Αιτίες και συμπτώματα της αγγειακής άνοιας

Οι παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο είναι επίσης παράγοντες κινδύνου για αγγειακή άνοια. Σε αυτούς περιλαμβάνονται η υπέρταση, ο διαβήτης, η κολπική μαρμαρυγή, το κάπνισμα, η στεφανιαία νόσος, η καρδιακή ανεπάρκεια, το καρωτιδικό φύσημα, η κατάχρηση αλκοόλ, η γήρανση και το ανδρικό φύλο. Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για αγγειακή άνοια περιλαμβάνουν το χαμηλό μορφωτικό επίπεδο, την ανειδίκευτη εργασία, την παρουσία του αλληλόμορφου APOE-e4, την απουσία θεραπείας υποκατάστασης οιστρογόνων κατά την εμμηνόπαυση, την παρουσία επιληπτικών κρίσεων, τους ανώμαλους καρδιακούς ρυθμούς και την πνευμονία. Η παρουσία αυτών των παραγόντων υποστηρίζει τη διάγνωση της αγγειακής άνοιας, αλλά δεν είναι υποχρεωτική για την εγκαθίδρυσή της. Παρ' όλα αυτά, τα μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση αυτών των παραγόντων κινδύνου αποτελούν έναν από τους πιο σημαντικούς τομείς στην πρόληψη και θεραπεία της αγγειακής άνοιας.

[ 1 ], [ 2 ]

Παράγοντες κινδύνου για αγγειακή άνοια

• Αρτηριακή υπέρταση
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Κάπνισμα
• Κίνδυνος στεφανιαίας νόσου
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού,
• Συγκοπή
• Θόρυβος πάνω από τις καρωτιδικές αρτηρίες
• Γεράματα
• Ανδρικό φύλο
• Χαμηλό μορφωτικό επίπεδο
• Επάγγελμα
• APOE-e4
• Επιληπτικές κρίσεις
• Μη διορθωμένη οιστρογονική ανεπάρκεια

Είναι σύνηθες να διακρίνουμε διάφορους υποτύπους αγγειακής άνοιας.

Έτσι, σε μια πρόσφατα δημοσιευμένη ανασκόπηση του Coppo, εντοπίστηκαν οκτώ από αυτές. Ο πρώτος υποτύπος αγγειακής άνοιας είναι η άνοια πολλαπλών εμφράκτων. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών μεγάλων εγκεφαλικών εμφράκτων, που συχνά προκύπτουν από καρδιογενή εμβολή. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το 27% των περιπτώσεων αγγειακής άνοιας ανήκουν σε αυτόν τον τύπο. Ο δεύτερος τύπος αγγειακής άνοιας σχετίζεται με μεμονωμένα ή πολλαπλά έμφρακτα που εντοπίζονται σε στρατηγικές περιοχές (θάλαμος, λευκή ουσία του μετωπιαίου λοβού, βασικά γάγγλια, γωνιώδης έλικα). Αυτός ο υποτύπος αντιπροσωπεύει το 14% των περιπτώσεων αγγειακής άνοιας.

Ο τρίτος υποτύπος αγγειακής άνοιας χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών υποφλοιωδών κενοειδικών εμφράκτων που προκύπτουν λόγω αρτηριοσκληρωτικών ή εκφυλιστικών αλλαγών στα τοιχώματα των βαθιά διεισδυτικών αρτηριδίων, που συχνά σχετίζονται με αρτηριακή υπέρταση ή σακχαρώδη διαβήτη. Κλινικά, σε αυτή την περίπτωση, η ανάπτυξη άνοιας μπορεί να προηγηθεί από επεισόδια παροδικών ισχαιμικών προσβολών ή εγκεφαλικών επεισοδίων με καλή λειτουργική αποκατάσταση, αλλά συχνά η εγκεφαλική βλάβη παραμένει υποκλινική για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια εκδηλώνεται ως σταδιακά αυξανόμενο γνωστικό έλλειμμα, μιμούμενο τα συμπτώματα της νόσου Αλτσχάιμερ. Η νευροαπεικόνιση αποκαλύπτει υποφλοιώδη κενοειδικά έμφρακτα. Τα κενοειδικά έμφρακτα οδηγούν στην ανάπτυξη συνδρόμων αποσύνδεσης με μείωση της ροής του αίματος και της μεταβολικής δραστηριότητας σε απομακρυσμένες φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές. Αυτός είναι ο πιο συνηθισμένος υποτύπος αγγειακής άνοιας, που αντιπροσωπεύει περίπου το 30% των περιπτώσεών του.

