Αγγειακή άνοια: θεραπεία

Από την άποψη της δημόσιας υγείας στην αγγειακή άνοια, τα μέτρα για την πρωταρχική πρόληψη της αγγειακής άνοιας είναι πιο αποτελεσματικά.

Εκπαιδευτικά προγράμματα που εξηγούν τη σημασία του ελέγχου των παραγόντων κινδύνου μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης του εγκεφαλικού επεισοδίου και τη συχνότητα των επιπλοκών του, συμπεριλαμβανομένης της αγγειακής άνοιας. Όταν η αγγειακή άνοια έχει ήδη αναπτυχθεί, η έκθεση σε παράγοντες αγγειακού κινδύνου και συνακόλουθες σωματικές ασθένειες μπορεί να μειώσει τον ρυθμό εξέλιξης της άνοιας. Σε μερικές περιπτώσεις, οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (ασπιρίνη, τικλοπιδίνη, κλοπιδογρέλη) ή έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη) μπορεί να έχουν κάποια σημασία.

Έκθεση σε παράγοντες κινδύνου. Η μείωση των παραγόντων κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να μειώσει την πιθανότητα επανεμφάνισης εγκεφαλικού εμφράγματος. Η χρήση των αντιυπερτασικών φαρμάκων για τη μείωση της υπέρτασης πρέπει να ελέγχεται προσεκτικά, δεδομένου ότι η υπερβολική πτώση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οδηγήσει σε σχετική υποαιμάτωση, η οποία μπορεί να είναι μία αιτία της επιδείνωσης της εγκεφαλικής ισχαιμίας εμφάνισης γενική αδυναμία, σύγχυση και γνωστική εξασθένηση. Η εγκεφαλική εμβολή είναι ένας άλλος θεραπευτικός παράγοντας στην ανάπτυξη του εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε σχέση με αυτό, μια διεξοδική αναζήτηση, προκειμένου να προσδιοριστούν επεισοδιακή καρδιακών αρρυθμιών μέσω παρακολούθησης Holter, και επίσης για να καθοριστεί η φύση του εγκεφαλική εμβολή μέσω MP-CT και αγγειογραφίας, και Doppler ηχοκαρδιογραφία. Σε περίπτωση απουσίας της κολπικής μαρμαρυγής θεραπείας μπορεί να μειώσει την καρδιακή παροχή, εγκεφαλική υποαιμάτωση, και ακόμη και ισχαιμία και την ανάπτυξη των εγκεφαλικό έμφρακτο.

Επί του παρόντος, αποδείχθηκε η ικανότητα της ασπιρίνης (325 mg / ημέρα) και βαρφαρίνη (σε δόση υποστήριξη διεθνούς κανονικοποιημένου λόγου σε 2-4,5) για να μειώσει τον κίνδυνο υποτροπής. Για να μειωθεί ο κίνδυνος του εγκεφαλικού επεισοδίου (και ως εκ τούτου, αγγειακή άνοια) ασθενείς με μη-ρευματικές μαρμαρυγή mertsalnoy εν απουσία αντενδείξεις πρέπει να συνταγογραφείται βαρφαρίνη ή ασπιρίνη (Stroke Πρόληψη σε Κολπική Μαρμαρυγή ερευνητές, 1991). Η αντιπηκτική θεραπεία μειώνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η πιο σοβαρή επιπλοκή δυναμικό της αντιπηκτικής θεραπείας είναι ενδοκρανιακή αιμορραγία, η οποία πιθανότητα μπορεί να μειωθεί εάν διατηρήσει μια διεθνής κανονικοποιημένος λόγος σε όχι περισσότερο από 4.

