Αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου

εφηβεία αιμορραγία από τη μήτρα (ILAC) - ανώμαλη αιμορραγία που προκαλούνται από διαταραχές του ενδομητρίου απόρριψη σε έφηβες κοπέλες με διαταραγμένη παραγωγή κυκλικού των στεροειδών του φύλου από την πρώτη έμμηνο περίοδο πριν από την ηλικία των 18 ετών.

Επιδημιολογία

Η συχνότητα της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων της παιδικής ηλικίας και της εφηβείας κυμαίνεται από 10 έως 37,3%. Περισσότερο από το 50% όλων των επισκέψεων των κοριτσιών σε γυναικολόγο σχετίζεται με αιμορραγία της μήτρας κατά την περίοδο της εφηβείας. Σχεδόν το 95% όλων των κολπικών αιμορραγιών στην εφηβική περίοδο οφείλεται στο MTCT. Η περισσότερη αιμορραγία της μήτρας εμφανίζεται σε κορίτσια εφήβων κατά τα πρώτα τρία χρόνια μετά το menarche.

[1], [2], [3]

Αιτίες αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου

Η κύρια αιτία της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο είναι η ανωριμότητα του αναπαραγωγικού συστήματος στην ηλικία κοντά στο menarche (έως 3 έτη). Στα έφηβα κορίτσια με αιμορραγία της μήτρας υπάρχει ένα ελάττωμα στην αρνητική ανάδραση των ωοθηκών και της υποθαλαμικής-υπόφυσης περιοχής του κεντρικού νευρικού συστήματος. Χαρακτηριστικό για την περίοδο της εφηβείας, η αύξηση του επιπέδου των οιστρογόνων δεν οδηγεί σε μείωση της έκκρισης της FSH, η οποία με τη σειρά της διεγείρει την ανάπτυξη και ανάπτυξη πολλών ωοθυλακίων. Η διατήρηση της έκκρισης της FSH, η οποία είναι υψηλότερη από την κανονική, χρησιμεύει ως ένας παράγοντας που αναστέλλει την επιλογή και ανάπτυξη του κυρίαρχου ωοθυλακίου από το σύνολο των ωοθυλακίων που ωριμάζουν ταυτόχρονα.

Η απουσία της ωορρηξίας και η επακόλουθη ανάπτυξη της προγεστερόνης από το κίτρινο σώμα οδηγεί σε σταθερή επίδραση των οιστρογόνων στα όργανα στόχους, συμπεριλαμβανομένου του ενδομητρίου. Όταν το πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο υπερχειλίσει την κοιλότητα της μήτρας, εμφανίζονται τροφικές διαταραχές σε ορισμένες περιοχές, ακολουθούμενες από τοπική απόρριψη και αιμορραγία. Η αιμορραγία υποστηρίζεται από την αυξημένη παραγωγή προσταγλανδινών στο μακροχρόνιο πολλαπλασιαστικό ενδομήτριο. Η παρατεταμένη απουσία της ωοθυλακιορρηξίας και της προγεστερόνης επιρροή αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας της μήτρας εφηβεία, ενώ ακόμη και ένα τυχαίο ωορρηξία είναι επαρκής για τη σταθεροποίηση προσωρινά το ενδομήτριο και έναν βαθμό απόρριψης του χωρίς αιμορραγία.

[4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου

Υπάρχουν τα ακόλουθα κριτήρια για την αιμορραγία της μήτρας κατά την εφηβική περίοδο.

• Η διάρκεια της κολπικής απόρριψης αίματος από τον κόλπο είναι μικρότερη από 2 ή περισσότερες από 7 ημέρες σε ένα υπόστρωμα μείωσης (λιγότερο από 21-24 ημέρες) ή σε επιμήκυνση (περισσότερο από 35 ημέρες) του εμμηνορροϊκού κύκλου.
• Απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 80 ml ή υποκειμενικά πιο έντονη σε σύγκριση με την κανονική εμμηνόρροια.
• Η παρουσία ενδομήκων ή μετακομιδικών εκκρίσεων αίματος.
• Απουσία δομικής παθολογίας του ενδομητρίου.
• Επιβεβαίωση ανωοθυλακιορρηκτικές εμμηνορροϊκού κύκλου κατά τη διάρκεια της εμφάνισης αιμορραγίας της μήτρας (συγκέντρωση προγεστερόνης στο φλεβικό αίμα κατά την ημέρα 21-25 του έμμηνου κύκλου είναι μικρότερη από 9,5 nmol / L, μονοφασική βασικής θερμοκρασίας, δεν προωορρηκτικό θυλάκιο σύμφωνα ηχογραφία).

Έντυπα

Δεν έχει αναπτυχθεί επίσημα αποδεκτή διεθνής ταξινόμηση της περιόδου εφηβείας αιμορραγίας της μήτρας. Κατά τον καθορισμό του τύπου της αιμορραγίας της μήτρας στις έφηβες κοπέλες καθώς και γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας, αντιπροσωπεύουν τα κλινικά χαρακτηριστικά της αιμορραγίας της μήτρας (polimenoreya, μητρορραγία και menometrorrhagia).

• Μηνορραγία (hypermenorrhea) ονομάζεται αιμορραγία της μήτρας σε ασθενείς με διατηρημένα έμμηνα ρυθμό, των οποίων η διάρκεια κηλίδες αίματος από 7 ημέρες, η απώλεια αίματος ξεπερνά το 80 ml και σημειώνεται μία μικρή ποσότητα θρόμβων του αίματος στα άφθονα εκκρίσεις αίματος, εμφάνιση ελαττωμένου όγκου αίματος διαταραχές εμμήνου ημέρες και η παρουσία των σιδηροπενικής αναιμίας δευτερεύουσα και σοβαρή.
• Πολυμηνόρροια - αιμορραγία της μήτρας που συμβαίνει σε σχέση με ένα κανονικό συντομευμένο έμμηνο κύκλο (λιγότερο από 21 ημέρες).
• Μητρορραγία και menometrorrhagia - αιμορραγία από τη μήτρα, χωρίς ρυθμό, συμβαίνουν συχνά μετά από περιόδους ολιγομηνόρροια και χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζουσες αιμορραγία αυξημένη έναντι του υποβάθρου των σπάνιων ή μέτρια κηλίδωση.