Υποτύποι αγγειακής άνοιας

• Πολυεμφρακτική άνοια
• Μονό έμφραγμα ή πολλαπλά εμφράγματα εντοπισμένα σε «στρατηγικές» ζώνες
• Πολλαπλά υποφλοιώδη λακουναριώδη έμφρακτα
• Αρτηριοσκληρωτική υποφλοιώδης λευκοεγκεφαλοπάθεια
• Ένας συνδυασμός μεγάλων και μικρών εμφράκτων που επηρεάζουν τις φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές
• Αιμορραγικές εστίες, άνοια από έμφραγμα.
• Υποφλοιώδη εμφράγματα του κενοτοπίου λόγω γενετικά καθορισμένων αρτηριοπαθειών
• Μικτή (αγγειακή και Αλτσχάιμερ) άνοια

Ο τέταρτος υποτύπος αγγειακής άνοιας είναι η νόσος Binswanger ή αρτηριοσκληρωτική υποφλοιώδης λευκοεγκεφαλοπάθεια. Παθολογικά, η νόσος Binswanger χαρακτηρίζεται από μείωση της πυκνότητας της λευκής ουσίας, που προκύπτει από μερική απώλεια μυελινικών ελύτρων, ολιγοδενδροκυττάρων και νευραξόνων. Τα μικρά αγγεία που τροφοδοτούν τη λευκή ουσία αποφράσσονται από ινωδουαλινικό ιστό. Κλινικά, η νόσος εκδηλώνεται ως άνοια, δυσκαμψία των άκρων, αβουλία και ακράτεια ούρων. Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με το AIDS, τη σκλήρυνση κατά πλάκας ή τις επιπτώσεις της ακτινοβολίας. Η νόσος Binswanger εξελίσσεται σταδιακά ή σε στάδια και τα νευρολογικά συμπτώματα αυξάνονται με την πάροδο αρκετών ετών. Η νευροαπεικόνιση αποκαλύπτει πολλαπλά εμφράγματα του κενοτοπίου, περικοιλιακές αλλαγές στη λευκή ουσία και υδροκέφαλο.

Ο πέμπτος υποτύπος αγγειακής άνοιας χαρακτηρίζεται από έναν συνδυασμό μεγάλων και μικρών εμφράκτων που αφορούν τόσο φλοιώδεις όσο και υποφλοιώδεις δομές.

Ο έκτος υποτύπος αγγειακής άνοιας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα αιμορραγικής εγκεφαλικής βλάβης σε ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Παράγοντες κινδύνου σε αυτή την περίπτωση είναι η ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, τα ενδοκρανιακά ανευρύσματα.

Ο έβδομος υποτύπος αγγειακής άνοιας προκαλείται από γενετικά καθορισμένη αρτηριοπάθεια, η οποία προκαλεί υποφλοιώδη εμφράγματα του κενοκυττάρου. Παθολογικά, σε αυτή την περίπτωση, αποκαλύπτεται βλάβη σε μικρές διεισδυτικές αρτηρίες που τροφοδοτούν με αίμα τα βασικά γάγγλια και την υποφλοιώδη λευκή ουσία. Παραδείγματα περιλαμβάνουν οικογενή αμυλοειδική αγγειοπάθεια, πήξη ή εγκεφαλική αυτοσωμική επικρατή αρτηριοπάθεια με υποφλοιώδη εμφράγματα και λευκοεγκεφαλοπάθεια - CADASIL.

Ο όγδοος υποτύπος αγγειακής άνοιας είναι ένας συνδυασμός αγγειακής άνοιας και νόσου Αλτσχάιμερ (μικτή άνοια). Αυτοί είναι συνήθως ασθενείς με οικογενειακό ιστορικό νόσου Αλτσχάιμερ, οι οποίοι έχουν επίσης παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο. Η νευροαπεικόνιση αποκαλύπτει φλοιώδη ατροφία και εγκεφαλικά εμφράγματα ή αιμορραγικές εστίες. Αυτός ο υποτύπος αγγειακής άνοιας περιλαμβάνει επίσης ασθενείς με νόσο Αλτσχάιμερ που έχουν αναπτύξει ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ως επιπλοκή ταυτόχρονης αμυλοειδούς αγγειοπάθειας.