Σε άνδρες που αναπτύσσουν έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, το επίπεδο του δείκτη συστήματος της φλεγμονής, η πρωτεΐνη C-reactive, έχει αυξηθεί. Η μείωση του επιπέδου της Ο-δραστικής πρωτεΐνης κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ασπιρίνη συνοδεύτηκε από μία μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και εμφράγματος του μυοκαρδίου, το οποίο υποδεικνύει την πιθανή αποτελεσματικότητα των αντι-φλεγμονωδών φαρμάκων για την πρόληψη αυτών των ασθενειών. Καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή συνιστάται σε ασθενείς με αιμοδυναμικά σημαντική στένωση των καρωτίδων (North American συμπτωματική καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή Δίκη Συνεργάτες, 1991) και πληγωσμένη πλάκες της καρωτίδας. Ανεπαρκώς ελεγχόμενο διαβήτη και αυξημένα επίπεδα λιπιδίων στο αίμα μπορεί να μειώσει την εγκεφαλική αιμάτωση, προκαλώντας μικροαγγειοπάθεια, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε βοθριακά έμφρακτα, και τελικά - σε αγγειακή άνοια. Από την άποψη αυτή, τα χαμηλότερα επίπεδα τριγλυκεριδίων και ο έλεγχος του σακχάρου στο αίμα μπορούν να αυξήσουν τη ροή του εγκεφαλικού αίματος και να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης μεταγενέστερου εγκεφαλικού εμφράγματος.

Η παύση του καπνίσματος βελτιώνει την αιματική ροή του αίματος και την κατάσταση των γνωστικών λειτουργιών. Όλοι οι καπνιστές πρέπει να ενθαρρύνονται να μην καπνίζουν, ανεξάρτητα από το αν αναπτύσσουν αγγειακή άνοια ή όχι. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η σταδιακή αποτοξίνωση με δερματικά επιθέματα με νικοτίνη μπορεί να βοηθήσει.

Δεδομένα σχετικά με την ικανότητα θεραπείας αντικατάστασης οιστρογόνων για τη μείωση του κινδύνου εμφάνισης αγγειακής άνοιας είναι αντιφατικά. θεραπεία με οιστρογόνα διεξάγεται σήμερα για την οστεοπόρωση, εμμηνόπαυσης αγγειοκινητικών συμπτωμάτων, ατροφική κολπίτιδα, gipoestrogenizma. Η αποτελεσματικότητα των οιστρογόνων σε καρδιαγγειακές παθήσεις, ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου και η αγγειακή άνοια μπορεί να οφείλεται στην ικανότητά τους να μειώνουν την προσκόλληση των αιμοπεταλίων, μειώνουν τα επίπεδα των λιπιδίων στο αίμα, εξασθενούν την αγγειοσυσταλτική και θρομβολυτική επιδράσεις της θρομβοξάνης Α2. Ωστόσο, υπάρχουν ενδείξεις αρνητικής επίδρασης των οιστρογόνων.

Ασπιρίνη. Η ασπιρίνη σε μικρές δόσεις μπορεί να μειώσει τον σχηματισμό συσσωματωμάτων αιμοπεταλίων και επομένως να αναστείλει τον σχηματισμό θρόμβων. Η ασπιρίνη επίσης αποκλείει την επίδραση αγγειοσυσταλτικού της θρομβοξάνης Α2. Η ασπιρίνη μειώνει την πιθανότητα επαναλαμβανόμενου εγκεφαλικού επεισοδίου και καρδιαγγειακών επιπλοκών. Σε μία μελέτη, η ασπιρίνη 325 mg / ημέρα σε συνδυασμό με την επίδραση επί των παραγόντων κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου βελτιωθεί ή σταθεροποιηθεί εγκεφαλικής αιμάτωσης και τη γνωστική λειτουργία σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια άνοια πολλαπλού εμφράγματος. Αν και αυτά τα δεδομένα είναι απαραίτητα podverdit σε μεγαλύτερες μελέτες, οι ασθενείς με αγγειακή άνοια ενθαρρύνονται να ορίσουν μια μικρή δόση ασπιρίνης (50 έως 325 mg / ημέρα) απουσία αντενδείξεων (π.χ., ενδείξεις ιστορικό έλκους έλκος στομάχου ή δωδεκαδακτύλου ή γαστρική αιμορραγία).