[8]

Διαγνωστικά αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου

Η διάγνωση της αιμορραγίας της μήτρας στην εφηβική περίοδο γίνεται μετά τον αποκλεισμό των ασθενειών που αναφέρονται παρακάτω.

• Αυθόρμητη άμβλωση (σε σεξουαλικά ενεργά κορίτσια).
• μήτρα (ινομυώματα, πολύποδες ενδομητρίου, ενδομητρίτιδα, αρτηριο-φλεβικής αναστόμωσης, ενδομητρίωση, η παρουσία ενός ενδομήτρια αντισυλληπτική διάταξη, αδενοκαρκίνωμα της μήτρας, και σάρκωμα εξαιρετικά σπάνια).
• Παθολογία του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας (τραύμα, ξένο σώμα, νεοπλασματικές διεργασίες, εξωτικά κονδύλια, πολυπόδων, κολπίτιδα).
• Ασθένειες των ωοθηκών (πολυκυστικές ωοθήκες, πρόωρη εξάντληση, όγκοι και σχηματισμός όγκων).
• ασθένεια του αίματος [νόσος του νοη Willebrand και ανεπάρκεια άλλων παραγόντων στο πλάσμα αιμόσταση νόσου Verlgofa (ιδιοπαθή θρομβοπενική πορφύρα), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher, λευχαιμία, απλαστική αναιμία, zhelezode-fitsitnaya αναιμία].
• ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος (υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός, νόσος του Addison ή νόσος του Cushing, υπερπρολακτιναιμία, μετά την εφηβεία μορφή συγγενούς υπερπλασίας των επινεφριδίων, όγκους των επινεφριδίων, σύνδρομο άδειο sella, σύνδρομο Turner μωσαϊκό ενσωμάτωση).
• Συστηματικές ασθένειες (ηπατική νόσος, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, υπερσπληνισμός).
• Ιατρογενείς αιτίες - σφάλματα εφαρμογής: μη-συμμόρφωση με δοσολογικά σχήματα και λήψη αδικαιολόγητη συνταγές που περιέχουν θηλυκό στεροειδών του φύλου, και η παρατεταμένη χρήση υψηλών δόσεων των μη στεροειδών αντι-φλεγμονωδών φαρμάκων (NSAIDs), αντιπηκτικά και αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, ψυχοτρόπα φάρμακα, αντισπασμωδικά και βαρφαρίνη, χημειοθεραπεία.

[9], [10]

Αναμνησία και φυσική εξέταση

• Αναμνησία.
• Φυσική εξέταση.
  • Σύγκριση του βαθμού φυσικής ανάπτυξης και της εφηβείας σύμφωνα με τον Tanner με τα πρότυπα ηλικίας.
  • Η βαγονινοσκόπηση και τα δεδομένα εξέτασης σας επιτρέπουν να αποκλείσετε την παρουσία ξένου σώματος στον κόλπο, το κονδύλωμα, τους κόκκινους επίπεδους λειχήνες, τα νεοπλάσματα του κόλπου και του τραχήλου. Αξιολογήστε την κατάσταση του κολπικού βλεννογόνου, τον κορεσμό των οιστρογόνων.
    • Σημάδια hyperestrogenia: σημειώνονται αναδίπλωση του κολπικού βλεννογόνου, ζουμερά υμένας, το κυλινδρικό σχήμα του τραχήλου της μήτρας, θετικό σύμπτωμα «μαθητής», άφθονη ραβδώσεις του εκκρίσεων βλέννας στο αίμα.
    • Για την υποεγκεναιμία χαρακτηρίζεται από μια ροζ βλεννώδη μεμβράνη του κόλπου. η δίπλωσή του εκφράζεται ασθενώς, ο υμνός είναι λεπτός, ο τράχηλος της μήτρας είναι υποκονικός ή κωνικός, αιματηρή εκκένωση χωρίς βλέννα.
• Αξιολόγηση του εμμηνορροϊκού ημερολογίου (μεσοκυκλογράφημα).
• Διευκρινίστε τα ψυχολογικά χαρακτηριστικά του ασθενούς.

