Αγγειακή άνοια: διάγνωση

Κριτήρια για τη διάγνωση της αγγειακής άνοιας

Α. Ανάπτυξη πολλαπλών γνωστικών ελαττωμάτων, που εκδηλώνονται ταυτόχρονα

1. Μειωμένη μνήμη (παραβίαση της δυνατότητας να θυμάται μια νέα ή να αναπαράγει πληροφορίες που έχουν μάθει προηγουμένως)
2. Μία (ή αρκετές) από τις ακόλουθες γνωστικές διαταραχές:
   • αφασία
   • απραξία (εξασθενημένη ικανότητα να εκτελεί δράσεις, παρά τη διατήρηση των στοιχειωδών κινητικών λειτουργιών)
   • agnosia (παραβίαση της ικανότητας αναγνώρισης ή αναγνώρισης αντικειμένων, παρά τη διατήρηση των στοιχειωδών αισθητηριακών λειτουργιών)
   • Διαταραχή ρυθμιστικών (εκτελεστικών) λειτουργιών (σχεδιασμός, οργάνωση, σταδιακή εφαρμογή, αφαίρεση)

Β. Κάθε μία από τις γνωσιακές ανωμαλίες που καθορίζονται στα κριτήρια Α1 και Α2 προκαλεί σημαντική εξασθένιση στην κοινωνική ή εργασιακή ζωή και αντιπροσωπεύει σημαντική μείωση σε σχέση με το προηγούμενο επίπεδο λειτουργίας

B. Εστιακή νευρολογικά συμπτώματα (π.χ., ανάκτηση της βαθιάς τενόντια αντανακλαστικά, σημάδια εκτεινόντων stopnye, ψευδο-παράλυση, διαταραχές περπατήσει, αδυναμία στα άκρα) ή παρακλινικές απόδειξη μίας εγκεφαλοαγγειακής ασθένειας (π.χ., πολλαπλά έμφρακτα συμμετοχή του φλοιού και λευκή ουσία υποκείμενο), η οποία μπορεί να δεσμεύσει αιτιολογικώς με νοητική εξασθένηση

Δ. Το γνωστικό ελάττωμα δεν προκύπτει αποκλειστικά κατά τη διάρκεια του παραληρήματος.

Διαγνωστικά κριτήρια για αγγειακή άνοια ADDTC

I. Πιθανή αγγειακή άνοια

Α. - Άνοια

• Δύο (ή περισσότερα) εγκεφαλικά επεισόδια ή μία εγκεφαλικό επεισόδιο με εμφανή προσωρινή σύνδεση με την έναρξη της άνοιας
• Τουλάχιστον ένα έμφρακτο έξω από την παρεγκεφαλίδα, τεκμηριωμένο από τις μεθόδους νευροαπεικόνισης

Β. Επιβεβαιώνεται επίσης η διάγνωση πιθανής αγγειακής άνοιας:

• Ενδείξεις για πολλαπλές εμφράξεις σε περιοχές όπου η βλάβη μπορεί να οδηγήσει σε άνοια
• Πολλαπλές TIA στην ιστορία
• Η παρουσία παραγόντων αγγειακού κινδύνου (αρτηριακή υπέρταση, καρδιακή νόσο, σακχαρώδης διαβήτης)
• Υψηλό σκορ στην κλίμακα Khachinsky.

Γ. Κλινικά σημεία που θεωρούνται εκδηλώσεις αγγειακής άνοιας, αλλά απαιτούν περαιτέρω μελέτη:

• Η σχετικά πρώιμη εμφάνιση διαταραχών πεζοπορίας και ακράτειας
• Μεταβολές στην περικοιλιακή και βαθιά λευκή ύλη σε κατάσταση Τ2, πιο έντονη από τις αντίστοιχες αλλαγές που σχετίζονται με την ηλικία.
• Οι εστιακές αλλαγές υποβλήθηκαν σε ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες (EEG, VP) ή σε μεθόδους νευροαπεικόνισης.

