Οισοφάγος Barrett στα παιδιά

Το πρόβλημα του οισοφάγου Barrett προσελκύει την προσοχή των κλινικών για όλο τον κόσμο για μισό αιώνα. Το θέμα αυτό μελετήθηκε αρκετά λεπτομερώς και δεν περιγράφεται με καμία λεπτομέρεια στη βιβλιογραφία για τους ενήλικες. Ο αριθμός των παιδιατρικών δημοσιεύσεων σχετικά με τον οισοφάγο του Barrett είναι μικρός. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό υπήρχε (και σωζόμενα) άποψη που οισοφάγο Barrett είναι μια καθαρά παθολογία «ενήλικο» μοιραία εφαρμογή του οποίου λαμβάνει χώρα πέρα από την παιδική ηλικία. Ως αποτέλεσμα, μια σοβαρή μελέτη αυτής της νόσου στα παιδιά άρχισε μόνο τις τελευταίες δύο δεκαετίες, και οι πρώτες δημοσιεύσεις χρονολογούνται από τις αρχές της δεκαετίας του '80.

Δεν είναι μυστικό ότι ένα τέτοιο υψηλό ενδιαφέρον για το πρόβλημα του οισοφάγου Barrett οφείλεται κυρίως στο υψηλό κίνδυνο metaplazirovannom (αλήθεια barretovskom) επιθηλίου του οισοφάγου αδενοκαρκινώματος (ΑΚΡ), η επίπτωση του οποίου είναι στην παρουσία του οισοφάγου Barrett είναι 40 φορές ανώτερη από εκείνη του πληθυσμού. Τα παραπάνω μας επιτρέπουν να αναφέρουμε δικαιολογημένα τον οισοφάγο του Barrett σε προκαρκινικές ασθένειες.

Η περιστασιακά χαμηλή συχνότητα εμφάνισης αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου στα παιδιά δημιουργεί την ψευδαίσθηση ότι αυτό το πρόβλημα είναι το προνόμιο των θεραπευτών και των χειρουργών. Ταυτόχρονα, είναι γνωστό ότι πολλές από τις αποκτημένες "ενήλικες" ασθένειες "προέρχονται από την παιδική ηλικία". Σε αυτό το sayaei έρευνα για πιθανή πρόωρη δείκτες οισοφάγο Barrett έχει ιδιαίτερη σημασία στην παιδική ηλικία, στα αρχικά στάδια της νόσου, όταν είναι δυνατόν, αρμοδίως χτίσει μια παρατήρηση ιατρείο, τον έλεγχο της διαδικασίας.

Η αρχιτεκτονική άποψη

Η ιστορία του ζητήματος χρονολογείται από το 1950, όταν ο Βρετανός χειρουργός Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) δημοσίευσε το διάσημο έργο του «Χρόνια πεπτικό έλκος του οισοφάγου και«οισοφαγίτιδα», στο οποίο περιγράφονται στον ασθενή ένα συνδυασμό του πεπτικού έλκους του οισοφάγου, συγγενή «μικρή οισοφάγο και συρόμενη διαφραγματοκήλη με την ανάπτυξη των στένωση του οισοφάγου. Από αυτό το notebook χαρακτηριστικά του ιστορικά πιο βιώσιμη κατέληξε να είναι «μικρή» οισοφάγο, δηλαδή μερική αντικατάσταση του φυσιολογικού οισοφάγου επιθηλίου επίπεδη neorogovevayuschy κυλινδρικό επιθήλιο του στομάχου ή των εντέρων. Είναι αυτό το σημάδι τοποθετήθηκε οπαδούς Impperra βάση του συνδρόμου πήρε το όνομά του.

Η χρονολόγηση των περαιτέρω γεγονότων απεικονίζει το δύσκολο και ακανθώδες μονοπάτι από την αρχική προϋπόθεση του Barrett για τη θεραπεία του οισοφάγου Barrett στην εποχή μας.

Το 1953 PRAllison και ASJohnston Διευκρινίζεται ότι οισοφαγικό έλκος αποκάλυψε σχηματίζονται σε ένα κυλινδρικό επιθήλιο, και κάλεσε τους «έλκη Barrett.» Το 1957, ο NR Barrett επανεξέτασε την αρχική του υπόθεση για την εμφάνιση ελκών του οισοφάγου, επιτρέποντας τον αποκτημένο χαρακτήρα του τελευταίου (μετά από γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση). BR Cohen et αϊ. το 1963 δημοσίευσε τα αποτελέσματα μιας μελέτης στην οποία βρέθηκε ένα κυλινδρικό επιθήλιο στον οισοφάγο χωρίς εξέλκωση και για πρώτη φορά εισήχθη ο όρος "σύνδρομο Barrett". Το 1975, το AR, Naef etaL αποδείχθηκε υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου στον οισοφάγο του Barrett.