[11],

Εργαστηριακή έρευνα

• Μια γενική εξέταση αίματος με προσδιορισμό της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης, ο αριθμός των αιμοπεταλίων εκτελείται από όλους τους ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου.
• Βιοχημική εξέταση αίματος: μελέτη της συγκέντρωσης της γλυκόζης, της κρεατινίνης, της χολερυθρίνης, της ουρίας, του σιδήρου στον ορό, της transferrin στο αίμα.
• Hemostasiogram (προσδιορισμός του ενεργοποιημένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης, δείκτης προθρομβίνης, χρόνος ενεργοποιημένης επανα-ασβεστοποίησης) και την αξιολόγηση του χρόνου αιμορραγίας επιτρέπουν να αποκλείσει ακαθάριστο παθολογία της πήξης του αίματος.
• Προσδιορισμός της β-υπομονάδας της χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα των σεξουαλικά ενεργών κοριτσιών.
• Η μελέτη της συγκέντρωσης ορμονών στο αίμα: TTG και ελεύθερη Τ για να διευκρινιστεί η λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. οιστραδιόλη, τεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη, LH, FSH, ινσουλίνη, C-πεπτίδιο για να αποκλειστεί το PCOS, 17-υδροξυπρογεστερόνη, τεστοστερόνη, θειική δεϋδροεπιανδροστερόνη, καθημερινό ρυθμό έκκρισης κορτιζόλης για να αποκλειστεί η συγγενής υπερπλασία του επινεφριδιακού φλοιού. προλακτίνη (τουλάχιστον 3 φορές) για να αποκλειστεί η υπερπρολακτιναιμία. ορού προγεστερόνης την 21η ημέρα (στο εμμηνορροϊκό κύκλο 28 ημερών) ή την ημέρα 25 (κατά την έμμηνο κύκλο 32-ημερών) για να επιβεβαιωθεί η φύση της αιμορραγίας ανωορρηκτικής μήτρας.
• Μια δοκιμασία για την ανοχή των υδατανθράκων στα PCOS και το υπερβολικό βάρος (ο δείκτης μάζας σώματος είναι 25 kg / m ² και άνω).

Ενόργανη έρευνα

• Μικροσκοπία του κολπικού επιχρίσματος (χρώση Gram) και υλικό PCR που λαμβάνεται με απόξεση των κολπικών τοιχωμάτων, διεξάγεται προκειμένου να διαγνώσουν χλαμύδια, γονόρροια, μυκόπλασμα.
• Υπερηχογράφημα πυέλου επιτρέπει να προσδιορίσετε το μέγεθος της μήτρας και του ενδομητρίου να αποκλείσει την εγκυμοσύνη, ελάττωμα μήτρας (δύο κέρατα, σέλα σχήματος μήτρα), παθολογία, το σώμα της μήτρας και του ενδομητρίου (αδενομύωση, τα ινώματα της μήτρας, πολύποδες ή υπερπλασία, αδενομάτωση και καρκίνου του ενδομητρίου, ενδομητρίτιδα, ελαττώματα του υποδοχέα στο ενδομήτριο και ενδομήτριες συμφύσεις), για να εκτιμήσει το μέγεθος, τη δομή και τον όγκο των ωοθηκών, την εξάλειψη λειτουργικών κύστεων (θυλακιώδες, ωχρό σωμάτιο κύστη, προκαλώντας παραβιάσεις του έμμηνου κύκλου της μήτρας τύπου αιμορραγία ως φόντο συντομευθεί διάρκεια Ια του έμμηνου κύκλου, καθώς και για το ιστορικό της εμμήνου ρύσεως προ-καθυστέρηση 2-4 εβδομάδες σε ένα ωχρό σωμάτιο κύστη) και χωροκατακτητικές βλάβες στα προσαρτήματα της μήτρας.
• Η διαγνωστική υστεροσκόπηση και απόξεση σπάνια χρησιμοποιείται σε εφήβους και χρησιμοποιείται για να αποσαφηνίσει την κατάσταση ανίχνευσης του ενδομητρίου σημάδια υπερήχων πολύποδες ενδομητρίου ή του τραχήλου της μήτρας κανάλι.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

• ενδοκρινολόγος Διαβούλευση δείχνεται στο υποψία νόσου του θυρεοειδούς (κλινικά συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού ή υπερθυρεοειδισμού, ή διάχυτη διεύρυνση της θυρεοειδούς οζίδια κατά την ψηλάφηση).
• Απαιτείται διαβούλευση αιματολόγος όταν το άνοιγμα της μήτρας αιμορραγία εφηβεία με εμμηναρχή, ενδείξεις των συχνών ρινορραγίες, εμφάνιση πετέχειες και αιμάτωμα, η αυξημένη αιμορραγία κατά κοψίματα, πληγές, και χειρουργικές χειρισμούς, την ανίχνευση της επιμήκυνσης του χρόνου αιμορραγίας.
• phthisiatrician Διαβούλευση δείχνεται μήτρας εφηβεία αιμορραγία ανάμεσα μακρά ανθεκτικά subfebrile, ακυκλικά φύση της αιμορραγίας συχνά συνοδεύεται από πόνο υπό την απουσία ενός παθογόνου μολυσματικού παράγοντα κατά την εκτέλεση της ουρογεννητικής οδού, σχετική ή απόλυτη λεμφοκυττάρωση στη συνολική ανάλυση των δειγμάτων αίματος θετικού φυματίνη.
• Η διαβούλευση με τον θεραπευτή πρέπει να διεξάγεται με αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου με βάση τις χρόνιες συστηματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των νεφρών, του ήπατος, του πνεύμονα, του καρδιαγγειακού συστήματος κλπ. 

Διαφορική διάγνωση

Ο κύριος σκοπός της διαφορικής διάγνωσης της περιόδου εφηβείας αιμορραγίας της μήτρας είναι να διευκρινιστούν οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου. Εμφανίζονται οι ακόλουθες ασθένειες, από τις οποίες πρέπει να διαφοροποιείται η αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου.

