πνευμονικών ριζών και απώλεια διαφοροποίησης της σκιάς τους. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι διευρυμένοι λεμφαδένες είναι ορατοί στη ρίζα, ενώ σε άλλες, τα περιγράμματά τους χάνονται στη σκιά της περιεστιακής διήθησης. Η τομογραφία, ειδικά η αξονική τομογραφία, βοηθά στην ανίχνευση υπερπλασίας των λεμφαδένων. Καθώς η νόσος επουλώνεται, οι λεμφαδένες μειώνονται σε μέγεθος και οι ινώδεις αλλοιώσεις παραμένουν στη ρίζα.

Η διάχυτη πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται σε διάφορες μορφές (κεχροειδής, οξεία και χρόνια διάχυτη) και η διασπορά των εστιών μπορεί να συμβεί μέσω αιματογενών ή βρογχογενών οδών.

Στην οξεία αιματογενή διάχυτη φυματίωση, πολλαπλές ομοιόμορφα κατανεμημένες εστιακές σκιές του ίδιου τύπου προσδιορίζονται στα πνευμονικά πεδία. Οι πνεύμονες είναι μέτρια πρησμένοι, αλλά η διαφάνειά τους είναι μειωμένη και το πνευμονικό πρότυπο κρύβεται εν μέρει πίσω από το εστιακό εξάνθημα.

Η χρόνια αιματογενής διάχυτη φυματίωση χαρακτηρίζεται από κυματοειδή πορεία με επαναλαμβανόμενο εξάνθημα και μερική απορρόφηση εστιών. Χαρακτηρίζεται από αμφοτερόπλευρες αλλοιώσεις των κορυφών και των ραχιαίων τμημάτων των άνω λοβών. Οι εστίες ποικίλλουν σε μέγεθος, είναι πολλαπλές και συνήθως παραγωγικές. Βρίσκονται στο φόντο ενός ενισχυμένου πνευμονικού μοτίβου (λόγω ίνωσης). Η σύντηξη των εστιών και η αποσύνθεσή τους οδηγούν στην εμφάνιση λεπτών τοιχωμάτων σπηλιών. Χρησιμεύουν ως πηγή βρογχογενούς σποράς - η εμφάνιση ακινωδών ή λοβιακών εστιών συμπύκνωσης του πνευμονικού ιστού στα μεσαία και κάτω τμήματα των πνευμόνων.

Η εστιακή φυματίωση είναι στην πραγματικότητα μια σύνθετη ομάδα φυματιωδών βλαβών των πνευμόνων της μεταπρωτοπαθούς περιόδου, οι οποίες διαφέρουν ως προς την γένεση. Το ιδιαίτερο χαρακτηριστικό τους είναι η παρουσία ανομοιόμορφα και ασύμμετρα τοποθετημένων εστιών διαφορετικών σχημάτων και μεγεθών, κυρίως στις κορυφές και τα υποκλείδια τμήματα των πνευμονικών πεδίων. Στην πρόσθια ακτινογραφία, η συνολική έκταση της βλάβης δεν πρέπει να υπερβαίνει το πλάτος δύο μεσοπλεύριων χώρων (χωρίς να υπολογίζονται οι κορυφές), διαφορετικά δεν μιλάμε για εστιακή απόφυση, αλλά για διάσπαρτη απόφυση.

Η διηθητική πνευμονική φυματίωση απεικονίζεται στις ακτινογραφίες ως ένα τυπικό περιορισμένο σκούρο χρώμα του πνευμονικού πεδίου. Το υπόστρωμα του σκουρόχρωμου χρώματος είναι η περιεστιακή φλεγμονή γύρω από μια νεοσχηματισμένη ή επιδεινωμένη παλιά φυματιώδη βλάβη. Η έκταση και το σχήμα του σκουρόχρωμου χρώματος ποικίλλουν σημαντικά: μερικές φορές είναι μια στρογγυλή εστία στην υποκλείδια ζώνη, μερικές φορές μια μεγάλη σκιά που μοιάζει με νέφος και αντιστοιχεί σε κάποιο υποτμήμα ή τμήμα, μερικές φορές διήθηση του πνευμονικού ιστού κοντά στη μεσολοβιακή ρωγμή (η λεγόμενη περισκισουρίτιδα: από το "scissura" - μεσολοβιακή ρωγμή). Η δυναμική του διηθήματος είναι διαφορετική. Σε ευνοϊκές περιπτώσεις, η περιεστιακή φλεγμονή απορροφάται πλήρως και το τυρώδες κέντρο συμπυκνώνεται. Ένα μικρό ινώδες πεδίο ή συμπιεσμένη βλάβη παραμένει στις εικόνες, αλλά παρατηρείται τήξη του διηθήματος με σχηματισμό σπηλαιώδους ιστού. Μερικές φορές ολόκληρο το διήθημα υφίσταται τυρώδες εκφυλισμό, εγκλείζεται και μετατρέπεται σε φυματίωμα.

