Αιτίες και συμπτώματα αγγειακής άνοιας

Παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο χρησιμεύουν επίσης ως παράγοντες κινδύνου και αγγειακή άνοια. Αυτοί περιλαμβάνουν υπέρταση, διαβήτη, κολπική μαρμαρυγή, το κάπνισμα, η στεφανιαία νόσος, η καρδιακή ανεπάρκεια, ο θόρυβος, ακούει στο καρωτιδική αρτηρία, αλκοόλ, την ηλικία, το άρρεν φύλο. Πρόσθετοι παράγοντες κινδύνου για αγγειακή άνοια περιλαμβάνουν χαμηλό μορφωτικό επίπεδο, απασχόληση στην ανειδίκευτο εργατικό δυναμικό, την παρουσία του αλληλόμορφου APOE-e4, έλλειψη θεραπείας αντικατάστασης οιστρογόνου κατά την εμμηνόπαυση, παρουσία επιληπτικές κρίσεις, καρδιακή αρρυθμία, πνευμονία. Η παρουσία αυτών των παραγόντων ευνοεί τη διάγνωση της αγγειακής άνοιας, αλλά δεν απαιτείται για τη σύστασή της. Ωστόσο, μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση αυτών των παραγόντων κινδύνου - ένα από τα πιο σημαντικά στην πρόληψη και θεραπεία της αγγειακής άνοιας.

[1], [2]

Παράγοντες κινδύνου για αγγειακή άνοια

• Αρτηριακή υπέρταση
• Σακχαρώδης διαβήτης
• Το κάπνισμα
• Κίνδυνος ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων
• Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού,
• Καρδιακή ανεπάρκεια
• Θόρυβος πάνω από τις καρωτιδικές αρτηρίες
• Ηλικιωμένοι
• Αρσενικό φύλο
• Χαμηλό επίπεδο εκπαίδευσης
• Επάγγελμα
• APOE-e4
• Επιληπτικές κρίσεις
• Μη διορθωμένη οστεογονική ανεπάρκεια

Είναι αποδεκτό να γίνεται διάκριση μεταξύ διαφόρων υποτύπων αγγειακής άνοιας.

Έτσι, στην πρόσφατα δημοσιευμένη ανασκόπηση της Koppo, οκτώ από αυτές έχουν επισημανθεί. Ο πρώτος υποτύπος της αγγειακής άνοιας είναι η άνοια με πολλαπλό έμφραγμα. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών κύριων εγκεφαλικών εμφράξεων, που συχνά προκύπτουν από καρδιογενή εμβολή. Σύμφωνα με ορισμένες αναφορές, το 27% των περιπτώσεων αγγειακής άνοιας ανήκουν σε αυτόν τον τύπο. Ο δεύτερος τύπος αγγειακής άνοιας συνδέεται με μια απλή ή πολλαπλή εμφράγματα εντοπισμένες σε στρατηγικές περιοχές (θάλαμο, μετωπιαίος λοβός λευκή ουσία, βασικά γάγγλια, η γωνιακή έλικα). Αυτός ο υπότυπος αντιπροσωπεύει το 14% των περιπτώσεων αγγειακής άνοιας.

Η τρίτη υπότυπος της αγγειακής άνοιας που χαρακτηρίζεται από την παρουσία υποφλοιώδη πολλαπλών εμφραγμάτων lacunar, οι οποίες προκαλούνται από αρτηριοσκληρωτικές ή εκφυλιστικές μεταβολές των τοιχωμάτων βαθιάς διείσδυσης αρτηρίδια συχνά σχετίζεται με υπέρταση ή διαβήτη. Κλινικά, σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να προηγηθεί η ανάπτυξη της άνοιας από επεισόδια παροδικά ισχαιμικά επεισόδια ή εγκεφαλικό επεισόδιο με καλά χαρακτηριστικά ανάκτησης, αλλά συχνά η βλάβη στον εγκέφαλο είναι σε ένα ορισμένο χρονικό διάστημα, υποκλινική, και στη συνέχεια εμφανίζονται σταδιακά αυξανόμενη γνωστική βλάβη, που μιμούνται τα συμπτώματα   της νόσου Alzheimer. Σε νευροαπεικόνιση, εντοπίζονται τα υποφλοιώδη έμφραγμα. έμφρακτα βοθριακά οδηγούν στο σύνδρομο της διαστάσεως με μείωση της ροής του αίματος και μεταβολική δραστηριότητα σε μακρινές φλοιώδεις και υποφλοιώδεις δομές. Αυτή είναι η πιο κοινή υπότυπος της αγγειακής άνοιας, η οποία αντιπροσωπεύει περίπου το 30% των περιπτώσεων.