Ένα από τα πρώτα έργα αφιερωμένο στον οισοφάγο Barrett στα παιδιά, μια μελέτη ήταν BBDahms et al., Διαπίστωσε ότι οισοφάγο Barrett στο 13% των παιδιών που έλαβαν ενδοσκόπηση πάνω από τα συμπτώματα οισοφαγίτιδας. Cooper JMetal. το 1987 περιέγραψαν 11 περιπτώσεις οισοφάγου Barrett σε παιδιά με σοβαρή ιστολογική και ιστοχημική επιβεβαίωση. Αργότερα, το 1988, οι RBTudor et al. περιγράφει περισσότερες από 170 περιπτώσεις οισοφάγου Barrett σε παιδιά και το 1989 JCHoeffel et al. βρήκε αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου σε ένα παιδί με οισοφάγο του Barrett.

Κατά τη δεκαετία του '90 του 20ου αιώνα, κυκλοφόρησαν περιοδικά εργασίες σχετικά με το πρόβλημα του οισοφάγου Barrett στα παιδιά. Υπάρχουν αρκετά κέντρα παγκοσμίως όπου το πρόβλημα εξετάζεται: το Πανεπιστήμιο της Βρετανικής Κολομβίας (Καναδάς), το Πανεπιστήμιο Cam Cam Sebastian (Ισπανία), ορισμένα πανεπιστήμια στις ΗΠΑ, τη Μεγάλη Βρετανία και τη Βόρεια Ιρλανδία.

Σε αυτές τις δημοσιεύσεις υποτίθεται ότι ο οισοφάγος Barrett στα παιδιά μπορεί να είναι ταυτόχρονα συγγενής και αποκτηθείσα, αλλά ο κύριος ρόλος, όπως προτείνουν οι περισσότεροι συγγραφείς, ανήκει στην επαναρροή - οξύ και αλκαλικό. Σε αυτό το πλαίσιο, ωστόσο, δεν είναι ξεκάθαρο γιατί η παθολογική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση σε ορισμένες περιπτώσεις περιπλέκεται από την οισοφαγίτιδα και σε άλλες, με σχετικά ευκολότερη διαδικασία, από τον οισοφάγο του Barrett.

Ο αριθμός των σύγχρονων ισοδύναμο του οισοφάγου Barrett του όρου είναι εκπληκτικό. Αρκεί να αναφέρουμε βασικά :. σύνδρομο του Barrett, «το κατώτερο τμήμα του επιθηλίου με επένδυση από κυλινδρικό επιθήλιο» επιθήλιο του Barrett μεταπλασία Barrett, εξειδικευμένες εντερική μεταπλασία, endobrahiezofagus κλπ Bet είναι μακριά από την περιγραφή βάση του Barrett και αφορούν ουσιαστικά μόνο μία: παρουσία κυλινδρικό επιθήλιο του στομάχου και / ή στο λεπτό έντερο στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου ότι με την παρουσία της δυσπλασίας μπορεί να προδιαθέτουν για την ανάπτυξη του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου.

Όσον αφορά την ηλικία του παιδιού, πιστεύουμε ότι πρέπει να χρησιμοποιούν τον όρο «μετασχηματισμό barrettovskaya» σε περίπτωση που το παιδί δεν έχει εμφανή σημάδια του «κλασικού» οισοφάγο Barrett, αλλά ήδη υπάρχει αποσπασματική ή περιοχές «polusegmentarnye» της μεταπλασία του οισοφάγου επιθήλιο. Έχοντας μια σταθερή επώνυμη ίδρυμα, ο όρος αντικατοπτρίζει την ουσία των αλλαγών στον οισοφάγο στα στάδια πριν από το σχηματισμό του οισοφάγου ένα αληθινό του Barrett. Ωστόσο, δεν θα πρέπει να χρησιμοποιείται ως διάγνωση, μόλις preddiagnoeom (predzabolevaniem) σε σχέση με pischevodmu Barrett.