Δ. Κλινικά σημεία που δεν έχουν αυστηρή διαγνωστική αξία (ούτε "για" ούτε "κατά" τη διάγνωση πιθανής αγγειακής άνοιας:

• Παρουσία περιόδων βραδείας εξέλιξης των συμπτωμάτων.
• Ψευδαισθήσεις, ψύχωση, ψευδαισθήσεις
• Επιληπτικές κρίσεις

Ε. Κλινικά σημεία που καθιστούν αμφίβολη τη διάγνωση πιθανής αγγειακής άνοιας:

• Διαφορητική αισθητική αφασία απουσία αντίστοιχων εστιακών βλαβών σύμφωνα με δεδομένα νευροαπεικόνισης
• Η απουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (εκτός από τη γνωστική δυσλειτουργία)

II. Πιθανή αγγειακή άνοια.

• Άνοια μαζί με μία (ή περισσότερες) από τις ακόλουθες ενδείξεις:
  • Η παρουσία αναμνηστικών ή κλινικών δεδομένων σε ένα μόνο εγκεφαλικό επεισόδιο (αλλά όχι σε πολλαπλά εγκεφαλικά επεισόδια) χωρίς σαφή σύνδεση εγκαίρως με την έναρξη της άνοιας.
  • Ή το σύνδρομο Binswanger του (χωρίς πολλαπλή εγκεφαλικά επεισόδια), το οποίο περιλαμβάνει όλα τα ακόλουθα συμπτώματα: η εμφάνιση της ακράτειας ούρων στα πρώιμα στάδια της νόσου (η οποία δεν σχετίζεται με ουρολογικά παθολογία), ή διαταραχές πόδι (Parkinson, aprakticheskaya, «γεροντική») τα οποία δεν μπορεί να εξηγηθεί από περιφερική παράγοντες.
  • Παράγοντες αγγειακού κινδύνου
  • Εκτεταμένες αλλαγές στη λευκή ύλη σύμφωνα με τα στοιχεία που απεικονίζουν το νευροαπεικόνιση

III. Αξιόπιστη αγγειακή άνοια

Η διάγνωση της αξιόπιστης αγγειακής άνοιας απαιτεί ιστοπαθολογική εξέταση του εγκεφάλου, καθώς και:

• A - η παρουσία συνδρόμου κλινικής άνοιας
• Β - μορφολογική επιβεβαίωση πολλαπλών εμφραγμάτων, συμπεριλαμβανομένων και εκτός της παρεγκεφαλίδας.

Με την εξέλιξη της αγγειακής (και εκφυλιστικών) άνοια δείχνουν σημάδια της ατροφίας του εγκεφάλου ως προέκταση των πλευρικών κοιλιών και στον υπαραχνοειδή χώρο convexital που αντανακλά την απώλεια ενός σημαντικού τμήματος του όγκου του εγκεφάλου. Εμφάνιση οποιασδήποτε άνοιας καθορίζεται είτε κρίσιμου όγκου χάσει μυελός (50 έως 100 ml) ή εντοπισμό των βλαβών, την στρατηγικά σημαντική για την άνοια (συνειρμικό φλοιό, πρόσθια εγκεφαλική, κροταφική, μεταιχμιακές, θαλαμικό δομές μεσολόβιο).

