Αδιαλλαξία στους υδατάνθρακες

Η δυσανεξία σε υδατάνθρακες (δυσανεξία σε υδατάνθρακες) είναι η αδυναμία πέψης ορισμένων υδατανθράκων εξαιτίας της έλλειψης ενός ή περισσοτέρων εντερικών ενζύμων. Τα συμπτώματα της δυσανεξίας σε υδατάνθρακες περιλαμβάνουν διάρροια, φούσκωμα και μετεωρισμός. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικές ενδείξεις και σε αναπνευστική δοκιμή με Η2. Η αντιμετώπιση της δυσανεξίας σε υδατάνθρακες συνίσταται στην εξάλειψη δισακχαριτών από τα τρόφιμα.

Διαβάστε επίσης: Τι γίνεται αν το μωρό δεν ανέχεται τη λακτόζη;

[1], [2], [3]

Τι προκαλεί τη δυσανεξία των υδατανθράκων;

Η ανεπάρκεια των ενζύμων μπορεί να είναι συγγενής, αποκτηθείσα (πρωτογενής) ή δευτερογενής. Η συγγενής ανεπάρκεια είναι σπάνια.

Η επίκτητη έλλειψη λακτάσης (πρωτοπαθής υποαλληστερία ενηλίκων) είναι η πιο κοινή μορφή δυσανεξίας σε υδατάνθρακες. Υψηλά επίπεδα λακτάσης παρατηρούνται στα νεογέννητα εξαιτίας της ανάγκης πέψης του γάλακτος. στις περισσότερες εθνικές ομάδες (80% των μαύρων και των Ισπανόφωνων, σχεδόν 100% των Ασιάτες) επίπεδα λακτάσης μειώνονται μετά την περίοδο του θηλασμού, η οποία δεν επιτρέπει τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες να χωνέψει σημαντικές ποσότητες λακτόζης. Ταυτόχρονα, το 80-85% των κατοίκων της βορειοδυτικής Ευρώπης έχουν καλή παραγωγή λακτάσης καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους, γεγονός που τους επιτρέπει να αφομοιώνουν το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Παραμένει ασαφές γιατί πάνω από το 75% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει έλλειψη αυτού του ενζύμου.

Η δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσης συσχετίζεται με τις συνθήκες υπό τις οποίες βλάπτει την βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου (π.χ., κοιλιοκάκη, τροπική σφαίρα, οξείες εντερικές λοιμώξεις). Στα βρέφη, ένα προσωρινό δευτερεύον έλλειμμα δισακχαριδάσης μπορεί να περιπλέξει την πορεία των εντερικών λοιμώξεων ή χειρουργικών παρεμβάσεων στην κοιλιακή κοιλότητα. Η έξοδος από τη νόσο συνοδεύεται από αύξηση της δραστηριότητας του ενζύμου.

Τι συμβαίνει όταν οι υδατάνθρακες είναι δυσανεκτικοί;

Δισακχαρίτες κανονικά διασπάται από δισακχαρίτες έως μονοσακχαρίτες [π.χ.., Λακτάση, μαλτάση, ισομαλτάση, σακχαράσης (ιμβερτάση)], εντοπισμένη στη συνοριακή βούρτσα των εντεροκυττάρων του λεπτού εντέρου. Οι άπεπτο δισακχαρίτες προκαλέσει αύξηση της οσμωτικής πίεσης η οποία αντλεί το νερό και ηλεκτρολύτες μέσα στον αυλό του εντέρου, προκαλώντας υδαρής διάρροια. Βακτηριακή ζύμωση των υδατανθράκων στο κόλον προκαλεί αεριοποίηση (υδρογόνο, διοξείδιο του άνθρακα και μεθάνιο), οδηγώντας σε σημειώνονται φούσκωμα, μετεωρισμός και κοιλιακό άλγος.

Συμπτώματα της μη υδαταθρεπτικής ανοχής

Τα συμπτώματα της δυσανεξίας σε υδατάνθρακες είναι παρόμοια για όλες τις καταστάσεις ανεπάρκειας δισακχαριδάσης. Ένα παιδί με δυσανεξία στη λακτόζη αναπτύσσει διάρροια μετά τη λήψη σημαντικής ποσότητας γάλακτος και δεν μπορεί να υπάρξει αύξηση του βάρους. Σε ενήλικες μπορεί να παρατηρηθεί υδαρή διάρροια, φούσκωμα, υπερβολική διαρροή αερίων, ναυτία, τρεμούλιασμα στην κοιλιακή χώρα και εντερικές κράμπες μετά τη λήψη λακτόζης. Οι ασθενείς παρατηρούν αυτό αρκετά νωρίς και αποφεύγουν να καταναλώνουν γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα συμπτώματα της δυσανεξίας σε υδατάνθρακες εμφανίζονται συνήθως μετά από κατανάλωση ισοδύναμου γάλακτος 8-12 ουγκιές (αμερικάνικα) = 29,56 ml]. Η διάρροια μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή, προκαλώντας την απομάκρυνση άλλων θρεπτικών ουσιών προτού απορροφηθούν. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, το οποίο απαιτεί διαφορική διάγνωση.

