Δυσανεξία στους υδατάνθρακες

Η δυσανεξία στους υδατάνθρακες είναι η αδυναμία πέψης ορισμένων υδατανθράκων λόγω ανεπάρκειας ενός ή περισσότερων εντερικών ενζύμων. Τα συμπτώματα της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες περιλαμβάνουν διάρροια, φούσκωμα και μετεωρισμό. Η διάγνωση βασίζεται σε κλινικά σημεία και σε δοκιμασία αναπνοής H2. Η θεραπεία της δυσανεξίας στους υδατάνθρακες περιλαμβάνει την εξάλειψη των δισακχαριτών από τη διατροφή.

Διαβάστε επίσης: Τι να κάνετε αν το παιδί σας έχει δυσανεξία στη λακτόζη;

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Τι προκαλεί δυσανεξία στους υδατάνθρακες;

Οι ελλείψεις ενζύμων μπορεί να είναι συγγενείς, επίκτητες (πρωτοπαθείς) ή δευτερογενείς. Οι συγγενείς ελλείψεις είναι σπάνιες.

Η επίκτητη ανεπάρκεια λακτάσης (πρωτοπαθής υπολακτασία ενηλίκων) είναι η πιο κοινή μορφή δυσανεξίας σε υδατάνθρακες. Υψηλά επίπεδα λακτάσης παρατηρούνται στα νεογνά λόγω της ανάγκης πέψης του γάλακτος. Στις περισσότερες εθνοτικές ομάδες (80% των μαύρων και των ισπανόφωνων, σχεδόν 100% των Ασιατών), τα επίπεδα λακτάσης μειώνονται μετά την περίοδο του θηλασμού, εμποδίζοντας τα μεγαλύτερα παιδιά και τους ενήλικες να αφομοιώσουν σημαντικές ποσότητες λακτόζης. Ωστόσο, το 80-85% των βορειοδυτικών Ευρωπαίων παράγουν καλή λακτάση καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους, επιτρέποντάς τους να αφομοιώνουν το γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Δεν είναι σαφές γιατί περισσότερο από το 75% του παγκόσμιου πληθυσμού έχει ανεπάρκεια σε αυτό το ένζυμο.

Η δευτερογενής ανεπάρκεια λακτάσης σχετίζεται με καταστάσεις που βλάπτουν τον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου (π.χ. κοιλιοκάκη, τροπική σπερματοζωαρία, οξείες εντερικές λοιμώξεις). Στα βρέφη, η προσωρινή δευτερογενής ανεπάρκεια δισακχαριδάσης μπορεί να περιπλέξει εντερικές λοιμώξεις ή κοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις. Η ανάρρωση από τη νόσο συνοδεύεται από αύξηση της ενζυμικής δραστηριότητας.

Τι συμβαίνει όταν έχετε δυσανεξία στους υδατάνθρακες;

Οι δισακχαρίτες διασπώνται κανονικά σε μονοσακχαρίτες από δισακχαρίτες [π.χ. λακτάση, μαλτάση, ισομαλτάση, σουκράση (ιμβερτάση)], που εντοπίζονται στο ωχροειδές περίγραμμα των εντεροκυττάρων στο λεπτό έντερο. Οι άπεπτοι δισακχαρίτες προκαλούν αύξηση της οσμωτικής πίεσης, η οποία προσελκύει νερό και ηλεκτρολύτες στον εντερικό αυλό, προκαλώντας υδαρή διάρροια. Η βακτηριακή ζύμωση των υδατανθράκων στο κόλον προκαλεί σχηματισμό αερίων (υδρογόνο, διοξείδιο του άνθρακα και μεθάνιο), που οδηγεί σε σοβαρό φούσκωμα, μετεωρισμό και κοιλιακό άλγος.

Συμπτώματα Δυσανεξίας σε Υδατάνθρακες

Τα συμπτώματα της δυσανεξίας σε υδατάνθρακες είναι παρόμοια για όλες τις περιπτώσεις ανεπάρκειας δισακχαριδάσης. Ένα παιδί με δυσανεξία στη λακτόζη εμφανίζει διάρροια μετά την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων γάλακτος και μπορεί να μην πάρει βάρος. Οι ενήλικες μπορεί να έχουν υδαρή διάρροια, φούσκωμα, υπερβολικά αέρια, ναυτία, κοιλιακό γρύλισμα και εντερικές κράμπες μετά την κατανάλωση λακτόζης. Οι ασθενείς το παρατηρούν αυτό νωρίς και αποφεύγουν τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Τα συμπτώματα της δυσανεξίας σε υδατάνθρακες συνήθως ξεκινούν μετά την κατάποση ποσότητας ισοδύναμης με 225 έως 300 ml γάλακτος. Η διάρροια μπορεί να είναι αρκετά σοβαρή ώστε να προκαλέσει την απέκκριση άλλων θρεπτικών συστατικών πριν απορροφηθούν. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με το σύνδρομο ευερέθιστου εντέρου, απαιτώντας διαφορική διάγνωση.