Η τυρώδης πνευμονία είναι μια σοβαρή μορφή φυματίωσης. Χαρακτηρίζεται από διήθηση ολόκληρου του λοβού του πνεύμονα με ταχέως αναπτυσσόμενη τυρώδη σήψη και σχηματισμό κοιλοτήτων ή εμφάνιση πολλαπλών λοβιακών εστιών, επίσης επιρρεπείς σε σύντηξη και σήψη.

Το πνευμονικό φυματίωμα είναι μία από τις παραλλαγές της εξέλιξης μιας πνευμονικής εστίας ή διήθησης. Στις ακτινογραφίες, αποκαλύπτεται μια στρογγυλή, οβάλ ή όχι αρκετά κανονική σκιά με αιχμηρά και ελαφρώς ανώμαλα περιγράμματα. Η σκιά είναι έντονη, μερικές φορές ξεχωρίζουν σε αυτήν ελαφρύτερες περιοχές αποσύνθεσης ημισελήνου ή πυκνότερες εγκλείσεις - ασβεστολιθικές εναποθέσεις. Στον πνευμονικό ιστό γύρω από το φυματίωμα ή σε απόσταση από αυτό, παρατηρούνται σκιές φυματιωδών εστιών και μεταφυματιωδών ουλών, κάτι που βοηθά στη διαφορική διάγνωση με πρωτοπαθή καρκίνο του πνεύμονα.

Η σπηλαιώδης πνευμονική φυματίωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αποσύνθεσης του πνευμονικού ιστού σε οποιαδήποτε μορφή φυματίωσης. Χαρακτηριστικό ακτινογραφικό της σημάδι είναι η παρουσία δακτυλιοειδούς σκιάς στο πνευμονικό πεδίο. Μερικές φορές το σπήλαιο είναι σαφώς ορατό σε ακτινογραφίες ή στοχευμένες ακτινογραφίες. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι δυσδιάκριτο ανάμεσα στη σκιά των φυματιωδών εστιών και τη σκλήρυνση του πνευμονικού ιστού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τομογραφία βοηθάει. Στη φρέσκια σπηλαιώδη φυματίωση, τα σκληρωτικά φαινόμενα είναι συνήθως ασήμαντα, αλλά αργότερα, εμφανίζονται ρυτίδες στις προσβεβλημένες περιοχές, οι οποίες διαπερνώνται από τραχιές χορδές και περιέχουν πολυάριθμες φυματιώδεις εστίες: η διαδικασία περνά στη φάση της κίρρωσης.

Η κιρρωτική πνευμονική φυματίωση είναι το τελικό στάδιο της εξέλιξης της φυματίωσης, που συνοδεύεται από την αποσύνθεση του πνευμονικού ιστού. Το προσβεβλημένο τμήμα του πνεύμονα, συνήθως ο άνω λοβός, είναι απότομα μειωμένο και σκληρωτικό. Η σκιά του στις εικόνες δεν είναι ομοιόμορφη λόγω ενός συνδυασμού σκληρωτικών περιοχών, παραμορφωμένων φυματιωδών κοιλοτήτων, πυκνών εστιών και μεμονωμένων οιδημάτων του πνευμονικού ιστού. Τα μεσοθωρακικά όργανα είναι μετατοπισμένα προς την προσβεβλημένη πλευρά, οι μεσοπλεύριοι χώροι στενεύουν, υπάρχουν πλευρικά στρώματα και τα παρακείμενα μέρη των πνευμόνων είναι πρησμένα.