• Επιπλοκές της εγκυμοσύνης σε σεξουαλικά ενεργούς εφήβους. Πρώτα απ 'όλα, αποσαφηνίζουν τις καταγγελίες και τα στοιχεία αναισθησίας που επιτρέπουν να αποκλείεται η διακοπή της εγκυμοσύνης ή η αιμορραγία μετά την έκτρωση, συμπεριλαμβανομένων και των κοριτσιών που αρνούνται σεξουαλικές επαφές. Η αιμορραγία συμβαίνει συχνότερα μετά από σύντομη καθυστέρηση της εμμήνου ρύσεως σε διάστημα 35 ημερών, λιγότερο με μείωση του εμμηνορρυσιακού κύκλου σε λιγότερο από 21 ημέρες ή σε όρους κοντά στην αναμενόμενη εμμηνόρροια. Στην αναμνησία, κατά κανόνα, υπάρχουν ενδείξεις σεξουαλικών επαφών στον προηγούμενο εμμηνορροϊκό κύκλο. Οι ασθενείς αναφέρουν παρατυπίες από το στήθος, τη ναυτία. Αιματηρή απόρριψη, συνήθως άφθονη, με θρόμβους, με κομμάτια ιστού, συχνά επώδυνη. Οι δοκιμές εγκυμοσύνης είναι θετικές (προσδιορισμός της β-υπομονάδας της χοριακής γοναδοτροπίνης στο αίμα του ασθενούς).
• Ελαττώματα του συστήματος πήξης του αίματος. Για να εξαιρέσετε τα ελαττώματα της πήξης του αίματος να μάθετε τις λεπτομέρειες της ιστορίας της οικογένειας (τάση για αιμορραγία από τους γονείς τους) και το ιατρικό ιστορικό (ρινορραγία, αιμορραγία του χρόνου επιμηκύνεται σε χειρουργικές επεμβάσεις, συχνά και χαριστικών εμφάνιση πετέχειες και αιμάτωμα). Αιμορραγία της μήτρας συνήθως έχουν το χαρακτήρα της μηνορραγία, δεδομένου ότι εμμηναρχή. Αυτά επιθεώρησης (χλωμό δέρμα, μώλωπες, πετέχειες, ικτερικά χρωματισμού παλάμες και άνω ουρανίσκο, υπερτρίχωση, ραγάδες, ακμή, λεύκη, πολλαπλές σημάδια et αϊ.) Και εργαστηριακές μελέτες (ASC-ολογράμματα, γενική αίματος, προσδιορισμός συγκέντρωσης tromboelastogramma οι κύριοι παράγοντες πήξης) επιτρέπουν να επιβεβαιώσει την παθολογία του συστήματος αιμόστασης.
• Πολύς του τραχήλου και του σώματος της μήτρας. Αιμορραγία της μήτρας, κατά κανόνα, ακυκλική, με μικρά, ελαφρά διαστήματα. οι εκκρίσεις είναι ήπιες, συχνά με σκέλη βλεννογόνου. Όταν βρίσκεται συχνά υπερηχογράφημα, υπερπλασία του ενδομητρίου (πάχος του ενδομητρίου στο βάθος της αιμορραγίας 10-15 mm) με υπερουκειακούς σχηματισμούς διαφορετικών μεγεθών. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα δεδομένα της υστεροσκόπησης και την επακόλουθη ιστολογική εξέταση του απομακρυσμένου σχηματισμού ενδομητρίου.
• Αδενόμωση. Η αιμορραγία της μήτρας κατά τη διάρκεια της εφηβείας κατά της αδενομύωσης χαρακτηρίζεται από έντονη δυσμηνόρροια, παρατεταμένη κηλιδώδη αιμορραγία με χαρακτηριστική καφέ απόχρωση πριν και μετά την εμμηνόρροια. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα υπερηχογράφων στην 1η και 2η φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου και την υστεροσκόπηση (σε ασθενείς με σοβαρό σύνδρομο πόνου και απουσία της επίδρασης της φαρμακευτικής θεραπείας).
• Φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων. Συνήθως, αιμορραγία της μήτρας είναι μια ακυκλική φύση εμφανίζεται μετά από έκθεση στο κρύο, ευάλωτες, ειδικά περιστασιακή ή promiscuous (promiscuous) φύλο μεταξύ των σεξουαλικά ενεργών εφήβων, στο πλαίσιο της έξαρσης της χρόνιο πυελικό πόνο. Διαταράσσουν πόνοι στην κάτω κοιλιακή χώρα, δυσουρία, υπερθερμία, άφθονη παθολογική leucorrhea εμμηνόρροια αποκτά μια απότομη, δυσάρεστη οσμή στο αιμορραγία φόντο. Κατά τη διάρκεια της ορθο-κοιλιακής εξέτασης, μια μαλακωμένη μήτρα διευρυμένη σε μέγεθος, εντοπίζεται το πτωχρό βάρος των ιστών στην περιοχή των προσαρτημάτων της μήτρας. Η μελέτη είναι συνήθως οδυνηρή. Αυτά βακτηριολογική εξέταση (επίχρισμα μικροσκοπία με χρώση Gram, μελέτη κολπικές εκκρίσεις για την παρουσία λοίμωξης, ένα σεξουαλικώς μεταδιδόμενα, μέσω PCR, βακτηριολογική εξέταση υλικό από το κολπικό θόλο οπίσθια) διευκολύνει τη διάγνωση.
• Ζημία εξωτερικών γεννητικών οργάνων ή ξένων σωμάτων στον κόλπο. Για διάγνωση, χρειάζεστε αναμνησία και αποτελέσματα της αιδοιοκολπίτιδας.
• Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών. Αιμορραγία της μήτρας εφηβεία σε γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών αναδύεται μαζί με τις καταγγελίες της εμμήνου ρύσεως καθυστέρηση, υπερβολική τριχοφυΐα, η ακμή στο πρόσωπο, το στήθος, τους ώμους, την πλάτη, τους γλουτούς και τους μηρούς, υπάρχουν ενδείξεις τέλη εμμηναρχή με προοδευτική διαταραχή του έμμηνου κύκλου με τον τύπο του ολιγομηνόρροια.
• Ορμόνες που παράγουν ωοθηκικούς σχηματισμούς. Η αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου μπορεί να είναι το πρώτο σύμπτωμα όγκων που παράγουν οιστρογόνα ή όγκων ωοθηκών. Αποσαφήνιση της διάγνωσης είναι δυνατή μετά από υπερηχογράφημα των γεννητικών οργάνων με τον ορισμό του όγκου και της δομής των ωοθηκών και τη συγκέντρωση των οιστρογόνων στο φλεβικό αίμα.
• Δυσλειτουργία του θυρεοειδούς. Η αιμορραγία της μήτρας της ήβης αναδύονται, συνήθως σε ασθενείς με υποκλινική ή κλινική υποθυρεοειδισμό. Οι ασθενείς παραπονιούνται ψύχους, οίδημα, αύξηση του σωματικού βάρους, απώλεια μνήμης, υπνηλία, κατάθλιψη. Σε υποθυρεοειδισμός ψηλάφηση και υπερηχογράφημα για να καθορίσει την έκταση και τα διαρθρωτικά χαρακτηριστικά του θυρεοειδούς αδένα μπορεί να ανιχνεύσει την αύξηση του, και την εξέταση των ασθενών - η παρουσία του ξηρού subikterichnost δέρματος, pastosity ιστού, πρήξιμο του προσώπου, διευρυμένη γλώσσα, βραδυκαρδία, αύξηση του χρόνου χαλάρωσης της βαθιάς αντανακλαστικά τένοντα. Αποσαφηνιστεί η λειτουργική κατάσταση του θυρεοειδούς αδένα επιτρέπει τον ορισμό της TSH, ελεύθερη Τ 4 στο αίμα.
• Υπερπρολακτιναιμία. Για να εξαιρέσετε υπερπρολακτιναιμία ως αιτία αιμορραγία της μήτρας εφηβεία οθόνες εξέταση και ψηλάφηση των μαστικών αδένων, διευκρινίζοντας τον αποσπώμενο φύση των θηλών, καθορισμός της προλακτίνης στο αίμα, ακτινογραφία των οστών του κρανίου με μελέτη παρατήρησης το μέγεθος και η διαμόρφωση του τουρκικού εφιππίου, ή MRI του εγκεφάλου. Διενέργεια τα φάρμακα dopaminomimetic θεραπεία δοκιμή σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας εφηβεία, και οφείλονται σε υπερπρολακτιναιμία, βοηθά να αποκατασταθεί το ρυθμό και το χαρακτήρα των εμμήνων εντός 4 μηνών.