Τικλοπιδίνη. Η τικλοπιδίνη αναστέλλει τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων αναστέλλοντας την επαγόμενη από διφωσφορικό αδενοσίνης δέσμευση των αιμοπεταλίων στο ινωδογόνο. Η μελέτη τικλοπιδίνη Aspirine Stroke Study (TASS) Σημειώνεται ότι τικλοπιδίνη (250 mg, 2 φορές την ημέρα) είναι πιο αποτελεσματική από την ασπιρίνη (650 mg, 2 φορές την ημέρα), ενώ η πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου, όπως θανατηφόρα, και χωρίς αυτό. Όταν χρησιμοποιείτε τικλοπιδίνη, υπάρχουν ανεπιθύμητες ενέργειες όπως διάρροια, εξάνθημα, αιμορραγία, σοβαρή ουδετεροπενία. Οι δερματικές και γαστρεντερικές παρενέργειες της τικλοπιδίνης συνήθως αναλύονται αυθόρμητα. Η πιθανότητα ουδετεροπενίας απαιτεί τακτική παρακολούθηση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα.

Kloppdogrel μειώνει τη συσσώρευση των αιμοπεταλίων με άμεση αναστολή της διφωσφορικής αδενοσίνης (ADP) - σύνδεσης υποδοχέα, και η αναστολή της ADP-διαμεσολαβούμενη ενεργοποίηση του συμπλέγματος γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa. Αρκετές μελέτες έχουν δείξει την ικανότητα της κλοπιδογρέλης (75mg μία φορά την ημέρα) για να μειωθεί σε ασθενείς προηγουμένως εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου ή που πάσχουν από αθηροσκλήρωση περιφερειακής αρτηρίας, συχνότητα διαδρομής, έμφραγμα του μυοκαρδίου και θανάτου που σχετίζεται με καρδιαγγειακή νόσο. Σύμφωνα με μια μελέτη, σε ασθενείς που λαμβάνουν κινδύνου κλοπιδογρέλη υποτροπιαζόντων αγγειακών επεισοδίων μειώθηκε κατά 8,7% υψηλότερο σε σχέση με ασθενείς που λαμβάνουν ασπιρίνη. Η κλοπιδογρέλη ανοχή ήταν καλή. Σε αντίθεση με τικλοπιδίνη, δεν προκαλούν ουδετεροπενία και τη συχνότητα εμφάνισης αιμορραγίας από το γαστρεντερικό, δυσπεψία, ήταν χαμηλότερη από εκείνη της ασπιρίνης. Την ίδια στιγμή, το ποσοστό διάρροια, εξάνθημα και κνησμός σε ασθενείς που λαμβάνουν κλοπιδογρέλη ήταν υψηλότερη από εκείνη της ασπιρίνης.

Πεντοξυσίνη. Στο 9-μηνη διπλή-τυφλή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη έχει δείξει ότι η πεντοξυφυλλίνη προκαλεί ασθενείς άνοιας πολλαπλού εμφράγματος διαγνωσθεί σύμφωνα με τα κριτήρια DSM-III, μία ελαφρά βελτίωση των νοητικών λειτουργιών, αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας τυποποιημένες κλίμακες, σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο. Η δόση της πεντοξυφυλλίνης ήταν 400 mg 3 φορές την ημέρα (μελέτη ευρωπαϊκής πεντοξυφυλλίνης πολλαπλών εμφράξεων, 1996).

Αναστολείς χολινεστεράσης. Σε ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο διπλά-τυφλές μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς με αγγειακή άνοια και μικτές Galantamine και η δονεπεζίλη μπορεί να βελτιώσει τη γνωστική λειτουργία, τις δραστηριότητες της καθημερινής ζωής και να μειώσει τη σοβαρότητα των διαταραχών συμπεριφοράς.

Memantine. Σύμφωνα ελεγχόμενες μελέτες, μεμαντίνη σε δόση 20 mg / ημέρα, μείωσε την σοβαρότητα της γνωστικής εξασθένισης σε ασθενείς με ήπια και μέτρια αγγειακή άνοια, ιδιαίτερα που σχετίζονται με βλάβες των μικρών εγκεφαλικών αγγείων.