Διάγνωση δυσανεξίας σε υδατάνθρακες

Η δυσανεξία στη λακτόζη διαγιγνώσκεται συνήθως με προσεκτική συλλογή της αναμνησίας, επιβεβαιωμένη από τη διατροφή. Συνήθως οι ασθενείς έχουν ιστορικό δυσανεξίας στο γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Η διάγνωση μπορεί να γίνει δεκτό, αν η καρέκλα ή με τη μορφή της χρόνιας διαλείπουσας διάρροιας έχει ένα όξινο μέσο (ρΗ <6), και μπορεί να επιβεβαιωθεί με την εξέταση αναπνοής Η2 ή μελέτη σχετικά με την ανοχή στη λακτόζη.

Όταν το H2 τεστ αναπνοής ασθενής λαμβάνει από το στόμα 50 g λακτόζης και Η2 παράγεται από το μεταβολισμό της λακτόζης undigested από τη δράση της μικροχλωρίδας που μετράται κατά την αναπνοή διαμέσου της συσκευής 2, 3 και 4 ώρες μετά την κατάποση. Σε ασθενείς με σημαντικές εκδηλώσεις της νόσου, η αύξηση του Η2 φθάνει πάνω από 20 mmol πάνω από την τιμή αναφοράς. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μελέτης είναι περισσότερο από 95%.

Η δοκιμή ανοχής στη λακτόζη είναι λιγότερο συγκεκριμένη. Η λακτόζη λαμβάνεται από το στόμα (1,0-1,5 g / kg σωματικού βάρους). Η γλυκόζη του αίματος μετράται πριν από τα γεύματα και 60 και 120 λεπτά μετά. Ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη να αναπτύξουν διάρροια, φούσκωμα και δυσφορία για 20-30 λεπτά, και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα δεν αυξάνονται περισσότερο από 20 mg / dl (<1,1 mmol / L) ήταν η βασική γραμμή. Η χαμηλή δραστικότητα της λακτάσης στη βιοψία νήστιδας επιβεβαιώνει τη διάγνωση, αλλά στην περίπτωση αυτή η ενδοσκόπηση δεν είναι εύκολη μελέτη για να ληφθεί ένα δείγμα ιστού.

[4], [5],

Θεραπεία της δυσανεξίας των υδατανθράκων

Η δυσανεξία σε υδατάνθρακες ελέγχεται εύκολα, εξαιρουμένης της ζάχαρης από τα τρόφιμα που δεν μπορούν να απορροφηθούν στο έντερο (π.χ. δίαιτα χωρίς λακτόζη σε περίπτωση ανεπάρκειας λακτάσης). Όμως, καθώς ο βαθμός κακής απορρόφησης της λακτόζης ποικίλλει σε μεγάλο βαθμό, πολλοί ασθενείς μπορούν να παίρνουν μέχρι και 12 ουγκιές (18 γραμμάρια) γάλακτος λακτόζης ημερησίως χωρίς να αναπτύξουν συμπτώματα. Συνήθως επιτρέπονται γιαούρτι για φαγητό, επειδή περιέχουν μια αξιοσημείωτη ποσότητα λακτάσης που σχηματίζεται από Lactobacilli που περιέχονται σε αυτό.

Για τους ασθενείς που επιθυμούν να καταναλώσουν γάλα, έχει αναπτυχθεί μέθοδος για την προκατεργασία της λακτόζης με την προσθήκη λακτάσης στο γάλα, γεγονός που επέτρεψε σε αυτούς τους ασθενείς να καταναλώνουν γάλα. Η προσθήκη ενός ενζύμου πρέπει να είναι μόνο ένα συμπλήρωμα, αλλά όχι μια χρήση αντί μιας περιοριστικής δίαιτας. Οι ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη πρέπει επιπλέον να λαμβάνουν συμπληρώματα ασβεστίου (1200-1500 mg / ημέρα).