Λαρυγγικό αγγείωμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το λαρυγγικό αγγείωμα διακρίνεται σε αιμαγγειώματα και λεμφαγγειώματα.

Τα αληθινά αιμαγγειώματα του λάρυγγα είναι πολύ σπάνια στην ωτορινολαρυγγολογία και, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, αποτελούν περίπου το 1% όλων των καλοήθων όγκων του λάρυγγα. Σύμφωνα με τον VA Borodulina (1948), μέχρι το 1948, μόνο 119 περιπτώσεις λαρυγγικών αιμαγγειωμάτων είχαν δημοσιευτεί σε όλη τη διαθέσιμη παγκόσμια βιβλιογραφία, και ο Ρουμάνος συγγραφέας N. Costinescu (1964) παρατήρησε μόνο 4 περιπτώσεις αυτής της νόσου από το 1937 έως το 1964.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Παθολογική ανατομία του λαρυγγικού αγγειώματος

Δομικά, τα λαρυγγικά αιμαγγειώματα είναι τελαγγειεκτασίες, αλλά πιο συχνά σπηλαιώδη αγγειώματα. Στην πρώιμη παιδική ηλικία, κυριαρχούν τα τριχοειδή λαρυγγικά αιμαγγειώματα, ενώ στους ενήλικες - τα σπηλαιώδη.

Τα λεμφαγγειώματα του λάρυγγα είναι πολύ λιγότερο συχνά από τα αιμαγγειώματα και συνήθως εντοπίζονται στην επιγλωττίδα, στις αρυεπιγλωττιδικές πτυχές, στις φωνητικές πτυχές, στις κοιλίες του λάρυγγα και στον υπογλωττιδικό χώρο. Τα αιμαγγειώματα του λάρυγγα συχνά εκτείνονται στους απιοειδής κόλπους, στις κοιλότητες της επιγλωττίδας, στις αμυγδαλές και στη μαλακή υπερώα, και μπορεί να συνδυαστούν με αιμαγγειώματα του προσώπου και του άνω λαιμού. Ένα τελαγγειεκτατικό αιμαγγείωμα του λάρυγγα μοιάζει με μια κόκκινη κηλίδα ελαφρώς υπερυψωμένη πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης. Το λεμφαγγείωμα έχει πιο ανοιχτό χρώμα και κιτρινωπό-ροζ χρώμα, που περιέχει γαλακτώδες υγρό. Οι τελαγγειεκτασίες συνήθως αιμορραγούν λίγο όταν έχουν υποστεί βλάβη, σε αντίθεση με τα σπηλαιώδη αιμαγγειώματα, τα οποία είναι επιρρεπή σε αυθόρμητη αιμορραγία ή σε αρκετά άφθονη αιμορραγία όταν έχουν υποστεί βλάβη.

Συμπτώματα λαρυγγικού αγγειώματος

Τα μικρά λαρυγγικά αγγειώματα είναι κλινικά ασυμπτωματικά, ειδικά οι μικρές τελαγγειεκτασίες, και ανακαλύπτονται τυχαία κατά την ενδοσκοπική εξέταση του λάρυγγα. Αυτή η μορφή λαρυγγικών αιμαγγειωμάτων δεν αυξάνεται σε μέγεθος για μεγάλο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια, χωρίς προφανή λόγο, αρχίζει να αυξάνεται ταχέως, αποκτώντας τη δομή ενός σπηλαιώδους αιμαγγειώματος. Στις γυναίκες, παρατηρείται έντονη ανάπτυξη λαρυγγικών αιμαγγειωμάτων κατά την έμμηνο ρύση και την εγκυμοσύνη. Οι συχνά επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες οδηγούν συχνά σε σοβαρή αναιμία.

Διάγνωση λαρυγγικού αγγειώματος

Η διάγνωση του «λαρυγγικού αγγειώματος» τίθεται εύκολα από την τυπική εμφάνιση του όγκου. Για τον προσδιορισμό της συχνότητάς του, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται μέθοδοι αγγειογράφησης με σκιαγραφικό, μαγνητικής τομογραφίας και ινολαρυγγοσκόπησης. Η βιοψία αντενδείκνυται σε οποιαδήποτε μορφή αιμαγγειώματος λόγω του κινδύνου έντονης αιμορραγίας με απρόβλεπτη έκβαση.

Η διαφορική διάγνωση του λαρυγγικού αγγείου πραγματοποιείται με ινωδοαγγειωματώδεις πολύποδες του λάρυγγα, μυξώματος και σαρκώματος.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία λαρυγγικού αγγειώματος

Λόγω της αργής ανάπτυξης των λαρυγγικών αιμαγγειωμάτων και όταν ο όγκος δεν προκαλεί υποκειμενικές διαταραχές, η δυναμική παρατήρηση θα πρέπει να είναι περιορισμένη. Τα μικρά λαρυγγικά αγγειώματα που προκαλούν διαταραχές φώνησης μπορούν να αφαιρεθούν με επακόλουθη καυτηρίαση της επιφάνειας στην οποία εντοπίστηκαν. Στην περίπτωση μεγάλων σπηλαιωδών αιμαγγειωμάτων, ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν την απολίνωση της εξωτερικής καρωτίδας στην αντίστοιχη πλευρά για να μειωθεί η πιθανότητα ανευρυσματικής ανάπτυξης της απόφυσης, να μειωθεί ο κίνδυνος αιμορραγίας και ως προεγχειρητική προετοιμασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προσωρινή τραχειοτομή χρησιμοποιείται επίσης ως προεγχειρητική προετοιμασία, η οποία πραγματοποιείται επίσης σε προσπάθειες εξάλειψης του αιμαγγειώματος με την εισαγωγή σκληρυντικών παραγόντων (κινίνη, ουρεθάνη, αλκοόλη κ.λπ.). Τα μεγάλα λαρυγγικά αιμαγγειώματα αφαιρούνται από την εξωτερική προσέγγιση, για παράδειγμα, μέσω λαρυγγοραγάδας.

Η ανάπτυξη της χειρουργικής επέμβασης με λέιζερ έχει καταστήσει δυνατή τη σημαντική επέκταση των ενδείξεων για την εκρίζωση των λαρυγγικών αιμαγγειωμάτων και την εκτέλεσή της ακόμη και σε νεογνά.

Για χειρουργικές επεμβάσεις αυτού του είδους, χρησιμοποιείται ένα χειρουργικό λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα χαμηλής ενέργειας, το οποίο έχει την ιδιότητα να πήζει τα αγγεία και να ελαχιστοποιεί δραστικά την αιμορραγία. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία, με τεχνητό αερισμό και χαλάρωση των μυών. Εάν ο ενδοτραχειακός σωλήνας παρεμβαίνει στην επέμβαση, οι W. Steiner και J. Werner (2000) επιτρέπουν την εξαγωγή του για σύντομο, βιολογικά αποδεκτό χρόνο και την εκτέλεση χειρουργικών χειρισμών στην κατάσταση άπνοιας του ασθενούς. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τεχνητός αερισμός με έγχυση (αντιδραστικός).