Μη-γνωστικές διαταραχές. Οι περισσότερες μελέτες αυτού του προβλήματος έχουν διεξαχθεί σε ασθενείς με τα αποτελέσματα εγκεφαλικών επεισοδίων. Ωστόσο, οι γενικές αρχές των φαρμακολογικών και μη φαρμακολογικών αποτελεσμάτων που εκτίθενται εδώ είναι εφαρμόσιμες σε άλλες μορφές αγγειακής άνοιας.

Κατάθλιψη μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Σημαντική κατάθλιψη εντοπίζεται στο 10% των ασθενών που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Σύμφωνα με άλλη μελέτη, στο 25% των ασθενών που νοσηλεύονται για ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, η πάθηση ικανοποιεί τα κριτήρια για μείζονα κατάθλιψη. Αν λάβετε υπόψη τα καταθλιπτικά συμπτώματα, ανεξάρτητα από το αν πληρούν τα κριτήρια για μείζονα κατάθλιψη ή όχι, ο επιπολασμός τους σε ασθενείς που εμφάνισαν εγκεφαλικό επεισόδιο πριν από 2 χρόνια αυξάνεται σε 40%.

Η μείζων κατάθλιψη σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πιο κοινή σε βλάβες του μετωπιαίου φλοιού του αριστερού ημισφαιρίου και τα βασικά γάγγλια, και όσο πιο κοντά βλάβης στο μετωπιαίο πόλο, οι πιο έντονη καταθλιπτικά συμπτώματα.

Μη αναγνωρισμένες και το ακατέργαστο κατάθλιψη έχει αρνητικές επιπτώσεις στην δραστηριότητα του ασθενούς στη διαδικασία αποκατάστασης, με την αποτελεσματικότητα των μέτρων αποκατάστασης και, τελικά, από το βαθμό της ανάκτησης των χαμένων λειτουργιών. Αυτή η κατάσταση παραμένει αληθής ακόμη και μετά την υποχώρηση της κατάθλιψης. Με τη βλάβη του αριστερού ημισφαιρίου, η κατάθλιψη συνοδεύεται συχνότερα από νοητική εξασθένιση παρά από βλάβη στο δεξιό ημισφαίριο.

Κατά την εξέταση, είναι σημαντικό να εξαιρεθούν άλλες ασθένειες που εκτός από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκαλέσουν συναισθηματικές διαταραχές. Αποδεικνύεται ότι η κατάθλιψη μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να αντιμετωπιστεί με αντικαταθλιπτικά. Έτσι, η νορτριπτυλίνη ήταν πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο σε μια 6-εβδομάδα, διπλή-τυφλή, ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο μελέτη. Ωστόσο, αυτό το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή λόγω της υψηλής συχνότητας εμφάνισης παρενεργειών, συμπεριλαμβανομένου του παραληρήματος, της συγκοπής, της ζάλης, της αυξημένης υπνηλίας. Σε μια ελεγχόμενη μελέτη διάρκειας 6 εβδομάδων, διπλά τυφλή, η αποτελεσματικότητα ενός εκλεκτικού αναστολέα επαναπρόσληψης σεροτονίνης σιταλοπράμης δείχθηκε επίσης. Και οι διαφορές μεταξύ της σιταλοπράμης και του εικονικού φαρμάκου ήταν ιδιαίτερα έντονες σε ασθενείς με καθυστερημένη εμφάνιση κατάθλιψης (7 εβδομάδες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο). Πολλοί ασθενείς με πρώιμη εμφάνιση κατάθλιψης γνώρισαν αυθόρμητη ανάκαμψη. Επιπλέον, σε ελεγχόμενες δοκιμές με κατάθλιψη μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, η φλουοξετίνη αποδείχθηκε αποτελεσματική.