Πρωτοπαθής καρκίνος του πνεύμονα

Ο πρωτοπαθής καρκίνος του πνεύμονα στα πρώιμα στάδια ανάπτυξης δεν παράγει ξεχωριστά υποκειμενικά συμπτώματα και σαφή κλινική εικόνα. Η ασυμφωνία μεταξύ των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και των ανατομικών αλλαγών είναι ο λόγος για τον οποίο ο ασθενής δεν συμβουλεύεται γιατρό. Θα πρέπει να υπάρχει ένα εμπόδιο στην πορεία της νόσου - μια μαζική εξέταση του πληθυσμού με χρήση ακτινογραφίας ή ακτινογραφίας. Οι ομάδες που αναπτύσσουν συχνότερα καρκίνο του πνεύμονα υπόκεινται σε ετήσια εξέταση: άνδρες καπνιστές άνω των 45 ετών και άτομα που πάσχουν από χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Σε όλους τους ασθενείς που έχουν αλλαγές στους πνεύμονες σε ακτινογραφήματα ή ακτινογραφίες, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί πρώτα ο καρκίνος.

Οι κύριες μέθοδοι ακτινογραφίας του πρωτοπαθούς καρκίνου του πνεύμονα είναι η ακτινογραφία των πνευμόνων σε δύο προβολές με υψηλή τάση στον σωλήνα και η τομογραφία ή η αξονική τομογραφία των πνευμόνων. Με τη βοήθειά τους, μπορούν να ανιχνευθούν και οι δύο κύριες μορφές καρκίνου - κεντρικές και περιφερειακές.

Ο κεντρικός καρκίνος προέρχεται από το επιθήλιο του τμηματικού, λοβιακού ή κύριου βρόγχου. Στην πρώιμη φάση, η εικόνα του όγκου είναι δύσκολο να παρατηρηθεί λόγω του μικρού μεγέθους του και του μεγάλου αριθμού σκιών στη ρίζα του πνεύμονα, επομένως, σε περίπτωση μικρής αιμόπτυσης ασαφούς προέλευσης ή ανεξήγητου βήχα που επιμένει για περισσότερο από 3 εβδομάδες, ενδείκνυται βρογχολογική εξέταση. Στη συνέχεια, με κυρίως ενδοβρογχική ανάπτυξη όγκου, εμφανίζονται συμπτώματα μειωμένου αερισμού και ροής αίματος στο τμήμα ή τον λοβό που σχετίζεται με τον βρόγχο, ο αυλός του οποίου στενεύεται από τον όγκο. Η ακτινογραφική εικόνα αυτών των διαταραχών - υποαερισμός, αποφρακτικό εμφύσημα και, τέλος, ατελεκτασία - περιγράφεται παραπάνω. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πραγματοποιείται τομογραφία ή αξονική τομογραφία. Η παραμικρή στένωση του βρόγχου, η ανομοιομορφία των περιγραμμάτων του, μια επιπλέον σκιά στον αυλό επιβεβαιώνουν την υπόθεση μιας καρκινικής διαδικασίας.

Με την κυρίως εξωβρογχική ανάπτυξη του όγκου και την τοπική πάχυνση του βρογχικού τοιχώματος, η σκιά στις τομογραφίες εμφανίζεται σχετικά νωρίς και στη συνέχεια, όταν το μέγεθός της υπερβαίνει τα 1-1,5 cm, γίνεται αισθητή στις ακτινογραφίες. Παρόμοια σημάδια παρατηρούνται στον περιβρογχικό οζώδη καρκίνο. Αντίθετα, στον διακλαδισμένο περιβρογχικό καρκίνο, η εικόνα του όγκου απουσιάζει. Στη ζώνη της ρίζας, προσδιορίζεται μια περιοχή με ενισχυμένο μοτίβο, που αποτελείται από ελικωτές ρίγες που αποκλίνουν ακτινικά στο πνευμονικό πεδίο και συνοδεύουν αγγειακούς-βρογχικούς κλάδους. Η σκιά της ρίζας είναι ελάχιστα διαφοροποιημένη. Η στένωση του αυλού του λοβιακού ή τμηματικού βρόγχου και των κλαδιών που εκτείνονται από αυτόν μπορεί να παρατηρηθεί στις τομογραφίες. Η σπινθηρογράφημα αποκαλύπτει μια σαφή διαταραχή της ροής του αίματος στο πνευμονικό πεδίο. Τελικά, με όλες τις παραλλαγές της κεντρικής ανάπτυξης του καρκίνου, εμφανίζεται ατελεκτασία του τμήματος, του λοβού ή ολόκληρου του πνεύμονα.