[12], [13], [14], [15]

Θεραπεία αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου

Ενδείξεις νοσηλείας:

• Άφθονα (άφθονα) αιμορραγία της μήτρας που δεν σταματάει με φαρμακευτική θεραπεία.
• Απειλητική για τη ζωή μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης (κάτω από 70-80 g / l) και του αιματοκρίτη (κάτω από 20%).
• Η ανάγκη για χειρουργική θεραπεία και μετάγγιση αίματος.

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία της αιμορραγίας της μήτρας από την εφηβεία

Δεν υπάρχουν στοιχεία που να επιβεβαιώνουν τη σκοπιμότητα της μη φαρμακευτικής θεραπείας των ασθενών με αιμορραγία της μήτρας της εφηβικής περιόδου, εκτός από τις καταστάσεις που απαιτούν χειρουργική επέμβαση.

Φαρμακευτική θεραπεία για αιμορραγία της μήτρας στην εφηβική περίοδο

Οι γενικοί στόχοι της φαρμακευτικής αγωγής της εφηβικής αιμορραγίας είναι:

• Σταματήστε την αιμορραγία για να αποφύγετε το οξύ αιμορραγικό σύνδρομο.
• Σταθεροποίηση και διόρθωση του εμμηνορροϊκού κύκλου και της κατάστασης του ενδομητρίου.
• Αντι-αναιμική θεραπεία.

Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:

Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, συνιστάται η χρήση αναστολέων της μετάβασης του πλασμινογόνου σε πλασμίνη (tranexamic και αμινοκαπροϊκό οξύ). Η ένταση της αιμορραγίας μειώνεται λόγω της μείωσης της ινωδολυτικής δράσης του πλάσματος αίματος. Το transexamic οξύ συνταγογραφείται εσωτερικά σε μια δόση των 5 g 3-4 φορές την ημέρα με πλούσια αιμορραγία μέχρι να σταματήσει τελείως η αιμορραγία. Ίσως ενδοφλέβια χορήγηση 4-5 g του φαρμάκου μέσα στην πρώτη ώρα, στη συνέχεια το φάρμακο στάζει σε δόση 1 g / h για 8 ώρες. Η συνολική ημερήσια δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει το 30, με τις υψηλότερες δόσεις να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης του συνδρόμου της ενδοαγγειακής πήξης, και ενώ η χρήση οιστρογόνων έχει μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Ίσως η χρήση του φαρμάκου σε δόση 1 g 4 φορές την ημέρα από την 1η έως την 4η ημέρα της εμμήνου ρύσεως, το οποίο μειώνει την ποσότητα της απώλειας αίματος κατά 50%.

Μία σημαντική μείωση της απώλειας αίματος σε ασθενείς με εμμηνόρροια παρατηρείται με ΜΣΑΦ, μονοφασικά COC και δαναζόλη.