Άγχος μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Το άγχος σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο σχετίζεται στενά με την κατάθλιψη. Σε μία μελέτη, το 27% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο που διαγνώστηκαν με γενικευμένη διαταραχή άγχους, με το 75% των ασθενών να έχουν ταυτόχρονα συμπτώματα κατάθλιψης. Αυτό υποδηλώνει την ανάγκη αναζήτησης και κατάλληλης αντιμετώπισης της κατάθλιψης σε ασθενείς με άγχος μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Είναι επίσης σημαντικό να θεωρηθεί ότι το άγχος μπορεί να είναι μια εκδήλωση της ταυτόχρονης ασθένειας ή μιας παρενέργειας των ληφθέντων φαρμάκων.

Δεν έχουν γίνει συστηματικά ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα των φαρμακολογικών παραγόντων για τη θεραπεία του άγχους σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Για την αντιμετώπιση του άγχους σε ασθενείς χωρίς οργανική εγκεφαλική βλάβη, συχνά χρησιμοποιούνται βενζοδιαζεπίνες. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν με προσοχή σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Συνιστάται να εκχωρήσει τα φάρμακα βραχείας δράσης που δεν σχηματίζουν ενεργών μεταβολιτών (π.χ., λοραζεπάμη ή οξαζεπάμη) - προκειμένου να μειωθεί η πιθανότητα παρενεργειών, όπως η υπνηλία, αταξία, σύγχυση ή disinhibition. Η βουσπιρόνη μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική στο άγχος μετά το θάνατο, αλλά η επίδρασή της είναι ορατή μόνο σε λίγες εβδομάδες. Ταυτόχρονα, όταν χρησιμοποιείται βουσπιρόνη, δεν υπάρχει εξάρτηση, υπνηλία και ο κίνδυνος πτώσης δεν αυξάνεται σημαντικά. Με γενικευμένο άγχος, το αποτέλεσμα μπορεί επίσης να επιτευχθεί με τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά. Αυτό απαιτεί προσεκτική τιτλοδότηση της δόσης, προσεκτική παρακολούθηση για την εμφάνιση πιθανών χολινολυτικών επιδράσεων. Επί του παρόντος δεν διαθέτουμε δεδομένα από ελεγχόμενες μελέτες που θα βοηθούσαν στην επιλογή του φαρμάκου και στην επιλογή της δόσης του. Όταν χρησιμοποιείτε SSRI δεν υπάρχει κίνδυνος ανοχής, χαμηλή πιθανότητα εμφάνισης κακοποίησης. Τα φάρμακα είναι ιδιαίτερα χρήσιμα στη θεραπεία της συντροφικής κατάθλιψης, η οποία συχνά συνοδεύει το άγχος μετά το θάνατο.

Ψύχωση μετά από εγκεφαλικό επεισόδιο. Η ψύχωση σε έναν ασθενή με εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να προκληθεί από ένα φάρμακο ή από μια συνακόλουθη ασθένεια. Παρατηρούνται ψευδαισθήσεις σε λιγότερο από 1% των ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο. Η ψύχωση μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο παρατηρείται συχνότερα με δεξιόστροφες ημισφαιρικές βλάβες που εμπλέκουν τον φλοιό του μεσοκοιλιακού και του μεσοθωρακίου, καθώς και σε ασθενείς με εγκεφαλική ατροφία και επιληπτικές κρίσεις.

Ο ασθενής με παραλήρημα πρέπει πρώτα απ 'όλα να προσπαθήσει να αποκαταστήσει την αιτία του και να επιλέξει τη σωστή θεραπεία. Πρώτον, ο κλινικός γιατρός πρέπει να αποκλείσει την σωματική ασθένεια ή τη σύνδεση της ψύχωσης με τη χορήγηση μιας ουσίας. Σε συμμόρφωση με την αγωγή αυτή μπορεί να είναι για τη διόρθωση του πρωτογενούς νόσου, απομάκρυνση του τοξικού φαρμάκου και συμπτωματική θεραπεία με αντιψυχωτικά φάρμακα (αν ψυχωσικά συμπτώματα απειλεί ζωτικά ασθενή ή εμποδίζει εξέταση συμπεριφοράς και θεραπεία).