Η ακτινογραφική έκφραση του μικρού περιφερικού καρκίνου είναι μια μεμονωμένη βλάβη στον πνεύμονα. Τα χαρακτηριστικά της είναι τα εξής:

1. μικρό μέγεθος (το όριο ορατότητας σε ένα φθορογράφημα είναι 4-5 mm, σε μια ακτινογραφία 3 mm).
2. χαμηλή ένταση της σκιάς (ακόμα και με διάμετρο 10-15 mm, αυτή η σκιά είναι ασθενέστερη από τη σκιά ενός φυματιώματος ή καλοήθους όγκου).
3. στρογγυλό σχήμα. λιγότερο συχνές είναι επίσης οι σκιές τριγωνικού, διαμαντένιου και αστεροειδούς σχήματος.
4. σχετικά θολά περιγράμματα (επίσης σε σύγκριση με τη σκιά μιας κύστης ή ενός καλοήθους όγκου).

Τα ασβεστοποιητικά εγκλείσματα είναι σπάνια, καθώς εμφανίζονται μόνο στο 1% των περιπτώσεων περιφερικού καρκίνου.

Καθώς ο όγκος μεγαλώνει, η σκιά του γίνεται πιο στρογγυλεμένη, αλλά οι άκρες του είναι πιο κυματιστές ή απλώς ανώμαλες, κάτι που είναι σαφώς ορατό σε γραμμικές και υπολογιστικές τομογραφίες. Χαρακτηριστικές είναι επίσης οι πιο έντονες ανομοιομορφίες σε οποιαδήποτε περιοχή και η συστολή στο περίγραμμα στο σημείο όπου ο βρόγχος εισέρχεται στον όγκο. Η σκιά του όγκου είναι ανομοιόμορφη, γεγονός που εξηγείται από την ανωμαλία της επιφάνειάς του. Στην περίπτωση της τερηδόνας, εμφανίζονται καθαρίσματα στη σκιά του όγκου. Μπορούν να μοιάζουν με δύο ή τρεις μικρές κοιλότητες ή μία μεγάλη περιθωριακή ή κεντρικά τοποθετημένη κοιλότητα. Γνωστή είναι και η λεγόμενη σπηλαιώδης μορφή καρκίνου, όταν στις εικόνες εμφανίζεται μια στρογγυλή κοιλότητα που μοιάζει με σπήλαιο ή κύστη. Η καρκινική του φύση αποκαλύπτεται από την ανομοιομορφία της εσωτερικής επιφάνειας και μια ανώμαλη πάχυνση σε μια περιορισμένη περιοχή ενός από τα τοιχώματα της κοιλότητας (το σύμπτωμα "δακτύλιος με δακτύλιο"). Σε όγκους με διάμετρο μεγαλύτερη από 3 - 4 cm, συχνά προσδιορίζονται "διαδρομές" προς τον υπεζωκότα και τη ρίζα του πνεύμονα.

Με ακτινογραφίες που λαμβάνονται σε διαφορετικές χρονικές στιγμές, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο κατά προσέγγιση ρυθμός ανάπτυξης του όγκου. Γενικά, ο χρόνος που χρειάζεται για να διπλασιαστεί ο όγκος σε μέγεθος κυμαίνεται από 45 έως 450 ημέρες. Σε ηλικιωμένους, ο όγκος μπορεί να αναπτυχθεί πολύ αργά, έτσι ώστε η σκιά του μερικές φορές να αλλάζει ελάχιστα για 6-12 μήνες.

Η αξονική τομογραφία παρέχει πολύτιμες πληροφορίες. Επιτρέπει να προσδιοριστεί η έκταση του κεντρικού καρκίνου, η ανάπτυξή του στα μεσοθωρακικά όργανα, η κατάσταση των ενδοθωρακικών λεμφαδένων, η παρουσία συλλογής στις υπεζωκοτικές και περικαρδιακές κοιλότητες. Σε περίπτωση περιφερικού λεμφαδένα στον πνεύμονα, η αξονική τομογραφία επιτρέπει τον αποκλεισμό καλοήθων όγκων που περιέχουν περιοχές λίπους ή οστεοποίησης (ιδιαίτερα, αμαρτώματα). Η πυκνότητα ενός καρκινικού λεμφαδένα υπερβαίνει τα 60 HU, αλλά αν είναι μεγαλύτερη από 140 HU, τότε συνήθως πρόκειται για καλοήθη όγκο. Οι τομογραφίες δείχνουν πολύ καθαρά την ανάπτυξη περιφερικού καρκίνου στο πλευρό. Επιπλέον, ανιχνεύονται καρκινικοί όζοι που δεν είναι εύκολο να παρατηρηθούν σε συμβατικές εικόνες (στις περιμεσοθωρακικές ή οριακές υποπλευρικές ζώνες).