• Danazol σε γυναίκες με αιμορραγία της μήτρας στην εφηβεία χρησιμοποιείται πολύ σπάνια, λόγω της σημαντικής πλευράς αντιδράσεις (ναυτία, την εμβάθυνση της φωνής, απώλεια μαλλιών και τη βελτίωση της λιπαρή εμφάνιση της ακμής και υπερτρίχωσης).
• ΜΣΑΦ (ιβουπροφένη, δικλοφενάκη, ινδομεθακίνη, νιμεσουλίδη, κλπ) τα οποία επηρεάζουν το μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, τη μείωση της παραγωγής προσταγλανδινών και θρομβοξανών στο ενδομήτριο μειώνοντας την ποσότητα της απώλειας αίματος κατά την έμμηνο ρύση σε 30-38%. Ibuprofen χορηγείται σε 400 mg κάθε 4-6 ώρες (ημερήσια δόση 1.200 έως 3.200 mg) τις ημέρες μηνορραγία. Ωστόσο, η αύξηση της ημερήσιας δόσης μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη αύξηση του χρόνου προθρομβίνης και τη συγκέντρωση των ιόντων λιθίου στο αίμα. Η αποτελεσματικότητα των ΜΣΑΦ είναι συγκρίσιμη με εκείνη του αμινοκαπροϊκού οξέος και του COC. Προκειμένου να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα της αιμοστατικής θεραπείας, η συνδυασμένη χρήση των ΜΣΑΦ και η ορμονοθεραπεία είναι δικαιολογημένη. Ωστόσο, αυτός ο τύπος θεραπείας συνδυασμού αντενδείκνυται σε ασθενείς με υπερπρολακτιναιμία, δομικές ανωμαλίες των γεννητικών οργάνων και των διαταραχών του θυρεοειδούς.
• Χαμηλής δόσης από του στόματος αντισυλληπτικά με σύγχρονες προγεσταγόνο (desogestrel σε μία δόση των 150 μικρογραμμαρίων, γεστοδένη σε μία δόση των 75 μικρογραμμαρίων, διενογέστη σε δόση 2 mg) χρησιμοποιούνται πιο συχνά σε ασθενείς με ακατάσχετη αιμορραγία της μήτρας και άκυκλα. Η αιθινυλική οιστραδιόλη στο COC παρέχει αιμοστατική δράση και σταθεροποίηση των προγεστογόνων του στρώματος και της βασικής στιβάδας του ενδομητρίου. Για να σταματήσετε την αιμορραγία, ορίστε μόνο μονοφασικά COC.
  • Υπάρχουν πολλά προγράμματα χρήσης COC για αιμοστατικούς σκοπούς σε ασθενείς με αιμορραγία της μήτρας. Συνιστούμε συχνά το ακόλουθο σχήμα: 1 δισκίο 4 φορές την ημέρα για 4 ημέρες, κατόπιν 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 3 ημέρες, κατόπιν 1 δισκίο 2 φορές την ημέρα, κατόπιν 1 δισκίο την ημέρα έως το τέλος της δεύτερης συσκευασίας του φαρμάκου. Εκτός της αιμορραγίας για τη ρύθμιση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, τα COC συνταγογραφούνται για 3-6 κύκλους με 1 δισκίο την ημέρα (21 ημέρες πρόσληψης, 7 ημέρες απουσίας). Η διάρκεια της ορμονικής θεραπείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της αρχικής αναιμίας από έλλειψη σιδήρου και την ταχύτητα ανάκτησης της περιεκτικότητας σε αιμοσφαιρίνη. Η χρήση COC σε αυτόν τον τρόπο σχετίζεται με μια σειρά από σοβαρές παρενέργειες: αυξημένη αρτηριακή πίεση, θρομβοφλεβίτιδα, ναυτία και έμετο, αλλεργίες. Επιπλέον, υπάρχουν δυσκολίες στην επιλογή κατάλληλης αντι-αναιμικής θεραπείας.
  • Μια εναλλακτική μπορεί να θεωρηθεί η χρήση χαμηλής δόσης μονοφασική COCs σε δισκία μισή δόση κάθε 4 ώρες μέχρις ότου η πλήρης αιμόσταση, δεδομένου ότι η μέγιστη συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα επιτυγχάνονται εντός 3-4 ωρών μετά τη χορήγηση από το στόμα και μειώνεται σημαντικά στις επόμενες 2-3 ώρες. Η συνολική δόση των EE αυτό κυμαίνεται από 60 έως 90 mcg, το οποίο είναι περισσότερο από 3 φορές μικρότερο από το παραδοσιακά χρησιμοποιούμενο θεραπευτικό σχήμα. Τις επόμενες ημέρες, η ημερήσια δόση COC μειώνεται - κατά μισό δισκίο την ημέρα. Με μείωση της ημερήσιας δόσης σε 1 δισκίο, συνιστάται να συνεχίσετε τη λήψη του φαρμάκου λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης. Κατά κανόνα, η διάρκεια του πρώτου κύκλου της πρόσληψης COC δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 21 ημέρες, μετρώντας από την πρώτη ημέρα της έναρξης της ορμονικής αιμόστασης. Κατά τις πρώτες 5-7 ημέρες από τη λήψη του φαρμάκου, είναι δυνατή μια προσωρινή αύξηση του πάχους του ενδομητρίου, η οποία υποχωρεί χωρίς αιμορραγία ενώ συνεχίζεται η θεραπεία.
  • Στο μέλλον, για να ρυθμίζεται ο ρυθμός της εμμήνου ρύσεως και για να αποφεύγεται η υποτροπή της αιμορραγίας της μήτρας, τα COC συνταγογραφούνται σύμφωνα με το πρότυπο σχήμα (21 ημερών με διαστήματα 7 ημερών μεταξύ τους). Όλοι οι ασθενείς που έλαβαν τα φάρμακα σύμφωνα με το περιγραφόμενο σχήμα, σημείωσαν τη διακοπή της αιμορραγίας εντός 12-18 ωρών από την αρχή της λήψης και την καλή ανεκτικότητα χωρίς την εμφάνιση παρενεργειών. Παθογενετικά, η χρήση των COC σε σύντομα μαθήματα (10 ημέρες στη 2η φάση του διαμορφωμένου κύκλου ή στο διάστημα των 21 ημερών έως 3 μήνες) δεν είναι δικαιολογημένη.
• Εάν είναι απαραίτητο, να σταματήσει η επιταχυνόμενη απειλητική για τη ζωή αιμορραγία φάρμακα τα πρώτα επιλέξτε γραμμής συζυγών οιστρογόνων εισάγονται σε / σε μια δόση των 25 mg κάθε 4-6 ώρες μέχρι την πλήρη αιμόσταση, η οποία συμβαίνει κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας. Δυνατόν να χρησιμοποιηθούν συζευγμένα οιστρογόνα μορφή ταμπλέτας σε δόσεις 0,625-3,75 mg κάθε 4-6 ώρες μέχρι την πλήρη αιμόσταση με βαθμιαία μείωση της δόσης κατά τη διάρκεια των επόμενων 3 ημερών πριν από τη δοσολόγηση 0.675 mg / ημέρα και οιστραδιόλης σε ένα παρόμοιο μοτίβο με μία αρχική δόση των 4 mg / ημέρα . Μετά τη διακοπή της αιμορραγίας, διορίζετε προγεσταγονίδια.
• Η αιμορραγία είναι ο σκοπός της ρύθμισης εμμηνορροϊκού κύκλου συνταγογραφηθεί από το στόμα σε δόση από συζευγμένα οιστρογόνα 0,675 mg / ημέρα και οιστραδιόλη σε μία δόση των 2 mg / ημέρα για 21 ημέρες με την προσθήκη προγεστερόνης δέσμευσης για 12-14 ημέρες στο διαμορφωμένο κύκλο 2η φάση.
• Σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδιαίτερα σε ασθενείς με σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες, δυσανεξία ή αντένδειξη για τη χρήση των οιστρογόνων, της προγεστερόνης δυνατή μόνο κατόπιν ραντεβού. Η χαμηλή επίδραση μικρών δόσεων προγεστερόνης στο παρασκήνιο αιμορραγία άφθονη μήτρας, ειδικά στη 2η φάση του έμμηνου κύκλου με μηνορραγία. Οι ασθενείς με μαζική αιμορραγία δείχνεται υψηλής δόσης προγεστερόνης (οξική μεδροξυπρογεστερόνη, 5-10 mg μικροϊονισθείσης προγεστερόνης σε δόση 100 mg δυδρογεστερόνης ή 10 mg) ή μία φορά κάθε 2 ώρες κατά τη διάρκεια απειλητική για τη ζωή αιμορραγία, ή 3-4 φορές την ημέρα με άφθονη , αλλά όχι απειλητική για τη ζωή αιμορραγία μέχρι να σταματήσει η αιμορραγία. Μετά τα φάρμακα αιμόσταση δίνονται 2 φορές την ημέρα, 2 δισκία του όχι περισσότερο από 10 ημέρες, δεδομένου ότι η υποδοχή μπορεί να προκαλέσει παράταση επανααιμορραγία. Αντίδραση προγεστογόνου ακύρωση συνήθως εκδηλώνεται ακατάσχετη κολπική αιμορραγία που συχνά απαιτεί τη χρήση συμπτωματικής αιμόστασης. Για να ρυθμίσει τον εμμηνορροϊκό κύκλο όταν μηνορραγία μεδροξυπρογεστερόνη μπορεί να ανατεθεί σε μια δόση των 5-10-20 mg / ημέρα, δυδρογεστερόνη - 10-20 mg ανά ημέρα, ή προγεστερόνη σε σκόνη - 300 mg ανά ημέρα κατά τη διάρκεια της δεύτερης φάσης (σε ωχρινική ανεπάρκεια φάση), ή σε δόση των 20, 20 και 300 mg / ημέρα, αντίστοιχα, δεδομένου ότι το φάρμακο από τις 5 έως 25η ημέρα του έμμηνου κύκλου (με ωορρηκτικές μηνορραγία). Σε ασθενείς με άνευ ωορρηξίας αιμορραγία της μήτρας προγεστογόνα σκόπιμο να ορίσει στη 2η φάση του έμμηνου κύκλου, με τη συνεχή χρήση του οιστρογόνου. Ίσως η χρήση της προγεστερόνης στο μικροποιημένη μορφή σε μία ημερήσια δόση των 200 mg για 12 ημέρες σε ένα μήνα και στο πλαίσιο της συνεχούς θεραπείας με οιστρογόνα.