Νευροληπτικά. Μόνο ένας μικρός αριθμός ελεγχόμενων μελετών που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα των αντιψυχωσικών σε ψυχώσεις σε ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο. Γενικές αρχές της νευροληπτικά επιλογής, καθορίζουν την αποτελεσματική δόση και η τιτλοποίηση της - το ίδιο όπως και στην θεραπεία των ψυχωτικών διαταραχών σε ασθενείς με τη νόσο του Αλτσχάιμερ. Τα νευροληπτικά πρέπει να συνταγογραφούνται μετά από διεξοδική αναζήτηση της αιτίας της ψύχωσης. Εάν η ψύχωση δημιουργεί απειλή για τη ζωή του ασθενούς ή του θεραπευτικού σχήματος, η θετική επίδραση των νευροληπτικών αντισταθμίζει τον κίνδυνο που συνδέεται με τη χρήση τους. Η επιλογή ενός αντιψυχωσικού βασίζεται περισσότερο στο προφίλ των παρενεργειών παρά στην αποτελεσματικότητά τους. Εάν ο ασθενής αποκάλυψε σημάδια παρκινσονισμού, θα πρέπει να εκχωρήσει ένα φάρμακο με μέτρια δραστικότητα (π.χ., περφαιναζίνη ή loksitan) ή μια νέα γενιά φαρμάκων (ρισπεριδόνη, ολανζαπίνη, Seroquel), τα οποία είναι λιγότερο πιθανό να προκαλεί εξωπυραμιδικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Πρέπει να δίνεται προσοχή κατά τη χορήγηση αντιψυχωσικών φαρμάκων με σήμανση αντιχολινεργικές επιδράσεις, ιδιαίτερα σε ασθενείς με καλοήθη υπερπλασία του προστάτη, ορθοστατική υπόταση, ή υπάρχει τάση για κατακράτηση ούρων. Holinoliticheskoe αποτέλεσμα αυτών των φαρμάκων μπορεί να ενισχύσει το γνωστικό ελάττωμα σε τέτοιους ασθενείς. Όταν διεγείρονται και διαταράσσονται από την κατάποση, μπορεί να υπάρχει ανάγκη για παρεντερική χορήγηση ενός αντιψυχωτικού φαρμάκου. Πολλά παραδοσιακά νευροληπτικά είναι διαθέσιμα στη μορφή για ενδομυϊκή ένεση και μερικά φάρμακα υψηλού δυναμικού μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως. Όταν η ενδοφλέβια αλοπεριδόλη πρέπει να χρησιμοποιείται λόγω του κινδύνου εμφάνισης κοιλιακής ταχυκαρδίας πιρουετών. Ταυτόχρονα, πολλά από τα νευροληπτικά της νέας γενιάς δεν είναι διαθέσιμα στη μορφή για παρεντερική χορήγηση. Εκχώρηση αντιψυχωσικά ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να εξεταστεί σε κίνδυνο ανάπτυξης όψιμης δυσκινησίας ή πιο σπάνια αργά ακαθησία. Από την άποψη αυτή, από καιρού εις καιρό, πρέπει να γίνονται προσπάθειες για τη μείωση της δόσης ή για την ακύρωση του αντιψυχωτικού.

Μανία μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Η μανία είναι πολύ σπάνια σε ασθενείς που έχουν υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε μία μελέτη, ο επιπολασμός της σε αυτή την κατηγορία ασθενών ήταν μικρότερος από 1%. Όπως και με άλλες μη γνωσιακές διαταραχές που σχετίζονται με την άνοια, είναι απαραίτητη μια ενδελεχής εξέταση για να αποκλειστεί η σωματική ασθένεια ή η συσχέτιση με τη χρήση συγκεκριμένου φαρμάκου, καθώς αυτοί οι παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν ή να ενισχύσουν τη μανία. Η φαρμακοθεραπεία της μανίας περιλαμβάνει τη χρήση βαλπροϊκού οξέος, καρβαμαζεπίνης, γκαμπαπεντίνης και λιθίου.