Η κλινική εικόνα της ίδιας της άνοιας με τη νόσο του Alzheimer και την αγγειακή εγκεφαλοπάθεια είναι σχεδόν ταυτόσημη. Αλλά επειδή οι εκφυλιστικές και αγγειακές άνοιας αποτελούν την απόλυτη πλειοψηφία μεταξύ όλων των πιθανών αιτιών της άνοιας, μια διαφορική διάγνωση μεταξύ τους αποκτά πρωταρχική σημασία. Από αυτή την άποψη, έχει λάβει μεγάλη δημοτικότητα Khachin κλίμακα, η οποία βασίζεται στην ακριβή κλινικά χαρακτηριστικά, εύκολο στη χρήση και έχει μια υψηλή διαγνωστική ανάλυση: περίπου 70% των περιπτώσεων η διάγνωση βασίζεται σε μια κλίμακα Khachin συμπίπτει με τα δεδομένα της CT ή MRI. Ξαφνική εμφάνιση άνοιας, κυμαινόμενες της μέσα, η παρουσία αρτηριακής υπέρτασης, ένα ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων υποδηλώνουν αγγειακή φύση της άνοιας, η οποία επιβεβαιώνεται από τα υψηλά σημεία (7 μονάδες ή περισσότερο) σε μια κλίμακα Khachin. Η απουσία της εκδήλωσης δίνει συνολικά 4 σημεία ή λιγότερα σε αυτή την κλίμακα, ότι τα αποδεικτικά στοιχεία υπέρ της πρωτογενούς εκφυλιστικής άνοιας, κυρίως της νόσου του Alzheimer ή γεροντική άνοια του τύπου Alzheimer.

Είναι σημαντικό, ωστόσο, να θεωρηθεί ότι ως ασθένεια Alyggeymera και η αγγειακή άνοια - ασθένειες που σχετίζονται με την ηλικία και, ως εκ τούτου, συχνά συνδυάζονται σε ένα και τον ίδιο ασθενή. Αυτή η ανάμικτη εκφυλιστική αγγειακή άνοια είναι δύσκολο να διαγνωσθεί και εμφανίζεται αρκετά συχνά (σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία - περίπου το 10% της άνοιας). Ως εκ τούτου, το μερίδιο των άλλων μορφών αιτιολογικός άνοιας ( «άλλες» άνοια) που σχετίζονται με δηλητηριάσεις, μεταβολικές διαταραχές, οι όγκοι, λοιμώξεις, τραυματική βλάβη του εγκεφάλου, υδροκέφαλο, κλπ, υπάρχουν μόνο περίπου 10% όλων των περιπτώσεων άνοιας. Η άνοια με HIV λοίμωξη (το αποκαλούμενο "σύμπλεγμα άνοιας AIDS") γίνεται όλο και πιο επείγουσα.

Ένα σημαντικό επίτευγμα της νευρολογίας τα τελευταία χρόνια είναι η ανάπτυξη της έννοιας των αποκαλούμενων αναστρέψιμων και μη αναστρέψιμων μορφών άνοιας. Αναστρέψιμη άνοια συμβαίνουν σε πολλές ασθένειες, όπως η δηλητηρίαση, μόλυνση, θρεπτική (θρεπτική άνοια), μεταβολικές και αγγειακές διαταραχές, ενδοκρανιακή ογκομετρική διεργασίες, υδροκέφαλο φυσιολογικής πίεσης.

Είναι χρήσιμο να θυμάστε ότι η δηλητηρίαση μπορεί να οφείλεται στη χρήση φαρμάκων, είτε σκόπιμα είτε κατά λάθος. Είναι απαραίτητο να καταγράψετε κάθε ένα από τα ληφθέντα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του φαινομενικά το πιο κοινότατο. Ο κατάλογος των φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν άνοια αυξάνεται σταδιακά. Αυτό περιλαμβάνει οπτικά αναλγητικά, κορτικοστεροειδή, αντιχολινεργικά, αντιυπερτασικά, digitalis και τα παράγωγά του. Τέλος, οι συνδυασμοί φαρμάκων μπορεί να έχουν ένα τέτοιο καταστρεπτικό αποτέλεσμα στο τέλος. Επιπλέον, ουσιαστικά όλες οι χημικές ουσίες που χρησιμοποιούνται ως φάρμακα από την ηρωίνη ως κόλλα είναι ικανές να προκαλέσουν άνοια. Το ίδιο τελικό αποτέλεσμα μπορεί να προκύψει και από άλλες χημικές ουσίες: μονοξείδιο του άνθρακα, μόλυβδο, υδράργυρο, μαγγάνιο.