Η συνέχιση της αιμορραγίας κατά της ορμονικής αιμόστασης χρησιμεύει ως ένδειξη για την υστεροσκόπηση για την αποσαφήνιση της κατάστασης του ενδομητρίου.

Όλοι οι ασθενείς με περίοδο εφηβείας αιμορραγίας της μήτρας παρουσιάζουν σκευάσματα σιδήρου για να αποτρέψουν την εμφάνιση αναιμίας από ανεπάρκεια σιδήρου. Η υψηλή απόδοση του θειικού σιδήρου σε συνδυασμό με ασκορβικό οξύ σε δόση 100 mg σιδηρούχου σιδήρου την ημέρα αποδεικνύεται. Η ημερήσια δόση θειικού σιδήρου επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη τη συγκέντρωση της αιμοσφαιρίνης στο αίμα. Το κριτήριο για τη σωστή επιλογή παρασκευασμάτων σιδήρου για αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου είναι η ανάπτυξη της δικτυοερυθροκυτταρικής κρίσης (αύξηση 3 φορές ή περισσότερο του αριθμού των δικτυοερυθροκυττάρων σε 7-10 ημέρες μετά την έναρξη της εισαγωγής). Η αντιανεμική θεραπεία διεξάγεται για τουλάχιστον 1 έως 3 μήνες. Τα άλατα σιδήρου πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με ταυτόχρονη γαστρεντερική παθολογία.