Μια βοηθητική μέθοδος στη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα και των μεταστάσεών του στους λεμφαδένες του μεσοθωρακίου είναι η σπινθηρογραφία με κιτρικό γάλλιο. Αυτό το ραδιοφαρμακευτικό προϊόν έχει την ικανότητα να συσσωρεύεται τόσο σε καρκινικούς λεμφαδένες όσο και σε συστάδες λεμφικού ιστού σε λεμφοκοκκιωμάτωση, λεμφοσάρκωμα και λεμφοκυτταρική λευχαιμία. Η ιδιότητα συγκέντρωσης σε έναν καρκινικό όγκο του πνεύμονα έχει επίσης το παρασκεύασμα τεχνήτιου - 99mTc-sesamibi.

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις χειρουργήσιμου καρκίνου, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βρογχοσκόπηση ή διαθωρακική παρακέντηση για να ληφθεί ένα κομμάτι ιστού για μικροσκοπική εξέταση. Υπό τον έλεγχο της τηλεοπτικής ακτινοσκόπησης, είναι δυνατή η παρακέντηση των περισσότερων πνευμονικών και μεσοθωρακικών σχηματισμών, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν είναι δύσκολο να επιτευχθεί ένας μικρός "στόχος" και να επιλεγεί η βέλτιστη τροχιά της βελόνας, η παρακέντηση πραγματοποιείται υπό αξονικό τομογράφο. Μια λεπτή βελόνα βιοψίας εισάγεται κατά μήκος ενός γραμμικού κέρσορα. Χρησιμοποιούνται αρκετές τομές για να διαπιστωθεί ότι η άκρη της βελόνας βρίσκεται στη σωστή θέση.

Πολλοί κακοήθεις όγκοι (καρκίνος του πνεύμονα, καρκίνος του μαστού, σεμίνωμα, οστεογενές σάρκωμα κ.λπ.) τείνουν να κάνουν μετάσταση στους πνεύμονες. Η εικόνα είναι αρκετά τυπική όταν ανιχνεύονται αρκετοί ή πολλοί στρογγυλοί οζίδια όγκου στους πνεύμονες. Είναι πιο δύσκολο να διαγνωστεί η καρκινική λεμφαγγίτιδα, όταν ελικωτές ρίγες φαίνεται να διεισδύουν στα κάτω μέρη των πνευμονικών πεδίων. Αυτή η βλάβη είναι ιδιαίτερα χαρακτηριστική της μετάστασης στους πνεύμονες του καρκίνου του στομάχου.

Διάχυτες (διάχυτες) πνευμονικές αλλοιώσεις

Οι διάχυτες (διάχυτες) πνευμονικές αλλοιώσεις νοούνται ως εκτεταμένες αλλαγές και στους δύο πνεύμονες με τη μορφή διάσπαρτων αλλοιώσεων, αύξησης του όγκου του ενδιάμεσου ιστού ή συνδυασμού αυτών των καταστάσεων.

Οι συχνά παρατηρούμενες εστιακές αλλοιώσεις περιλαμβάνουν όλες τις μορφές διάχυτης φυματίωσης, πνευμονική καρκινωμάτωση, οξεία βρογχιολίτιδα και παιδικές λοιμώξεις.

Οι ακτινογραφίες, οι γραμμικές και οι υπολογιστικές τομογραφίες αποκαλύπτουν πολλαπλές εστίες του ίδιου τύπου ή διαφορετικών διαμετρημάτων και στους δύο πνεύμονες. Ανάλογα με το μέγεθος των εστιών, γίνεται διάκριση μεταξύ κελλοειδούς σποράς (εστίες μεγέθους 0,5-2 mm), μικρής εστιακής (2-4 mm), μεσαίας εστιακής (4-8 mm) και μεγάλης εστιακής (πάνω από 8 mm).

Η αύξηση του όγκου του ενδιάμεσου ιστού των πνευμόνων εκφράζεται στις ακτινογραφίες με αύξηση του πνευμονικού προτύπου, το οποίο παίρνει τη μορφή ενός λεπτού ή πιο χονδροειδούς πλέγματος. Αυτή η αναδιοργάνωση πλέγματος της πνευμονικής δομής ανιχνεύεται συχνότερα σε υπολογιστικές τομογραφίες. Επιτρέπουν να κριθεί η κατάσταση των μεσολοβιδιακών διαφραγμάτων, η παρουσία περιβρογχικών συμπιέσεων, το εξίδρωμα στον κυψελιδικό ιστό, το λοβιδιακό εμφύσημα και οι μικροί κοκκιωματώδεις όζοι. Συχνά ανιχνεύονται πλεγματοειδείς οζώδεις αλλοιώσεις περιλαμβάνουν πνευμονοκονίαση, σαρκοείδωση, εξωγενή και ενδογενή αλλεργική κυψελίτιδα, τοξική κυψελίτιδα, φαρμακευτική νόσο, καρκινική λεμφαγγειίτιδα και όλες τις μορφές ιδιοπαθούς ινωτικής κυψελίτιδας, συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Hamman-Rich.