Οποιαδήποτε λοίμωξη μπορεί να επηρεάσει τον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσει σε αναστρέψιμη άνοια: βακτηριακή, μυκητιακή ή ιική εγκεφαλίτιδα. Μεταξύ των θρεπτικών διαταραχών, ως πιθανή αιτία αναστρέψιμης άνοιας, περιγράφονται τέτοιες καταστάσεις όπως ανεπάρκεια βιταμίνης Β1. μόνιμος έμετος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. κακοήθη αναιμία. ανεπάρκεια φυλλικού οξέος. Pellagra.

Μεταβολικές διαταραχές ως αιτία αναστρέψιμης άνοιας περιλαμβάνουν ασθένειες του θυρεοειδούς και παραθυρεοειδούς αδένα, επινεφριδίων και υποφυσιακού αδένα. Ασθένειες του πνεύμονα μπορεί να προκαλέσουν αναστρέψιμη άνοια λόγω υποξίας ή υπερκαπνίας. Η πρόγνωση και η πορεία της εγκεφαλοπάθειας και της άνοιας στην νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια εξαρτώνται από την υποκείμενη αιτία.

Η χειρουργική επέμβαση με κανονικό υδροκεφαλία έχει συχνά δραματική επίδραση, προκαλώντας την αντίστροφη ανάπτυξη της άνοιας.

Η μη αναστρέψιμη χαρακτηριστική άνοια για τέτοια προοδευτική εκφυλιστική ασθένεια του νευρικού συστήματος όπως η νόσος του Alzheimer, νόσος του Pick, η νόσος του Parkinson, η χορεία του Huntington, ατροφία πολλαπλού συστήματος, μερικές μορφές αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση, προοδευτική υπερπυρηνική παράλυση, φλοιού-βασικό εκφυλισμό, διάχυτη νόσο σωματιδίων Lewy, η νόσος Creutzfeldt-Jakob . Σχεδόν όλες αυτές οι ασθένειες που αναγνωρίζονται από το χαρακτηριστικό νευρολογικές εκδηλώσεις που συνοδεύουν την άνοια. Μεταξύ των τελευταίων είναι πιο πιθανό να συμβεί Πάρκινσον.

Για τη διάγνωση της αγγειακής άνοιας χρησιμοποιείται παραδοσιακά ισχαιμική κλίμακα Khachin. Ωστόσο, εάν η κλίμακα χρησιμοποιείται σε απομόνωση από άλλα δεδομένα, τότε, όπως φαίνεται από κλινικές και παθολογικές σύγκριση, η ακρίβεια, ευαισθησία και ειδικότητα είναι αρκετά χαμηλές. Κλίμακα Khachin διαφοροποιεί καλά ασθενείς με κλινικά εκδηλωμένη έμφραγμα μεσαίο και μεγάλο μέγεθος, και οι ασθενείς με άλλες εξαιρετικά ετερογενή αλλαγές: lacunar μυοκαρδίου, υποκλινική έμφρακτα, χρόνιες ισχαιμικές βλάβες της λευκής ουσίας, ασθένεια Binswanger του, ένα συνδυασμό της αγγειακής άνοιας και της νόσου του Αλτσχάιμερ - δηλαδή, παραλλαγές της αγγειακής άνοιας, εξαιρετική από πολυ-εμφραγματική άνοια.

Αγγειακή άνοια είναι μια ετερογενής ομάδα παθήσεων οι οποίες είναι κοινές στην άνοια, κάποιος βαθμός διαταραχών της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, καθώς επίσης και η παρουσία του αιτιώδους σχέσεις μεταξύ τους. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται από προσεκτικά συλλεχθέντα ιστορικό, δεδομένα εξέτασης και νευροψυχολογική εξέταση.