Διάγνωση δυσανεξίας σε υδατάνθρακες

Η δυσανεξία στη λακτόζη συνήθως διαγιγνώσκεται με προσεκτική λήψη ιστορικού, η οποία υποστηρίζεται από διατροφικά πρότυπα. Οι ασθενείς συνήθως έχουν ιστορικό δυσανεξίας στο γάλα και τα γαλακτοκομικά προϊόντα. Η διάγνωση μπορεί να υποπτευθεί εάν τα κόπρανα είναι όξινα (pH < 6) με τη μορφή χρόνιας ή διαλείπουσας διάρροιας και μπορεί να επιβεβαιωθεί με δοκιμασία αναπνοής H2 ή δοκιμασία ανοχής στη λακτόζη.

Στη δοκιμασία αναπνοής H2, ο ασθενής λαμβάνει 50 g λακτόζης από το στόμα και το H2 που σχηματίζεται κατά τον μεταβολισμό της άπεπτης λακτόζης από τη μικροχλωρίδα μετράται από τη συσκευή κατά την αναπνοή 2, 3 και 4 ώρες μετά το φαγητό. Σε ασθενείς με σημαντικές εκδηλώσεις της νόσου, η αύξηση του H2 φτάνει περισσότερο από 20 mmol πάνω από την αρχική τιμή. Η ευαισθησία και η ειδικότητα της μελέτης είναι πάνω από 95%.

Η δοκιμασία ανοχής στη λακτόζη είναι λιγότερο ειδική. Η λακτόζη (1,0-1,5 g/kg σωματικού βάρους) χορηγείται από το στόμα. Η γλυκόζη του αίματος μετριέται πριν και 60 και 120 λεπτά μετά το γεύμα. Οι ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη εμφανίζουν διάρροια, φούσκωμα και δυσφορία εντός 20-30 λεπτών και τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα δεν αυξάνονται πάνω από 20 mg/dL (< 1,1 mmol/L) από την αρχική τιμή. Η χαμηλή δραστικότητα λακτάσης στη βιοψία της νήστιδας μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, αλλά η ενδοσκόπηση είναι δύσκολη για τη λήψη δείγματος ιστού.

[ 4 ], [ 5 ]

Θεραπεία της δυσανεξίας σε υδατάνθρακες

Η δυσανεξία στους υδατάνθρακες ελέγχεται εύκολα με την εξάλειψη από τη διατροφή των σακχάρων που δεν μπορούν να απορροφηθούν από το έντερο (π.χ., μια δίαιτα χωρίς λακτόζη σε περίπτωση ανεπάρκειας λακτάσης). Ωστόσο, επειδή ο βαθμός δυσαπορρόφησης της λακτόζης ποικίλλει σημαντικά, πολλοί ασθενείς μπορούν να λαμβάνουν έως και 18 γραμμάρια γάλακτος που περιέχει λακτόζη ημερησίως χωρίς να εμφανίσουν συμπτώματα. Το γιαούρτι είναι συνήθως ανεκτό επειδή περιέχει σημαντικές ποσότητες λακτάσης, η οποία παράγεται από τους γαλακτοβάκιλλους που περιέχει.

Για τους ασθενείς που επιθυμούν να καταναλώνουν γάλα, έχει αναπτυχθεί μια μέθοδος προεπεξεργασίας της λακτόζης με την προσθήκη έτοιμης λακτάσης στο γάλα, η οποία τους επιτρέπει να καταναλώνουν γάλα. Η προσθήκη του ενζύμου θα πρέπει να γίνεται μόνο ως συμπλήρωμα, αλλά όχι να χρησιμοποιείται αντί περιοριστικής δίαιτας. Οι ασθενείς με δυσανεξία στη λακτόζη θα πρέπει επιπλέον να λαμβάνουν συμπληρώματα ασβεστίου (1200-1500 mg/ημέρα).