Λιθίου. Η αποτελεσματικότητα του λιθίου στη μανία μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο σε ελεγχόμενες μελέτες δεν έχει μελετηθεί. Αρκετές αναφορές δείχνουν χαμηλή απόδοση λιθίου στη δευτερογενή μανία. Απαιτείται προσοχή στη θεραπεία της μανίας μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο με παρασκευάσματα λιθίου λόγω του χαμηλού θεραπευτικού δείκτη. Οι ασθενείς με οργανική εγκεφαλική βλάβη είναι ιδιαίτερα ευαίσθητοι στις παρενέργειες του λιθίου. Η δηλητηρίαση από το λίθιο μπορεί να προκαλέσει νευρολογικά συμπτώματα όπως τρόμο, αταξία, δυσαρθρία, εξωπυραμιδικά και παρεγκεφαλιδικά συμπτώματα, νυσταγμό, παραλήρημα και ακόμη και μανία. Πριν από το διορισμό του λιθίου, είναι απαραίτητο να διεξάγεται ηλεκτροκαρδιογράφημα, προσδιορισμός TSH, επίπεδο ηλεκτρολυτών, κλινική εξέταση αίματος, για να διερευνηθεί η λειτουργία των νεφρών. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα αλληλεπίδρασης φαρμάκου - το επίπεδο λιθίου στο αίμα αυξάνει ορισμένα διουρητικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κατά τη λήψη του λιθίου, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται τακτικά το επίπεδο του φαρμάκου στο αίμα, το ΗΚΓ, ταυτόχρονη θεραπεία. Αν και δεν υπάρχουν επιστημονικά επικυρωμένα δεδομένα σχετικά με τη θεραπευτική συγκέντρωση του φαρμάκου στη μανία μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, η κλινική εμπειρία δείχνει ότι η θεραπευτική συγκέντρωση μπορεί να κυμαίνεται από 0,5 έως 0,7 meq / L.

Καρβαμαζεπίνη. Ελεγχόμενες μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της καρβαμαζεπίνης στη μανία μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο δεν διεξήχθησαν. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, οι ασθενείς με διπολική διαταραχή που εμφανίζονται στο υπόβαθρο της οργανικής εγκεφαλικής βλάβης αντιδρούν καλύτερα στην καρβαμαζεπίνη παρά στο λίθιο. Πριν από τη λήψη καρβαμαζεπίνη αναγκαίες για τη διεξαγωγή κλινικών ανάλυση του αίματος με προσδιορισμό του αριθμού των αιμοπεταλίων, ΗΚΓ, να ερευνήσει ηπατικής λειτουργίας σε νάτριο στο αίμα, τα επίπεδα της TSH. Θα πρέπει επίσης να μετρήσετε τα επίπεδα άλλων φαρμάκων που μεταβολίζονται από το ένζυμο CYP3A4 στο αίμα. Η καρβαμαζεπίνη είναι σε θέση να επάγει τον ίδιο το μεταβολισμό του, και ως εκ τούτου είναι αναγκαίο να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα της καρβαμαζεπίνης στο αίμα τόσο συχνά όσο κάθε 6 μήνες, και κάθε φορά που αλλάξει τη δόση ή με την προσθήκη φάρμακα που μπορεί να αλληλεπιδράσει με καρβαμαζεπίνη. Δεν υπάρχουν επιστημονικά ανεπτυγμένες συστάσεις όσον αφορά το θεραπευτικό επίπεδο της καρβαμαζεπίνης στη μανία μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Συνεπώς, η δόση του φαρμάκου θα πρέπει να επιλέγεται εμπειρικά, εστιάζοντας στο κλινικό αποτέλεσμα. Μεταξύ των παρενέργειες της καρβαμαζεπίνης περιλαμβάνουν υπονατριαιμίας, βραδυκαρδία, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, λευκοπενία, θρομβοκυτταροπενία, αταξία, νυσταγμός, σύγχυση, υπνηλία. Με βάση θεωρητικές εκτιμήσεις, η λήψη καρβαμαζεπίνης μπορεί να συνεχιστεί εάν ο αριθμός των λευκών αιμοσφαιρίων στο αίμα έχει μειωθεί σε όχι περισσότερο από 3000 / μl. Σε άτομα ευαίσθητα στις παρενέργειες της καρβαμαζεπίνης, η αρχική δόση της πρέπει να είναι μικρότερη από 100 mg, ενώ συνιστάται η χρήση της υγρής μορφής δοσολογίας του φαρμάκου. τιτλοποίηση της δόσης διεξάγεται αργά, επειδή οι ασθενείς με ιστορικό αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, - αυτό συνήθως ηλικιωμένοι άνθρωποι που έχουν μειωμένη ηπατική κάθαρση των πρωτεϊνών του πλάσματος και την ικανότητα να δεσμεύουν το φάρμακο, και επομένως η συγκέντρωση της δραστικής ουσίας είναι υψηλότερη.