Η φύση της διάχυτης βλάβης δεν μπορεί να προσδιοριστεί σε όλες τις περιπτώσεις με βάση τα ακτινογραφικά δεδομένα. Η σύγκριση των αποτελεσμάτων της έρευνας και της εξέτασης του ασθενούς, των ακτινολογικών μελετών (ακτινογραφία, αξονική τομογραφία, σπινθηρογράφημα με κιτρικό γάλλιο), της βρογχοκυψελιδικής πλύσης και των ανοσολογικών εξετάσεων είναι καθοριστικής σημασίας.

Πλευρίτιδα

Η υπεζωκοτική κοιλότητα ενός υγιούς ατόμου περιέχει 3-5 ml «λιπαντικού» υγρού. Αυτή η ποσότητα δεν ανιχνεύεται με μεθόδους ακτινοβολίας. Όταν ο όγκος του υγρού αυξηθεί στα 15-20 ml, μπορεί να ανιχνευθεί με υπερήχους. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται σε ξαπλωμένη θέση στην πληγείσα πλευρά: τότε το υγρό θα συσσωρευτεί στο χαμηλότερο (εξωτερικό) τμήμα της υπεζωκοτικής κοιλότητας, όπου και θα προσδιοριστεί.

Μια μικρή ποσότητα ελεύθερου πλευριτικού υγρού ανιχνεύεται με τον ίδιο τρόπο κατά την ακτινογραφία, λαμβάνοντας φωτογραφίες με τον ασθενή ξαπλωμένο στο πλάι (λατερογραφία) κατά την εκπνοή. Με περαιτέρω συσσώρευση υγρού, η ακτινογραφική του διάγνωση δεν είναι δύσκολη.

Οποιαδήποτε ελεύθερη πλευριτική συλλογή σε ακτινογραφίες που λαμβάνονται σε άμεση προβολή με τον ασθενή σε όρθια θέση προκαλεί μια έντονη σκιά στο κάτω εξωτερικό μέρος του πνευμονικού πεδίου, περίπου τριγωνικού σχήματος. Η σκιά είναι δίπλα στις πλευρές και το διάφραγμα από τις δύο πλευρές και κατεβαίνει από το πλάγιο μέρος του θώρακα προς το διάφραγμα στην κορυφή. Το άνω όριο δεν είναι αιχμηρό, καθώς το στρώμα υγρού σταδιακά γίνεται λεπτότερο προς τα πάνω. Καθώς η συλλογή συσσωρεύεται, το μέγεθος και η ένταση της σκιάς αυξάνονται. Όταν το άνω όριο της συλλογής βρίσκεται στο επίπεδο του πλάγιου μέρους του σώματος της 5ης πλευράς, η ποσότητά της είναι ίση με 1 λίτρο κατά μέσο όρο, στο επίπεδο της 4ης πλευράς - 1,5 λίτρα, της 3ης πλευράς - 2 λίτρα. Όσο μεγαλύτερη είναι η συλλογή, τόσο περισσότερο τα μεσοθωρακικά όργανα μετατοπίζονται στην αντίθετη πλευρά.

Σε περίπτωση συμφύσεων που διαιρούν την υπεζωκοτική κοιλότητα σε ξεχωριστούς θαλάμους, σχηματίζονται περιορισμένες (ενθυλακωμένες) συλλογές. Σφραγισμένες στα πλευρικά φύλλα, δεν κινούνται όταν αλλάζει η θέση του σώματος και απορροφώνται αργά. Τα όρια της σκιάς με την ενθυλακωμένη συλλογή γίνονται αιχμηρά και κυρτά. Το σχήμα και η θέση της σκιάς καθορίζονται από τη θέση ενθυλάκωσης του υγρού - κοντά στις πλευρές (πλευρική συλλογή), μεταξύ του διαφράγματος και της βάσης του πνεύμονα (διαφραγματική), κοντά στο μεσοθωράκιο (μεσοθωρακική), στη μεσολοβιακή σχισμή (μεσολοβιακή).