Υποτύποι αγγειακής άνοιας

• Άνοια από πολλούς εμφράκτες
• Μία καρδιακή προσβολή ή πολλές καρδιακές προσβολές που βρίσκονται στις «στρατηγικές» ζώνες
• Πολλαπλά υποφλοιώδη έμφραγμα του βάρους
• Αρτηριοσκληρωτική υποφλοιώδη λευκοεγκεφαλοπάθεια
• Συνδυασμός μεγάλων και μικρών εμφραγμάτων, που επηρεάζουν τις φλοιώδεις και υποκριτικές δομές
• Αιμορραγικές εστίες, άνοια εμφράγματος.
• Υποβαρτικά έμφραγμα λόγω κεντρικών αρτηριοπαθειών
• Μικτή (αγγειακή και Αλτσχάιμερ) άνοια

Μια τέταρτη υπότυπος της αγγειακής άνοιας - αυτή τη νόσο Binswanger, ή υποφλοιώδη αρτηριοσκληρωτική λευκοεγκεφαλοπάθεια. Παθομορφολογικά, η ασθένεια του Binswanger χαρακτηρίζεται από μείωση της πυκνότητας λευκής ουσίας, που προκύπτει από τη μερική απώλεια μυελίνης, ολιγοδενδροκυττάρων και αξόνων. Τα μικρά αγγεία, τα οποία εφοδιάζουν με λευκή ουσία αίματος, αποφράσσονται από ιστό ινωδογλινίνης. Κλινικά, η ασθένεια εκδηλώνεται ως άνοια, ακαμψία των άκρων, abulia, ακράτεια. Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με το AIDS, τη σκλήρυνση κατά πλάκας ή με τις επιπτώσεις της ακτινοβολίας. Η εξέλιξη της νόσου του Binswanger συμβαίνει σταδιακά ή βαθμιαία, και τα νευρολογικά συμπτώματα αυξάνονται για αρκετά χρόνια. Στη νευροαπεικόνιση, εντοπίζονται πολλαπλά κεντρικά εμφράγματα, μεταβολές στην περικοιλιακή λευκή ύλη και υδροκεφαλία.

Ο πέμπτος υποτύπος αγγειακής άνοιας χαρακτηρίζεται από συνδυασμό μεγάλων και μικρών εμφραγμάτων που εμπλέκουν αμφότερες τις φλοιώδεις και υποκριτικές δομές.

Ο έκτος υποτύπος της αγγειακής άνοιας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αιμορραγικής εγκεφαλικής βλάβης στις ενδοκρανιακές αιμορραγίες. Οι παράγοντες κινδύνου στην περίπτωση αυτή είναι η ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες, τα ενδοκρανιακά ανευρύσματα.

Ο έβδομος υποτύπος της αγγειακής άνοιας προκαλείται από γενετικά καθορισμένες αρτηριοπάθειες, οι οποίες προκαλούν υποφλοιώδη έμφραγμα του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση παθολογικά εντοπιστεί βλάβη μικρή διείσδυση αρτηρίες που τροφοδοτούν τα βασικά γάγγλια και υποφλοιώδη λευκή ουσία. Παραδείγματα περιλαμβάνουν οικογενή αγγειοπάθεια αμυλοειδούς, διαταραχή της πηκτικότητας ή εγκεφαλική αυτοσωματικό κυρίαρχο αρτηριοπάθεια με υποφλοιώδη έμφρακτα και λευκοεγκεφαλοπάθεια - Tsadasa.

Ο όγδοος υποτύπος αγγειακής άνοιας είναι ένας συνδυασμός αγγειακής άνοιας και ασθένειας Alzheimer (μικτή άνοια). Συνήθως αυτοί είναι ασθενείς με ένδειξη της νόσου του Αλτσχάιμερ σε οικογενειακό ιστορικό, με παράγοντες κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε νευροαπεικόνιση, ανιχνεύεται φλοιώδης ατροφία και εγκεφαλικά έμφρακτα ή αιμορραγικές εστίες. Αυτός ο υποτύπος αγγειακής άνοιας περιλαμβάνει επίσης ασθενείς με νόσο του Alzheimer που ανέπτυξαν ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ως επιπλοκή της ταυτόχρονης αμυλοειδούς αγγειοπάθειας.