Εξωσκληρίδιο απόστημα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το εξωσωματικό απόστημα είναι μια συσσώρευση πύου μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των οστών του κρανίου.

Η παθογένεια του εξωδαλικού αποστήματος

Εξωσκληρίδιο απόστημα αποτελέσματα από τον πολλαπλασιασμό της φλεγμονώδους διαδικασίας και της μαστοειδούς κοιλότητος εντός της τυμπανικής κοιλότητας του κρανίου και εντοπίζεται στην οπίσθια ή μεσαία κρανιακού βόθρου. Εξωσκληρίδιο απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε οξεία μέση ωτίτιδα, και σε έξαρση χρόνιας πυώδης μέση ωτίτιδα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ρίζα στο αυτί είναι σχεδόν πάντα παρατηρείται χολοστεάτωμα, πύον στην τυμπανική κοιλότητα, συχνά καταστροφή της οροφής του τυμπανικού κοιλότητας, και τον εντοπισμό των εξωσκληρίδιο απόστημα στον οπίσθιο βόθρο - πυώδης λαβυρινθίτιδα.

Συμπτώματα εξωσωματικού αποστήματος

Η συμπτωματολογία του εξωδικευμένου αποστήματος είναι φτωχή και συχνά διαγνωρίζεται μόνο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το εξωσωματικό απόστημα, το οποίο συμβαίνει με την οξεία πυώδη ωτίτιδα, συνδυάζεται συχνά με τα συμπτώματα της μαστοειδίτιδας. Τα γενικά συμπτώματα δεν είναι πολύ έντονα. Το κύριο σύμπτωμα του εξωδικευμένου αποστήματος είναι άφθονη φούσκωμα από το αυτί.

Ένα σταθερό σύμπτωμα του εκτοπιστικού αποστήματος δεν είναι ένας πολύ έντονος πονοκέφαλος. Πονοκέφαλος είναι εντοπισμένη σε perisinus απόστημα στους μετωπιαίους και ινιακή περιοχές, με απόστημα του μεσαίου κρανιακού βόθρου στις κλίμακες του κροταφικού οστού, πίσω από το αυτί στο πεδίο και στην περιοχή της γέφυρας. Σε ένα βαθύ απόστημα τοποθεσία που περιλαμβάνει έναν κόμβο gasserova διαδικασία ή τα υποκαταστήματα της trigeminalkyh μπορεί να προκαλέσει πόνο στο άτομο. Με το εξωδαλικό απόστημα και το οπίσθιο κρανιακό οστά, οι πόνοι εντοπίζονται στην περιοχή του αυχένα. Μερικές φορές με αυτόν τον εντοπισμό του αποστήματος λόγω του πόνου και της ζάλης αναπτύσσονται torticollis.

Η κεφαλαλγία σε μερικούς ασθενείς συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, υπνηλία. Η γενική κατάσταση μπορεί να είναι είτε ικανοποιητική είτε σοβαρή.

Διάγνωση εξωδαλικού αποστήματος

Φυσική εξέταση

Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνήθως φυσιολογική ή υποεμφυτευτική, ακόμη και αν υπάρχει απόστημα perisinus. Μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σχεδόν πάντα υποδηλώνει την εμφάνιση μηνιγγίτιδας ή φλεβοθρομβώσεως. Η συχνότητα των παλμών, κατά κανόνα, αντιστοιχεί στη θερμοκρασία, παρατηρείται σπάνια βραδυκαρδία.

Στη φυσική εξέταση του ασθενούς, είναι δυνατό να ανιχνευθούν μηνιγγικά συμπτώματα: ήπια ακαμψία των ινιακών μυών, σύμπτωμα Kernig, πιο συχνά εκφρασμένη στην πλευρά του αποστήματος.

Σπάνια έχουν εστιακά συμπτώματα. Όταν εντοπιστούν στο μεσαίο κρανιοφόρο, έχουν μορφή παρηστού των αντίθετων άκρων, παραβίαση της ευαισθησίας σε αυτά, εστιακές επιληπτικές κρίσεις. Η πάρεση δύο όψεων συνήθως υποδηλώνει τη συμμετοχή της μαλακής σκληρής μήτρας στη διαδικασία. Κατά τον εντοπισμό του εξωδαλικού αποστήματος στο οπίσθιο κρανιακό οστά, παρατηρείται νυσταγμός, διαταραχές συντονισμού στα ομοθεραπευτικά άκρα και χαμηλός μυϊκός τόνος σε αυτά. Με μια βαθιά θέση του αποστήματος, που κατεβαίνει προς τη βάση, παρατηρείται μια παρίσφη του νευρικού συστήματος από την πλευρά του αποστήματος.

Εργαστηριακή έρευνα

Δοκιμές αίματος χωρίς ανωμαλίες. Το ESR δεν αυξάνεται. Μεταβολές στο αίμα παρατηρούνται μόνο με εκτεταμένη παχυμυελίτιδα. Η σύνθεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, κατά κανόνα, δεν αλλάζει.

Ενόργανη έρευνα

Οι πιο αποτελεσματικές διαγνωστικές μέθοδοι για το εξωδαλικό απόστημα είναι η CT, MRI. Ελλείψει αυτών των μεθόδων, η κρανιογραφία,

Η κρανιογραφική διάγνωση των εξωγενών αποστημάτων βασίζεται στην αναγνώριση έμμεσων ακτινογραφικών σημείων, κυρίως στην εκτόπιση του ασβεστοποιημένου επιζωογόνου αδένα. Καθορίζεται στα κρανιογράμματα σε μια άμεση προβολή, όπως στο πρότυπο που βρίσκεται κατά μήκος της μεσαίας γραμμής.

Όταν εγκεφαλική αγγειογραφία σημαντικά σημάδια εξωσκληρίδιο απόστημα πιέζει off medially, με τη σκληρή μήνιγγα, τα αιμοφόρα αγγεία που βρίσκονται σε μια κυρτή επιφάνεια του εγκεφαλικού ημισφαιρίου επί της εσωτερικής επιφάνειας του κρανίου για να σχηματίσουν χωρίς αγγεία ζώνη.

CT και MRI εξωσκληρίδιο απόστημα διαγνωστεί ως αμφίκυρτα, plano κοίλη ή σχήμα ημισελήνου ζώνη στο αλλαγμένη πυκνότητα {CT) και ΜΡ-σήματος (MRI), δίπλα στο οστό του κρανίου. Την ίδια στιγμή αποκάλυψε σημάδια patognomichnye εξωσκληρίδιο απόστημα: την αποπομπή της σκληράς μήνιγγας των οστών του κρανίου. Σε RT αποστήματα ekstraduradnye έχουν συνήθως αυξημένη πυκνότητα στην περιοχή 60-65 HU.

Διαφορική διάγνωση

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής θεραπείας του εξωδικευμένου αποστήματος, είναι απαραίτητη η διαφορική διάγνωση με ενδοεγκεφαλικά και υποδουλικά αποστήματα.

[1], [2], [3], [4], [5]