Χωροκατακτητικές αλλοιώσεις στο μεσοθωράκιο

Στο μεσοθωράκιο, ανιχνεύονται διάφοροι κυστικοί, όγκοι και όγκοι, κυρίως κατά την ακτινογραφία των θωρακικών οργάνων. Η ακτινογραφία και η αξονική τομογραφία συνήθως επιτρέπουν τον προσδιορισμό της θέσης του παθολογικού σχηματισμού, κάτι που από μόνο του είναι πολύ σημαντικό για τη διάγνωση.

Το πρόσθιο μεσοθωράκιο εντοπίζεται κυρίως με οπισθοστερνική βρογχοκήλη, θύμωμα, τερατώματα, ανεύρυσμα ανιούσας αορτής και πακέτα διόγκωσης λεμφαδένων. Διογκωμένοι λεμφαδένες μπορεί επίσης να εντοπίζονται στο μεσαίο τμήμα του μεσοθωράκιου. Εκεί μπορεί επίσης να ανιχνευθεί ανεύρυσμα αορτικού τόξου και βρογχογενής κύστη. Νευρογενείς όγκοι και κύστεις, εντερογενείς κύστεις και ανεύρυσμα της κατιούσας θωρακικής αορτής βρίσκονται στο οπίσθιο μεσοθωράκιο. Επιπλέον, μέρος του στομάχου διεισδύει στο οπίσθιο μεσοθωράκιο σε περίπτωση κήλης του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.

Η διαφορική διάγνωση όλων αυτών των πολυάριθμων βλαβών βασίζεται σε δεδομένα ιστορικού, αποτελέσματα κλινικής εξέτασης, εργαστηριακές εξετάσεις και, φυσικά, ακτινολογικές μελέτες και βιοψίες. Ας επισημάνουμε τα κύρια σημεία. Η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία εντοπίζουν εύκολα ανευρύσματα της αορτής και άλλων μεγάλων αγγείων. Οι ίδιες μέθοδοι και η υπερηχογραφική εξέταση μας επιτρέπουν να προσδιορίσουμε τη δομή των ιστών του σχηματισμού και έτσι να διαγνώσουμε κύστεις γεμάτες με υγρό και τερατώματα, συμπεριλαμβανομένων λιπωδών ή οστικών στοιχείων. Εάν υπάρχει υποψία οπισθοστερνικής ή ενδοστερνικής βρογχοκήλης, συνιστάται να ξεκινήσει η εξέταση με σπινθηρογραφία με ^99mTc -υπερτεχνητικό ή ραδιενεργό ιώδιο, τα οποία συσσωρεύονται στον θυρεοειδή αδένα. Όσον αφορά τη λεμφαδενοπάθεια, η φύση της καθορίζεται με βάση τα δεδομένα ιστορικού και τα αποτελέσματα κλινικής και εργαστηριακής έρευνας. Η λεμφαδενοπάθεια στους ενήλικες προκαλείται συχνότερα από ασθένειες όπως λεμφώματα (συμπεριλαμβανομένης της λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας), σαρκοείδωση και καρκινικές μεταστάσεις, και λιγότερο συχνά από φυματίωση και λοιμώδη μονοπυρήνωση.

Επί του παρόντος, οι βιοψίες παρακέντησης με καθοδήγηση υπερήχων ή οι βιοψίες παρακέντησης με καθοδήγηση αξονικής τομογραφίας ή ακτίνων Χ χρησιμοποιούνται ευρέως για την τεκμηρίωση μιας οριστικής διάγνωσης.

Εντατική θεραπεία και επεμβατικές διαδικασίες υπό τον έλεγχο ακτινολογικών μεθόδων

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η υπερηχογραφία, η ακτινογραφία, η αξονική τομογραφία και η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται ευρέως ως μέθοδοι καθοδήγησης και ελέγχου στη βιοψία παρακέντησης πνευμονικών και μεσοθωρακικών σχηματισμών, καθώς και για την παροχέτευση αποστημάτων και εμπυημάτων του υπεζωκότα. Σε περίπτωση αιμόπτυσης και αιμορραγίας, πραγματοποιείται εμβολισμός της αντίστοιχης βρογχικής αρτηρίας. Ο εμβολισμός των πνευμονικών αγγείων χρησιμοποιείται για τη θεραπεία αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών στους πνεύμονες.