Μεταξύ των κοινώς χρησιμοποιούμενα κριτήρια για την αγγειακή άνοια έχουν αναπτυχθεί από μια διεθνή ομάδα εργασίας των NINDS-AIREN (Εθνικό Ινστιτούτο Νευρολογικών Διαταραχών και Εγκεφαλικού - Διεθνής Ένωση pour la Recherche et l'Enseignement en Νευροεπιστημών). Σύμφωνα με τα κριτήρια NINDS-AIREN, η διάγνωση της αγγειακής άνοιας επιβεβαιώνεται από την οξεία ανάπτυξη της γνωστικής εξασθένησης, η παρουσία διαταραχών περπατήσει ή συχνές πτώσεις, συχνοουρία ή την ακράτεια, εστιακά νευρολογικά σημεία (ημιπάρεση, αδυναμία των μυών του προσώπου στο κάτω μισό του προσώπου, αισθητικές διαταραχές, ελαττώματα του οπτικού πεδίου, ψευδοπρομηκική παράλυση , εξωπυραμιδικά συμπτώματα), κατάθλιψη, συναισθηματική αστάθεια και άλλες ψυχικές αλλαγές. Σύμφωνα με τα κριτήρια NINDS-AIREN, άνοια ορίζεται ως εξασθενημένη μνήμη συζευγμένη με έλλειμμα δύο άλλων γνωστικών σφαίρες (προσανατολισμός, προσοχή, γλώσσα, οπτικοχωρική και ρυθμιστικές λειτουργίες, κινητικός έλεγχος και πράξη). Γνωστική δυσλειτουργία θα πρέπει να εμποδίζει την καθημερινή δραστηριότητα του ασθενούς, ανεξάρτητα από την επίδραση των φυσικών ελαττώματος που σχετίζεται με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Θήκες με διαταραγμένη συνείδηση, παραλήρημα, διαταραχές αισθητικοκινητικές, σοβαρή αφασία, ψύχωση και θα πρέπει να αποκλείονται, εάν αποφευχθεί η διενέργεια πλήρους νευροψυχολογική εξέταση. Σύμφωνα με τα κριτήρια NINDS-AIREN για νευρολογική εξέταση θα πρέπει να προσδιοριστούν εστιακά συμπτώματα που σχετίζονται με αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Τα κριτήρια επισημαίνονται διάφορους τύπους ισχαιμικής βλάβης του εγκεφάλου που μπορεί να οδηγήσει σε αγγειακή άνοια, συμπεριλαμβανομένης της: μια μαζική καρδιακή προσβολή που συνδέεται με βλάβες των μεγάλων εγκεφαλικών αρτηριών, ενιαίο εμφράγματα σε στρατηγικές περιοχές (με μια γνωστική ελάττωμα που αντιστοιχεί στη θέση τους), βοθριακά έμφρακτα σε βαθιά τμήματα λευκή και φαιά ουσία, εκτεταμένες ισχαιμικές βλάβες της λευκής ουσίας, ή ένας συνδυασμός αυτών των αλλαγών. Η άνοια θα πρέπει να εκδηλώνεται μέσα σε 3 μήνες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο ή τεκμηριωμένα επεισόδια χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός αιφνίδια επιδείνωση στη γνωστική λειτουργία ή κυμαινόμενη άνω με βήμα προόδου της γνωστικής εξασθένησης.

Η διαφορική διάγνωση της αγγειακής άνοιας και της νόσου του Alzheimer είναι σημαντική, καθώς οι προσεγγίσεις για τη θεραπεία αυτών των καταστάσεων διαφέρουν. Στην περίπτωση αγγειακής άνοιας, είναι δυνατή η αποτελεσματική πρωτοβάθμια και δευτεροπαθής προληπτική θεραπεία. Σύμφωνα με τα κριτήρια της νόσου του Alzheimer αναπτυχθεί NINCDS-ADRDA, dlyadiagnostiki άνοια επαρκή δήλωση της γνωστικής ελαττώματος μόνο σε δύο περιοχές, συμπεριλαμβανομένης εκτός του πεδίου εφαρμογής mnestical.