Το αιθαζιλικό νάτριο στις συνιστώμενες δόσεις έχει χαμηλή αποτελεσματικότητα για τη διακοπή της αιμορραγίας της μήτρας.

[16], [17], [18], [19]

Χειρουργική θεραπεία

Η απόξεση του σώματος και του τράχηλου (ξεχωριστά) αναγκαστικά υπό τον έλεγχο ενός υστεροσκοπίου στα κορίτσια είναι πολύ σπάνια. Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι:

• οξεία άφθονη αιμορραγία της μήτρας, η οποία δεν σταματάει με τη φαρμακευτική θεραπεία.
• παρουσία κλινικών και υπερηχογραφικών σημείων πολυπόδων ενδομητρίου και / ή τραχηλικού σωλήνα.

Εάν είναι απαραίτητο, η αφαίρεση των ωοθηκικών κύστεων (ενδομητρίωση, δερμικές κύστες είναι θυλακοειδή ή ωχρού σωματίου, επιμένει για περισσότερο από 3 μήνες), ή διευκρινίσει η διάγνωση σε ασθενείς με χωροκατακτητικές βλάβες στην περιοχή μήτρα δείχνει μια ιατρική διαγνωστική λαπαροσκόπηση.

Εκπαίδευση ασθενούς

• Είναι απαραίτητο να παρέχετε στον ασθενή ειρήνη, με βαριά αιμορραγία - ξεκούραση στο κρεβάτι. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η εφηβική ανάγκη κορίτσι για υποχρεωτική επιθεώρηση μαιευτήρα-γυναικολόγο, και με άφθονη αιμορραγία - νοσηλεία στο γυναικολογικό τμήμα του νοσοκομείου κατά τις πρώτες ημέρες της αιμορραγίας.
• Συνιστάται να ενημερώσετε τον ασθενή και την άμεση οικογένειά του σχετικά με πιθανές επιπλοκές και συνέπειες της έλλειψης προσοχής στην ασθένεια.
• Συνιστάται να διεξάγετε συνομιλίες, κατά τη διάρκεια των οποίων εξηγείτε τα αίτια της αιμορραγίας, να προσπαθείτε να σταματήσετε να αισθάνεστε φόβο και αβεβαιότητα ως προς την έκβαση της νόσου. Το κορίτσι, δεδομένης της ηλικίας του, πρέπει να διευκρινίσει την ουσία της νόσου και να της διδάξει πώς να εκτελεί σωστά τα ιατρικά ραντεβού.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Οι ασθενείς με εφηβική περίοδο αιμορραγίας της μήτρας χρειάζονται σταθερή δυναμική παρατήρηση 1 φορά το μήνα πριν από την ομαλοποίηση του εμμηνορροϊκού κύκλου, μετά τον οποίο μπορείτε να περιορίσετε τη συχνότητα της εξέτασης σε 1 φορά σε 3-6 μήνες. Ο υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων θα πρέπει να εκτελείται τουλάχιστον μία φορά κάθε 6-12 μήνες. Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να εκπαιδεύονται στους κανόνες για τη διαχείριση του εμμήνου ημερολογίου και την εκτίμηση της έντασης της αιμορραγίας, γεγονός που καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Οι ασθενείς θα πρέπει να ενημερώνονται για τη σκοπιμότητα διόρθωσης και διατήρησης του βέλτιστου σωματικού βάρους (τόσο με την ανεπάρκεια όσο και με την περίσσεια), ομαλοποιώντας το καθεστώς εργασίας και ανάπαυσης.

Πρόβλεψη

Στα περισσότερα κορίτσια εφήβων, η φαρμακευτική θεραπεία είναι αποτελεσματική και κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους αναπτύσσουν ολοκληρωμένους κύκλους εμμηνορρυσιακής εμμηνόρροιας και φυσιολογική εμμηνόρροια.

Σε ασθενείς με εφηβική περίοδο αιμορραγίας της μήτρας στο πλαίσιο της θεραπείας που αποσκοπούσε στην αναστολή του σχηματισμού PCOS κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-5 χρόνων μετά το menarche, οι υποτροπές της αιμορραγίας της μήτρας είναι εξαιρετικά σπάνιες. Η πρόγνωση της αιμορραγίας της μήτρας της εφηβικής περιόδου, που σχετίζεται με την παθολογία του συστήματος αιμόστασης ή των συστηματικών χρόνιων παθήσεων, εξαρτάται από τον βαθμό αποζημίωσης για τις υπάρχουσες διαταραχές. Τα κορίτσια που είναι υπέρβαρα και έχουν υποτροπιάζουσα αιμορραγία της μήτρας στην ηλικία 15-19 ετών θα πρέπει να συμπεριληφθούν στην ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη ενδομητριακού καρκίνου.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές του συνδρόμου της μήτρας αιμορραγία εφηβεία είναι οξεία απώλεια αίματος, η οποία, ωστόσο, σπανίως θανατηφόρα σε σωματικώς υγιή κορίτσια και αναιμικοί σύνδρομο, η σοβαρότητα της οποίας εξαρτάται από τη διάρκεια και την ένταση της αιμορραγίας της μήτρας εφηβεία. Η θνησιμότητα σε έφηβες κοπέλες με αιμορραγία από τη μήτρα εφηβεία συχνά προκαλούνται από διαταραχές οξεία πολλαπλών οργάνων, ως αποτέλεσμα της σοβαρής αναιμίας και υποογκαιμία, επιπλοκές της μεταγγίσεις πλήρους αίματος και των συστατικών του, η ανάπτυξη των μη αναστρέψιμων συστηματικών διαταραχών με χρόνια αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου σε κορίτσια με μακριά και υποτροπιάζουσα αιμορραγία της μήτρας.

[20], [21], [22], [23]