Ο έλεγχος της ακτινοβολίας είναι απαραίτητος κατά τον αγγειακό καθετηριασμό, ιδίως για τον καθορισμό της θέσης του κεντρικού φλεβικού καθετήρα και για τον αποκλεισμό της εξωαυλικής διασποράς του διαλύματος. Η εισαγωγή ενός καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα συνοδεύεται μερικές φορές από την ανάπτυξη πνευμοθώρακα ή μεσοθωρακικού αιματώματος. Αυτές οι επιπλοκές αναγνωρίζονται με ακτινογραφία. Για την ανίχνευση ενός μικρού πνευμοθώρακα, λαμβάνεται εικόνα πνεύμονα κατά τη βαθιά εκπνοή. Η θέση του καθετήρα (ήχου) καταγράφεται επίσης κατά τη μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Πνευμονικές επιπλοκές παρατηρούνται μετά από διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις. Στη μονάδα εντατικής θεραπείας, ο ακτινολόγος συνήθως πρέπει να διαφοροποιήσει τέσσερις παθολογικές καταστάσεις των πνευμόνων: οίδημα, ατελεκτασία, πνευμονία και εισρόφηση. Οι εκδηλώσεις του διάμεσου οιδήματος μοιάζουν με την εικόνα της φλεβικής συμφόρησης στους πνεύμονες, το κυψελιδικό οίδημα προκαλεί ασαφώς καθορισμένη «σκουρόχρωση» στα πνευμονικά πεδία, ειδικά στις πυλαίες ζώνες και τα κάτω τμήματα. Η σύμπτυξη ενός λοβού ή τμήματος μπορεί να προκύψει από μετεγχειρητική σύμπτυξη, κατακράτηση εκκρίσεων στο βρογχικό δέντρο ή εισρόφηση. Οι δισκοειδείς ή ελασματώδεις ατελεκτάσες έχουν τη μορφή στενών λωρίδων που διασχίζουν τα πνευμονικά πεδία κυρίως στις υπερδιαφραγματικές ζώνες. Η εισρόφηση γαστρικού περιεχομένου οδηγεί στην εμφάνιση εστιακών σκιών ποικίλων μεγεθών στα κάτω τμήματα των πνευμόνων.

Μετά από τραύμα και σοβαρές επεμβάσεις, εμφανίζεται μερικές φορές διαταραχή της μικροκυκλοφορίας στους πνεύμονες με εικόνα του λεγόμενου συνδρόμου αναπνευστικής δυσχέρειας («πνευμονικό σοκ»). Ξεκινώντας με διάμεσο οίδημα, στη συνέχεια προκαλεί μεγάλες περιοχές κυψελιδικού οιδήματος.

Μετά την αφαίρεση του πνεύμονα, ένας σωλήνας παροχέτευσης είναι ορατός στις ακτινογραφίες, ο οποίος βρίσκεται σε μια άδεια υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή η κοιλότητα γεμίζει σταδιακά με υγρό και κατά την ακτινογραφία ανιχνεύεται υδροπνευμοθώρακας. Καθώς το υγρό απορροφάται, σχηματίζονται υπεζωκοτικές συμφύσεις και σχηματίζεται ινωδοθώρακας.

Κατά την πρώτη ημέρα μετά τη μεταμόσχευση πνεύμονα, εμφανίζεται πνευμονικό οίδημα. Υποχωρεί στις επόμενες 2-3 ημέρες. Η καθυστερημένη ή η αυξανόμενη υποχώρηση του οιδήματος δίνει βάση για υποψία οξείας πνευμονικής απόρριψης. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται επίσης πλευριτική συλλογή. Μια σοβαρή επιπλοκή είναι η στένωση της αγγειακής-βρογχικής αναστόμωσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του τοιχώματός της, σε σχέση με την οποία πολλοί ασθενείς χρειάζονται διαστολή και τοποθέτηση stent στην στενωμένη περιοχή. Σχεδόν οι μισοί ασθενείς μετά από μεταμόσχευση πνεύμονα εμφανίζουν λοιμώδεις επιπλοκές - βρογχίτιδα, πνευμονία. Ένα τρομερό σύμπτωμα πιθανής χρόνιας πνευμονικής απόρριψης είναι η ανάπτυξη συμπιεστικής βρογχιολίτιδας, η οποία συνοδεύεται από ατελεκτασία, ανάπτυξη βρογχεκτασιών και περιοχές ίνωσης. Προσδιορίζεται με αξονική τομογραφία 3 μήνες μετά τη μεταμόσχευση.