Το βαλπροϊκό οξύ είναι ένα άλλο αντισπασμωδικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μανίας μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία ελεγχόμενων μελετών που να επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε αυτή την κατάσταση. Πριν από την έναρξη της θεραπείας και κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση του αίματος και η λειτουργία του ήπατος. Μεταξύ των παρενέργειες είναι υπνηλία, αταξία, γνωστική εξασθένηση, θρομβοκυτταροπενία, αυξημένες τρανσαμινάσες ήπατος, τρόμος, γαστρεντερικές διαταραχές, απώλεια μαλλιών. Πιθανή αλληλεπίδραση φαρμάκων με άλλα φάρμακα που δεσμεύονται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η αλωπεκία μπορεί να διορθωθεί με πολυβιταμίνες που περιέχουν ψευδάργυρο και σελήνιο. Το φάρμακο μπορεί να συνεχιστεί, αν ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα δεν πέφτει κάτω από 3000 / L, και το επίπεδο των ηπατικών ενζύμων έχει πέσει σε περισσότερες από τρεις φορές το ανώτερο φυσιολογικό όριο. Το βαλπροϊκό οξύ μπορεί να αναστείλει το δικό του μεταβολισμό και όταν παίρνει μια σταθερή δόση του φαρμάκου, το επίπεδο στο αίμα μπορεί να αυξηθεί. Το θεραπευτικό επίπεδο του φαρμάκου στον ορό με μανία μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο δεν έχει προσδιοριστεί μέχρι σήμερα. Η θεραπεία, ειδικά σε άτομα που είναι ευαίσθητα στις παρενέργειες, μπορεί να ξεκινήσει με μια δόση μικρότερη από 100 mg, χρησιμοποιώντας υγρές μορφές δοσολογίας. Με τη σταδιακή αύξηση της δόσης, η πιθανότητα παρενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα μειώνεται.

Gabapeptin. Η γκαμπαπεντίνη, η οποία ενισχύει τη μετάδοση GABA-ergic, χρησιμοποιείται για να ενισχύσει την επίδραση άλλων αντισπασμωδικών φαρμάκων. Οι ελεγχόμενες μελέτες της γκαμπαπεντίνης στη μανία μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο δεν πραγματοποιήθηκαν. Πρόκειται για ένα σχετικά ασφαλές φάρμακο, η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια του είναι η υπνηλία. Η γκαμπαπεντίνη δεν εισέρχεται σε φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις και δεν σχηματίζει δραστικούς μεταβολίτες.

Άλλα φάρμακα. Στη θεραπεία της μανίας μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο, μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν βενζοδιαζεπίνες και αντιψυχωσικά. Αυτά τα φάρμακα συζητούνται λεπτομερώς στα τμήματα σχετικά με το άγχος μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο και τις ψυχώσεις μετά το θάνατο.