Επιδημιολογία του οισοφάγου του Barrett

Η συχνότητα εμφάνισης του οισοφάγου Barrett καθορίζεται συνήθως μεταξύ των ασθενών με συμπτωματική γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση (GERD). Στους ενήλικες ο δείκτης αυτός κυμαίνεται μεταξύ 8-20% και έχει σημαντικές γεωγραφικές και δημογραφικές διακυμάνσεις.

Για παράδειγμα, στις ΗΠΑ, ο οισοφάγος του Barrett ορίζεται στο 5-10% των ασθενών με συμπτώματα GERD και οι ασθενείς με ένα μικρό τμήμα του οισοφάγου του barrett κυριαρχούν κατά κύριο λόγο. Στην Ευρώπη, ο οισοφάγος Barrett εμφανίζεται στο 1-4% των ασθενών που υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εξέταση. Στην Ιαπωνία, ο αριθμός αυτός δεν υπερβαίνει το 0,3-0,6%. Ακριβή στοιχεία για τις χώρες της Αφρικής δεν έχουν, αλλά γνωρίζουμε ότι ο μαύρος πληθυσμός είναι περίπου 20 φορές λιγότερο πιθανό να πάσχουν από ΓΟΠΝ, οισοφάγο Barrett και το αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου από το λευκό.

Εξαιρετικά σημαντική είναι η πρόβλεψη ότι η πραγματική επίπτωση της οισοφάγο Barrett είναι πολύ υψηλότερο, επειδή το πιο συχνά χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της ΓΟΠΝ ενδοσκόπηση έχει καμία επαρκή ευαισθησία στην μεταπλασία barrettovskoy αξιολόγησης. Υπάρχει ένα είδος "παγόβουνου", το υποβρύχιο τμήμα του οποίου είναι οι μη διαγνωσθείσες περιπτώσεις του οισοφάγου Barrett.

Υπάρχουν ενδείξεις σημαντικών διαφορών μεταξύ των δύο φύλων όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης του οισοφάγου Barrett: οι άνδρες κυριαρχούν στην αναλογία. Η πραγματική συχνότητα εμφάνισης του οισοφάγου Barrett στα παιδιά είναι άγνωστη. Τα διαθέσιμα και στοιχεία της βιβλιογραφίας του 7-13% φαίνεται να υπερεκτιμούνται.

Συμπτώματα του οισοφάγου Barrett

Ο οισοφάγος του Barrett δεν έχει συγκεκριμένο μοτίβο. Κατά κανόνα, η διάγνωση καθορίζεται από τα αποτελέσματα ενδοσκοπικής διαλογής και ιστολογικών ευρημάτων. Ωστόσο, τα περισσότερα παιδιά με οισοφάγο του Barrett παρουσιάζουν παράπονα τυπικά για το GERD: καούρα, καταιγισμό, αναταραχή, μοναξιά, λιγότερη δυσφαγία. Μερικά παιδιά έχουν ένα «σύμπτωμα υγρού μαξιλαριού».

Συμπτώματα του οισοφάγου Barrett

Διάγνωση της οισοφαγίτιδας του Barrett στα παιδιά

Μία από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους που βοηθάει να υποψιαστεί ο οισοφάγος του Barrett είναι η ινωδοϊσοπαγκαστοδωδεκαδακτυλία (FEGDS). Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την οπτική αξιολόγηση του οισοφάγου και της γαστροοισοφαγικής μεταβατική ζώνη και να biopsionny υλικό για ιστολογική και, εάν είναι απαραίτητο, ανοσοϊστοχημικές μελέτες.

Διάγνωση του οισοφάγου του Barrett

Θεραπεία του οισοφάγου του Barrett

Τα προγράμματα για τη θεραπεία παιδιών με οισοφάγο Barrett συνδυάζουν συνήθως τη χρήση μη φαρμακευτικών, φαρμάκων και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χειρουργικών μεθόδων θεραπείας. Η λογική αυτών των προγραμμάτων συνίσταται στην κατανόηση του σημαντικότερου παθογενούς ρόλου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης σε τέτοιους ασθενείς. Με άλλα λόγια, η βασική θεραπεία του οισοφάγου του Barrett και του GERD είναι σχεδόν πανομοιότυπη.

Πώς θεραπεύεται ο οισοφάγος του Barrett στα παιδιά;

[1]